職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防急診科課件

職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

急診科張曉聰2019.3.19職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對(duì)象遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高：傳染性疾病醫(yī)療器械化學(xué)物質(zhì)放射物質(zhì)自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%

結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%

乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人HBV：接觸過急性或慢性HBV感染者血液和體液的人員，可通過破損的皮膚或粘膜傳播HBV。可通過血清學(xué)檢查HbSAg，證實(shí)是否感染了HBV。接觸血液和體液的醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗，可預(yù)防HBV感染，這已得到廣泛認(rèn)同。

HBV：接觸過急性或慢性HBV感染者血液和體液的人員，可通過HCV：一些病例報(bào)告證實(shí)，偶發(fā)的針剌或尖銳器械割傷可導(dǎo)致HCV，通常是由HCV抗體陽性患者傳播至醫(yī)務(wù)人員。HIV：人類免疫缺陷病毒(HIV)由患者傳播至醫(yī)務(wù)人員，可發(fā)生于皮膚接觸血液或含有血液的體液后，少數(shù)也可經(jīng)粘膜傳播。HCV：一些病例報(bào)告證實(shí)，偶發(fā)的針剌或尖銳器械割傷可導(dǎo)致HC常規(guī)血液檢測(cè)的窗口期病毒

平均天數(shù)

范圍(天)

HIV

45

30--90

HCV

66

38--94

HBV

56

24--128

常規(guī)血液檢測(cè)的窗口期病毒

平均天數(shù)

