肝癌患者護(hù)理查房(同名863)課件

肝癌護(hù)理查房

肝癌護(hù)理查房川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科內(nèi)容安排病例介紹疾病相關(guān)知識問題討論川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科內(nèi)容安排病例介紹疾病相問題討論患者江澤平，男性，42歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位40+天，腹脹、腹痛伴皮膚鞏膜黃染10天”于2015年2月2日入院。體溫：36.6℃，脈搏：84次/分，呼吸：21次/分，血壓：114/78mmHg?，F(xiàn)病史：患者40+天前發(fā)現(xiàn)肝右葉占位，大小約9cm，遂就診于廣州軍區(qū)醫(yī)院（具體治療不詳），后就診于武勝中醫(yī)院（具體治療不詳），10天前患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹痛，伴皮膚鞏膜黃染、乏力、消瘦、食欲減退，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，為求進(jìn)一步治療，遂于我院就診，門診以“原發(fā)性肝癌”收入我科。 病史資料患者江澤平，男性，42歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位40+天，腹既往史：2010年曾因脛骨下段骨折行手術(shù)治療，乙型肝炎病史20年，長期服用中藥治療，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：四川省武勝縣、長年居住廣州，無疫區(qū)居留史及無毒物接觸史，吸煙20年，平均20支/日，已戒煙。飲酒20年，平均3兩/日，未戒酒?；橐黾彝リP(guān)系和睦。既往史：2010年曾因脛骨下段骨折行手術(shù)治療，乙型肝炎病史2專科檢查體征：腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無腹肌緊張，未觸及腹部包塊，肝、脾肋緣下未觸及，莫菲氏征陰性，肝區(qū)叩擊痛，腹部移動性濁音陽性，雙腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音正常。?？茩z查體征：腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，右1.原發(fā)性肝癌2.肝硬化失代償期3.門脈高壓癥4.腹水入院診斷1.原發(fā)性肝癌入院診斷1.胸片示：右膈面抬高，心肺未見異常。2.CT示：肝右后葉原發(fā)性肝癌伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，門靜脈癌栓形成，肝硬化，門脈高壓，門靜脈海綿樣變，腹腔中少量積液。輔助檢查1.胸片示：右膈面抬高，心肺未見異常。輔助檢查臨床檢驗報告甲胎蛋白（AFP）：41.4ug/L0.0-20.0門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST):269.9U/L5.0-40.0丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：146.9U/L5.0-50.0白蛋白（ALB）：26.7g/L40.0-55.0總膽紅素（TBIL）：271.5umol/l1.7-20.0乙肝表面抗原定量(HBSAG)+紅細(xì)胞（RBC):2.5810E12/L4.3-5.5血紅蛋白(HGB):74g/L130-175臨床檢驗報告甲胎蛋白（AFP）：41.4ug/L川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科患者入院后，暫予以保肝、補(bǔ)充維生素K1改善凝血機(jī)制治療，進(jìn)一步完善檢查后，明確診斷原發(fā)性肝癌，大量腹水形成，且肝癌伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，因此給予護(hù)肝、抗癌、利尿及抗炎等治療；于2015年2月6日17:20給予穿刺抽取腹水約1200ml，密切觀察患者病情變化。治療經(jīng)過川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科患者入院后，暫予以保肝、補(bǔ)充維生素川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科目前護(hù)理診斷﹖川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科目前護(hù)理診斷﹖川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科1.恐懼焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后和生存期限有關(guān)。2.疼痛與腫瘤進(jìn)行性腫大致肝包膜張力增加有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足和腫瘤消耗有關(guān)。4.有感染的危險與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。5.皮膚完整性受損的危險與長期臥床、消瘦和營養(yǎng)不良有關(guān)。6.知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識。7.潛在并發(fā)癥出血、肝性腦病、膽汁瘺、感染等。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科1.恐懼焦慮與擔(dān)心疾病的川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科護(hù)理措施？川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科護(hù)理措施？川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科1.心理護(hù)理評估患者恐懼的表現(xiàn)，尋找患者恐懼的原因，給予患者正確的心理疏導(dǎo)。建立良好的護(hù)患關(guān)系：向患者解釋保持樂觀情緒的重要性，提高患者治療的信心。為患者創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。幫助患者減輕情緒反應(yīng)，分散患者的注意力。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科1.心理護(hù)理川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科2.疼痛護(hù)理觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及其所能夠忍受的范圍。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。取半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。飲食宜清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，對以上措施效果不佳或中、重度疼痛，可根據(jù)WHO疼痛三階梯止痛法，并觀察、記錄用藥后的效果與不良反應(yīng)。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科2.疼痛護(hù)理川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科3.改善肝功能和營養(yǎng)狀態(tài)注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負(fù)荷。采用高蛋白、高熱量飲食，進(jìn)食適量的脂肪和高維生素。對有腹水者，按每天3~5g限制鹽的攝入；準(zhǔn)確記錄24h出入量，每天觀察、記錄體重和腹圍變化。根據(jù)病情進(jìn)行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，酌情輸注血液制品、白蛋白和支鏈氨基酸，以糾正低蛋白血癥，以保護(hù)肝功能，提高機(jī)體抵抗力。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科3.改善肝功能和營養(yǎng)狀態(tài)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科4.預(yù)防感染生活護(hù)理：囑患者臥床休息，保持病房清爽，干燥、通風(fēng)，及時更換衣服和被褥，疼痛時禁用熱敷，多備衣被，防止受寒。便秘者，遵醫(yī)囑可每晚口服潤腸片，或番瀉葉泡茶飲，或予蜂蜜溫開水沖服，以利排除熱毒、保持大便通暢，禁用肥皂水等堿性溶液等灌腸。預(yù)防肺部感染：每日開窗通風(fēng)，保持呼吸道通暢，痰液粘稠不易咳出者，應(yīng)協(xié)助其翻身拍背。遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素，注意藥物的副作用。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科4.預(yù)防感染川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科5.預(yù)防皮膚受損促使患者移動或活動。不能移動的患者，協(xié)助其翻身，2小時/次。指導(dǎo)患者正確翻身，勿拖拉，以免摩擦使皮膚受損。久臥或久坐時，應(yīng)在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布墊架空腳跟。按摩骨突處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持皮膚清潔，每天用溫水擦拭皮膚，皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科5.預(yù)防皮膚受損川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科6.知識缺乏在治療過程中，護(hù)士應(yīng)與患者建立互相信任的關(guān)系，耐心的向患者以及患者家屬普及疾病的相關(guān)知識，如疾病的預(yù)后、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)保健等，讓患者能正確面對疾病、手術(shù)和預(yù)后，能參與治療和護(hù)理的決策。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科6.知識缺乏川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科健康教育？川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科健康教育？川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科1.積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質(zhì)；長期飲酒過度，加重肝臟負(fù)擔(dān)，對疾病康復(fù)有害。積極防治肝炎，有慢性肝病史者肝癌高發(fā)區(qū)人群應(yīng)定期檢查AFP、B超等檢查。2.解除患者思想負(fù)擔(dān)，病情允許，鼓勵參加力所能及的工作并積極參加文娛活動，消除“不治之癥”的影響。3.注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。積極預(yù)防褥瘡。腹水合并肢體水腫者，應(yīng)正確掌握記錄出入量和測量腹圍的方法。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科1.積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科

