最新7腦血管疾病21課件

7腦血管疾病217腦血管疾病21年齡：72%在40歲前起病部位：85%幕上，15%幕下98%單發(fā)，多發(fā)者見于Wyburn-Mason和Rendu-Osler-Weber綜合征（一）動(dòng)靜脈畸形

arterio-venousmalformation，AVM年齡：72%在40歲前起?。ㄒ唬﹦?dòng)靜脈畸形

2最新7腦血管疾病21課件3最新7腦血管疾病21課件4最新7腦血管疾病21課件5最新7腦血管疾病21課件6最新7腦血管疾病21課件7最新7腦血管疾病21課件8左額葉AVM左額葉AVM9左額葉AVM左額葉AVM10左額葉AVM左額葉AVM11（二）海綿狀血管瘤

cavernousangioma占腦內(nèi)血管畸形7%80%位于幕上（髓質(zhì)、皮髓質(zhì)交界、基底節(jié)），也可見于小腦、腦干、脊髓（二）海綿狀血管瘤

cavernousangio12海綿狀血管瘤臨床與病理病理：擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無(wú)腦組織瘤內(nèi)出血100%50%多發(fā)臨床：無(wú)癥狀或癲癇海綿狀血管瘤臨床與病理病理：13海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：圓形或類圓形高密度，均一或不均，常鈣化；出血時(shí)出現(xiàn)水腫和占位表現(xiàn)增強(qiáng)：輕度～明顯強(qiáng)化，與鈣化和血栓形成有關(guān)

海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT14海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI因反復(fù)多次出血而呈混雜信號(hào)，可見含鐵血黃素黑環(huán)，呈“爆米花”狀，為其特征性表現(xiàn)梯度回波序列最敏感，病灶呈低信號(hào)海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI15橋腦被蓋海綿狀血管瘤橋腦被蓋海綿狀血管瘤16（三）靜脈畸形靜脈性血管瘤（venousangioma）大腦大靜脈畸形（malformationofGalenvein）（三）靜脈畸形靜脈性血管瘤（venousangioma）17靜脈性血管瘤臨床與病理病理：多條細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈和一條或多條引流靜脈組成，其間有正常腦組織，少有出血，約1/3合并海綿狀血管瘤部位：鄰近腦室的深部白質(zhì)，以側(cè)腦室額角周圍和小腦半球最常見癥狀：多無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)靜脈性血管瘤臨床與病理病理：18靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)DSA：靜脈期可見擴(kuò)張的髓靜脈糾集，導(dǎo)入粗大的引流靜脈，呈“海蛇頭”征（Medusahead）。70%導(dǎo)入表淺靜脈，22%導(dǎo)入室管膜下靜脈，引流靜脈進(jìn)入靜脈竇處常狹窄靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)DSA：靜脈19靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為邊界不清的局限性略高密度區(qū)增強(qiáng)后可見點(diǎn)、線狀強(qiáng)化的血管影引流至皮層或室管膜下，為擴(kuò)張的髓靜脈和/或引流靜脈靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT20靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI擴(kuò)張的髓靜脈和引流靜脈呈流空信號(hào)，少數(shù)引流靜脈T2WI呈高信號(hào)與慢血流有關(guān)，增強(qiáng)可提高病變顯示率靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI21左側(cè)小腦半球靜脈性血管瘤左側(cè)小腦半球22靜脈性血管瘤合并海綿狀血管瘤靜脈性血管瘤23Galen靜脈畸形臨床與病理Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，分三種類型脈絡(luò)叢或四疊體的AVF直接引流至原始胚胎性Galen靜脈（新生兒先天性心衰、巨腦、腦積水）丘腦或中腦的AVM直接引流至Galen靜脈硬膜靜脈竇閉塞，引起繼發(fā)性Galen靜脈擴(kuò)張

