糖尿病腎病的護理查房精編課件

糖尿病腎病護理查房---王楊湖北省第三人民醫(yī)院

內(nèi)分泌科糖尿病腎病護理查房---王楊湖北省第三人民醫(yī)院1.病史介紹2.查體3.輔助檢查4.初步診斷5.定義及病因6.分期及臨床表現(xiàn)7治療8.護理問題及措施9.糖尿病健康教育10透析換藥護理1.病史介紹2.查體3.輔助檢查4.初步診

病史介紹主訴1.發(fā)現(xiàn)血糖升高14年乏力一周現(xiàn)病史14年前血糖升高，水腫，確診2DM，2DM腎病慢性腎衰竭…四肢乏力不適既往史高血壓冠心病，心絞痛，房顫，反復(fù)心衰胃潰瘍，膽囊結(jié)石，脂肪肝23床顧鳳英女70歲住院號621958病史介紹主訴1.發(fā)現(xiàn)血糖升高14年乏力一周現(xiàn)病史14年前入院查體體溫：36.2℃，脈搏：67次/分，呼吸：20次/分，血壓：117/66mmHg神志清楚，自動體位肝頸靜脈回流征呈陰性雙肺呼吸音正常四肢肌張力正常全腹柔軟，無壓痛心律不齊，無雜音雙下肢無浮腫入院查體體溫：36.2℃，全腹柔軟，無壓痛雙下肢無浮腫糖化9.4mmol/L4.2-6.2mmol/L24h尿蛋白4.110-0.12血常規(guī)82g/L

115-150g/L腎功能肌酐550尿素氮31.2

44-120Umol/L2.9-8.2Umol/L鉀7.08mmol/L3.5-5.5mmol/L輔助檢查糖化24h尿蛋白血常規(guī)腎功能肌酐55044-12初步診斷2型糖尿病腎病慢性腎衰竭高血壓三級，高血壓性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病初步診斷2型糖尿病腎病慢性腎衰竭高血壓三級，高血壓性心臟病冠糖尿病腎病定義1.是糖尿病的常見并發(fā)癥，是糖尿病全身微血管病變表現(xiàn)之一2.蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴重的腎功能衰竭3.是糖尿病患者主要死亡原因之一病因：遺傳，腎血流動力學異常，高血糖癥，高血壓糖尿病腎病定義1.是糖尿病的常見并發(fā)癥，是糖尿病全身糖尿病腎病主要分期Ⅰ期：腎小球濾過率增高和腎體積增大，無臨床癥狀Ⅱ期：正常蛋白尿期，但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化Ⅲ期：早期糖尿病腎病，血壓輕度升高Ⅳ期：臨床糖尿病腎病，大量蛋白尿，高血壓，水腫，高脂血癥Ⅴ期：終末期，腎功能衰竭臨床表現(xiàn)1.蛋白尿2.水腫3.高血壓4.貧血5.腎功能異常糖尿病腎病主要分期Ⅰ期：腎小球濾過率增高和腎體積增大，無臨床糖尿病腎病治療

1.避免使用對腎臟有害的藥物及造影檢查2.積極治療泌尿系統(tǒng)感染，嚴禁導(dǎo)尿3.進入尿毒癥期可以采用透析療4.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食5.有效控制高血壓6.嚴格控制血糖7.腎臟移植

糖尿病腎病治療1.避免使用對腎臟有害的藥物及造影檢告病重，予以吸氧及心電監(jiān)護密切監(jiān)測血糖，血壓，心率完善相關(guān)檢查：腎功能，血脂電解質(zhì)，尿蛋白，糖化，血常規(guī)，等調(diào)整血糖（胰島素，歐唐寧），降壓（拜新同，納催離）護腎（腎康，尿毒清顆粒）降心率（可達龍）利尿（速尿，螺內(nèi)酯，麗泉）擴管（谷紅）護心（萬爽力）復(fù)查腎功能，電解質(zhì)，血常規(guī)治療上停止用改善循環(huán)的藥物（谷紅）繼續(xù)予以降壓，護腎，糾正貧血，利尿，透析患者于4月16日，經(jīng)腎病科會診行血液透析治療告病重，予以吸氧及心電監(jiān)護密切監(jiān)測血糖，血壓，心率完善相關(guān)檢治療后的效果治療后的效果護理問題及措施一、體液過多---與腎小球過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)1.準確記錄24小時出入量，合理使用利尿劑2.密切觀察患者生命體征和水腫情況變化，定期測體重3.嚴重水腫、高血壓的患者應(yīng)限制水鈉的攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量＋500ml4.血液透析治療護理措施護理問題及措施一、體液過多---與腎小球過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留護理問題及措施二、營養(yǎng)失調(diào)---與蛋白質(zhì)的攝入過少和丟失有關(guān)1.指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)低蛋白（魚、瘦肉）0.6-0.8g/kg/天，低鹽，低磷飲食2.必要時輸注營養(yǎng)藥液，如血漿，白蛋白護理措施護理問題及措施二、營養(yǎng)失調(diào)---與蛋白質(zhì)的攝入過少和丟失有護理問題及措施

