新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件

新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展南京醫(yī)大一附院黃元鑄04-10-6新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展南京醫(yī)大一附院黃元鑄04-10-6前◆根據(jù)大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果,過去20年來對抗心律失常藥物長期應(yīng)用的利弊進(jìn)行了長時間的反思?！粢詫?dǎo)管為基礎(chǔ)的非藥物治療使室上性心律失常與惡性室性心律失常的治療產(chǎn)生了革命性變革類抗心律失常藥物的應(yīng)用導(dǎo)致冠心病合并無癥狀性室性心律失常死亡率的增加。促使醫(yī)學(xué)家轉(zhuǎn)而研究Ⅲ類抗心律失常藥物。目前至少已有九種鉀通道阻滯劑問世,藥廠主要研究阻滯l,或ks的藥物,因?yàn)樗鼈兪切氖业闹饕獜?fù)極電流。心房的復(fù)極電流主要為l。、|k為了滿足不同層次學(xué)生的要求。各高校在英語教學(xué)中進(jìn)行了各種探索與實(shí)踐,其中分級教學(xué)這一教學(xué)模式以靈活、針對性強(qiáng)等特點(diǎn)被很多高校實(shí)驗(yàn)應(yīng)用且取得了一些成果。教育部高等教育司在《高職高專教育英語課程教學(xué)基本要求》中把“堅(jiān)持分類指導(dǎo)”、“因材施教”列為重要原則。而由教育部高等教育司委托“大學(xué)英語教學(xué)基本要求”項(xiàng)目組制定的《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》則指出,“考慮到我國幅員遼闊，各地區(qū)以及各高校情況差異較大，大學(xué)階段的英語教學(xué)要分三個層次，即一般要求、較高要求和更高要求”。上述文件無疑為英語分級教學(xué)提供了政策支持。分層教學(xué)充分體現(xiàn)了面向全體、分層優(yōu)化、因材施教、主體參與的教學(xué)特點(diǎn)，使得教師教得得心應(yīng)手，學(xué)生學(xué)得輕松愉快，充分體現(xiàn)了課堂教學(xué)面向全體，全面發(fā)展的要求。分層教學(xué)內(nèi)含的競爭機(jī)制，使得學(xué)生在不斷流通的過程中，形成生動活潑、互幫、互助、互趕的教學(xué)局面，而且減輕了學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績。關(guān)鍵是學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣日益濃厚，學(xué)習(xí)態(tài)度有了較大轉(zhuǎn)變，綜合運(yùn)用英語的能力獲了得較大發(fā)展。一、大學(xué)英語分層教學(xué)的理論基礎(chǔ)（一）“i+1”理論美國著名的應(yīng)用語言學(xué)家StephenD.Kraschen認(rèn)為，人們學(xué)習(xí)語言的唯一途徑是通過可理解性的語言輸入。所謂可理解性輸入，可用公式表示為“i+1”,其中,“i”表示語言學(xué)習(xí)者目前的水平，“1”表示略高于語言學(xué)習(xí)者現(xiàn)有水平的語言知識。換而言之,學(xué)習(xí)者所接觸的語言應(yīng)該和學(xué)習(xí)者的水平保持一定的距離,大部分的內(nèi)容可以理解,但仍然有一些對他們來講具有挑戰(zhàn)性。但是,如果語言輸入內(nèi)容太難,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于學(xué)生的現(xiàn)有水平即為“i+2”,無法與他們已有的知識結(jié)構(gòu)相溝通,他們就會失去自信心,產(chǎn)生焦慮感,加大加厚情感因素的過濾層,使輸入難以通過,從而無法進(jìn)入語言習(xí)得機(jī)制進(jìn)行內(nèi)化處理,最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)的失敗。但是語言輸入的內(nèi)容也不能太接近甚至低于學(xué)生的原有水平,即i+0,否則內(nèi)容太貧乏,沒有挑戰(zhàn)性,學(xué)生就學(xué)不到新的知識和技能。因此,只有針對學(xué)生不同的知識基礎(chǔ)、認(rèn)知水平、接受能力,制定不同的授課計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)、授課進(jìn)度、考核要求,采取分層教學(xué),有的放矢,對癥下藥,才能使學(xué)生理解語言輸入的同時,習(xí)得新的語言知識,在其各自不同的起點(diǎn)上得到提高。（二）情感過濾理論Kraschen認(rèn)為，雖然情感對習(xí)得機(jī)制并無影響,但情感因素起著阻礙或促進(jìn)輸入傳到大腦語言習(xí)得器官的作用。他把情感因素分為三類：(1)動力。動力大的學(xué)生習(xí)得更多；(2)自信心。自信心強(qiáng)的人習(xí)得更多；(3)焦慮程度。焦慮程度低有助于二語習(xí)得。因此,要創(chuàng)造一種情感過濾程度低的環(huán)境以排除心理障礙,降低情感過濾程度,作為輸入的前提和輸入效果的保證。分層教學(xué)勢必會給一些普通班的學(xué)生帶來一定的心理壓力,這就要求我們特別注意做好學(xué)生的心理疏導(dǎo)工作。二、分層教學(xué)的實(shí)施措施（一）按照學(xué)生的認(rèn)知水平及學(xué)習(xí)能力精心分層分層是實(shí)施分層教學(xué)的第一步。公共英語分層教學(xué)方案對分層方法、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)組織和教學(xué)管理等作出具體規(guī)定。