護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控與管理培訓(xùn)課件

護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控與管理

1?護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控與管理1?

醫(yī)院管理年護(hù)理安全管理

提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。2?醫(yī)院管理年護(hù)理安全管理提高醫(yī)療質(zhì)量，保

護(hù)理安全管理相關(guān)理論

護(hù)理安全指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

3?護(hù)理安全管理相關(guān)理論護(hù)理安全

護(hù)理安全管理相關(guān)理論

護(hù)理安全管理指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。4?護(hù)理安全管理相關(guān)理論護(hù)理

護(hù)理安全管理相關(guān)理論

風(fēng)險管理是指在護(hù)理服務(wù)過程中，對可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，并對可能存在的護(hù)理風(fēng)險事件（問題）制定防范措施。護(hù)理風(fēng)險管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風(fēng)險。5?護(hù)理安全管理相關(guān)理論風(fēng)險管理

護(hù)理風(fēng)險管理程序風(fēng)險鑒別風(fēng)險監(jiān)察風(fēng)險評估風(fēng)險控制6?護(hù)理風(fēng)險管理程序風(fēng)險鑒別風(fēng)險監(jiān)察風(fēng)險評護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全關(guān)系

因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低，反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大。

7?護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全關(guān)系因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險系數(shù)高，護(hù)理國內(nèi)外安全管理概況

國外的研究顯示,平均每10個住院病人中有1人遭受可預(yù)防的能致殘甚至致死的傷害。美國每年死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯者9800人。加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件18.5萬起。8?國內(nèi)外安全管理概況國外的研究顯示,平均每10個住院病人中有國內(nèi)外安全管理概況2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國家的重視。2004年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全。

2006年國際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全。

病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。

9?國內(nèi)外安全管理概況2002年WHO提出：患者安全需要受到所有

日本護(hù)理安全管理新觀點(diǎn)護(hù)理經(jīng)驗技術(shù)化SHEL模式對安全防范作用S：護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力H：護(hù)理工作場所E：臨床環(huán)境L：相關(guān)當(dāng)事人及他人應(yīng)用SHEL模式，了解事故原因及事故發(fā)生的影響因素，制定避免事故發(fā)生的對策，降低事故發(fā)生。10?日本護(hù)理安全管理新觀點(diǎn)護(hù)理經(jīng)驗技術(shù)化10?

護(hù)理安全管理現(xiàn)狀現(xiàn)狀監(jiān)控

理念目標(biāo)方法11?護(hù)理安全管理現(xiàn)狀現(xiàn)狀監(jiān)控理念目標(biāo)方法11?

安全管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不明確。安全管理制度不全，落實不到位。管理者工作重心偏移，重點(diǎn)環(huán)節(jié)重量失控。新技術(shù)準(zhǔn)入、安全、評價不完善。

護(hù)理安全管理存在問題12?安全管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不明確。護(hù)理重點(diǎn)部門護(hù)理安全管理存在問題

護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，結(jié)構(gòu)不合理。個性預(yù)案待補(bǔ)充護(hù)理新項目無操作規(guī)程護(hù)士對預(yù)案不熟悉13?重點(diǎn)部門護(hù)理安全管理存在問題護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，結(jié)構(gòu)不合理影響重點(diǎn)部門護(hù)理安全的主要因素人員因素：主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。護(hù)士法律意識淡漠（搶救時）工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)：如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況；工作粗心大意，查對不認(rèn)真人員配置不足,護(hù)士壓力負(fù)荷過重14?影響重點(diǎn)部門護(hù)理安全的主要因素人員因素：14?技術(shù)因素：主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。專業(yè)知識缺乏（對專科用藥作用、副作用、危害認(rèn)識不足，用錯藥。）護(hù)理新項目無操作規(guī)程技術(shù)不熟練：抽血過多、過少，影響化驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。鼻飼液溫度不掌握護(hù)理記錄存在問題15?技術(shù)因素：主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強(qiáng)醫(yī)源性因素：主要指護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失、用藥時藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果服務(wù)滯后（不注重語言交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發(fā)生護(hù)患糾紛）16?醫(yī)源性因素：主要指護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失、用藥時藥物配設(shè)備設(shè)施

