導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件

導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染()治療上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院王樹云病例介紹患者,女,歲,入院現(xiàn)病史:進(jìn)食過期“冷面”出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴少尿、意識障礙一天就診。檢査發(fā)現(xiàn):肝、腎功能谷丙,〉,總膽;直膽,白蛋白,血氨;,肌酐●診斷:嚴(yán)重膿毒癥(食物中毒、休克、急性肝衰、腎衰)1前言教學(xué)實(shí)踐表明化學(xué)是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)之一，化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)在中學(xué)化學(xué)教育中占有非常重要的地位，其與學(xué)生化學(xué)知識的培養(yǎng)有著密切的關(guān)系?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生可以非常直觀的獲取化學(xué)知識，同時也有利于學(xué)生對化學(xué)規(guī)律的鞏固、化學(xué)概念的認(rèn)知、以及化學(xué)知識的理解，是一種提升學(xué)生能力關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。如何使實(shí)驗(yàn)在化學(xué)教學(xué)中發(fā)揮更大的作用，已成為老師關(guān)注的熱點(diǎn)之一。在近幾年新教材的實(shí)踐中，也可以看到引導(dǎo)學(xué)生主動進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、改進(jìn)等都會對學(xué)生的創(chuàng)新起到積極的作用。前人的教學(xué)理論以及自身的工作經(jīng)驗(yàn)都表明，不斷積極的將化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)新才能確?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)的活力以及其在化學(xué)教學(xué)中的作用。本文就初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的創(chuàng)新進(jìn)行簡單的闡述。2實(shí)驗(yàn)教學(xué)的創(chuàng)新2.1重視探究性的實(shí)驗(yàn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)中一定要重視并發(fā)揮實(shí)驗(yàn)的探究功能，否則將會降低學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及積極性。由此，應(yīng)依據(jù)化學(xué)課程的設(shè)計(jì)理念，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中充分調(diào)動學(xué)生的探究性進(jìn)行學(xué)習(xí)。以“二氧化碳的制取”實(shí)驗(yàn)為例，實(shí)驗(yàn)所用的藥品雖然在教材中都已經(jīng)標(biāo)出，學(xué)生雖然能夠?qū)⑺幤酚涀?，但在接觸到其他可以制備產(chǎn)生二氧化碳的藥品時發(fā)生混淆。這時就需要對實(shí)驗(yàn)的教學(xué)進(jìn)行創(chuàng)新，首先讓學(xué)生對其所學(xué)的能夠生產(chǎn)二氧化碳的反應(yīng)進(jìn)行回顧，并就該反應(yīng)能否進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的制備進(jìn)行分析，最終進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室制備二氧化碳所用藥品的確定。①使用鹽酸或硫酸與碳酸根化合物進(jìn)行反應(yīng)；②采用分組實(shí)驗(yàn)來確定實(shí)驗(yàn)室制備二氧化碳的最佳藥品。這種教學(xué)方法有利于學(xué)生創(chuàng)造性的激發(fā)，在這個過程中學(xué)生可以主動的進(jìn)行化學(xué)相關(guān)知識的獲取，教師在這個過程中僅進(jìn)行一定的指導(dǎo)和協(xié)助的作用，實(shí)現(xiàn)了真正的自主性學(xué)習(xí)。再以教材中“氫氧化鈉溶解時放熱”的實(shí)驗(yàn)為例，在傳統(tǒng)的教學(xué)中，是通過用手觸摸的方式對這個現(xiàn)象進(jìn)行感知，這種方式有著其局限性。對此實(shí)驗(yàn)進(jìn)行一定的創(chuàng)新，在講解時，將燒杯中的水煮沸后離開熱源，此時水就會停止沸騰，只需向燒杯中加入一定的氫氧化鈉固定，水又開始沸騰。這種經(jīng)過創(chuàng)新的實(shí)驗(yàn)會讓學(xué)生對其現(xiàn)象記憶深刻，同時也可以理解更加全面。探究性的實(shí)驗(yàn)，能夠讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，其有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的提升，同時也能夠培養(yǎng)學(xué)生的化學(xué)思維以及科學(xué)創(chuàng)新。2.2完善實(shí)驗(yàn)的裝置及設(shè)計(jì)在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，化學(xué)實(shí)驗(yàn)的裝置都是正規(guī)化的儀器，其目的是為了培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范化的操作。