在學(xué)生入學(xué)第一周進(jìn)行摸底測試，根據(jù)初次測試成績，編為A、B二個分層班，A班為英語基礎(chǔ)較好的班，B班為英語基礎(chǔ)較差的班，每個層次的學(xué)生還可以根據(jù)以后的發(fā)展情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，學(xué)生成績落伍的要申請參加低一層次英語班學(xué)習(xí)；英語進(jìn)步顯著的學(xué)生可申請高一層次英語班學(xué)習(xí)；實(shí)行兩級教學(xué)，使用不同的教材，提出不同的要求；讓每個學(xué)生都知道分層教學(xué)的目的、意義，讓各層次的學(xué)生確立各自的奮斗目標(biāo)。A級畢業(yè)生應(yīng)拿到國家英語等級考試（PETS）的3級證書；B級畢業(yè)生應(yīng)拿到2級證書。（二）英語課分層教學(xué)的具體實(shí)施過程1、教學(xué)管理的層次化。在明確分層教學(xué)的前提下，將任課教師根據(jù)學(xué)生的層次分成兩組，負(fù)責(zé)各個層次英語教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃的制定、實(shí)施，組織分層教學(xué)、分層考核等各項(xiàng)活動；在進(jìn)行課堂教學(xué)的過程中不斷總結(jié)歸納，開展教學(xué)研究，努力提高教學(xué)質(zhì)量；對A班和B班兩個層次的師生都采取不同的管理方式，實(shí)行教師跟班到底的做法，保持教學(xué)的連續(xù)性，確保分層教學(xué)的實(shí)際效果。2、備課的層次化。在備課時，要注重因材施教。A級：使用外研社《新視野大學(xué)英語》1～3冊;在備課過程中，教師應(yīng)把重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用英語的能力上，使學(xué)生聽說讀寫能力全面發(fā)展。充分利用教材“以學(xué)生為中心”的互動式教學(xué)特點(diǎn)，貫徹交際法教學(xué)原則，在幫助學(xué)生全篇理解文章、掌握常用詞和詞組基礎(chǔ)上，注重語言訓(xùn)練，加強(qiáng)段落寫作能力，進(jìn)行語言交流，強(qiáng)化實(shí)用性。B級：使用高等教育出版社出版的《新編實(shí)用英語》1―4冊；教師在備課過程中，主要目的是幫助英語水平較低的學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固中學(xué)階段學(xué)過的語音、語法、詞匯，并貫徹學(xué)用結(jié)合，學(xué)一點(diǎn)、用一點(diǎn)的原則，逐步訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行簡單的日常和涉外會話的初步能力，閱讀和翻譯有關(guān)業(yè)務(wù)英語資料的能力，以及模擬套寫簡單的信函等涉外業(yè)務(wù)應(yīng)用文的能力。3、授課的層次化。根據(jù)備課要求，授課著眼于層次的不同，采用不同的教學(xué)方法，實(shí)施不同的教學(xué)進(jìn)度，開展不同的教學(xué)活動。對A層學(xué)生少講多練，讓他們獨(dú)立學(xué)習(xí)，注重培養(yǎng)其綜合運(yùn)用英語的能力，適當(dāng)增加聽說訓(xùn)練的難度。對B層學(xué)生要求低，坡度小，精講多練，著重基礎(chǔ)知識和基本技能訓(xùn)練，弄懂語法基礎(chǔ)知識，加大詞匯學(xué)習(xí)，注重文章內(nèi)容理解。4、測試的層次化。分層測試是分層教學(xué)過程中的一個重要環(huán)節(jié)。根據(jù)學(xué)生的知識水平和學(xué)習(xí)能力的差異，測驗(yàn)時將試卷設(shè)計(jì)為A班試卷與B班試卷。每份試卷上都有必做題和選做題，必做題屬檢測達(dá)標(biāo)的基本要求，選做題則屬較高要求，為加分題。這種設(shè)計(jì)可以使每個層次的學(xué)生有更多的自我挑戰(zhàn)的機(jī)會，從而增強(qiáng)其學(xué)習(xí)英語的積極性和自信心，尤其可以大大鼓舞B層學(xué)生，為下階段的轉(zhuǎn)層提供動力。三、結(jié)論目前，雖然各高校沒有廣泛應(yīng)用英語分層教學(xué)模式，但這一模式已經(jīng)在教育界引起了強(qiáng)烈反響。該方式使學(xué)生在不同起點(diǎn)分別進(jìn)步,有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果。當(dāng)然,在今后的教學(xué)實(shí)踐中,還應(yīng)更進(jìn)一步探索行之有效的分層教學(xué)管理方法。分級教學(xué)應(yīng)該依據(jù)學(xué)生的個體需要,根據(jù)學(xué)生的需求設(shè)置,包括教材、學(xué)時、課堂規(guī)模、教學(xué)手段、教學(xué)形式等內(nèi)容的課程體系,使之既能滿足提高班學(xué)生的需要,又能保護(hù)普通班學(xué)生的積極性。同時,在同一層次乃至同一班級的英語教學(xué)中采用不同的教學(xué)模式和標(biāo)準(zhǔn)去衡量和要求學(xué)生,使每一個班級的學(xué)生相對于自己原來的成績都有所提高，充分發(fā)揮學(xué)生的潛能,使分級教學(xué)收到預(yù)期效果。政治教學(xué)在高中階段還是存在著很多的問題，比如教學(xué)過程中可能面臨著很多難點(diǎn)，學(xué)生會遇到的常見難題，也是老師們遇到的常見難題。在教學(xué)過程中，學(xué)生和老師必須與時俱進(jìn)，因?yàn)榻虒W(xué)內(nèi)容尤其是時事熱點(diǎn)是不斷更新的，所以，就必須要求學(xué)生和老師養(yǎng)成好的習(xí)慣，與時俱進(jìn)，不斷地提高自己。