腸促胰素與2型糖尿病課件

腸促胰素與2型糖尿?。ňx）46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腸促胰素與2型糖尿?。ňx）腸促胰素與2型糖尿?。ňx）46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腸促胰素與2型糖尿病從基礎(chǔ)到臨床新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科王敏哲國魚吃簽麗篇冒?？诿捌涣裘媪魢?型糖尿病治療面臨的挑戰(zhàn)1.糖尿病為進(jìn)展性疾病,特征表現(xiàn)為:B細(xì)胞功能下降血糖控制惡化微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥風(fēng)險增加在控制血糖的治療中,醫(yī)生、患者將面臨著低血糖風(fēng)險增加體重增加復(fù)雜的治療方案自我監(jiān)測的需求增加0044-01語文課程標(biāo)準(zhǔn)指出：“語文課程致力于培養(yǎng)學(xué)生的語言文字運用能力，提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)，為學(xué)好其他課程打下基礎(chǔ)?！遍喿x課在初中語文學(xué)科中占的課時最多，目的是培養(yǎng)學(xué)生的語言文字運用能力，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。讀寫結(jié)合教學(xué)模式符合學(xué)生的閱讀心理過程與身心發(fā)展規(guī)律，教師在閱讀教學(xué)中應(yīng)將讀與寫結(jié)合起來，以讀促寫，以寫促讀，提高學(xué)生的語言文字運用能力。一、通過讀后感訓(xùn)練促進(jìn)讀寫結(jié)合讀后感訓(xùn)練是在學(xué)生進(jìn)行文章整體品讀的基礎(chǔ)上讓學(xué)生寫出讀后感悟的一種教學(xué)手段。在教學(xué)中讓學(xué)生進(jìn)行讀后感訓(xùn)練，有助于增進(jìn)學(xué)生對課文的理解，吸收文章精華，為個人寫作積累寶貴的素材，這對于發(fā)展學(xué)生思維、提高學(xué)生聯(lián)想與想象能力有著重要意義。人教版語文教材七年級上冊第五單元的《天凈沙?秋思》是馬致遠(yuǎn)創(chuàng)作的小令，是一首著名的散曲作品，它短小精悍，描繪了一副蕭瑟悲涼的畫面，抒發(fā)了漂泊天涯的旅人的愁思。教師可讓學(xué)生進(jìn)行有感情的誦讀，并讓學(xué)生以讀后感的形式談?wù)勛约旱母形颍膭顚W(xué)生進(jìn)行短文創(chuàng)作，如此能幫助學(xué)生更好地理解馬致遠(yuǎn)的思想感情，引發(fā)他們情感上的共鳴，把握曲中寂寥的意境。二、通過角色扮演促進(jìn)讀寫結(jié)合初中語文課文大多帶有作者強烈的個人情感，為了鍛煉學(xué)生的讀寫能力，幫助學(xué)生更好地理解文章主旨，教師可在教學(xué)中采取角色扮演的形式，將文章的主體從“他”變?yōu)椤拔摇保寣W(xué)生感悟作者賦予文章的內(nèi)涵。例如，教學(xué)人教版語文教材七年級下冊豐子愷《竹影》這篇文章時，教師可通過蘇軾的《惠崇春江晚景》《記承天寺夜游》中描寫竹影的語句進(jìn)行課堂導(dǎo)入，讓學(xué)生初步了解有關(guān)竹子這種植物的文學(xué)寓意，然后組織學(xué)生根據(jù)課文內(nèi)容進(jìn)行角色扮演，讓學(xué)生通過角色扮演體會作者的情感及文章中的竹子代表的寓意。課后，讓學(xué)生收集更多的與竹子相關(guān)的寫作素材，并以“我心目中的竹子”為寫作主題，將積累到的與竹子有關(guān)的詩詞等寫作素材運用到寫作中，以此增強他們的賞析能力，達(dá)到提升其文學(xué)素養(yǎng)的效果。三、通過拓展訓(xùn)練促進(jìn)讀寫結(jié)合拓展訓(xùn)練對于培養(yǎng)學(xué)生寫作能力頗有益處，教師可提供給學(xué)生一些典型的主題材料，讓學(xué)生從中選出幾個有趣的點，展開想象與討論，根據(jù)一定的擴寫規(guī)則進(jìn)行拓展訓(xùn)練，先進(jìn)行口頭描述，鍛煉學(xué)生的即時寫作能力，再進(jìn)行書面擴寫。人教版語文教材七年級下冊第五單元《夸父逐日》是一篇簡練的神話故事，言簡而意豐。教學(xué)之后，教師可讓學(xué)生結(jié)合本單元的寫作練習(xí)，充分發(fā)揮自己的想象力，對此故事展開合理的聯(lián)想與想象，用自己的話擴寫“夸父追日”故事，深化他們對課文內(nèi)容的理解。在學(xué)生擴寫之前，教師應(yīng)教給學(xué)生擴寫的方法，如補充故事情節(jié)、加強細(xì)節(jié)描寫等，并讓學(xué)生將擴寫的方法運用到拓展寫作實踐中。四、通過體裁變換訓(xùn)練促進(jìn)讀寫結(jié)合初中語文教材提供了多種體裁的文章供學(xué)生學(xué)習(xí)，教師可通過體裁變換訓(xùn)練增強學(xué)生的讀寫能力，實現(xiàn)教學(xué)中讀與寫的結(jié)合，這對于提高學(xué)生的寫作能力與創(chuàng)新能力有重要促進(jìn)作用。