自主呼吸與機械通氣協(xié)調課件

自主呼吸與機械通氣協(xié)調自主呼吸與機械通氣協(xié)調概念

呼吸同步與不同步自主呼吸與機械通氣的協(xié)調人機對抗概念

呼吸同步與不同步呼吸同步與不同步自主呼吸動作的產生和終止與呼吸氣流的產生和終止同時發(fā)生，稱為呼吸同步。在正常的自然呼吸狀態(tài)下，機體可較好地做到呼吸同步但在氣道或胸肺阻力增加的情況下，從吸氣動作開始到產生氣流均存在一定的時間差，而呼氣氣流也常在呼氣動作結束后仍然存在，此為呼吸不同步

呼吸同步與不同步自主呼吸動作的產生和終止與呼吸氣流的產生和終自主呼吸與機械通氣的協(xié)調

是指自主呼吸運動的節(jié)律、幅度、時限與呼吸機的指令通氣之間無明顯對抗現象，臨床上稱之為“合拍”呼吸合拍可減少病人的呼吸功，減輕機械病人通氣時的不適感和痛苦，在提高通氣效率的同時減少通氣并發(fā)癥，有利于疾病的恢復，同時，也有利于機械通氣的護理和呼吸管理

自主呼吸與機械通氣的協(xié)調是指自主呼吸運動的節(jié)律、幅度、時限人機對抗

從吸氣動作開始到呼吸機送氣存在一定的時間差，結果產生病人吸氣與呼吸機送氣的不同步，進而導致人－機呼吸不同步，嚴重時便會出現人機對抗人機對抗時由于自主呼吸與機械通氣明顯不協(xié)調，可造成呼吸功消耗增加，有發(fā)生顱內出血和肺氣漏的危險。

人機對抗從吸氣動作開始到呼吸機送氣存在一定的時間差，結果產自主呼吸與機械通氣協(xié)調的臨床標準在臨床實際工作中很難做到機械通氣與病人自主呼吸完全“同步”，故機械通氣與自主呼吸的不同步是絕對的，而同步是相對的因為在同步通氣中只能做到呼吸“合拍”，即無明顯的矛盾呼吸現象。因此，通常把呼吸合拍作為同步通氣狀態(tài)良好的標志患兒無明顯的呼吸對抗，面色紅潤，心率平穩(wěn)，血氧飽和度在90%以上，血氣結果維持在正常范圍。自主呼吸與機械通氣協(xié)調的臨床標準在臨床實際工作中很難做到機械機械通氣對呼吸生理的影響

對呼吸壓力的影響

對肺容積的影響對肺泡通氣的影響對肺內氣體分布的影響對通氣/血流比率的影響對氣體彌散功能的影響對呼吸動力的影響對呼吸中樞的影響機械通氣對呼吸生理的影響

對呼吸壓力的影響對呼吸壓力和肺容積的影響

機械控制呼吸時,氣道內壓、肺泡內壓、胸腔內壓的波形與自主呼吸完全不同。若吸氣過高，可造成肺組織和間質結構破壞，而發(fā)生縱隔氣腫、皮下氣腫及氣胸等。這稱為氣壓傷

正壓通氣使氣道及肺泡擴張，肺血容量也相應減少，因而肺氣體容量增加。加用PEEP時，功能殘氣量（FRC）明顯增加，其增加的程度與PEEP值大小、胸肺順應性及氣道阻力過高低有關。PEEP相同，順應性越低，FRC增加越小

對呼吸壓力和肺容積的影響機械控制呼吸時,氣道內壓、肺泡內壓對肺泡通氣的影響

氣體交換的多少主要與肺泡通氣量有關。肺泡通氣量由潮氣量、死腔量和呼吸頻率來決定。肺泡通氣量=（潮氣量-死腔量）×呼吸頻率機械通氣時，由于氣管插管或氣管切開使解剖死腔量減少加用PEEP時改善肺內氣體分布，生理死腔下降因而VD/VT減少，利于肺泡通氣量的增加機機械通氣時，傳導氣道擴張，可增加死腔量，所以所需的MV比自主呼吸時要適當增大對肺泡通氣的影響氣體交換的多少主要與肺泡通氣量有關。肺泡通對肺內氣體分布的影響

自主和控制呼吸時氣體交換的差異

不同肺組織結構病變異常時對機械通氣氣體分布的影響吸氣時間長短對氣體分布的影響

不同通氣方式對氣體分布的影響

氣流速度和形態(tài)對氣體分布的影響

對肺內氣體分布的影響自主和控制呼吸時氣體交換的差異自主和控制呼吸時氣體交換的差異

正常自主呼吸時，胸廓擴張和縮小，使接近膈肌和胸壁邊緣的肺組織通氣量和氣體交換較中央的支氣管周圍的肺組織為多，并且機體根據PaCO2高低隨時調節(jié)吸氣力量和MV機械正壓通氣時，氣體借助于正壓時入肺內，這樣位于支氣管中央部位的肺組織擴張較好，而邊緣肺組織擴張較差，所以氣體交換的部位主要為肺泡管處的肺泡且由于氣流、溫度等刺激，造成小氣道痙攣或因病變肺中的分泌物不易排出而發(fā)生小氣道阻塞，容易發(fā)生肺內氣體分布不均。自主和控制呼吸時氣體交換的差異正常自主呼吸時，胸廓擴張和縮不同肺組織結構病變異常時

如果左側肺泡、肺段或肺葉因氣道阻力增加（如支氣管痙攣、痰阻等），在同樣吸氣正壓下進入左側的氣體減少，大部分通氣進入右側如果左側順應性降低（如肺纖維化、肺水腫等），同樣氣壓下擴張幅度較右側為小，所以大部分氣體進入右側如果左側順應性增加，在功能殘氣量時，該部分肺組織已處于過度膨脹狀態(tài)，因而很難再吸入更多的氣體，結果大部分氣體進入右側如果左側肺組織既有氣道阻力增大，又有順應性增大，更使大部分氣體進入右側不同肺組織結構病變異常時如果左側肺泡、肺段或肺葉因氣道阻力吸氣時間長短對氣體分布影響

在肺內結構異常應用機械通氣時，吸氣時間延長可以增加氣體向不易擴張的肺組織內通氣。但吸氣時間過長對循環(huán)的影響較大，臨床上應根據具體情況靈活調節(jié)吸氣時間長短對氣體分布影響在肺內結構異不同通氣方式對氣體分布影響