一、高中政治教學(xué)的常見難點(diǎn)高中政治教學(xué)中的難點(diǎn)有很多，政治這個大的知識點(diǎn)中每個大點(diǎn)都有各自的難點(diǎn)，而我們所看到的常見難點(diǎn)大都是基于在一個大的結(jié)構(gòu)中分支出來的具體小點(diǎn)或者是某個重要的大點(diǎn)主要存在著的難點(diǎn)，這些都可以拿出來具體分析，并且從中歸納總結(jié)出原因。一般一個知識大點(diǎn)都有一個清晰可見的脈絡(luò)，從這個脈絡(luò)中聯(lián)系各個小的知識點(diǎn)，成為一個大的知識網(wǎng)。而在這個大的知識網(wǎng)中也可以分很多個部分。比如，在高中政治中時事熱點(diǎn)就可以單獨(dú)地列出來成為這個知識網(wǎng)的一部分，同時，它也可以和其他的知識點(diǎn)聯(lián)系起來，每個知識點(diǎn)又是有聯(lián)系的。所以，總結(jié)高中政治的這些知識點(diǎn)，對于我們應(yīng)對那些在教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題非常重要，我們通過對知識點(diǎn)的剖析概括出重難點(diǎn)，通過對知識點(diǎn)的了解找出學(xué)習(xí)的最有效方法，這樣不僅方便了我們的學(xué)習(xí)，也方便了我們發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的難點(diǎn)和策略。二、高中政治教學(xué)中所面對的難點(diǎn)1.學(xué)習(xí)政治的興趣不高政治是一門條理性很強(qiáng)、趣味性相對要小的一門學(xué)科，學(xué)生如果在教學(xué)過程中沒有感覺到趣味點(diǎn)，很容易把它當(dāng)作一門高考的應(yīng)試學(xué)科來學(xué)，學(xué)習(xí)的興趣就相對減少，興趣始終都是最好的老師，忽略了這點(diǎn)，效果是相對減小的。2.忽略教學(xué)過程中知識點(diǎn)的變化教學(xué)中內(nèi)容和方式的一成不變，這在高中政治教學(xué)過程中是十分常見的。對于一個相對于較為封閉的教學(xué)環(huán)境下，唯有讀書高成為了高中教學(xué)的顯著特色。在這樣的一個環(huán)境下，學(xué)生和老師都很容易忽略變化，一味地依賴教學(xué)課本，而政治是一門不斷變化的學(xué)科，不光每天都有時事熱點(diǎn)，書本上的內(nèi)容與實(shí)際相結(jié)合的方式也每天都在變，所以，必須的關(guān)注時事，這樣學(xué)習(xí)才更加高效。3.教學(xué)目標(biāo)的片面性在高中政治教學(xué)中，老師和學(xué)生都是十分注重應(yīng)試的，覺得學(xué)習(xí)的目的性就是了為拿高分，高分就是為什么學(xué)習(xí)的原因，然而，一張?jiān)嚲砟軝z測的東西是有限的，而知識是無限的，學(xué)習(xí)態(tài)度本身就存在著問題，學(xué)習(xí)效果就會大打折扣。在教學(xué)過程中，老師也無法克服這一制度本身的缺陷，因此，授課內(nèi)容的豐富性就可見一斑。三、高中政治教學(xué)中針對常見問題的對策1.重視時事政治的學(xué)習(xí)時事政治的內(nèi)容廣泛，涵蓋國內(nèi)外的重大事件：政治、經(jīng)濟(jì)、文化、軍事、文體等方面的信息。時事政治政治內(nèi)容的學(xué)習(xí)多是通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙及多媒體等形式傳遞給學(xué)生的，其內(nèi)容生動活潑，感染力強(qiáng)有利于學(xué)生接受，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。重視時事政治的學(xué)習(xí)還有助于學(xué)生樹立理論與事件相結(jié)合的思維，提高分析問題和解決問題的能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)時事政治的時候會在一定的思維層次上聯(lián)系到自己所學(xué)到的知識，并且運(yùn)用這些知識思考一些問題，這樣思考一方面可以鍛煉自己的思維能力，另一方面也可以把自己所學(xué)到的知識運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中去，為社會貢獻(xiàn)一己之力。重視時事政治的學(xué)習(xí)有利于提高思想道德水平，有利于思想覺悟能力的提高。學(xué)習(xí)時事政治的過程就是一個關(guān)心社會的過程，在對社會的了解過程中，我們自然而然會對社會形成一種認(rèn)識，我們再運(yùn)用學(xué)過的理論進(jìn)行分析，就會發(fā)現(xiàn)和之前的認(rèn)知不一樣的東西，也就是層次會得到一定的提升。我們會在一定的基礎(chǔ)上形成自己的道德觀念，對世界的看法，這是一個不斷完善的過程，因此，必須養(yǎng)成在社會各種事情都會發(fā)生的一切可能性中形成穩(wěn)定的價值觀，這有利于我們以后在社會中正確地看待社會現(xiàn)象。我們明白了學(xué)習(xí)時事政治的好處，我們還要知道如何在學(xué)校這樣的環(huán)境中學(xué)好時事政治。首先，我們必須注重教學(xué)內(nèi)容和時事政治相結(jié)合。很多時候，老師習(xí)慣脫離時事講道理，這樣的道理沒有依據(jù)性，或是說老師的例子不夠生動，脫離了實(shí)際和時事，這個道理也是空洞的。所以，我們要做到在教學(xué)過程中重視時事政治，這樣做才是真正地使時事政治融入生活之中。2.在校園中設(shè)置展現(xiàn)時事政治的場所這個是十分重要的，而且這個時事政治的展現(xiàn)場所必須得時刻更新，必須得跟得上時事熱點(diǎn)。定期舉行關(guān)于時事熱點(diǎn)的專題講座，也可以提高學(xué)生對時事熱點(diǎn)的關(guān)注，這個方法也被廣泛地推行于現(xiàn)在學(xué)校里面，是值得被推廣的方法。3.