例如，教師可組織學(xué)生進(jìn)行由古詩詞變換為記敘文、散文或議論文的寫作訓(xùn)練，先指導(dǎo)學(xué)生對古詩詞中所蘊含的情感、典型的意象等進(jìn)行解析，而后讓學(xué)生運用自身的創(chuàng)造能力進(jìn)行創(chuàng)作，通過自己的筆觸展現(xiàn)作者的情感與意圖。在教學(xué)人教版語文教材八年級下冊杜牧《赤壁》這首古詩時，筆者就運用了體裁變換訓(xùn)練法，讓學(xué)生在全面了解這首詩的基礎(chǔ)上，將硝煙滾滾的戰(zhàn)場、美貌傾城的二喬、才華橫溢的周瑜等作為發(fā)散思維的對象，張開想象的翅膀，續(xù)寫那一場著名的赤壁之戰(zhàn)，抒寫自己的看法。在新課程改革背景下，閱讀被看成是學(xué)生與作者、作品對話的過程，這個對話的過程不僅包括欣賞、吸納，也包括表達(dá)與運用。初中語文教師在平時的教學(xué)中應(yīng)該進(jìn)行讀與寫的良性互動，通過多種途徑促進(jìn)讀與寫的結(jié)合，以達(dá)到提高學(xué)生文章感知能力與寫作能力、提高課堂教學(xué)效率的目的。（責(zé)編秦越霞）如何提高中等職業(yè)學(xué)校課堂教學(xué)的效率，從而建設(shè)高效課堂是當(dāng)下職教研究的重點，筆者認(rèn)為提升中職課堂教學(xué)的有效性，就必須首先讓學(xué)生在課堂動起來，讓課堂活起來。只有提高學(xué)生的課堂參與程度，才能提升課堂教學(xué)的有效性。以下就創(chuàng)設(shè)合理的教學(xué)情境，調(diào)動學(xué)生積極參與課堂，談一些認(rèn)識和做法。一、情感觸動――創(chuàng)設(shè)自由、寬松、民主、和諧的教學(xué)氛圍中職學(xué)生在學(xué)習(xí)上普遍缺乏自信，存在自卑感，課堂上害怕出錯，不愿參與課堂中，要改變這種情況，教師就要用愛去喚醒他們的自信。奧地利教育家貝爾納曾強調(diào)：“沒有情感的教育不會成為成功的教育;沒有情感的課堂不是成功的課堂?！蔽覀兙鸵獮樗麄儬I造一種自由、寬松、民主、融洽的課堂氛圍。尊重學(xué)生的人格，讓他們大膽地展示自己，積極地參與課堂，做課堂的主人。還要發(fā)揚教學(xué)民主，充分信任學(xué)生，給學(xué)生提供發(fā)表不同見解的機會，不挖苦、不歧視任何一個學(xué)生，對學(xué)困生和潛能生更要特別給予關(guān)愛、幫助和呵護(hù)，讓他們不再擔(dān)心老師的批評、同學(xué)的譏諷，使他們真正感受到老師的愛，減少他們因?qū)W業(yè)成績不理想而造成精神上的沉重壓力，努力發(fā)現(xiàn)他們的閃光點，及時表揚肯定，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。陶行知說過：“唯獨從心里發(fā)出來的，才能達(dá)到心的深處?！睈垡鉂鉂獾慕虒W(xué)情境才能喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)愿望并促其主動學(xué)習(xí)，才是實現(xiàn)主體性參與教學(xué)的前提。二、興趣調(diào)動――整合教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生興趣“學(xué)習(xí)最好的刺激是對所學(xué)學(xué)科的興趣?！睂W(xué)習(xí)興趣的激發(fā)，學(xué)習(xí)內(nèi)容的趣味性和實用性很重要，中職教學(xué)中存在的一個突出的問題是課程的落后和教材的老化，教學(xué)內(nèi)容跟不上時代的發(fā)展，許多知識既不能適應(yīng)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展需要，又不能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，所以教師要對教材內(nèi)容進(jìn)行整合，引入最新的學(xué)科知識，最貼近生活、最有實用性的知識，來激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。其次還要引進(jìn)現(xiàn)代化的教學(xué)手段，尤其要重視使用多媒體教學(xué)技術(shù)，現(xiàn)代化的多媒體技術(shù)運用可使課堂變得聲像同舉、圖文并茂、動靜成趣，直觀而又生動，可以加深對所學(xué)內(nèi)容的理解，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。三、競爭帶動――創(chuàng)設(shè)競爭情境，引入競爭教學(xué)模式國內(nèi)外的大量研究表明，在學(xué)生學(xué)習(xí)知識的過程中，適當(dāng)開展一些合理的學(xué)習(xí)競賽活動是必要的，也是有益的。布魯納就在他的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論中強調(diào)，學(xué)習(xí)的最好動機是對所學(xué)材料的興趣，是獎勵、競爭之類的外在刺激。因此，教學(xué)中，針對學(xué)生，可適當(dāng)創(chuàng)設(shè)競爭情境，引入競爭教學(xué)模式，以促進(jìn)學(xué)生參與學(xué)習(xí)。