PEEP和CPAP使呼氣期肺內保留一定的正壓，利于氣體分布均勻定壓通氣時，對于氣道阻力增加的病例往往會造成明顯的氣體分布不均壓力控制通氣，當氣道壓達到預定壓力時，氣流速度自動減慢，利于不易擴張的肺組織通氣，通氣效果較好反比通氣使吸氣時間延長，若應用適當，可使順應性較差的肺組織通氣量增加用呼吸機輔助自主呼吸（PSV、SIMV、MMV等）時，由于自主調節(jié)功能的同時存在，利于氣體分布均勻不同通氣方式對氣體分布影響PEEP和CPAP使呼氣期肺內保氣流速度和形態(tài)對氣體分布的影響

正壓氣流通過分支曲折的呼吸道，可形成渦流。在支氣管存在疾患、管壁腫脹、痰液粘附時，更易形成渦流，且氣流速度越高渦流越明顯，致使氣流阻力增加，加重吸氣分布不均正常自主吸氣氣流波形為漸增、緩降的正弦波，氣體分布較好現代先進的呼吸機可使供氣氣流呈相似正弦波，利于氣體分布氣流速度和形態(tài)對氣體分布的影響正壓氣流通過分支曲折的呼吸道對通氣/血流比率的影響

1.機械通氣應用適當:改善通氣較差的肺泡通氣→減少肺內動-靜脈分流、增加氣體交換量→缺氧、CO2潴留緩解→原來因缺氧性肺血管收縮的肺血管擴張，血流增多→原通氣/血流比率大于正常所致的生理無效腔減少→進一步改善氣體交換。對通氣/血流比率的影響

1.機械通氣應用適當:改善通氣較差的對通氣/血流比率的影響

2.機械通氣使用不適當：如氣道壓過高、TV過大或吸氣時間過長→肺泡過度通氣，肺泡內壓升高→擠壓周圍毛細血管→血流量減少→通氣/血流比率增大→生理無效腔增大血流向通氣較差、肺泡壓較低的部位轉移→增加肺內動-靜脈分流吸氣壓過高，持續(xù)時間過長→影響靜脈回流→右心輸出量減少→進一步使總的通氣/血流比率增大機械通氣時，肺尖部供氧量多，而血流少，肺底部通氣量少，而血流量多，使通氣/血流失調容易發(fā)生對通氣/血流比率的影響

2.機械通氣使用不適當：對氣體彌散功能的影響

正→肺內壓↑→cap內液體外滲↓→肺水腫↓壓↓↓

肺泡復張→彌散面積↑→彌散量↑←彌散距離↓通↓氣→肺泡內氧分壓↑←氣體交換量↑

對氣體彌散功能的影響正→肺內壓↑→cap內液體外滲↓→肺水對呼吸動力的影響

正→氣道擴張、內徑增加→氣道阻力下降

壓→通氣改善→PaCO2↓、PaO2↑→支氣管痙攣緩解

通→肺不張、肺水腫減輕→肺順應性增加氣

→減少自主呼吸做功→減少能量氧耗

對呼吸動力的影響正→氣道擴張、內徑增加→氣道阻力下對呼吸中樞的影響

機→FiO2↑→PaO2↑→

↑↓械→MV↑→肺泡通氣量↑→呼吸中樞化學性刺激↓↓↓通肺容量↑→刺激肺內的牽張感受器→自主呼吸抑制↓氣→減少自主呼吸做功→產生呼吸機信賴←對呼吸中樞的影響

機→FiO2↑→PaO2人－機對抗對機體影響

通氣量下降自主呼吸與機械通氣的不協(xié)調，潮氣量低于預設值，通氣量下降?；純汉粑鷥斝约由睢⒓涌?，進一步加重原有的人－機對抗呼吸做功增加氣道內壓力增加，患兒呼氣時氣流阻力過大；吸氣時呼吸機送氣相對滯后于自主呼吸，造成氣流量不足；缺氧呼吸加深、加快，躁動不安；呼吸做功和氧耗的明顯增加，需較大的通氣量來維持，導致呼吸加深、加快，呼吸加深、加快又反過來增加呼吸做功，從而形成惡性循環(huán)

人－機對抗對機體影響

通氣量下降人－機對抗對機體影響呼吸衰竭加重通氣量下降、呼吸做功增加、氧耗量增加等，均可使患兒的低氧血癥和高碳酸血癥加重，特別是在換氣功能障礙的患兒，使呼吸衰竭加重肺組織過度充氣自主呼吸與機械通氣不同步，患兒呼氣時氣道阻力大、呼氣時間不夠，導致肺泡內殘氣量增加，造成肺組織過度充氣，其后果可產生內生性PEEP、氣壓傷、抑制心血管功能等人－機對抗對機體影響呼吸衰竭加重人－機對抗對機體影響循環(huán)系統(tǒng)負荷加重胸腔內壓突然增加，導致體循環(huán)回心血量明顯減少；肺組織過度充氣進一步增加肺循環(huán)和體循環(huán)的阻力；呼吸做功和氧耗量增加將導致代償性心臟做功增加；而低氧血癥加重也使心率加快、心肌收縮力增強，引起心肌氧耗量增加。這些因素均可進一步增加循環(huán)系統(tǒng)負荷，嚴重時還可誘發(fā)低血壓和心功能衰竭人－機對抗對機體影響循環(huán)系統(tǒng)負荷加重人－機對抗的原因

病情加重或通氣不足：機械通氣相對平穩(wěn)的基礎上出現人－機對抗，應首先考慮原發(fā)疾病加重或出現并發(fā)癥，如氣胸、肺不張、顱內出血、嚴重酸中毒、疼痛、氣管插管過深等呼吸道分泌物堵塞、氣管導管受壓、體位變化吸痰等不良刺激機械故障：呼吸機部件磨損而導致參數調節(jié)失靈，管道積水、扭結、漏氣、接頭松脫，氣源壓力不足等

人－機對抗的原因病情加重或通氣不足：機械通氣相對平穩(wěn)的基礎人－機對抗的處理分析和消除引起人－機對抗的原因人－機對抗的原因很多，主要包括呼吸機操作的問題、病人方面的原因和呼吸機機械方面的原因。由于呼吸機操作不當而引起人－機對抗的情況較多，故首先應檢查呼吸機通氣模式和參數的調節(jié)是否合適、觸發(fā)靈敏度設置水平是否過高等；其次是患兒方面的原因，如氣道分泌物堵塞、咳嗽、煩躁不安、疼痛、氣道高反應、原發(fā)病加重或出現并發(fā)癥等；再就是呼吸機機械方面的原因，如呼吸機的同步性能、呼吸機部件磨損而導致調節(jié)失靈、回路管道積水或漏氣、加溫濕化裝置故障、氣源壓力和氧量不足等

