骨科的護(hù)理查房課件

一、護(hù)理查房的定義護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)。一、護(hù)理查房的定義護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高1二、為什么要進(jìn)行護(hù)理查房護(hù)理查房是醫(yī)院護(hù)理工作中不可缺少的既有實(shí)踐指導(dǎo)意義又有臨床教學(xué)意義的護(hù)理活動(dòng)之一，是保證護(hù)理質(zhì)量和培養(yǎng)護(hù)理人員的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的必要組成部分。根據(jù)查房所要達(dá)到的目的，選擇合適的查房形式，不僅檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，還激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，提高了護(hù)士運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。二、為什么要進(jìn)行護(hù)理查房護(hù)理查房是醫(yī)院護(hù)理工作中不2三、護(hù)理查房的分類

一護(hù)理業(yè)務(wù)查房：

1.臨床護(hù)理查房：2.個(gè)案護(hù)理查房：3.護(hù)理教學(xué)查房：二護(hù)理行政查房：1.院級(jí)護(hù)理行政查房：2.科級(jí)護(hù)理行政查房：3.護(hù)理單元護(hù)理行政查房：三、護(hù)理查房的分類

一護(hù)理業(yè)務(wù)查房：3

四、個(gè)案護(hù)理查房的概念概念：針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開(kāi)展的治療護(hù)理項(xiàng)目的病人、護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。骨科的護(hù)理查房課件4

個(gè)案護(hù)理查房的目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況結(jié)合病例學(xué)習(xí)護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

個(gè)案護(hù)理查房的目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例5個(gè)案護(hù)理查房的流程(1)主查護(hù)師說(shuō)明查房目的。(2)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況,重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施,達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理診斷/問(wèn)題。(3)護(hù)理體檢：主查護(hù)師根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況詢問(wèn)病人并進(jìn)行護(hù)理體檢。(4)評(píng)價(jià)與指導(dǎo)：主查護(hù)師依據(jù)獲取的資料,如病人護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況等相關(guān)問(wèn)題組織護(hù)士進(jìn)行討論,做出評(píng)價(jià)。個(gè)案護(hù)理查房的流程(1)主查護(hù)師說(shuō)明查房目的。6

查房的時(shí)間

每次約1小時(shí)介紹病例10分鐘護(hù)理評(píng)估20分鐘討論20分鐘小結(jié)10分鐘查房的時(shí)間介紹病例7告訴病人有關(guān)骨折的用藥注意事項(xiàng)和飲食.護(hù)理查房應(yīng)注意的問(wèn)題2、密切觀察患者生命體征及精神情況，注意保暖、止痛。（3）日常生活：避免早期下地負(fù)重，3月后開(kāi)始拄拐下地不負(fù)重鍛煉，半年后骨折愈合后逐步負(fù)重鍛煉。目前病人的病情及存在問(wèn)題；小結(jié)10分鐘主查者(護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理問(wèn)題4：感染危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理（3）護(hù)士準(zhǔn)備：參加查房前熟悉病情，考核者高年資護(hù)師旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再向反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5個(gè)完整動(dòng)作。護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。（1）進(jìn)入病房順序：查房前的準(zhǔn)備7℃P:78/minR:19/minBP:117/72mmHg；主管護(hù)師低年資護(hù)師查右下肢末梢血循環(huán)良好，囑其臥床休息。1.告訴病人有關(guān)骨折的用藥注意事項(xiàng)和飲食.

查房前的準(zhǔn)備（1）病人的準(zhǔn)備：事先與病人溝通，取得同意與配合。（2）主查者準(zhǔn)備：選擇病人，了解病情，查閱相關(guān)資科。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：參加查房前熟悉病情，作提問(wèn)準(zhǔn)備。（4）物品的準(zhǔn)備：治療車(chē)，護(hù)理體檢所需用品，病歷。告訴病人有關(guān)骨折的用藥注意事項(xiàng)和飲食.查8

查房的形式床邊形式（1）進(jìn)入病房順序：主查者(護(hù)士長(zhǎng)）高年資護(hù)師低年資護(hù)師護(hù)士

查房的形式床邊形式9

查房站位

主查者考核者高年資護(hù)師主管護(hù)師低年資護(hù)師責(zé)任護(hù)師

進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士患者

查房站位

主查者患者10

匯報(bào)病史基本資料；主訴；現(xiàn)病史；既往史；日常生活形態(tài)；家屬健康史；心理社會(huì)史；客觀資料；匯報(bào)病史基本資料；11匯報(bào)病史入院時(shí)的護(hù)理問(wèn)題及措施；目前病人的病情及存在問(wèn)題；提出感到有困惑需要上級(jí)護(hù)師幫助解決的問(wèn)題。匯報(bào)病史（要求掌握病史）。匯報(bào)病史入院時(shí)的護(hù)理問(wèn)題及措施；12

