重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件

重癥監(jiān)測與復(fù)蘇（周航宇）16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生重癥監(jiān)測與復(fù)蘇（周航宇）重癥監(jiān)測與復(fù)蘇（周航宇）16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛獻(xiàn)生第八章重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科周航宇第一節(jié)重癥監(jiān)測治療(了解)一、引言現(xiàn)代數(shù)學(xué)教育對(duì)證明的重要性認(rèn)識(shí)主要受基本哲學(xué)觀點(diǎn)的影響，尤其是公理化思想所闡述的觀念“形式系統(tǒng)是由基礎(chǔ)性定義、公理、引理按照邏輯推理規(guī)則一步一步構(gòu)造起來的”，這已成為數(shù)學(xué)發(fā)展追求的目標(biāo)[1]。二次大戰(zhàn)后，數(shù)學(xué)家們不僅將公理化方法看作是各數(shù)學(xué)領(lǐng)域中的表達(dá)和描述方式，也看作是將以前看似無關(guān)的數(shù)學(xué)領(lǐng)域聯(lián)系成數(shù)學(xué)結(jié)構(gòu)的有力工具。布爾巴基學(xué)派以推崇形式化、抽象、嚴(yán)格、精確的定義和形式化證明而著稱，這對(duì)數(shù)學(xué)研究產(chǎn)生了強(qiáng)大的推動(dòng)作用，也對(duì)“新數(shù)學(xué)”運(yùn)動(dòng)中教材的改革產(chǎn)生了巨大影響。近二十幾年來，數(shù)學(xué)界逐漸對(duì)這種看法有了爭議。其中Lakatos[2]的觀點(diǎn)最有代表性，他認(rèn)為雖然數(shù)學(xué)不是實(shí)驗(yàn)科學(xué)，但它的方法與經(jīng)驗(yàn)科學(xué)很類似。根據(jù)這種觀點(diǎn)，證明在數(shù)學(xué)中的地位、數(shù)學(xué)證明的嚴(yán)格性以及證明的功效等問題都確實(shí)值得反思和重新理解。的確，證明的功能和作用在數(shù)學(xué)知識(shí)的發(fā)展過程中是毋庸置疑的，但就課堂教學(xué)來說，證明除了判斷和解釋命題之外，我們不可忽略另外層面的作用。教師們似乎也意識(shí)到蘊(yùn)含在定理、證明背后的知識(shí)才是對(duì)學(xué)生發(fā)展有價(jià)值的知識(shí)，但是課堂教學(xué)中究竟如何來應(yīng)對(duì)證明呢[3]？怎么樣關(guān)注和關(guān)注多少證明的過程？通常我們關(guān)注證明是把它看作是公式、解釋或信服的來源依據(jù)，很少去涉及到證明本身比如“如何去建構(gòu)一個(gè)證明？”，“證明的邏輯結(jié)構(gòu)是什么？”，“在具體證明中哪些環(huán)節(jié)是最重要的？”等等。Rav[4]提出“數(shù)學(xué)的本質(zhì)在于創(chuàng)造解決問題所用的方法、工具、策略以及概念”，他認(rèn)為“證明能夠傳達(dá)數(shù)學(xué)知識(shí)的重要方面如策略和方法，它是數(shù)學(xué)知識(shí)的承載者”。按照Rav的觀點(diǎn)，證明是數(shù)學(xué)知識(shí)發(fā)展過程中不可缺少的，它是數(shù)學(xué)的核心，正如他所指出的“數(shù)學(xué)知識(shí)的承載者是證明而不是定理”，同時(shí)他把證明分為本原性證明和概念性證明[4]。他這里的本原性證明就是一種形式化的證明，這種證明涉及到邏輯推理規(guī)則的應(yīng)用，包含無意義的有限公式鏈，這些公式鏈要么是公理，要么是由公理推得的。而概念性證明則是傳統(tǒng)數(shù)學(xué)交流的非形式化證明，它要求所使用的概念和公式都具有意義。從這個(gè)意義上來說，Rav關(guān)于證明的這個(gè)分類是和Tall[5]的概念定義和概念表象相類似，同時(shí)也和與語義學(xué)中的句法和語義[6]的研究也有密切聯(lián)系，本原性證明則是某些形式體系的句法對(duì)象，而概念性證明則具有不可缺少的語意內(nèi)容。按照Rav理論框架“證明是數(shù)學(xué)知識(shí)的承載者”，我們課堂證明教學(xué)就要關(guān)注證明的內(nèi)在本質(zhì)性質(zhì)，詳細(xì)探究證明的各個(gè)方面。Rav關(guān)于證明的理論是否可以真正地運(yùn)用到課程教學(xué)中呢？在中學(xué)階段水平或是更高的教育水平，是否存在數(shù)學(xué)證明的例子可以給我們提供數(shù)學(xué)的方法、工具和概念呢？二、案例“設(shè)和圓的直徑的兩個(gè)端點(diǎn)，是圓的周長上的一個(gè)點(diǎn)，則角是直角”。圖1圖1圖2教師在實(shí)際課堂教學(xué)中可能會(huì)給出命題不同的證明方法，每一種證明都將呈現(xiàn)不同的數(shù)學(xué)知識(shí)。證明教學(xué)不僅僅在于告訴我們數(shù)學(xué)結(jié)果的正確性，更重要的在于蘊(yùn)含證明其中的方法、策略、工具以及概念。方法（1）靜態(tài)的幾何證明：由圖1可知是圓心，，由等腰三角形的結(jié)論可知是和的和，根據(jù)三角形內(nèi)角和知識(shí)有，命題得證。