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其醫(yī)務(wù)人員銳器傷

每天都在發(fā)生的事情?。?！醫(yī)務(wù)人員銳器傷每天都在發(fā)生的事情?。?！銳器傷現(xiàn)狀所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)所有診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見針刺傷刀割傷其它銳器WHO估計(jì)，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%的受檢者有過注射針頭誤傷史另一份國內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示：75%擔(dān)心工作中被刺傷；96%被刺傷過銳器傷現(xiàn)狀所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)銳器傷危害1醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原感染幾率HBV6.0—30.0%HCV3.0—6.0%HIV0—0.3%銳器傷危害1醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾銳器傷危害2醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%有調(diào)查顯示：銳器傷后有5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心理負(fù)擔(dān)有報(bào)道：“今天中國10%的人都是乙型肝炎病毒攜帶者，而美國和日本只有1%。銳器傷危害2醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致銳器傷原因未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則工作中的不慎誤傷保護(hù)屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理銳器傷原因未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則使醫(yī)務(wù)人員受到傷害的操作重新處理針頭或其它銳器收集用后器具試途將針帽重新蓋上觸摸已使用的針尖或其它銳器使醫(yī)務(wù)人員受到傷害的操作重新處理針頭或其它銳器銳器傷預(yù)防1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定傳染對(duì)象采取保護(hù)措施操作前—減少頻率操作中—注意防護(hù)盡量采用保護(hù)裝置操作后—及時(shí)妥善處理，減少環(huán)節(jié)減少對(duì)銳利器具的處理意味著減少誤刺機(jī)會(huì)不要重新蓋帽、修整、或從注射器上取下針頭不要重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品銳器傷預(yù)防1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防銳器傷預(yù)防2醫(yī)療廢物的處理減少對(duì)銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶暴露的銳器行走不要人工分撿銳器利器盒：防泄露、防刺破、密閉性好、單向出口，有明顯標(biāo)識(shí)、一次性使用，容量適中銳器傷預(yù)防2醫(yī)療廢物的處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)程度取決于傳染病的流行趨勢(shì)我國是乙肝高發(fā)國——有1.3億乙肝病毒攜帶者艾滋病的流行在我國——已經(jīng)進(jìn)入快速增長期醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)程度取決于傳染病的流行趨勢(shì)HIV職業(yè)暴露的定義HIV職業(yè)暴露系指工作人員如醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理人員、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、警察、監(jiān)獄管理人員等由于工作的需要，在從事診療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理等工作過程中，意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液感染了皮膚或粘膜、或被含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。HIV職業(yè)暴露的定義HIV職業(yè)暴露系指工作人員如醫(yī)生、護(hù)士HIV職業(yè)暴露主要途徑經(jīng)皮膚損傷：在給HIV感染者或艾滋病病人做手術(shù)、拔牙或鑲牙時(shí)，外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷，口腔科醫(yī)生被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病病人注射或采血時(shí)被針頭刺傷；血庫或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；尸檢人員為HIV感染者或艾滋病人做尸檢時(shí)被手術(shù)刀割傷等等。經(jīng)粘膜損傷：HIV產(chǎn)婦在分娩時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生接觸攜帶HIV的羊水等濺入眼、鼻等部位。當(dāng)針刺損傷后是否感染了艾滋病病毒，首先取決于該枚針頭是否被艾滋病病毒污染。其次，感染的危險(xiǎn)性還取決于被針頭刺傷的深度和針頭上有無可見的血液及血液量的多少?？招尼橆^較實(shí)心針頭感染的可能性大；刺傷越深、針頭被污染的血液越多，感染的可能性也就越大。HIV職業(yè)暴露主要途徑經(jīng)皮膚損傷：在給HIV感染者或艾滋病病職業(yè)暴露防范原則所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育開展安全注射遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則建立屏障意識(shí)所用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時(shí)消毒，加強(qiáng)消毒滅菌效果的質(zhì)控安全處理醫(yī)療廢物有條件給醫(yī)務(wù)人員注射疫苗職業(yè)暴露防范原則所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育職業(yè)暴露的防護(hù)措施職業(yè)暴露的防護(hù)措施1、進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、換藥、護(hù)理、處理污物等操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，須戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、手部皮膚發(fā)生破損者，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)須戴雙層手套。1、進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作要接觸到銳器的過程中，需保證充足的光線并特別集中注意力，操作過程從容不迫，旁人不得干擾，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、煩躁、小兒等）務(wù)必請(qǐng)他人幫助，防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。操作結(jié)束操作者及時(shí)整理醫(yī)療用品，銳器及時(shí)放入利器盒，不得隨意放置。5、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷工作人員。6、進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與病人血液接觸工作時(shí)，須穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、防護(hù)鏡。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作要接觸到銳器的過程中，7、沾染了血液、體液又需要再使用的診療器具須采用消毒-清洗-滅菌法。清潔處理時(shí)須戴手套和圍裙。8、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如需回套針帽，必須單手回套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。9、正確使用利器盒：建立使用和更換利器盒的標(biāo)準(zhǔn)程序，用后的銳器及時(shí)放入利器盒，手持利器盒時(shí)不得將手指伸入其內(nèi)，利器盒穩(wěn)妥放置在安全的地方，裝放量不得超過利器盒的3/4滿，關(guān)閉開口，密閉運(yùn)送。7、沾染了血液、體液又需要再使用的診療器具須采用消毒-清洗-10、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其不能將手深入垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被刺傷。11、被污染的一次性醫(yī)療用品用防滲透、雙層袋包好，專人送焚毀；被污染的衣物置于雙層黃色污衣袋內(nèi)，明顯警示標(biāo)識(shí)→洗衣房收回→浸泡消毒→單機(jī)清洗。12、物表、地面等被血液或體液污染→→消毒→清潔處理。10、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其不能將手深入垃圾職業(yè)暴露處理原則

及時(shí)處理原則及時(shí)報(bào)告原則保密原則知情同意原則職業(yè)暴露處理原則及時(shí)處理原則職業(yè)暴露后處理步驟局部緊急處理報(bào)告與記錄暴露的評(píng)估暴露后預(yù)防用藥暴露后隨訪職業(yè)暴露后處理步驟局部緊急處理局部緊急處理在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液；再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口；沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜誤傷者兩天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素局部緊急處理在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液；再用肥皂職業(yè)暴露部位皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛完整皮膚污染在傷口旁端離心輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗肥皂和清水沖洗75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%過氧乙酸浸泡涂抹消毒0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒用清水、自來水或生理鹽水長時(shí)間徹底沖洗一般性消毒職業(yè)暴露部位皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛完整皮膚污染在傷口報(bào)告主管部門

