腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理

腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容幽默來自智慧，惡語來自無能腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容幽默來自智慧，惡語來自無能hensiveNCCNCancerNerwork基于循證醫(yī)學(xué)腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫NationalhensiveNCCNCancerNerwork腦轉(zhuǎn)移瘤概述腦轉(zhuǎn)移瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤,發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍約8%-10%腫瘤患者發(fā)生有癥狀的腦轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移為最主要來源,占腦轉(zhuǎn)移瘤的一半;黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移率逐年升高80%位于大腦半球,15%位于小腦,5%位于腦干預(yù)后差,缺乏有效的治療方法,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86在初中語文教學(xué)中使用“問題導(dǎo)學(xué)”，對于“問”和“導(dǎo)”要有所側(cè)重，“問”在前，“導(dǎo)”在后?！皢枴钡哪康氖菫榱藛l(fā)學(xué)生思考，“導(dǎo)”的目的是通過相關(guān)教學(xué)方法或策略幫助學(xué)生高效把握教學(xué)內(nèi)容?！皩W(xué)”的方式也多種多樣，既可以是教師帶著大家一起學(xué)習(xí)，也可以是學(xué)生自己學(xué)習(xí)，還可以是通過團結(jié)協(xié)作的方式進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方式的選擇要視學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生的情況而定，教師從實際情況出發(fā)，有意識地引導(dǎo)學(xué)生走向正確的方向，最終達到預(yù)定的學(xué)習(xí)目的。在本文中，“問題導(dǎo)學(xué)”包涵兩重意義，一是教師在教學(xué)中，事先設(shè)計好與課程相關(guān)的問題，并引導(dǎo)學(xué)生去思考；二是在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生有意識地發(fā)問，這意味著學(xué)生已經(jīng)有了主動思考的意識，教師要適時地加以點撥和引導(dǎo)。二、“問題導(dǎo)學(xué)”在初中語文課堂教學(xué)中的實踐探索1.給學(xué)生自由發(fā)揮的空間――在思考中解決問題在教學(xué)活動中，教師要注意創(chuàng)設(shè)寬松、民主的授課氛圍，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的自由思考意識和主動發(fā)問精神，進行學(xué)習(xí)作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建“敢問、想問、好問、樂問”的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和心理素質(zhì)。如果教師不注重教學(xué)過程中的潛移默化教育，只是偶爾在課堂中進行提問，或者讓學(xué)生隨意發(fā)問，就會讓“問題導(dǎo)學(xué)”這一教學(xué)策略變味，學(xué)生也不能從中獲得有益的啟發(fā)。讓學(xué)生自由發(fā)問，把握問題的主動權(quán)，其最高境界是培養(yǎng)出學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，及時發(fā)問以便解決自己的疑惑。但這絕不是一朝一夕的事，要想讓在教學(xué)活動中培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)問的精神，教師必須在事先科學(xué)設(shè)計，在課堂上創(chuàng)設(shè)自由發(fā)問的情景，促使學(xué)生的求知欲望蓬勃而出，及時解決問題，又不斷地發(fā)現(xiàn)新問題。在《愚公移山》一課的講授中，錢夢龍教師提出了兩個很有啟發(fā)性的問題：一是“孩子年齡很小就去挖土挑擔(dān)，他的父親怎么會同意他去干活的？”教師告訴學(xué)生，這個問題的前提是假設(shè)孩子的父親還活著，通過這個問題來看學(xué)生對課文的理解程度，并拓展學(xué)生的想象能力；二是“愚公并沒有完成移山的重任，因為到最后山是被神仙搬走的，這樣說對嗎？”這個問題故意扭曲了文章的含義，這是為了幫助學(xué)生建立辨識真?zhèn)蔚囊庾R，強化自主思考的能力，讓學(xué)生在思考的道路上走得更遠。2.拓展學(xué)生的思路――加深他們對于問題的認識初中階段的學(xué)生還處在人類的幼年時期，認知能力有限，這使得他們在提問時往往不夠深入，難以準(zhǔn)確地表達自己的疑惑，教師要及時加以引導(dǎo)，拓展他們的思路，使他們能夠更全面、深入地進行思考活動，加深認識。例如，在學(xué)習(xí)《蘇州園林》一課時，一個學(xué)生就直接問道：“蘇州園林的特點是什么？”如果直接回答這個問題，大家都會無從下手，課堂上頓時一片寂靜，一時半會這么“大”的問題讓人感覺摸不著頭腦。這時筆者說道：“如果要你去游覽蘇州園林，然后帶領(lǐng)大家來介紹下蘇州園林的特點，你會先介紹哪方面呢，是籠統(tǒng)的談?wù)勀?，還是細化的談呢？”“我會先從整體特色來介紹，然后再講幾個突出的細節(jié)?！薄八哉f，你剛才提出的問題其實還可以這樣表達，蘇州園林的特色何在？具體表現(xiàn)在哪幾個方面？我們可以一個問題一個問題地討論?！边@時候同學(xué)們也會贊同這個提議，說出自己的看法，“蘇州園林的布局很科學(xué)。”“蘇州園林的設(shè)計以細節(jié)取勝。”……這些問題猶如啟明星，能夠很快激發(fā)學(xué)生的自主思考能力，使他們認真思考，積極發(fā)言，創(chuàng)設(shè)出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。在教師科學(xué)、合理的引導(dǎo)下，學(xué)生培養(yǎng)了自己的思考能力，達到了預(yù)期的教學(xué)目的。3.