但某些實(shí)驗(yàn)的裝置具有復(fù)雜、演示現(xiàn)象不清晰、環(huán)境污染等缺點(diǎn)。由此，對實(shí)驗(yàn)的裝置進(jìn)行改進(jìn)性設(shè)計(jì)有利于學(xué)生分析和解決問題能力的培養(yǎng)。以“單質(zhì)碳還原氧化銅”實(shí)驗(yàn)為例，原課件中該反應(yīng)的現(xiàn)象不清晰，且反應(yīng)時間長。在教學(xué)中通過與學(xué)生的互動，對其進(jìn)行積極的改進(jìn)：首先將銅絲的表面進(jìn)行氧化，得到黑色的化合物氧化銅；然后把氧化的銅絲放入含有木炭粉中進(jìn)行加熱使其發(fā)生氧化還原反應(yīng)，反應(yīng)一段時間將銅絲取出就能看到銅絲的表面由黑色變?yōu)榧t色。改進(jìn)后，實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象非常的明顯，且實(shí)驗(yàn)時間較短。再以“氫氧化鈉與二氧化碳的反應(yīng)”為例，在教學(xué)中可用簡單的演示實(shí)驗(yàn)對其進(jìn)行解釋，這有利于學(xué)生的掌握。在裝滿二氧化碳的塑料瓶子中倒入一定的氫氧化鈉溶液，密封后搖動塑料瓶，就會發(fā)生塑料瓶變癟的現(xiàn)象，同時也會產(chǎn)生噼里啪啦的響聲。用注射器吸取一定的鹽酸并將其注射到塑料瓶住，就可以看到塑料瓶恢復(fù)原貌。明顯的現(xiàn)象對很難理解的反應(yīng)進(jìn)行簡單的解釋，這有利于學(xué)生的理解。實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)創(chuàng)新有利于學(xué)生對知識的渴望，也可以對學(xué)生的智慧進(jìn)行啟迪。教師對實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)新有利于學(xué)生對化學(xué)知識的掌握，也有利于學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)。2.3增設(shè)家庭小實(shí)驗(yàn)新教材在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中安排了一定的“家庭小實(shí)驗(yàn)”，以課外實(shí)踐的形式，培養(yǎng)學(xué)生的興趣及實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ΑＲ浴败浰陀菜钡膮^(qū)別為例，在學(xué)習(xí)完該知識后，可讓學(xué)生將用久毛巾嘗試著去變軟。在學(xué)過鹽與酸的內(nèi)容后，可以在家中用蘇打與醋進(jìn)行反應(yīng)，感覺鹽與酸的反應(yīng)等。這種家庭“小實(shí)驗(yàn)”有利于學(xué)生對于所學(xué)知識和技能溫習(xí)和鞏固，同時也能夠提升學(xué)生的觀察、分析和動手能力。2.4開展微型化學(xué)實(shí)驗(yàn)微型化學(xué)實(shí)驗(yàn)是近期國內(nèi)外在綠色化學(xué)的理念下，以預(yù)防化學(xué)污染的新思想就常規(guī)的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行創(chuàng)新。微型實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)儀器通常來源于生活中的廢棄品，這樣學(xué)生在動手創(chuàng)作的過程中，不僅能夠加深相關(guān)知識的理解，還能展現(xiàn)自身的設(shè)計(jì)能力，也有利于學(xué)生勤儉節(jié)約的培養(yǎng)。例如，廢棄的膠囊板可以用作點(diǎn)滴板、果凍殼可以用作小燒杯、青霉素瓶可以用于酒精燈的制作、礦泉水瓶可以用于洗瓶的制作等。這種利用生活廢棄品進(jìn)行化學(xué)實(shí)驗(yàn)儀器的制備過程，給予學(xué)生創(chuàng)新的機(jī)會，不僅有利于學(xué)生對化學(xué)知識的掌握，更能讓其體會到其中的樂趣。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，應(yīng)依據(jù)實(shí)驗(yàn)的情況進(jìn)行常規(guī)、微型實(shí)驗(yàn)的選擇或結(jié)合進(jìn)行取長補(bǔ)短，已達(dá)到提升教學(xué)效果的目的。3結(jié)語上述內(nèi)容為化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的創(chuàng)新性研究，也是中學(xué)素質(zhì)教育的要求之一。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生可以非常直觀的獲取化學(xué)知識，同時也有利于學(xué)生對化學(xué)規(guī)律的鞏固、化學(xué)概念的認(rèn)知、以及化學(xué)知識的理解。這就需要教師在授課的同時對教學(xué)的效果及方式進(jìn)行積極的探索和創(chuàng)新。是達(dá)到學(xué)生創(chuàng)新意、思維及能力培養(yǎng)的目的。自主學(xué)習(xí)策略是促進(jìn)學(xué)習(xí)能力的重要條件，初中生自主學(xué)習(xí)能力的強(qiáng)弱與自主學(xué)習(xí)策略的選擇密切相關(guān)。物理教學(xué)中，通過挖掘?qū)W生自主學(xué)習(xí)的潛力，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，借組外力（老師或同學(xué)）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過建構(gòu)的方法獲得新知。