方法（2）動(dòng)態(tài)的幾何證明：如圖2所示，點(diǎn)收縮到點(diǎn)，點(diǎn)收縮到點(diǎn)（點(diǎn)為中點(diǎn)），則恰好平分，那么，從而，命題得證。方法（3）動(dòng)態(tài)的幾何證明：如圖3所示，連接并延長線段到點(diǎn)，注意到，則，即，命題得證。圖3圖4我們的證明教學(xué)如果僅僅停留在這個(gè)水平是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。這三種方法都很好地解釋和論證了命題的正確性，但除此之外證明中還包含更多的數(shù)學(xué)知識(shí)。首先，我們分析兩證證明方法的本質(zhì)以及相關(guān)的知識(shí)。方法（1）的論證強(qiáng)調(diào)了“圓”這個(gè)前提假設(shè)的重要性，也就是圓心平分直徑且與三點(diǎn)等距?；蛘吒M(jìn)一步思考有關(guān)等腰三角形和三角形內(nèi)角和的知識(shí)問題，或者更深層次涉及到歐氏幾何和非歐幾何問題。方法（2）則不同，證明中引入了一種對(duì)稱化的思想，而這種構(gòu)造證明的思想則是無法從原命題中獲得的，況且原命題陳述中也根本沒有體現(xiàn)出來。其次，我們要重新審視方法（1），一方面該證明給出了命題的結(jié)果，另一方面考慮證明的逆為真的問題。假設(shè)有一個(gè)直角為的三角形，顯然。我們可構(gòu)造一條分割的線段，使，這樣我們得到兩個(gè)等腰三角形，所以，因此點(diǎn)就在以為中心以為直徑的圓上。第三，我們可以繼續(xù)進(jìn)一步地討論證明過程（3），從而獲得一個(gè)更廣意義的命題。如果我們在點(diǎn)處彎折，如圖4所示，則按照同樣的論證過程有，即圓心角和圓周角的關(guān)系，自然也就獲得了圓內(nèi)接四邊形的某些性質(zhì)。事實(shí)上，我們的證明教學(xué)往往可涉及到數(shù)學(xué)更廣泛的領(lǐng)域，像代數(shù)、微積分以及三角的不同領(lǐng)域則會(huì)為命題證明提供新的解決框架和思路。方法（4）：我們把圖形放在笛卡爾坐標(biāo)平面下來考慮，設(shè)，則，而線段和所在直線的斜率乘積恰好為，故是直角。方法（5）：在復(fù)平面下，將復(fù)數(shù)乘以在幾何形式上就是將它繞原點(diǎn)旋轉(zhuǎn)。若將點(diǎn)賦值，點(diǎn)賦值，點(diǎn)為，其中滿足，則證明轉(zhuǎn)化為驗(yàn)證是實(shí)數(shù)倍即是一個(gè)純虛數(shù)。方法（6）：由向量知可取圓的圓心作為向量的起點(diǎn)，由于那么，故是直角。這里，我們不僅僅在于呈現(xiàn)命題多種證明方法，更重要的在于要多角度、全方位的看待數(shù)學(xué)命題。然而，目前課堂教學(xué)上的一些命題、結(jié)果及策略的練習(xí)卻很少有機(jī)會(huì)向?qū)W生提供這個(gè)機(jī)會(huì)，學(xué)生自然就很難去發(fā)展多角度的分析問題的能力。三、結(jié)論證明蘊(yùn)含核心的關(guān)鍵策略和方法，它的確可以拓展數(shù)學(xué)知識(shí)。因此，課堂中教師要和學(xué)生探究證明的各個(gè)方面是非常必要，也是需要引起高度重視的。在數(shù)學(xué)教育研究中，研究者也一直都非常關(guān)注不同的證明方法的使用，并指導(dǎo)學(xué)生采用不同的方式來達(dá)到有效的證明，比如代數(shù)運(yùn)算、幾何概念、動(dòng)態(tài)幾何、算術(shù)計(jì)算等等。但是，數(shù)學(xué)教育者則在很大程度上忽視了證明的另一個(gè)重要作用即它是數(shù)學(xué)方法、工具、策略和概念的承載者，而這些恰好是對(duì)學(xué)說那個(gè)來說是新穎的，可以在其他情境中可以使用的。初中體育教學(xué)方法的多樣化實(shí)施，不僅有利于激發(fā)學(xué)生參加體育運(yùn)動(dòng)的積極性，提高學(xué)生的身體素質(zhì)，緩解學(xué)生身心壓力，而且對(duì)于體育教學(xué)的多樣化發(fā)展也有重要意義，可以有效推動(dòng)初中體育教學(xué)模式的多樣化實(shí)施，有利于初中體育教學(xué)模式的更新。下面主要從初中體育教學(xué)多樣化的重要性，多樣化的方式，以及多樣話的重要意義等方面進(jìn)行探析。一、多樣化教學(xué)的重要意義根據(jù)初中體育教學(xué)的不斷改革，教學(xué)目的也發(fā)生了很大的變化，由過去單一的知識(shí)性教育發(fā)展到提高學(xué)生綜合能力方面。初中體育多樣化的發(fā)展對(duì)于體育教學(xué)來說也有重要的意義。1.有利于提高教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化教學(xué)模式初中體育多樣化教學(xué)是在結(jié)合學(xué)生的情況下進(jìn)行的一種新型體育教學(xué)模式，這種模式改變了傳統(tǒng)意義上單一的說教模式，通過新型的教學(xué)設(shè)施，教學(xué)器材，以及教學(xué)方法對(duì)體育教學(xué)進(jìn)行多樣化的改革，這就有效的提高了初中體育教學(xué)的多樣化發(fā)展，可以有效提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)方法。