間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科課件

間歇性導(dǎo)尿術(shù)介入脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)科唐偉杰2014.6海寧間歇性導(dǎo)尿術(shù)介入脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)科唐偉杰1間歇性導(dǎo)尿術(shù)（Intermittentcatheterization，IC)系指定期經(jīng)尿道或腹壁竇道插入導(dǎo)尿管以幫助不能自主排尿的患者排空膀胱或儲尿囊的治療方法。間歇性導(dǎo)尿術(shù)2淵源1844年由Stromeyer最早提出，采用定期沖洗的方法將感染的尿液從膀胱中導(dǎo)出。1917年Thompson-Walker等認(rèn)為脊髓損傷后應(yīng)盡早進行導(dǎo)尿，每天定時導(dǎo)尿3次。1947年Guttmann提出用于脊髓損傷患者的無菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)（asepticintermittentcatheterization，AIC），可使病人相對處于不帶導(dǎo)管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能恢復(fù)。淵源1844年由Stromeyer最早提出，采用定期沖洗的方3淵源1966年Guttmann和Frankel的開創(chuàng)性工作取得了令人注目的結(jié)果，在他們的一組病例中，77%的患者出院時擺脫了導(dǎo)尿管，64.8%的男性、49.3%的女性尿內(nèi)無菌。爾后其他一些文獻也證實了間歇性導(dǎo)尿術(shù)的效果。淵源1966年Guttmann和Frankel的開創(chuàng)性工作取4間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科課件5間歇性導(dǎo)尿術(shù)無菌間歇導(dǎo)尿

在相對無菌的狀態(tài)下進行間歇導(dǎo)尿，適用于在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行。清潔間歇自行導(dǎo)尿(cleanintermittentselfcatheterization，CISC)

在清潔條件下進行間歇導(dǎo)尿，適用于社區(qū)、家庭，由患者本人或照顧者執(zhí)行。間歇性導(dǎo)尿術(shù)無菌間歇導(dǎo)尿6國際上已經(jīng)較普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。我科目前在本市率先開展間歇性導(dǎo)尿術(shù)，主要用于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，療效顯著。國際上已經(jīng)較普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。7間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科課件8神經(jīng)源性膀胱定義：任何與排尿有關(guān)的神經(jīng)受到損傷，引起的排尿功能障礙。膀胱功能：膀胱和尿道括約肌協(xié)同產(chǎn)生兩個功能：尿貯存和排泄。

正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液。

脊髓損傷后，尿貯存和排泄可受到影響，表現(xiàn)為尿失禁和尿潴留。神經(jīng)源性膀胱定義：任何與排尿有關(guān)的神經(jīng)受到損傷，引起的排尿功9需要解決的問題盡早建立反射性膀胱功能解決患者排尿障礙問題提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量需要解決的問題盡早建立反射性膀胱功能10留置導(dǎo)尿術(shù)：拔管時機膀胱充盈時肛診時牽拉導(dǎo)尿管有無肛縮留置導(dǎo)尿術(shù)：拔管時機11留置導(dǎo)尿術(shù)的缺點感染和并發(fā)癥增加膀胱容量減少精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)增加留置導(dǎo)尿術(shù)的缺點感染和并發(fā)癥增加12間歇性導(dǎo)尿術(shù)優(yōu)點感染和并發(fā)癥減少膀胱容量增加或恢復(fù)正常殘余尿減少---患者自行排盡尿液后測量精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)減輕間歇性導(dǎo)尿術(shù)優(yōu)點感染和并發(fā)癥減少13適應(yīng)證不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿>80~100ml）的神經(jīng)癱瘓的患者神志清楚并主動配合適應(yīng)證不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿>80~100m14禁忌證尿道嚴(yán)重損傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡患者神志不清或不配合接受大量輸液全身感染或免疫力極度低下有顯著出血傾向前列腺顯著肥大或腫瘤尿道生理解剖異常，如尿道狹窄，尿路梗阻和膀胱頸梗阻前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體禁忌證尿道嚴(yán)重損傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡15間歇性導(dǎo)尿術(shù)的顧慮反復(fù)插：感染痛苦水腫出血實施難：護士醫(yī)生