體會物理知識之間、與其他學(xué)科之間、與生活之間的聯(lián)系，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)其良好的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣，增強(qiáng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力、發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力，提高學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，提升其科學(xué)素養(yǎng)是培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)能力的重要途徑。一、創(chuàng)設(shè)問題情境，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)能力學(xué)生根據(jù)教師展示的問題情境，閱讀材料、理解知識、思考問題、發(fā)現(xiàn)質(zhì)疑，構(gòu)建新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，在疑難困惑中產(chǎn)生質(zhì)疑，在矛盾沖突中發(fā)現(xiàn)問題，在探究研究中升華興趣，為知識內(nèi)化、合作交流創(chuàng)造積極條件。創(chuàng)設(shè)自學(xué)的教學(xué)情境，真正還課堂給學(xué)生，就要把更多的課堂時間和空間留給學(xué)生，學(xué)生能做的老師決不去做，讓學(xué)生自己去感受、探索、發(fā)現(xiàn)，促使其在舊知和新知之間的不斷碰撞中激出思維的火花，從而發(fā)展學(xué)生的思維能力，提高其解決問題的能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識。例如在學(xué)習(xí)“流體速度越大壓強(qiáng)越小”時，筆者設(shè)計(jì)了這樣的一個問題引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)：在一段視頻中，兩艘輪船在并排快速行進(jìn)的過程中，當(dāng)它們靠的很近的時候，突然相撞在了一起，發(fā)生了撞船事件，事故的原因與船速和水速是否有一定的關(guān)系呢？結(jié)果科學(xué)家們答案各不一樣，請同學(xué)們給科學(xué)家們當(dāng)裁判，學(xué)生的思維立即活躍了起來，學(xué)生們紛紛閱讀材料尋找方法，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，有一個同學(xué)想起了小時候用小麥桿吹豌豆的懸浮現(xiàn)象，于是用飲料管和一個小鋼珠做了類似實(shí)驗(yàn)，非常形象。既突破了難點(diǎn)，掌握了流體的壓強(qiáng)和流速關(guān)系的知識，又是學(xué)生的創(chuàng)新能力得到了鍛煉和培養(yǎng)。二、走向生活自主實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生自主探究能力新課程倡導(dǎo)“依學(xué)生的發(fā)展為本”的理念，教育要關(guān)注學(xué)生的終身發(fā)展，要發(fā)展學(xué)生的智力，培養(yǎng)學(xué)生的能力。為此，教師要不斷地反思，注重培養(yǎng)自主探究能力，不斷地改進(jìn)自己的教學(xué)方法，使學(xué)生能積極主動地投入到物理中來。在自主探究中，問題的提出、猜想和制定計(jì)劃設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)是科學(xué)探究的重要環(huán)節(jié)，要求學(xué)生有一定的知識積累，而且要有一定的經(jīng)驗(yàn)做鋪墊。而我們現(xiàn)在學(xué)生，大多脫離生活實(shí)踐，生活經(jīng)驗(yàn)很少。為此我在探究“影響壓力作用效果的因素”這一節(jié)內(nèi)容之前，我讓學(xué)生禮拜天回家后自己磨刀砍柴、自己打一個木樁，自己用釘子為腿做一個木凳，把他們的感受體驗(yàn)和作品帶到學(xué)校和同學(xué)們一起分享，進(jìn)行了一些生產(chǎn)實(shí)踐活動。上課時，我先讓學(xué)生交流自己的體驗(yàn)和感受或討論觀察到的現(xiàn)象，展示自己的作品，然后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究“影響壓力作用效果的因素”，學(xué)生的思維非?；钴S，想法很多，整個探究過程我完全放開，學(xué)生課堂自主探究氣氛很濃烈，學(xué)生通過閱讀，積極思考，自主探究、合作交流討論，完成了本節(jié)知識內(nèi)容的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)生制定計(jì)劃設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的能力，學(xué)生的自主探究能力得到了有效的培養(yǎng)。上世紀(jì)初美國教育家杜威首先提出了“教育即生活”的觀點(diǎn)，提倡學(xué)生在活動中學(xué)習(xí)?！段锢碚n程標(biāo)準(zhǔn)》也明確提出物理教學(xué)要“從生活走向物理，從物理走向社會”，要求學(xué)生樂于探究日常用品或新產(chǎn)品中的物理學(xué)原理，樂于參與觀察、實(shí)驗(yàn)、制作、調(diào)查等科學(xué)實(shí)踐活動。為此筆者認(rèn)為，老師可以讓學(xué)生走進(jìn)生活，安排一些課外自主觀察、實(shí)驗(yàn)、制作和調(diào)查活動，從學(xué)生身邊熟悉的生活現(xiàn)象中去探究并認(rèn)識物理規(guī)律，同時還應(yīng)將學(xué)生認(rèn)識到的物理知識及科學(xué)研究方法應(yīng)用到日常生活和社會實(shí)踐中去，即把生活問題物理化，物理問題生活化，以此激發(fā)學(xué)生探究的興趣，使其探究能力得以升華。三、運(yùn)用物理知識，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)際問題的能力自主學(xué)習(xí)的目的是將獲得的新知識運(yùn)用到解決實(shí)際問題中去，達(dá)到對新知識的消化和運(yùn)用，這是新課程倡導(dǎo)的理念，也是培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的延伸和提高。