肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理-003

肺部感染和非感染性疾病的鑒別診斷肺部感染和非感染性疾病1肺部感染診斷的困難:“類肺炎”(非感染性疾病充血性心衰急性肺損傷、ARDS過(guò)敏性肺炎,嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)性肺炎放射性肺炎血管炎:Wegener’s肉芽腫特發(fā)性間質(zhì)性肺炎肺泡蛋白沉積癥肺栓塞結(jié)締組織病肺累及增生性淋巴性疾病,假性淋巴瘤,淋巴瘤白血病肺內(nèi)浸潤(rùn)結(jié)節(jié)病肺部感染診斷的困難:“類肺炎”(非感染性疾病2重視病史的采集和物理檢查、宿主免疫功能狀態(tài)的評(píng)估高危因素糖尿病、慢性腎衰、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、COPD等基礎(chǔ)疾病長(zhǎng)期機(jī)械通氣、應(yīng)用抗生素、應(yīng)用激素患者留置各種導(dǎo)管易引起機(jī)會(huì)性感染誤吸或易致誤吸因素高齡重視病史的采集和物理檢查3重視病史的采集和物理檢查二、患者職業(yè)或生活環(huán)境的評(píng)價(jià)如建筑裝修工、油漆、塑料加工、牲畜養(yǎng)殖等,環(huán)境質(zhì)量差的從業(yè)人員容易患原發(fā)性真菌感染,很多環(huán)境粉塵可以導(dǎo)致職業(yè)肺病,外源性過(guò)敏性肺泡炎也多與吸入有機(jī)粉塵和某些致病原有關(guān)既往用藥情況輸血相關(guān)性肺損傷、各種抗腫瘤藥(博來(lái)霉素)和化療藥物導(dǎo)致的肺損傷、抗心律失常藥(胺碘酮)、抗風(fēng)濕藥(金制劑)、靶向治療藥等四、仔細(xì)分析患者的癥狀特點(diǎn)發(fā)熱(熱型)、畏寒、皮疹、休克、全身中毒癥狀重視病史的采集和物理檢查4肺部感染病原學(xué)診斷有哪些項(xiàng)目顯微鏡檢查免疫學(xué)方法革蘭染色抗原:尿可溶性抗原,GM濕片檢查隱球菌分枝桿菌檢查抗體:肺吸蟲。。。肺孢子菌檢查(BAL)組織病理學(xué)肺組織標(biāo)本結(jié)核與其他分枝桿菌普通菌,厭氧菌,結(jié)核菌,真”霉,隱球菌)●培養(yǎng):細(xì)菌與真菌真菌(菌核酸檢測(cè)定量/半定量培養(yǎng)其他肺部感染病原學(xué)診斷有哪些項(xiàng)目5關(guān)于咳痰標(biāo)本Ca●在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本PNEUMONIA●標(biāo)本采集后1~2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛,但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托,清潔口腔如刷牙和漱口深咳,采集標(biāo)本過(guò)程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)●無(wú)痰可用3%~5%NaC|5m霧吸約5min導(dǎo)痰;也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰」●對(duì)于細(xì)菌性肺炎,痰標(biāo)本送檢每天1次,連續(xù)2~3天。不建議24h內(nèi)多次采集,除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變●懷疑分枝杄菌感染者,應(yīng)連續(xù)收集3天淸晨痰液送檢關(guān)于咳痰標(biāo)本6細(xì)胞學(xué)篩選標(biāo)本●合格標(biāo)本應(yīng)是從下呼吸道咳出的痰,內(nèi)含頰部鱗狀上皮細(xì)胞少,而白細(xì)胞較多●不合格標(biāo)本指唾液或唾液嚴(yán)重污染的痰標(biāo)本,含鱗狀上皮細(xì)胞多,而白細(xì)胞少細(xì)胞學(xué)篩選標(biāo)本7咳痰標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估:細(xì)胞學(xué)篩選出處細(xì)胞學(xué)檢查(每低倍視野)質(zhì)量判定ManualofClinicalMicrobiologySEC$10合格7thd,2019中華呼吸病學(xué)會(huì)中華結(jié)核和呼吸sEc<10和WBC>25合格雜志,2019SEC/WBC<1:2.5合格衛(wèi)生部醫(yī)政司《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作|sEc<10,WBC25合格規(guī)程(第二版)》,2019SEC<25,WBC>25合格Bartle法總分1~3合格蔡文城《臨床微生物診斷學(xué)》,SEC<10,WBC>25適2019sEc=10~25,WBC>25可接受SEC<25,WBC<25可接受*SEC:鱗狀上皮細(xì)胞SEC<10、10~25和〉25,分別賦分0、-1和-2;wBC<10、10~25和>25,賦分0、1和2:粘稠或膿性痰液賦分值1咳痰標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估:細(xì)胞學(xué)篩選8客觀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果痰培養(yǎng)結(jié)果:污染菌?定植菌?致病菌?單純感染?混合感染?