陪護患者間歇性導(dǎo)尿術(shù)的顧慮反復(fù)插：感染痛苦水腫16導(dǎo)尿的總原則Atraumatic無損傷Notintroducinginfectious不導(dǎo)致感染導(dǎo)尿的總原則Atraumatic無損傷17間歇性導(dǎo)尿術(shù)根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時間：殘余尿量達300ml時，每6小時導(dǎo)尿1次。殘余尿量達200ml時，每8小時導(dǎo)尿1次。殘余尿量100ml-200ml時，每日導(dǎo)尿1-2次。殘余尿量減少，可逐漸延長時間，每6、8、12、24、48、72小時一次。間歇性導(dǎo)尿術(shù)根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時間：18間歇性導(dǎo)尿術(shù)Frequencyofcatheterization導(dǎo)尿頻率：每４小時導(dǎo)尿一次，或據(jù)攝入量定。導(dǎo)尿前先行誘尿。膀胱容量300~500ml，配合飲水控制。間歇導(dǎo)尿可教育患者采用清潔間歇導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管生理鹽水沖洗即可，并不增加感染發(fā)生率。間歇性導(dǎo)尿術(shù)Frequencyofcatheteriza19何時開始？受傷后(8-35天)早期開始病情穩(wěn)定，不多于500ml液體即可開始何時開始？受傷后(8-35天)早期開始20何時停止？膀胱容量不少于200ml尿液自排量與殘余尿量之比為3:1:平衡膀胱殘余尿量少于80~100ml無泌尿系統(tǒng)病理變化何時停止？膀胱容量不少于200ml21間歇性導(dǎo)尿的飲水要求

Fluidintake液體攝入量：可控（飲水表）按計劃飲水：每日液體攝入量應(yīng)限制在2000ml以內(nèi)，避免短時間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過度充盈。限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10點，下午4點及晚8點飲水各200ml，晚8點到次日晨6點，盡量不飲水。間歇性導(dǎo)尿的飲水要求

Fluidintake液體攝入22間歇性導(dǎo)尿術(shù)的操作用物：治療盤、PE手套、導(dǎo)尿管、石蠟油清潔導(dǎo)尿：具備手功能，中性肥皂洗手三遍導(dǎo)尿管：橡膠、塑料、硅膠內(nèi)徑1.2~2.0mm

男性F10~14號女性F14~16號間歇性導(dǎo)尿術(shù)的操作用物：治療盤、PE手套、導(dǎo)尿管、石蠟油23間歇性導(dǎo)尿?qū)蚬艿倪x擇及消毒理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：①無菌。當(dāng)條件限制或需要重復(fù)消毒非親水性涂層的導(dǎo)尿管時；②生物相容性好；③柔軟易彎曲；④由高保形性材料制成；⑤無創(chuàng)傷（設(shè)計時需注意，必要時添加涂層以防損傷）；⑥即取即用。間歇性導(dǎo)尿?qū)蚬艿倪x擇及消毒24展示展示25間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科課件26配合手法Crede法手法:用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動，以避免恥骨上加壓尿液返流引起腎盂積水屏氣（Valsava）:增加腹壓>50cmH2O膀胱反射：促進或引發(fā)反射性收縮，尋找觸發(fā)點，如牽張、叩擊恥骨上、會陰區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、擠壓陰莖、肛門刺激等手法中以坐位、站位排尿較為有利配合手法Crede法手法:用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動27ICeducation=extremelyimportant