●環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素：一般安全管理防火、防爆、防盜、防毒、防自然災(zāi)害和重大意外事故等方面；對護(hù)理安全有直接影響的主要因素包括：醫(yī)院內(nèi)污染、環(huán)境污染、食品污染。17?設(shè)備設(shè)施17?管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素。管理制度不健全:有制度不執(zhí)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位:不注重崗前培訓(xùn)設(shè)備物資管理不善:不執(zhí)行“五常法”管理管理監(jiān)督不得力:流于形式18?管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管其他方面流程不合理，工作繁雜貴重藥品靜滴（靜滴白蛋白）入院病人接診（綠色通道個性預(yù)案待補(bǔ)充護(hù)士對預(yù)案不熟悉19?其他方面19?病人及社會方面的因素病人期望值過高病人價值觀的改變和提高社會因素患者的違醫(yī)行為：主要指治療護(hù)理過程中，由于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問題。(跳樓)20?病人及社會方面的因素病人期望值過高20?案例1：查產(chǎn)房助產(chǎn)士或護(hù)士對新生兒氣管插管術(shù)的配合操作。

①物品沒有定位放置。護(hù)士未找到麻醉咽喉鏡，10分鐘后看到在器械柜內(nèi)，但巳上鎖拿不出來。

②護(hù)士不熟悉鏡片安裝（無法檢查燈是否亮，燈的螺旋是否擰緊）。

③配套物品不全，缺導(dǎo)管蕊、復(fù)蘇氣囊、吸引器、吸痰管、無適合的氣管導(dǎo)管。

④操作程序不了解，配合過程混亂。

提示：強(qiáng)調(diào)搶救物品“五定”，制定操作規(guī)程，了解操作程序，熟練配合。21?案例1：查產(chǎn)房助產(chǎn)士或護(hù)士對新生兒氣管插管術(shù)的配合操作。

①案例2：某醫(yī)院護(hù)理資料反映：兩年來開展PICC23例。

沒有查到：護(hù)理新技術(shù)、新項目的準(zhǔn)入制度。項目的計劃、方案、實施記錄。項目的操作規(guī)程。項目實施的審批資料。

提示：制定護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、準(zhǔn)入制度、技術(shù)安全可行性資料、操作規(guī)程、申報程序、準(zhǔn)入流程。22?案例2：某醫(yī)院護(hù)理資料反映：兩年來開展PICC23例。22?案例3：某科室應(yīng)急預(yù)案

在某科室，護(hù)士長提供很多個性預(yù)案，其中停水、停電等預(yù)案，制定的內(nèi)容很具體，但當(dāng)突然停電、停水時，護(hù)士就不知所措。提示：護(hù)士應(yīng)熟悉應(yīng)急預(yù)案和處理程序。

23?案例3：某科室應(yīng)急預(yù)案23?案例4：2000年2月16日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進(jìn)行?？墒窃?7日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。(簡化流程)

24?案例4：2000年2月16日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的一名護(hù)案例6：2000年3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。(工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn))25?案例6：2000年3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系25?案例7：2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。(專業(yè)知識不全、給藥途經(jīng)錯誤)26?案例7：2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院的患

案例8：2000年4月9日8點(diǎn)45分神奈川縣東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的一名護(hù)士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時（共7種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點(diǎn)29分死亡。(工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn))27?案例8：2000年4月9日8點(diǎn)45分神奈川縣東海

案例9：2000年5月10日，在札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。（執(zhí)行查對制度不嚴(yán)）28?案例9：2000年5月10日，在札幌市中村紀(jì)念28?護(hù)理安全管理機(jī)制建立

完善護(hù)理安全管理方案護(hù)理風(fēng)險管理制度和防范措施護(hù)理差錯事故報告與處理制度護(hù)理急預(yù)案及處理程序29?護(hù)理安全管理機(jī)制建立完善護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險管理控制成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，履行職責(zé)落實護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)并合理安排儀器、設(shè)備功能良好及準(zhǔn)確性環(huán)境設(shè)施的安全設(shè)置制定預(yù)防風(fēng)險事件防范措施風(fēng)險管理效果評估30?護(hù)理風(fēng)險管理控制成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，履行職責(zé)30?護(hù)理安全教育