例如，我們的學(xué)生對自行車不陌生，而自行車中所包含的物理規(guī)律是很豐富的，可以依次作為學(xué)生自學(xué)的知識背景，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究，設(shè)計(jì)“物理化”的問題：1、自行車在前進(jìn)的過程中，是什么力推動自行車前進(jìn)？前后輪所受地面的摩擦力是那種類型？方向怎樣？2、如果自行車一個輪子被制動，摩擦力又屬于哪一類型？方向呢？3、觀察自行車的構(gòu)造，哪些部位用到了杠桿的知識？對于摩擦力的慨念很抽象，大多同學(xué)很難理解到位，根據(jù)人們的實(shí)際需要，杠桿的形式多樣，學(xué)生很難辨清，學(xué)生在課外通過對自行車的觀察思考、親身體驗(yàn)，在問題的解決中，直觀的加深了對課堂知識的理解和運(yùn)用。同時，在實(shí)踐中會發(fā)現(xiàn)：自行車的手把和輪胎上為什么會有一些花紋呢？自行車的座椅下為什么有一些彈簧呢？沒有它會怎樣？等更多問題，自主地通過回顧知識、查閱資料等途徑探索，最終達(dá)到處理問題和解決問題的目的，這樣一種方式既培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，又鍛煉和提升了學(xué)生處理問題和解決問題的能力?？v觀古今中外，大凡有所成就的人，無不是自主學(xué)習(xí)意識和學(xué)習(xí)能力特別強(qiáng)的人。筆者之淺見，如大海一滴水，聊以與同行交流，作為一名教師我們應(yīng)積極探索自主學(xué)習(xí)的策略，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的激情，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，有利于學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)的提升，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療1導(dǎo)管相關(guān)血流感染()治療上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院王樹云導(dǎo)管相關(guān)血流感染()2病例介紹患者,女,歲,入院現(xiàn)病史:進(jìn)食過期“冷面”出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴少尿、意識障礙一天就診。檢査發(fā)現(xiàn):肝、腎功能谷丙,〉,總膽;直膽,白蛋白,血氨;,肌酐●診斷:嚴(yán)重膿毒癥(食物中毒、休克、急性肝衰、腎衰)病例介紹3治療過程入后予積極抗感染、抗炎、抗休克治療、血液凈化治療一周后出現(xiàn):發(fā)熱,寒顫伴呼吸困難,無咳嗽、咳痰,無腹痛、腹瀉血像升高:米,,右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管穿刺處有紅腫、無流膿、無硬結(jié)治療過程4問題:該患者發(fā)熱原因?是導(dǎo)管相關(guān)血流感染嗎?要不要拔管?可能感染的病原體是什么?要不要抗菌藥物治療?經(jīng)驗(yàn)性選用什么抗生素?抗生素療程?問題:該患者發(fā)熱原因?5導(dǎo)管相關(guān)血流感染()治療A|導(dǎo)管本身的處理治療B全身/局部抗生素應(yīng)用導(dǎo)管相關(guān)血流感染()治療6、導(dǎo)管本身的處理匚保留導(dǎo)管拔管、導(dǎo)管本身的處理7導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件8導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件9導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件10的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)(不保留導(dǎo)管)從獨(dú)立的外周靜脈采兩套血,同時在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管,剪下導(dǎo)管尖端或近心端,一并送細(xì)菌室培養(yǎng)導(dǎo)管尖端外周靜脈外周靜脈結(jié)果判斷培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬,并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為導(dǎo)管定植菌或污染菌非的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)(不保留導(dǎo)管)11導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件12導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件13導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件14導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件15導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件16導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件17導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件18導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件19導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件20導