口腔頜面外科手術(shù)的1課件

口腔頜面外科手術(shù)的麻醉

口腔頜面外科手術(shù)的麻醉

概述：

口腔頜面外科手術(shù)的麻醉方法：1、局麻2、全身麻醉，及氣道管理、有創(chuàng)監(jiān)測措施。

概述：口腔頜面外科手術(shù)的麻醉方法：本章討論的內(nèi)容麻醉特點(diǎn)麻醉前評估麻醉選擇與管理術(shù)后處理與康復(fù)本章討論的內(nèi)容麻醉特點(diǎn)第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

一、病情特點(diǎn)（一）小兒1、先天性畸形合并多處畸形，重要臟器可能存在異常，耐受力降低。2、低齡及多期手術(shù)主張1~2歲早期，多期才可獲滿意效果。選用適合小兒的麻醉方法和裝置，監(jiān)測手段。3、上呼吸道梗阻作好處理困難氣道的準(zhǔn)備。第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

一、病情特點(diǎn)口腔頜面外科手術(shù)的1課件第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

一、病情特點(diǎn)（二）老年人1、耐受麻醉的能力降低全身器官生理功能發(fā)生退性性改變，常伴心肺疾病。2、惡性腫瘤多見往往產(chǎn)生困難氣道，麻醉前認(rèn)真評估。第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

一、病情特點(diǎn)第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

一、病情特點(diǎn)（三）青壯年人多因創(chuàng)傷、炎癥、畸形OSAS而進(jìn)行手術(shù)，困難氣道和全身疾病在臨床麻醉中受到重視。第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

一、病情特點(diǎn)第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

二、手術(shù)影響和要求（一）手術(shù)部位特點(diǎn)在頭面部操作，麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)距離操作，氣道管理有困難，拔管后異物、分泌物、血液等有誤入氣道的危險(xiǎn)。第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

二、手術(shù)影響和要求第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

二、手術(shù)影響和要求（二）、手術(shù)失血血運(yùn)豐富，止血困難，失血較多，加強(qiáng)循環(huán)監(jiān)測與管理（三）、顯微手術(shù)血容量充足的情況下給予擴(kuò)血管、抗凝等處理。維持正常體溫預(yù)防血管痙攣。（四）手術(shù)對麻醉要求平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完全，肌松要求不高。第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

二、手術(shù)影響和要求第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

三、綜合序列治療1、術(shù)前接受放、化療等，削弱機(jī)體生理功能和藥物代謝能力；放療引起口咽部組織僵硬、固定氣管插管困難。2、序列治療的方法，復(fù)雜手術(shù)分期分階段進(jìn)行，才可獲滿意效果。第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

三、綜合序列治療第二節(jié)麻醉前評估一、基本內(nèi)容（一）病史和體格檢查首先，進(jìn)行病史和體格檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X線、心電圖肝功、腎功、血糖、心肺功能評級等。（二）氣道評估

1、氣道梗阻的表現(xiàn)多種多樣，如張口呼吸、呼吸困難、頸部前傾嗅花位、三凹癥狀、聲音改變。第二節(jié)麻醉前評估一、基本內(nèi)容第二節(jié)麻醉前評估（二）氣道評估2、借助X線、CT等影象學(xué)了解梗阻與氣管的關(guān)系。（三）頭面部其他情況1、頸部和下頜的活動(dòng)度2、有無義齒及牙齒是否松動(dòng)等。3、如經(jīng)鼻插管，注意鼻孔及鼻腔的情況第二節(jié)麻醉前評估（二）氣道評估口腔頜面外科手術(shù)的1課件第二節(jié)麻醉前評估三、麻醉前用藥1、目的：使患者鎮(zhèn)靜、減少焦慮；抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌；減少麻醉中自主神經(jīng)反射；減少麻醉藥用量；能明顯減輕其心理和精神方面的干擾，為麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中管理特別是呼吸道的管理提供方便。第二節(jié)麻醉前評估三、麻醉前用藥三、麻醉前用藥