2.有利于提高學(xué)生參加體育活動(dòng)的積極性多樣化的體育教學(xué)，通過不同的模式，針對(duì)不同的學(xué)生以及學(xué)生的興趣愛好進(jìn)行分層次教學(xué)，這樣就可以有效提高學(xué)生參與體育活動(dòng)的積極性，充分發(fā)揮學(xué)生自己的體育優(yōu)勢，在輕松快樂的教學(xué)中得到鍛煉。3．有利于完成體育教學(xué)目標(biāo)多樣化體育具有娛樂性、趣味性，對(duì)學(xué)生具有很大吸引力。另外在體育運(yùn)動(dòng)中加入體育游戲，則可以吸引學(xué)生注意力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于教學(xué)的順利進(jìn)行，能夠幫助老師有效的完成自己的教學(xué)目標(biāo)。二、體育教學(xué)多樣化方式分析多樣化的體育教學(xué)方式，不僅可以有效提高整個(gè)教學(xué)的效率，而且可以娛教相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，在初中體育教學(xué)過程中，我們可以進(jìn)行以下幾個(gè)方面的探究性教學(xué)。1.情景教學(xué)模式情景教學(xué)模式是一種新型的教學(xué)方法，在體育教學(xué)中運(yùn)用情景教學(xué)可以創(chuàng)造出良好的體育氛圍，讓學(xué)生產(chǎn)生共鳴。主要可以采用實(shí)物結(jié)合，生活相加，音樂渲染，語言描述等情景進(jìn)行教學(xué)。例如，在進(jìn)行籃球訓(xùn)練時(shí)，可以通過姚明、科比等人物的成長故事來進(jìn)行渲染，然后通過巧妙的語言描述或者簡短的視頻播放來引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。2.體育游戲模式游戲是最能引起學(xué)生興趣的一種教學(xué)模式，在初中體育教學(xué)中，應(yīng)該多運(yùn)用游戲來增強(qiáng)教學(xué)的趣味性，激發(fā)學(xué)生的積極性。這樣不僅可以提高體育課堂氛圍，而且有利于學(xué)生投入到運(yùn)動(dòng)中。例如，在體育鍛煉初期進(jìn)，可以進(jìn)行“喊數(shù)抱團(tuán)”的游戲方式進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，具體可以根據(jù)本班學(xué)生數(shù)進(jìn)行分組，然后圍成兩個(gè)大圈進(jìn)行慢跑，老師站在中間，然后喊一個(gè)數(shù)字，比如3，然后學(xué)生根據(jù)聽到的數(shù)迅速的和相鄰的學(xué)生自由結(jié)合，組成3個(gè)人的小組，輸?shù)倪M(jìn)行懲罰，可以讓輸?shù)膶W(xué)生做一些體育運(yùn)動(dòng)，或者給大家表演節(jié)目。3.體育運(yùn)動(dòng)多樣化模式單一的體育運(yùn)動(dòng)常常會(huì)讓學(xué)生感到厭倦，所以在進(jìn)行體育教學(xué)時(shí)，可以采用多種活動(dòng)相結(jié)合的體育教學(xué)模式。這樣不僅可以讓體育活動(dòng)變得豐富多彩，而且學(xué)生可以結(jié)合自己的興趣愛好進(jìn)行選擇性練習(xí)。例如，在體育運(yùn)動(dòng)中，老師可以根據(jù)男女生運(yùn)動(dòng)特征，以及學(xué)生愛好，多提供一些運(yùn)動(dòng)器材，如，乒乓球、籃球、羽毛球、足球等。4.趣味運(yùn)動(dòng)模式在體育運(yùn)動(dòng)中，重復(fù)的進(jìn)行一種動(dòng)作的練習(xí)會(huì)給學(xué)生造成疲憊，從而會(huì)導(dǎo)致學(xué)生消極對(duì)待此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，因此在一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中，我們可以采用不同的運(yùn)動(dòng)模式，增加運(yùn)動(dòng)的趣味性。比如，在跑步過程中，傳統(tǒng)形式上都是“一字長龍型“的跑步模式，時(shí)間長了就比較乏味，這是就可以改變跑步模式，在以前的跑步基礎(chǔ)上，進(jìn)行“首尾互移”的模式，讓最后的學(xué)生替代領(lǐng)頭的學(xué)生，這樣依次進(jìn)行；也可以在跑步過程中，增加趣味性的運(yùn)動(dòng)，比如在環(huán)形跑中，讓學(xué)生邊跑邊進(jìn)行籃球的傳遞，這樣能夠有效提高鍛煉的趣味性。5．競賽模式競賽不僅能夠讓學(xué)生積極的參與體育活動(dòng)中，而且可以增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)學(xué)生集體榮譽(yù)感，在運(yùn)動(dòng)中學(xué)生也可以提高自己的運(yùn)動(dòng)能力，靈敏度，和團(tuán)隊(duì)配合性，是一種十分有效的體育運(yùn)動(dòng)模式。比如，在初中體育運(yùn)動(dòng)過程中，體育老師可以聯(lián)合其它班級(jí)上課的體育老師，然后，兩個(gè)班級(jí)組織一次體育競賽，比如籃球賽，比賽可以分為兩場，男子籃球賽和女子籃球賽，各班分別選出自己選手，組成自己班級(jí)的男生隊(duì)和女生隊(duì)，剩余的同學(xué)做拉拉隊(duì)。