妊娠合并糖尿病護(hù)理課件

妊娠合并糖尿病護(hù)理妊娠合并糖尿病護(hù)理妊娠合并糖尿病護(hù)理目錄1妊娠合并糖尿病護(hù)理妊娠合并糖尿病護(hù)理妊娠合并糖尿病護(hù)理目錄11目錄疾病相關(guān)知識(shí)

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病歷介紹2護(hù)理3討論41目錄疾病相關(guān)知識(shí)1病歷介紹2護(hù)理3討論412相關(guān)知識(shí)妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的根底上出現(xiàn)合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠后開展為糖尿病的情況。屬高危妊娠，對(duì)母兒均有較大危害。2相關(guān)知識(shí)妊娠合并糖尿病23相關(guān)知識(shí)糖耐量實(shí)驗(yàn)即空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為空腹血糖5.6mmol/L，1小時(shí)血糖10.3mmol/L，2小時(shí)血糖8.6mmol/L，3小時(shí)血糖6.7mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上到達(dá)或超過(guò)正常值,可診斷為妊娠期糖尿病。相關(guān)知識(shí)糖耐量實(shí)驗(yàn)4相關(guān)知識(shí)妊娠糖尿病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)(出處：華西附一院，余葉蓉教授主編的?內(nèi)分泌與代謝疾病?〕75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹5.395服糖后1小時(shí)10.0180服糖后2小時(shí)8.6155服糖后3小時(shí)7.8140(注:2個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷)相關(guān)知識(shí)妊娠糖尿病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)(出處：華西附一院，余葉蓉教授5相關(guān)知識(shí)妊娠合并糖尿病的分期

目前采用1994年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)〔ACOG〕推薦的分類，其中B-H分類按照普通使用White分類法。根據(jù)糖尿病的發(fā)病年齡、病程、是否存在血管合并癥、器官受累等情況進(jìn)展分期，有助于估計(jì)病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。A級(jí)：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病B級(jí)：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程小于10年，無(wú)血管病變。C級(jí)：發(fā)病年齡在10-19歲，或病程達(dá)10-19年，無(wú)血管病變。D級(jí)：10歲以前發(fā)病，或病程≥20年，或者合并單純性視網(wǎng)膜病。F級(jí)：糖尿病腎病R級(jí)：有增生性視網(wǎng)膜病變。H級(jí)：糖尿病性心臟病。相關(guān)知識(shí)妊娠合并糖尿病的分期6相關(guān)知識(shí)妊娠合并糖尿病的分期此外，根據(jù)母體血糖控制情況進(jìn)一步將GDM分為A1與A2兩級(jí)：A1級(jí)：空腹血糖〔FBG〕<5.8mmol/L,經(jīng)飲食控制，餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/L。A1級(jí)GDM母兒合并癥較少，產(chǎn)后糖代謝異常多能恢復(fù)正常。A2級(jí)：經(jīng)飲食控制，F(xiàn)BG≥5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰島素控制血糖。A2級(jí)GDM母兒合并癥較多，胎兒畸形發(fā)生率增加。相關(guān)知識(shí)妊娠合并糖尿病的分期7病史匯報(bào)根本情況：應(yīng)苗紅女31歲6月漢族已婚主訴：停經(jīng)38+2周，發(fā)現(xiàn)血糖增高3月，胰島素治療2月。病史匯報(bào)8現(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)律，LMP：2021-8-20。停經(jīng)40+天自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，50天院外B超診斷為“宮內(nèi)早孕〞。孕10周于我院建卡，規(guī)律產(chǎn)檢。孕18周自覺(jué)胎動(dòng)至今。2月前行產(chǎn)檢時(shí)查OGTT示：空腹血糖5.1mmol/L，1小時(shí)血糖9.8mmol/L，2小時(shí)血糖9.9mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病，予糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖，空腹，早餐正常，因中餐，晚餐血糖控制不佳，2月前給予胰島素治療，諾和靈R中餐前12單位，晚餐前16單位，午餐，晚餐后小時(shí)分別波動(dòng)于5-7、6-8mmol/L。目前無(wú)腹痛、腹脹、陰道流血、流液，于2021年5月22日11：13收入院。自妊娠以來(lái)，精神、食欲、睡眠可，體重增加8公斤?，F(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)律，LMP：2021-8-20。停經(jīng)409實(shí)驗(yàn)室檢查產(chǎn)前檢查甲胎蛋白：游離β18-三體風(fēng)險(xiǎn)度:1/31000唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)度:1/2600開放性神經(jīng)管缺陷:低風(fēng)險(xiǎn)年齡組風(fēng)險(xiǎn)度:1/790血常規(guī)