還原問題的本源――幫助學(xué)生厘清思路受年齡和生活閱歷所限，學(xué)生在學(xué)習(xí)中有時候會對課文產(chǎn)生錯誤的理解，尤其是個別語句或內(nèi)容的認識方面，有可能會扭曲文章的本意，這時候教師要采取適當(dāng)?shù)姆椒?，及時引導(dǎo)學(xué)生回到正確的道路上來。在講授《我的第一本書》一課時，曾經(jīng)有學(xué)生提出這樣的問題：“這篇課文的結(jié)尾提到喬元貞去擺攤?cè)チ耍@是不是說不讀書就不會過上好日子呢？”在他說完后，招來哄堂大笑。筆者問道：“這是你的看法嗎？”“恩，我認為是這樣沒錯?！薄澳敲创蠹矣X得是這樣嗎？我們展開下討論?！痹谧杂捎懻撝?，學(xué)生逐漸分成了兩派，他們根據(jù)有限的生活經(jīng)驗指出，現(xiàn)實就是這樣，學(xué)習(xí)不好就不會有好工作，并聲稱有的老師也這樣說過“不好好學(xué)習(xí)就回家種紅薯去”。但也有的學(xué)生意識到這個問題的錯誤，指出作者的本意并非如此，是為了表示自己對朋友的同情，但沒有看不起他的意思。在討論到這一步的時候，教師適時地參與進來，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合當(dāng)時的時代背景和課文內(nèi)容來思考，就會發(fā)現(xiàn)牛漢和元貞是非常好的朋友，作者并沒有看不起勞動人民的意思。在討論的最后，教師進行總結(jié)發(fā)言：“同學(xué)們，作者雖然在文章最后寫出了喬元貞擺地攤的情節(jié)，但這不是對他的貶低，只是寫出自己對朋友的同情，表達人生無常的感慨。雖然在現(xiàn)實生活中，我們知道讀書好壞與工作前途有著密切的關(guān)系，大家能夠理論聯(lián)系實際，將自己的生活經(jīng)驗與課文融合起來，是值得表揚的。但同時我們也要認識到勞動沒有高低貴賤之分，知識和文化不能代表人生的全部，那些勤勞善良的勞動人民一樣值得我們尊敬。”通過這節(jié)課的學(xué)習(xí)，教師既完整、深入地講解了課文的內(nèi)容，又拓展了知識空間，讓學(xué)生體會到社會現(xiàn)實與人生百態(tài)。還原問題的本源，厘清學(xué)生的思路，使得課堂環(huán)境更加寬松、自由，啟發(fā)學(xué)生深入、細致思考，有利于他們建立正確的人生觀和價值觀。在初中語文教學(xué)中，適當(dāng)?shù)剡\用教學(xué)策略去創(chuàng)設(shè)問題情境，做好提問引導(dǎo)，能夠使學(xué)生集中注意力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉語言能力與思考邏輯能力。在使用“問題導(dǎo)學(xué)”方法時，教師要本著實事求是的原則，根據(jù)學(xué)生的實際學(xué)習(xí)水平進行引導(dǎo)和教學(xué)，逐步開發(fā)學(xué)生的思考意識與自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，使課堂教學(xué)變得簡約、高效。一、多媒體技術(shù)與教學(xué)的關(guān)系新課改的實施，信息化時代的迅速發(fā)展，導(dǎo)致教育的直接目標(biāo)不再只是單純地傳授知識，而直接轉(zhuǎn)變成為培養(yǎng)新世紀(jì)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的人才。讓多媒體這種現(xiàn)代教育技術(shù)在教育教學(xué)實踐中發(fā)揮應(yīng)有的作用，才能最終實現(xiàn)教育現(xiàn)代化。“興趣是最好的老師”，多媒體技術(shù)以其鮮明的畫面、生動直觀的影像和靈活多變的方式引起學(xué)生的注意，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師采用投影、光盤、多媒體課件等手段，能使呈現(xiàn)的教學(xué)內(nèi)容生動形象、富有感染力。運用多媒體技術(shù)圖、文、聲、像等豐富的媒體表現(xiàn)功能，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境、吸引學(xué)生注意力、激發(fā)內(nèi)心情感等方面具有獨特的作用，能夠調(diào)動學(xué)生的求知欲望，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。甚至可以把知識的學(xué)習(xí)融人新穎別致的娛樂形式中，發(fā)揮寓教于樂的教學(xué)優(yōu)勢，讓學(xué)生尤如親歷其中，得到體驗，使單純的死記硬背上升為了理解應(yīng)用，從而提高了學(xué)生的思維力，想象力和創(chuàng)新力，進而優(yōu)化課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高課堂教學(xué)效率。二、農(nóng)村多媒體技術(shù)教育現(xiàn)狀（一）相當(dāng)一部分教師使用多媒體水平低農(nóng)村中學(xué)大部分教師的電腦辦公水平很低，單就輸入漢字的速度這一項多數(shù)人都很困難，甚至有老師輸一個簡單材料就需一個上午。如果使用中遇到什么疑難問題，只得找信息技術(shù)教師去解決，達不到信息化辦公的要求。多數(shù)教師不能自制課件、不會使用多媒體教學(xué)設(shè)備。以我校為例，有200多名老師，中青年居多，他們大部分畢業(yè)于1994年至2003年的師范生或師專生，這些教師中，能夠使用電腦的人很少，能夠獨立制作多媒體課件，借助電腦、網(wǎng)絡(luò)進行教學(xué)的更少。這批教師雖然是我校教學(xué)的骨干力量，但他們的多媒體應(yīng)用水平，信息化水平卻很低，年齡偏大的老師獨多媒體運用水平更差了。（二）多數(shù)學(xué)校缺少專業(yè)的維護人員隨著信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體在教學(xué)中的運用越來越多，我省在新課改實施后，給全省大部分地區(qū)的農(nóng)村學(xué)校配備多媒體教學(xué)設(shè)備，我校在2013年前后所有教室已安裝多媒體教學(xué)設(shè)備。這些教學(xué)設(shè)備需要專業(yè)的人員來維護，才能正常的運行?？蓪W(xué)校沒有專業(yè)維護人員，許多學(xué)校完全靠一名信息技術(shù)教師支撐著，我們學(xué)校在農(nóng)村中學(xué)中算是辦學(xué)規(guī)模較大的學(xué)校，才只有兩名專業(yè)信息技術(shù)老師。學(xué)校辦公室、各處室的電腦維修、機房管理、網(wǎng)絡(luò)維護等都是靠信息技術(shù)老師，沒有專業(yè)的維護人員。