由于時(shí)間關(guān)系，可以進(jìn)行20分鐘男生賽和15分鐘女生賽，可以將各班的分?jǐn)?shù)進(jìn)行合并，然后算出總分，這樣可以有效的調(diào)動(dòng)男女生之間的積極性，增強(qiáng)班級(jí)榮譽(yù)感。三.初中體育運(yùn)動(dòng)心理教學(xué)方式探究體育運(yùn)動(dòng)不僅要提高教學(xué)模式，也要提高心理教學(xué)方式，把握好學(xué)生的心理作用，這樣才能整體提高學(xué)生的身心健康，真正的促進(jìn)學(xué)生健康成長。在心理教學(xué)方面可以注重以下幾個(gè)方面。1.增強(qiáng)自信心在體育教學(xué)中，老師可以通過激發(fā)學(xué)生的自信心，提高鍛煉效果，這樣不僅可以提高學(xué)生體育運(yùn)動(dòng)的能力，而且可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心。比如，在跳高練習(xí)中，學(xué)生常常由于害怕而不能完成練習(xí)，那么老師可以進(jìn)行講解，示范，通過降低高度來增強(qiáng)學(xué)生自信心，然后一步步的提高難度，當(dāng)學(xué)生第一次成功后，就會(huì)不斷增強(qiáng)自信心，而且還會(huì)感受到跳高的樂趣。2.培養(yǎng)健康心態(tài)在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，老師可以充分利于體育競賽模式來提高學(xué)生的健康心態(tài)，在比賽中學(xué)生會(huì)通過相互鼓舞，相互合作，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生感情，克服自身的一些自私、任性等不良品質(zhì)。另外老師也可以通過拔河比賽、接力賽等運(yùn)動(dòng)來提高班級(jí)凝聚力，鍛煉學(xué)生意志力，培養(yǎng)競爭意識(shí)和應(yīng)對(duì)挫折困難的能力，進(jìn)而養(yǎng)成積極健康的心態(tài)。四、結(jié)束語初中體育教學(xué)方法多樣化的發(fā)展，不僅有利于增加多樣化的體育教學(xué)模式，而且有利于提高教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生體育興趣，進(jìn)而有利于促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的順利完成，在快樂輕松的教學(xué)中提高學(xué)生的身心健康。當(dāng)然，多樣化體育教學(xué)模式，還需要結(jié)合各個(gè)學(xué)校的教學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行應(yīng)用，不可一味的仿照，這樣才能真正的發(fā)揮多樣化體育教學(xué)的作用。重癥監(jiān)測與復(fù)蘇（周航宇）16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了1第八章重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科周航宇第八章重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇2第一節(jié)重癥監(jiān)測治療(了解)第一節(jié)重癥監(jiān)測治療(了解)3概述重癥監(jiān)測治療室(intensivecareunit,ICU)ICU是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù),先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備,對(duì)重癥患者進(jìn)行生理功能的監(jiān)測和積極治療的專門單位以“復(fù)蘇”概念作基礎(chǔ)的危重癥救治概述4重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件5重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件6分類綜合或普通加強(qiáng)治療病房(GICU)冠心病加強(qiáng)治療病房(CCU)神經(jīng)外科加強(qiáng)治療病房(NICU)呼吸加強(qiáng)治療病房(RICU)外科加強(qiáng)治療病房(SICU)急診加強(qiáng)治療病房(EICU)分類7收治對(duì)象心搏驟?！碳毙阅I功能不全休克√大出血急性呼吸功能不全嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷急性心肌梗死和重大、高危手術(shù)不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重體液平衡失調(diào)急性心功能不全急性中毒重心律失常MODS√高血壓危象√其他收治對(duì)象8重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件9重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件10重癥監(jiān)測治療病房重癥監(jiān)測治療病房11重