白細(xì)胞:15.3*10^9/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù):3.82*10^12/L血紅蛋白:117g/L血小板計(jì)數(shù):281*10^9/L空腹血糖:75g糖耐量(2H)

1小時(shí)2小時(shí)↑實(shí)驗(yàn)室檢查產(chǎn)前檢查血常規(guī)10輔助檢查B超:

ROA雙頂徑9.6cm,股骨長(zhǎng)7.1cm.胎盤附著子宮前壁,厚3.6cm,成熟度Ⅰ+級(jí),羊水5.1cm,無(wú)臍帶繞頸,可見(jiàn)胎心搏動(dòng)及胎動(dòng)輔助檢查11入院診斷1.妊娠期糖尿病〔A2型〕2.G1P038+2周宮內(nèi)孕ROA單活胎待產(chǎn)入院診斷12診療過(guò)程入院于2021年5月22日T36.5℃P97次/分R20次/分BP105/63mmhg胎心130次/分。胎監(jiān)：NST有反響。教會(huì)數(shù)胎動(dòng)，觀察陰道流血流液。予糖尿病飲食,測(cè)空腹及三餐后血糖,患者自帶藥(針劑)午餐(晚餐)前.診療過(guò)程入院于2021年5月22日T36.5℃P97次13診療過(guò)程5月23日無(wú)特殊，T36.5-36.8℃P82-102次/分R19-20次BP114-128/65-76mmhg胎心128-146次/分.自測(cè)血糖中(5.6)晚(7.3)mmol/L.23:00開場(chǎng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮30’’-40’’/4’-5’,胎心132次/分.診療過(guò)程14診療過(guò)程5月24日01:54宮縮20’’-30’’/3’-5’,胎心140次/分,陰檢宮口開大8cm,轉(zhuǎn)產(chǎn)房待產(chǎn).02:05轉(zhuǎn)入6樓產(chǎn)房,生命征平穩(wěn),胎心138次/分,測(cè)隨機(jī)血糖02:40宮口開全,自然破膜,前羊水清亮,約100ML,行會(huì)陰左側(cè)切.

03:16自然分娩一活女嬰重3290g,身長(zhǎng)48cm,外觀未見(jiàn)明顯畸形,評(píng)分:10-10-10,胎盤自然剝離,完整.行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù),分娩失血估計(jì)量:150ml,子宮底位于臍下兩橫指.

診療過(guò)程5月24日01:54宮縮20’’-30’’/3’-515診療過(guò)程新生兒一般情況好,于5月24日04:05喂糖水15ml.05:20隨母轉(zhuǎn)回病房.診療過(guò)程16診療過(guò)程5月24日05:20轉(zhuǎn)回病房5月24日08:30小便自解通暢.5月25日生命征平穩(wěn),無(wú)特殊.5月26日10:15自訴無(wú)不適,子宮復(fù)舊好,惡露正常,出院

診療過(guò)程17妊娠合并糖尿病護(hù)理課件18護(hù)理問(wèn)題P2P3P4有胎兒受傷的危險(xiǎn)與血糖控制不良有關(guān)疼痛與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與血糖代謝異常有關(guān).P5P1焦慮與環(huán)境改變，擔(dān)憂胎兒安危有關(guān)知識(shí)缺乏與初次妊娠有關(guān)護(hù)理問(wèn)題P2P3P4有胎兒受傷的危險(xiǎn)疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào).P5P119護(hù)理措施環(huán)境介紹心理護(hù)理護(hù)理措施環(huán)境介紹心理護(hù)理20護(hù)理措施促進(jìn)舒適分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理措施促進(jìn)舒適分娩鎮(zhèn)痛21護(hù)理措施指導(dǎo)飲食用藥護(hù)理措施指導(dǎo)飲食用藥22護(hù)理措施安康宣教護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理措施安康宣教護(hù)理指導(dǎo)23護(hù)理措施血糖新生兒監(jiān)測(cè)生命征觀察子宮收縮CompanyLogo護(hù)理措施血糖新生兒監(jiān)測(cè)生命征觀察子宮CompanyLogo24ThankYou!ThankYou!25護(hù)理措施1介紹環(huán)境，TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.CompanyLogo護(hù)理措施1介紹環(huán)境，TitleThemeGalleryis26匯報(bào)完畢謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正匯報(bào)完畢謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正27妊娠合并糖尿病護(hù)理妊娠合并糖尿病護(hù)理妊娠合并糖尿病護(hù)理目錄1妊娠合并糖尿病護(hù)理妊娠合并糖尿病護(hù)理妊娠合并糖尿病護(hù)理目錄128目錄疾病相關(guān)知識(shí)