Galen靜脈畸形臨床與病理Galen24Galen靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃三腦室后上大腦大靜脈池內(nèi)等或高密度腫塊，其內(nèi)可有血栓，壁可見鈣化；腦積水；腦室周圍白質(zhì)軟化（不規(guī)則低密度影，可伴點(diǎn)狀鈣化）增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，并可見擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}、引流靜脈（竇）Galen靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)CT25Galen靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)MRI擴(kuò)張的Galen大靜脈呈流空信號(hào)，其內(nèi)可有血栓使信號(hào)不均，周圍可見扭曲的異常流空血管Galen靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)MRI26Galen靜脈畸形Galen靜脈畸形27Galen靜脈畸形Galen靜脈畸形28Galen靜脈畸形Galen靜脈畸形29四、動(dòng)脈瘤（aneurysm）顱內(nèi)動(dòng)脈局灶性異常擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一年齡：約1/3在20～40歲發(fā)病，1/2在40歲以后發(fā)病男：女=2：3四、動(dòng)脈瘤（aneurysm）顱內(nèi)動(dòng)脈局灶性異常擴(kuò)大，蛛30動(dòng)脈瘤臨床與病理分類：粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動(dòng)脈瘤部位：前循環(huán)約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤90%，椎基底動(dòng)脈占10%20%多發(fā)，女性多見臨床：不破裂多無(wú)癥狀；破裂后出血、SAH動(dòng)脈瘤臨床與病理31動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片：少數(shù)動(dòng)脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段較大動(dòng)脈瘤壓迫蝶鞍和前床突為鞍旁型蝶鞍改變，頸動(dòng)脈管段動(dòng)脈瘤可致頸動(dòng)脈管擴(kuò)大或伴巖骨破壞。眼動(dòng)脈瘤可使視神經(jīng)孔擴(kuò)大動(dòng)脈瘤影像學(xué)32動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)血管造影：直接顯示動(dòng)脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關(guān)系。動(dòng)脈瘤體內(nèi)因充盈對(duì)比劑而呈致密影，可為囊狀或漿果狀，有蒂與動(dòng)脈相連；也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈瘤影像學(xué)33動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT（未破裂動(dòng)脈瘤）薄壁無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均一強(qiáng)化部分血栓動(dòng)脈瘤：等或高密度，增強(qiáng)后中層血栓無(wú)強(qiáng)化，中心瘤腔和瘤壁明顯強(qiáng)化，呈靶征完全血栓化動(dòng)脈瘤：等密度病灶，無(wú)中心強(qiáng)化，有或無(wú)壁環(huán)狀強(qiáng)化各型均無(wú)周圍水腫，可有點(diǎn)或弧線狀鈣化動(dòng)脈瘤影像學(xué)34動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT（破裂的動(dòng)脈瘤）CT上多不能顯示瘤體蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦積水腦水腫腦梗死腦疝判斷動(dòng)脈瘤位置動(dòng)脈瘤影像學(xué)35動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI無(wú)血栓動(dòng)脈瘤呈流空信號(hào)血流速度較慢時(shí)，T1高或等，T2高信號(hào)瘤腔內(nèi)血栓，高低等或混雜信號(hào)鈣化，低信號(hào)MRA價(jià)值與DSA近似動(dòng)脈瘤影像學(xué)36左頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤左頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤37前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤38左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤39左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤40左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤41破裂動(dòng)脈瘤SAH破裂動(dòng)脈瘤42五、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病又稱Binswanger腦病，動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，進(jìn)行性癡呆為特征的腦血管病發(fā)生率1～5%五、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病又稱Binswanger腦病，動(dòng)脈硬43臨床與病理大腦半球深部髓質(zhì)長(zhǎng)穿支動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，致半卵圓中心及腦室旁髓質(zhì)限局性或彌漫性脫髓鞘和壞死多50歲后發(fā)病，臨床表現(xiàn)進(jìn)行性智力減退、癡呆、單癱、失語(yǔ)，少數(shù)癲癇發(fā)作臨床與病理大腦半球深部髓質(zhì)長(zhǎng)穿支動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，致半卵圓中心及44影像學(xué)表現(xiàn)CT：雙側(cè)腦室旁對(duì)稱或不對(duì)稱、大小不一的片狀低密度影，邊緣不清，無(wú)強(qiáng)化腦萎縮，腦室擴(kuò)大，腦池、腦溝增寬多伴有小的腔隙性梗死和軟化灶MRI：基本同CT影像學(xué)表現(xiàn)CT：45皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病46最新7腦血管疾病21課件477腦血管疾病217腦血管疾病21年齡：72%在40歲前起病部位：85%幕上，15%幕下98%單發(fā)，多發(fā)者見于Wyburn-Mason和Rendu-Osler-Weber綜合征（一）動(dòng)靜脈畸形

arterio-venousmalformation，AVM年齡：72%在40歲前起?。ㄒ唬﹦?dòng)靜脈畸形

49最新7腦血管疾病21課件50最新7腦血管疾病21課件51最新7腦血管疾病21課件52最新7腦血管疾病21課件53最新7腦血管疾病21課件54最新7腦血管疾病21課件55左額葉AVM左額葉AVM56左額葉AVM左額葉AVM57左額葉AVM左額葉AVM58（二）海綿狀血管瘤

cavernousangioma占腦內(nèi)血管畸形7%80%位于幕上（髓質(zhì)、皮髓質(zhì)交界、基底節(jié)），也可見于小腦、腦干、脊髓（二）海綿狀血管瘤

cavernousangio59海綿狀血管瘤臨床與病理病理：擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無(wú)腦組織瘤內(nèi)出血100%50%多發(fā)臨床：無(wú)癥狀或癲癇海綿狀血管瘤臨床與病理病理：60海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：圓形或類圓形高密度，均一或不均，常鈣化；出血時(shí)出現(xiàn)水腫和占位表現(xiàn)增強(qiáng)：輕度～明顯強(qiáng)化，與鈣化和血栓形成有關(guān)