例如，結(jié)合教材內(nèi)容，充分利用課前幾分鐘，引導(dǎo)學(xué)生完成一些簡單的任務(wù)，同桌之間比，小組之間比，男女生之間比，班級之間比，把競爭帶入專業(yè)課的課堂，利用學(xué)生自尊心、自我表現(xiàn)欲、榮譽感強，好勝不服輸?shù)男睦砟挲g特點，在教師的引導(dǎo)調(diào)動下便可為課堂教學(xué)創(chuàng)設(shè)一種適合學(xué)生的競爭氣氛，有效防止學(xué)生疲勞和產(chǎn)生厭煩情緒，使學(xué)生積極地參與到競爭學(xué)習(xí)中，提高課堂教學(xué)的有效性。四、合作互動――組織學(xué)習(xí)小組，互幫互學(xué)，交流合作獨學(xué)無友，進(jìn)步自然慢。俗話說“三個臭皮匠，頂個諸葛亮”。小組合作學(xué)習(xí)可以為學(xué)生創(chuàng)造互幫互助的學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團隊意識。在專業(yè)課教學(xué)中，按優(yōu)、中、差搭配，把全班學(xué)生編成若干個小組。積極發(fā)揮小組合作學(xué)習(xí)中互幫互助的長處，教學(xué)中個人不能解決的問題、重點、難點，都以小組為單元開展討論;小組不能解決的難題就在全班開展討論，集思廣益。教師只做適時點撥、引導(dǎo)。在小組學(xué)習(xí)中優(yōu)生能起到“小先生”的作用，對差生（潛能生、學(xué)困生）是一個很好的幫助帶動過程，而小組與小組之間則又形成了平等的競爭伙伴。這種小組合作學(xué)習(xí)培養(yǎng)了學(xué)生的合作意識和團隊意識。小組式合作學(xué)習(xí)要優(yōu)于個人學(xué)習(xí)，因為不同智慧水平、知識結(jié)構(gòu)、思維方式、認(rèn)知風(fēng)格的小組成員各有自己的特長和優(yōu)勢，通過討論發(fā)表自己的看法，交流自己的見解，取長補短、互助互動，使課堂更活躍更高效。五、問題推動――創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生的求知欲學(xué)貴有疑?！耙墒撬贾??！睂I(yè)課課堂教學(xué)過程是一個特殊的認(rèn)知過程，也是一個復(fù)雜的思維過程。思維活動由問題的產(chǎn)生開始，問題是學(xué)習(xí)的起點，問題是點燃學(xué)生創(chuàng)造思維的火花。因此在課前，教師應(yīng)根據(jù)內(nèi)容結(jié)構(gòu)和學(xué)生的思維規(guī)律提出有啟發(fā)性的思考題，讓學(xué)生帶著問題預(yù)習(xí)，并把巧設(shè)問題情境，解決疑難問題作為課堂教學(xué)的重點，使課堂教學(xué)成為“生疑―質(zhì)疑―釋疑―激疑”的環(huán)環(huán)相扣的過程。問題猶如“一石”激起千層“浪”。學(xué)生思維的火花被點燃了，就會積極主動地自主學(xué)習(xí)、積極思維。學(xué)生思維的火花往往閃現(xiàn)在質(zhì)疑、答問、討論或練習(xí)之中，而獨創(chuàng)性見解的表達(dá)或挑戰(zhàn)性問題的提出往往能推波助瀾，使課堂教學(xué)高潮迭起，使學(xué)生更深入地參與課堂教學(xué)中。六、應(yīng)用驅(qū)動――創(chuàng)設(shè)真實職業(yè)情境，強化實踐應(yīng)用許多中職生對專業(yè)課程學(xué)習(xí)目的和意義的認(rèn)識不太明確，產(chǎn)生不了內(nèi)部學(xué)習(xí)需求。而創(chuàng)設(shè)真實情境，模擬職業(yè)場景，讓學(xué)生親臨現(xiàn)場，解決實際的問題，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，驅(qū)動學(xué)生動手操作，提高專業(yè)技能。在真實情景中可使學(xué)生所學(xué)的知識得以運用，并在運用中加深對知識的理解。而且他們身臨其境，在真槍實彈中展示自己的才能，品嘗著受阻的焦慮和成功的喜悅，也在積極思考中提高了解決實際問題的能力。所以，通常只要教學(xué)條件允許，盡可能創(chuàng)設(shè)真實教學(xué)情境，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，使學(xué)生通過完成仿真或是真實的工作任務(wù)，獲得豐富的技術(shù)實踐知識和技術(shù)理論知識，并使知識內(nèi)容與工作情境直接相聯(lián)系，發(fā)展無法在教室中獲得的技術(shù)實踐能力。七、教法撬動――推進(jìn)項目教學(xué)法，全面培養(yǎng)能力項目教學(xué)法是指師生共同實施一個完整“項目”工作而進(jìn)行的教學(xué)活動，是一種適合職校實際的教學(xué)法。項目教學(xué)法主張先練后講，先學(xué)后教，強調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，主動參與，從嘗試入手，從練習(xí)開始，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、創(chuàng)造性、積極性等，學(xué)生唱“主角”，而老師轉(zhuǎn)為“配角”，實現(xiàn)了教師角色的換位，有利于加強對學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在項目教學(xué)法的具體實踐中，教師的作用不再是一部百科全書或一個供學(xué)生利用的資料庫，而成為一名向?qū)Ш皖檰枴Ｋ麕椭鷮W(xué)生在獨立研究的道路上迅速前進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生如何在實踐中發(fā)現(xiàn)新知識，掌握新內(nèi)容。