2、常用藥物：見下表。麻醉前用藥的種類及方法麻醉前用藥

小兒劑量（mg/kg）

用法苯巴比妥鈉

2~3

IM哌替啶

1

IM嗎啡

0.1

IM阿托品

0.02

IM、IV東莨菪堿

0.006~0.01

IM、IV地西泮

0.2~0.4

IM、IV、pO咪唑安定

0.1~0.2

IM、IV三、麻醉前用藥

2、常用藥物：見下表。第二節(jié)麻醉前評估麻醉前用藥注意事項(xiàng)：（1）6~12個(gè)月嬰兒或體重低于20kg者，麻醉前用藥通常不用中樞抑制性藥物如麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥。（2）麻醉前用藥應(yīng)按時(shí)、適量。提早或推遲給藥或劑量不當(dāng)均可影響用藥效果。急癥病人、麻醉前用藥量不足病人或休克病人可考慮靜脈滴注給藥。（3）對于緊張患兒，可于手術(shù)前一天晚上給予鎮(zhèn)靜藥物。（4）抗膽堿能藥如阿托品或東莨菪堿，也可在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射。（5）危重衰竭、顱腦外傷以及有呼吸代償功能不全或其他呼吸困難的患者忌用嗎啡。第二節(jié)麻醉前評估麻醉前用藥注意事項(xiàng)：第二節(jié)麻醉前評估特殊情況的麻醉前評估（一）1、先天性畸形口腔頜面部最常見的先天性唇腭裂，①其伴先天性心臟病的發(fā)生率高達(dá)3～7％②與多種綜合征相關(guān)心腦腎等畸形、上頜骨后縮和鼻后孔閉鎖、大舌畸形、小頜畸形、鼻后孔狹窄等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。第二節(jié)麻醉前評估特殊情況的麻醉前評估口腔頜面外科手術(shù)的1課件第二節(jié)麻醉前評估2．惡性腫瘤老年人全身各器官的生理功能發(fā)生退行性變化，對手術(shù)麻醉的耐受力顯著降低。老年病人對術(shù)后生存時(shí)間與生存質(zhì)量的要求卻較前有明顯提高。許多老年腫瘤病人需要實(shí)施腫瘤根治性手術(shù)，這些都將增大老年病人圍術(shù)期麻醉處理的難度。第二節(jié)麻醉前評估2．惡性腫瘤第二節(jié)麻醉前評估2．惡性腫瘤腫瘤的占位、組織浸潤和粘連固定，引起張口困難；通氣面罩漏氣，喉鏡放置困難、聲門暴露不佳、視線被阻擋等，給氣道管理帶來困難。第二節(jié)麻醉前評估2．惡性腫瘤口腔頜面外科手術(shù)的1課件口腔頜面外科手術(shù)的1課件第二節(jié)麻醉前評估（三）創(chuàng)傷1、頜骨骨折后組織移位致軟腭下垂或舌后墜、口咽腔及頸部軟組織腫脹或血腫形成、咽喉處血液或分泌物阻塞等均可造成急性上呼吸道梗阻

2、頜骨骨折或軟組織損傷后還可影響病人的張口及提頦功能，給麻醉誘導(dǎo)時(shí)面罩通氣及氣管插管操作帶來困難。第二節(jié)麻醉前評估（三）創(chuàng)傷第二節(jié)麻醉前評估（三）創(chuàng)傷3、并發(fā)顱腦損傷，包括顱底骨折、顱內(nèi)血腫、腦組織挫傷等。有明顯顱腦損傷的病人會(huì)出現(xiàn)昏迷，使救治工作和麻醉處理更為復(fù)雜和困難。4、口腔頜面部血運(yùn)豐富，損傷后易有較多失血，若伴大面積、嚴(yán)重?fù)p傷或有復(fù)合外傷時(shí)，可因急性大量失血導(dǎo)致低血容量性休克，甚至危及生命。第二節(jié)麻醉前評估（三）創(chuàng)傷口腔頜面外科手術(shù)的1課件第二節(jié)麻醉前評估（三）創(chuàng)傷懷疑氣道困難者，首選纖維支氣管鏡導(dǎo)引氣管插管。第二節(jié)麻醉前評估（三）創(chuàng)傷口腔頜面外科手術(shù)的1課件第二節(jié)麻醉前評估（四）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructivesleepapneasyndrome，OSAS)是以睡眠時(shí)出現(xiàn)上呼吸道塌陷、阻塞而引起嚴(yán)重打鼾甚至呼吸暫停(中止10秒以上)為特征的征候群。嚴(yán)重打鼾會(huì)影響睡眠、增加呼吸肌作功，并誘發(fā)呼吸暫停，造成慢性缺氧、二氧化碳蓄積，最終導(dǎo)致心肺疾患的發(fā)生。1、腫瘤侵犯、下頜骨退縮、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直等引發(fā)OSAS。2、咽周圍脂肪沉積增加而引發(fā)OSAS第二節(jié)麻醉前評估（四）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obst第二節(jié)麻醉前評估5．局部病灶與全身性疾病全身性疾病可有較突出的口腔頜面部表現(xiàn)?？谇活M面外科病人中，?？赡馨橛袧撛诘娜硇约不嫉牟∫?。例如①愛滋病病人腫瘤好發(fā)于上頜或下頜部，常是愛滋病的首發(fā)癥狀之一。②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在口腔頜面部常表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)疾患，③甲狀旁腺功能亢進(jìn)可引起機(jī)體骨骼廣泛脫鈣，頜骨囊性樣改變是該病的早期癥狀之一，可導(dǎo)致下頜骨骨折的發(fā)生等等第二節(jié)麻醉前評估5．局部病灶與全身性疾病