而有些技術(shù)問題是信息技術(shù)老師不能解決的，有時設(shè)備壞了，須購置，學(xué)校經(jīng)費緊張，信息技術(shù)老師也無可奈何，只能擱置在那里，等有了條件或機會才能修理。再比如，投影機等設(shè)備出了故障，我們這里沒條件修理，只能帶到省城上去修，為節(jié)約經(jīng)費，有時只能擇機順道捎去修理，影響了正常的教育教學(xué)秩序。高校計算機專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，他們往往選擇一些IT公司，軟件公司等效益好的單位。農(nóng)村中學(xué)從事教學(xué)他們不愿來。據(jù)調(diào)查2011年暑假我市農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)教師第一期培訓(xùn)班，有一半非計算機專業(yè)本科出身。（三）教師對多媒體教學(xué)認識逐步提高，并在教學(xué)中積極運用隨著新課改的實施，教育信息化發(fā)展，大部分老師都認識到現(xiàn)代信息技術(shù)在教學(xué)中應(yīng)用的重要性，他們已感到不掌握信息多媒體技術(shù)，不能勝任今后的教學(xué)。正因為這樣，許多老師開始學(xué)習(xí)多媒體技術(shù)，學(xué)習(xí)制作課件，嘗試用多媒體課件教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量?？梢哉f，這幾年教師的信息化觀念提高了，有了新的認識，又有了危機感。平時跟一些教師交談計算機方面的問題時，他們都有感慨，普遍認為不學(xué)電腦，已跟不上形勢發(fā)展的需要，不會自制課件，不會運用多媒體教學(xué)設(shè)備，今后教學(xué)將難以開展。根據(jù)不完全調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：前多年城鎮(zhèn)中學(xué)教師個人擁有電腦在80%左右，能夠使用電腦制作課件、辦公的占50%左右，農(nóng)村中學(xué)教師個人擁有電腦不足50%，能夠使用電腦自制課件、辦公的30%左右。近年，城鎮(zhèn)中學(xué)教師基本都擁有電腦，能夠使用電腦制作課件、辦公的占95%以上，農(nóng)村中學(xué)教師個人擁有電腦85%以上，能夠使用電腦，自制課件的只有60%左右。由此可以看出，農(nóng)村中學(xué)教師們對多媒體技術(shù)在教學(xué)中的運用，比率雖然比城鎮(zhèn)中學(xué)老師低，但較之先前有明顯的提高。以我校為例，年齡偏大的老師，他們也在主動、積極的學(xué)習(xí)多媒體技術(shù)，經(jīng)常去聽年輕老師的課，學(xué)習(xí)年輕老師在教學(xué)中如何運用多媒體，以提高自己的多媒體水平。總之，多媒體技術(shù)作為現(xiàn)代教學(xué)輔助手段，具有視聽結(jié)合、手眼并用的特點，其與教學(xué)的有機結(jié)合，擁有無法比擬的內(nèi)在感染力。多媒體技術(shù)運用是為課堂教學(xué)服務(wù)的，是為了提高課堂教學(xué)效益的。因此，教師在利用多媒體技術(shù)進行輔助教學(xué)的時候，一定要充分認識到多媒體技術(shù)的不足，不能過分依賴多媒體技術(shù)，不能認為多媒體技術(shù)用得越多越好。只有正確、靈活、創(chuàng)造性地運用多媒體技術(shù)，多媒體技術(shù)才能發(fā)揮出輔助教學(xué)的優(yōu)勢，從而切實提高課堂教學(xué)效率?！灸X轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容幽默來自智慧，惡語來自無能腦轉(zhuǎn)移放1hensiveNCCNCancerNerwork基于循證醫(yī)學(xué)腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫hensive2NationalhensiveNCCNCancerNerwork腦轉(zhuǎn)移瘤概述腦轉(zhuǎn)移瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤,發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍約8%-10%腫瘤患者發(fā)生有癥狀的腦轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移為最主要來源,占腦轉(zhuǎn)移瘤的一半;黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移率逐年升高80%位于大腦半球,15%位于小腦,5%位于腦干預(yù)后差,缺乏有效的治療方法,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86National3NCCNCancer腦轉(zhuǎn)移的治療手段雖然近20年腦轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療、放療和新的全身治療選擇均有顯著的進展,但生存率并不樂觀。典型的生存期仍以月來計算化療靶向NCCNCancer4hensiveNCCNCancerNerwork腦轉(zhuǎn)移不同方案中位生存時間比較泊療方案中位生存時間(月)無治療1-2激素治療2-3全腦放療手術(shù)+全腦放療10-16SRS+全腦放療6-15化療8-12WenPY,etal.Cancer:PrinciplesPracticeofOncology2001:2655-2670hensive5NationalhensiveNCCNCancerNerwork關(guān)于WBRT的認識◆WBRT是腦轉(zhuǎn)移瘤的主要(標(biāo)準(zhǔn))治療模式,能較快緩解患者的神經(jīng)癥狀◆適合治療單發(fā)或多發(fā)腦轉(zhuǎn)移◆GR+PR60%(體積縮小與生存及神經(jīng)功能改善相關(guān))可◆SRs+WBRT將局部控制率由70%提高至90%◆$Bs+WBRT使新發(fā)腦轉(zhuǎn)移率由50%降至30%◆中位生存期3-6月,1年生存率10-15%[21.SoffiettiR.etal.JNeuroonco/2005:75:31-42.2.EichlerAFOncologist2007:12:884-898National6NationalhensiveNCCNCancerNerworkWBRT劑量、時間與分割WBRT標(biāo)準(zhǔn)劑量包括30Gy/10次,也可以37.5Gy/15次,然而在PS狀態(tài)差的患者也可以20Gy/5次SRS單次最大邊緣劑量Survivalbyhighesttumoursurface根據(jù)腫瘤體積(最大徑10018G2cm、2.1-3cm24Gyp=0395631-4cm)可以為24