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件12重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件13重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件14重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件15重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件16重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件17重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件18重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件19重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件20重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件21重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件22重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件23重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件24重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件25重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件26重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件27重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件28重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件29重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件30重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件31重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件32重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件33重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件34重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件35重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件36重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件37重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件38重癥監(jiān)測與復(fù)蘇課件39謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha40重癥監(jiān)測與復(fù)蘇（周航宇）16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生重癥監(jiān)測與復(fù)蘇（周航宇）重癥監(jiān)測與復(fù)蘇（周航宇）16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛獻(xiàn)生第八章重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科周航宇第一節(jié)重癥監(jiān)測治療(了解)一、引言現(xiàn)代數(shù)學(xué)教育對(duì)證明的重要性認(rèn)識(shí)主要受基本哲學(xué)觀點(diǎn)的影響，尤其是公理化思想所闡述的觀念“形式系統(tǒng)是由基礎(chǔ)性定義、公理、引理按照邏輯推理規(guī)則一步一步構(gòu)造起來的”，這已成為數(shù)學(xué)發(fā)展追求的目標(biāo)[1]。二次大戰(zhàn)后，數(shù)學(xué)家們不僅將公理化方法看作是各數(shù)學(xué)領(lǐng)域中的表達(dá)和描述方式，也看作是將以前看似無關(guān)的數(shù)學(xué)領(lǐng)域聯(lián)系成數(shù)學(xué)結(jié)構(gòu)的有力工具。布爾巴基學(xué)派以推崇形式化、抽象、嚴(yán)格、精確的定義和形式化證明而著稱，這對(duì)數(shù)學(xué)研究產(chǎn)生了強(qiáng)大的推動(dòng)作用，也對(duì)“新數(shù)學(xué)”運(yùn)動(dòng)中教材的改革產(chǎn)生了巨大影響。近二十幾年來，數(shù)學(xué)界逐漸對(duì)這種看法有了爭議。其中Lakatos[2]的觀點(diǎn)最有代表性，他認(rèn)為雖然數(shù)學(xué)不是實(shí)驗(yàn)科學(xué)，但它的方法與經(jīng)驗(yàn)科學(xué)很類似。