麻醉醫(yī)師必須要建立起一個(gè)全身的整體概念，全面考慮其局部病灶與全身性疾病之間的相關(guān)性，必要時(shí)對部分病人作進(jìn)一步檢查以排除可疑疾病。第二節(jié)麻醉前評估麻醉醫(yī)師必須要建立起一個(gè)全身的整體概念，三、麻醉選擇和管理一．麻醉選擇1、局部麻醉和部位阻滯麻醉適用于部位淺表、范圍小的手術(shù)。對生理干擾小，易于管理，應(yīng)用廣泛。缺點(diǎn)是手術(shù)區(qū)痛覺阻滯不易完善。在局部或部位阻滯麻醉的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以完善麻醉效果。局麻強(qiáng)化三、麻醉選擇和管理一．麻醉選擇三、麻醉選擇和管理一．麻醉選擇2、氣管插管全麻優(yōu)點(diǎn)：能完全阻斷機(jī)體對麻醉和手術(shù)操作刺激的反應(yīng)，消除疼痛與不良神經(jīng)反射，氣管插管以確保氣道通暢，有利于術(shù)中管理。三、麻醉選擇和管理一．麻醉選擇三、麻醉選擇和管理氣管插管全麻方法：據(jù)體征、輔助檢查、術(shù)前評估手術(shù)的需要來選擇全麻的具體方法，包括：1、插管途徑：經(jīng)口經(jīng)鼻2、誘導(dǎo)方法：清醒半清醒快速誘導(dǎo)3、監(jiān)測項(xiàng)目：有創(chuàng)無創(chuàng)監(jiān)測三、麻醉選擇和管理氣管插管全麻方法：三、麻醉選擇和管理二．呼吸和循環(huán)管理（一）氣管導(dǎo)管的選擇和插管途徑1、首選帶彈簧圈導(dǎo)管備三種不同型號的。2、插管途徑①經(jīng)口插管面部中1/3及鼻腔手術(shù)②經(jīng)鼻插管面部下1/3、口腔手術(shù)、下頜的手術(shù)常用。并發(fā)癥：鼻骨折、鼻腔出血等禁忌癥：鼻中隔偏曲顱底骨折三、麻醉選擇和管理二．呼吸和循環(huán)管理三、麻醉選擇和管理二．呼吸和循環(huán)管理3、術(shù)前或術(shù)畢時(shí)施行預(yù)防性的氣管切開術(shù)