、4018、15G201224Lancet.2004:363(942IntJRadiatOncolBiolPhys.1996;34(3IntJRadiatOncolBiolPhys.2000:47(2)National7hensiveNCCNCancerNerwork、1-3個腦轉(zhuǎn)移WBRT是否必須?hensive8NationalhensiveNCCNCancerNerworkComprehensiveNcCNGuidelinesversion1.2016NCCNGuidelinesIndexnccncancerNetworkeLimited(1-3)MetastaticLesionsDiscussionCLINICALTREATMENT.9PRESENTATIONonsiderbestsupportive/palliativecareBRAgorfollowedbySRS日ResectableNational9NCcNSmerehemseLocalTherapy+/-WBRTinpatientswithbrainmetastasesPatchellJAMASurgeryLoweNodifferenceNASurgeryWBRT321-41999-2003LowerNodifferenceNodifference2001-2007LoweWorseNodifferenceInconclusiveLancetoncolSRS+WBRTECRTC229521996-2007Jco2011,2013NCCTGN05742131320062013LowerWorseASCO2015SRS+WBRTdifference2711-41.ResectionSRASCo20162.ResectionWBRTdifferencemmmASCOANNUALMEETING16.PresentedbyTakamasaKAYAMANCcNSmerehemseLocalTherapy10NationalCamerhensiveNCCTGN0574(Alliance):APhaseIllINCC)NetworkRandomizedTrialofWholeBrainRadiationTherapyinAdditiontoRadiosurgeryirPatientswith1to3BrainMetastasessentingAuthor:PaulBrown,MDAndersonCancerCente試驗設(shè)計Age(18to59vs.≥60)Extra-CranialDiseaseControlledSRS(80/111)BrainMets(≤3vs.>3mo)NumberBrainandomizeSRS+WBRT(66/102)·InstitutionNeuro-Oncology.2015;17(supp/5)National11腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理12腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理13腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理14腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理15腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理16腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理17腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理18腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理19腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理20腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理21腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理22腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理23腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理24腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理25腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理26腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理27腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理28腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理29腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理30腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理31腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理32腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理33腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理34腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理35腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理36腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理37腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理38腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理39腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理40腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理41腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理42腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