根據(jù)這種觀點(diǎn)，證明在數(shù)學(xué)中的地位、數(shù)學(xué)證明的嚴(yán)格性以及證明的功效等問題都確實(shí)值得反思和重新理解。的確，證明的功能和作用在數(shù)學(xué)知識(shí)的發(fā)展過程中是毋庸置疑的，但就課堂教學(xué)來說，證明除了判斷和解釋命題之外，我們不可忽略另外層面的作用。教師們似乎也意識(shí)到蘊(yùn)含在定理、證明背后的知識(shí)才是對(duì)學(xué)生發(fā)展有價(jià)值的知識(shí)，但是課堂教學(xué)中究竟如何來應(yīng)對(duì)證明呢[3]？怎么樣關(guān)注和關(guān)注多少證明的過程？通常我們關(guān)注證明是把它看作是公式、解釋或信服的來源依據(jù)，很少去涉及到證明本身比如“如何去建構(gòu)一個(gè)證明？”，“證明的邏輯結(jié)構(gòu)是什么？”，“在具體證明中哪些環(huán)節(jié)是最重要的？”等等。Rav[4]提出“數(shù)學(xué)的本質(zhì)在于創(chuàng)造解決問題所用的方法、工具、策略以及概念”，他認(rèn)為“證明能夠傳達(dá)數(shù)學(xué)知識(shí)的重要方面如策略和方法，它是數(shù)學(xué)知識(shí)的承載者”。按照Rav的觀點(diǎn)，證明是數(shù)學(xué)知識(shí)發(fā)展過程中不可缺少的，它是數(shù)學(xué)的核心，正如他所指出的“數(shù)學(xué)知識(shí)的承載者是證明而不是定理”，同時(shí)他把證明分為本原性證明和概念性證明[4]。他這里的本原性證明就是一種形式化的證明，這種證明涉及到邏輯推理規(guī)則的應(yīng)用，包含無意義的有限公式鏈，這些公式鏈要么是公理，要么是由公理推得的。而概念性證明則是傳統(tǒng)數(shù)學(xué)交流的非形式化證明，它要求所使用的概念和公式都具有意義。從這個(gè)意義上來說，Rav關(guān)于證明的這個(gè)分類是和Tall[5]的概念定義和概念表象相類似，同時(shí)也和與語義學(xué)中的句法和語義[6]的研究也有密切聯(lián)系，本原性證明則是某些形式體系的句法對(duì)象，而概念性證明則具有不可缺少的語意內(nèi)容。按照Rav理論框架“證明是數(shù)學(xué)知識(shí)的承載者”，我們課堂證明教學(xué)就要關(guān)注證明的內(nèi)在本質(zhì)性質(zhì)，詳細(xì)探究證明的各個(gè)方面。Rav關(guān)于證明的理論是否可以真正地運(yùn)用到課程教學(xué)中呢？在中學(xué)階段水平或是更高的教育水平，是否存在數(shù)學(xué)證明的例子可以給我們提供數(shù)學(xué)的方法、工具和概念呢？二、案例“設(shè)和圓的直徑的兩個(gè)端點(diǎn)，是圓的周長上的一個(gè)點(diǎn)，則角是直角”。圖1圖1圖2教師在實(shí)際課堂教學(xué)中可能會(huì)給出命題不同的證明方法，每一種證明都將呈現(xiàn)不同的數(shù)學(xué)知識(shí)。證明教學(xué)不僅僅在于告訴我們數(shù)學(xué)結(jié)果的正確性，更重要的在于蘊(yùn)含證明其中的方法、策略、工具以及概念。方法（1）靜態(tài)的幾何證明：由圖1可知是圓心，，由等腰三角形的結(jié)論可知是和的和，根據(jù)三角形內(nèi)角和知識(shí)有，命題得證。方法（2）動(dòng)態(tài)的幾何證明：如圖2所示，點(diǎn)收縮到點(diǎn)，點(diǎn)收縮到點(diǎn)（點(diǎn)為中點(diǎn)），則恰好平分，那么，從而，命題得證。方法（3）動(dòng)態(tài)的幾何證明：如圖3所示，連接并延長線段到點(diǎn)，注意到，則，即，命題得證。圖3圖4我們的證明教學(xué)如果僅僅停留在這個(gè)水平是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。這三種方法都很好地解釋和論證了命題的正確性，但除此之外證明中還包含更多的數(shù)學(xué)知識(shí)。首先，我們分析兩證證明方法的本質(zhì)以及相關(guān)的知識(shí)。方法（1）的論證強(qiáng)調(diào)了“圓”這個(gè)前提假設(shè)的重要性，也就是圓心平分直徑且與三點(diǎn)等距。或者更進(jìn)一步思考有關(guān)等腰三角形和三角形內(nèi)角和的知識(shí)問題，或者更深層次涉及到歐氏幾何和非歐幾何問題。方法（2）則不同，證明中引入了一種對(duì)稱化的思想，而這種構(gòu)造證明的思想則是無法從原命題中獲得的，況且原命題陳述中也根本沒有體現(xiàn)出來。其次，我們要重新審視方法（1），一方面該證明給出了命題的結(jié)果，另一方面考慮證明的逆為真的問題。假設(shè)有一個(gè)直角為的三角形，顯然。我們可構(gòu)造一條分割的線段，使，這樣我們得到兩個(gè)等腰三角形，所以，因此點(diǎn)就在以為中心以為直徑的圓上。第三，我們可以繼續(xù)進(jìn)一步地討論證明過程（3），從而獲得一個(gè)更廣意義的命題。如果我們在點(diǎn)處彎折，如圖4所示，則按照同樣的論證過程有，即圓心角和圓周角的關(guān)系，自然也就獲得了圓內(nèi)接四邊形的某些性質(zhì)。