4.自我檢查和定期復(fù)診，堅持后繼治療。每2~3個月復(fù)查AFP、胸片和B超檢查，根據(jù)醫(yī)囑堅持化療和其他治療。5.飲食調(diào)理，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物。預(yù)防便秘，適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，預(yù)防血氨升高。6.給予晚期患者精神上的支持，使患者盡可能平靜舒適地度過生命的最后歷程。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科4.自我檢查和定期復(fù)診，堅持后繼川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科疾病相關(guān)知識介紹川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科疾病相關(guān)知識介紹川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科肝癌川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科肝癌川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要肝臟在腹腔的位置肝是人體最大實質(zhì)性器官，重約1200-1500mg.肝大部分位于右上腹部，小部分超越前正中線達(dá)到左肋部.肝的上界相當(dāng)于右側(cè)鎖骨中線第5肋間，與膈肌相貼附。下界與右肋緣平行，左肝的下緣可在劍突下觸及.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要肝臟在腹腔的位置肝是人川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要肝臟的血液供應(yīng)非常豐富，具有肝動脈和門靜脈的雙重血液供應(yīng)，肝臟的血容量相當(dāng)于人體總量的14%.肝臟的血供肝動脈肝門靜脈膽總管下腔靜脈川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要肝臟的血液供應(yīng)非常豐富川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要肝臟的生理功能——人體的化學(xué)工廠物質(zhì)代謝：包括糖、脂、蛋白、維生素等。分泌和排泄：膽汁（包括膽鹽和膽紅素）。參與凝血和抗凝血的調(diào)節(jié)免疫：產(chǎn)生Ig和補(bǔ)體；處理抗原、抗體等生物轉(zhuǎn)化:藥物、毒物、激素等。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要肝臟的生理功能——人體川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，為我國常見惡性腫瘤之一。?僅次于肺癌，居第二位。?高發(fā)年齡40-50歲。?男女比例約為2-5:1。?我國為高發(fā)區(qū)。流行病學(xué)特點(diǎn)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌(pri川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科致病因素■肝硬化：血吸蟲、肝炎病毒、酒精等?病毒性肝炎（乙型）■黃曲霉素■其他：亞硝酸鹽、遺傳等肝炎→肝硬化→肝癌我國多見酒精性肝硬化→肝癌西方多見