學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，通過獨立完成項目把理論與實踐有機地結(jié)合起來，不僅提高了理論水平和實操技能，而且又在教師有目的地引導(dǎo)下，培養(yǎng)了合作、解決問題等綜合能力。同時，教師在觀察學(xué)生、幫助學(xué)生的過程中，開闊了視野，提高了專業(yè)水平。可以說，項目教學(xué)法是師生共同完成項目，共同取得進(jìn)步的教學(xué)方法。在職業(yè)學(xué)校、職業(yè)教育中，項目教學(xué)法有其獨特的優(yōu)勢，推進(jìn)項目教學(xué)法可以激發(fā)出學(xué)生強烈的學(xué)習(xí)需求，讓專業(yè)理論學(xué)習(xí)與實踐動手訓(xùn)練“滲透”在一起，使“學(xué)習(xí)環(huán)境”變?yōu)椤肮ぷ鳝h(huán)境”，撬動學(xué)生的動手動腦、實踐實習(xí)，全面整合課程資源，增強了專業(yè)課教學(xué)的應(yīng)用性、實用性和有效性。【腸促胰素與2型糖尿?。ňx）46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任1腸促胰素與2型糖尿病從基礎(chǔ)到臨床新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科王敏哲國魚吃簽麗篇冒ⅲ口冒篇富留面留國腸促胰素與2型糖尿病22型糖尿病治療面臨的挑戰(zhàn)1.糖尿病為進(jìn)展性疾病,特征表現(xiàn)為:B細(xì)胞功能下降血糖控制惡化微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥風(fēng)險增加在控制血糖的治療中,醫(yī)生、患者將面臨著低血糖風(fēng)險增加體重增加復(fù)雜的治療方案自我監(jiān)測的需求增加2型糖尿病治療面臨的挑戰(zhàn)3隨著時間的延長,血糖控制逐漸惡化UKPDSADOPTMetformin▲G|beclamide88后Recommendedtreat6.56.2%-upperlimitofnormalrangeYearsfromrandomisationTime(years)metforminifFPG>15mmol/LUKPDS34.Lancet1998:352:854-65;Kahneta(ADOPT)NEM2006:355(23):2427-43隨著時間的延長,血糖控制逐漸惡化4體重增加UKPDS:upto8kgin12yearsADOPT:upto4.8kgin5yearsInsulin(n=409)是置Glibenclamide(n=27)▲AA▲AAA▲▲A▲62量量普量量備■Metformin(n=342Yearsfromrandomisationdietinitiallythensulphonylureas,insuliand/ormetforminifFPG>15mmol/LGlibenclamide,-02(-03to0.0)*UKPDS34.Lancet1998:352:854-65.n=atbaseline:Kahnetal(ADOPT).NEJM2006;355(23):2427-43體重增加5低血糖30VSrosiglitazoneGlargineNPHRosiglitazoneMetforminGlibenclamideRiddleetal.DiabetesCare2003:26:3080;Kahneta/(ADOPT).NEJM2006:355:2427-43低血糖62型糖尿病的自然進(jìn)展病史導(dǎo)致的結(jié)果是:逐步升級的治療方法2型糖尿病的進(jìn)展過程Beta細(xì)胞功能下降HbA1cFPG和PPG惡化治療加強伴隨著體重增加及低血糖Incretin的治療會改變這些狀況嗎?2型糖尿病的自然進(jìn)展病史導(dǎo)致的結(jié)果是:7何謂腸促胰素?1979年腸促胰素被定義為是一類腸源性激素,包括胃腸道L細(xì)胞生成的胰高血糖素肽1(GLP-1)、K細(xì)胞生成的葡萄糖依賴性促胰島素多肽(GIP)、血管活性肽(P)、膽囊收縮素(CCK)等腸促胰素效應(yīng)1986年Nauck等的研究顯示口服葡萄糖對胰島素的促泌作用明顯高于靜脈注射葡萄糖促泌作用具有明顯的葡萄糖依賴性。GLP-1促泌作用明顯強于GIP。GLP-1還能發(fā)揮延遲胃排空、增加飽食感、從而減輕體重,對胰高血糖素也有葡萄糖依賴性抑制作用,GIP則無以上明顯作用。