：大范圍聯(lián)合切除術(shù)、雙側(cè)頸部手術(shù)、經(jīng)口、咽、喉部手術(shù)及下頜骨切除術(shù)等。三、麻醉選擇和管理二．呼吸和循環(huán)管理三、麻醉選擇和管理二．呼吸和循環(huán)管理4、外傷病人在出現(xiàn)下列情況時(shí)也應(yīng)選擇在術(shù)前做氣管切開術(shù)：①口、鼻、咽部有活動(dòng)性出血；咽喉部軟組織腫脹妨礙顯露聲門②出現(xiàn)上呼吸道梗阻無法維持通氣③合并嚴(yán)重頸椎損傷出現(xiàn)截癱者合并嚴(yán)重顱腦損傷④頜間結(jié)扎固定術(shù)后須較長時(shí)間留置氣管導(dǎo)管⑤全面部骨折(上、下頜骨和鼻骨復(fù)合骨折)者在手術(shù)復(fù)位過程中需多次改變氣管導(dǎo)管徑路。三、麻醉選擇和管理二．呼吸和循環(huán)管理三、麻醉選擇和管理（二）插管的方法1、清醒插管：困難氣道、病情危重者2、半清醒插管3、快速誘導(dǎo)氣管插管困難氣道患者纖維支氣管鏡作為首選插管方案。三、麻醉選擇和管理（二）插管的方法口腔頜面外科手術(shù)的1課件三、麻醉選擇和管理（三）導(dǎo)管固定最好用縫線固定在鼻孔或嘴唇上。三、麻醉選擇和管理（三）導(dǎo)管固定最好用縫線固定在鼻孔或嘴三、麻醉選擇和管理（四）術(shù)中監(jiān)測較長的復(fù)雜手術(shù)，加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測尤為重要。1、無創(chuàng)監(jiān)測常被應(yīng)用于臨床。2、有大手術(shù)和危重病人時(shí)，則應(yīng)在無創(chuàng)監(jiān)測的基礎(chǔ)上使用有創(chuàng)監(jiān)測手段，包括直接動(dòng)脈壓中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和心排出量等。及時(shí)了解血流動(dòng)力學(xué)變化、肺循環(huán)和心功能狀況，以維持圍術(shù)期病人循環(huán)功能的穩(wěn)定。3、定時(shí)血?dú)夥治鋈?、麻醉選擇和管理（四）術(shù)中監(jiān)測較長的復(fù)雜手術(shù)，加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)三、麻醉選擇和管理（五）術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測有無導(dǎo)管扭曲、折疊、滑脫、接口脫落等異常情況。三、麻醉選擇和管理（五）術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測有無導(dǎo)管扭曲、折疊、滑脫三、麻醉選擇和管理三．顱內(nèi)壓監(jiān)測與控制顱頜面腫瘤根治、嚴(yán)重畸形整復(fù)等手術(shù)常涉及顱腦，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓應(yīng)是常規(guī)的監(jiān)測項(xiàng)目。顱內(nèi)壓（ICP）〈15mmHg國際上多采用20mmHg作為降顱壓治療的臨界值。三、麻醉選擇和管理三．顱內(nèi)壓監(jiān)測與控制三、麻醉選擇和管理臨床上，常采用的降顱內(nèi)壓措施有：①施行過度通氣；②輸注利尿藥如甘露醇等：③應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；④實(shí)施低溫；⑤作腦脊液外引流。術(shù)中和術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測并有效控制顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦疝和腦水腫的發(fā)生。三、麻醉選擇和管理臨床上，常采用的降顱內(nèi)壓措施有：三、麻醉選擇和管理四．控制性降壓和低溫技術(shù)（一）控制性降壓：保證重要臟器氧供情況下，采用降壓藥物與技術(shù)的方法，將MAP降至50~60mmHg的方法。目的：1、有效地減少手術(shù)失血量，避免大出血對病人造成的生命威脅和輸注庫血帶來的種種不良反應(yīng)。2、對于需使用精細(xì)的顯微外科技術(shù)、需降低大動(dòng)脈張力或血管瘤體內(nèi)張力以方便操作等。。3、為避免手術(shù)期間血壓急劇增高的病例，應(yīng)用控制性降壓技術(shù)可獲得滿意效果。

三、麻醉選擇和管理四．控制性降壓和低溫技術(shù)三、麻醉選擇和管理控制性降壓禁忌：對于超高齡、全身狀況不佳或伴有腦、心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害的病人，應(yīng)禁忌使用?？刂菩越祲悍椒ǎ?、硝普鈉、硝酸甘油、鈣通道阻滯藥、腎上腺能受體阻滯藥2、加深麻醉方法三、麻醉選擇和管理控制性降壓禁忌：對于超高齡、全身狀況不佳或三、麻醉選擇和管理低溫技術(shù)目的：在于降低體內(nèi)重要器官尤其是腦的代謝，使耗氧量減少，從而顯著延長機(jī)體耐受缺血缺氧的時(shí)間。方法：體表、體腔、體外循環(huán)范圍：淺體溫（34~300C）三、麻醉選擇和管理低溫技術(shù)第四節(jié)術(shù)后處理與康復(fù)一、嚴(yán)格掌握拔管指征：