填寫針刺傷報(bào)告表報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；）報(bào)告主管部門填寫針刺傷報(bào)告表暴露類型及程度暴露源輕度：無癥狀，病毒載量低暴露源重度：有癥狀，病毒載量高暴露源不明：污染物來源不能檢測(cè)HIV暴露的評(píng)估：1級(jí)：粘膜和損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短，自行決定基本用藥，無確定的方案；如果時(shí)間短，污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案2級(jí)：粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長，基本用藥或強(qiáng)化用藥3級(jí)：皮膚刺割傷，傷口深，見血液，強(qiáng)化用藥暴露類型及程度暴露源輕度：無癥狀，病毒載量低職業(yè)暴露后處理如確認(rèn)污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時(shí)盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時(shí)注射第一針如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補(bǔ)充注射如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應(yīng)在0、6、9月復(fù)查，治療一般選干擾素。如為可疑HIV陽性者，定期作HIV抗體檢測(cè)（0、4、8周、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查）。職業(yè)暴露后處理如確認(rèn)污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥專家評(píng)估明確HIV職業(yè)暴露者，采取基本預(yù)防用藥或強(qiáng)化預(yù)防用藥為何暴露后用藥可預(yù)防感染？急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥專家評(píng)估明確HIV職業(yè)暴露者，采取基本預(yù)防用藥最佳時(shí)間與療程暴露后預(yù)防開始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長不超過24小時(shí)內(nèi)用藥。職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。預(yù)防用藥最佳時(shí)間與療程暴露后預(yù)防開始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)預(yù)防用藥的效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)。目前國外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報(bào)道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。AZT作為母嬰傳播阻斷 67%預(yù)防用藥的效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是預(yù)防用藥失敗的原因HIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)耐藥的HIV病毒株，預(yù)防用藥可能失??；在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，大量病毒接種預(yù)防的有效性會(huì)減低；從藥物預(yù)防暴露后HIV感染的機(jī)制可見，用藥開始時(shí)間延遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會(huì)減低。因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒有堅(jiān)持全程28天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會(huì)減低。預(yù)防用藥失敗的原因HIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)耐藥的H職業(yè)暴露后隨訪HBV：3月、6月后檢測(cè)HBsAbHCV：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV和ALTHIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV抗體職業(yè)暴露后隨訪HBV：3月、6月后檢測(cè)HBsAb醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容.職業(yè)暴露的概念.職業(yè)暴露的類型及級(jí)別.職業(yè)防護(hù)措施主要內(nèi)容.職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過程被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接的對(duì)人體健康或生命安全造成損害的情況。職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床職業(yè)暴露的類型物理損害；銳器傷、熱力、輻射（紫外線）化學(xué)損傷；腐蝕性消劑、細(xì)胞消毒性藥物生物損傷；蚊蟲叮咬被血液、液體噴濺以上因素均導(dǎo)致生物危害---感染職業(yè)暴露的類型物理損害；銳器傷、熱力、

職業(yè)防護(hù)級(jí)別.基本防護(hù).加強(qiáng)防護(hù).嚴(yán)密防護(hù)