人－機對抗的處理分析和消除引起人－機對抗的原因人－機對抗的處理呼吸模式及參數調整患兒無自主呼吸或雖然有自主呼吸但呼吸頻率、幅度和節(jié)律異常，呼吸的無效動作占優(yōu)勢，此時必須由呼吸機控制病人的呼吸頻率、幅度和節(jié)律，稱為控制呼吸。如果病人的自主呼吸仍然存在，但比較微弱，不能靠本身的調節(jié)達到理想的呼吸效果。此時可在患兒吸氣時，給以一定的氣壓，以完成正常的通氣量。這種情況下，呼吸機是按照自主呼吸的頻率工作的，稱為輔助呼吸或同步呼吸。選擇恰當的呼吸模式和/或調節(jié)呼吸機參數是改善人機對抗的有效措施之一

人－機對抗的處理呼吸模式及參數調整人－機對抗的處理1、較快呼吸頻率的使用

開始時適當增加通氣量和吸入氧濃度，對較快消除人－機對抗有促進作用臨床上常較快呼吸頻率以增加每分通氣量，60次/分的呼吸頻率，有利于患兒自主呼吸與呼吸機同步，減少人－機對抗，改善通氣效果過快頻通氣易引起過度通氣，導致呼吸性堿中毒；如超過80次/分，每分通氣量反而下降，并且因呼氣時間過短，可出現肺內氣體滯留人－機對抗的處理1、較快呼吸頻率的使用人－機對抗的處理2、同步及新的通氣模式

近10年來呼吸機更新迅速,通氣模式不斷增加,自動化程度不斷提高,通氣監(jiān)測技術不斷完善,通氣策略不斷改進,更主張由病人自主呼吸觸發(fā)機器進行輔助通氣,達到人、機協(xié)調,通過肺力學監(jiān)測機器自動調節(jié)適應病人呼吸變化,極大提高了呼吸衰竭的治療水平安裝同步呼吸觸發(fā)裝置后,一旦出現自主呼吸，當氣道壓力及氣流流速改變后機器立即感知,并按預置通氣參數提供與患兒自主呼吸一致由患兒觸發(fā)的通氣人－機對抗的處理2、同步及新的通氣模式人－機對抗的處理機器有壓力觸發(fā)及流量觸發(fā)兩類,以流量觸發(fā)更為敏感,觸發(fā)敏感度需根據疾病的具體情況加以不斷調整

常用的觸發(fā)通氣模式有Ａ/Ｃ、ＳＩＭＶ、壓力支持通氣(ＰＳＶ)及壓力調節(jié)容量控制(ＰＲＶＣ)等流量傳感器設置亦有不同,有在送氣端、呼氣端及近端,近端傳感器靈敏度高,反應時間短,同步性較好,可排除管內壓縮氣體及死腔影響應用同步觸發(fā)功能能保證患兒有效通氣、改善氧合、減少呼吸功及能量消耗,減少人機對抗及肺損傷,亦可提早撤機人－機對抗的處理機器有壓力觸發(fā)及流量觸發(fā)兩類,以流量觸發(fā)更人－機對抗的處理常設壓力觸發(fā)為-1～-3ｃｍＨ2Ｏ,流量觸發(fā)為1～3Ｌ/ｍｉｎ

ＳＩＭＶ通氣時如無自主呼吸,通氣機按照所設指令間歇對患兒進行正壓通氣。有自主呼吸患兒于2次通氣間歇期可獲自主呼吸,如自主呼吸在觸發(fā)時間窗內則病兒獲得與自主呼吸一致的強制性通氣,所得通氣量為指令通氣+自主呼吸之和,可保證患兒的有效通氣過去常將ＳＩＭＶ用于撤機前,目前認為只要有自主呼吸即可用ＳＩＭＶ

人－機對抗的處理常設壓力觸發(fā)為-1～-3ｃｍＨ2Ｏ,流量觸發(fā)人－機對抗的處理壓力支持通氣(ＰＳＶ)模式:用于有自主呼吸患兒,觸發(fā)后閥門打開,氣流入肺,當壓力達預置水平氣流量衰減至峰流量的一定程度時,壓力回至基線,供氣終止,壓力及觸發(fā)敏感度隨患兒需要調節(jié)可與ＳＩＭＶ或ＣＰＡＰ聯合應用,壓力設置需高于ＰＥＥＰ,一般設置ＰＩＰ值的1/2,根據所需達到的每分鐘通氣量調正壓力及觸發(fā)敏感度用ＰＳＶ時呼吸頻率1/Ｅ等均由患兒決定,患兒感到舒適,用于自主呼吸較強、通氣量尚不足者或撤機前

人－機對抗的處理壓力支持通氣(ＰＳＶ)模式:用于有自主呼吸患人－機對抗的處理容量支持通氣(ＶＳＶ):為部分支持通氣,ＶＳＶ可看作為壓力調節(jié)容量控制(ＰＲＶＣＶ)與ＰＳＶ的聯合由自主呼吸觸發(fā),患兒決定呼吸次數及1:Ｅ,機器監(jiān)測順應性及阻力的變化不斷調整壓力支持水平,使達到預置ＶＴ如2次呼吸間期超過20ｓ,則機器轉為ＰＲＶＣＶ

人－機對抗的處理容量支持通氣(ＶＳＶ):為部分支持通氣,ＶＳ人－機對抗的處理比例輔助通氣(ＰＡＶ):為部分支持通氣,呼吸機通過吸氣時瞬間吸氣流速和容積變化判斷瞬間吸氣要求的大小,并產生與患兒吸氣用力成比例的壓力即在無目標容量及壓力情況下放大患兒的吸氣,力使患兒獲得自己支配的呼吸,機器配合患兒,使患兒舒適此模式通氣不能用于中樞抑制及心功能不全者,當氣管插管有漏氣時機器會出現過渡輔助,新生兒氣管插管無氣囊有漏氣現象故不適宜應用

人－機對抗的處理比例輔助通氣(ＰＡＶ):為部分支持通氣,呼吸鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的使用