安全和法制教育分層次教育對護(hù)理部主任、科護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全認(rèn)識、安全決策技術(shù)的教育。對護(hù)士長是安全科學(xué)技術(shù)（敏銳的觀察力和有效的對策）的教育。對護(hù)士是安全態(tài)度、安全技能和安全知識的教育。提高安全意識，增強(qiáng)責(zé)任心。

31?護(hù)理安全教育安全和法制教育31?護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)

重點(diǎn)部門

ICU、CCU、急診科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒、血透室等危重病人多，工作忙，護(hù)士心理壓力大，護(hù)理安全比較突出。

32?護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)重點(diǎn)制度

查對制度、分級護(hù)理制度、交接班制度、搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救物品管理制度、護(hù)理文件書寫制度、藥品、器材管理制度、差錯報告制度、消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等11個護(hù)理核心制度。33?重點(diǎn)制度33重點(diǎn)環(huán)節(jié)

搶救工作流程、突發(fā)事件應(yīng)對能力、危重患者的觀察及交接、消毒隔離落實、壓瘡預(yù)防和管理、護(hù)理文件記錄真實客觀

這些環(huán)節(jié)應(yīng)有具體的防范措施34?重點(diǎn)環(huán)節(jié)34?

在崗護(hù)士相對較少的時段。重點(diǎn)時段中班節(jié)假日雙休日夜班35?重點(diǎn)時段中班節(jié)假日雙休日夜班35?

重點(diǎn)病人

大手術(shù)病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等，這類病人病情相對復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接。

36?重點(diǎn)病人36

重點(diǎn)員工

護(hù)士長護(hù)理組長新畢業(yè)護(hù)士新調(diào)入護(hù)士進(jìn)修實習(xí)護(hù)士37?護(hù)士長護(hù)理組長新畢業(yè)護(hù)士新調(diào)入護(hù)士進(jìn)修實習(xí)護(hù)士37?

重點(diǎn)部門的護(hù)理安全管理

根據(jù)科室的工作內(nèi)容和特點(diǎn)，建立個性護(hù)理安全管理相關(guān)規(guī)定。

護(hù)理制度（查對制度、搶救制度、交接班制度……）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、處理程序護(hù)理風(fēng)險管理防范措施建立護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，確定考核重點(diǎn)?？频淖o(hù)理記錄38?重點(diǎn)部門的護(hù)理安全管理根據(jù)科室的工作內(nèi)容和醫(yī)院護(hù)理安全管理方法探討

健全護(hù)理安全管理組織實行護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長三級護(hù)理管理護(hù)理部設(shè)一名副主任主管護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全護(hù)士長定期輪轉(zhuǎn)到護(hù)理部，參與質(zhì)量控制護(hù)理本科生定期安排到護(hù)理部，充實質(zhì)量控制隊伍。39?醫(yī)院護(hù)理安全管理方法探討健全護(hù)理安

完善護(hù)理安全管理相關(guān)制度

護(hù)理操作前的告知程序，護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度、護(hù)理會診制度……。40?完善護(hù)理安全管理相關(guān)制度40?強(qiáng)調(diào)可查性、可評性護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充和完善突出安全管理41?強(qiáng)調(diào)可查性、可評性護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充和完善突出安全

實行專項檢查，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量。

對輸血制度的執(zhí)行，住院病人安全管理，危重病人護(hù)理質(zhì)量，留置針護(hù)理、管道護(hù)理、護(hù)理記錄等質(zhì)量進(jìn)行專項考核，對存在問題當(dāng)場指出，限期糾正，并填寫質(zhì)量反饋表。