2.活動后臥床休息

緩慢增加活動量1.遵醫(yī)囑予以低流量吸氧4.做好基礎(chǔ)護理和生活護理

滿足病人基本需要3.保證睡眠與休息

減少不必要的活動三、活動無耐力護理措施護理問題及措施

2.活動后臥床休息1.遵醫(yī)囑予以低流量吸氧護理問題及措施四、皮膚完整性受損---與局部組織長期受壓有關(guān)1.保持床鋪和衣服的清潔干燥2.加強翻身，使用氣墊床，局部受壓部位可墊軟枕3.指導(dǎo)正確使用坐便器，便后及時用溫水擦洗護理措施護理問題及措施四、皮膚完整性受損---與局部組織長期受壓有關(guān)護理措施五、有導(dǎo)管脫落的風險2.安全教育，床頭設(shè)警示標志1.加強巡視，妥善固定護理措施五、有導(dǎo)管脫落的風險2.安全教育，床頭設(shè)警示標志1.護理措施與患者及家屬建立有效溝通，使其積極配合治療與護理詳細向患者及家屬解釋疾病的原因、治療及預(yù)后提供安靜舒適的住院環(huán)境3六、焦慮12護理措施與患者及家屬建立有效溝通，使其積極配合治療與護飲食藥物運動個人衛(wèi)生透析管道心里護理糖尿病腎病健康教育及出院指導(dǎo)飲食藥物運動個人衛(wèi)生透析管道心里護理糖尿病腎病健康教育及出院無菌紗布3（開口紗1）肝素鈉2ml生理鹽水10ml×5支血液透析置管換藥步驟1.用50ml注射器抽取生理鹽水40ml，用20ml注射器抽取生理鹽水8ml及肝素鈉2ml稀釋。2.撕開外層紗布，消毒其中一個管道的肝素帽內(nèi)外徑及管道四周，取下肝素帽，打開卡子，用5ml注射器抽出血液1ml棄去，先推注生理鹽水20ml，再推注5ml肝素鈉稀釋液封管，更換肝素帽，夾緊卡子，同樣方法消毒第二個管道。3.撕開全部紗布，用活力碘消毒皮膚穿刺處，動作輕柔4.更換紗布，先包扎內(nèi)層靠近穿刺處，再包扎外層兩個管道。（注意兩個管道都應(yīng)包扎進去）無菌紗布3（開口紗1）肝素鈉2ml生理鹽水10ml×5支血液考考？1.肌酐、尿素氮正常值？肌酐：44-120Umol/L尿素氮：2.9-8.2mmol/L

2.透析穿刺點有滲血的傾向？A.透析后穿刺部位保持清潔干燥，注意觀察有無出血、腫脹情況。B.遵醫(yī)囑予以止血藥物及局部止血C.指導(dǎo)合理飲食，保持大便通暢?？伎?？1.肌酐、尿素氮正常值？肌酐：44-120Umol謝謝！謝謝！糖尿病腎病護理查房---王楊湖北省第三人民醫(yī)院

內(nèi)分泌科糖尿病腎病護理查房---王楊湖北省第三人民醫(yī)院1.病史介紹2.查體3.輔助檢查4.初步診斷5.定義及病因6.分期及臨床表現(xiàn)7治療8.護理問題及措施9.糖尿病健康教育10透析換藥護理1.病史介紹2.查體3.輔助檢查4.初步診

病史介紹主訴1.發(fā)現(xiàn)血糖升高14年乏力一周現(xiàn)病史14年前血糖升高，水腫，確診2DM，2DM腎病慢性腎衰竭…四肢乏力不適既往史高血壓冠心病，心絞痛，房顫，反復(fù)心衰胃潰瘍，膽囊結(jié)石，脂肪肝23床顧鳳英女70歲住院號621958病史介紹主訴1.發(fā)現(xiàn)血糖升高14年乏力一周現(xiàn)病史14年前入院查體體溫：36.2℃，脈搏：67次/分，呼吸：20次/分，血壓：117/66mmHg神志清楚，自動體位肝頸靜脈回流征呈陰性雙肺呼吸音正常四肢肌張力正常全腹柔軟，無壓痛心律不齊，無雜音雙下肢無浮腫入院查體體溫：36.2℃，全腹柔軟，無壓痛雙下肢無浮腫糖化9.4mmol/L4.2-6.2mmol/L24h尿蛋白4.110-0.12血常規(guī)82g/L