海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT61海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI因反復(fù)多次出血而呈混雜信號(hào)，可見含鐵血黃素黑環(huán)，呈“爆米花”狀，為其特征性表現(xiàn)梯度回波序列最敏感，病灶呈低信號(hào)海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI62橋腦被蓋海綿狀血管瘤橋腦被蓋海綿狀血管瘤63（三）靜脈畸形靜脈性血管瘤（venousangioma）大腦大靜脈畸形（malformationofGalenvein）（三）靜脈畸形靜脈性血管瘤（venousangioma）64靜脈性血管瘤臨床與病理病理：多條細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈和一條或多條引流靜脈組成，其間有正常腦組織，少有出血，約1/3合并海綿狀血管瘤部位：鄰近腦室的深部白質(zhì)，以側(cè)腦室額角周圍和小腦半球最常見癥狀：多無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)靜脈性血管瘤臨床與病理病理：65靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)DSA：靜脈期可見擴(kuò)張的髓靜脈糾集，導(dǎo)入粗大的引流靜脈，呈“海蛇頭”征（Medusahead）。70%導(dǎo)入表淺靜脈，22%導(dǎo)入室管膜下靜脈，引流靜脈進(jìn)入靜脈竇處常狹窄靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)DSA：靜脈66靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為邊界不清的局限性略高密度區(qū)增強(qiáng)后可見點(diǎn)、線狀強(qiáng)化的血管影引流至皮層或室管膜下，為擴(kuò)張的髓靜脈和/或引流靜脈靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT67靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI擴(kuò)張的髓靜脈和引流靜脈呈流空信號(hào)，少數(shù)引流靜脈T2WI呈高信號(hào)與慢血流有關(guān)，增強(qiáng)可提高病變顯示率靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI68左側(cè)小腦半球靜脈性血管瘤左側(cè)小腦半球69靜脈性血管瘤合并海綿狀血管瘤靜脈性血管瘤70Galen靜脈畸形臨床與病理Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，分三種類型脈絡(luò)叢或四疊體的AVF直接引流至原始胚胎性Galen靜脈（新生兒先天性心衰、巨腦、腦積水）丘腦或中腦的AVM直接引流至Galen靜脈硬膜靜脈竇閉塞，引起繼發(fā)性Galen靜脈擴(kuò)張

Galen靜脈畸形臨床與病理Galen71Galen靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃三腦室后上大腦大靜脈池內(nèi)等或高密度腫塊，其內(nèi)可有血栓，壁可見鈣化；腦積水；腦室周圍白質(zhì)軟化（不規(guī)則低密度影，可伴點(diǎn)狀鈣化）增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，并可見擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}、引流靜脈（竇）Galen靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)CT72Galen靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)MRI擴(kuò)張的Galen大靜脈呈流空信號(hào)，其內(nèi)可有血栓使信號(hào)不均，周圍可見扭曲的異常流空血管Galen靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)MRI73Galen靜脈畸形Galen靜脈畸形74Galen靜脈畸形Galen靜脈畸形75Galen靜脈畸形Galen靜脈畸形76四、動(dòng)脈瘤（aneurysm）顱內(nèi)動(dòng)脈局灶性異常擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一年齡：約1/3在20～40歲發(fā)病，1/2在40歲以后發(fā)病男：女=2：3四、動(dòng)脈瘤（aneurysm）顱內(nèi)動(dòng)脈局灶性異常擴(kuò)大，蛛77動(dòng)脈瘤臨床與病理分類：粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動(dòng)脈瘤部位：前循環(huán)約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤90%，椎基底動(dòng)脈占10%20%多發(fā)，女性多見臨床：不破裂多無(wú)癥狀；破裂后出血、SAH動(dòng)脈瘤臨床與病理78動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片：少數(shù)動(dòng)脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段較大動(dòng)脈瘤壓迫蝶鞍和前床突為鞍旁型蝶鞍改變，頸動(dòng)脈管段動(dòng)脈瘤可致頸動(dòng)脈管擴(kuò)大或伴巖骨破壞。眼動(dòng)脈瘤可使視神經(jīng)孔擴(kuò)大動(dòng)脈瘤影像學(xué)79動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)血管造影：直接顯示動(dòng)脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關(guān)系。動(dòng)脈瘤體內(nèi)因充盈對(duì)比劑而呈致密影，可為囊狀或漿果狀，有蒂與動(dòng)脈相連；也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈瘤影像學(xué)80動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT（未破裂動(dòng)脈瘤）薄壁無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均一強(qiáng)化部分血栓動(dòng)脈瘤：等或高密度，增強(qiáng)后中層血栓無(wú)強(qiáng)化，中心瘤腔和瘤壁明顯強(qiáng)化，呈靶征完全血栓化動(dòng)脈瘤：等密度病灶，無(wú)中心強(qiáng)化，有或無(wú)壁環(huán)狀強(qiáng)化各型均無(wú)周圍水腫，可有點(diǎn)或弧線狀鈣化動(dòng)脈瘤影像學(xué)81動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT（破裂的