顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件

腦血管病腦水腫藥物治療腦血管病腦水腫藥物治療1LOREMIPSUMDOLOR腦水腫是腦血管病患者病惡化和死亡的重要原因,抗腦水腫治療成為綜合治療中非常重要的環(huán)節(jié),藥物干預(yù)仍是腦水腫治療的主要手段LOREMIPSUMDOLOR2腦水腫的藥物治療Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit腦水腫的藥物治療3滲透脫水療法甘露醇滲透脫水療法4LOREMIPSUMDOLOR20%的甘露醇是六碳多元醇,其分子量為163是尿素的三倍,PH值為57。為高滲透壓性脫水劑,無毒性,作用穩(wěn)定甘露醇靜脈注入機體后,血漿滲透壓迅速提高主要分布在細胞外液,僅有小部分(約為總量的3%)在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖元,絕大部分(97%)經(jīng)腎小球迅速濾過,造成高滲透壓,阻礙腎小管對水的再吸收:同時它能擴張腎小動脈,增加腎血流量,從而產(chǎn)生利尿作用。所以甘露醇對機體的血糖干擾不大對患有糖尿病的患者仍可應(yīng)用LOREMIPSUMDOLOR5由于血漿滲透壓迅速提高形成了血腦脊液間的滲透壓差,水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán),由腎臟排出。使細胞內(nèi)外液量減少,從而達到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的。甘露醇也可能具有減少腦脊液分泌和增加其再吸收,最終使腦脊液睿量減少而降低顱內(nèi)壓。此外,甘露醇還是一種較強的自由基清除劑,能較快清除自由基連鎖反應(yīng)中毒性強、作用廣泛的中介基團羥自由基,防止半暗區(qū)組織不可逆性損傷而減輕神經(jīng)功能損害,降低血液粘稠度,改善循環(huán),故近年已將甘露醇作為神經(jīng)保護劑用于臨床由于血漿滲透壓迅速提高形成了血腦脊液間的滲透壓差,水分從腦組6LOREMIPSUMDOLOR甘露醇的降顱壓作用,不僅是單純的利尿,而且主要在于造成血液透壓增高使腦組織的水分吸入血液,而減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。般在靜脈注射后20分鐘內(nèi)起作用,23小時降壓作用達到高峰,可維持4-6小時。常用劑量為0.2505克kg次LOREMIPSUMDOLOR7LOREMIPSUMDOLOR但多年的臨床實踐證明,甘露醇除了能引起低鉀,誘發(fā)或加重心衰,血尿、腎功不全、腎功衰竭及過敏反應(yīng)外還具有下列并發(fā)癥LOREMIPSUMDOLOR8LOREMIPSUMDOLOR1)使腦水腫加重醇脫水降顱壓有賴于BBB的完整性,甘露醇只能移除正常組織內(nèi)的水分,而對病損的腦組織不僅沒有脫水作用,而且由于血腦屏障破壞,露醇可通過破裂的血管進入病灶區(qū)腦組織內(nèi),造成病灶內(nèi)腦水腫形成速度加快程度加重。對于腦缺血患者,由于缺血區(qū)血管的通透性增強,甘露醇分子易由血管內(nèi)進入缺血區(qū)細胞間隙,同時由于甘露醇不能夠被代謝,過多的積聚導(dǎo)致逆向滲透,從而使缺血區(qū)水腫加重。臨床動物試驗也證實5次以前有降低腦壓,減輕腦水腫作用。5-7次后水腫反而加重LOREMIPSUMDOLOR9(2)顱內(nèi)壓反跳明顯:當(dāng)血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內(nèi)向腦組織內(nèi)移動顱內(nèi)壓重新升高3顱內(nèi)再出血加重:以往的觀點認為腦內(nèi)出血是一個短暫的過程大約為3040分鐘,隨著血凝塊的出現(xiàn)而停止:但隨著影象學(xué)的不斷發(fā)展和CT、MR應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn),大約有38%的腦出血患者的血腫在發(fā)病后24小時內(nèi),尤其是在6小時內(nèi)繼續(xù)擴大其擴大范圍是約為3%。除了與機體本身的因素外,主要與不恰當(dāng)?shù)氖褂酶事洞加嘘P(guān)。甘露醇造成再出血的主要原因為①甘露醇使血腫外的腦組織脫水后,可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速加大,腦組織支撐力下降,從而使早期血腫擴大;②另一方面由于甘露醇將腦組織液迅速吸收入血液內(nèi)發(fā)生短時的高血容量,使血壓進一步升高,加重活動性腦出血。(2)顱內(nèi)壓反跳明顯:當(dāng)血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲10顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件11顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件12顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件13顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件14顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件15顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件16顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件17顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件18顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件19顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件20顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件21顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件22顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件23顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件24顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件25顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件26顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