健康相關(guān)行為-第四章課件

第四章健康相關(guān)行為版權(quán)說明：

本課件所列圖片部分引自已公開出版的期刊、專著及各類教學(xué)網(wǎng)站，

版權(quán)為原出版公司所有。本課件僅以教學(xué)為目的做了相關(guān)引用，不涉及商業(yè)利益。健康教育學(xué)行為（Behavior）的概念行為是有機體在環(huán)境影響下所引起的內(nèi)在生理、心理變化的反應(yīng)。簡言之，就是有機體對外界刺激的反應(yīng)。人類的行為表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，健康行為學(xué)認為：人類的行為是人類為了維持個體的生存和種族的延續(xù)，在適應(yīng)不斷變化的復(fù)雜環(huán)境時所作出的反應(yīng)。

第一節(jié)

行為概述人類行為的五個基本要素行為主體---人行為客體---人的行為的指向目標行為環(huán)境---行為主體和行為客體發(fā)生聯(lián)系的客觀環(huán)境行為手段---行為主體作用于行為客體時所應(yīng)用的工具和使用的方法行為結(jié)果---行為主體預(yù)想的行為與實際完成的行為之間相符的程度環(huán)境主體客體手段結(jié)果行為分類本能行為：生物遺傳信息作用的結(jié)果，對環(huán)境的適應(yīng)，受文化、心理、社會因素制約社會行為：人與動物最本質(zhì)的區(qū)別不但適應(yīng)環(huán)境，更能通過勞動改造和維護環(huán)境行為本能行為

Instinctivebehavior社會行為Socialbehavior個體生存本能：攝食、睡眠行為種族保存本能：性行為攻擊與防御本能職業(yè)技能社會角色行為娛樂行為……行為的發(fā)展與適應(yīng)行為發(fā)展behaviordevelopment是指個體在其生命周期中，行為發(fā)生、發(fā)展的過程。即個體出生后，隨著身體和大腦的發(fā)育及心理的成熟，社會交往活動范圍的擴大，個體行為不斷變化和發(fā)展的過程。行為發(fā)展最根本的實質(zhì)是日趨完善。行為發(fā)展的四個階段被動發(fā)展階段（0~3歲）主動發(fā)展階段（3~12歲）自主發(fā)展階段（12歲~成年）鞏固發(fā)展階段（成年以后）行為的適應(yīng)行為適應(yīng)Behavioradaptation是指機體與環(huán)境之間保持動態(tài)平衡的過程。人類為了適應(yīng)，必須具備一定的基礎(chǔ)，包括語言與體語、知覺與思維、智力以及需要。第二節(jié)

行為與健康的關(guān)系1.惡性腫瘤2.腦血管病4.心臟病Version2estimatesofglobaldeathsin2001,15leadingcausesRankCauseTotaldeaths(thousands)1Ischaemicheartdisease6,8802Cerebrovasculardisease5,0963Lowerrespiratoryinfections3,8634HIV/AIDS2,9435Chronicobstructivepulmonarydisease2,5206Perinatalconditions2,4387Diarrhoealdiseases2,1248Tuberculosis1,6609Roadtrafficaccidents1,25910Trachea,bronchus,lungcancers1,210社會醫(yī)學(xué)研究表明：影響健康的四類因素(行為生活方式、環(huán)境因素、保健服務(wù)與生物因素)中，行為生活方式占3成多，占全部死因的第一位（發(fā)達國家70~80%，發(fā)展中國家40~50%，全球平均60%）人類社會的進步與發(fā)展，健康資源日益豐富，但僅有健康資源是不夠的，這是因為已有的衛(wèi)生服務(wù)與資源需要人們采取行動去利用研究證實人類的行為、生活方式與絕大多數(shù)慢性非傳染性疾病關(guān)系密切，改善行為可以預(yù)防這些疾病的發(fā)生并有利于治療感染性疾病、意外傷害和職業(yè)危害的預(yù)防、控制也與人們的行為密切相關(guān)人們?yōu)槭裁匆薪】敌袨椋拷】迪嚓P(guān)行為(healthrelatedbehavior)健康相關(guān)行為(healthrelatedbehavior)指人類個體和群體與健康和疾病有關(guān)的行為。按其對行為者自身和他人的影響，可分為：健康行為(healthybehavior)危險行為(riskybehavior)促進健康行為分類日常促進健康的行為避免有害環(huán)境的行為預(yù)警行為戒除不良嗜好的行為保健行為促進健康行為病人角色行為遵醫(yī)行為求醫(yī)行為1.基本健康行為合理營養(yǎng)、平衡膳食、積極鍛煉、積極休息與適量睡眠分類平衡膳食積極鍛煉適量睡眠3.預(yù)警行為指對可能發(fā)生的危害健康的事件預(yù)先給予警示，從而預(yù)防事故發(fā)生并能在事故發(fā)生后正確處置的行為。分類