分析與討論1、主查護(hù)師對(duì)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、體格檢查，逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤予以糾正。2、結(jié)合責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、體檢等收集的資料進(jìn)行整理，從病人的生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行分析。3、討論責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)。分析與討論1、主查護(hù)師對(duì)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、13

提問(wèn)與總結(jié)主查護(hù)師提問(wèn)責(zé)任護(hù)士與病人病情有關(guān)的問(wèn)題。主查護(hù)師綜合分析判斷病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。提問(wèn)與總結(jié)主查護(hù)師提問(wèn)責(zé)任護(hù)士與病人14

護(hù)理查房應(yīng)注意的問(wèn)題1、護(hù)理查房應(yīng)有目的地選擇查房的內(nèi)容。2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。4、主查護(hù)師注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。護(hù)理查房應(yīng)注意的問(wèn)題15

效果

通過(guò)業(yè)務(wù)查房促進(jìn)了服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變；增加護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力；提高各級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)；完善護(hù)理查房的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系；有利于護(hù)理質(zhì)量提高及護(hù)理人才的培養(yǎng)；推廣應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；效果通過(guò)業(yè)務(wù)查房促進(jìn)了服務(wù)16解決問(wèn)題1、明確匯報(bào)病史及護(hù)理過(guò)程中存在的不足。2、了解病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。3、澄清一些護(hù)理上困惑的問(wèn)題。4、了解與本疾病相關(guān)的研究新進(jìn)展。

解決問(wèn)題1、明確匯報(bào)病史及護(hù)理過(guò)程中存在的不足。17責(zé)任護(hù)士匯報(bào)(1)病人的基本情況：姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、入院時(shí)問(wèn)、手術(shù)名稱及術(shù)后時(shí)間。(2)病人的陽(yáng)性檢查化驗(yàn)情況、病人的主要用藥、特殊治療護(hù)理措施。(3)病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、重要的護(hù)理措施。(4)需要查房解決的問(wèn)題。(5)護(hù)理查體總結(jié)的陽(yáng)性癥狀及體征、健康問(wèn)題。(6)病人提出的問(wèn)題。(7)查房者提出的討論問(wèn)題及討論的重要信息。(8)查房者分析、提出的問(wèn)題及措施、指導(dǎo)性建議、前瞻信息介紹。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)18骨科護(hù)理查房個(gè)案患者：王茂峰疾病名稱：股骨頸骨折責(zé)任護(hù)士：張建華查房時(shí)間：2014年2月20日骨科護(hù)理查房個(gè)案患者：王茂峰19查房目的1.掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果查房目的1.掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理20病情介紹患者王茂峰，男，48歲，主訴“外傷致右髖部腫痛，活動(dòng)受限3小時(shí)余”來(lái)診，于2014年2月13日來(lái)我院就診，X片報(bào)告：右股骨頸骨折。以“右股骨頸骨折”為診斷收住我科。T:36.7℃P:78/minR:19/minBP:117/72mmHg；患者神志清楚，精神差，心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限。病情介紹患者王茂峰，男，48歲，主訴“外傷致右髖部腫痛，活動(dòng)21進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士術(shù)后第一天拔除尿管。提出感到有困惑需要上級(jí)護(hù)師幫助解決的問(wèn)題。（1）、評(píng)估患者疼痛的程度。低年資護(hù)師個(gè)案護(hù)理查房的目的3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。3.護(hù)士掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理(3)病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、重要的護(hù)理措施。護(hù)理評(píng)估20分鐘針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施1、主查護(hù)師對(duì)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、體格檢查，逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤予以糾正。每次約1小時(shí)收集的資料進(jìn)行整理，從病人的生3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！分析與討論護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。推廣應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；病情介紹既往體健，無(wú)過(guò)敏史。輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折診斷：右股骨頸骨折處理：患者擇期行右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)。進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士病情介紹既往體健，無(wú)過(guò)敏史。22治療經(jīng)過(guò)

患者于2014年2月14日15:30在連硬外麻醉下行“右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)”，于17:30術(shù)后安返病房。遵醫(yī)囑術(shù)后給予二級(jí)護(hù)理，暫禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，靜點(diǎn)預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療。查右下肢末梢血循環(huán)良好，囑其臥床休息。23:30遵醫(yī)囑改為普食。術(shù)后第一天拔除尿管。治療經(jīng)過(guò)患者于2014年2月14日15:23解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)股骨頭股骨頸大粗隆24股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起