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科致病因素■肝硬化：血吸蟲、肝炎病川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科病理生理塊狀型最多見癌塊直徑在5cm以上，大于l0cm者稱巨塊，可呈單個、多個或融合成塊，多為圓形、質(zhì)硬，呈膨脹性生長結(jié)節(jié)型一般直徑不超過5cm，多數(shù)在肝右葉彌漫型肝大不明顯，甚至反可縮小小癌型

孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm

大體形態(tài)分型川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科病理生理塊狀型最多見大體形態(tài)塊狀型小癌型彌漫型結(jié)節(jié)型塊狀型小癌型彌漫型結(jié)節(jié)型川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科病理生理肝細(xì)胞型

約占肝癌的90％癌細(xì)胞呈多角形或圓形膽管細(xì)胞型

此型少見癌細(xì)胞呈立方形或柱狀

混合型

上述二型同時存在，或呈過渡形態(tài)更少見組織學(xué)分型川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科病理生理肝細(xì)胞型組織學(xué)分型川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科血行轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見肝外轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移至肺的幾達(dá)半數(shù)淋巴轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)的最多直接蔓延種植轉(zhuǎn)移較少見卵巢腫瘤（庫肯勃瘤）血性腹水、胸水轉(zhuǎn)移途徑川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科臨床表現(xiàn)—癥狀肝區(qū)疼痛：占半數(shù)以上多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛消化道癥狀：食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐等全身性表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移灶癥狀

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科臨床表現(xiàn)—癥狀肝區(qū)疼痛：占半數(shù)以上川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科臨床表現(xiàn)—體征肝腫大：90％以上肝臟呈進(jìn)行性大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛黃疸：在晚期出現(xiàn)肝硬化征象：脾大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科臨床表現(xiàn)—體征肝腫大：90％以上川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科并發(fā)癥肝性腦?。焊伟┙K末期的并發(fā)癥上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15％肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10％的肝癌患者因癌結(jié)節(jié)破裂致死繼發(fā)感染：肺炎、敗血癥、腸道感染川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科并發(fā)癥肝性腦?。焊伟┙K末期的并發(fā)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科實驗室或其檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測B超電子計算機(jī)X線體層顯像（CT）/磁共振顯像（MRI）檢查X線肝血管造影肝穿刺活檢剖腹探查川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科實驗室或其檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科腫瘤標(biāo)記物的檢測甲胎蛋白(AFP)

當(dāng)前診斷肝癌最特異的標(biāo)志物，陽性率為70%～90%，其濃度與肝癌的大小呈正相關(guān)。廣泛用于肝癌的普查、診斷、療效判斷及復(fù)發(fā)預(yù)測。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科腫瘤標(biāo)記物的檢測甲胎蛋白(AFP)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科診斷

中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、肝臟腫大者，應(yīng)及時詳細(xì)檢查。1.定性診斷2.定位診斷川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科診斷中年以上，有肝病史的病人，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療

肝癌的治療目標(biāo)有三點(diǎn)根治延長生存期減輕痛苦，提高生存質(zhì)量

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療肝癌的治療目標(biāo)有三點(diǎn)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療方法手術(shù)治療（目前最有效的手段）肝動脈化療栓塞（TACE)全身化療放射治療局部治療生物免疫治療中醫(yī)治療川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療方法手術(shù)治療（目前最有效的手段川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療

手術(shù)治療——適應(yīng)證①患者全身情況良好，無嚴(yán)重心、腎、脾功能的損害②肝功能代償良好．無明顯黃疸、腹水，下肢無水腫③無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移④影像學(xué)檢查提示肝內(nèi)腫瘤局限，有切除的可能，或尚可姑息性外科治療者⑤較小或局限的復(fù)發(fā)性肝癌有切除的可能者⑥肝內(nèi)占位經(jīng)各種檢查不能完全排除惡性腫瘤而又易于切除者

