兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義

兒科腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用兒科二區(qū)20190704兒科腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用1兒科臨床苦養(yǎng)應(yīng)用指南制定背景■影響營養(yǎng)攝入的危險(xiǎn)因素臨床常見發(fā)育不成熟(尤其消化道、腎臟)腸道功能障礙(先天性、后天性)發(fā)疾病所數(shù)代謝紊亂和多臟景功能不全筠物治療及其他臨床揉作帶來的額外負(fù)擔(dān)■合貍營養(yǎng)支持和管理仍非常缺乏缺乏相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)許多臨床醫(yī)生仍不會(huì)合理選擇營養(yǎng)遼徑和制劑兒科臨床苦養(yǎng)應(yīng)用指南制定背景2中華兒斜弈志中標(biāo)準(zhǔn)·方案指南內(nèi)腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)外內(nèi)管學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組CHINESEJOURNAL一、拋南訂景OI在加D0年初以來,中午學(xué)合楊外腸內(nèi)養(yǎng)學(xué)分企幾料作組,中華測學(xué)公兒科學(xué)分會(huì)、中華例學(xué)小幾外PEDIATRICS科學(xué)分會(huì)共同著手起草了《中國兒源外內(nèi)茫養(yǎng)支待主參用世界衛(wèi)生組織(10肅端寫指南中國兒科腸內(nèi)腸外養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南(2019年)中華兒斜弈志中3中圄兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組(湯慶婭王蟄馮一陶曄珧吳江蔡威)中華兒科雜志,2019,48(6):436-441中圄兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持4腸外營養(yǎng)支持1適應(yīng)證7碳水化合物2.禁忌證8液體和電解質(zhì)3輸注途徑與方法■9維生素4能量10微量元素5氨基酸11并發(fā)癥及監(jiān)測6脂肪乳劑腸外營養(yǎng)支持51.適應(yīng)證(B)如因營養(yǎng)狀、疾病以及手術(shù)或藥物等治療,經(jīng)腸內(nèi)來能獲得所需足夠營養(yǎng)5d以上的患兒,則應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)支持1.適應(yīng)證62.禁忌證(C)休克,嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸喊平衙失調(diào)未糾治附禁用以營養(yǎng)支持為目的的PN補(bǔ)派2.禁忌證72.禁忌證■推薦意見(C)(1)嚴(yán)重感染,嚴(yán)重出血傾向,出凝血指櫟異常者慎用脂肪乳劑(2)停止輪注含有脂肪乳劑的腸外營養(yǎng)46h后測定血清甘油三酯濃度,若>2.5mmoL(227mg/du),應(yīng)暫停使用脂肪乳劑3)嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用脂肪乳刺,以及非肝\腎病專用氨基融配方2.禁忌證83.輪注途徑與方法■只有接受過相關(guān)培訓(xùn)的專業(yè)人員才能進(jìn)行置管喬對(duì)其迸行維護(hù)根據(jù)營養(yǎng)漩輪注天數(shù)與營養(yǎng)液配方滲透壓濃度,選擇合遁的靜脈置管途徑3.輪注途徑與方法93.輪注途徑與方法■推薦意見(1)周圓靜脈能耐受媛慢灼勺輪注常規(guī)能量與蠶白質(zhì)密度的全合一PN配方,但不建議連續(xù)輪注肘間超過10~-14天(C)(2)當(dāng)N配方滲透壓超過900mOm/L,建議采用中心靜脈置管途徑(B(3)中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐害團(tuán)隊(duì)在嚴(yán)格無菌條件下置,麻醉下實(shí)施效果更好(B)3.輪注途徑與方法10兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義11兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義12兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義13兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義14兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義15兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義16兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義17兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義18兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義19兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義20兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義21兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義22兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義23兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義24兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義25兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義26兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義27兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義28兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義29兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義30兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義31兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義32兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義33兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義34兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義35兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義36兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義37兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義38兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義39兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義40兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義41兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義42兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義43兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