溺水、車禍、火災(zāi)等意外事故發(fā)生后的自救、他救行為。1.基本健康行為2.戒除不良嗜好3.預(yù)警行為4.避開環(huán)境危害自然環(huán)境社會環(huán)境分類1.基本健康行為2.戒除不良嗜好3.預(yù)警行為4.避開環(huán)境危害5.保健行為定期體格檢查求醫(yī)行為遵醫(yī)行為預(yù)防接種分類

一項最新研究表明，4種健康行為：不吸煙身體鍛煉適當飲酒多吃蔬菜、水果相比于那些不具上述任何好習(xí)慣的人來說，有這4種健康行為的人壽命要長14年。相關(guān)文章發(fā)表在英國的《PLoSMedicine》危險行為(riskybehavior)危險行為(riskybehavior)是指偏離個人、他人乃至社會的健康期望，客觀上不利于健康的一組行為。特點包括危害性、穩(wěn)定性和習(xí)得性可分為四類：不良生活方式和習(xí)慣（lifestyle&habits）致病行為模式(diseaseproducingpattern,DPP)不良疾病行為違反社會法律、道德的危害健康行為危險行為的分類不良生活方式與習(xí)慣（lifestyle&habits）致病行為模式(diseaseproducingpattern,DPP)：導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式

A型行為模式----冠心病易發(fā)性行為特點：爭強好勝、時間緊迫感、急躁與敵意

B型行為模式----不爭強好勝、做事不慌不忙、特點：無競爭壓力、隨遇而安、不易受外界干擾

A型行為者患冠心病的危險性是B型者的兩倍，復(fù)發(fā)率是B型者的5倍

C型行為模式----腫瘤易發(fā)性行為（比一般人高3倍）特點：過分壓抑與自我控制、愛生悶氣、屈從于權(quán)威、原諒一些不該原諒的行為危險行為的分類不良疾病行為：指個體從感知到自身有病到疾病康復(fù)全過程所表現(xiàn)出來的一系列行為。如：疑病、恐懼、諱疾忌醫(yī)、迷信、自暴自棄違反社會法律、道德的危害健康行為，如：吸毒、性亂瞞病行為恐懼行為不遵從醫(yī)囑自暴自棄行為……不良生活方式影響健康的特點潛伏期長：不易發(fā)現(xiàn)與理解特異性差：沒有明確的對應(yīng)關(guān)系協(xié)同作用強：各因素之間互相加強變異性大：個體差異廣泛存在：存在于人們的日常生活中

第四節(jié)