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療手術(shù)治療——適應(yīng)證川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療對肝癌有很好的療效，可明顯提高患者的3年生存率，已成為肝癌非手術(shù)療法中的首選方法肝動脈化療栓塞治療（TACE）川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療常用順鉑(DDP)、多柔比星、阿霉素類、絲裂霉素、5一Fu等藥物全身化療原發(fā)性肝癌對放射治療不甚敏感，主要適用于肝門區(qū)肝癌的治療。近年由于定位方法和放射能源的改進(jìn)，療效有所提高60Co和直線加速器放射治療川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療常用順鉑(DDP)、多柔比星川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療經(jīng)皮穿刺乙醇注射療法(PEI)：是用無水乙醇(酒精)直接注射到腫瘤中，使癌細(xì)胞脫水和變性，腫瘤血管凝固栓塞而產(chǎn)生效果射頻消融(RFA)、氬氦刀、微波凝固、激光、高功率超聲聚焦(PMcT)、電化學(xué)療法(EcT)

以上均為通過物理方法局部高溫或低溫冷凍能使腫瘤組織凝固壞死達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的

局部治療川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療經(jīng)皮穿刺乙醇注射療法(PEI川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療干擾素腫瘤壞死因子（TNF）白細(xì)胞介素2（IL－2）生物和免疫治療辨證施治、攻補(bǔ)兼施活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒中藥與化療、放療合用時，以扶正、健脾、滋陰為主

中醫(yī)治療川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療干擾素生物和免疫治療辨證施治、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科預(yù)后瘤體小于5cm，能早期手術(shù)者則預(yù)后好癌腫包膜完整，尚無癌栓形成者預(yù)后好機(jī)體免疫狀態(tài)良好者預(yù)后好合并肝硬化或有肝外轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差；發(fā)生消化道出血、肝癌破裂者預(yù)后很差A(yù)LT顯著升高者預(yù)后差川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科預(yù)后瘤體小于5cm，能早期手術(shù)者川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科預(yù)防積極防治病毒性肝炎、肝硬化注意食物和飲水衛(wèi)生，做好糧食保管，防霉去毒，保護(hù)水源防止污染是目前應(yīng)采取的措施應(yīng)用病毒性肝炎疫苗川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科預(yù)防積極防治病毒性肝炎、肝硬化川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科問題討論川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科問題討論川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科討論問題患者于2月9日放棄治療，自動出院。對于這類肝癌病人，我們?nèi)绾巫龊眉彝パ永m(xù)護(hù)理？針對我國醫(yī)療現(xiàn)狀及肝癌發(fā)病現(xiàn)狀，如何采取有效手段提高肝癌患者的早期診斷率及存活率？川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科討論問題患者于2月9日放棄治療，自/mobanThankYou!/mobanThankYou!謝謝觀賞WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps謝謝觀賞WPSOfficeMakePresentatio川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科輔助檢查

血清甲胎蛋白（AFP）測定：最簡單效率高AFP>500ug/L，持續(xù)4周或AFP在200-500ug/L、持續(xù)8周，結(jié)合體征可做出肝癌的診斷。（排除活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤、妊娠等）

血液酶學(xué)及腫瘤標(biāo)記物檢查肝穿針吸細(xì)胞學(xué)檢查定性診斷川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科輔助檢查川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科輔助檢查

B超檢查（首選方法，診斷率達(dá)90%）CTMRI放射性核素肝掃描選擇性肝動脈造影檢查定位診斷BACK川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科輔助檢查PPT制作思路及技巧55PPT制作思路及技巧55調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題56調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)57學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式58PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理58PPT的邏PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案59PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案59PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。60PPT的邏輯性討論：小要求：60PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？61PPT的邏輯性PPT：61PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考62PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122363PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況64PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇65PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三角工具66PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！67PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！68舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！68舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！69舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！69舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總70PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總70PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱71PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱7PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版72PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計72PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底73PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底73PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫74PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。75關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；75關(guān)鍵①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123476關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123476關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性77關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性77關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息78關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息78關(guān)鍵封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。79關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；79關(guān)鍵頁設(shè)4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12380關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12380關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄81關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄81關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄82關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄82關(guān)鍵頁設(shè)計傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。83關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。83關(guān)鍵頁設(shè)計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。84關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。84關(guān)鍵頁設(shè)計圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。85關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。85關(guān)鍵頁設(shè)計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。86關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。86關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。87關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。88關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。88關(guān)鍵頁設(shè)計目方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。89關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。89關(guān)鍵頁設(shè)計PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。90關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼912章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性912章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過渡92一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性92一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡93123①獨(dú)特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性93123①獨(dú)特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計941一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性941一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題95標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性95標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有961傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性961傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)97關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性97關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題欄PPT的美觀性98請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄98請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼99如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性99如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P100如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性100如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；101邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性101邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性102模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性102模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素103左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性103左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP104PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計104PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過114請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。114請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大115要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少