加強(qiáng)對政治的學(xué)習(xí)興趣首先，要開展師生互動的學(xué)習(xí)模式。要指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，掌握學(xué)清。學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，學(xué)生養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生可以自行開辟學(xué)習(xí)方法，找到適合自己的學(xué)習(xí)之路。巡回指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)問題、適時點(diǎn)撥、采集信息，老師在教導(dǎo)的過程中要尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，在關(guān)鍵時刻進(jìn)行點(diǎn)撥，使得學(xué)生達(dá)到醍醐灌頂?shù)膶W(xué)習(xí)境界。讓學(xué)生學(xué)會自主討論、交流。在交流過程中可以培養(yǎng)學(xué)生在交流中的語言組織能力和運(yùn)用能力，讓學(xué)生不斷的自我提高，更加注重學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)。探究性問題的建立與研究對學(xué)生的研究性能力的培養(yǎng)與發(fā)展是很重要的，探究性學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，使學(xué)生深刻地剖析知識點(diǎn)與研究內(nèi)容，在探究的過程可以培養(yǎng)學(xué)生的好問和探索精神，去發(fā)現(xiàn)隱藏在知識點(diǎn)背后的深刻道理或者是哲理，這是非常重要的?？傊?，在高中政治教學(xué)中，我們總會遇到難題，針對我們遇到的問題，對癥下藥，找到解決方案才是解決問題的關(guān)鍵。解決高中政治教學(xué)中所面臨的問題就必須認(rèn)真對待教學(xué)過程中所出現(xiàn)的問題，研究政治教學(xué)的主要框架，在了解的基礎(chǔ)上找出方案。新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展新型抗心1前◆根據(jù)大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果,過去20年來對抗心律失常藥物長期應(yīng)用的利弊進(jìn)行了長時間的反思?！粢詫?dǎo)管為基礎(chǔ)的非藥物治療使室上性心律失常與惡性室性心律失常的治療產(chǎn)生了革命性變革前2類抗心律失常藥物的應(yīng)用導(dǎo)致冠心病合并無癥狀性室性心律失常死亡率的增加。促使醫(yī)學(xué)家轉(zhuǎn)而研究Ⅲ類抗心律失常藥物。目前至少已有九種鉀通道阻滯劑問世,藥廠主要研究阻滯l,或ks的藥物,因?yàn)樗鼈兪切氖业闹饕獜?fù)極電流。心房的復(fù)極電流主要為l。、|k類抗心律失常藥物的應(yīng)用導(dǎo)致冠心病合并無3◆上述心房與心室復(fù)極電流的不同為研發(fā)選擇性的治療室上性或與室性心律失常藥物提供了基礎(chǔ)。Ⅲ1類藥物另一優(yōu)勢是對心臟沒有負(fù)性肌力作用,且既可口服又可靜脈注射。?！羯鲜鲂姆颗c心室復(fù)極電流的不同為研發(fā)選擇4NEWANTIARRHYTHMICAGENTSAntiarrhythmicAgentsCardiacMembraneEffectsAzimilideBlocks/kr,/ksDronedaroneBlocks/k,ks,β1CalciumchannelsTedisamilBlocks/kr,lto,/katErsentilideBlocks/krandβ1TercetilideActivates/NABlocks/krAmbasilideBlocks/kr,AlmokalantBlocks/ktSematilideBlocks/kNEWANTIARRHYTHMICAGENTS5Dronedarone1、Dronedarone的特性◆2.Dronedarone的臨床研究Dronedarone6o—(CH2}2C2H5℃4HAmiodarone(MW=682)CH3SO2NHcH2)3CaHgSR33589B/Dronedarone(MW=593)o—(CH2}271Dronedarone的特性◆1.1分子結(jié)構(gòu)從分子式上看,Dronedarone不含碘原子其基本結(jié)構(gòu)與胺碘酮相同,但在N端增加了亞甲基,在苯吡呋喃一側(cè)增加了甲磺?；鶊F(tuán)。該藥在體內(nèi)經(jīng)脫西烷后形成-去丁烷化謝產(chǎn)物?，F(xiàn)有資料表明,應(yīng)用800mg(400mg,每日二次)后,血中Dronedarone可于14日后達(dá)穩(wěn)態(tài)/分1Dronedarone的特性81.2電生理特點(diǎn)用麻醉動物做實(shí)驗(yàn)表明,Dronedarone可抑制缺血引起的心律失常,減慢心率,具有胺碘酮同樣的抗交感神經(jīng)活性特征。在改變心室肌電生理特性和竇房結(jié)功能方面其效力至少與胺碘酮相同。Dronedarone組動物的QTc和動作電位時程有所延長,但遠(yuǎn)沒有胺碘酮明顯。/分1.2電生理特點(diǎn)92.Dronedarone的臨床研究個有關(guān)Dronedarone不同劑量抗房顫的臨床研究已經(jīng)發(fā)表。該試驗(yàn)用安慰劑作為對照,共納入了270例患者,分組應(yīng)用Dronedarone800、1200、1600mg/d(每日分兩次服用),進(jìn)行了6個月的隨訪結(jié)果顯示,與安慰劑相比Dronedarone的抗房顫效果明顯。