職業(yè)防護(hù)級(jí)別職業(yè)防護(hù)級(jí)別.1、防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可視污染的操作時(shí)醫(yī)、護(hù)、技術(shù)員：進(jìn)入傳染區(qū)的醫(yī)、護(hù)、技工員（醫(yī)、護(hù)、工、勤）轉(zhuǎn)運(yùn)疑似SARSGL和臨床診斷SARSGL病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。.2、著裝要求:在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品：.①隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)：.②防護(hù)鏡：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)、進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí)：.③外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)：.④手套：醫(yī)、護(hù)、技術(shù)人員皮膚破損或接觸液體、血液可能感受到污染時(shí)：.⑤面罩：有可能被血液、體液、分泌物噴濺時(shí)：.⑥鞋套：進(jìn)入傳染病房或病區(qū)。職業(yè)防護(hù)級(jí)別.1、防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行接觸血液、體液、分泌物、排泄.職業(yè)防護(hù)級(jí)別.1、防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)造操作，如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰時(shí)。.2、防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用密合型防護(hù)面罩。.職業(yè)防護(hù)級(jí)別.1、防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)造操作，如給呼吸道傳染職業(yè)防護(hù)原則職業(yè)防護(hù)原則.原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，使用個(gè)人防護(hù)裝備。呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境以及安全注射等。.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)=手衛(wèi)生+切斷疾病傳播途徑等措施，保護(hù)自己同時(shí)保護(hù)他人職業(yè)防護(hù)原則職業(yè)防護(hù)原則職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防急診科課件常用的防護(hù)用品.手套.口罩.防護(hù)服與隔離衣.眼罩與面罩.帽子.長筒膠鞋/鞋套常用的防護(hù)用品.手套個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)職業(yè)防護(hù)的措施措施：手衛(wèi)生、著裝防護(hù)1手衛(wèi)生是洗手與手消毒的總稱。接觸病人前后或處理污染物后需洗手。2著裝防護(hù)：穿工作防護(hù)服、戴帽子、口罩、戴手套、護(hù)目鏡及面罩等，保護(hù)工作人員的安全和阻斷病原體的傳播。職業(yè)防護(hù)的措施措施：手衛(wèi)生、著裝防護(hù)防護(hù)污染措施.1、接觸病人前或者處理污染物前戴手套或使用避污紙紙等：.2、戴帽子、口罩、穿工作服等.3、不用污手接觸身體的清潔部位，尤其是揉眼、摳鼻等：.4、及時(shí)摘除污染的手套、洗手或者手消毒，不戴污染手套接觸清潔物品、門把手、樓梯扶手、各種開關(guān)等。.5、污物及時(shí)處理，或封鎖污染嚴(yán)重區(qū)域，使之局限不擴(kuò)大污染，清潔工具消毒，定點(diǎn)放置。防護(hù)污染措施.1、接觸病人前或者處理污染物前戴手套或使用避污防刺傷措施.不撞擊防利器的容器.裝入利器盒內(nèi)的利器不要取出.轉(zhuǎn)運(yùn)中途不要靠近身體，不碰擊他人.及時(shí)收集散落的利器，防止意外傷害防刺傷措施.不撞擊防利器的容器銳器傷的處理流程1立即擠出傷口部位的血（嚴(yán)禁局部擠壓）2流動(dòng)水下沖洗3碘伏或酒精消毒4上報(bào)醫(yī)院感染管理科，填寫登記表5用藥被乙肝陽性病人血液、體液的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物的檢測(cè)，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug(按0、1月、6月間隔）銳器傷的處理流程1立即擠出傷口部位的血（職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

急診科張曉聰2019.3.19職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對(duì)象遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高：傳染性疾病醫(yī)療器械化學(xué)物質(zhì)放射物質(zhì)自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%

結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%

乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人HBV：接觸過急性或慢性HBV感染者血液和體液的人員，可通過破損的皮膚或粘膜傳播HBV?？赏ㄟ^血清學(xué)檢查HbSAg，證實(shí)是否感染了HBV。接觸血液和體液的醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗，可預(yù)防HBV感染，這已得到廣泛認(rèn)同。

HBV：接觸過急性或慢性HBV感染者血液和體液的人員，可通過HCV：一些病例報(bào)告證實(shí)，偶發(fā)的針剌或尖銳器械割傷可導(dǎo)致HCV，通常是由HCV抗體陽性患者傳播至醫(yī)務(wù)人員。HIV：人類免疫缺陷病毒(HIV)由患者傳播至醫(yī)務(wù)人員，可發(fā)生于皮膚接觸血液或含有血液的體液后，少數(shù)也可經(jīng)粘膜傳播。HCV：一些病例報(bào)告證實(shí)，偶發(fā)的針剌或尖銳器械割傷可導(dǎo)致HC常規(guī)血液檢測(cè)的窗口期病毒

平均天數(shù)

范圍(天)

HIV

45

30--90

HCV

66

38--94

HBV

56

24--128

常規(guī)血液檢測(cè)的窗口期病毒

平均天數(shù)