肝癌護(hù)理查房

肝癌護(hù)理查房川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科內(nèi)容安排病例介紹疾病相關(guān)知識問題討論川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科內(nèi)容安排病例介紹疾病相問題討論患者江澤平，男性，42歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位40+天，腹脹、腹痛伴皮膚鞏膜黃染10天”于2015年2月2日入院。體溫：36.6℃，脈搏：84次/分，呼吸：21次/分，血壓：114/78mmHg?，F(xiàn)病史：患者40+天前發(fā)現(xiàn)肝右葉占位，大小約9cm，遂就診于廣州軍區(qū)醫(yī)院（具體治療不詳），后就診于武勝中醫(yī)院（具體治療不詳），10天前患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹痛，伴皮膚鞏膜黃染、乏力、消瘦、食欲減退，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，為求進(jìn)一步治療，遂于我院就診，門診以“原發(fā)性肝癌”收入我科。 病史資料患者江澤平，男性，42歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位40+天，腹既往史：2010年曾因脛骨下段骨折行手術(shù)治療，乙型肝炎病史20年，長期服用中藥治療，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：四川省武勝縣、長年居住廣州，無疫區(qū)居留史及無毒物接觸史，吸煙20年，平均20支/日，已戒煙。飲酒20年，平均3兩/日，未戒酒?；橐黾彝リP(guān)系和睦。既往史：2010年曾因脛骨下段骨折行手術(shù)治療，乙型肝炎病史2專科檢查體征：腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無腹肌緊張，未觸及腹部包塊，肝、脾肋緣下未觸及，莫菲氏征陰性，肝區(qū)叩擊痛，腹部移動性濁音陽性，雙腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音正常。?？茩z查體征：腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，右1.原發(fā)性肝癌2.肝硬化失代償期3.門脈高壓癥4.腹水入院診斷1.原發(fā)性肝癌入院診斷1.胸片示：右膈面抬高，心肺未見異常。2.CT示：肝右后葉原發(fā)性肝癌伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，門靜脈癌栓形成，肝硬化，門脈高壓，門靜脈海綿樣變，腹腔中少量積液。輔助檢查1.胸片示：右膈面抬高，心肺未見異常。輔助檢查臨床檢驗報告甲胎蛋白（AFP）：41.4ug/L0.0-20.0門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST):269.9U/L5.0-40.0丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：146.9U/L5.0-50.0白蛋白（ALB）：26.7g/L40.0-55.0總膽紅素（TBIL）：271.5umol/l1.7-20.0乙肝表面抗原定量(HBSAG)+紅細(xì)胞（RBC):2.5810E12/L4.3-5.5血紅蛋白(HGB):74g/L130-175臨床檢驗報告甲胎蛋白（AFP）：41.4ug/L川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科患者入院后，暫予以保肝、補(bǔ)充維生素K1改善凝血機(jī)制治療，進(jìn)一步完善檢查后，明確診斷原發(fā)性肝癌，大量腹水形成，且肝癌伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，因此給予護(hù)肝、抗癌、利尿及抗炎等治療；于2015年2月6日17:20給予穿刺抽取腹水約1200ml，密切觀察患者病情變化。治療經(jīng)過川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科患者入院后，暫予以保肝、補(bǔ)充維生素川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科目前護(hù)理診斷﹖川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科目前護(hù)理診斷﹖川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科1.恐懼焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后和生存期限有關(guān)。2.疼痛與腫瘤進(jìn)行性腫大致肝包膜張力增加有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足和腫瘤消耗有關(guān)。4.有感染的危險與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。5.皮膚完整性受損的危險與長期臥床、消瘦和營養(yǎng)不良有關(guān)。6.知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識。7.潛在并發(fā)癥出血、肝性腦病、膽汁瘺、感染等。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科1.恐懼焦慮與擔(dān)心疾病的川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科護(hù)理措施？川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科護(hù)理措施？川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科1.心理護(hù)理評估患者恐懼的表現(xiàn)，尋找患者恐懼的原因，給予患者正確的心理疏導(dǎo)。建立良好的護(hù)患關(guān)系：向患者解釋保持樂觀情緒的重要性，提高患者治療的信心。為患者創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。幫助患者減輕情緒反應(yīng)，分散患者的注意力。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科1.心理護(hù)理川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科2.疼痛護(hù)理觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及其所能夠忍受的范圍。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。取半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。飲食宜清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，對以上措施效果不佳或中、重度疼痛，可根據(jù)WHO疼痛三階梯止痛法，并觀察、記錄用藥后的效果與不良反應(yīng)。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科2.疼痛護(hù)理川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科3.改善肝功能和營養(yǎng)狀態(tài)注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負(fù)荷。采用高蛋白、高熱量飲食，進(jìn)食適量的脂肪和高維生素。對有腹水者，按每天3~5g限制鹽的攝入；準(zhǔn)確記錄24h出入量，每天觀察、記錄體重和腹圍變化。根據(jù)病情進(jìn)行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，酌情輸注血液制品、白蛋白和支鏈氨基酸，以糾正低蛋白血癥，以保護(hù)肝功能，提高機(jī)體抵抗力。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科3.改善肝功能和營養(yǎng)狀態(tài)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科4.預(yù)防感染生活護(hù)理：囑患者臥床休息，保持病房清爽，干燥、通風(fēng)，及時更換衣服和被褥，疼痛時禁用熱敷，多備衣被，防止受寒。便秘者，遵醫(yī)囑可每晚口服潤腸片，或番瀉葉泡茶飲，或予蜂蜜溫開水沖服，以利排除熱毒、保持大便通暢，禁用肥皂水等堿性溶液等灌腸。預(yù)防肺部感染：每日開窗通風(fēng)，保持呼吸道通暢，痰液粘稠不易咳出者，應(yīng)協(xié)助其翻身拍背。遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素，注意藥物的副作用。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科4.預(yù)防感染川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科5.預(yù)防皮膚受損促使患者移動或活動。不能移動的患者，協(xié)助其翻身，2小時/次。指導(dǎo)患者正確翻身，勿拖拉，以免摩擦使皮膚受損。久臥或久坐時，應(yīng)在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布墊架空腳跟。按摩骨突處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持皮膚清潔，每天用溫水擦拭皮膚，皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科5.預(yù)防皮膚受損川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科6.知識缺乏在治療過程中，護(hù)士應(yīng)與患者建立互相信任的關(guān)系，耐心的向患者以及患者家屬普及疾病的相關(guān)知識，如疾病的預(yù)后、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)保健等，讓患者能正確面對疾病、手術(shù)和預(yù)后，能參與治療和護(hù)理的決策。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科6.知識缺乏川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科健康教育？川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科健康教育？川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科1.積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質(zhì)；長期飲酒過度，加重肝臟負(fù)擔(dān)，對疾病康復(fù)有害。積極防治肝炎，有慢性肝病史者肝癌高發(fā)區(qū)人群應(yīng)定期檢查AFP、B超等檢查。2.解除患者思想負(fù)擔(dān)，病情允許，鼓勵參加力所能及的工作并積極參加文娛活動，消除“不治之癥”的影響。3.注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。積極預(yù)防褥瘡。腹水合并肢體水腫者，應(yīng)正確掌握記錄出入量和測量腹圍的方法。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科1.積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科