1、應用指征：患兒自主呼吸與呼吸機對抗時，可考慮使用鎮(zhèn)靜劑。臨床上多用于以下情況：①患兒煩躁不安，出現人－機對抗易造成血壓和顱內壓驟然升高，此時應用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜入睡，可達到自主呼吸與呼吸機同步②各種原因引起的抽搐或肌緊張，不僅易加重腦損傷，而且可造成氣道壓力突然增加，導致氣壓傷發(fā)生，使用鎮(zhèn)靜劑既能控制抽搐，又可避免人－機對抗，使患兒自主呼吸與呼吸機同步③在施行床邊診斷和治療性操作前，為避免患兒緊張或掙扎導致人－機對抗，可使用鎮(zhèn)靜劑

鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的使用

1、應用指征：患兒自主呼吸與呼吸機對抗鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的使用

④應用某些通氣模式時(如反比通氣、允許性高碳酸血癥通氣等)，有時需要聯合應用肌松劑抑制患兒的自主呼吸，以達到改善通氣的目的⑤患兒疼痛、氣管內吸引、或其它一些不良刺激，可導致生理應激反應而出現血壓升高、心率增快、或顱內壓增高，應用鎮(zhèn)靜劑可減輕或避免引起血壓、心率和顱內壓的波動⑥患兒合并肺動脈高壓，由于各種刺激也可發(fā)生應激反應而導致肺動脈高壓危象，應用鎮(zhèn)靜劑可預防肺動脈壓力異常增高

鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的使用

④應用某些通氣模式時(如反比通氣、允許鎮(zhèn)靜劑的使用

新

生

兒

使

用的

鎮(zhèn)

靜

和

止

痛

藥

每次劑量

用藥頻率

輸注劑量鎮(zhèn)靜藥氯羥安定0.1mg/kgEvery4-12hNP咪唑二氮卓0.1mg/kgEvery2-4hNP

止痛藥嗎啡0.1mg/kgEvery2-4h25-50μg/kgperh芬呔尼1-2μg/kgEvery1-2h1-2μg/kgperh縮寫：NP=notpracticalasaroutineinneonates

鎮(zhèn)靜劑的使用

嗎啡

刺激中樞神經系統(tǒng)中的阿片受體，而發(fā)揮天然內啡呔的作用,常規(guī)劑量產生鎮(zhèn)靜，止痛和呼吸抑制作用

通常通過在胃腸外給予會立即起作用,高峰會在注射后一小時出現。在新生兒持續(xù)作用可以是2到4小時

經由膽汁和尿排泄。半衰期在早產兒會長達9個小時

嗎啡嗎啡Morphine

一般劑量為0.1-0.15mg/kg，每2-6小時可重復。也可以0.1mg/kg.h后給予0.025-0.05mg/kg.h持續(xù)靜脈輸入在長時的治療后，某種耐受程度（需要增加劑量）應該被預料到。這樣，停藥需要逐步進行，每天減少10%至20%的劑量嚴重呼吸抑制，胃腸運動減弱，甚至的尿潴留都必須預見和考慮到，嗎啡的這些作用可以通過給予納洛酮解除，劑量為：0.1mg/kg。

嗎啡Morphine一般劑量為0.1-0.15mg/kg，芬呔尼Fentanyl

一種合成的鴉片已經應用于麻醉，在新生兒成為一種廣泛應用的止痛劑

效力是嗎啡的八十倍而且很少有呼吸抑制和心血管作用

給予大的劑量時，它能引起胸壁僵硬。幸好這和其它作用一樣可以通過納絡銅拮抗

作用非?？欤欢某掷m(xù)作用時間比嗎啡短得多（1-2小時）

當短期使用時可定期（每1-2小時）靜脈給予1-2μg/kg芬呔尼Fentanyl

一種合成的鴉片已經應用于麻醉，在新安定Diazipam是具有抗焦慮、催眠、抗驚撅、肌松和遺忘效應通過口給藥吸收迅速，但肌注時則不規(guī)則半衰期早產兒75小時，足月兒30小時，在肝代謝，代謝產物緩慢地通過尿排出能引起呼吸抑制，消除人機對抗每6小時給予0.10-0.25mg/kg能有長時的鎮(zhèn)靜作用

安定Diazipam是具有抗焦慮、催眠、抗驚撅、肌松和遺忘效咪唑二氮卓Midazolam

它的效力是Diazipam的兩倍它起效快（5-6分鐘），作用可持續(xù)2～6小時快速注射可能產生呼吸暫停和血壓下降，緩慢注射這種副作用比安定弱得多，避免與其他麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥劑合用

比其它的苯二氮類有更大的遺忘效應。（在新生兒不清楚）常通過靜脈和肌肉給予，劑量為0.1mg/kg，需要時每2-4小時重復給予咪唑二氮卓Midazolam

它的效力是Diazipam氯羥安定Lorazepam

有很強的抗驚撅作用，起效快，持續(xù)作用時間長（3-24小時）它具有低發(fā)生率的毒性效應。但在新生兒使用的經驗有限有呼吸暫停、嗜睡、和運動失調的發(fā)生胃腸道外的制劑每毫克Lorazepam需5mg的苯甲酰乙醇；在某些情況下，這個因素是很重要的。通常是胃腸道外給藥，劑量0.05-0.1mg/kg,根據療效每4-12個小時重復一次，它可以聯合應用嗎啡和芬呔尼氯羥安定Lorazepam有很強的抗驚撅作用，起效快，持續(xù)肌松劑的使用

新

生

兒

神

經

肌

肉

阻

滯

劑

開始劑量

用藥頻率輸注劑量Pancuronium0.01mg/kgEvery1-4hNPVecuronium0.01mg/kgNP0.05-0.10肌松劑的使用新生兒潘可羅寧Pancuronium

是一種長效的神經肌肉阻滯競爭劑，是經常應用于新生兒的肌松劑

通過競爭突觸前膜的乙酰膽堿受體而作用應用中常見有迷走神經阻滯，會引起心率的增快靜脈給藥可在2-4分鐘內達到最大的麻醉效應，新生兒單一劑量呼吸抑制持續(xù)一到數小時，增加劑會增加呼吸麻醉的持續(xù)