臨床意義:●確定意義:痰液或BAL液找到抗酸桿菌或找到肺孢子菌(包囊、滋養(yǎng)體);粒缺患者(血液病)痰培養(yǎng)岀曲霉菌。參考意義:痰菌培養(yǎng)結(jié)果++-~+-+或10℃CFU或保護(hù)性毛刷103CFU;長(zhǎng)期應(yīng)用激素者,痰培養(yǎng)出曲霉菌(20%~30%)無(wú)參考意義:痰菌培養(yǎng)結(jié)果+~++,痰液培養(yǎng)出念珠菌?？陀^評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果9客觀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血培養(yǎng):盡管肺部感染患者中僅10%會(huì)發(fā)生菌血癥,仍推薦凡懷疑肺部感染者均應(yīng)留取至少兩次血培養(yǎng)。如果血培養(yǎng)陽(yáng)性并排除了其他部位的感染,將有助于確定肺部感染的致病菌客觀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果10肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00311肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00312肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00313肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00314肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00315肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00316肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00317肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00318肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00319肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00320肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00321肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00322肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00323肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00324肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00325肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00326肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00327肺部感染和非感染性疾病的鑒別診斷肺部感染和非感染性疾病28肺部感染診斷的困難:“類肺炎”(非感染性疾病充血性心衰急性肺損傷、ARDS過(guò)敏性肺炎,嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)性肺炎放射性肺炎血管炎:Wegener’s肉芽腫特發(fā)性間質(zhì)性肺炎肺泡蛋白沉積癥肺栓塞結(jié)締組織病肺累及增生性淋巴性疾病,假性淋巴瘤,淋巴瘤白血病肺內(nèi)浸潤(rùn)結(jié)節(jié)病肺部感染診斷的困難:“類肺炎”(非感染性疾病29重視病史的采集和物理檢查、宿主免疫功能狀態(tài)的評(píng)估高危因素糖尿病、慢性腎衰、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、COPD等基礎(chǔ)疾病長(zhǎng)期機(jī)械通氣、應(yīng)用抗生素、應(yīng)用激素患者留置各種導(dǎo)管易引起機(jī)會(huì)性感染誤吸或易致誤吸因素高齡重視病史的采集和物理檢查30重視病史的采集和物理檢查二、患者職業(yè)或生活環(huán)境的評(píng)價(jià)如建筑裝修工、油漆、塑料加工、牲畜養(yǎng)殖等,環(huán)境質(zhì)量差的從業(yè)人員容易患原發(fā)性真菌感染,很多環(huán)境粉塵可以導(dǎo)致職業(yè)肺病,外源性過(guò)敏性肺泡炎也多與吸入有機(jī)粉塵和某些致病原有關(guān)既往用藥情況輸血相關(guān)性肺損傷、各種抗腫瘤藥(博來(lái)霉素)和化療藥物導(dǎo)致的肺損傷、抗心律失常藥(胺碘酮)、抗風(fēng)濕藥(金制劑)、靶向治療藥等四、仔細(xì)分析患者的癥狀特點(diǎn)發(fā)熱(熱型)、畏寒、皮疹、休克、全身中毒癥狀重視病史的采集和物理檢查31肺部感染病原學(xué)診斷有哪些項(xiàng)目顯微鏡檢查免疫學(xué)方法革蘭染色抗原:尿可溶性抗原,GM濕片檢查隱球菌分枝桿菌檢查抗體:肺吸蟲。。。