理43腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理44腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理45腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理46腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理47腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理48腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理49腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理50腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理51腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理52腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理53腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理54腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理55腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理56腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理57腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理58腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理59腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理60腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理61腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理62腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理63腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理64腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理65腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理66腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理67腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理68腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理69腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理70腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理71腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理72腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理73腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理74腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理75腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容課件整理76謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷77腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容幽默來自智慧，惡語來自無能腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容幽默來自智慧，惡語來自無能hensiveNCCNCancerNerwork基于循證醫(yī)學(xué)腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫NationalhensiveNCCNCancerNerwork腦轉(zhuǎn)移瘤概述腦轉(zhuǎn)移瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤,發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍約8%-10%腫瘤患者發(fā)生有癥狀的腦轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移為最主要來源,占腦轉(zhuǎn)移瘤的一半;黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移率逐年升高80%位于大腦半球,15%位于小腦,5%位于腦干預(yù)后差,缺乏有效的治療方法,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86在初中語文教學(xué)中使用“問題導(dǎo)學(xué)”，對于“問”和“導(dǎo)”要有所側(cè)重，“問”在前，“導(dǎo)”在后?！皢枴钡哪康氖菫榱藛l(fā)學(xué)生思考，“導(dǎo)”的目的是通過相關(guān)教學(xué)方法或策略幫助學(xué)生高效把握教學(xué)內(nèi)容?！皩W(xué)”的方式也多種多樣，既可以是教師帶著大家一起學(xué)習(xí)，也可以是學(xué)生自己學(xué)習(xí)，還可以是通過團結(jié)協(xié)作的方式進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方式的選擇要視學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生的情況而定，教師從實際情況出發(fā)，有意識地引導(dǎo)學(xué)生走向正確的方向，最終達到預(yù)定的學(xué)習(xí)目的。