義44兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義45兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義46兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義47兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義48兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義49兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義50兒科腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用兒科二區(qū)20190704兒科腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用51兒科臨床苦養(yǎng)應(yīng)用指南制定背景■影響營養(yǎng)攝入的危險(xiǎn)因素臨床常見發(fā)育不成熟(尤其消化道、腎臟)腸道功能障礙(先天性、后天性)發(fā)疾病所數(shù)代謝紊亂和多臟景功能不全筠物治療及其他臨床揉作帶來的額外負(fù)擔(dān)■合貍營養(yǎng)支持和管理仍非常缺乏缺乏相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)許多臨床醫(yī)生仍不會(huì)合理選擇營養(yǎng)遼徑和制劑兒科臨床苦養(yǎng)應(yīng)用指南制定背景52中華兒斜弈志中標(biāo)準(zhǔn)·方案指南內(nèi)腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)外內(nèi)管學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組CHINESEJOURNAL一、拋南訂景OI在加D0年初以來,中午學(xué)合楊外腸內(nèi)養(yǎng)學(xué)分企幾料作組,中華測學(xué)公兒科學(xué)分會(huì)、中華例學(xué)小幾外PEDIATRICS科學(xué)分會(huì)共同著手起草了《中國兒源外內(nèi)茫養(yǎng)支待主參用世界衛(wèi)生組織(10肅端寫指南中國兒科腸內(nèi)腸外養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南(2019年)中華兒斜弈志中53中圄兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組(湯慶婭王蟄馮一陶曄珧吳江蔡威)中華兒科雜志,2019,48(6):436-441中圄兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持54腸外營養(yǎng)支持1適應(yīng)證7碳水化合物2.禁忌證8液體和電解質(zhì)3輸注途徑與方法■9維生素4能量10微量元素5氨基酸11并發(fā)癥及監(jiān)測6脂肪乳劑腸外營養(yǎng)支持551.適應(yīng)證(B)如因營養(yǎng)狀、疾病以及手術(shù)或藥物等治療,經(jīng)腸內(nèi)來能獲得所需足夠營養(yǎng)5d以上的患兒,則應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)支持1.適應(yīng)證562.禁忌證(C)休克,嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸喊平衙失調(diào)未糾治附禁用以營養(yǎng)支持為目的的PN補(bǔ)派2.禁忌證572.禁忌證■推薦意見(C)(1)嚴(yán)重感染,嚴(yán)重出血傾向,出凝血指櫟異常者慎用脂肪乳劑(2)停止輪注含有脂肪乳劑的腸外營養(yǎng)46h后測定血清甘油三酯濃度,若>2.5mmoL(227mg/du),應(yīng)暫停使用脂肪乳劑3)嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用脂肪乳刺,以及非肝\腎病專用氨基融配方2.禁忌證583.輪注途徑與方法■只有接受過相關(guān)培訓(xùn)的專業(yè)人員才能進(jìn)行置管喬對(duì)其迸行維護(hù)根據(jù)營養(yǎng)漩輪注天數(shù)與營養(yǎng)液配方滲透壓濃度,選擇合遁的靜脈置管途徑3.輪注途徑與方法593.輪注途徑與方法■推薦意見(1)周圓靜脈能耐受媛慢灼勺輪注常規(guī)能量與蠶白質(zhì)密度的全合一PN配方,但不建議連續(xù)輪注肘間超過10~-14天(C)(2)當(dāng)N配方滲透壓超過900mOm/L,建議采用中心靜脈置管途徑(B(3)中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐害團(tuán)隊(duì)在嚴(yán)格無菌條件下置,麻醉下實(shí)施效果更好(B)3.輪注途徑與方法60兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義61兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義62兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義63兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義64兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義65兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義66兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義67兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義68兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義69兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義70兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義71兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義72兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義73兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義74兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義75兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義76兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義77兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義78兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義79兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義80兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義81兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義82兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義83兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義84兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義85兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義86兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義87兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義88兒科腸外營養(yǎng)支持課件講義89