潘可羅寧Pancuronium

是一種長效的神經肌肉阻滯競潘可羅寧Pancuronium

酸中毒、低鉀血癥、應用氨基糖甙類抗生素會延長麻痹時間，還會引起腎功能下降堿可以預期對抗阻滯作用。腎是主要的排泄途徑，肝臟膽汁排泄和代謝也有滅活作用部分

推薦量為0.06-0.10mg/kg，當肌肉活動和自發(fā)呼吸恢復時給開始劑量的一半有延長麻痹的效果。習慣會給予重復劑量持續(xù)靜脈注入在新生兒不用，會引起積蓄中毒Pancuronium的效應會很快被抗膽堿脂酶藥新斯的明所阻斷，0.08mg/kg靜脈注入，之前先應用胃長寧2.5至5μg/kg，能阻止蕈毒堿的副作用

潘可羅寧Pancuronium

酸中毒、低鉀血癥、應用氨基維可羅寧Vecuronium維可羅寧，又名維庫溴胺、維庫銨、萬可松等，肌松作用與潘可羅寧相當，但起效快，時效短

靜脈注入后1.5-2.0min就起作用，持續(xù)作用只有30-40分鐘。它很少有心血管副作用和很快通過膽汁排泄

甲硝唑，aminoglycosides,和乙內酰脲干預排泄或增強其效應。酸中毒可提高其對神經肌肉阻滯，低鉀則能對抗之開始的麻醉劑量0.1mg/kg，后持續(xù)靜脈注入速率為：0.1mg/kgperhourVecuronium的阻斷可以用新斯的明處理，如Pancuronium所述

維可羅寧Vecuronium維可羅寧，又名維庫溴胺、維庫銨鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的使用

注意事項首先要密切注意藥物不良反應發(fā)生

藥物對患兒肝、腎功能的影響以及循環(huán)方面的不良反應

氣道的保護性反射減弱，咳嗽反射被抑制，氣道分泌物難以自行排出，易導致痰液堵塞氣道或潴留在氣道和肺泡內而發(fā)生肺不張或肺部感染長時間應用肌松劑可使患兒失去肌緊張性保護作用，易發(fā)生低體溫，應注意保暖

肌肉松弛，在搬動患兒時應防止關節(jié)脫位

不注意經常翻身變換體位，患兒腰骶部易因受壓而出現褥瘡

鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的使用

注意事項首THANKYOU!THANKYOU!后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內容直接刪除就行主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr自主呼吸與機械通氣協(xié)調自主呼吸與機械通氣協(xié)調概念

呼吸同步與不同步自主呼吸與機械通氣的協(xié)調人機對抗概念

呼吸同步與不同步呼吸同步與不同步自主呼吸動作的產生和終止與呼吸氣流的產生和終止同時發(fā)生，稱為呼吸同步。在正常的自然呼吸狀態(tài)下，機體可較好地做到呼吸同步但在氣道或胸肺阻力增加的情況下，從吸氣動作開始到產生氣流均存在一定的時間差，而呼氣氣流也常在呼氣動作結束后仍然存在，此為呼吸不同步

呼吸同步與不同步自主呼吸動作的產生和終止與呼吸氣流的產生和終自主呼吸與機械通氣的協(xié)調

是指自主呼吸運動的節(jié)律、幅度、時限與呼吸機的指令通氣之間無明顯對抗現象，臨床上稱之為“合拍”呼吸合拍可減少病人的呼吸功，減輕機械病人通氣時的不適感和痛苦，在提高通氣效率的同時減少通氣并發(fā)癥，有利于疾病的恢復，同時，也有利于機械通氣的護理和呼吸管理

自主呼吸與機械通氣的協(xié)調是指自主呼吸運動的節(jié)律、幅度、時限人機對抗

從吸氣動作開始到呼吸機送氣存在一定的時間差，結果產生病人吸氣與呼吸機送氣的不同步，進而導致人－機呼吸不同步，嚴重時便會出現人機對抗人機對抗時由于自主呼吸與機械通氣明顯不協(xié)調，可造成呼吸功消耗增加，有發(fā)生顱內出血和肺氣漏的危險。

人機對抗從吸氣動作開始到呼吸機送氣存在一定的時間差，結果產自主呼吸與機械通氣協(xié)調的臨床標準在臨床實際工作中很難做到機械通氣與病人自主呼吸完全“同步”，故機械通氣與自主呼吸的不同步是絕對的，而同步是相對的因為在同步通氣中只能做到呼吸“合拍”，即無明顯的矛盾呼吸現象。因此，通常把呼吸合拍作為同步通氣狀態(tài)良好的標志患兒無明顯的呼吸對抗，面色紅潤，心率平穩(wěn)，血氧飽和度在90%以上，血氣結果維持在正常范圍。自主呼吸與機械通氣協(xié)調的臨床標準在臨床實際工作中很難做到機械機械通氣對呼吸生理的影響

對呼吸壓力的影響

對肺容積的影響對肺泡通氣的影響對肺內氣體分布的影響對通氣/血流比率的影響對氣體彌散功能的影響對呼吸動力的影響對呼吸中樞的影響機械通氣對呼吸生理的影響

對呼吸壓力的影響對呼吸壓力和肺容積的影響

機械控制呼吸時,氣道內壓、肺泡內壓、胸腔內壓的波形與自主呼吸完全不同。若吸氣過高，可造成肺組織和間質結構破壞，而發(fā)生縱隔氣腫、皮下氣腫及氣胸等。這稱為氣壓傷

正壓通氣使氣道及肺泡擴張，肺血容量也相應減少，因而肺氣體容量增加。加用PEEP時，功能殘氣量（FRC）明顯增加，其增加的程度與PEEP值大小、胸肺順應性及氣道阻力過高低有關。PEEP相同，順應性越低，FRC增加越小

對呼吸壓力和肺容積的影響機械控制呼吸時,氣道內壓、肺泡內壓對肺泡通氣的影響

氣體交換的多少主要與肺泡通氣量有關。肺泡通氣量由潮氣量、死腔量和呼吸頻率來決定。肺泡通氣量=（潮氣量-死腔量）×呼吸頻率機械通氣時，由于氣管插管或氣管切開使解剖死腔量減少加用PEEP時改善肺內氣體分布，生理死腔下降因而VD/VT減少，利于肺泡通氣量的增加機機械通氣時，傳導氣道擴張，可增加死腔量，所以所需的MV比自主呼吸時要適當增大對肺泡通氣的影響氣體交換的多少主要與肺泡通氣量有關。肺泡通對肺內氣體分布的影響