股骨頸骨折易發(fā)因素股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。股骨25老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車(chē)禍高處墜落病因（Pathogenesis）

平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車(chē)禍高處墜落病因（Pa26骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折

分類---按部位骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折27臨床表現(xiàn)

1.畸形

2.疼痛

3.腫脹

4.患肢輕微短縮、外旋

5.活動(dòng)功能障礙臨床表現(xiàn)28提出感到有困惑需要上級(jí)護(hù)師幫助解決的問(wèn)題。輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折查房前的準(zhǔn)備分類---按部位患者：王茂峰3.4、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用活血藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。（1）飲食：可以分為三期，早期以清淡為主，中期以補(bǔ)鈣為主，后期以補(bǔ)虛為主。（4）、告知患者放松分散注意力。增加護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力；患者神志清楚，精神差，心肺腹查體未及明顯異常。4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！討論20分鐘2、了解病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。（1）進(jìn)入病房順序：介紹病例10分鐘旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再向反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5個(gè)完整動(dòng)作。非手術(shù)治療方法：牽引與固定適用于：無(wú)明顯移位、外展骨折、“嵌插”型患者不能耐受手術(shù)。提出感到有困惑需要上級(jí)護(hù)師幫助解決的問(wèn)題。29牽引或丁字鞋固定：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。牽引或丁字鞋固定：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月30

手術(shù)治療1.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：如空心釘內(nèi)固定。2.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：3.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：分為半髖、全髖關(guān)節(jié)置換。手術(shù)治療1.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：如空心釘內(nèi)固定。31空心釘內(nèi)固定治療空心加壓螺釘空心釘內(nèi)固定治療空心加壓螺釘32二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理移位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展中立位，是防止移位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理33外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定34護(hù)理查房應(yīng)注意的問(wèn)題旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再向反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5個(gè)完整動(dòng)作。(3)病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、重要的護(hù)理措施。患者王茂峰，男，48歲，主訴“外傷致右髖部腫痛，活動(dòng)受限3小時(shí)余”來(lái)診，于2014年2月13日來(lái)我院就診，X片報(bào)告：右股骨頸骨折。護(hù)理評(píng)估20分鐘告訴病人有關(guān)骨折的用藥注意事項(xiàng)和飲食.非手術(shù)治療方法：2.患者于2014年2月14日15:30在連硬外麻醉下行“右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)”，于17:30術(shù)后安返病房。患者神志清楚，精神差，心肺腹查體未及明顯異常。分類---按部位1、主查護(hù)師對(duì)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、體格檢查，逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤予以糾正。個(gè)案護(hù)理查房的目的輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折護(hù)理問(wèn)題6：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生骨折移位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞高年資護(hù)師有利于護(hù)理質(zhì)量提高及護(hù)理人才的培養(yǎng)；23:30遵醫(yī)囑改為普食。2、了解病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。護(hù)理查房應(yīng)注意的問(wèn)題35術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥骨折再次移位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥骨折再次移位36護(hù)理問(wèn)題及措施P1:疼痛P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：骨折移位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞P4:有感染的危險(xiǎn)P5:軀體移動(dòng)障礙P6:知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題及措施P1:疼痛37護(hù)理問(wèn)題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解護(hù)理措施：（1）、評(píng)估患者疼痛的程度。

（2）、患肢保持外展中立位。（3）、進(jìn)行各種治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔。

（4）、告知患者放松分散注意力。

（5）、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護(hù)理問(wèn)題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)38

護(hù)理問(wèn)題2：

焦慮：與疼痛、活動(dòng)受限、擔(dān)心術(shù)后預(yù)后、環(huán)境的改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：

1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感

2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。

3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。護(hù)理問(wèn)題2：焦慮：與疼痛、活動(dòng)受限、擔(dān)心術(shù)后預(yù)后、環(huán)境的39護(hù)理問(wèn)題3

：潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生骨折移位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理措施：

1、患肢擺放體位合理，注意觀察患肢腫脹程度及末梢血運(yùn)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。2、密切觀察患者生命體征及精神情況，注意保暖、止痛。

3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)。

4、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用活血藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。護(hù)理問(wèn)題3：潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深靜脈血栓形成及肺40護(hù)理問(wèn)題4：感染危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生傷口感染護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2、密切觀察患者體溫情況。

3、觀察傷口有無(wú)紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。

4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。護(hù)理問(wèn)題4：感染危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)41護(hù)理問(wèn)題5：

軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢制動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。護(hù)理措施：

1、常用物品置病人床旁易取到的位置，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。

2、預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；改善營(yíng)養(yǎng)，留心觀察。護(hù)理問(wèn)題5：軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢42

4、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔干燥，留置尿管者，每日兩次尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。

5、鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時(shí)給患者有效叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，常順時(shí)針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸。4、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量250043護(hù)理問(wèn)題6：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：病人階段性的對(duì)相關(guān)知識(shí)得到了解并能配合.護(hù)理措施：

1.評(píng)估病人的知識(shí)水平，接受能力.用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及配合治療的重要性。

2.告訴病人有關(guān)骨折的用藥注意事項(xiàng)和飲食.3.應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項(xiàng)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理問(wèn)題6：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)44目前病人的病情及存在問(wèn)題；術(shù)后第一天拔除尿管。掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)。（1）飲食：可以分為三期，早期以清淡為主，中期以補(bǔ)鈣為主，后期以補(bǔ)虛為主。有利于護(hù)理質(zhì)量提高及護(hù)理人才的培養(yǎng)；評(píng)估病人的知識(shí)水平，接受能力.3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。2、密切觀察患者生命體征及精神情況，注意保暖、止痛。7℃P:78/minR:19/minBP:117/72mmHg；（3）護(hù)士準(zhǔn)備：參加查房前熟悉病情，針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施如何協(xié)助患者翻身？(2)病人的陽(yáng)性檢查化驗(yàn)情況、病人的主要用藥、特殊治療護(hù)理措施。1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染?；颊呱裰厩宄癫?，心肺腹查體未及明顯異常。有利于護(hù)理質(zhì)量提高及護(hù)理人才的培養(yǎng)；2、了解病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。提問(wèn)與總結(jié)護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院期間未發(fā)生骨折移位、下肢靜脈血栓、無(wú)感染、無(wú)壓瘡、無(wú)便秘。目前病人的病情及存在問(wèn)題；護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院期間未發(fā)生骨折45

如何協(xié)助患者翻身？如何協(xié)助患者翻身？46股骨頸骨折術(shù)后的功能鍛煉一目的：術(shù)后功能鍛煉，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)及改善局部血液循環(huán)；防止肌肉神經(jīng)粘連，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮。股骨頸骨折術(shù)后的功能鍛煉47股骨頸骨折鍛煉的方法術(shù)后肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重要內(nèi)容，術(shù)后應(yīng)即刻進(jìn)行股四頭肌的靜止收縮，踝關(guān)節(jié)的背伸趾屈等運(yùn)動(dòng)。股骨頸骨折鍛煉的方法術(shù)后肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的48術(shù)后第1天股四頭肌的鍛煉：將下肢伸直，收縮大腿肌肉，每次維持5-10秒鐘然后放松，逐漸增加活動(dòng)度，直至略感疲勞為止。術(shù)后第1天股四頭肌的鍛煉：將下肢伸直，收縮大腿肌肉，每次維持49足部運(yùn)動(dòng)：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個(gè)療程。足部運(yùn)動(dòng)：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或50旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再向反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5個(gè)完整動(dòng)作。旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再向反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次551術(shù)后第3天臥床屈膝：把足底貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋，每天3-4次，每次10下，注意不可過(guò)度屈髖，運(yùn)動(dòng)由被動(dòng)、主動(dòng)加輔助、完全主動(dòng)的順序逐漸過(guò)渡。術(shù)后第3天臥床屈膝：把足底貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部52出院指導(dǎo)

由于股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后需防止骨折移位、感染等并發(fā)癥，為確保療效，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥，特作如下指導(dǎo)：出院指導(dǎo)53（1）飲食：可以分為三期，早期以清淡為主，中期以補(bǔ)鈣為主，后期以補(bǔ)虛為主。（2）體位：為防止植入的空心釘退出、骨折移位，患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。（3）日常生活：避免早期下地負(fù)重，3月后開(kāi)始拄拐下地不負(fù)重鍛煉，半年后骨折愈合后逐步負(fù)重鍛煉。避免摔倒、扭傷。

（1）飲食：可以分為三期，早期以清淡為主，中期以補(bǔ)鈣為主，后54謝謝！謝謝！55

查房的形式床邊形式（1）進(jìn)入病房順序：主查者(護(hù)士長(zhǎng)）高年資護(hù)師低年資護(hù)師護(hù)士

查房的形式床邊形式56

查房站位

主查者考核者高年資護(hù)師主管護(hù)師低年資護(hù)師責(zé)任護(hù)師

進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士患者

查房站位

主查者患者57查房目的1.掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果查房目的1.掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理58治療經(jīng)過(guò)