在本文中，“問題導(dǎo)學(xué)”包涵兩重意義，一是教師在教學(xué)中，事先設(shè)計好與課程相關(guān)的問題，并引導(dǎo)學(xué)生去思考；二是在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生有意識地發(fā)問，這意味著學(xué)生已經(jīng)有了主動思考的意識，教師要適時地加以點撥和引導(dǎo)。二、“問題導(dǎo)學(xué)”在初中語文課堂教學(xué)中的實踐探索1.給學(xué)生自由發(fā)揮的空間――在思考中解決問題在教學(xué)活動中，教師要注意創(chuàng)設(shè)寬松、民主的授課氛圍，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的自由思考意識和主動發(fā)問精神，進行學(xué)習(xí)作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建“敢問、想問、好問、樂問”的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和心理素質(zhì)。如果教師不注重教學(xué)過程中的潛移默化教育，只是偶爾在課堂中進行提問，或者讓學(xué)生隨意發(fā)問，就會讓“問題導(dǎo)學(xué)”這一教學(xué)策略變味，學(xué)生也不能從中獲得有益的啟發(fā)。讓學(xué)生自由發(fā)問，把握問題的主動權(quán)，其最高境界是培養(yǎng)出學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，及時發(fā)問以便解決自己的疑惑。但這絕不是一朝一夕的事，要想讓在教學(xué)活動中培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)問的精神，教師必須在事先科學(xué)設(shè)計，在課堂上創(chuàng)設(shè)自由發(fā)問的情景，促使學(xué)生的求知欲望蓬勃而出，及時解決問題，又不斷地發(fā)現(xiàn)新問題。在《愚公移山》一課的講授中，錢夢龍教師提出了兩個很有啟發(fā)性的問題：一是“孩子年齡很小就去挖土挑擔(dān)，他的父親怎么會同意他去干活的？”教師告訴學(xué)生，這個問題的前提是假設(shè)孩子的父親還活著，通過這個問題來看學(xué)生對課文的理解程度，并拓展學(xué)生的想象能力；二是“愚公并沒有完成移山的重任，因為到最后山是被神仙搬走的，這樣說對嗎？”這個問題故意扭曲了文章的含義，這是為了幫助學(xué)生建立辨識真?zhèn)蔚囊庾R，強化自主思考的能力，讓學(xué)生在思考的道路上走得更遠。2.拓展學(xué)生的思路――加深他們對于問題的認識初中階段的學(xué)生還處在人類的幼年時期，認知能力有限，這使得他們在提問時往往不夠深入，難以準(zhǔn)確地表達自己的疑惑，教師要及時加以引導(dǎo)，拓展他們的思路，使他們能夠更全面、深入地進行思考活動，加深認識。例如，在學(xué)習(xí)《蘇州園林》一課時，一個學(xué)生就直接問道：“蘇州園林的特點是什么？”如果直接回答這個問題，大家都會無從下手，課堂上頓時一片寂靜，一時半會這么“大”的問題讓人感覺摸不著頭腦。這時筆者說道：“如果要你去游覽蘇州園林，然后帶領(lǐng)大家來介紹下蘇州園林的特點，你會先介紹哪方面呢，是籠統(tǒng)的談?wù)勀兀€是細化的談呢？”“我會先從整體特色來介紹，然后再講幾個突出的細節(jié)?！薄八哉f，你剛才提出的問題其實還可以這樣表達，蘇州園林的特色何在？具體表現(xiàn)在哪幾個方面？我們可以一個問題一個問題地討論?！边@時候同學(xué)們也會贊同這個提議，說出自己的看法，“蘇州園林的布局很科學(xué)?！薄疤K州園林的設(shè)計以細節(jié)取勝?！薄@些問題猶如啟明星，能夠很快激發(fā)學(xué)生的自主思考能力，使他們認真思考，積極發(fā)言，創(chuàng)設(shè)出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。在教師科學(xué)、合理的引導(dǎo)下，學(xué)生培養(yǎng)了自己的思考能力，達到了預(yù)期的教學(xué)目的。3.還原問題的本源――幫助學(xué)生厘清思路受年齡和生活閱歷所限，學(xué)生在學(xué)習(xí)中有時候會對課文產(chǎn)生錯誤的理解，尤其是個別語句或內(nèi)容的認識方面，有可能會扭曲文章的本意，這時候教師要采取適當(dāng)?shù)姆椒ǎ皶r引導(dǎo)學(xué)生回到正確的道路上來。在講授《我的第一本書》一課時，曾經(jīng)有學(xué)生提出這樣的問題：“這篇課文的結(jié)尾提到喬元貞去擺攤?cè)チ耍@是不是說不讀書就不會過上好日子呢？”在他說完后，招來哄堂大笑。筆者問道：“這是你的看法嗎？”“恩，我認為是這樣沒錯?！薄澳敲创蠹矣X得是這樣嗎？我們展開下討論。”在自由討論中，學(xué)生逐漸分成了兩派，他們根據(jù)有限的生活經(jīng)驗指出，現(xiàn)實就是這樣，學(xué)習(xí)不好就不會有好工作，并聲稱有的老師也這樣說過“不好好學(xué)習(xí)就回家種紅薯去”。但也有的學(xué)生意識到這個問題的錯誤，指出作者的本意并非如此，是為了表示自己對朋友的同情，但沒有看不起他的意思。在討論到這一步的時候，教師適時地參與進來，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合當(dāng)時的時代背景和課文內(nèi)容來思考，就會發(fā)現(xiàn)牛漢和元貞是非常好的朋友，作者并沒有看不起勞動人民的意思。在討論的最后，教師進行總結(jié)發(fā)言：“同學(xué)們，作者雖然在文章最后寫出了喬元貞擺地攤的情節(jié)，但這不是對他的貶低，只是寫出自己對朋友的同情，表達人生無常的感慨。雖然在現(xiàn)實生活中，我們知道讀書好壞與工作前途有著密切的關(guān)系，大家能夠理論聯(lián)系實際，將自己的生活經(jīng)驗與課文融合起來，是值得表揚的。但同時我們也要認識到勞動沒有高低貴賤之分，知識和文化不能代表人生的全部，那些勤勞善良的勞動人民一樣值得我們尊敬?！蓖ㄟ^這節(jié)課的學(xué)習(xí)，教師既完整、深入地講解了課文的內(nèi)容，又拓展了知識空間，讓學(xué)生體會到社會現(xiàn)實與人生百態(tài)。還原問題的本源，厘清學(xué)生的思路，使得課堂環(huán)境更加寬松、自由，啟發(fā)學(xué)生深入、細致思考，有利于他們建立正確的人生觀和價值觀。在初中語文教學(xué)中，適當(dāng)?shù)剡\用教學(xué)策略去創(chuàng)設(shè)問題情境，做好提問引導(dǎo)，能夠使學(xué)生集中注意力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉語言能力與思考邏輯能力。