何謂腸促胰素?8GLP-1和GIP是進(jìn)餐后在腸道反應(yīng)性合成和分泌的L-細(xì)胞(回腸)ProGIPProglucagonGLP-1[7-37]G|P[1~42]K細(xì)胞GLP-1[7-36NH2(空腸GLP-1=Glucagon-LikePeptide-1;GIP=Glucose-dependentInsulinotropicPeptidedaptedfromDruckerDJ.DiabetesCare.2(GLP-1和GIP是進(jìn)餐后在腸道反應(yīng)性9人體的GLP-1具有多效性干預(yù)胰腺大腦神經(jīng)保護(hù)音胰島素分泌食欲(葡萄糖依賴)肝臟胰島素合成肝糖輸出β細(xì)胞增殖B細(xì)胞死亡胰高血糖素分泌胃腸道心血管減少動力延遲排空心臟保護(hù)SBP肌肉脂肪組織心功能降脂葡萄糖攝取和儲存奮血管內(nèi)皮功能減輕體重人體的GLP-1具有多效性干預(yù)10Liraglutide:與人類GLP-1高度同源(95%)患者使用后抗體增加的比例人類GLP-1LiraglutideHisALXGluXGhThrXph.Thr)ser43%0③uoExenatideLiraglutideExenatide+liraglutide抗體對療效沒有Liraglutide:與人類GLP-1高度同源(95%)11腸促胰素與2型糖尿病課件12腸促胰素與2型糖尿病課件13腸促胰素與2型糖尿病課件14腸促胰素與2型糖尿病課件15腸促胰素與2型糖尿病課件16腸促胰素與2型糖尿病課件17腸促胰素與2型糖尿病課件18腸促胰素與2型糖尿病課件19腸促胰素與2型糖尿病課件20腸促胰素與2型糖尿病課件21腸促胰素與2型糖尿病課件22腸促胰素與2型糖尿病課件23腸促胰素與2型糖尿病課件24腸促胰素與2型糖尿病課件25腸促胰素與2型糖尿病課件2656、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?7腸促胰素與2型糖尿?。ňx）46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腸促胰素與2型糖尿?。ňx）腸促胰素與2型糖尿?。ňx）46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腸促胰素與2型糖尿病從基礎(chǔ)到臨床新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科王敏哲國魚吃簽麗篇冒ⅲ口冒篇富留面留國2型糖尿病治療面臨的挑戰(zhàn)1.糖尿病為進(jìn)展性疾病,特征表現(xiàn)為:B細(xì)胞功能下降血糖控制惡化微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥風(fēng)險增加在控制血糖的治療中,醫(yī)生、患者將面臨著低血糖風(fēng)險增加體重增加復(fù)雜的治療方案自我監(jiān)測的需求增加0044-01語文課程標(biāo)準(zhǔn)指出：“語文課程致力于培養(yǎng)學(xué)生的語言文字運用能力，提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)，為學(xué)好其他課程打下基礎(chǔ)?！遍喿x課在初中語文學(xué)科中占的課時最多，目的是培養(yǎng)學(xué)生的語言文字運用能力，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。讀寫結(jié)合教學(xué)模式符合學(xué)生的閱讀心理過程與身心發(fā)展規(guī)律，教師在閱讀教學(xué)中應(yīng)將讀與寫結(jié)合起來，以讀促寫，以寫促讀，提高學(xué)生的語言文字運用能力。一、通過讀后感訓(xùn)練促進(jìn)讀寫結(jié)合讀后感訓(xùn)練是在學(xué)生進(jìn)行文章整體品讀的基礎(chǔ)上讓學(xué)生寫出讀后感悟的一種教學(xué)手段。在教學(xué)中讓學(xué)生進(jìn)行讀后感訓(xùn)練，有助于增進(jìn)學(xué)生對課文的理解，吸收文章精華，為個人寫作積累寶貴的素材，這對于發(fā)展學(xué)生思維、提高學(xué)生聯(lián)想與想象能力有著重要意義。人教版語文教材七年級上冊第五單元的《天凈沙?秋思》是馬致遠(yuǎn)創(chuàng)作的小令，是一首著名的散曲作品，它短小精悍，描繪了一副蕭瑟悲涼的畫面，抒發(fā)了漂泊天涯的旅人的愁思。教師可讓學(xué)生進(jìn)行有感情的誦讀，并讓學(xué)生以讀后感的形式談?wù)勛约旱母形?，鼓勵學(xué)生進(jìn)行短文創(chuàng)作，如此能幫助學(xué)生更好地理解馬致遠(yuǎn)的思想感情，引發(fā)他們情感上的共鳴，把握曲中寂寥的意境。二、通過角色扮演促進(jìn)讀寫結(jié)合初中語文課文大多帶有作者強烈的個人情感，為了鍛煉學(xué)生的讀寫能力，幫助學(xué)生更好地理解文章主旨，教師可在教學(xué)中采取角色扮演的形式，將文章的主體從“他”變?yōu)椤拔摇?，讓學(xué)生感悟作者賦予文章的內(nèi)涵。例如，教學(xué)人教版語文教材七年級下冊豐子愷《竹影》這篇文章時，教師可通過蘇軾的《惠崇春江晚景》《記承天寺夜游》中描寫竹影的語句進(jìn)行課堂導(dǎo)入，讓學(xué)生初步了解有關(guān)竹子這種植物的文學(xué)寓意，然后組織學(xué)生根據(jù)課文內(nèi)容進(jìn)行角色扮演，讓學(xué)生通過角色扮演體會作者的情感及文章中的竹子代表的寓意。課后，讓學(xué)生收集更多的與竹子相關(guān)的寫作素材，并以“我心目中的竹子”為寫作主題，將積累到的與竹子有關(guān)的詩詞等寫作素材運用到寫作中，以此增強他們的賞析能力，達(dá)到提升其文學(xué)素養(yǎng)的效果。