自主和控制呼吸時氣體交換的差異

不同肺組織結構病變異常時對機械通氣氣體分布的影響吸氣時間長短對氣體分布的影響

不同通氣方式對氣體分布的影響

氣流速度和形態(tài)對氣體分布的影響

對肺內氣體分布的影響自主和控制呼吸時氣體交換的差異自主和控制呼吸時氣體交換的差異

正常自主呼吸時，胸廓擴張和縮小，使接近膈肌和胸壁邊緣的肺組織通氣量和氣體交換較中央的支氣管周圍的肺組織為多，并且機體根據PaCO2高低隨時調節(jié)吸氣力量和MV機械正壓通氣時，氣體借助于正壓時入肺內，這樣位于支氣管中央部位的肺組織擴張較好，而邊緣肺組織擴張較差，所以氣體交換的部位主要為肺泡管處的肺泡且由于氣流、溫度等刺激，造成小氣道痙攣或因病變肺中的分泌物不易排出而發(fā)生小氣道阻塞，容易發(fā)生肺內氣體分布不均。自主和控制呼吸時氣體交換的差異正常自主呼吸時，胸廓擴張和縮不同肺組織結構病變異常時

如果左側肺泡、肺段或肺葉因氣道阻力增加（如支氣管痙攣、痰阻等），在同樣吸氣正壓下進入左側的氣體減少，大部分通氣進入右側如果左側順應性降低（如肺纖維化、肺水腫等），同樣氣壓下擴張幅度較右側為小，所以大部分氣體進入右側如果左側順應性增加，在功能殘氣量時，該部分肺組織已處于過度膨脹狀態(tài)，因而很難再吸入更多的氣體，結果大部分氣體進入右側如果左側肺組織既有氣道阻力增大，又有順應性增大，更使大部分氣體進入右側不同肺組織結構病變異常時如果左側肺泡、肺段或肺葉因氣道阻力吸氣時間長短對氣體分布影響

在肺內結構異常應用機械通氣時，吸氣時間延長可以增加氣體向不易擴張的肺組織內通氣。但吸氣時間過長對循環(huán)的影響較大，臨床上應根據具體情況靈活調節(jié)吸氣時間長短對氣體分布影響在肺內結構異不同通氣方式對氣體分布影響

PEEP和CPAP使呼氣期肺內保留一定的正壓，利于氣體分布均勻定壓通氣時，對于氣道阻力增加的病例往往會造成明顯的氣體分布不均壓力控制通氣，當氣道壓達到預定壓力時，氣流速度自動減慢，利于不易擴張的肺組織通氣，通氣效果較好反比通氣使吸氣時間延長，若應用適當，可使順應性較差的肺組織通氣量增加用呼吸機輔助自主呼吸（PSV、SIMV、MMV等）時，由于自主調節(jié)功能的同時存在，利于氣體分布均勻不同通氣方式對氣體分布影響PEEP和CPAP使呼氣期肺內保氣流速度和形態(tài)對氣體分布的影響

正壓氣流通過分支曲折的呼吸道，可形成渦流。在支氣管存在疾患、管壁腫脹、痰液粘附時，更易形成渦流，且氣流速度越高渦流越明顯，致使氣流阻力增加，加重吸氣分布不均正常自主吸氣氣流波形為漸增、緩降的正弦波，氣體分布較好現代先進的呼吸機可使供氣氣流呈相似正弦波，利于氣體分布氣流速度和形態(tài)對氣體分布的影響正壓氣流通過分支曲折的呼吸道對通氣/血流比率的影響

1.機械通氣應用適當:改善通氣較差的肺泡通氣→減少肺內動-靜脈分流、增加氣體交換量→缺氧、CO2潴留緩解→原來因缺氧性肺血管收縮的肺血管擴張，血流增多→原通氣/血流比率大于正常所致的生理無效腔減少→進一步改善氣體交換。對通氣/血流比率的影響

1.機械通氣應用適當:改善通氣較差的對通氣/血流比率的影響

2.機械通氣使用不適當：如氣道壓過高、TV過大或吸氣時間過長→肺泡過度通氣，肺泡內壓升高→擠壓周圍毛細血管→血流量減少→通氣/血流比率增大→生理無效腔增大血流向通氣較差、肺泡壓較低的部位轉移→增加肺內動-靜脈分流吸氣壓過高，持續(xù)時間過長→影響靜脈回流→右心輸出量減少→進一步使總的通氣/血流比率增大機械通氣時，肺尖部供氧量多，而血流少，肺底部通氣量少，而血流量多，使通氣/血流失調容易發(fā)生對通氣/血流比率的影響

2.機械通氣使用不適當：對氣體彌散功能的影響

正→肺內壓↑→cap內液體外滲↓→肺水腫↓壓↓↓

肺泡復張→彌散面積↑→彌散量↑←彌散距離↓通↓氣→肺泡內氧分壓↑←氣體交換量↑

對氣體彌散功能的影響正→肺內壓↑→cap內液體外滲↓→肺水對呼吸動力的影響

正→氣道擴張、內徑增加→氣道阻力下降

壓→通氣改善→PaCO2↓、PaO2↑→支氣管痙攣緩解

通→肺不張、肺水腫減輕→肺順應性增加氣

→減少自主呼吸做功→減少能量氧耗

對呼吸動力的影響正→氣道擴張、內徑增加→氣道阻力下對呼吸中樞的影響

機→FiO2↑→PaO2↑→

↑↓械→MV↑→肺泡通氣量↑→呼吸中樞化學性刺激↓↓↓通肺容量↑→刺激肺內的牽張感受器→自主呼吸抑制↓氣→減少自主呼吸做功→產生呼吸機信賴←對呼吸中樞的影響

機→FiO2↑→PaO2人－機對抗對機體影響

通氣量下降自主呼吸與機械通氣的不協(xié)調，潮氣量低于預設值，通氣量下降。患兒呼吸代償性加深、加快，進一步加重原有的人－機對抗呼吸做功增加氣道內壓力增加，患兒呼氣時氣流阻力過大；吸氣時呼吸機送氣相對滯后于自主呼吸，造成氣流量不足；缺氧呼吸加深、加快，躁動不安；呼吸做功和氧耗的明顯增加，需較大的通氣量來維持，導致呼吸加深、加快，呼吸加深、加快又反過來增加呼吸做功，從而形成惡性循環(huán)