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其醫(yī)務(wù)人員銳器傷

每天都在發(fā)生的事情！！！醫(yī)務(wù)人員銳器傷每天都在發(fā)生的事情?。。′J器傷現(xiàn)狀所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)所有診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見針刺傷刀割傷其它銳器WHO估計(jì)，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%的受檢者有過注射針頭誤傷史另一份國內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示：75%擔(dān)心工作中被刺傷；96%被刺傷過銳器傷現(xiàn)狀所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)銳器傷危害1醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原感染幾率HBV6.0—30.0%HCV3.0—6.0%HIV0—0.3%銳器傷危害1醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾銳器傷危害2醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%有調(diào)查顯示：銳器傷后有5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心理負(fù)擔(dān)有報(bào)道：“今天中國10%的人都是乙型肝炎病毒攜帶者，而美國和日本只有1%。銳器傷危害2醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致銳器傷原因未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則工作中的不慎誤傷保護(hù)屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理銳器傷原因未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則使醫(yī)務(wù)人員受到傷害的操作重新處理針頭或其它銳器收集用后器具試途將針帽重新蓋上觸摸已使用的針尖或其它銳器使醫(yī)務(wù)人員受到傷害的操作重新處理針頭或其它銳器銳器傷預(yù)防1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定傳染對(duì)象采取保護(hù)措施操作前—減少頻率操作中—注意防護(hù)盡量采用保護(hù)裝置操作后—及時(shí)妥善處理，減少環(huán)節(jié)減少對(duì)銳利器具的處理意味著減少誤刺機(jī)會(huì)不要重新蓋帽、修整、或從注射器上取下針頭不要重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品銳器傷預(yù)防1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防銳器傷預(yù)防2醫(yī)療廢物的處理減少對(duì)銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶暴露的銳器行走不要人工分撿銳器利器盒：防泄露、防刺破、密閉性好、單向出口，有明顯標(biāo)識(shí)、一次性使用，容量適中銳器傷預(yù)防2醫(yī)療廢物的處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)程度取決于傳染病的流行趨勢(shì)我國是乙肝高發(fā)國——有1.3億乙肝病毒攜帶者艾滋病的流行在我國——已經(jīng)進(jìn)入快速增長期醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)程度取決于傳染病的流行趨勢(shì)HIV職業(yè)暴露的定義HIV職業(yè)暴露系指工作人員如醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理人員、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、警察、監(jiān)獄管理人員等由于工作的需要，在從事診療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理等工作過程中，意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液感染了皮膚或粘膜、或被含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。HIV職業(yè)暴露的定義HIV職業(yè)暴露系指工作人員如醫(yī)生、護(hù)士HIV職業(yè)暴露主要途徑經(jīng)皮膚損傷：在給HIV感染者或艾滋病病人做手術(shù)、拔牙或鑲牙時(shí)，外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷，口腔科醫(yī)生被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病病人注射或采血時(shí)被針頭刺傷；血庫或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；尸檢人員為HIV感染者或艾滋病人做尸檢時(shí)被手術(shù)刀割傷等等。經(jīng)粘膜損傷：HIV產(chǎn)婦在分娩時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生接觸攜帶HIV的羊水等濺入眼、鼻等部位。當(dāng)針刺損傷后是否感染了艾滋病病毒，首先取決于該枚針頭是否被艾滋病病毒污染。其次，感染的危險(xiǎn)性還取決于被針頭刺傷的深度和針頭上有無可見的血液及血液量的多少?？招尼橆^較實(shí)心針頭感染的可能性大；刺傷越深、針頭被污染的血液越多，感染的可能性也就越大。HIV職業(yè)暴露主要途徑經(jīng)皮膚損傷：在給HIV感染者或艾滋病病職業(yè)暴露防范原則所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育開展安全注射遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則建立屏障意識(shí)所用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時(shí)消毒，加強(qiáng)消毒滅菌效果的質(zhì)控安全處理醫(yī)療廢物有條件給醫(yī)務(wù)人員注射疫苗職業(yè)暴露防范原則所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育職業(yè)暴露的防護(hù)措施職業(yè)暴露的防護(hù)措施1、進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、換藥、護(hù)理、處理污物等操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，須戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、手部皮膚發(fā)生破損者，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)須戴雙層手套。1、進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作要接觸到銳器的過程中，需保證充足的光線并特別集中注意力，操作過程從容不迫，旁人不得干擾，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、煩躁、小兒等）務(wù)必請(qǐng)他人幫助，防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。操作結(jié)束操作者及時(shí)整理醫(yī)療用品，銳器及時(shí)放入利器盒，不得隨意放置。5、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷工作人員。6、進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與病人血液接觸工作時(shí)，須穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、防護(hù)鏡。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作要接觸到銳器的過程中，7、沾染了血液、體液又需要再使用的診療器具須采用消毒-清洗-滅菌法。清潔處理時(shí)須戴手套和圍裙。8、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如需回套針帽，必須單手回套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。9、正確使用利器盒：建立使用和更換利器盒的標(biāo)準(zhǔn)程序，用后的銳器及時(shí)放入利器盒，手持利器盒時(shí)不得將手指伸入其內(nèi)，利器盒穩(wěn)妥放置在安全的地方，裝放量不得超過利器盒的3/4滿，關(guān)閉開口，密閉運(yùn)送。7、沾染了血液、體液又需要再使用的診療器具須采用消毒-清洗-10、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其不能將手深入垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被刺傷。11、被污染的一次性醫(yī)療用品用防滲透、雙層袋包好，專人送焚毀；被污染的衣物置于雙層黃色污衣袋內(nèi)，明顯警示標(biāo)識(shí)→洗衣房收回→浸泡消毒→單機(jī)清洗。12、物表、地面等被血液或體液污染→→消毒→清潔處理。10、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其不能將手深入垃圾職業(yè)暴露處理原則