間歇性導(dǎo)尿教育極其重要Patient病人Relatives親屬Nurses護士Doctors醫(yī)生PT物理治療師OT作業(yè)治療師ICeducation=extremelyimpor28間歇導(dǎo)尿術(shù)健康教育1、脊髓休克期過后病情穩(wěn)定開始，如反復(fù)泌尿系感染應(yīng)立即開始間歇導(dǎo)尿。2、礦物石蠟油對尿道有損傷，建議使用含親水涂層潤滑劑的間歇導(dǎo)尿管。3、導(dǎo)尿完畢后，拔管時需緩慢，到達膀胱頸部時，稍稍停頓，同時用手壓迫下腹部，最后使全部尿液引出，達到真正的排空膀胱。手法輕柔熟練，防止損傷尿道。建立排尿日記。間歇導(dǎo)尿術(shù)健康教育1、脊髓休克期過后病情穩(wěn)定開始，如反復(fù)泌尿29間歇導(dǎo)尿術(shù)健康教育：4、在間歇性導(dǎo)尿開始階段，每星期檢查尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)及細菌計數(shù)。定期到醫(yī)院復(fù)查，并建立聯(lián)系。5、耐心教會家屬或患者本人掌握間歇性導(dǎo)尿術(shù)。6、間歇導(dǎo)尿并不能治療泌尿系感染，如操作不當(dāng)容易引起感染，因此，要相對清潔衛(wèi)生情況下使用，注意手消毒及盡量不污染導(dǎo)尿管。7、指導(dǎo)患者根據(jù)自己的殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。8、如發(fā)現(xiàn)尿液的顏色、性狀、量異?；蝮w溫異常及時尋求醫(yī)生幫助。間歇導(dǎo)尿術(shù)健康教育：4、在間歇性導(dǎo)尿開始階段，每星期檢查尿常30實施間歇性導(dǎo)尿術(shù)最終仍無法自拍尿者，可進行清潔間歇自行導(dǎo)尿，由非醫(yī)務(wù)人員（患者、親屬或陪護者）完成，以減少患者對醫(yī)務(wù)人員的依賴性，提高患者生活獨立性。實施間歇性導(dǎo)尿術(shù)最終仍無法自拍尿者，可進行清潔間歇自行導(dǎo)尿，31謝謝！謝謝！32間歇性導(dǎo)尿術(shù)介入脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)科唐偉杰2014.6海寧間歇性導(dǎo)尿術(shù)介入脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)科唐偉杰33間歇性導(dǎo)尿術(shù)（Intermittentcatheterization，IC)系指定期經(jīng)尿道或腹壁竇道插入導(dǎo)尿管以幫助不能自主排尿的患者排空膀胱或儲尿囊的治療方法。間歇性導(dǎo)尿術(shù)34淵源1844年由Stromeyer最早提出，采用定期沖洗的方法將感染的尿液從膀胱中導(dǎo)出。1917年Thompson-Walker等認(rèn)為脊髓損傷后應(yīng)盡早進行導(dǎo)尿，每天定時導(dǎo)尿3次。1947年Guttmann提出用于脊髓損傷患者的無菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)（asepticintermittentcatheterization，AIC），可使病人相對處于不帶導(dǎo)管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能恢復(fù)。淵源1844年由Stromeyer最早提出，采用定期沖洗的方35淵源1966年Guttmann和Frankel的開創(chuàng)性工作取得了令人注目的結(jié)果，在他們的一組病例中，77%的患者出院時擺脫了導(dǎo)尿管，64.8%的男性、49.3%的女性尿內(nèi)無菌。爾后其他一些文獻也證實了間歇性導(dǎo)尿術(shù)的效果。淵源1966年Guttmann和Frankel的開創(chuàng)性工作取36間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科課件37間歇性導(dǎo)尿術(shù)無菌間歇導(dǎo)尿

在相對無菌的狀態(tài)下進行間歇導(dǎo)尿，適用于在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行。清潔間歇自行導(dǎo)尿(cleanintermittentselfcatheterization，CISC)

在清潔條件下進行間歇導(dǎo)尿，適用于社區(qū)、家庭，由患者本人或照顧者執(zhí)行。間歇性導(dǎo)尿術(shù)無菌間歇導(dǎo)尿38國際上已經(jīng)較普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。我科目前在本市率先開展間歇性導(dǎo)尿術(shù)，主要用于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，療效顯著。國際上已經(jīng)較普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。39間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科課件40神經(jīng)源性膀胱定義：任何與排尿有關(guān)的神經(jīng)受到損傷，引起的排尿功能障礙。膀胱功能：膀胱和尿道括約肌協(xié)同產(chǎn)生兩個功能：尿貯存和排泄。