健康相關(guān)行為轉(zhuǎn)變的理論“知信行”模式（KABP）knowledge,attitude,belief,practice

信念行為知識這一理論認為：衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。知：知識和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)信：信念和態(tài)度，是動力、關(guān)鍵信念：是指相信某事物或某現(xiàn)象是真實的、可信的。態(tài)度：是個體對人、對事所采取的一種具有持久性而又一致性的行為傾向。行：產(chǎn)生促進健康行為、消除危害健康行為等行為改變的過程，是目標“知信行”模式（KABP）例如：吸煙作為個體的一種危害健康的行為已存在多年，并形成了一定的行為定式。要改變吸煙行為，使吸煙者戒煙，首先需要使吸煙者了解吸煙對健康的危害、戒煙的益處，以及如何戒煙的知識，這是使吸煙者戒煙的基礎(chǔ)。具備了知識，吸煙者才會進一步形成吸煙有害健康的信念，對戒煙持積極態(tài)度，并相信自己有能力戒煙，這標志著吸煙者已有動力去采取行動。在知識學(xué)習(xí)、信念形成和態(tài)度轉(zhuǎn)變的情況下，吸煙者才有可能最終放棄吸煙。三者之間不存在必然性，但存在因果關(guān)系，信念的確立和態(tài)度的轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵步驟。信念行為知識“知信行”模式（KABP）促進態(tài)度轉(zhuǎn)變的方法：＊增加信息的權(quán)威性和傳播效能＊現(xiàn)身說法＊社會支持法“知信行”模式（KABP）健康信念模式（HBM）healthbeliefmodel健康信念模式是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式，提出健康行為來自于心理社會因素的共同影響。健康信念是人們采納促進健康行為的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。對某疾病易感性和嚴重性的認知人口學(xué)因素：年齡、性別、種族、民族等社會心理學(xué)因素：人格、社會階層、社會壓力等結(jié)構(gòu)性因素：疾病知識、既往病史等對某疾病威脅的認知提示因素：大眾媒介、他人勸告、醫(yī)生建議、他人生病體驗等對于采取預(yù)防行動得益的理解對于克服采取預(yù)防行動中困難的決心可能采納預(yù)防某病的健康行為健康信念模式個人的認知影響行為轉(zhuǎn)變的因素采取行為的可能性健康信念模式的社區(qū)控?zé)熜睦砀深A(yù)研究利用中國疾病預(yù)防控制中心2006年在全國開展戒煙大賽的機會,在青島市市內(nèi)4個區(qū)各隨機選擇1個街道社區(qū)設(shè)立參賽報名點進行社區(qū)發(fā)動,征集目前吸煙且煙齡在1年以上,并有戒煙意愿的居民報名,每社區(qū)選擇報名序號尾數(shù)為“5”和“9”的報名者50人為研究對象,共200人,并隨機分為干預(yù)組和對照組,各100人;但在心理干預(yù)實施過程中和6個月后的隨訪當中,干預(yù)組和對照組均有退出活動和失訪的人員,最后干預(yù)組為83人,對照組為73人。

基線期兩組吸煙狀況及戒煙信心比較

基線調(diào)查時干預(yù)組和對照組的煙齡分別為(23.5±9.9)年和(20.4±11.8)年,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.77,P>0.05);重度吸煙率分別為33.7%和33.1%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.26,P>0.05);每日吸煙量分別為(30.39±10.32)支和(30.8±9.64)支,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.28,P>0.05）。干預(yù)組戒煙信心為(2.49±0.89)分,對照組為(2.42±0.86)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.492,P>0.05)?？隙ǔ晒赡艹晒赡苁】隙ㄊ?分2分3分4分一是提高對吸煙危害的認識。方法為講座指導(dǎo)、影像展覽、自我體會、小組交流等;

二是認識放棄煙草所帶來的健康效益,糾正錯誤認知,樹立健康信念。方法是講座指導(dǎo)、榜樣模仿訓(xùn)練、自我宣告、簽訂協(xié)議書、小組討論等;

三是應(yīng)對戒煙障礙的技巧訓(xùn)練。包括技巧指導(dǎo)、自我監(jiān)控訓(xùn)練、自我鼓勵、經(jīng)驗交流等;四是戒煙自我效能的訓(xùn)練。包括自信心訓(xùn)練、成功體驗介紹、小組成員支持等。

兩組干預(yù)前后吸煙狀況比較

干預(yù)后干預(yù)組每日吸煙量為(12.1±13.1)支,對照組為(22.9±11.8)支,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.38,P<0.01);干預(yù)后戒煙情況:干預(yù)組27人回答完全戒煙,戒煙率32.6%,31人(37.3%)減少了吸煙量,25人(30.1%)吸煙狀況沒有改善;對照組為7人(9.6%)完全戒煙,24人(32.9%)減少了吸煙量,42人(57.5%)沒有改善,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.40,P<0.01)。兩組被調(diào)查者干預(yù)前后戒煙信心比較

干預(yù)后戒煙信心得分值,干預(yù)組為(1.7±0.9)分,對照組為(2.4±0.9)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.904,P<0.01)。干預(yù)后兩組戒煙信心變化情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