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件21導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件22導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件23導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件24導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件25導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件26導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件27導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件28導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件29導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件30導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件31導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件32導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件33導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件34導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件35導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件36導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件37導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件38導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件39導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件40導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件41導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件42導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件43導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件44導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療課件45謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha46導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染()治療上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院王樹云病例介紹患者,女,歲,入院現(xiàn)病史:進(jìn)食過期“冷面”出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴少尿、意識障礙一天就診。檢査發(fā)現(xiàn):肝、腎功能谷丙,〉,總膽;直膽,白蛋白,血氨;,肌酐●診斷:嚴(yán)重膿毒癥(食物中毒、休克、急性肝衰、腎衰)1前言教學(xué)實(shí)踐表明化學(xué)是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)之一，化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)在中學(xué)化學(xué)教育中占有非常重要的地位，其與學(xué)生化學(xué)知識的培養(yǎng)有著密切的關(guān)系?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生可以非常直觀的獲取化學(xué)知識，同時也有利于學(xué)生對化學(xué)規(guī)律的鞏固、化學(xué)概念的認(rèn)知、以及化學(xué)知識的理解，是一種提升學(xué)生能力關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。如何使實(shí)驗(yàn)在化學(xué)教學(xué)中發(fā)揮更大的作用，已成為老師關(guān)注的熱點(diǎn)之一。在近幾年新教材的實(shí)踐中，也可以看到引導(dǎo)學(xué)生主動進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、改進(jìn)等都會對學(xué)生的創(chuàng)新起到積極的作用。前人的教學(xué)理論以及自身的工作經(jīng)驗(yàn)都表明，不斷積極的將化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)新才能確保化學(xué)實(shí)驗(yàn)的活力以及其在化學(xué)教學(xué)中的作用。本文就初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的創(chuàng)新進(jìn)行簡單的闡述。2實(shí)驗(yàn)教學(xué)的創(chuàng)新2.1重視探究性的實(shí)驗(yàn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)中一定要重視并發(fā)揮實(shí)驗(yàn)的探究功能，否則將會降低學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及積極性。