1、意識清醒2、肌張力恢復(fù)（握拳抬頭）。監(jiān)測肌松3、SpO2>96%(吸入空氣5分鐘)①拔管后隨時(shí)做好再插管準(zhǔn)備。②必要時(shí)用纖維支氣管鏡評價(jià)呼吸道開放程度。③遇有呼吸道水腫時(shí)，延遲24h拔管。④估計(jì)呼吸道水腫氣道梗阻持續(xù)數(shù)天，應(yīng)考慮采取氣管切開。第四節(jié)術(shù)后處理與康復(fù)一、嚴(yán)格掌握拔管指征：第四節(jié)術(shù)后處理與康復(fù)口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后1、惡心嘔吐：丁酰苯類（氟哌利多）吩噻嗪類（異丙嗪）5-羥色胺受體拮抗劑（昂丹西酮、格拉司酮、阿扎司酮）2、術(shù)后疼痛：阿片類鎮(zhèn)痛藥確定氣道保護(hù)性反射和通氣功能恢復(fù)良好才能給予第四節(jié)術(shù)后處理與康復(fù)口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后第四節(jié)術(shù)后處理與康復(fù)口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后3、術(shù)后煩躁：缺氧、疼痛等原因引起。處理：①未明確原因前，禁用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。②病人清醒解除呼吸道梗阻后考慮用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。第四節(jié)術(shù)后處理與康復(fù)口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后第四節(jié)術(shù)后處理與康復(fù)口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后4、術(shù)后早期嚴(yán)密監(jiān)測頸部出血情況，重視血腫壓迫氣道帶來的危險(xiǎn)。第四節(jié)術(shù)后處理與康復(fù)口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr口腔頜面外科手術(shù)的麻醉

口腔頜面外科手術(shù)的麻醉

概述：

口腔頜面外科手術(shù)的麻醉方法：1、局麻2、全身麻醉，及氣道管理、有創(chuàng)監(jiān)測措施。

概述：口腔頜面外科手術(shù)的麻醉方法：本章討論的內(nèi)容麻醉特點(diǎn)麻醉前評估麻醉選擇與管理術(shù)后處理與康復(fù)本章討論的內(nèi)容麻醉特點(diǎn)第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

一、病情特點(diǎn)（一）小兒1、先天性畸形合并多處畸形，重要臟器可能存在異常，耐受力降低。2、低齡及多期手術(shù)主張1~2歲早期，多期才可獲滿意效果。選用適合小兒的麻醉方法和裝置，監(jiān)測手段。3、上呼吸道梗阻作好處理困難氣道的準(zhǔn)備。第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

一、病情特點(diǎn)口腔頜面外科手術(shù)的1課件第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

一、病情特點(diǎn)（二）老年人1、耐受麻醉的能力降低全身器官生理功能發(fā)生退性性改變，常伴心肺疾病。2、惡性腫瘤多見往往產(chǎn)生困難氣道，麻醉前認(rèn)真評估。第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

一、病情特點(diǎn)第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

一、病情特點(diǎn)（三）青壯年人多因創(chuàng)傷、炎癥、畸形OSAS而進(jìn)行手術(shù)，困難氣道和全身疾病在臨床麻醉中受到重視。第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

一、病情特點(diǎn)第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

二、手術(shù)影響和要求（一）手術(shù)部位特點(diǎn)在頭面部操作，麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)距離操作，氣道管理有困難，拔管后異物、分泌物、血液等有誤入氣道的危險(xiǎn)。第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

二、手術(shù)影響和要求第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

二、手術(shù)影響和要求（二）、手術(shù)失血血運(yùn)豐富，止血困難，失血較多，加強(qiáng)循環(huán)監(jiān)測與管理（三）、顯微手術(shù)血容量充足的情況下給予擴(kuò)血管、抗凝等處理。維持正常體溫預(yù)防血管痙攣。（四）手術(shù)對麻醉要求平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完全，肌松要求不高。第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

二、手術(shù)影響和要求第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

三、綜合序列治療1、術(shù)前接受放、化療等，削弱機(jī)體生理功能和藥物代謝能力；放療引起口咽部組織僵硬、固定氣管插管困難。2、序列治療的方法，復(fù)雜手術(shù)分期分階段進(jìn)行，才可獲滿意效果。第一節(jié)麻醉特點(diǎn)