是否能夠戒煙的影響因素的Logistic回歸分析自變量BWaldP值OR95%CI文化-0.042

0.027

0.8700.959(0.582,1.580)職業(yè)0.055

0.381

0.5371.056(0.888,1.256)年齡0.027

0.841

0.3591.027(0.970,1.087)煙齡-0.049

3.041

0.0810.952(0.901,1.006)戒煙動機-0.134

0.887

0.3460.875(0.662,1.156)基線吸煙量0.051

6.052

0.0141.053(1.011,1.097)基線戒煙信心0.720

9.782

0.0022.054(1.308,3.224)是否干預(yù)1.41711.5990.0014.126(1.825,9.329)

以6個月后是否戒煙為因變量(戒煙為1,仍吸煙為0),以是否干預(yù)(干預(yù)為1,對照為0)、基線調(diào)查戒煙信心、年齡、煙齡、職業(yè)、基線吸煙量、戒煙動機、文化程度為自變量,進行Logistic回歸分析。健康信念的形成主要涉及的因素1.感知到疾病或健康問題的威脅

知覺到嚴重性（perceivedseverity） 知覺到易感性（perceivedsusceptibility）2.感知到行為的效果

知覺到益處（perceivedbenefits） 知覺到障礙（perceivedbarriers）3.效能期望

自我效能（self－efficacy）知覺到疾病的易感性知覺到疾病的嚴重性行動的引發(fā)物大眾傳媒活動、他人的忠告、醫(yī)護人員的提醒、親友疾病的經(jīng)驗、報刊雜志等打算行動行動的可能性行為改變年齡、性別、人種、個人特征、社會經(jīng)濟地位、知識自我效能個體對自己有能力執(zhí)行某一特定行為并達到預(yù)期結(jié)果的自信心。知覺到行動的好處知覺到行動的障礙行為轉(zhuǎn)變階段理論stagesofbehavior-changemodel理論依據(jù)：人的行為變化是一個連續(xù)的、動態(tài)的、逐漸推進的過程，在不同的行為階段，每個改變行為的人都有不同的需要和動機，對目標行為會有不同的處理方式。（三）行為轉(zhuǎn)變階段模式

（Stagesofbehavior-changemodel）沒有準備階段（pre-contemplation)猶豫不決階段(contemplation)準備階段(preparation)行動階段(action)維持階段(maintenance)各轉(zhuǎn)變階段的策略1.沒有準備階段2.猶豫不決階段3.準備階段4.行動階段5.維持階段提高意識激發(fā)情感自我再評價社會支持承諾獎勵替代環(huán)境控制建立互助組適用于：戒煙AIDS的預(yù)防酒精及物質(zhì)的濫用慢性非傳染性疾病的人群干預(yù)工作（飲食失調(diào)及肥胖、高脂肪飲食）行為改變階段理論階段心理特點干預(yù)策略無轉(zhuǎn)變打算對問題尚無了解，沒有心理準備提供信息，提高認識吸煙不可能引起冠心?。‰A段心理特點干預(yù)策略無轉(zhuǎn)變打算對問題尚無了解，沒有心理準備提供信息，提高認識打算轉(zhuǎn)變意識到問題，引起關(guān)注，但猶豫不決提供知識，激發(fā)動機我知道吸煙不好，總有一天我要戒煙。階段心理特點干預(yù)策略無轉(zhuǎn)變打算對問題尚無了解，沒有心理準備提供信息，提高認識打算轉(zhuǎn)變意識到問題，引起關(guān)注，但猶豫不決提供知識，激發(fā)動機轉(zhuǎn)變準備形成態(tài)度，做出承諾提供方法，鼓勵嘗試，環(huán)境支持我準備開始戒煙了！階段心理特點干預(yù)策略無轉(zhuǎn)變打算對問題尚無了解，沒有心理準備提供信息，提高認識打算轉(zhuǎn)變意識到問題，引起關(guān)注，但猶豫不決提供知識，激發(fā)動機轉(zhuǎn)變準備形成態(tài)度，做出承諾提供方法，鼓勵嘗試，環(huán)境支持轉(zhuǎn)變行為已經(jīng)嘗試新的行為支持鼓勵，加以強化，環(huán)境支持我已經(jīng)開始戒煙，并謝絕敬煙。階段心理特點干預(yù)策略無轉(zhuǎn)變打算對問題尚無了解，沒有心理準備提供信息，提高認識打算轉(zhuǎn)變意識到問題，引起關(guān)注，但猶豫不決提供知識，激發(fā)動機轉(zhuǎn)變準備形成態(tài)度，做出承諾提供方法，鼓勵嘗試，環(huán)境支持轉(zhuǎn)變行為已經(jīng)嘗試新的行為支持鼓勵，加以強化，環(huán)境支持行為維持已經(jīng)采納新的行為繼續(xù)支持，不斷強化，預(yù)防復(fù)發(fā)