4.自我檢查和定期復(fù)診，堅持后繼治療。每2~3個月復(fù)查AFP、胸片和B超檢查，根據(jù)醫(yī)囑堅持化療和其他治療。5.飲食調(diào)理，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物。預(yù)防便秘，適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，預(yù)防血氨升高。6.給予晚期患者精神上的支持，使患者盡可能平靜舒適地度過生命的最后歷程。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科4.自我檢查和定期復(fù)診，堅持后繼川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科疾病相關(guān)知識介紹川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科疾病相關(guān)知識介紹川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科肝癌川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科肝癌川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要肝臟在腹腔的位置肝是人體最大實質(zhì)性器官，重約1200-1500mg.肝大部分位于右上腹部，小部分超越前正中線達(dá)到左肋部.肝的上界相當(dāng)于右側(cè)鎖骨中線第5肋間，與膈肌相貼附。下界與右肋緣平行，左肝的下緣可在劍突下觸及.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要肝臟在腹腔的位置肝是人川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要肝臟的血液供應(yīng)非常豐富，具有肝動脈和門靜脈的雙重血液供應(yīng)，肝臟的血容量相當(dāng)于人體總量的14%.肝臟的血供肝動脈肝門靜脈膽總管下腔靜脈川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要肝臟的血液供應(yīng)非常豐富川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要肝臟的生理功能——人體的化學(xué)工廠物質(zhì)代謝：包括糖、脂、蛋白、維生素等。分泌和排泄：膽汁（包括膽鹽和膽紅素）。參與凝血和抗凝血的調(diào)節(jié)免疫：產(chǎn)生Ig和補(bǔ)體；處理抗原、抗體等生物轉(zhuǎn)化:藥物、毒物、激素等。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科解剖生理概要肝臟的生理功能——人體川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，為我國常見惡性腫瘤之一。?僅次于肺癌，居第二位。?高發(fā)年齡40-50歲。?男女比例約為2-5:1。?我國為高發(fā)區(qū)。流行病學(xué)特點(diǎn)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌(pri川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科致病因素■肝硬化：血吸蟲、肝炎病毒、酒精等?病毒性肝炎（乙型）■黃曲霉素■其他：亞硝酸鹽、遺傳等肝炎→肝硬化→肝癌我國多見酒精性肝硬化→肝癌西方多見