件27顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件28顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件29顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件30顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件31顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件32顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件33腦血管病腦水腫藥物治療腦血管病腦水腫藥物治療34LOREMIPSUMDOLOR腦水腫是腦血管病患者病惡化和死亡的重要原因,抗腦水腫治療成為綜合治療中非常重要的環(huán)節(jié),藥物干預(yù)仍是腦水腫治療的主要手段LOREMIPSUMDOLOR35腦水腫的藥物治療Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit腦水腫的藥物治療36滲透脫水療法甘露醇滲透脫水療法37LOREMIPSUMDOLOR20%的甘露醇是六碳多元醇,其分子量為163是尿素的三倍,PH值為57。為高滲透壓性脫水劑,無毒性,作用穩(wěn)定甘露醇靜脈注入機體后,血漿滲透壓迅速提高主要分布在細胞外液,僅有小部分(約為總量的3%)在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖元,絕大部分(97%)經(jīng)腎小球迅速濾過,造成高滲透壓,阻礙腎小管對水的再吸收:同時它能擴張腎小動脈,增加腎血流量,從而產(chǎn)生利尿作用。所以甘露醇對機體的血糖干擾不大對患有糖尿病的患者仍可應(yīng)用LOREMIPSUMDOLOR38由于血漿滲透壓迅速提高形成了血腦脊液間的滲透壓差,水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán),由腎臟排出。使細胞內(nèi)外液量減少,從而達到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的。甘露醇也可能具有減少腦脊液分泌和增加其再吸收,最終使腦脊液睿量減少而降低顱內(nèi)壓。此外,甘露醇還是一種較強的自由基清除劑,能較快清除自由基連鎖反應(yīng)中毒性強、作用廣泛的中介基團羥自由基,防止半暗區(qū)組織不可逆性損傷而減輕神經(jīng)功能損害,降低血液粘稠度,改善循環(huán),故近年已將甘露醇作為神經(jīng)保護劑用于臨床由于血漿滲透壓迅速提高形成了血腦脊液間的滲透壓差,水分從腦組39LOREMIPSUMDOLOR甘露醇的降顱壓作用,不僅是單純的利尿,而且主要在于造成血液透壓增高使腦組織的水分吸入血液,而減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。般在靜脈注射后20分鐘內(nèi)起作用,23小時降壓作用達到高峰,可維持4-6小時。常用劑量為0.2505克kg次LOREMIPSUMDOLOR40LOREMIPSUMDOLOR但多年的臨床實踐證明,甘露醇除了能引起低鉀,誘發(fā)或加重心衰,血尿、腎功不全、腎功衰竭及過敏反應(yīng)外還具有下列并發(fā)癥LOREMIPSUMDOLOR41LOREMIPSUMDOLOR1)使腦水腫加重醇脫水降顱壓有賴于BBB的完整性,甘露醇只能移除正常組織內(nèi)的水分,而對病損的腦組織不僅沒有脫水作用,而且由于血腦屏障破壞,露醇可通過破裂的血管進入病灶區(qū)腦組織內(nèi),造成病灶內(nèi)腦水腫形成速度加快程度加重。對于腦缺血患者,由于缺血區(qū)血管的通透性增強,甘露醇分子易由血管內(nèi)進入缺血區(qū)細胞間隙,同時由于甘露醇不能夠被代謝,過多的積聚導(dǎo)致逆向滲透,從而使缺血區(qū)水腫加重。臨床動物試驗也證實5次以前有降低腦壓,減輕腦水腫作用。5-7次后水腫反而加重LOREMIPSUMDOLOR42(2)顱內(nèi)壓反跳明顯:當(dāng)血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內(nèi)向腦組織內(nèi)移動顱內(nèi)壓重新升高3顱內(nèi)再出血加重:以往的觀點認為腦內(nèi)出血是一個短暫的過程大約為3040分鐘,隨著血凝塊的出現(xiàn)而停止:但隨著影象學(xué)的不斷發(fā)展和CT、MR應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn),大約有38%的腦出血患者的血腫在發(fā)病后24小時內(nèi),尤其是在6小時內(nèi)繼續(xù)擴大其擴大范圍是約為3%。除了與機體本身的因素外,主要與不恰當(dāng)?shù)氖褂酶事洞加嘘P(guān)。甘露醇造成再出血的主要原因為①甘露醇使血腫外的腦組織脫水后,可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速加大,腦組織支撐力下降,從而使早期血腫擴大;②另一方面由于甘露醇將腦組織液迅速吸收入血液內(nèi)發(fā)生短時的高血容量,使血壓進一步升高,加重活動性腦出血。(2)顱內(nèi)壓反跳明顯:當(dāng)血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲43顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件44顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件45顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件46顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件47顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件48顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件49顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件50顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件51顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件52顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件53顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件54顱內(nèi)出