肺孢子菌檢查(BAL)組織病理學(xué)肺組織標(biāo)本結(jié)核與其他分枝桿菌普通菌,厭氧菌,結(jié)核菌,真”霉,隱球菌)●培養(yǎng):細(xì)菌與真菌真菌(菌核酸檢測(cè)定量/半定量培養(yǎng)其他肺部感染病原學(xué)診斷有哪些項(xiàng)目32關(guān)于咳痰標(biāo)本Ca●在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本PNEUMONIA●標(biāo)本采集后1~2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛,但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托,清潔口腔如刷牙和漱口深咳,采集標(biāo)本過(guò)程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)●無(wú)痰可用3%~5%NaC|5m霧吸約5min導(dǎo)痰;也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰」●對(duì)于細(xì)菌性肺炎,痰標(biāo)本送檢每天1次,連續(xù)2~3天。不建議24h內(nèi)多次采集,除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變●懷疑分枝杄菌感染者,應(yīng)連續(xù)收集3天淸晨痰液送檢關(guān)于咳痰標(biāo)本33細(xì)胞學(xué)篩選標(biāo)本●合格標(biāo)本應(yīng)是從下呼吸道咳出的痰,內(nèi)含頰部鱗狀上皮細(xì)胞少,而白細(xì)胞較多●不合格標(biāo)本指唾液或唾液嚴(yán)重污染的痰標(biāo)本,含鱗狀上皮細(xì)胞多,而白細(xì)胞少細(xì)胞學(xué)篩選標(biāo)本34咳痰標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估:細(xì)胞學(xué)篩選出處細(xì)胞學(xué)檢查(每低倍視野)質(zhì)量判定ManualofClinicalMicrobiologySEC$10合格7thd,2019中華呼吸病學(xué)會(huì)中華結(jié)核和呼吸sEc<10和WBC>25合格雜志,2019SEC/WBC<1:2.5合格衛(wèi)生部醫(yī)政司《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作|sEc<10,WBC25合格規(guī)程(第二版)》,2019SEC<25,WBC>25合格Bartle法總分1~3合格蔡文城《臨床微生物診斷學(xué)》,SEC<10,WBC>25適2019sEc=10~25,WBC>25可接受SEC<25,WBC<25可接受*SEC:鱗狀上皮細(xì)胞SEC<10、10~25和〉25,分別賦分0、-1和-2;wBC<10、10~25和>25,賦分0、1和2:粘稠或膿性痰液賦分值1咳痰標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估:細(xì)胞學(xué)篩選35客觀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果痰培養(yǎng)結(jié)果:污染菌?定植菌?致病菌?單純感染?混合感染?臨床意義:●確定意義:痰液或BAL液找到抗酸桿菌或找到肺孢子菌(包囊、滋養(yǎng)體);粒缺患者(血液病)痰培養(yǎng)岀曲霉菌。參考意義:痰菌培養(yǎng)結(jié)果++-~+-+或10℃CFU或保護(hù)性毛刷103CFU;長(zhǎng)期應(yīng)用激素者,痰培養(yǎng)出曲霉菌(20%~30%)無(wú)參考意義:痰菌培養(yǎng)結(jié)果+~++,痰液培養(yǎng)出念珠菌?？陀^評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果36客觀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血培養(yǎng):盡管肺部感染患者中僅10%會(huì)發(fā)生菌血癥,仍推薦凡懷疑肺部感染者均應(yīng)留取至少兩次血培養(yǎng)。如果血培養(yǎng)陽(yáng)性并排除了其他部位的感染,將有助于確定肺部感染的致病菌客觀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果37肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00338肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00339肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00340肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00341肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00342肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00343肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00344肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理_00345肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課