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科致病因素■肝硬化：血吸蟲、肝炎病川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科病理生理塊狀型最多見癌塊直徑在5cm以上，大于l0cm者稱巨塊，可呈單個、多個或融合成塊，多為圓形、質(zhì)硬，呈膨脹性生長結(jié)節(jié)型一般直徑不超過5cm，多數(shù)在肝右葉彌漫型肝大不明顯，甚至反可縮小小癌型

孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm

大體形態(tài)分型川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科病理生理塊狀型最多見大體形態(tài)塊狀型小癌型彌漫型結(jié)節(jié)型塊狀型小癌型彌漫型結(jié)節(jié)型川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科病理生理肝細(xì)胞型

約占肝癌的90％癌細(xì)胞呈多角形或圓形膽管細(xì)胞型

此型少見癌細(xì)胞呈立方形或柱狀

混合型

上述二型同時存在，或呈過渡形態(tài)更少見組織學(xué)分型川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科病理生理肝細(xì)胞型組織學(xué)分型川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科血行轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見肝外轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移至肺的幾達(dá)半數(shù)淋巴轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)的最多直接蔓延種植轉(zhuǎn)移較少見卵巢腫瘤（庫肯勃瘤）血性腹水、胸水轉(zhuǎn)移途徑川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科臨床表現(xiàn)—癥狀肝區(qū)疼痛：占半數(shù)以上多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛消化道癥狀：食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐等全身性表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移灶癥狀

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科臨床表現(xiàn)—癥狀肝區(qū)疼痛：占半數(shù)以上川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科臨床表現(xiàn)—體征肝腫大：90％以上肝臟呈進(jìn)行性大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛黃疸：在晚期出現(xiàn)肝硬化征象：脾大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科臨床表現(xiàn)—體征肝腫大：90％以上川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科并發(fā)癥肝性腦?。焊伟┙K末期的并發(fā)癥上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15％肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10％的肝癌患者因癌結(jié)節(jié)破裂致死繼發(fā)感染：肺炎、敗血癥、腸道感染川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科并發(fā)癥肝性腦病：肝癌終末期的并發(fā)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科實驗室或其檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測B超電子計算機(jī)X線體層顯像（CT）/磁共振顯像（MRI）檢查X線肝血管造影肝穿刺活檢剖腹探查川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科實驗室或其檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科腫瘤標(biāo)記物的檢測甲胎蛋白(AFP)

當(dāng)前診斷肝癌最特異的標(biāo)志物，陽性率為70%～90%，其濃度與肝癌的大小呈正相關(guān)。廣泛用于肝癌的普查、診斷、療效判斷及復(fù)發(fā)預(yù)測。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科腫瘤標(biāo)記物的檢測甲胎蛋白(AFP)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科診斷

中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、肝臟腫大者，應(yīng)及時詳細(xì)檢查。1.定性診斷2.定位診斷川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科診斷中年以上，有肝病史的病人，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療

肝癌的治療目標(biāo)有三點(diǎn)根治延長生存期減輕痛苦，提高生存質(zhì)量

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療肝癌的治療目標(biāo)有三點(diǎn)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療方法手術(shù)治療（目前最有效的手段）肝動脈化療栓塞（TACE)全身化療放射治療局部治療生物免疫治療中醫(yī)治療川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療方法手術(shù)治療（目前最有效的手段川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療

手術(shù)治療——適應(yīng)證①患者全身情況良好，無嚴(yán)重心、腎、脾功能的損害②肝功能代償良好．無明顯黃疸、腹水，下肢無水腫③無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移④影像學(xué)檢查提示肝內(nèi)腫瘤局限，有切除的可能，或尚可姑息性外科治療者⑤較小或局限的復(fù)發(fā)性肝癌有切除的可能者⑥肝內(nèi)占位經(jīng)各種檢查不能完全排除惡性腫瘤而又易于切除者