115-150g/L腎功能肌酐550尿素氮31.2

44-120Umol/L2.9-8.2Umol/L鉀7.08mmol/L3.5-5.5mmol/L輔助檢查糖化24h尿蛋白血常規(guī)腎功能肌酐55044-12初步診斷2型糖尿病腎病慢性腎衰竭高血壓三級，高血壓性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病初步診斷2型糖尿病腎病慢性腎衰竭高血壓三級，高血壓性心臟病冠糖尿病腎病定義1.是糖尿病的常見并發(fā)癥，是糖尿病全身微血管病變表現(xiàn)之一2.蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴重的腎功能衰竭3.是糖尿病患者主要死亡原因之一病因：遺傳，腎血流動力學異常，高血糖癥，高血壓糖尿病腎病定義1.是糖尿病的常見并發(fā)癥，是糖尿病全身糖尿病腎病主要分期Ⅰ期：腎小球濾過率增高和腎體積增大，無臨床癥狀Ⅱ期：正常蛋白尿期，但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化Ⅲ期：早期糖尿病腎病，血壓輕度升高Ⅳ期：臨床糖尿病腎病，大量蛋白尿，高血壓，水腫，高脂血癥Ⅴ期：終末期，腎功能衰竭臨床表現(xiàn)1.蛋白尿2.水腫3.高血壓4.貧血5.腎功能異常糖尿病腎病主要分期Ⅰ期：腎小球濾過率增高和腎體積增大，無臨床糖尿病腎病治療

1.避免使用對腎臟有害的藥物及造影檢查2.積極治療泌尿系統(tǒng)感染，嚴禁導(dǎo)尿3.進入尿毒癥期可以采用透析療4.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食5.有效控制高血壓6.嚴格控制血糖7.腎臟移植

糖尿病腎病治療1.避免使用對腎臟有害的藥物及造影檢告病重，予以吸氧及心電監(jiān)護密切監(jiān)測血糖，血壓，心率完善相關(guān)檢查：腎功能，血脂電解質(zhì)，尿蛋白，糖化，血常規(guī)，等調(diào)整血糖（胰島素，歐唐寧），降壓（拜新同，納催離）護腎（腎康，尿毒清顆粒）降心率（可達龍）利尿（速尿，螺內(nèi)酯，麗泉）擴管（谷紅）護心（萬爽力）復(fù)查腎功能，電解質(zhì)，血常規(guī)治療上停止用改善循環(huán)的藥物（谷紅）繼續(xù)予以降壓，護腎，糾正貧血，利尿，透析患者于4月16日，經(jīng)腎病科會診行血液透析治療告病重，予以吸氧及心電監(jiān)護密切監(jiān)測血糖，血壓，心率完善相關(guān)檢治療后的效果治療后的效果護理問題及措施一、體液過多---與腎小球過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)1.準確記錄24小時出入量，合理使用利尿劑2.密切觀察患者生命體征和水腫情況變化，定期測體重3.嚴重水腫、高血壓的患者應(yīng)限制水鈉的攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量＋500ml4.血液透析治療護理措施護理問題及措施一、體液過多---與腎小球過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留護理問題及措施二、營養(yǎng)失調(diào)---與蛋白質(zhì)的攝入過少和丟失有關(guān)1.指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)低蛋白（魚、瘦肉）0.6-0.8g/kg/天，低鹽，低磷飲食2.必要時輸注營養(yǎng)藥液，如血漿，白蛋白護理措施護理問題及措施二、營養(yǎng)失調(diào)---與蛋白質(zhì)的攝入過少和丟失有護理問題及措施

2.活動后臥床休息

緩慢增加活動量1.遵醫(yī)囑予以低流量吸氧4.做好基礎(chǔ)護理和生活護理

滿足病人基本需要3.保證睡眠與休息

減少不必要的活動三、活動無耐力護理措施護理問題及措施

2.活動后臥床休息1.遵醫(yī)囑予以低流量吸氧護理問題及措施四、皮膚完整性受損---與局部組織長期受壓有關(guān)1.保持床鋪和衣服的清潔干燥2.加強翻身，使用氣墊床，局部受壓部位可墊軟枕3.指導(dǎo)正確使用坐便器，便后及時用溫水擦洗護理措施護理問題及措施四、皮膚完整性受損---與局部組織長期受壓有關(guān)護理措施五、有導(dǎo)管脫落的風險2.安全教育，床頭設(shè)警示標志1.加強巡視，妥善固定護理措施五、有導(dǎo)管脫落的風險2.安全教育，床頭設(shè)警示標志1.護理措施與患者及家屬建立有效溝通，使其積極配合治療與護理詳細向患者及家屬解釋疾病的原因、治療及預(yù)后提供安靜舒適的住院環(huán)境3六、焦慮12護理措施與患者及家屬建立有效溝通，使其積極配合治療與護飲食藥物運動個人衛(wèi)生透析管道心里護理糖尿病腎病健康教育及出院指導(dǎo)飲食藥物運動個人衛(wèi)生透析管道心里護理糖尿病腎病健康教育及出院無菌紗布3（開口紗1）肝素鈉2ml生理鹽水10ml×5支血液透析置管換藥步驟1.用50ml注射器抽取生理鹽水40ml，用20ml注射器抽取生理鹽水8ml及肝素鈉2ml稀釋。2.撕開外層紗布，消毒其中一個管道的肝素帽內(nèi)外徑及管道四周，取下肝素帽，打開卡子，用5ml注射器抽出血液1ml棄去，先推注生理鹽水20ml，再推注5ml肝素鈉稀釋液封管，更換肝素帽，夾緊卡子，同