事實(shí)上，我們的證明教學(xué)往往可涉及到數(shù)學(xué)更廣泛的領(lǐng)域，像代數(shù)、微積分以及三角的不同領(lǐng)域則會(huì)為命題證明提供新的解決框架和思路。方法（4）：我們把圖形放在笛卡爾坐標(biāo)平面下來考慮，設(shè)，則，而線段和所在直線的斜率乘積恰好為，故是直角。方法（5）：在復(fù)平面下，將復(fù)數(shù)乘以在幾何形式上就是將它繞原點(diǎn)旋轉(zhuǎn)。若將點(diǎn)賦值，點(diǎn)賦值，點(diǎn)為，其中滿足，則證明轉(zhuǎn)化為驗(yàn)證是實(shí)數(shù)倍即是一個(gè)純虛數(shù)。方法（6）：由向量知可取圓的圓心作為向量的起點(diǎn)，由于那么，故是直角。這里，我們不僅僅在于呈現(xiàn)命題多種證明方法，更重要的在于要多角度、全方位的看待數(shù)學(xué)命題。然而，目前課堂教學(xué)上的一些命題、結(jié)果及策略的練習(xí)卻很少有機(jī)會(huì)向?qū)W生提供這個(gè)機(jī)會(huì)，學(xué)生自然就很難去發(fā)展多角度的分析問題的能力。三、結(jié)論證明蘊(yùn)含核心的關(guān)鍵策略和方法，它的確可以拓展數(shù)學(xué)知識(shí)。因此，課堂中教師要和學(xué)生探究證明的各個(gè)方面是非常必要，也是需要引起高度重視的。在數(shù)學(xué)教育研究中，研究者也一直都非常關(guān)注不同的證明方法的使用，并指導(dǎo)學(xué)生采用不同的方式來達(dá)到有效的證明，比如代數(shù)運(yùn)算、幾何概念、動(dòng)態(tài)幾何、算術(shù)計(jì)算等等。但是，數(shù)學(xué)教育者則在很大程度上忽視了證明的另一個(gè)重要作用即它是數(shù)學(xué)方法、工具、策略和概念的承載者，而這些恰好是對(duì)學(xué)說那個(gè)來說是新穎的，可以在其他情境中可以使用的。初中體育教學(xué)方法的多樣化實(shí)施，不僅有利于激發(fā)學(xué)生參加體育運(yùn)動(dòng)的積極性，提高學(xué)生的身體素質(zhì)，緩解學(xué)生身心壓力，而且對(duì)于體育教學(xué)的多樣化發(fā)展也有重要意義，可以有效推動(dòng)初中體育教學(xué)模式的多樣化實(shí)施，有利于初中體育教學(xué)模式的更新。下面主要從初中體育教學(xué)多樣化的重要性，多樣化的方式，以及多樣話的重要意義等方面進(jìn)行探析。一、多樣化教學(xué)的重要意義根據(jù)初中體育教學(xué)的不斷改革，教學(xué)目的也發(fā)生了很大的變化，由過去單一的知識(shí)性教育發(fā)展到提高學(xué)生綜合能力方面。初中體育多樣化的發(fā)展對(duì)于體育教學(xué)來說也有重要的意義。1.有利于提高教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化教學(xué)模式初中體育多樣化教學(xué)是在結(jié)合學(xué)生的情況下進(jìn)行的一種新型體育教學(xué)模式，這種模式改變了傳統(tǒng)意義上單一的說教模式，通過新型的教學(xué)設(shè)施，教學(xué)器材，以及教學(xué)方法對(duì)體育教學(xué)進(jìn)行多樣化的改革，這就有效的提高了初中體育教學(xué)的多樣化發(fā)展，可以有效提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)方法。2.有利于提高學(xué)生參加體育活動(dòng)的積極性多樣化的體育教學(xué)，通過不同的模式，針對(duì)不同的學(xué)生以及學(xué)生的興趣愛好進(jìn)行分層次教學(xué)，這樣就可以有效提高學(xué)生參與體育活動(dòng)的積極性，充分發(fā)揮學(xué)生自己的體育優(yōu)勢，在輕松快樂的教學(xué)中得到鍛煉。3．有利于完成體育教學(xué)目標(biāo)多樣化體育具有娛樂性、趣味性，對(duì)學(xué)生具有很大吸引力。另外在體育運(yùn)動(dòng)中加入體育游戲，則可以吸引學(xué)生注意力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于教學(xué)的順利進(jìn)行，能夠幫助老師有效的完成自己的教學(xué)目標(biāo)。二、體育教學(xué)多樣化方式分析多樣化的體育教學(xué)方式，不僅可以有效提高整個(gè)教學(xué)的效率，而且可以娛教相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，在初中體育教學(xué)過程中，我們可以進(jìn)行以下幾個(gè)方面的探究性教學(xué)。1.情景教學(xué)模式情景教學(xué)模式是一種新型的教學(xué)方法，在體育教學(xué)中運(yùn)用情景教學(xué)可以創(chuàng)造出良好的體育氛圍，讓學(xué)生產(chǎn)生共鳴。主要可以采用實(shí)物結(jié)合，生活相加，音樂渲染，語言描述等情景進(jìn)行教學(xué)。例如，在進(jìn)行籃球訓(xùn)練時(shí)，可以通過姚明、科比等人物的成長故事來進(jìn)行渲染，然后通過巧妙的語言描述或者簡短的視頻播放來引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。2.體育游戲模式游戲是最能引起學(xué)生興趣的一種教學(xué)模式，在初中體育教學(xué)中，應(yīng)該多運(yùn)用游戲來增強(qiáng)教學(xué)的趣味性，激發(fā)學(xué)生的積極性。