患者于2014年2月14日15:30在連硬外麻醉下行“右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)”，于17:30術(shù)后安返病房。遵醫(yī)囑術(shù)后給予二級(jí)護(hù)理，暫禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，靜點(diǎn)預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療。查右下肢末梢血循環(huán)良好，囑其臥床休息。23:30遵醫(yī)囑改為普食。術(shù)后第一天拔除尿管。治療經(jīng)過(guò)患者于2014年2月14日15:59解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)股骨頭股骨頸大粗隆60骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折

分類---按部位骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折61骨科的護(hù)理查房課件62掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。護(hù)士（1）病人的準(zhǔn)備：事先與病人溝通，取得（2）體位：為防止植入的空心釘退出、骨折移位，患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡?，F(xiàn)病史；護(hù)理評(píng)估20分鐘2、了解病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。2、了解病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題?？己苏吒吣曩Y護(hù)師針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施股骨頸骨折術(shù)后的功能鍛煉2、密切觀察患者生命體征及精神情況，注意保暖、止痛。4、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用活血藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。牽引與固定(2)病人的陽(yáng)性檢查化驗(yàn)情況、病人的主要用藥、特殊治療護(hù)理措施。護(hù)理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。主查者(護(hù)士長(zhǎng)）術(shù)后功能鍛煉，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)及改善局部血液循環(huán)；護(hù)理問(wèn)題5：

軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢制動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。護(hù)理措施：

1、常用物品置病人床旁易取到的位置，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。

2、預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；改善營(yíng)養(yǎng)，留心觀察。掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理護(hù)理問(wèn)題5：63一、護(hù)理查房的定義護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)。一、護(hù)理查房的定義護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高64二、為什么要進(jìn)行護(hù)理查房護(hù)理查房是醫(yī)院護(hù)理工作中不可缺少的既有實(shí)踐指導(dǎo)意義又有臨床教學(xué)意義的護(hù)理活動(dòng)之一，是保證護(hù)理質(zhì)量和培養(yǎng)護(hù)理人員的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的必要組成部分。根據(jù)查房所要達(dá)到的目的，選擇合適的查房形式，不僅檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，還激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，提高了護(hù)士運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。二、為什么要進(jìn)行護(hù)理查房護(hù)理查房是醫(yī)院護(hù)理工作中不65三、護(hù)理查房的分類

一護(hù)理業(yè)務(wù)查房：

1.臨床護(hù)理查房：2.個(gè)案護(hù)理查房：3.護(hù)理教學(xué)查房：二護(hù)理行政查房：1.院級(jí)護(hù)理行政查房：2.科級(jí)護(hù)理行政查房：3.護(hù)理單元護(hù)理行政查房：三、護(hù)理查房的分類

一護(hù)理業(yè)務(wù)查房：66

四、個(gè)案護(hù)理查房的概念概念：針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開(kāi)展的治療護(hù)理項(xiàng)目的病人、護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。骨科的護(hù)理查房課件67

個(gè)案護(hù)理查房的目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況結(jié)合病例學(xué)習(xí)護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

個(gè)案護(hù)理查房的目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例68個(gè)案護(hù)理查房的流程(1)主查護(hù)師說(shuō)明查房目的。(2)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況,重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施,達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理診斷/問(wèn)題。(3)護(hù)理體檢：主查護(hù)師根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況詢問(wèn)病人并進(jìn)行護(hù)理體檢。(4)評(píng)價(jià)與指導(dǎo)：主查護(hù)師依據(jù)獲取的資料,如病人護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況等相關(guān)問(wèn)題組織護(hù)士進(jìn)行討論,做出評(píng)價(jià)。個(gè)案護(hù)理查房的流程(1)主查護(hù)師說(shuō)明查房目的。69

查房的時(shí)間

每次約1小時(shí)介紹病例10分鐘護(hù)理評(píng)估20分鐘討論20分鐘小結(jié)10分鐘查房的時(shí)間介紹病例70告訴病人有關(guān)骨折的用藥注意事項(xiàng)和飲食.護(hù)理查房應(yīng)注意的問(wèn)題2、密切觀察患者生命體征及精神情況，注意保暖、止痛。（3）日常生活：避免早期下地負(fù)重，3月后開(kāi)始拄拐下地不負(fù)重鍛煉，半年后骨折愈合后逐步負(fù)重鍛煉。目前病人的病情及存在問(wèn)題；小結(jié)10分鐘主查者(護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理問(wèn)題4：感染危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理（3）護(hù)士準(zhǔn)備：參加查房前熟悉病情，考核者高年資護(hù)師旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再向反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5個(gè)完整動(dòng)作。護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。（1）進(jìn)入病房順序：查房前的準(zhǔn)備7℃P:78/minR:19/minBP:117/72mmHg；主管護(hù)師低年資護(hù)師查右下肢末梢血循環(huán)良好，囑其臥床休息。1.告訴病人有關(guān)骨折的用藥注意事項(xiàng)和飲食.