42?實行專項檢查，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量。對輸血制度護(hù)理人員的優(yōu)化組合和彈性排班急診科：建立全夜制排班模式：護(hù)士長根據(jù)急診科的功能將護(hù)士分成4個護(hù)理組，每組5-6人，設(shè)護(hù)理組長1人，實行24小時2班制排班，夜間（18：00-至次日8：00）5人上班，由組長負(fù)責(zé)本組在工作時間段的人員安排及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。43?護(hù)理人員的優(yōu)化組合和彈性排班急診科：建立全夜制排班模式有高年資護(hù)士把關(guān)指導(dǎo)，利于低年資護(hù)士的培養(yǎng)，新護(hù)士的帶教，護(hù)理風(fēng)險系數(shù)降低，安全系數(shù)增加。管理寬度縮小，遇突發(fā)事件時組長承擔(dān)護(hù)士長組織協(xié)調(diào)、指揮職能。優(yōu)化人員組合，提高工效，緩解護(hù)理人員不足。體現(xiàn)以人為本，減少護(hù)士頻繁倒班對身心和家庭影響。44?有高年資護(hù)士把關(guān)指導(dǎo)，利于低年資護(hù)士的培養(yǎng)，新護(hù)士的帶教，護(hù)系統(tǒng)的環(huán)境管理法則創(chuàng)造和維護(hù)安全的工作環(huán)境

—開展五常法全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工程安全效率員工素質(zhì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)QC45?系統(tǒng)的環(huán)境管理法則創(chuàng)造和維護(hù)安全的工作環(huán)境

加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)管理，降低風(fēng)險系數(shù)

—開展QC活動自主性民主性群眾性科學(xué)性發(fā)揮護(hù)士潛能的平臺質(zhì)量意識安全意識風(fēng)險意識改進(jìn)意識參與意識創(chuàng)新意識46?加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)管理，降低風(fēng)險系數(shù)

—開展QC活動自主性

壓瘡/傷口管理小組對壓瘡高危病人動態(tài)監(jiān)測。組織對難治性傷口的護(hù)理會診，制定護(hù)理方案，對臨床皮膚護(hù)理提出指導(dǎo)性意見。修正和改進(jìn)壓瘡評估報告制度及檢查方法，積累經(jīng)驗，達(dá)到有效預(yù)防壓瘡，提高護(hù)理效果的目的。掌握國內(nèi)外壓瘡/傷口護(hù)理的研究方向，開展護(hù)理科研或QC活動。47?壓瘡/傷口管理小組對壓瘡高危病人動態(tài)監(jiān)測?，F(xiàn)代管理思想，安全管理也應(yīng)該貫徹預(yù)防為主，盡量避免亡羊補(bǔ)牢式的補(bǔ)救，應(yīng)該從提高整個系統(tǒng)運(yùn)行的安全性和應(yīng)對的有效性角度保證安全。護(hù)理安全是人的基本需要，是對護(hù)理工作的基本要求，營造安全文化，保證護(hù)理安全，需要全體護(hù)理人員的共同參與。48?現(xiàn)代管理思想，安全管理也應(yīng)該貫徹預(yù)防為主，盡量避免謝謝！49?謝謝！49?生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。12月-2212月-22Saturday,December17,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。01:39:5901:39:5901:3912/17/20221:39:59AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。12月-2201:39:5901:39Dec-2217-Dec-22日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。01:39:5901:39:5901:39Saturday,December17,2022安全放在第一位，防微杜漸。12月-2212月-2201:39:5901:39:59December17,2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個人的休養(yǎng)。2022年12月17日1:39上午12月-2212月-22精益求精，追求卓越，因為相信而偉大。17十二月20221:39:59上午01:39:5912月-22讓自己更加強(qiáng)大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。十二月221:39上午12月-2201:39December17,2022這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報。2022/12/171:39:5901:39:5917December2022科學(xué)，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展的標(biāo)志。1:39:59上午1:39上午01:39:5912月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。12月-2212月-2201:3901:39:5901:39:59Dec-22相信命運(yùn)，讓自己成長，慢慢的長大。2022/12/171:39:59Saturday,December17,2022愛情，親情，友情，讓人無法割舍。12月-222022/12/171:39:5912月-22謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。12月-2212月-22護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控與管理

51?護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控與管理1?