三、通過拓展訓(xùn)練促進(jìn)讀寫結(jié)合拓展訓(xùn)練對于培養(yǎng)學(xué)生寫作能力頗有益處，教師可提供給學(xué)生一些典型的主題材料，讓學(xué)生從中選出幾個有趣的點，展開想象與討論，根據(jù)一定的擴寫規(guī)則進(jìn)行拓展訓(xùn)練，先進(jìn)行口頭描述，鍛煉學(xué)生的即時寫作能力，再進(jìn)行書面擴寫。人教版語文教材七年級下冊第五單元《夸父逐日》是一篇簡練的神話故事，言簡而意豐。教學(xué)之后，教師可讓學(xué)生結(jié)合本單元的寫作練習(xí)，充分發(fā)揮自己的想象力，對此故事展開合理的聯(lián)想與想象，用自己的話擴寫“夸父追日”故事，深化他們對課文內(nèi)容的理解。在學(xué)生擴寫之前，教師應(yīng)教給學(xué)生擴寫的方法，如補充故事情節(jié)、加強細(xì)節(jié)描寫等，并讓學(xué)生將擴寫的方法運用到拓展寫作實踐中。四、通過體裁變換訓(xùn)練促進(jìn)讀寫結(jié)合初中語文教材提供了多種體裁的文章供學(xué)生學(xué)習(xí)，教師可通過體裁變換訓(xùn)練增強學(xué)生的讀寫能力，實現(xiàn)教學(xué)中讀與寫的結(jié)合，這對于提高學(xué)生的寫作能力與創(chuàng)新能力有重要促進(jìn)作用。例如，教師可組織學(xué)生進(jìn)行由古詩詞變換為記敘文、散文或議論文的寫作訓(xùn)練，先指導(dǎo)學(xué)生對古詩詞中所蘊含的情感、典型的意象等進(jìn)行解析，而后讓學(xué)生運用自身的創(chuàng)造能力進(jìn)行創(chuàng)作，通過自己的筆觸展現(xiàn)作者的情感與意圖。在教學(xué)人教版語文教材八年級下冊杜牧《赤壁》這首古詩時，筆者就運用了體裁變換訓(xùn)練法，讓學(xué)生在全面了解這首詩的基礎(chǔ)上，將硝煙滾滾的戰(zhàn)場、美貌傾城的二喬、才華橫溢的周瑜等作為發(fā)散思維的對象，張開想象的翅膀，續(xù)寫那一場著名的赤壁之戰(zhàn)，抒寫自己的看法。在新課程改革背景下，閱讀被看成是學(xué)生與作者、作品對話的過程，這個對話的過程不僅包括欣賞、吸納，也包括表達(dá)與運用。初中語文教師在平時的教學(xué)中應(yīng)該進(jìn)行讀與寫的良性互動，通過多種途徑促進(jìn)讀與寫的結(jié)合，以達(dá)到提高學(xué)生文章感知能力與寫作能力、提高課堂教學(xué)效率的目的。（責(zé)編秦越霞）如何提高中等職業(yè)學(xué)校課堂教學(xué)的效率，從而建設(shè)高效課堂是當(dāng)下職教研究的重點，筆者認(rèn)為提升中職課堂教學(xué)的有效性，就必須首先讓學(xué)生在課堂動起來，讓課堂活起來。只有提高學(xué)生的課堂參與程度，才能提升課堂教學(xué)的有效性。以下就創(chuàng)設(shè)合理的教學(xué)情境，調(diào)動學(xué)生積極參與課堂，談一些認(rèn)識和做法。一、情感觸動――創(chuàng)設(shè)自由、寬松、民主、和諧的教學(xué)氛圍中職學(xué)生在學(xué)習(xí)上普遍缺乏自信，存在自卑感，課堂上害怕出錯，不愿參與課堂中，要改變這種情況，教師就要用愛去喚醒他們的自信。奧地利教育家貝爾納曾強調(diào)：“沒有情感的教育不會成為成功的教育;沒有情感的課堂不是成功的課堂。”我們就要為他們營造一種自由、寬松、民主、融洽的課堂氛圍。尊重學(xué)生的人格，讓他們大膽地展示自己，積極地參與課堂，做課堂的主人。還要發(fā)揚教學(xué)民主，充分信任學(xué)生，給學(xué)生提供發(fā)表不同見解的機會，不挖苦、不歧視任何一個學(xué)生，對學(xué)困生和潛能生更要特別給予關(guān)愛、幫助和呵護(hù)，讓他們不再擔(dān)心老師的批評、同學(xué)的譏諷，使他們真正感受到老師的愛，減少他們因?qū)W業(yè)成績不理想而造成精神上的沉重壓力，努力發(fā)現(xiàn)他們的閃光點，及時表揚肯定，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。陶行知說過：“唯獨從心里發(fā)出來的，才能達(dá)到心的深處?！睈垡鉂鉂獾慕虒W(xué)情境才能喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)愿望并促其主動學(xué)習(xí)，才是實現(xiàn)主體性參與教學(xué)的前提。二、興趣調(diào)動――整合教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生興趣“學(xué)習(xí)最好的刺激是對所學(xué)學(xué)科的興趣。”學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)，學(xué)習(xí)內(nèi)容的趣味性和實用性很重要，中職教學(xué)中存在的一個突出的問題是課程的落后和教材的老化，教學(xué)內(nèi)容跟不上時代的發(fā)展，許多知識既不能適應(yīng)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展需要，又不能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，所以教師要對教材內(nèi)容進(jìn)行整合，引入最新的學(xué)科知識，最貼近生活、最有實用性的知識，來激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。