行為的干預(yù)首先要確定靶人群所處的階段，然后用相應(yīng)的干預(yù)措施才能收到事半功倍的效果。當吸煙者感到吸煙是愉快的事情，而不認為有害健康，這時如果給他過多的干預(yù)，預(yù)期不會收到很好的效果，甚至還會產(chǎn)生逆反心理。對于這些人，僅僅給予最簡單的信息，并告訴他們，有需要的時候再給予幫助。

第五節(jié)

健康相關(guān)行為的干預(yù)與矯正健康干預(yù)與矯正的目的與成功因素通過行為的干預(yù)與矯正是人們形成并保持健康行為，改變危險行為轉(zhuǎn)變行為成功的因素轉(zhuǎn)變行為成功認知知識動機技能與管理技術(shù)社會支持評估與檢測責(zé)任感行為矯正的基本概念行為矯正（Behaviormodification）運用操作式條件反射及生物反饋的原理和方法，矯正個體偏離正常的不健康行為行為矯正的三大構(gòu)成要素對象：行為改變的參與者、核心環(huán)境：指導(dǎo)者、干預(yù)場所、矯正時機過程：行為矯正技術(shù)的選擇和實施過程脫敏法（Desensitization）主要利用交互抑制或反條件作用的原理，來矯正當事人在某一特定的情境下產(chǎn)生的超出一般緊張的焦慮或恐懼狀態(tài)。放松狀態(tài)多次與引起當事人焦慮或恐懼的條件刺激物結(jié)合，即可逐步消除原來因該刺激物引發(fā)的焦慮或恐懼條件反應(yīng)由三個部分組成放松訓(xùn)練建立恐懼或焦慮的等級層次要求當事人在放松的情況下按等級層次列出的項目進行想象或?qū)嵉孛撁簟度彘T事親》載：王德新的妻子旅途中，在旅舍的樓上住宿，夜逢盜賊燒房子，因受驚而墮下床來。自此以后，每聽到聲響，便會受驚昏倒不省人事。家人也只得躡足而行，不敢冒然弄出聲響，逾年不愈。醫(yī)師戴人診斷后既讓二侍女執(zhí)其兩手，按于高椅之上，在面前放一張小桌幾。戴人說：“娘子，請看這木頭！”便猛擊桌，其婦大驚。戴人說：“我用木頭擊桌，有何可驚呢？”婦人嚇后稍顯安定，戴人又擊桌，驚已顯然減緩。又過一會兒，連擊三五次，又用木杖擊門，又暗中令人擊背后的窗子。婦人慢慢從驚恐中安定下來。晚上又叫擊其臥房的門窗，接連數(shù)日，從天黑直到天亮，一、二月后，雖聽雷鳴也不驚恐了。脫敏療法：分為系統(tǒng)、接觸、自身脫敏療法。運用認知系統(tǒng)的交叉抑制原理，系統(tǒng)的訓(xùn)練病人放松，用放松來矯正焦慮厭惡療法：條件反射法。將欲矯正的目標行為（或癥狀、欲望沖動）與引起負性心理效應(yīng)的惡性刺激結(jié)合起來，通過厭惡性條件作用，而達到戒除或至少是減少目標行為的目的注意：持續(xù)性、適宜性、保密性

在幼兒園中挑選了13名具有社會孤獨的兒童，他們很少與同伴交往。對其中6名兒童進行示范治療，其余的7名作為對照組。示范的方法即是觀看幼兒園活動的錄像。片中有這樣一些鏡頭：一個兒童先是觀看其他兒童的交往，隨后他自己也參與進去，這時其他兒童即來和他談笑，給他玩具玩，對他的參與