醫(yī)院管理年護(hù)理安全管理

提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。52?醫(yī)院管理年護(hù)理安全管理提高醫(yī)療質(zhì)量，保

護(hù)理安全管理相關(guān)理論

護(hù)理安全指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

53?護(hù)理安全管理相關(guān)理論護(hù)理安全

護(hù)理安全管理相關(guān)理論

護(hù)理安全管理指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。54?護(hù)理安全管理相關(guān)理論護(hù)理

護(hù)理安全管理相關(guān)理論

風(fēng)險管理是指在護(hù)理服務(wù)過程中，對可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，并對可能存在的護(hù)理風(fēng)險事件（問題）制定防范措施。護(hù)理風(fēng)險管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風(fēng)險。55?護(hù)理安全管理相關(guān)理論風(fēng)險管理

護(hù)理風(fēng)險管理程序風(fēng)險鑒別風(fēng)險監(jiān)察風(fēng)險評估風(fēng)險控制56?護(hù)理風(fēng)險管理程序風(fēng)險鑒別風(fēng)險監(jiān)察風(fēng)險評護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全關(guān)系

因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低，反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大。

57?護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全關(guān)系因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險系數(shù)高，護(hù)理國內(nèi)外安全管理概況

國外的研究顯示,平均每10個住院病人中有1人遭受可預(yù)防的能致殘甚至致死的傷害。美國每年死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯者9800人。加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件18.5萬起。58?國內(nèi)外安全管理概況國外的研究顯示,平均每10個住院病人中有國內(nèi)外安全管理概況2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國家的重視。2004年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全。

2006年國際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全。

病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。

59?國內(nèi)外安全管理概況2002年WHO提出：患者安全需要受到所有

日本護(hù)理安全管理新觀點(diǎn)護(hù)理經(jīng)驗技術(shù)化SHEL模式對安全防范作用S：護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力H：護(hù)理工作場所E：臨床環(huán)境L：相關(guān)當(dāng)事人及他人應(yīng)用SHEL模式，了解事故原因及事故發(fā)生的影響因素，制定避免事故發(fā)生的對策，降低事故發(fā)生。60?日本護(hù)理安全管理新觀點(diǎn)護(hù)理經(jīng)驗技術(shù)化10?

護(hù)理安全管理現(xiàn)狀現(xiàn)狀監(jiān)控

理念目標(biāo)方法61?護(hù)理安全管理現(xiàn)狀現(xiàn)狀監(jiān)控理念目標(biāo)方法11?

安全管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不明確。安全管理制度不全，落實不到位。管理者工作重心偏移，重點(diǎn)環(huán)節(jié)重量失控。新技術(shù)準(zhǔn)入、安全、評價不完善。

護(hù)理安全管理存在問題62?安全管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不明確。護(hù)理重點(diǎn)部門護(hù)理安全管理存在問題

護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，結(jié)構(gòu)不合理。個性預(yù)案待補(bǔ)充護(hù)理新項目無操作規(guī)程護(hù)士對預(yù)案不熟悉63?重點(diǎn)部門護(hù)理安全管理存在問題護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，結(jié)構(gòu)不合理影響重點(diǎn)部門護(hù)理安全的主要因素人員因素：主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。護(hù)士法律意識淡漠（搶救時）工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)：如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況；工作粗心大意，查對不認(rèn)真人員配置不足,護(hù)士壓力負(fù)荷過重64?影響重點(diǎn)部門護(hù)理安全的主要因素人員因素：14?技術(shù)因素：主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。專業(yè)知識缺乏（對?？朴盟幾饔谩⒏弊饔?、危害認(rèn)識不足，用錯藥。）護(hù)理新項目無操作規(guī)程技術(shù)不熟練：抽血過多、過少，影響化驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。鼻飼液溫度不掌握護(hù)理記錄存在問題65?技術(shù)因素：主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強(qiáng)醫(yī)源性因素：主要指護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失、用藥時藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果服務(wù)滯后（不注重語言交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發(fā)生護(hù)患糾紛）66?醫(yī)源性因素：主要指護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失、用藥時藥物配設(shè)備設(shè)施