人－機對抗對機體影響

通氣量下降人－機對抗對機體影響呼吸衰竭加重通氣量下降、呼吸做功增加、氧耗量增加等，均可使患兒的低氧血癥和高碳酸血癥加重，特別是在換氣功能障礙的患兒，使呼吸衰竭加重肺組織過度充氣自主呼吸與機械通氣不同步，患兒呼氣時氣道阻力大、呼氣時間不夠，導致肺泡內殘氣量增加，造成肺組織過度充氣，其后果可產生內生性PEEP、氣壓傷、抑制心血管功能等人－機對抗對機體影響呼吸衰竭加重人－機對抗對機體影響循環(huán)系統(tǒng)負荷加重胸腔內壓突然增加，導致體循環(huán)回心血量明顯減少；肺組織過度充氣進一步增加肺循環(huán)和體循環(huán)的阻力；呼吸做功和氧耗量增加將導致代償性心臟做功增加；而低氧血癥加重也使心率加快、心肌收縮力增強，引起心肌氧耗量增加。這些因素均可進一步增加循環(huán)系統(tǒng)負荷，嚴重時還可誘發(fā)低血壓和心功能衰竭人－機對抗對機體影響循環(huán)系統(tǒng)負荷加重人－機對抗的原因

病情加重或通氣不足：機械通氣相對平穩(wěn)的基礎上出現人－機對抗，應首先考慮原發(fā)疾病加重或出現并發(fā)癥，如氣胸、肺不張、顱內出血、嚴重酸中毒、疼痛、氣管插管過深等呼吸道分泌物堵塞、氣管導管受壓、體位變化吸痰等不良刺激機械故障：呼吸機部件磨損而導致參數調節(jié)失靈，管道積水、扭結、漏氣、接頭松脫，氣源壓力不足等

人－機對抗的原因病情加重或通氣不足：機械通氣相對平穩(wěn)的基礎人－機對抗的處理分析和消除引起人－機對抗的原因人－機對抗的原因很多，主要包括呼吸機操作的問題、病人方面的原因和呼吸機機械方面的原因。由于呼吸機操作不當而引起人－機對抗的情況較多，故首先應檢查呼吸機通氣模式和參數的調節(jié)是否合適、觸發(fā)靈敏度設置水平是否過高等；其次是患兒方面的原因，如氣道分泌物堵塞、咳嗽、煩躁不安、疼痛、氣道高反應、原發(fā)病加重或出現并發(fā)癥等；再就是呼吸機機械方面的原因，如呼吸機的同步性能、呼吸機部件磨損而導致調節(jié)失靈、回路管道積水或漏氣、加溫濕化裝置故障、氣源壓力和氧量不足等

人－機對抗的處理分析和消除引起人－機對抗的原因人－機對抗的處理呼吸模式及參數調整患兒無自主呼吸或雖然有自主呼吸但呼吸頻率、幅度和節(jié)律異常，呼吸的無效動作占優(yōu)勢，此時必須由呼吸機控制病人的呼吸頻率、幅度和節(jié)律，稱為控制呼吸。如果病人的自主呼吸仍然存在，但比較微弱，不能靠本身的調節(jié)達到理想的呼吸效果。此時可在患兒吸氣時，給以一定的氣壓，以完成正常的通氣量。這種情況下，呼吸機是按照自主呼吸的頻率工作的，稱為輔助呼吸或同步呼吸。選擇恰當的呼吸模式和/或調節(jié)呼吸機參數是改善人機對抗的有效措施之一

人－機對抗的處理呼吸模式及參數調整人－機對抗的處理1、較快呼吸頻率的使用

開始時適當增加通氣量和吸入氧濃度，對較快消除人－機對抗有促進作用臨床上常較快呼吸頻率以增加每分通氣量，60次/分的呼吸頻率，有利于患兒自主呼吸與呼吸機同步，減少人－機對抗，改善通氣效果過快頻通氣易引起過度通氣，導致呼吸性堿中毒；如超過80次/分，每分通氣量反而下降，并且因呼氣時間過短，可出現肺內氣體滯留人－機對抗的處理1、較快呼吸頻率的使用人－機對抗的處理2、同步及新的通氣模式

近10年來呼吸機更新迅速,通氣模式不斷增加,自動化程度不斷提高,通氣監(jiān)測技術不斷完善,通氣策略不斷改進,更主張由病人自主呼吸觸發(fā)機器進行輔助通氣,達到人、機協(xié)調,通過肺力學監(jiān)測機器自動調節(jié)適應病人呼吸變化,極大提高了呼吸衰竭的治療水平安裝同步呼吸觸發(fā)裝置后,一旦出現自主呼吸，當氣道壓力及氣流流速改變后機器立即感知,并按預置通氣參數提供與患兒自主呼吸一致由患兒觸發(fā)的通氣人－機對抗的處理2、同步及新的通氣模式人－機對抗的處理機器有壓力觸發(fā)及流量觸發(fā)兩類,以流量觸發(fā)更為敏感,觸發(fā)敏感度需根據疾病的具體情況加以不斷調整

常用的觸發(fā)通氣模式有Ａ/Ｃ、ＳＩＭＶ、壓力支持通氣(ＰＳＶ)及壓力調節(jié)容量控制(ＰＲＶＣ)等流量傳感器設置亦有不同,有在送氣端、呼氣端及近端,近端傳感器靈敏度高,反應時間短,同步性較好,可排除管內壓縮氣體及死腔影響應用同步觸發(fā)功能能保證患兒有效通氣、改善氧合、減少呼吸功及能量消耗,減少人機對抗及肺損傷,亦可提早撤機人－機對抗的處理機器有壓力觸發(fā)及流量觸發(fā)兩類,以流量觸發(fā)更人－機對抗的處理常設壓力觸發(fā)為-1～-3ｃｍＨ2Ｏ,流量觸發(fā)為1～3Ｌ/ｍｉｎ

ＳＩＭＶ通氣時如無自主呼吸,通氣機按照所設指令間歇對患兒進行正壓通氣。有自主呼吸患兒于2次通氣間歇期可獲自主呼吸,如自主呼吸在觸發(fā)時間窗內則病兒獲得與自主呼吸一致的強制性通氣,所得通氣量為指令通氣+自主呼吸之和,可保證患兒的有效通氣過去常將ＳＩＭＶ用于撤機前,目前認為只要有自主呼吸即可用ＳＩＭＶ