在使用“問題導(dǎo)學(xué)”方法時，教師要本著實事求是的原則，根據(jù)學(xué)生的實際學(xué)習(xí)水平進行引導(dǎo)和教學(xué)，逐步開發(fā)學(xué)生的思考意識與自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，使課堂教學(xué)變得簡約、高效。一、多媒體技術(shù)與教學(xué)的關(guān)系新課改的實施，信息化時代的迅速發(fā)展，導(dǎo)致教育的直接目標(biāo)不再只是單純地傳授知識，而直接轉(zhuǎn)變成為培養(yǎng)新世紀(jì)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的人才。讓多媒體這種現(xiàn)代教育技術(shù)在教育教學(xué)實踐中發(fā)揮應(yīng)有的作用，才能最終實現(xiàn)教育現(xiàn)代化?！芭d趣是最好的老師”，多媒體技術(shù)以其鮮明的畫面、生動直觀的影像和靈活多變的方式引起學(xué)生的注意，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師采用投影、光盤、多媒體課件等手段，能使呈現(xiàn)的教學(xué)內(nèi)容生動形象、富有感染力。運用多媒體技術(shù)圖、文、聲、像等豐富的媒體表現(xiàn)功能，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境、吸引學(xué)生注意力、激發(fā)內(nèi)心情感等方面具有獨特的作用，能夠調(diào)動學(xué)生的求知欲望，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。甚至可以把知識的學(xué)習(xí)融人新穎別致的娛樂形式中，發(fā)揮寓教于樂的教學(xué)優(yōu)勢，讓學(xué)生尤如親歷其中，得到體驗，使單純的死記硬背上升為了理解應(yīng)用，從而提高了學(xué)生的思維力，想象力和創(chuàng)新力，進而優(yōu)化課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高課堂教學(xué)效率。二、農(nóng)村多媒體技術(shù)教育現(xiàn)狀（一）相當(dāng)一部分教師使用多媒體水平低農(nóng)村中學(xué)大部分教師的電腦辦公水平很低，單就輸入漢字的速度這一項多數(shù)人都很困難，甚至有老師輸一個簡單材料就需一個上午。如果使用中遇到什么疑難問題，只得找信息技術(shù)教師去解決，達不到信息化辦公的要求。多數(shù)教師不能自制課件、不會使用多媒體教學(xué)設(shè)備。以我校為例，有200多名老師，中青年居多，他們大部分畢業(yè)于1994年至2003年的師范生或師專生，這些教師中，能夠使用電腦的人很少，能夠獨立制作多媒體課件，借助電腦、網(wǎng)絡(luò)進行教學(xué)的更少。這批教師雖然是我校教學(xué)的骨干力量，但他們的多媒體應(yīng)用水平，信息化水平卻很低，年齡偏大的老師獨多媒體運用水平更差了。（二）多數(shù)學(xué)校缺少專業(yè)的維護人員隨著信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體在教學(xué)中的運用越來越多，我省在新課改實施后，給全省大部分地區(qū)的農(nóng)村學(xué)校配備多媒體教學(xué)設(shè)備，我校在2013年前后所有教室已安裝多媒體教學(xué)設(shè)備。這些教學(xué)設(shè)備需要專業(yè)的人員來維護，才能正常的運行?？蓪W(xué)校沒有專業(yè)維護人員，許多學(xué)校完全靠一名信息技術(shù)教師支撐著，我們學(xué)校在農(nóng)村中學(xué)中算是辦學(xué)規(guī)模較大的學(xué)校，才只有兩名專業(yè)信息技術(shù)老師。學(xué)校辦公室、各處室的電腦維修、機房管理、網(wǎng)絡(luò)維護等都是靠信息技術(shù)老師，沒有專業(yè)的維護人員。而有些技術(shù)問題是信息技術(shù)老師不能解決的，有時設(shè)備壞了，須購置，學(xué)校經(jīng)費緊張，信息技術(shù)老師也無可奈何，只能擱置在那里，等有了條件或機會才能修理。再比如，投影機等設(shè)備出了故障，我們這里沒條件修理，只能帶到省城上去修，為節(jié)約經(jīng)費，有時只能擇機順道捎去修理，影響了正常的教育教學(xué)秩序。高校計算機專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，他們往往選擇一些IT公司，軟件公司等效益好的單位。農(nóng)村中學(xué)從事教學(xué)他們不愿來。據(jù)調(diào)查2011年暑假我市農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)教師第一期培訓(xùn)班，有一半非計算機專業(yè)本科出身。（三）教師對多媒體教學(xué)認識逐步提高，并在教學(xué)中積極運用隨著新課改的實施，教育信息化發(fā)展，大部分老師都認識到現(xiàn)代信息技術(shù)在教學(xué)中應(yīng)用的重要性，他們已感到不掌握信息多媒體技術(shù)，不能勝任今后的教學(xué)。正因為這樣，許多老師開始學(xué)習(xí)多媒體技術(shù)，學(xué)習(xí)制作課件，嘗試用多媒體課件教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量?？梢哉f，這幾年教師的信息化觀念提高了，有了新的認識，又有了危機感。平時跟一些教師交談計算機方面的問題時，他們都有感慨，普遍認為不學(xué)電腦，已跟不上形勢發(fā)展的需要，不會自制課件，不會運用多媒體教學(xué)設(shè)備，今后教學(xué)將難以開展。根據(jù)不完全調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：前多年城鎮(zhèn)中學(xué)教師個人擁有電腦在80%左右，能夠使用電腦制作課件、辦公的占50%左右，農(nóng)村中學(xué)教師個人擁有電腦不足50%，能夠使用電腦自制課件、辦公的30%左右。近年，城鎮(zhèn)中學(xué)教師基本都擁有電腦，能夠使用電腦制作課件、辦公的占95%以上，農(nóng)村中學(xué)教師個人擁有電腦85%以上，能夠使用電腦，自制課件的只有60%左右。由此可以看出，農(nóng)村中學(xué)教師們對多媒體技術(shù)在教學(xué)中的運用，比率雖然比城鎮(zhèn)中學(xué)老師低，但較之先前有明顯的提高。