由此，應(yīng)依據(jù)化學(xué)課程的設(shè)計(jì)理念，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中充分調(diào)動學(xué)生的探究性進(jìn)行學(xué)習(xí)。以“二氧化碳的制取”實(shí)驗(yàn)為例，實(shí)驗(yàn)所用的藥品雖然在教材中都已經(jīng)標(biāo)出，學(xué)生雖然能夠?qū)⑺幤酚涀?，但在接觸到其他可以制備產(chǎn)生二氧化碳的藥品時發(fā)生混淆。這時就需要對實(shí)驗(yàn)的教學(xué)進(jìn)行創(chuàng)新，首先讓學(xué)生對其所學(xué)的能夠生產(chǎn)二氧化碳的反應(yīng)進(jìn)行回顧，并就該反應(yīng)能否進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的制備進(jìn)行分析，最終進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室制備二氧化碳所用藥品的確定。①使用鹽酸或硫酸與碳酸根化合物進(jìn)行反應(yīng)；②采用分組實(shí)驗(yàn)來確定實(shí)驗(yàn)室制備二氧化碳的最佳藥品。這種教學(xué)方法有利于學(xué)生創(chuàng)造性的激發(fā)，在這個過程中學(xué)生可以主動的進(jìn)行化學(xué)相關(guān)知識的獲取，教師在這個過程中僅進(jìn)行一定的指導(dǎo)和協(xié)助的作用，實(shí)現(xiàn)了真正的自主性學(xué)習(xí)。再以教材中“氫氧化鈉溶解時放熱”的實(shí)驗(yàn)為例，在傳統(tǒng)的教學(xué)中，是通過用手觸摸的方式對這個現(xiàn)象進(jìn)行感知，這種方式有著其局限性。對此實(shí)驗(yàn)進(jìn)行一定的創(chuàng)新，在講解時，將燒杯中的水煮沸后離開熱源，此時水就會停止沸騰，只需向燒杯中加入一定的氫氧化鈉固定，水又開始沸騰。這種經(jīng)過創(chuàng)新的實(shí)驗(yàn)會讓學(xué)生對其現(xiàn)象記憶深刻，同時也可以理解更加全面。探究性的實(shí)驗(yàn)，能夠讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，其有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的提升，同時也能夠培養(yǎng)學(xué)生的化學(xué)思維以及科學(xué)創(chuàng)新。2.2完善實(shí)驗(yàn)的裝置及設(shè)計(jì)在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，化學(xué)實(shí)驗(yàn)的裝置都是正規(guī)化的儀器，其目的是為了培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范化的操作。但某些實(shí)驗(yàn)的裝置具有復(fù)雜、演示現(xiàn)象不清晰、環(huán)境污染等缺點(diǎn)。由此，對實(shí)驗(yàn)的裝置進(jìn)行改進(jìn)性設(shè)計(jì)有利于學(xué)生分析和解決問題能力的培養(yǎng)。以“單質(zhì)碳還原氧化銅”實(shí)驗(yàn)為例，原課件中該反應(yīng)的現(xiàn)象不清晰，且反應(yīng)時間長。在教學(xué)中通過與學(xué)生的互動，對其進(jìn)行積極的改進(jìn)：首先將銅絲的表面進(jìn)行氧化，得到黑色的化合物氧化銅；然后把氧化的銅絲放入含有木炭粉中進(jìn)行加熱使其發(fā)生氧化還原反應(yīng)，反應(yīng)一段時間將銅絲取出就能看到銅絲的表面由黑色變?yōu)榧t色。改進(jìn)后，實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象非常的明顯，且實(shí)驗(yàn)時間較短。再以“氫氧化鈉與二氧化碳的反應(yīng)”為例，在教學(xué)中可用簡單的演示實(shí)驗(yàn)對其進(jìn)行解釋，這有利于學(xué)生的掌握。在裝滿二氧化碳的塑料瓶子中倒入一定的氫氧化鈉溶液，密封后搖動塑料瓶，就會發(fā)生塑料瓶變癟的現(xiàn)象，同時也會產(chǎn)生噼里啪啦的響聲。用注射器吸取一定的鹽酸并將其注射到塑料瓶住，就可以看到塑料瓶恢復(fù)原貌。明顯的現(xiàn)象對很難理解的反應(yīng)進(jìn)行簡單的解釋，這有利于學(xué)生的理解。實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)創(chuàng)新有利于學(xué)生對知識的渴望，也可以對學(xué)生的智慧進(jìn)行啟迪。教師對實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)新有利于學(xué)生對化學(xué)知識的掌握，也有利于學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)。2.3增設(shè)家庭小實(shí)驗(yàn)新教材在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中安排了一定的“家庭小實(shí)驗(yàn)”，以課外實(shí)踐的形式，培養(yǎng)學(xué)生的興趣及實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?。以“軟水和硬水”的區(qū)別為例，在學(xué)習(xí)完該知識后，可讓學(xué)生將用久毛巾嘗試著去變軟。在學(xué)過鹽與酸的內(nèi)容后，可以在家中用蘇打與醋進(jìn)行反應(yīng)，感覺鹽與酸的反應(yīng)等。這種家庭“小實(shí)驗(yàn)”有利于學(xué)生對于所學(xué)知識和技能溫習(xí)和鞏固，同時也能夠提升學(xué)生的觀察、分析和動手能力。