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病歷介紹2護(hù)理3討論41目錄疾病相關(guān)知識(shí)1病歷介紹2護(hù)理3討論4129相關(guān)知識(shí)妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的根底上出現(xiàn)合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠后開展為糖尿病的情況。屬高危妊娠，對(duì)母兒均有較大危害。2相關(guān)知識(shí)妊娠合并糖尿病230相關(guān)知識(shí)糖耐量實(shí)驗(yàn)即空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為空腹血糖5.6mmol/L，1小時(shí)血糖10.3mmol/L，2小時(shí)血糖8.6mmol/L，3小時(shí)血糖6.7mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上到達(dá)或超過(guò)正常值,可診斷為妊娠期糖尿病。相關(guān)知識(shí)糖耐量實(shí)驗(yàn)31相關(guān)知識(shí)妊娠糖尿病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)(出處：華西附一院，余葉蓉教授主編的?內(nèi)分泌與代謝疾病?〕75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹5.395服糖后1小時(shí)10.0180服糖后2小時(shí)8.6155服糖后3小時(shí)7.8140(注:2個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷)相關(guān)知識(shí)妊娠糖尿病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)(出處：華西附一院，余葉蓉教授32相關(guān)知識(shí)妊娠合并糖尿病的分期

目前采用1994年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)〔ACOG〕推薦的分類，其中B-H分類按照普通使用White分類法。根據(jù)糖尿病的發(fā)病年齡、病程、是否存在血管合并癥、器官受累等情況進(jìn)展分期，有助于估計(jì)病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。A級(jí)：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病B級(jí)：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程小于10年，無(wú)血管病變。C級(jí)：發(fā)病年齡在10-19歲，或病程達(dá)10-19年，無(wú)血管病變。D級(jí)：10歲以前發(fā)病，或病程≥20年，或者合并單純性視網(wǎng)膜病。F級(jí)：糖尿病腎病R級(jí)：有增生性視網(wǎng)膜病變。H級(jí)：糖尿病性心臟病。相關(guān)知識(shí)妊娠合并糖尿病的分期33相關(guān)知識(shí)妊娠合并糖尿病的分期此外，根據(jù)母體血糖控制情況進(jìn)一步將GDM分為A1與A2兩級(jí)：A1級(jí)：空腹血糖〔FBG〕<5.8mmol/L,經(jīng)飲食控制，餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/L。A1級(jí)GDM母兒合并癥較少，產(chǎn)后糖代謝異常多能恢復(fù)正常。A2級(jí)：經(jīng)飲食控制，F(xiàn)BG≥5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰島素控制血糖。A2級(jí)GDM母兒合并癥較多，胎兒畸形發(fā)生率增加。相關(guān)知識(shí)妊娠合并糖尿病的分期34病史匯報(bào)根本情況：應(yīng)苗紅女31歲6月漢族已婚主訴：停經(jīng)38+2周，發(fā)現(xiàn)血糖增高3月，胰島素治療2月。病史匯報(bào)35現(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)律，LMP：2021-8-20。停經(jīng)40+天自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，50天院外B超診斷為“宮內(nèi)早孕〞。孕10周于我院建卡，規(guī)律產(chǎn)檢。孕18周自覺(jué)胎動(dòng)至今。2月前行產(chǎn)檢時(shí)查OGTT示：空腹血糖5.1mmol/L，1小時(shí)血糖9.8mmol/L，2小時(shí)血糖9.9mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病，予糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖，空腹，早餐正常，因中餐，晚餐血糖控制不佳，2月前給予胰島素治療，諾和靈R中餐前12單位，晚餐前16單位，午餐，晚餐后小時(shí)分別波動(dòng)于5-7、6-8mmol/L。目前無(wú)腹痛、腹脹、陰道流血、流液，于2021年5月22日11：13收入院。自妊娠以來(lái)，精神、食欲、睡眠可，體重增加8公斤?，F(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)律，LMP：2021-8-20。停經(jīng)4036實(shí)驗(yàn)室檢查產(chǎn)前檢查甲胎蛋白：游離β18-三體風(fēng)險(xiǎn)度:1/31000唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)度:1/2600開放性神經(jīng)管缺陷:低風(fēng)險(xiǎn)年齡組風(fēng)險(xiǎn)度:1/790血常規(guī)