查房前的準(zhǔn)備（1）病人的準(zhǔn)備：事先與病人溝通，取得同意與配合。（2）主查者準(zhǔn)備：選擇病人，了解病情，查閱相關(guān)資科。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：參加查房前熟悉病情，作提問(wèn)準(zhǔn)備。（4）物品的準(zhǔn)備：治療車(chē)，護(hù)理體檢所需用品，病歷。告訴病人有關(guān)骨折的用藥注意事項(xiàng)和飲食.查71

查房的形式床邊形式（1）進(jìn)入病房順序：主查者(護(hù)士長(zhǎng)）高年資護(hù)師低年資護(hù)師護(hù)士

查房的形式床邊形式72

查房站位

主查者考核者高年資護(hù)師主管護(hù)師低年資護(hù)師責(zé)任護(hù)師

進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士患者

查房站位

主查者患者73

匯報(bào)病史基本資料；主訴；現(xiàn)病史；既往史；日常生活形態(tài)；家屬健康史；心理社會(huì)史；客觀資料；匯報(bào)病史基本資料；74匯報(bào)病史入院時(shí)的護(hù)理問(wèn)題及措施；目前病人的病情及存在問(wèn)題；提出感到有困惑需要上級(jí)護(hù)師幫助解決的問(wèn)題。匯報(bào)病史（要求掌握病史）。匯報(bào)病史入院時(shí)的護(hù)理問(wèn)題及措施；75

分析與討論1、主查護(hù)師對(duì)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、體格檢查，逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤予以糾正。2、結(jié)合責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、體檢等收集的資料進(jìn)行整理，從病人的生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行分析。3、討論責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)。分析與討論1、主查護(hù)師對(duì)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、76

提問(wèn)與總結(jié)主查護(hù)師提問(wèn)責(zé)任護(hù)士與病人病情有關(guān)的問(wèn)題。主查護(hù)師綜合分析判斷病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。提問(wèn)與總結(jié)主查護(hù)師提問(wèn)責(zé)任護(hù)士與病人77

護(hù)理查房應(yīng)注意的問(wèn)題1、護(hù)理查房應(yīng)有目的地選擇查房的內(nèi)容。2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。4、主查護(hù)師注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。護(hù)理查房應(yīng)注意的問(wèn)題78

效果

通過(guò)業(yè)務(wù)查房促進(jìn)了服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變；增加護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力；提高各級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)；完善護(hù)理查房的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系；有利于護(hù)理質(zhì)量提高及護(hù)理人才的培養(yǎng)；推廣應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；效果通過(guò)業(yè)務(wù)查房促進(jìn)了服務(wù)79解決問(wèn)題1、明確匯報(bào)病史及護(hù)理過(guò)程中存在的不足。2、了解病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。3、澄清一些護(hù)理上困惑的問(wèn)題。4、了解與本疾病相關(guān)的研究新進(jìn)展。