以我校為例，年齡偏大的老師，他們也在主動、積極的學(xué)習(xí)多媒體技術(shù)，經(jīng)常去聽年輕老師的課，學(xué)習(xí)年輕老師在教學(xué)中如何運用多媒體，以提高自己的多媒體水平?？傊?，多媒體技術(shù)作為現(xiàn)代教學(xué)輔助手段，具有視聽結(jié)合、手眼并用的特點，其與教學(xué)的有機結(jié)合，擁有無法比擬的內(nèi)在感染力。多媒體技術(shù)運用是為課堂教學(xué)服務(wù)的，是為了提高課堂教學(xué)效益的。因此，教師在利用多媒體技術(shù)進行輔助教學(xué)的時候，一定要充分認識到多媒體技術(shù)的不足，不能過分依賴多媒體技術(shù)，不能認為多媒體技術(shù)用得越多越好。只有正確、靈活、創(chuàng)造性地運用多媒體技術(shù)，多媒體技術(shù)才能發(fā)揮出輔助教學(xué)的優(yōu)勢，從而切實提高課堂教學(xué)效率?！灸X轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫教學(xué)內(nèi)容幽默來自智慧，惡語來自無能腦轉(zhuǎn)移放78hensiveNCCNCancerNerwork基于循證醫(yī)學(xué)腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫hensive79NationalhensiveNCCNCancerNerwork腦轉(zhuǎn)移瘤概述腦轉(zhuǎn)移瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤,發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍約8%-10%腫瘤患者發(fā)生有癥狀的腦轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移為最主要來源,占腦轉(zhuǎn)移瘤的一半;黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移率逐年升高80%位于大腦半球,15%位于小腦,5%位于腦干預(yù)后差,缺乏有效的治療方法,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86National80NCCNCancer腦轉(zhuǎn)移的治療手段雖然近20年腦轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療、放療和新的全身治療選擇均有顯著的進展,但生存率并不樂觀。典型的生存期仍以月來計算化療靶向NCCNCancer81hensiveNCCNCancerNerwork腦轉(zhuǎn)移不同方案中位生存時間比較泊療方案中位生存時間(月)無治療1-2激素治療2-3全腦放療手術(shù)+全腦放療10-16SRS+全腦放療6-15化療8-12WenPY,etal.Cancer:PrinciplesPracticeofOncology2001:2655-2670hensive82NationalhensiveNCCNCancerNerwork關(guān)于WBRT的認識◆WBRT是腦轉(zhuǎn)移瘤的主要(標(biāo)準(zhǔn))治療模式,能較快緩解患者的神經(jīng)癥狀◆適合治療單發(fā)或多發(fā)腦轉(zhuǎn)移◆GR+PR60%(體積縮小與生存及神經(jīng)功能改善相關(guān))可◆SRs+WBRT將局部控制率由70%提高至90%◆$Bs+WBRT使新發(fā)腦轉(zhuǎn)移率由50%降至30%◆中位生存期3-6月,1年生存率10-15%[21.SoffiettiR.etal.JNeuroonco/2005:75:31-42.2.EichlerAFOncologist2007:12:884-898National83NationalhensiveNCCNCancerNerworkWBRT劑量、時間與分割WBRT標(biāo)準(zhǔn)劑量包括30Gy/10次,也可以37.5Gy/15次,然而在PS狀態(tài)差的患者也可以20Gy/5次SRS單次最大邊緣劑量Survivalbyhighesttumoursurface根據(jù)腫瘤體積(最大徑10018G2cm、2.1-3cm24Gyp=0395631-4cm)可以為24、4018、15G201224Lancet.2004:363(942IntJRadiatOncolBiolPhys.1996;34(3IntJRadiatOncolBiolPhys.2000:47(2)National84hensiveNCCNCancerNerwork、1-3個腦轉(zhuǎn)移WBRT是否必須?hensive85NationalhensiveNCCNCancerNerworkComprehensiveNcCNGuidelinesversion1.2016NCCNGuidelinesIndexnccncancerNetworkeLimited(1-3)MetastaticLesionsDiscussionCLINICALTREATMENT.9PRESENTATIONonsiderbestsupportive/palliativecareBRAgorfollowedbySRS日ResectableNational86NCcNSmerehemseLocalTherapy+/-WBRTinpatientswithbrainmetastasesPatchellJAMASurgeryLoweNodifferenceNASurgeryWBRT321-41999-2003LowerNodifferenceNodifference2001-2007LoweWorseNodifferenceInconclusiveLancetoncolSRS+WBRTECRTC229521996-2007Jco2011,2013NCCTGN05742131320062013LowerWorseASCO2015SRS+WBRTdifference2711-41.ResectionSRASCo20162.ResectionWBRTdifferencemmmASCOANNUALMEETING16.PresentedbyTakamasaKAYAMANCcNSmerehemseLocalTherapy87NationalCamerhensiveNCCTGN0574(Alliance):APhaseIllINCC)NetworkRandomizedTrialofWholeBrainRadiationTherapyinAdditiontoRadiosurgeryirPatientswith1to3BrainMetastasessentingAuthor:PaulBrown,MDAndersonCancerCente試驗設(shè)計Age(18to59vs.≥60)Extra-CranialDiseaseControlledSRS(80/111)Br