到試驗(yàn)結(jié)束,維持竇律800mg/d組仍有35%而安慰劑組僅10%藥物所致的QTc延長僅在1600mg/d組中發(fā)現(xiàn),平均延長39ms(P=00024)因不良反應(yīng)而停藥的22例患者均為胃腸道反應(yīng),主要是惡心、嘔吐、腹瀉等,未發(fā)現(xiàn)甲狀腺、眼、肺肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。房顫及復(fù)律后使用800mg/dDronedarone有效且安全,不良反應(yīng)很少2.Dronedarone的臨床研究10新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件11新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件12新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件13新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件14新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件15新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件16新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件17新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件18新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件19新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件20新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件21新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件22新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件23新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件24新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件25新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展課件26新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展南京醫(yī)大一附院黃元鑄04-10-6新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展南京醫(yī)大一附院黃元鑄04-10-6前◆根據(jù)大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果,過去20年來對抗心律失常藥物長期應(yīng)用的利弊進(jìn)行了長時間的反思?！粢詫?dǎo)管為基礎(chǔ)的非藥物治療使室上性心律失常與惡性室性心律失常的治療產(chǎn)生了革命性變革類抗心律失常藥物的應(yīng)用導(dǎo)致冠心病合并無癥狀性室性心律失常死亡率的增加。促使醫(yī)學(xué)家轉(zhuǎn)而研究Ⅲ類抗心律失常藥物。目前至少已有九種鉀通道阻滯劑問世,藥廠主要研究阻滯l,或ks的藥物,因?yàn)樗鼈兪切氖业闹饕獜?fù)極電流。心房的復(fù)極電流主要為l。、|k為了滿足不同層次學(xué)生的要求。各高校在英語教學(xué)中進(jìn)行了各種探索與實(shí)踐,其中分級教學(xué)這一教學(xué)模式以靈活、針對性強(qiáng)等特點(diǎn)被很多高校實(shí)驗(yàn)應(yīng)用且取得了一些成果。教育部高等教育司在《高職高專教育英語課程教學(xué)基本要求》中把“堅(jiān)持分類指導(dǎo)”、“因材施教”列為重要原則。而由教育部高等教育司委托“大學(xué)英語教學(xué)基本要求”項(xiàng)目組制定的《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》則指出,“考慮到我國幅員遼闊，各地區(qū)以及各高校情況差異較大，大學(xué)階段的英語教學(xué)要分三個層次，即一般要求、較高要求和更高要求”。上述文件無疑為英語分級教學(xué)提供了政策支持。分層教學(xué)充分體現(xiàn)了面向全體、分層優(yōu)化、因材施教、主體參與的教學(xué)特點(diǎn)，使得教師教得得心應(yīng)手，學(xué)生學(xué)得輕松愉快，充分體現(xiàn)了課堂教學(xué)面向全體，全面發(fā)展的要求。分層教學(xué)內(nèi)含的競爭機(jī)制，使得學(xué)生在不斷流通的過程中，形成生動活潑、互幫、互助、互趕的教學(xué)局面，而且減輕了學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績。關(guān)鍵是學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣日益濃厚，學(xué)習(xí)態(tài)度有了較大轉(zhuǎn)變，綜合運(yùn)用英語的能力獲了得較大發(fā)展。一、大學(xué)英語分層教學(xué)的理論基礎(chǔ)（一）“i+1”理論美國著名的應(yīng)用語言學(xué)家StephenD.Kraschen認(rèn)為，人們學(xué)習(xí)語言的唯一途徑是通過可理解性的語言輸入。所謂可理解性輸入，可用公式表示為“i+1”,其中,“i”表示語言學(xué)習(xí)者目前的水平，“1”表示略高于語言學(xué)習(xí)者現(xiàn)有水平的語言知識。換而言之,學(xué)習(xí)者所接觸的語言應(yīng)該和學(xué)習(xí)者的水平保持一定的距離,大部分的內(nèi)容可以理解,但仍然有一些對他們來講具有挑戰(zhàn)性。