解決問(wèn)題1、明確匯報(bào)病史及護(hù)理過(guò)程中存在的不足。80責(zé)任護(hù)士匯報(bào)(1)病人的基本情況：姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、入院時(shí)問(wèn)、手術(shù)名稱及術(shù)后時(shí)間。(2)病人的陽(yáng)性檢查化驗(yàn)情況、病人的主要用藥、特殊治療護(hù)理措施。(3)病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、重要的護(hù)理措施。(4)需要查房解決的問(wèn)題。(5)護(hù)理查體總結(jié)的陽(yáng)性癥狀及體征、健康問(wèn)題。(6)病人提出的問(wèn)題。(7)查房者提出的討論問(wèn)題及討論的重要信息。(8)查房者分析、提出的問(wèn)題及措施、指導(dǎo)性建議、前瞻信息介紹。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)81骨科護(hù)理查房個(gè)案患者：王茂峰疾病名稱：股骨頸骨折責(zé)任護(hù)士：張建華查房時(shí)間：2014年2月20日骨科護(hù)理查房個(gè)案患者：王茂峰82查房目的1.掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果查房目的1.掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理83病情介紹患者王茂峰，男，48歲，主訴“外傷致右髖部腫痛，活動(dòng)受限3小時(shí)余”來(lái)診，于2014年2月13日來(lái)我院就診，X片報(bào)告：右股骨頸骨折。以“右股骨頸骨折”為診斷收住我科。T:36.7℃P:78/minR:19/minBP:117/72mmHg；患者神志清楚，精神差，心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限。病情介紹患者王茂峰，男，48歲，主訴“外傷致右髖部腫痛，活動(dòng)84進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士術(shù)后第一天拔除尿管。提出感到有困惑需要上級(jí)護(hù)師幫助解決的問(wèn)題。（1）、評(píng)估患者疼痛的程度。低年資護(hù)師個(gè)案護(hù)理查房的目的3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。3.護(hù)士掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理(3)病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、重要的護(hù)理措施。護(hù)理評(píng)估20分鐘針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施1、主查護(hù)師對(duì)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、體格檢查，逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤予以糾正。每次約1小時(shí)收集的資料進(jìn)行整理，從病人的生3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！分析與討論護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。推廣應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；病情介紹既往體健，無(wú)過(guò)敏史。輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折診斷：右股骨頸骨折處理：患者擇期行右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)。進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士病情介紹既往體健，無(wú)過(guò)敏史。85治療經(jīng)過(guò)

患者于2014年2月14日15:30在連硬外麻醉下行“右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)”，于17:30術(shù)后安返病房。遵醫(yī)囑術(shù)后給予二級(jí)護(hù)理，暫禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，靜點(diǎn)預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療。查右下肢末梢血循環(huán)良好，囑其臥床休息。23:30遵醫(yī)囑改為普食。術(shù)后第一天拔除尿管。治療經(jīng)過(guò)患者于2014年2月14日15:86解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)股骨頭股骨頸大粗隆87股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起

股骨頸骨折易發(fā)因素股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。股骨88老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車(chē)禍高處墜落病因（Pathogenesis）

平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車(chē)禍高處墜落病因（Pa89骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折

分類---按部位骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折90臨床表現(xiàn)

1.畸形

2.疼痛

3.腫脹

4.患肢輕微短縮、外旋

5.活動(dòng)功能障礙臨床表現(xiàn)91提出感到有困惑需要上級(jí)護(hù)師幫助解決的問(wèn)題。輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折查房前的準(zhǔn)備分類---按部位患者：王茂峰3.4、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用活血藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。（1）飲食：可以分為三期，早期以清淡為主，中期以補(bǔ)鈣為主，后期以補(bǔ)虛為主。（4）、告知患者放松分散注意力。增加護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力；患者神志清楚，精神差，心肺腹查體未及明顯異常。4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！討論20分鐘2、了解病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。（1）進(jìn)入病房順序：介紹病例10分鐘旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再向反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5個(gè)完整動(dòng)作。非手術(shù)治療方法：牽引與固定適用于：無(wú)明顯移位、外展骨折、“嵌插”型患者不能耐受手術(shù)。提出感到有困惑需要上級(jí)護(hù)師幫助解決的問(wèn)題。92牽引或丁字鞋固定：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。牽引或丁字鞋固定：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月93

手術(shù)治療1.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：如空心釘內(nèi)固定。2.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：3.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：分為半髖、全髖關(guān)節(jié)置換。手術(shù)治療1.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：如空心釘內(nèi)固定。94空心釘內(nèi)固定治療空心加壓螺釘空心釘內(nèi)固定治療空心加壓螺釘95二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理移位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展中立位，是防止移位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理96外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定97護(hù)理查房應(yīng)注意的問(wèn)題旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再向反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5個(gè)完整動(dòng)作。(3)病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、重要的護(hù)理措施?；颊咄趺澹?，48歲，主訴“外傷致右髖部腫痛，活動(dòng)受限3小時(shí)余”來(lái)診，于2014年2月13日來(lái)我院就診，X片報(bào)告：右股骨頸骨折。護(hù)理評(píng)估20分鐘告訴病人有關(guān)骨折的用藥注意事項(xiàng)和飲食.非手術(shù)治療方法：2.患者于2014年2月14日15:30在連硬外麻醉下行“右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)”，于17:30術(shù)后安返病房?；颊呱裰厩宄?，精神差，心肺腹查體未及明顯異常。分類---按部位1、主查護(hù)師對(duì)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、體格檢查，逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤予以糾正。個(gè)案護(hù)理查房的目的輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折護(hù)理問(wèn)題6：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生骨折移位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞高年資護(hù)師有利于護(hù)理質(zhì)量提高及護(hù)理人才的培養(yǎng)；23:30遵醫(yī)囑改為普食。2、了解病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。護(hù)理查房應(yīng)注意的問(wèn)題98術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥骨折再次移位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥骨折再次移位99護(hù)理問(wèn)題及措施P1:疼痛P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：骨折移位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞P4:有感染的危險(xiǎn)P5:軀體移動(dòng)障礙P6:知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題及措施P1:疼痛100護(hù)理問(wèn)題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解護(hù)理措施：（1）、評(píng)估患者疼痛的程度。