人－機對抗的處理常設壓力觸發(fā)為-1～-3ｃｍＨ2Ｏ,流量觸發(fā)人－機對抗的處理壓力支持通氣(ＰＳＶ)模式:用于有自主呼吸患兒,觸發(fā)后閥門打開,氣流入肺,當壓力達預置水平氣流量衰減至峰流量的一定程度時,壓力回至基線,供氣終止,壓力及觸發(fā)敏感度隨患兒需要調節(jié)可與ＳＩＭＶ或ＣＰＡＰ聯合應用,壓力設置需高于ＰＥＥＰ,一般設置ＰＩＰ值的1/2,根據所需達到的每分鐘通氣量調正壓力及觸發(fā)敏感度用ＰＳＶ時呼吸頻率1/Ｅ等均由患兒決定,患兒感到舒適,用于自主呼吸較強、通氣量尚不足者或撤機前

人－機對抗的處理壓力支持通氣(ＰＳＶ)模式:用于有自主呼吸患人－機對抗的處理容量支持通氣(ＶＳＶ):為部分支持通氣,ＶＳＶ可看作為壓力調節(jié)容量控制(ＰＲＶＣＶ)與ＰＳＶ的聯合由自主呼吸觸發(fā),患兒決定呼吸次數及1:Ｅ,機器監(jiān)測順應性及阻力的變化不斷調整壓力支持水平,使達到預置ＶＴ如2次呼吸間期超過20ｓ,則機器轉為ＰＲＶＣＶ

人－機對抗的處理容量支持通氣(ＶＳＶ):為部分支持通氣,ＶＳ人－機對抗的處理比例輔助通氣(ＰＡＶ):為部分支持通氣,呼吸機通過吸氣時瞬間吸氣流速和容積變化判斷瞬間吸氣要求的大小,并產生與患兒吸氣用力成比例的壓力即在無目標容量及壓力情況下放大患兒的吸氣,力使患兒獲得自己支配的呼吸,機器配合患兒,使患兒舒適此模式通氣不能用于中樞抑制及心功能不全者,當氣管插管有漏氣時機器會出現過渡輔助,新生兒氣管插管無氣囊有漏氣現象故不適宜應用

人－機對抗的處理比例輔助通氣(ＰＡＶ):為部分支持通氣,呼吸鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的使用

1、應用指征：患兒自主呼吸與呼吸機對抗時，可考慮使用鎮(zhèn)靜劑。臨床上多用于以下情況：①患兒煩躁不安，出現人－機對抗易造成血壓和顱內壓驟然升高，此時應用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜入睡，可達到自主呼吸與呼吸機同步②各種原因引起的抽搐或肌緊張，不僅易加重腦損傷，而且可造成氣道壓力突然增加，導致氣壓傷發(fā)生，使用鎮(zhèn)靜劑既能控制抽搐，又可避免人－機對抗，使患兒自主呼吸與呼吸機同步③在施行床邊診斷和治療性操作前，為避免患兒緊張或掙扎導致人－機對抗，可使用鎮(zhèn)靜劑

鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的使用

1、應用指征：患兒自主呼吸與呼吸機對抗鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的使用

④應用某些通氣模式時(如反比通氣、允許性高碳酸血癥通氣等)，有時需要聯合應用肌松劑抑制患兒的自主呼吸，以達到改善通氣的目的⑤患兒疼痛、氣管內吸引、或其它一些不良刺激，可導致生理應激反應而出現血壓升高、心率增快、或顱內壓增高，應用鎮(zhèn)靜劑可減輕或避免引起血壓、心率和顱內壓的波動⑥患兒合并肺動脈高壓，由于各種刺激也可發(fā)生應激反應而導致肺動脈高壓危象，應用鎮(zhèn)靜劑可預防肺動脈壓力異常增高

鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的使用

④應用某些通氣模式時(如反比通氣、允許鎮(zhèn)靜劑的使用

新

生

兒

使

用的

鎮(zhèn)

靜

和

止

痛

藥

每次劑量

用藥頻率

輸注劑量鎮(zhèn)靜藥氯羥安定0.1mg/kgEvery4-12hNP咪唑二氮卓0.1mg/kgEvery2-4hNP

止痛藥嗎啡0.1mg/kgEvery2-4h25-50μg/kgperh芬呔尼1-2μg/kgEvery1-2h1-2μg/kgperh縮寫：NP=notpracticalasaroutineinneonates

鎮(zhèn)靜劑的使用

嗎啡

刺激中樞神經系統(tǒng)中的阿片受體，而發(fā)揮天然內啡呔的作用,常規(guī)劑量產生鎮(zhèn)靜，止痛和呼吸抑制作用

通常通過在胃腸外給予會立即起作用,高峰會在注射后一小時出現。在新生兒持續(xù)作用可以是2到4小時

經由膽汁和尿排泄。半衰期在早產兒會長達9個小時

嗎啡嗎啡Morphine

一般劑量為0.1-0.15mg/kg，每2-6小時可重復。也可以0.1mg/kg.h后給予0.025-0.05mg/kg.h持續(xù)靜脈輸入在長時的治療后，某種耐受程度（需要增加劑量）應該被預料到。這樣，停藥需要逐步進行，每天減少10%至20%的劑量嚴重呼吸抑制，胃腸運動減弱，甚至的尿潴留都必須預見和考慮到，嗎啡的這些作用可以通過給予納洛酮解除，劑量為：0.1mg/kg。

嗎啡Morphine一般劑量為0.1-0.15mg/kg，芬呔尼Fentanyl

一種合成的鴉片已經應用于麻醉，在新生兒成為一種廣泛應用的止痛劑

效力是嗎啡的八十倍而且很少有呼吸抑制和心血管作用

給予大的劑量時，它能引起胸壁僵硬。幸好這和其它作用一樣可以通過納絡銅拮抗

作用非?？?，然而它的持續(xù)作用時間比嗎啡短得多（1-2小時）

當短期使用時可定期（每1-2小時）靜脈給予1-2μg/kg芬呔尼Fentanyl

一種合成的鴉片已經應用于麻醉，在新安定Diazipam是具有抗焦慮、催眠、抗驚撅、肌松和遺忘效應通過口給藥吸收迅速，但肌注時則不規(guī)則半衰期早產兒75小時，足月兒30小時，在肝代謝，代謝產物緩慢地通過尿排出能引起呼吸抑制，消除人機對抗每6小時給予0.10-0.25mg/kg能有長時的鎮(zhèn)靜作用

安定Diazipam是具有抗焦慮、催眠、抗驚撅、肌松和遺忘效咪唑二氮卓Midazolam

它的效力是Diazipam的兩倍它起效快（5-6分鐘），作用可持續(xù)2～6小