三、綜合序列治療第二節(jié)麻醉前評估一、基本內(nèi)容（一）病史和體格檢查首先，進(jìn)行病史和體格檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X線、心電圖肝功、腎功、血糖、心肺功能評級等。（二）氣道評估

1、氣道梗阻的表現(xiàn)多種多樣，如張口呼吸、呼吸困難、頸部前傾嗅花位、三凹癥狀、聲音改變。第二節(jié)麻醉前評估一、基本內(nèi)容第二節(jié)麻醉前評估（二）氣道評估2、借助X線、CT等影象學(xué)了解梗阻與氣管的關(guān)系。（三）頭面部其他情況1、頸部和下頜的活動(dòng)度2、有無義齒及牙齒是否松動(dòng)等。3、如經(jīng)鼻插管，注意鼻孔及鼻腔的情況第二節(jié)麻醉前評估（二）氣道評估口腔頜面外科手術(shù)的1課件第二節(jié)麻醉前評估三、麻醉前用藥1、目的：使患者鎮(zhèn)靜、減少焦慮；抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌；減少麻醉中自主神經(jīng)反射；減少麻醉藥用量；能明顯減輕其心理和精神方面的干擾，為麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中管理特別是呼吸道的管理提供方便。第二節(jié)麻醉前評估三、麻醉前用藥三、麻醉前用藥

2、常用藥物：見下表。麻醉前用藥的種類及方法麻醉前用藥

小兒劑量（mg/kg）

用法苯巴比妥鈉

2~3

IM哌替啶

1

IM嗎啡

0.1

IM阿托品

0.02

IM、IV東莨菪堿

0.006~0.01

IM、IV地西泮

0.2~0.4

IM、IV、pO咪唑安定

0.1~0.2

IM、IV三、麻醉前用藥

2、常用藥物：見下表。第二節(jié)麻醉前評估麻醉前用藥注意事項(xiàng)：（1）6~12個(gè)月嬰兒或體重低于20kg者，麻醉前用藥通常不用中樞抑制性藥物如麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥。（2）麻醉前用藥應(yīng)按時(shí)、適量。提早或推遲給藥或劑量不當(dāng)均可影響用藥效果。急癥病人、麻醉前用藥量不足病人或休克病人可考慮靜脈滴注給藥。（3）對于緊張患兒，可于手術(shù)前一天晚上給予鎮(zhèn)靜藥物。（4）抗膽堿能藥如阿托品或東莨菪堿，也可在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射。（5）危重衰竭、顱腦外傷以及有呼吸代償功能不全或其他呼吸困難的患者忌用嗎啡。第二節(jié)麻醉前評估麻醉前用藥注意事項(xiàng)：第二節(jié)麻醉前評估特殊情況的麻醉前評估（一）1、先天性畸形口腔頜面部最常見的先天性唇腭裂，①其伴先天性心臟病的發(fā)生率高達(dá)3～7％②與多種綜合征相關(guān)心腦腎等畸形、上頜骨后縮和鼻后孔閉鎖、大舌畸形、小頜畸形、鼻后孔狹窄等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。第二節(jié)麻醉前評估特殊情況的麻醉前評估口腔頜面外科手術(shù)的1課件第二節(jié)麻醉前評估2．惡性腫瘤老年人全身各器官的生理功能發(fā)生退行性變化，對手術(shù)麻醉的耐受力顯著降低。老年病人對術(shù)后生存時(shí)間與生存質(zhì)量的要求卻較前有明顯提高。許多老年腫瘤病人需要實(shí)施腫瘤根治性手術(shù)，這些都將增大老年病人圍術(shù)期麻醉處理的難度。第二節(jié)麻醉前評估2．惡性腫瘤第二節(jié)麻醉前評估2．惡性腫瘤腫瘤的占位、組織浸潤和粘連固定，引起張口困難；通氣面罩漏氣，喉鏡放置困難、聲門暴露不佳、視線被阻擋等，給氣道管理帶來困難。第二節(jié)麻醉前評估2．惡性腫瘤口腔頜面外科手術(shù)的1課件口腔頜面外科手術(shù)的1課件第二節(jié)麻醉前評估（三）創(chuàng)傷1、頜骨骨折后組織移位致軟腭下垂或舌后墜、口咽腔及頸部軟組織腫脹或血腫形成、咽喉處血液或分泌物阻塞等均可造成急性上呼吸道梗阻