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療手術(shù)治療——適應(yīng)證川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療對肝癌有很好的療效，可明顯提高患者的3年生存率，已成為肝癌非手術(shù)療法中的首選方法肝動脈化療栓塞治療（TACE）川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療常用順鉑(DDP)、多柔比星、阿霉素類、絲裂霉素、5一Fu等藥物全身化療原發(fā)性肝癌對放射治療不甚敏感，主要適用于肝門區(qū)肝癌的治療。近年由于定位方法和放射能源的改進(jìn)，療效有所提高60Co和直線加速器放射治療川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療常用順鉑(DDP)、多柔比星川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療經(jīng)皮穿刺乙醇注射療法(PEI)：是用無水乙醇(酒精)直接注射到腫瘤中，使癌細(xì)胞脫水和變性，腫瘤血管凝固栓塞而產(chǎn)生效果射頻消融(RFA)、氬氦刀、微波凝固、激光、高功率超聲聚焦(PMcT)、電化學(xué)療法(EcT)

以上均為通過物理方法局部高溫或低溫冷凍能使腫瘤組織凝固壞死達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的

局部治療川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療經(jīng)皮穿刺乙醇注射療法(PEI川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療干擾素腫瘤壞死因子（TNF）白細(xì)胞介素2（IL－2）生物和免疫治療辨證施治、攻補(bǔ)兼施活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒中藥與化療、放療合用時，以扶正、健脾、滋陰為主

中醫(yī)治療川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科治療干擾素生物和免疫治療辨證施治、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科預(yù)后瘤體小于5cm，能早期手術(shù)者則預(yù)后好癌腫包膜完整，尚無癌栓形成者預(yù)后好機(jī)體免疫狀態(tài)良好者預(yù)后好合并肝硬化或有肝外轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差；發(fā)生消化道出血、肝癌破裂者預(yù)后很差A(yù)LT顯著升高者預(yù)后差川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科預(yù)后瘤體小于5cm，能早期手術(shù)者川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科預(yù)防積極防治病毒性肝炎、肝硬化注意食物和飲水衛(wèi)生，做好糧食保管，防霉去毒，保護(hù)水源防止污染是目前應(yīng)采取的措施應(yīng)用病毒性肝炎疫苗川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科預(yù)防積極防治病毒性肝炎、肝硬化川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科問題討論川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科問題討論川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科討論問題患者于2月9日放棄治療，自動出院。對于這類肝癌病人，我們?nèi)绾巫龊眉彝パ永m(xù)護(hù)理？針對我國醫(yī)療現(xiàn)狀及肝癌發(fā)病現(xiàn)狀，如何采取有效手段提高肝癌患者的早期診斷率及存活率？川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科討論問題患者于2月9日放棄治療，自/mobanThankYou!/mobanThankYou!謝謝觀賞WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps謝謝觀賞WPSOfficeMakePresentatio川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科輔助檢查

血清甲胎蛋白（AFP）測定：最簡單效率高AFP>500ug/L，持續(xù)4周或AFP在200-500ug/L、持續(xù)8周，結(jié)合體征可做出肝癌的診斷。（排除活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤、妊娠等）

血液酶學(xué)及腫瘤標(biāo)記物檢查肝穿針吸細(xì)胞學(xué)檢查定性診斷川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科輔助檢查川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科輔助檢查

B超檢查（首選方法，診斷率達(dá)90%）CTMRI放射性核素肝掃描選擇性肝動脈造影檢查定位診斷BACK川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科輔助檢查PPT制作思路及技巧170PPT制作思路及技巧55調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題171調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)172學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式173PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理58PPT的邏PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案174PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案59PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。175PPT的邏輯性討論：小要求：60PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？176PPT的邏輯性PPT：61PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考177PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序1223178PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況179PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇180PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三角工具181PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！182PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！183舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！68舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！184舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！69舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總185PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總70PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱186PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱7PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版187PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計72PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底188PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底73PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫189PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。190關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；75關(guān)鍵①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型1234191關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123476關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性192關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性77關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息193關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息78關(guān)鍵封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。194關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；79關(guān)鍵頁設(shè)4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型123195關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12380關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄196關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄81關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄197關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄82關(guān)鍵頁設(shè)計傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。198關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。83關(guān)鍵頁設(shè)計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。199關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。84關(guān)鍵頁設(shè)計圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。200關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。85關(guān)鍵頁設(shè)計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。201關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。86關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。202關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。203關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。88關(guān)鍵頁設(shè)計目方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。204關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。89關(guān)鍵頁設(shè)計PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。205關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼2062章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性912章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過渡207一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持