●環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素：一般安全管理防火、防爆、防盜、防毒、防自然災(zāi)害和重大意外事故等方面；對護(hù)理安全有直接影響的主要因素包括：醫(yī)院內(nèi)污染、環(huán)境污染、食品污染。67?設(shè)備設(shè)施17?管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素。管理制度不健全:有制度不執(zhí)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位:不注重崗前培訓(xùn)設(shè)備物資管理不善:不執(zhí)行“五常法”管理管理監(jiān)督不得力:流于形式68?管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管其他方面流程不合理，工作繁雜貴重藥品靜滴（靜滴白蛋白）入院病人接診（綠色通道個性預(yù)案待補(bǔ)充護(hù)士對預(yù)案不熟悉69?其他方面19?病人及社會方面的因素病人期望值過高病人價值觀的改變和提高社會因素患者的違醫(yī)行為：主要指治療護(hù)理過程中，由于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問題。(跳樓)70?病人及社會方面的因素病人期望值過高20?案例1：查產(chǎn)房助產(chǎn)士或護(hù)士對新生兒氣管插管術(shù)的配合操作。

①物品沒有定位放置。護(hù)士未找到麻醉咽喉鏡，10分鐘后看到在器械柜內(nèi)，但巳上鎖拿不出來。

②護(hù)士不熟悉鏡片安裝（無法檢查燈是否亮，燈的螺旋是否擰緊）。

③配套物品不全，缺導(dǎo)管蕊、復(fù)蘇氣囊、吸引器、吸痰管、無適合的氣管導(dǎo)管。

④操作程序不了解，配合過程混亂。

提示：強(qiáng)調(diào)搶救物品“五定”，制定操作規(guī)程，了解操作程序，熟練配合。71?案例1：查產(chǎn)房助產(chǎn)士或護(hù)士對新生兒氣管插管術(shù)的配合操作。

①案例2：某醫(yī)院護(hù)理資料反映：兩年來開展PICC23例。

沒有查到：護(hù)理新技術(shù)、新項目的準(zhǔn)入制度。項目的計劃、方案、實施記錄。項目的操作規(guī)程。項目實施的審批資料。

提示：制定護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、準(zhǔn)入制度、技術(shù)安全可行性資料、操作規(guī)程、申報程序、準(zhǔn)入流程。72?案例2：某醫(yī)院護(hù)理資料反映：兩年來開展PICC23例。22?案例3：某科室應(yīng)急預(yù)案

在某科室，護(hù)士長提供很多個性預(yù)案，其中停水、停電等預(yù)案，制定的內(nèi)容很具體，但當(dāng)突然停電、停水時，護(hù)士就不知所措。提示：護(hù)士應(yīng)熟悉應(yīng)急預(yù)案和處理程序。

73?案例3：某科室應(yīng)急預(yù)案23?案例4：2000年2月16日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進(jìn)行?？墒窃?7日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。(簡化流程)

74?案例4：2000年2月16日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的一名護(hù)案例6：2000年3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。(工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn))75?案例6：2000年3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系25?案例7：2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。(專業(yè)知識不全、給藥途經(jīng)錯誤)76?案例7：2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院的患

案例8：2000年4月9日8點(diǎn)45分神奈川縣東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的一名護(hù)士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時（共7種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點(diǎn)29分死亡。(工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn))77?案例8：2000年4月9日8點(diǎn)45分神奈川縣東海

案例9：2000年5月10日，在札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。（執(zhí)行查對制度不嚴(yán)）78?案例9：2000年5月10日，在札幌市中村紀(jì)念28?護(hù)理安全管理機(jī)制建立

完善護(hù)理安全管理方案護(hù)理風(fēng)險管理制度和防范措施護(hù)理差錯事故報告與處理制度護(hù)理急預(yù)案及處理程序79?護(hù)理安全管理機(jī)制建立完善護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險管理控制成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，履行職責(zé)落實護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)并合理安排儀器、設(shè)備功能良好及準(zhǔn)確性環(huán)境設(shè)施的安全設(shè)置制定預(yù)防風(fēng)險事件防范措施風(fēng)險管理效果評估80?護(hù)理風(fēng)險管理控制成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，履行職責(zé)30?護(hù)理安全教育