其次還要引進(jìn)現(xiàn)代化的教學(xué)手段，尤其要重視使用多媒體教學(xué)技術(shù)，現(xiàn)代化的多媒體技術(shù)運用可使課堂變得聲像同舉、圖文并茂、動靜成趣，直觀而又生動，可以加深對所學(xué)內(nèi)容的理解，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。三、競爭帶動――創(chuàng)設(shè)競爭情境，引入競爭教學(xué)模式國內(nèi)外的大量研究表明，在學(xué)生學(xué)習(xí)知識的過程中，適當(dāng)開展一些合理的學(xué)習(xí)競賽活動是必要的，也是有益的。布魯納就在他的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論中強調(diào)，學(xué)習(xí)的最好動機是對所學(xué)材料的興趣，是獎勵、競爭之類的外在刺激。因此，教學(xué)中，針對學(xué)生，可適當(dāng)創(chuàng)設(shè)競爭情境，引入競爭教學(xué)模式，以促進(jìn)學(xué)生參與學(xué)習(xí)。例如，結(jié)合教材內(nèi)容，充分利用課前幾分鐘，引導(dǎo)學(xué)生完成一些簡單的任務(wù)，同桌之間比，小組之間比，男女生之間比，班級之間比，把競爭帶入專業(yè)課的課堂，利用學(xué)生自尊心、自我表現(xiàn)欲、榮譽感強，好勝不服輸?shù)男睦砟挲g特點，在教師的引導(dǎo)調(diào)動下便可為課堂教學(xué)創(chuàng)設(shè)一種適合學(xué)生的競爭氣氛，有效防止學(xué)生疲勞和產(chǎn)生厭煩情緒，使學(xué)生積極地參與到競爭學(xué)習(xí)中，提高課堂教學(xué)的有效性。四、合作互動――組織學(xué)習(xí)小組，互幫互學(xué)，交流合作獨學(xué)無友，進(jìn)步自然慢。俗話說“三個臭皮匠，頂個諸葛亮”。小組合作學(xué)習(xí)可以為學(xué)生創(chuàng)造互幫互助的學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團隊意識。在專業(yè)課教學(xué)中，按優(yōu)、中、差搭配，把全班學(xué)生編成若干個小組。積極發(fā)揮小組合作學(xué)習(xí)中互幫互助的長處，教學(xué)中個人不能解決的問題、重點、難點，都以小組為單元開展討論;小組不能解決的難題就在全班開展討論，集思廣益。教師只做適時點撥、引導(dǎo)。在小組學(xué)習(xí)中優(yōu)生能起到“小先生”的作用，對差生（潛能生、學(xué)困生）是一個很好的幫助帶動過程，而小組與小組之間則又形成了平等的競爭伙伴。這種小組合作學(xué)習(xí)培養(yǎng)了學(xué)生的合作意識和團隊意識。小組式合作學(xué)習(xí)要優(yōu)于個人學(xué)習(xí)，因為不同智慧水平、知識結(jié)構(gòu)、思維方式、認(rèn)知風(fēng)格的小組成員各有自己的特長和優(yōu)勢，通過討論發(fā)表自己的看法，交流自己的見解，取長補短、互助互動，使課堂更活躍更高效。五、問題推動――創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生的求知欲學(xué)貴有疑?！耙墒撬贾??！睂I(yè)課課堂教學(xué)過程是一個特殊的認(rèn)知過程，也是一個復(fù)雜的思維過程。思維活動由問題的產(chǎn)生開始，問題是學(xué)習(xí)的起點，問題是點燃學(xué)生創(chuàng)造思維的火花。因此在課前，教師應(yīng)根據(jù)內(nèi)容結(jié)構(gòu)和學(xué)生的思維規(guī)律提出有啟發(fā)性的思考題，讓學(xué)生帶著問題預(yù)習(xí)，并把巧設(shè)問題情境，解決疑難問題作為課堂教學(xué)的重點，使課堂教學(xué)成為“生疑―質(zhì)疑―釋疑―激疑”的環(huán)環(huán)相扣的過程。問題猶如“一石”激起千層“浪”。學(xué)生思維的火花被點燃了，就會積極主動地自主學(xué)習(xí)、積極思維。學(xué)生思維的火花往往閃現(xiàn)在質(zhì)疑、答問、討論或練習(xí)之中，而獨創(chuàng)性見解的表達(dá)或挑戰(zhàn)性問題的提出往往能推波助瀾，使課堂教學(xué)高潮迭起，使學(xué)生更深入地參與課堂教學(xué)中。六、應(yīng)用驅(qū)動――創(chuàng)設(shè)真實職業(yè)情境，強化實踐應(yīng)用許多中職生對專業(yè)課程學(xué)習(xí)目的和意義的認(rèn)識不太明確，產(chǎn)生不了內(nèi)部學(xué)習(xí)需求。而創(chuàng)設(shè)真實情境，模擬職業(yè)場景，讓學(xué)生親臨現(xiàn)場，解決實際的問題，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，驅(qū)動學(xué)生動手操作，提高專業(yè)技能。在真實情景中可使學(xué)生所學(xué)的知識得以運用，并在運用中加深對知識的理解。