2.4開展微型化學(xué)實(shí)驗(yàn)微型化學(xué)實(shí)驗(yàn)是近期國內(nèi)外在綠色化學(xué)的理念下，以預(yù)防化學(xué)污染的新思想就常規(guī)的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行創(chuàng)新。微型實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)儀器通常來源于生活中的廢棄品，這樣學(xué)生在動手創(chuàng)作的過程中，不僅能夠加深相關(guān)知識的理解，還能展現(xiàn)自身的設(shè)計(jì)能力，也有利于學(xué)生勤儉節(jié)約的培養(yǎng)。例如，廢棄的膠囊板可以用作點(diǎn)滴板、果凍殼可以用作小燒杯、青霉素瓶可以用于酒精燈的制作、礦泉水瓶可以用于洗瓶的制作等。這種利用生活廢棄品進(jìn)行化學(xué)實(shí)驗(yàn)儀器的制備過程，給予學(xué)生創(chuàng)新的機(jī)會，不僅有利于學(xué)生對化學(xué)知識的掌握，更能讓其體會到其中的樂趣。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，應(yīng)依據(jù)實(shí)驗(yàn)的情況進(jìn)行常規(guī)、微型實(shí)驗(yàn)的選擇或結(jié)合進(jìn)行取長補(bǔ)短，已達(dá)到提升教學(xué)效果的目的。3結(jié)語上述內(nèi)容為化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的創(chuàng)新性研究，也是中學(xué)素質(zhì)教育的要求之一。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生可以非常直觀的獲取化學(xué)知識，同時也有利于學(xué)生對化學(xué)規(guī)律的鞏固、化學(xué)概念的認(rèn)知、以及化學(xué)知識的理解。這就需要教師在授課的同時對教學(xué)的效果及方式進(jìn)行積極的探索和創(chuàng)新。是達(dá)到學(xué)生創(chuàng)新意、思維及能力培養(yǎng)的目的。自主學(xué)習(xí)策略是促進(jìn)學(xué)習(xí)能力的重要條件，初中生自主學(xué)習(xí)能力的強(qiáng)弱與自主學(xué)習(xí)策略的選擇密切相關(guān)。物理教學(xué)中，通過挖掘?qū)W生自主學(xué)習(xí)的潛力，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，借組外力（老師或同學(xué)）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過建構(gòu)的方法獲得新知。體會物理知識之間、與其他學(xué)科之間、與生活之間的聯(lián)系，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)其良好的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣，增強(qiáng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力、發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力，提高學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，提升其科學(xué)素養(yǎng)是培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)能力的重要途徑。一、創(chuàng)設(shè)問題情境，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)能力學(xué)生根據(jù)教師展示的問題情境，閱讀材料、理解知識、思考問題、發(fā)現(xiàn)質(zhì)疑，構(gòu)建新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，在疑難困惑中產(chǎn)生質(zhì)疑，在矛盾沖突中發(fā)現(xiàn)問題，在探究研究中升華興趣，為知識內(nèi)化、合作交流創(chuàng)造積極條件。創(chuàng)設(shè)自學(xué)的教學(xué)情境，真正還課堂給學(xué)生，就要把更多的課堂時間和空間留給學(xué)生，學(xué)生能做的老師決不去做，讓學(xué)生自己去感受、探索、發(fā)現(xiàn)，促使其在舊知和新知之間的不斷碰撞中激出思維的火花，從而發(fā)展學(xué)生的思維能力，提高其解決問題的能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識。例如在學(xué)習(xí)“流體速度越大壓強(qiáng)越小”時，筆者設(shè)計(jì)了這樣的一個問題引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)：在一段視頻中，兩艘輪船在并排快速行進(jìn)的過程中，當(dāng)它們靠的很近的時候，突然相撞在了一起，發(fā)生了撞船事件，事故的原因與船速和水速是否有一定的關(guān)系呢？結(jié)果科學(xué)家們答案各不一樣，請同學(xué)們給科學(xué)家們當(dāng)裁判，學(xué)生的思維立即活躍了起來，學(xué)生們紛紛閱讀材料尋找方法，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，有一個同學(xué)想起了小時候用小麥桿吹豌豆的懸浮現(xiàn)象，于是用飲料管和一個小鋼珠做了類似實(shí)驗(yàn)，非常形象。既突破了難點(diǎn)，掌握了流體的壓強(qiáng)和流速關(guān)系的知識，又是學(xué)生的創(chuàng)新能力得到了鍛煉和培養(yǎng)。二、走向生活自主實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生自主探究能力新課程倡導(dǎo)“依學(xué)生的發(fā)展為本”的理念，教育要關(guān)注學(xué)生的終身發(fā)展，要發(fā)展學(xué)生的智力，培養(yǎng)學(xué)生的能力。