但是,如果語言輸入內(nèi)容太難,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于學(xué)生的現(xiàn)有水平即為“i+2”,無法與他們已有的知識結(jié)構(gòu)相溝通,他們就會失去自信心,產(chǎn)生焦慮感,加大加厚情感因素的過濾層,使輸入難以通過,從而無法進(jìn)入語言習(xí)得機(jī)制進(jìn)行內(nèi)化處理,最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)的失敗。但是語言輸入的內(nèi)容也不能太接近甚至低于學(xué)生的原有水平,即i+0,否則內(nèi)容太貧乏,沒有挑戰(zhàn)性,學(xué)生就學(xué)不到新的知識和技能。因此,只有針對學(xué)生不同的知識基礎(chǔ)、認(rèn)知水平、接受能力,制定不同的授課計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)、授課進(jìn)度、考核要求,采取分層教學(xué),有的放矢,對癥下藥,才能使學(xué)生理解語言輸入的同時,習(xí)得新的語言知識,在其各自不同的起點(diǎn)上得到提高。（二）情感過濾理論Kraschen認(rèn)為，雖然情感對習(xí)得機(jī)制并無影響,但情感因素起著阻礙或促進(jìn)輸入傳到大腦語言習(xí)得器官的作用。他把情感因素分為三類：(1)動力。動力大的學(xué)生習(xí)得更多；(2)自信心。自信心強(qiáng)的人習(xí)得更多；(3)焦慮程度。焦慮程度低有助于二語習(xí)得。因此,要創(chuàng)造一種情感過濾程度低的環(huán)境以排除心理障礙,降低情感過濾程度,作為輸入的前提和輸入效果的保證。分層教學(xué)勢必會給一些普通班的學(xué)生帶來一定的心理壓力,這就要求我們特別注意做好學(xué)生的心理疏導(dǎo)工作。二、分層教學(xué)的實(shí)施措施（一）按照學(xué)生的認(rèn)知水平及學(xué)習(xí)能力精心分層分層是實(shí)施分層教學(xué)的第一步。公共英語分層教學(xué)方案對分層方法、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)組織和教學(xué)管理等作出具體規(guī)定。在學(xué)生入學(xué)第一周進(jìn)行摸底測試，根據(jù)初次測試成績，編為A、B二個分層班，A班為英語基礎(chǔ)較好的班，B班為英語基礎(chǔ)較差的班，每個層次的學(xué)生還可以根據(jù)以后的發(fā)展情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，學(xué)生成績落伍的要申請參加低一層次英語班學(xué)習(xí)；英語進(jìn)步顯著的學(xué)生可申請高一層次英語班學(xué)習(xí)；實(shí)行兩級教學(xué)，使用不同的教材，提出不同的要求；讓每個學(xué)生都知道分層教學(xué)的目的、意義，讓各層次的學(xué)生確立各自的奮斗目標(biāo)。A級畢業(yè)生應(yīng)拿到國家英語等級考試（PETS）的3級證書；B級畢業(yè)生應(yīng)拿到2級證書。（二）英語課分層教學(xué)的具體實(shí)施過程1、教學(xué)管理的層次化。在明確分層教學(xué)的前提下，將任課教師根據(jù)學(xué)生的層次分成兩組，負(fù)責(zé)各個層次英語教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃的制定、實(shí)施，組織分層教學(xué)、分層考核等各項(xiàng)活動；在進(jìn)行課堂教學(xué)的過程中不斷總結(jié)歸納，開展教學(xué)研究，努力提高教學(xué)質(zhì)量；對A班和B班兩個層次的師生都采取不同的管理方式，實(shí)行教師跟班到底的做法，保持教學(xué)的連續(xù)性，確保分層教學(xué)的實(shí)際效果。2、備課的層次化。在備課時，要注重因材施教。A級：使用外研社《新視野大學(xué)英語》1～3冊;在備課過程中，教師應(yīng)把重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用英語的能力上，使學(xué)生聽說讀寫能力全面發(fā)展。充分利用教材“以學(xué)生為中心”的互動式教學(xué)特點(diǎn)，貫徹交際法教學(xué)原則，在幫助學(xué)生全篇理解文章、掌握常用詞和詞組基礎(chǔ)上，注重語言訓(xùn)練，加強(qiáng)段落寫作能力，進(jìn)行語言交流，強(qiáng)化實(shí)用性。B級：使用高等教育出版社出版的《新編實(shí)用英語》1―4冊；教師在備課過程中，主要目的是幫助英語水平較低的學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固中學(xué)階段學(xué)過的語音、語法、詞匯，并貫徹學(xué)用結(jié)合，學(xué)一點(diǎn)、用一點(diǎn)的原則，逐步訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行簡單的日常和涉外會話的初步能力，閱讀和翻譯有關(guān)業(yè)務(wù)英語資料的能力，以及模擬套寫簡單的信函等涉外業(yè)務(wù)應(yīng)用文的能力。3、授課的層次化。根據(jù)備課要求，授課著眼于層次的不同，采用不同的教學(xué)方法，實(shí)施不同的教學(xué)進(jìn)度，開展不同的教學(xué)活動。對A層學(xué)生少講多練，讓他們獨(dú)立學(xué)習(xí)，注重培養(yǎng)其綜合運(yùn)用英語的能力，適當(dāng)增加聽說訓(xùn)練的難度。對B層學(xué)生要求低，坡度小，精講多練，著重基礎(chǔ)知識和基本技能訓(xùn)練，弄懂語法基礎(chǔ)知識，加大詞匯學(xué)習(xí)，注重文章內(nèi)容理解。4、測試的層次化。