而且他們身臨其境，在真槍實彈中展示自己的才能，品嘗著受阻的焦慮和成功的喜悅，也在積極思考中提高了解決實際問題的能力。所以，通常只要教學(xué)條件允許，盡可能創(chuàng)設(shè)真實教學(xué)情境，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，使學(xué)生通過完成仿真或是真實的工作任務(wù)，獲得豐富的技術(shù)實踐知識和技術(shù)理論知識，并使知識內(nèi)容與工作情境直接相聯(lián)系，發(fā)展無法在教室中獲得的技術(shù)實踐能力。七、教法撬動――推進(jìn)項目教學(xué)法，全面培養(yǎng)能力項目教學(xué)法是指師生共同實施一個完整“項目”工作而進(jìn)行的教學(xué)活動，是一種適合職校實際的教學(xué)法。項目教學(xué)法主張先練后講，先學(xué)后教，強調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，主動參與，從嘗試入手，從練習(xí)開始，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、創(chuàng)造性、積極性等，學(xué)生唱“主角”，而老師轉(zhuǎn)為“配角”，實現(xiàn)了教師角色的換位，有利于加強對學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在項目教學(xué)法的具體實踐中，教師的作用不再是一部百科全書或一個供學(xué)生利用的資料庫，而成為一名向?qū)Ш皖檰?。他幫助學(xué)生在獨立研究的道路上迅速前進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生如何在實踐中發(fā)現(xiàn)新知識，掌握新內(nèi)容。學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，通過獨立完成項目把理論與實踐有機地結(jié)合起來，不僅提高了理論水平和實操技能，而且又在教師有目的地引導(dǎo)下，培養(yǎng)了合作、解決問題等綜合能力。同時，教師在觀察學(xué)生、幫助學(xué)生的過程中，開闊了視野，提高了專業(yè)水平?？梢哉f，項目教學(xué)法是師生共同完成項目，共同取得進(jìn)步的教學(xué)方法。在職業(yè)學(xué)校、職業(yè)教育中，項目教學(xué)法有其獨特的優(yōu)勢，推進(jìn)項目教學(xué)法可以激發(fā)出學(xué)生強烈的學(xué)習(xí)需求，讓專業(yè)理論學(xué)習(xí)與實踐動手訓(xùn)練“滲透”在一起，使“學(xué)習(xí)環(huán)境”變?yōu)椤肮ぷ鳝h(huán)境”，撬動學(xué)生的動手動腦、實踐實習(xí)，全面整合課程資源，增強了專業(yè)課教學(xué)的應(yīng)用性、實用性和有效性?！灸c促胰素與2型糖尿?。ňx）46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任28腸促胰素與2型糖尿病從基礎(chǔ)到臨床新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科王敏哲國魚吃簽麗篇冒ⅲ口冒篇富留面留國腸促胰素與2型糖尿病292型糖尿病治療面臨的挑戰(zhàn)1.糖尿病為進(jìn)展性疾病,特征表現(xiàn)為:B細(xì)胞功能下降血糖控制惡化微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥風(fēng)險增加在控制血糖的治療中,醫(yī)生、患者將面臨著低血糖風(fēng)險增加體重增加復(fù)雜的治療方案自我監(jiān)測的需求增加2型糖尿病治療面臨的挑戰(zhàn)30隨著時間的延長,血糖控制逐漸惡化UKPDSADOPTMetformin▲G|beclamide88后Recommendedtreat6.56.2%-upperlimitofnormalrangeYearsfromrandomisationTime(years)metforminifFPG>15mmol/LUKPDS34.Lancet1998:352:854-65;Kahneta(ADOPT)NEM2006:355(23):2427-43隨著時間的延長,血糖控制逐漸惡化31體重增加UKPDS:upto8kgin12yearsADOPT:upto4.8kgin5yearsInsulin(n=409)是置Glibenclamide(n=27)▲AA▲AAA▲▲A▲62量量普量量備■Metformin(n=342Yearsfromrandomisationdietinitiallythensulphonylureas,insuliand/ormetforminifFPG>15mmol/LGlibenclamide,-02(-03to0.0)*UKPDS34.Lancet1998:352:854-65.n=atbaseline:Kahnetal(ADOPT).NEJM2006;355(23):2427-43體重增加32低血糖30VSrosiglitazoneGlargineNPHRosiglitazoneMetforminGlibenclamideRiddleetal.DiabetesCare2003:26:3080;Kahneta/(ADOPT).