安全和法制教育分層次教育對護(hù)理部主任、科護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全認(rèn)識、安全決策技術(shù)的教育。對護(hù)士長是安全科學(xué)技術(shù)（敏銳的觀察力和有效的對策）的教育。對護(hù)士是安全態(tài)度、安全技能和安全知識的教育。提高安全意識，增強(qiáng)責(zé)任心。

81?護(hù)理安全教育安全和法制教育31?護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)

重點(diǎn)部門

ICU、CCU、急診科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒、血透室等危重病人多，工作忙，護(hù)士心理壓力大，護(hù)理安全比較突出。

82?護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)重點(diǎn)制度

查對制度、分級護(hù)理制度、交接班制度、搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救物品管理制度、護(hù)理文件書寫制度、藥品、器材管理制度、差錯報告制度、消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等11個護(hù)理核心制度。83?重點(diǎn)制度33重點(diǎn)環(huán)節(jié)

搶救工作流程、突發(fā)事件應(yīng)對能力、危重患者的觀察及交接、消毒隔離落實、壓瘡預(yù)防和管理、護(hù)理文件記錄真實客觀

這些環(huán)節(jié)應(yīng)有具體的防范措施84?重點(diǎn)環(huán)節(jié)34?

在崗護(hù)士相對較少的時段。重點(diǎn)時段中班節(jié)假日雙休日夜班85?重點(diǎn)時段中班節(jié)假日雙休日夜班35?

重點(diǎn)病人

大手術(shù)病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等，這類病人病情相對復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接。

86?重點(diǎn)病人36

重點(diǎn)員工

護(hù)士長護(hù)理組長新畢業(yè)護(hù)士新調(diào)入護(hù)士進(jìn)修實習(xí)護(hù)士87?護(hù)士長護(hù)理組長新畢業(yè)護(hù)士新調(diào)入護(hù)士進(jìn)修實習(xí)護(hù)士37?

重點(diǎn)部門的護(hù)理安全管理

根據(jù)科室的工作內(nèi)容和特點(diǎn)，建立個性護(hù)理安全管理相關(guān)規(guī)定。

護(hù)理制度（查對制度、搶救制度、交接班制度……）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、處理程序護(hù)理風(fēng)險管理防范措施建立護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，確定考核重點(diǎn)?？频淖o(hù)理記錄88?重點(diǎn)部門的護(hù)理安全管理根據(jù)科室的工作內(nèi)容和醫(yī)院護(hù)理安全管理方法探討

健全護(hù)理安全管理組織實行護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長三級護(hù)理管理護(hù)理部設(shè)一名副主任主管護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全護(hù)士長定期輪轉(zhuǎn)到護(hù)理部，參與質(zhì)量控制護(hù)理本科生定期安排到護(hù)理部，充實質(zhì)量控制隊伍。89?醫(yī)院護(hù)理安全管理方法探討健全護(hù)理安

完善護(hù)理安全管理相關(guān)制度

護(hù)理操作前的告知程序，護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度、護(hù)理會診制度……。90?完善護(hù)理安全管理相關(guān)制度40?強(qiáng)調(diào)可查性、可評性護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充和完善突出安全管理91?強(qiáng)調(diào)可查性、可評性護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充和完善突出安全

實行專項檢查，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量。

對輸血制度的執(zhí)行，住院病人安全管理，危重病人護(hù)理質(zhì)量，留置針護(hù)理、管道護(hù)理、護(hù)理記錄等質(zhì)量進(jìn)行專項考核，對存在問題當(dāng)場指出，限期糾正，并填寫質(zhì)量反饋表。

92?實行專項檢查，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量。對輸血制度護(hù)理人員的優(yōu)化組合和彈性排班急診科：建立全夜制排班模式：護(hù)士長根據(jù)急診科的功能將護(hù)士分成4個護(hù)理組，每組5-6人，設(shè)護(hù)理組長1人，實行24小時2班制排班，夜間（18：00-至次日8：00）5人上班，由組長負(fù)責(zé)本組在工作時間段的人員安排及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。93?護(hù)理人員的優(yōu)化組合和彈性排班急診科：建立全夜制排班模式有高年資護(hù)士把關(guān)指導(dǎo)