2、頜骨骨折或軟組織損傷后還可影響病人的張口及提頦功能，給麻醉誘導(dǎo)時(shí)面罩通氣及氣管插管操作帶來困難。第二節(jié)麻醉前評估（三）創(chuàng)傷第二節(jié)麻醉前評估（三）創(chuàng)傷3、并發(fā)顱腦損傷，包括顱底骨折、顱內(nèi)血腫、腦組織挫傷等。有明顯顱腦損傷的病人會(huì)出現(xiàn)昏迷，使救治工作和麻醉處理更為復(fù)雜和困難。4、口腔頜面部血運(yùn)豐富，損傷后易有較多失血，若伴大面積、嚴(yán)重?fù)p傷或有復(fù)合外傷時(shí)，可因急性大量失血導(dǎo)致低血容量性休克，甚至危及生命。第二節(jié)麻醉前評估（三）創(chuàng)傷口腔頜面外科手術(shù)的1課件第二節(jié)麻醉前評估（三）創(chuàng)傷懷疑氣道困難者，首選纖維支氣管鏡導(dǎo)引氣管插管。第二節(jié)麻醉前評估（三）創(chuàng)傷口腔頜面外科手術(shù)的1課件第二節(jié)麻醉前評估（四）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructivesleepapneasyndrome，OSAS)是以睡眠時(shí)出現(xiàn)上呼吸道塌陷、阻塞而引起嚴(yán)重打鼾甚至呼吸暫停(中止10秒以上)為特征的征候群。嚴(yán)重打鼾會(huì)影響睡眠、增加呼吸肌作功，并誘發(fā)呼吸暫停，造成慢性缺氧、二氧化碳蓄積，最終導(dǎo)致心肺疾患的發(fā)生。1、腫瘤侵犯、下頜骨退縮、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直等引發(fā)OSAS。2、咽周圍脂肪沉積增加而引發(fā)OSAS第二節(jié)麻醉前評估（四）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obst第二節(jié)麻醉前評估5．局部病灶與全身性疾病全身性疾病可有較突出的口腔頜面部表現(xiàn)?？谇活M面外科病人中，?？赡馨橛袧撛诘娜硇约不嫉牟∫颉＠纰賽圩滩〔∪四[瘤好發(fā)于上頜或下頜部，常是愛滋病的首發(fā)癥狀之一。②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在口腔頜面部常表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)疾患，③甲狀旁腺功能亢進(jìn)可引起機(jī)體骨骼廣泛脫鈣，頜骨囊性樣改變是該病的早期癥狀之一，可導(dǎo)致下頜骨骨折的發(fā)生等等第二節(jié)麻醉前評估5．局部病灶與全身性疾病

麻醉醫(yī)師必須要建立起一個(gè)全身的整體概念，全面考慮其局部病灶與全身性疾病之間的相關(guān)性，必要時(shí)對部分病人作進(jìn)一步檢查以排除可疑疾病。第二節(jié)麻醉前評估麻醉醫(yī)師必須要建立起一個(gè)全身的整體概念，三、麻醉選擇和管理一．麻醉選擇1、局部麻醉和部位阻滯麻醉適用于部位淺表、范圍小的手術(shù)。對生理干擾小，易于管理，應(yīng)用廣泛。缺點(diǎn)是手術(shù)區(qū)痛覺阻滯不易完善。在局部或部位阻滯麻醉的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以完善麻醉效果。局麻強(qiáng)化三、麻醉選擇和管理一．麻醉選擇三、麻醉選擇和管理一．麻醉選擇2、氣管插管全麻優(yōu)點(diǎn)：能完全阻斷機(jī)體對麻醉和手術(shù)操作刺激的反應(yīng)，消除疼痛與不良神經(jīng)反射，氣管插管以確保氣道通暢，有利于術(shù)中管理。三、麻醉選擇和管理一．麻醉選擇三、麻醉選擇和管理氣管插管全麻方法：據(jù)體征、輔助檢查、術(shù)前評估手術(shù)的需要來選擇全麻的具體方法，包括：1、插管途徑：經(jīng)口經(jīng)鼻2、誘導(dǎo)方法：清醒半清醒快速誘導(dǎo)3、監(jiān)測項(xiàng)目：有創(chuàng)無創(chuàng)監(jiān)測三、麻醉選擇和管理氣管插管全麻方法：三、麻醉選擇和管理二．呼吸和循環(huán)管理（一）氣管導(dǎo)管的選擇和插管途徑1、首選帶彈簧圈導(dǎo)管備三種不同型號的。2、插管途徑①經(jīng)口插管面部中1/3及鼻腔手術(shù)②經(jīng)鼻插管面部下1/3、口腔手術(shù)、下頜的手術(shù)常用。并發(fā)癥：鼻骨折、鼻腔出血等禁忌癥：鼻中隔偏曲顱底骨折三、麻醉選擇和管理二．呼吸和循環(huán)管理三、麻醉選擇和管理二．呼吸和循環(huán)管理3、術(shù)前或術(shù)畢時(shí)施行預(yù)防性的氣管切開術(shù)