及時(shí)處理原則及時(shí)報(bào)告原則保密原則知情同意原則職業(yè)暴露處理原則及時(shí)處理原則職業(yè)暴露后處理步驟局部緊急處理報(bào)告與記錄暴露的評(píng)估暴露后預(yù)防用藥暴露后隨訪職業(yè)暴露后處理步驟局部緊急處理局部緊急處理在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液；再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口；沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜誤傷者兩天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素局部緊急處理在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液；再用肥皂職業(yè)暴露部位皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛完整皮膚污染在傷口旁端離心輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗肥皂和清水沖洗75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%過氧乙酸浸泡涂抹消毒0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒用清水、自來水或生理鹽水長時(shí)間徹底沖洗一般性消毒職業(yè)暴露部位皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛完整皮膚污染在傷口報(bào)告主管部門

填寫針刺傷報(bào)告表報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；）報(bào)告主管部門填寫針刺傷報(bào)告表暴露類型及程度暴露源輕度：無癥狀，病毒載量低暴露源重度：有癥狀，病毒載量高暴露源不明：污染物來源不能檢測(cè)HIV暴露的評(píng)估：1級(jí)：粘膜和損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短，自行決定基本用藥，無確定的方案；如果時(shí)間短，污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案2級(jí)：粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長，基本用藥或強(qiáng)化用藥3級(jí)：皮膚刺割傷，傷口深，見血液，強(qiáng)化用藥暴露類型及程度暴露源輕度：無癥狀，病毒載量低職業(yè)暴露后處理如確認(rèn)污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時(shí)盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時(shí)注射第一針如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補(bǔ)充注射如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應(yīng)在0、6、9月復(fù)查，治療一般選干擾素。如為可疑HIV陽性者，定期作HIV抗體檢測(cè)（0、4、8周、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查）。職業(yè)暴露后處理如確認(rèn)污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥專家評(píng)估明確HIV職業(yè)暴露者，采取基本預(yù)防用藥或強(qiáng)化預(yù)防用藥為何暴露后用藥可預(yù)防感染？急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥專家評(píng)估明確HIV職業(yè)暴露者，采取基本預(yù)防用藥最佳時(shí)間與療程暴露后預(yù)防開始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長不超過24小時(shí)內(nèi)用藥。職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。預(yù)防用藥最佳時(shí)間與療程暴露后預(yù)防開始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)預(yù)防用藥的效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)。目前國外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報(bào)道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。AZT作為母嬰傳播阻斷 67%預(yù)防用藥的效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是預(yù)防用藥失敗的原因HIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)耐藥的HIV病毒株，預(yù)防用藥可能失?。辉诒┞秶?yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，大量病毒接種預(yù)防的有效性會(huì)減低；從藥物預(yù)防暴露后HIV感染的機(jī)制可見，用藥開始時(shí)間延遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會(huì)減低。因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒有堅(jiān)持全程28天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會(huì)減低。預(yù)防用藥失敗的原因HIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)耐藥的H職業(yè)暴露后隨訪HBV：3月、6月后檢測(cè)HBsAbHCV：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV和ALTHIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV抗體職業(yè)暴露后隨訪HBV：3月、6月后檢測(cè)HBsAb醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容.職業(yè)暴露的概念.職業(yè)暴露的類型及級(jí)別.職業(yè)防護(hù)措施主要內(nèi)容.職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過程被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接的對(duì)人體健康或生命安