（2）、患肢保持外展中立位。（3）、進(jìn)行各種治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔。

（4）、告知患者放松分散注意力。

（5）、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護(hù)理問(wèn)題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)101

護(hù)理問(wèn)題2：

焦慮：與疼痛、活動(dòng)受限、擔(dān)心術(shù)后預(yù)后、環(huán)境的改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：

1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感

2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。

3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。護(hù)理問(wèn)題2：焦慮：與疼痛、活動(dòng)受限、擔(dān)心術(shù)后預(yù)后、環(huán)境的102護(hù)理問(wèn)題3

：潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生骨折移位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理措施：

1、患肢擺放體位合理，注意觀察患肢腫脹程度及末梢血運(yùn)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。2、密切觀察患者生命體征及精神情況，注意保暖、止痛。

3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)。

4、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用活血藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。護(hù)理問(wèn)題3：潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深靜脈血栓形成及肺103護(hù)理問(wèn)題4：感染危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生傷口感染護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2、密切觀察患者體溫情況。

3、觀察傷口有無(wú)紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。

4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。護(hù)理問(wèn)題4：感染危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)104護(hù)理問(wèn)題5：

軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢制動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。護(hù)理措施：

1、常用物品置病人床旁易取到的位置，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。

2、預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；改善營(yíng)養(yǎng)，留心觀察。護(hù)理問(wèn)題5：軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢105

4、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔干燥，留置尿管者，每日兩次尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。

5、鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時(shí)給患者有效叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，常順時(shí)針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸。4、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500106護(hù)理問(wèn)題6：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：病人階段性的對(duì)相關(guān)知識(shí)得到了解并能配合.護(hù)理措施：

1.評(píng)估病人的知識(shí)水平，接受能力.用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及配合治療的重要性。

2.告訴病人有關(guān)骨折的用藥注意事項(xiàng)和飲食.3.應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項(xiàng)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理問(wèn)題6：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)107目前病人的病情及存在問(wèn)題；術(shù)后第一天拔除尿管。掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)。（1）飲食：可以分為三期，早期以清淡為主，中期以補(bǔ)鈣為主，后期以補(bǔ)虛為主。有利于護(hù)理質(zhì)量提高及護(hù)理人才的培養(yǎng)；評(píng)估病人的知識(shí)水平，接受能力.3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。2、密切觀察患者生命體征及精神情況，注意保暖、止痛。7℃P:78/minR:19/minBP:117/72mmHg；（3）護(hù)士準(zhǔn)備：參加查房前熟悉病情，針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施如何協(xié)助患者翻身？(2)病人的陽(yáng)性檢查化驗(yàn)情況、病人的主要用藥、特殊治療護(hù)理措施。1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染?；颊呱裰厩宄?，精神差，心肺腹查體未及明顯異常。有利于護(hù)理質(zhì)量提高及護(hù)理人才的培養(yǎng)；2、了解病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。提問(wèn)與總結(jié)護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院期間未發(fā)生骨折移位、下肢靜脈血栓、無(wú)感染、無(wú)壓瘡、無(wú)便秘。目前病人的病情及存在問(wèn)題；護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院期間未發(fā)生骨折108

如何協(xié)助患者翻身？如何協(xié)助患者翻身？109股骨頸骨折術(shù)后的功能鍛煉一目的：術(shù)后功能鍛煉，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)及改善局部血液循環(huán)；防止肌肉神經(jīng)粘連，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮。股骨頸骨折術(shù)后的功能鍛煉110股骨頸骨折鍛煉的方法術(shù)后肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重要內(nèi)容，術(shù)后應(yīng)即刻進(jìn)行股四頭肌的靜止收縮，踝關(guān)節(jié)的背伸趾屈等運(yùn)動(dòng)。股骨頸骨折鍛煉的方法術(shù)后肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的111術(shù)后第1天股四頭肌的鍛煉：將下肢伸直，收縮大腿肌肉，每次維持5-10秒鐘