分層測試是分層教學(xué)過程中的一個重要環(huán)節(jié)。根據(jù)學(xué)生的知識水平和學(xué)習(xí)能力的差異，測驗(yàn)時將試卷設(shè)計(jì)為A班試卷與B班試卷。每份試卷上都有必做題和選做題，必做題屬檢測達(dá)標(biāo)的基本要求，選做題則屬較高要求，為加分題。這種設(shè)計(jì)可以使每個層次的學(xué)生有更多的自我挑戰(zhàn)的機(jī)會，從而增強(qiáng)其學(xué)習(xí)英語的積極性和自信心，尤其可以大大鼓舞B層學(xué)生，為下階段的轉(zhuǎn)層提供動力。三、結(jié)論目前，雖然各高校沒有廣泛應(yīng)用英語分層教學(xué)模式，但這一模式已經(jīng)在教育界引起了強(qiáng)烈反響。該方式使學(xué)生在不同起點(diǎn)分別進(jìn)步,有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果。當(dāng)然,在今后的教學(xué)實(shí)踐中,還應(yīng)更進(jìn)一步探索行之有效的分層教學(xué)管理方法。分級教學(xué)應(yīng)該依據(jù)學(xué)生的個體需要,根據(jù)學(xué)生的需求設(shè)置,包括教材、學(xué)時、課堂規(guī)模、教學(xué)手段、教學(xué)形式等內(nèi)容的課程體系,使之既能滿足提高班學(xué)生的需要,又能保護(hù)普通班學(xué)生的積極性。同時,在同一層次乃至同一班級的英語教學(xué)中采用不同的教學(xué)模式和標(biāo)準(zhǔn)去衡量和要求學(xué)生,使每一個班級的學(xué)生相對于自己原來的成績都有所提高，充分發(fā)揮學(xué)生的潛能,使分級教學(xué)收到預(yù)期效果。政治教學(xué)在高中階段還是存在著很多的問題，比如教學(xué)過程中可能面臨著很多難點(diǎn)，學(xué)生會遇到的常見難題，也是老師們遇到的常見難題。在教學(xué)過程中，學(xué)生和老師必須與時俱進(jìn)，因?yàn)榻虒W(xué)內(nèi)容尤其是時事熱點(diǎn)是不斷更新的，所以，就必須要求學(xué)生和老師養(yǎng)成好的習(xí)慣，與時俱進(jìn)，不斷地提高自己。一、高中政治教學(xué)的常見難點(diǎn)高中政治教學(xué)中的難點(diǎn)有很多，政治這個大的知識點(diǎn)中每個大點(diǎn)都有各自的難點(diǎn)，而我們所看到的常見難點(diǎn)大都是基于在一個大的結(jié)構(gòu)中分支出來的具體小點(diǎn)或者是某個重要的大點(diǎn)主要存在著的難點(diǎn)，這些都可以拿出來具體分析，并且從中歸納總結(jié)出原因。一般一個知識大點(diǎn)都有一個清晰可見的脈絡(luò)，從這個脈絡(luò)中聯(lián)系各個小的知識點(diǎn)，成為一個大的知識網(wǎng)。而在這個大的知識網(wǎng)中也可以分很多個部分。比如，在高中政治中時事熱點(diǎn)就可以單獨(dú)地列出來成為這個知識網(wǎng)的一部分，同時，它也可以和其他的知識點(diǎn)聯(lián)系起來，每個知識點(diǎn)又是有聯(lián)系的。所以，總結(jié)高中政治的這些知識點(diǎn)，對于我們應(yīng)對那些在教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題非常重要，我們通過對知識點(diǎn)的剖析概括出重難點(diǎn)，通過對知識點(diǎn)的了解找出學(xué)習(xí)的最有效方法，這樣不僅方便了我們的學(xué)習(xí)，也方便了我們發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的難點(diǎn)和策略。二、高中政治教學(xué)中所面對的難點(diǎn)1.學(xué)習(xí)政治的興趣不高政治是一門條理性很強(qiáng)、趣味性相對要小的一門學(xué)科，學(xué)生如果在教學(xué)過程中沒有感覺到趣味點(diǎn)，很容易把它當(dāng)作一門高考的應(yīng)試學(xué)科來學(xué)，學(xué)習(xí)的興趣就相對減少，興趣始終都是最好的老師，忽略了這點(diǎn)，效果是相對減小的。2.忽略教學(xué)過程中知識點(diǎn)的變化教學(xué)中內(nèi)容和方式的一成不變，這在高中政治教學(xué)過程中是十分常見的。對于一個相對于較為封閉的教學(xué)環(huán)境下，唯有讀書高成為了高中教學(xué)的顯著特色。在這樣的一個環(huán)境下，學(xué)生和老師都很容易忽略變化，一味地依賴教學(xué)課本，而政治是一門不斷變化的學(xué)科，不光每天都有時事熱點(diǎn)，書本上的內(nèi)容與實(shí)際相結(jié)合的方式也每天都在變，所以，必須的關(guān)注時事，這樣學(xué)習(xí)才更加高效。3.教學(xué)目標(biāo)的片面性在高中政治教學(xué)中，老師和學(xué)生都是十分注重應(yīng)試的，覺得學(xué)習(xí)的目的性就是了為拿高分，高分就是為什么學(xué)習(xí)的原因，然而，一張?jiān)嚲砟軝z測的東西是有限的，而知識是無限的，學(xué)習(xí)態(tài)度本身就存在著問題，學(xué)習(xí)效果就會大打折扣。在教學(xué)過程中，老師也無法克服這一制度本身的缺陷，因此，授課內(nèi)容的豐富性就可見一斑。三、高中政治教學(xué)中針對常見問題的對策1.重視時事政治的學(xué)習(xí)時事政治的內(nèi)容廣泛，涵蓋國內(nèi)外的重大事件：政治、經(jīng)濟(jì)、文化、軍事、文體等方面的信息。時事政治政治內(nèi)容的學(xué)習(xí)多是通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙及多媒體等形式傳遞給學(xué)生的，其內(nèi)容生動活潑，感染力強(qiáng)有利于學(xué)生接受，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。