白細(xì)胞:15.3*10^9/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù):3.82*10^12/L血紅蛋白:117g/L血小板計(jì)數(shù):281*10^9/L空腹血糖:75g糖耐量(2H)

1小時(shí)2小時(shí)↑實(shí)驗(yàn)室檢查產(chǎn)前檢查血常規(guī)37輔助檢查B超:

ROA雙頂徑9.6cm,股骨長(zhǎng)7.1cm.胎盤附著子宮前壁,厚3.6cm,成熟度Ⅰ+級(jí),羊水5.1cm,無(wú)臍帶繞頸,可見(jiàn)胎心搏動(dòng)及胎動(dòng)輔助檢查38入院診斷1.妊娠期糖尿病〔A2型〕2.G1P038+2周宮內(nèi)孕ROA單活胎待產(chǎn)入院診斷39診療過(guò)程入院于2021年5月22日T36.5℃P97次/分R20次/分BP105/63mmhg胎心130次/分。胎監(jiān)：NST有反響。教會(huì)數(shù)胎動(dòng)，觀察陰道流血流液。予糖尿病飲食,測(cè)空腹及三餐后血糖,患者自帶藥(針劑)午餐(晚餐)前.診療過(guò)程入院于2021年5月22日T36.5℃P97次40診療過(guò)程5月23日無(wú)特殊，T36.5-36.8℃P82-102次/分R19-20次BP114-128/65-76mmhg胎心128-146次/分.自測(cè)血糖中(5.6)晚(7.3)mmol/L.23:00開場(chǎng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮30’’-40’’/4’-5’,胎心132次/分.診療過(guò)程41診療過(guò)程5月24日01:54宮縮20’’-30’’/3’-5’,胎心140次/分,陰檢宮口開大8cm,轉(zhuǎn)產(chǎn)房待產(chǎn).02:05轉(zhuǎn)入6樓產(chǎn)房,生命征平穩(wěn),胎心138次/分,測(cè)隨機(jī)血糖02:40宮口開全,自然破膜,前羊水清亮,約100ML,行會(huì)陰左側(cè)切.

03:16自然分娩一活女嬰重3290g,身長(zhǎng)48cm,外觀未見(jiàn)明顯畸形,評(píng)分:10-10-10,胎盤自然剝離,完整.行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù),分娩失血估計(jì)量:150ml,子宮底位于臍下兩橫指.

診療過(guò)程5月24日01:54宮縮20’’-30’’/3’-542診療過(guò)程新生兒一般情況好,于5月24日04:05喂糖水15ml.05:20隨母轉(zhuǎn)回病房.診療過(guò)程43診療過(guò)程5月24日05:20轉(zhuǎn)回病房5月24日08:30小便自解通暢.5月25日生命征平穩(wěn),無(wú)特殊.5月26日10:15自訴無(wú)不適,子宮復(fù)舊好,惡露正常,出院

診療過(guò)程44妊娠合并糖尿病護(hù)理課件45護(hù)理問(wèn)題P2P3P4有胎兒受傷的危險(xiǎn)與血糖控制不良有關(guān)疼痛與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與血糖代謝異常有關(guān).P5P1焦慮與環(huán)境改變，擔(dān)憂胎兒安危有關(guān)知識(shí)缺乏與初次妊娠有關(guān)護(hù)理