為此，教師要不斷地反思，注重培養(yǎng)自主探究能力，不斷地改進(jìn)自己的教學(xué)方法，使學(xué)生能積極主動地投入到物理中來。在自主探究中，問題的提出、猜想和制定計(jì)劃設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)是科學(xué)探究的重要環(huán)節(jié)，要求學(xué)生有一定的知識積累，而且要有一定的經(jīng)驗(yàn)做鋪墊。而我們現(xiàn)在學(xué)生，大多脫離生活實(shí)踐，生活經(jīng)驗(yàn)很少。為此我在探究“影響壓力作用效果的因素”這一節(jié)內(nèi)容之前，我讓學(xué)生禮拜天回家后自己磨刀砍柴、自己打一個木樁，自己用釘子為腿做一個木凳，把他們的感受體驗(yàn)和作品帶到學(xué)校和同學(xué)們一起分享，進(jìn)行了一些生產(chǎn)實(shí)踐活動。上課時，我先讓學(xué)生交流自己的體驗(yàn)和感受或討論觀察到的現(xiàn)象，展示自己的作品，然后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究“影響壓力作用效果的因素”，學(xué)生的思維非?；钴S，想法很多，整個探究過程我完全放開，學(xué)生課堂自主探究氣氛很濃烈，學(xué)生通過閱讀，積極思考，自主探究、合作交流討論，完成了本節(jié)知識內(nèi)容的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)生制定計(jì)劃設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的能力，學(xué)生的自主探究能力得到了有效的培養(yǎng)。上世紀(jì)初美國教育家杜威首先提出了“教育即生活”的觀點(diǎn)，提倡學(xué)生在活動中學(xué)習(xí)?！段锢碚n程標(biāo)準(zhǔn)》也明確提出物理教學(xué)要“從生活走向物理，從物理走向社會”，要求學(xué)生樂于探究日常用品或新產(chǎn)品中的物理學(xué)原理，樂于參與觀察、實(shí)驗(yàn)、制作、調(diào)查等科學(xué)實(shí)踐活動。為此筆者認(rèn)為，老師可以讓學(xué)生走進(jìn)生活，安排一些課外自主觀察、實(shí)驗(yàn)、制作和調(diào)查活動，從學(xué)生身邊熟悉的生活現(xiàn)象中去探究并認(rèn)識物理規(guī)律，同時還應(yīng)將學(xué)生認(rèn)識到的物理知識及科學(xué)研究方法應(yīng)用到日常生活和社會實(shí)踐中去，即把生活問題物理化，物理問題生活化，以此激發(fā)學(xué)生探究的興趣，使其探究能力得以升華。三、運(yùn)用物理知識，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)際問題的能力自主學(xué)習(xí)的目的是將獲得的新知識運(yùn)用到解決實(shí)際問題中去，達(dá)到對新知識的消化和運(yùn)用，這是新課程倡導(dǎo)的理念，也是培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的延伸和提高。例如，我們的學(xué)生對自行車不陌生，而自行車中所包含的物理規(guī)律是很豐富的，可以依次作為學(xué)生自學(xué)的知識背景，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究，設(shè)計(jì)“物理化”的問題：1、自行車在前進(jìn)的過程中，是什么力推動自行車前進(jìn)？前后輪所受地面的摩擦力是那種類型？方向怎樣？2、如果自行車一個輪子被制動，摩擦力又屬于哪一類型？方向呢？3、觀察自行車的構(gòu)造，哪些部位用到了杠桿的知識？對于摩擦力的慨念很抽象，大多同學(xué)很難理解到位，根據(jù)人們的實(shí)際需要，杠桿的形式多樣，學(xué)生很難辨清，學(xué)生在課外通過對自行車的觀察思考、親身體驗(yàn)，在問題的解決中，直觀的加深了對課堂知識的理解和運(yùn)用。同時，在實(shí)踐中會發(fā)現(xiàn)：自行車的手把和輪胎上為什么會有一些花紋呢？自行車的座椅下為什么有一些彈簧呢？沒有它會怎樣？等更多問題，自主地通過回顧知識、查閱資料等途徑探索，最終達(dá)到處理問題和解決問題的目的，這樣一種方式既培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，又鍛煉和提升了學(xué)生處理問題和解決問題的能力?？v觀古今中外，大凡有所成就的人，無不是自主學(xué)習(xí)意識和學(xué)習(xí)能力特別強(qiáng)的人。筆者之淺見，如大海一滴水，聊以與同行交流，作為一名教師我們應(yīng)積極探索自主學(xué)習(xí)的策略，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的激情，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，有利于學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)的提升，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療47導(dǎo)管相關(guān)血流感染()治療上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院王樹云導(dǎo)管相關(guān)血流感染()48病例介紹患者,女,歲,入院現(xiàn)病史:進(jìn)食過期“冷面”出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴少尿、意識障礙一天就診。檢査發(fā)現(xiàn):肝、腎功能谷丙,〉,總膽;直膽,白蛋白,血氨;,肌酐●診斷:嚴(yán)重膿毒癥(食物中毒、休克、急性肝衰、腎衰)病例介紹49治療過程入后予積極抗感染、抗炎、抗休克治療、血液凈化治療一周后出現(xiàn):發(fā)熱,寒顫伴呼吸困難,無咳嗽、咳痰,無腹痛、腹瀉血像