重視時事政治的學(xué)習(xí)還有助于學(xué)生樹立理論與事件相結(jié)合的思維，提高分析問題和解決問題的能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)時事政治的時候會在一定的思維層次上聯(lián)系到自己所學(xué)到的知識，并且運(yùn)用這些知識思考一些問題，這樣思考一方面可以鍛煉自己的思維能力，另一方面也可以把自己所學(xué)到的知識運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中去，為社會貢獻(xiàn)一己之力。重視時事政治的學(xué)習(xí)有利于提高思想道德水平，有利于思想覺悟能力的提高。學(xué)習(xí)時事政治的過程就是一個關(guān)心社會的過程，在對社會的了解過程中，我們自然而然會對社會形成一種認(rèn)識，我們再運(yùn)用學(xué)過的理論進(jìn)行分析，就會發(fā)現(xiàn)和之前的認(rèn)知不一樣的東西，也就是層次會得到一定的提升。我們會在一定的基礎(chǔ)上形成自己的道德觀念，對世界的看法，這是一個不斷完善的過程，因此，必須養(yǎng)成在社會各種事情都會發(fā)生的一切可能性中形成穩(wěn)定的價值觀，這有利于我們以后在社會中正確地看待社會現(xiàn)象。我們明白了學(xué)習(xí)時事政治的好處，我們還要知道如何在學(xué)校這樣的環(huán)境中學(xué)好時事政治。首先，我們必須注重教學(xué)內(nèi)容和時事政治相結(jié)合。很多時候，老師習(xí)慣脫離時事講道理，這樣的道理沒有依據(jù)性，或是說老師的例子不夠生動，脫離了實(shí)際和時事，這個道理也是空洞的。所以，我們要做到在教學(xué)過程中重視時事政治，這樣做才是真正地使時事政治融入生活之中。2.在校園中設(shè)置展現(xiàn)時事政治的場所這個是十分重要的，而且這個時事政治的展現(xiàn)場所必須得時刻更新，必須得跟得上時事熱點(diǎn)。定期舉行關(guān)于時事熱點(diǎn)的專題講座，也可以提高學(xué)生對時事熱點(diǎn)的關(guān)注，這個方法也被廣泛地推行于現(xiàn)在學(xué)校里面，是值得被推廣的方法。3.加強(qiáng)對政治的學(xué)習(xí)興趣首先，要開展師生互動的學(xué)習(xí)模式。要指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，掌握學(xué)清。學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，學(xué)生養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生可以自行開辟學(xué)習(xí)方法，找到適合自己的學(xué)習(xí)之路。巡回指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)問題、適時點(diǎn)撥、采集信息，老師在教導(dǎo)的過程中要尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，在關(guān)鍵時刻進(jìn)行點(diǎn)撥，使得學(xué)生達(dá)到醍醐灌頂?shù)膶W(xué)習(xí)境界。讓學(xué)生學(xué)會自主討論、交流。在交流過程中可以培養(yǎng)學(xué)生在交流中的語言組織能力和運(yùn)用能力，讓學(xué)生不斷的自我提高，更加注重學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)。探究性問題的建立與研究對學(xué)生的研究性能力的培養(yǎng)與發(fā)展是很重要的，探究性學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，使學(xué)生深刻地剖析知識點(diǎn)與研究內(nèi)容，在探究的過程可以培養(yǎng)學(xué)生的好問和探索精神，去發(fā)現(xiàn)隱藏在知識點(diǎn)背后的深刻道理或者是哲理，這是非常重要的。總之，在高中政治教學(xué)中，我們總會遇到難題，針對我們遇到的問題，對癥下藥，找到解決方案才是解決問題的關(guān)鍵。解決高中政治教學(xué)中所面臨的問題就必須認(rèn)真對待教學(xué)過程中所出現(xiàn)的問題，研究政治教學(xué)的主要框架，在了解的基礎(chǔ)上找出方案。新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展新型抗心律失常藥物研究進(jìn)展新型抗心27前◆根據(jù)大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果,過去20年來對抗心律失常藥物長期應(yīng)用的利弊進(jìn)行了長時間的反思?！粢詫?dǎo)管為基礎(chǔ)的非藥物治療使室上性心律失常與惡性室性心律失常的治療產(chǎn)生了革命性變革前28類抗心律失常藥物的應(yīng)用導(dǎo)致冠心病合并無癥狀性室性心律失常死亡率的增加。促使醫(yī)學(xué)家轉(zhuǎn)而研究Ⅲ類抗心律失常藥物。目前至少已有九種鉀通道阻滯劑問世,藥廠主要研究阻滯l,或ks的藥物,因?yàn)樗鼈兪切氖业闹饕獜?fù)極電流。心房的復(fù)極電流主要為l。、|k類抗心律失常藥物的應(yīng)用導(dǎo)致冠心病合并無29◆上述心房與心室復(fù)極電流的不同為研發(fā)選擇性的治療室上性或與室性心律失常藥物提供了基礎(chǔ)。Ⅲ1類藥物另一優(yōu)勢是對心臟沒有負(fù)性肌力作用,且既可口服又可靜脈注射。?！羯鲜鲂姆颗c心室復(fù)極電流的不同為研發(fā)選擇30NEWANTIARRHYTHMICAGENTSAntiarrhythmicAgentsCardiacMembraneEffectsAzimilide