：大范圍聯(lián)合切除術(shù)、雙側(cè)頸部手術(shù)、經(jīng)口、咽、喉部手術(shù)及下頜骨切除術(shù)等。三、麻醉選擇和管理二．呼吸和循環(huán)管理三、麻醉選擇和管理二．呼吸和循環(huán)管理4、外傷病人在出現(xiàn)下列情況時(shí)也應(yīng)選擇在術(shù)前做氣管切開術(shù)：①口、鼻、咽部有活動(dòng)性出血；咽喉部軟組織腫脹妨礙顯露聲門②出現(xiàn)上呼吸道梗阻無法維持通氣③合并嚴(yán)重頸椎損傷出現(xiàn)截癱者合并嚴(yán)重顱腦損傷④頜間結(jié)扎固定術(shù)后須較長時(shí)間留置氣管導(dǎo)管⑤全面部骨折(上、下頜骨和鼻骨復(fù)合骨折)者在手術(shù)復(fù)位過程中需多次改變氣管導(dǎo)管徑路。三、麻醉選擇和管理二．呼吸和循環(huán)管理三、麻醉選擇和管理（二）插管的方法1、清醒插管：困難氣道、病情危重者2、半清醒插管3、快速誘導(dǎo)氣管插管困難氣道患者纖維支氣管鏡作為首選插管方案。三、麻醉選擇和管理（二）插管的方法口腔頜面外科手術(shù)的1課件三、麻醉選擇和管理（三）導(dǎo)管固定最好用縫線固定在鼻孔或嘴唇上。三、麻醉選擇和管理（三）導(dǎo)管固定最好用縫線固定在鼻孔或嘴三、麻醉選擇和管理（四）術(shù)中監(jiān)測較長的復(fù)雜手術(shù)，加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測尤為重要。1、無創(chuàng)監(jiān)測常被應(yīng)用于臨床。2、有大手術(shù)和危重病人時(shí)，則應(yīng)在無創(chuàng)監(jiān)測的基礎(chǔ)上使用有創(chuàng)監(jiān)測手段，包括直接動(dòng)脈壓中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和心排出量等。及時(shí)了解血流動(dòng)力學(xué)變化、肺循環(huán)和心功能狀況，以維持圍術(shù)期病人循環(huán)功能的穩(wěn)定。3、定時(shí)血?dú)夥治鋈?、麻醉選擇和管理（四）術(shù)中監(jiān)測較長的復(fù)雜手術(shù)，加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)三、麻醉選擇和管理（五）術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測有無導(dǎo)管扭曲、折疊、滑脫、接口脫落等異常情況。三、麻醉選擇和管理（五）術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測有無導(dǎo)管扭曲、折疊、滑脫三、麻醉選擇和管理三．顱內(nèi)壓監(jiān)測與控制顱頜面腫瘤根治、嚴(yán)重畸形整復(fù)等手術(shù)常涉及顱腦，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓應(yīng)是常規(guī)的監(jiān)測項(xiàng)目。顱內(nèi)壓（ICP）〈15mmHg國際上多采用20mmHg作為降顱壓治療的臨界值。三、麻醉選擇和管理三．顱內(nèi)壓監(jiān)測與控制三、麻醉選擇和管理臨床上，常采用的降顱內(nèi)壓措施有：①施行過度通氣；②輸注利尿藥如甘露醇等：③應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；④實(shí)施低溫；⑤作腦脊液外引流。術(shù)中和術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測并有效控制顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦疝和腦水腫的發(fā)生。三、麻醉選擇和管理臨床上，常采用的降顱內(nèi)壓措施有：三、麻醉選擇和管理四．控制性降