正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液。

脊髓損傷后，尿貯存和排泄可受到影響，表現(xiàn)為尿失禁和尿潴留。神經(jīng)源性膀胱定義：任何與排尿有關(guān)的神經(jīng)受到損傷，引起的排尿功41需要解決的問題盡早建立反射性膀胱功能解決患者排尿障礙問題提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量需要解決的問題盡早建立反射性膀胱功能42留置導(dǎo)尿術(shù)：拔管時機膀胱充盈時肛診時牽拉導(dǎo)尿管有無肛縮留置導(dǎo)尿術(shù)：拔管時機43留置導(dǎo)尿術(shù)的缺點感染和并發(fā)癥增加膀胱容量減少精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)增加留置導(dǎo)尿術(shù)的缺點感染和并發(fā)癥增加44間歇性導(dǎo)尿術(shù)優(yōu)點感染和并發(fā)癥減少膀胱容量增加或恢復(fù)正常殘余尿減少---患者自行排盡尿液后測量精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)減輕間歇性導(dǎo)尿術(shù)優(yōu)點感染和并發(fā)癥減少45適應(yīng)證不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿>80~100ml）的神經(jīng)癱瘓的患者神志清楚并主動配合適應(yīng)證不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿>80~100m46禁忌證尿道嚴(yán)重損傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡患者神志不清或不配合接受大量輸液全身感染或免疫力極度低下有顯著出血傾向前列腺顯著肥大或腫瘤尿道生理解剖異常，如尿道狹窄，尿路梗阻和膀胱頸梗阻前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體禁忌證尿道嚴(yán)重損傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡47間歇性導(dǎo)尿術(shù)的顧慮反復(fù)插：感染痛苦水腫出血實施難：護士醫(yī)生

陪護患者間歇性導(dǎo)尿術(shù)的顧慮反復(fù)插：感染痛苦水腫48導(dǎo)尿的總原則Atraumatic無損傷Notintroducinginfectious不導(dǎo)致感染導(dǎo)尿的總原則Atraumatic無損傷49間歇性導(dǎo)尿術(shù)根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時間：殘余尿量達300ml時，每6小時導(dǎo)尿1次。殘余尿量達200ml時，每8小時導(dǎo)尿1次。殘余尿量100ml-200ml時，每日導(dǎo)尿1-2次。殘余尿量減少，可逐漸延長時間，每6、8、12、24、48、72小時一次。間歇性導(dǎo)尿術(shù)根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時間：50間歇性導(dǎo)尿術(shù)Frequencyofcatheterization導(dǎo)尿頻率：每４小時導(dǎo)尿一次，或據(jù)攝入量定。導(dǎo)尿前先行誘尿。膀胱容量300~500ml，配合飲水控制。間歇導(dǎo)尿可教育患者采用清潔間歇導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管生理鹽水沖洗即可，并不增加感染發(fā)生率。間歇性導(dǎo)尿術(shù)Frequencyofcatheteriza51何時開始？受傷后(8-35天)早期開始病情穩(wěn)定，不多于500ml液體即可開始何時開始？受傷后(8-35天)早期開始52何時停止？膀胱容量不少于200ml尿液自排量與殘余尿量之比為3:1:平衡膀胱殘余尿量少于80~100ml無泌尿系統(tǒng)病理變化何時停止？膀胱容量不少于200ml53間歇性導(dǎo)尿的飲水要求

Fluidintake液體攝入量：可控（飲水表）按計劃飲水：每日液體攝入量應(yīng)限制在2000ml以內(nèi)，避免短時間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過度充盈。限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10點，下午4點及晚8點飲水各200ml，晚8點到次日晨6點，盡量不飲水。間歇性導(dǎo)尿的飲水要求

Fluidintake液體攝入54間歇性導(dǎo)尿術(shù)的操作用物：治療盤、PE手套、導(dǎo)尿管、石蠟油清潔導(dǎo)尿：具備手功能，中性肥皂洗手三遍導(dǎo)尿管：橡膠、塑料、硅膠內(nèi)徑1.2~2.0mm

男性F10~14號女性F14~16號間歇性導(dǎo)尿術(shù)的操作用物：治療盤、PE手套、導(dǎo)尿管、石蠟油55間歇性導(dǎo)尿?qū)蚬艿倪x擇及消毒理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：①無菌。當(dāng)條件限制或需要重復(fù)消毒非親水性涂層的導(dǎo)尿管時；②生物相容性好；③柔軟易彎曲；④由高保形性材料制成；⑤無創(chuàng)傷（設(shè)計時需注意，必要時添加涂層以防損傷）；⑥即取即用。間歇性導(dǎo)尿?qū)蚬艿倪x擇及消毒56展示展示57間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科課件58配合手法Crede法手法:用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動，以避免恥骨上加壓尿液返流引起腎盂積水屏氣（Valsava）:增加腹壓>50cmH2O膀胱反射：促進或引發(fā)反射性收縮，尋找觸發(fā)點，如牽張、叩擊恥骨上、會陰區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、擠壓陰莖、肛門刺激等手法中以坐位、站位排尿較為有利配合手法Crede法手法:用拳