這樣不僅可以提高體育課堂氛圍，而且有利于學(xué)生投入到運(yùn)動(dòng)中。例如，在體育鍛煉初期進(jìn)，可以進(jìn)行“喊數(shù)抱團(tuán)”的游戲方式進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，具體可以根據(jù)本班學(xué)生數(shù)進(jìn)行分組，然后圍成兩個(gè)大圈進(jìn)行慢跑，老師站在中間，然后喊一個(gè)數(shù)字，比如3，然后學(xué)生根據(jù)聽到的數(shù)迅速的和相鄰的學(xué)生自由結(jié)合，組成3個(gè)人的小組，輸?shù)倪M(jìn)行懲罰，可以讓輸?shù)膶W(xué)生做一些體育運(yùn)動(dòng)，或者給大家表演節(jié)目。3.體育運(yùn)動(dòng)多樣化模式單一的體育運(yùn)動(dòng)常常會(huì)讓學(xué)生感到厭倦，所以在進(jìn)行體育教學(xué)時(shí)，可以采用多種活動(dòng)相結(jié)合的體育教學(xué)模式。這樣不僅可以讓體育活動(dòng)變得豐富多彩，而且學(xué)生可以結(jié)合自己的興趣愛好進(jìn)行選擇性練習(xí)。例如，在體育運(yùn)動(dòng)中，老師可以根據(jù)男女生運(yùn)動(dòng)特征，以及學(xué)生愛好，多提供一些運(yùn)動(dòng)器材，如，乒乓球、籃球、羽毛球、足球等。4.趣味運(yùn)動(dòng)模式在體育運(yùn)動(dòng)中，重復(fù)的進(jìn)行一種動(dòng)作的練習(xí)會(huì)給學(xué)生造成疲憊，從而會(huì)導(dǎo)致學(xué)生消極對(duì)待此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，因此在一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中，我們可以采用不同的運(yùn)動(dòng)模式，增加運(yùn)動(dòng)的趣味性。比如，在跑步過程中，傳統(tǒng)形式上都是“一字長龍型“的跑步模式，時(shí)間長了就比較乏味，這是就可以改變跑步模式，在以前的跑步基礎(chǔ)上，進(jìn)行“首尾互移”的模式，讓最后的學(xué)生替代領(lǐng)頭的學(xué)生，這樣依次進(jìn)行；也可以在跑步過程中，增加趣味性的運(yùn)動(dòng)，比如在環(huán)形跑中，讓學(xué)生邊跑邊進(jìn)行籃球的傳遞，這樣能夠有效提高鍛煉的趣味性。5．競賽模式競賽不僅能夠讓學(xué)生積極的參與體育活動(dòng)中，而且可以增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)學(xué)生集體榮譽(yù)感，在運(yùn)動(dòng)中學(xué)生也可以提高自己的運(yùn)動(dòng)能力，靈敏度，和團(tuán)隊(duì)配合性，是一種十分有效的體育運(yùn)動(dòng)模式。比如，在初中體育運(yùn)動(dòng)過程中，體育老師可以聯(lián)合其它班級(jí)上課的體育老師，然后，兩個(gè)班級(jí)組織一次體育競賽，比如籃球賽，比賽可以分為兩場，男子籃球賽和女子籃球賽，各班分別選出自己選手，組成自己班級(jí)的男生隊(duì)和女生隊(duì)，剩余的同學(xué)做拉拉隊(duì)。由于時(shí)間關(guān)系，可以進(jìn)行20分鐘男生賽和15分鐘女生賽，可以將各班的分?jǐn)?shù)進(jìn)行合并，然后算出總分，這樣可以有效的調(diào)動(dòng)男女生之間的積極性，增強(qiáng)班級(jí)榮譽(yù)感。三.初中體育運(yùn)動(dòng)心理教學(xué)方式探究體育運(yùn)動(dòng)不僅要提高教學(xué)模式，也要提高心理教學(xué)方式，把握好學(xué)生的心理作用，這樣才能整體提高學(xué)生的身心健康，真正的促進(jìn)學(xué)生健康成長。在心理教學(xué)方面可以注重以下幾個(gè)方面。1.增強(qiáng)自信心在體育教學(xué)中，老師可以通過激發(fā)學(xué)生的自信心，提高鍛煉效果，這樣不僅可以提高學(xué)生體育運(yùn)動(dòng)的能力，而且可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心。比如，在跳高練習(xí)中，學(xué)生常常由于害怕而不能完成練習(xí)，那么老師可以進(jìn)行講解，示范，通過降低高度來增強(qiáng)學(xué)生自信心，然后一步步的提高難度，當(dāng)學(xué)生第一次成功后，就會(huì)不斷增強(qiáng)自信心，而且還會(huì)感受到跳高的樂趣。2.培養(yǎng)健康心態(tài)在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，老師可以充分利于體育競賽模式來提高學(xué)生的健康心態(tài)，在比賽中學(xué)生會(huì)通過相互鼓舞，相互合作，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生感情，克服自身的一些自私、任性等不良品質(zhì)。另外老師也可以通過拔河比賽、接力賽等運(yùn)動(dòng)來提高班級(jí)凝聚力，鍛煉學(xué)生意志力，培養(yǎng)競爭