分泌性中耳炎

關(guān)于分泌性中耳炎第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病因與發(fā)病機(jī)制

最主要的：咽鼓管功能障礙，咽鼓管是保持中耳內(nèi)、外氣壓平衡的唯一通道，正常生理狀態(tài)時(shí)咽鼓管呈關(guān)閉狀態(tài)，僅在吞咽、打哈欠的一瞬間開(kāi)放，調(diào)節(jié)中耳內(nèi)的氣壓。咽鼓管功能障礙使外界空氣不能進(jìn)入中耳，當(dāng)中耳內(nèi)原有的空氣逐漸被吸收后，中耳腔內(nèi)成為負(fù)壓狀態(tài)，導(dǎo)致中耳粘膜水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，造成中耳滲液增加。粘膜下炎癥細(xì)胞和滲出液中的細(xì)胞中的耗氧量增大，進(jìn)一步加重了中耳腔的負(fù)壓程度第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病因與發(fā)病機(jī)制引起咽鼓管功能障礙的原因主要有：

1、

咽鼓管口機(jī)械性阻塞：腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻后孔息肉、鼻咽腫物、過(guò)敏性鼻炎軟腭麻痹等

2、功能性：咽鼓管軟骨彈性差/肌肉收縮和開(kāi)放能力減弱/管壁粘膜的纖毛缺少或機(jī)能下降。如：先天腭裂，鼻咽癌放療后等第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病因與發(fā)病機(jī)制

免疫反應(yīng)：

1、變態(tài)反應(yīng)性水腫使咽鼓管出現(xiàn)機(jī)械性狹窄或阻塞

2、通過(guò)對(duì)分泌性中耳炎患者的鼻分泌物涂片，血液嗜酸性粒細(xì)胞檢查、皮膚過(guò)敏源實(shí)驗(yàn)，并觀察病人對(duì)抗過(guò)敏治療的效果，結(jié)果大多數(shù)分泌性中耳炎患者合并變態(tài)反應(yīng)。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病因與發(fā)病機(jī)制

感染學(xué)說(shuō)：常繼發(fā)于上呼吸道感染，可因致病微生物刺激咽鼓管口粘膜，使之腫脹引致機(jī)械性阻塞，或致病微生物逆行進(jìn)入中耳，引致中耳粘膜細(xì)胞分泌增加……近年應(yīng)用PCR技術(shù)從積液中檢出多種致病微生物，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。還有檢出衣原體的報(bào)道。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病因與發(fā)病機(jī)制在分析分泌性中耳炎的病因與發(fā)病機(jī)制時(shí)有兩點(diǎn)要注意：1成人和兒童在該病的病因和病機(jī)上其側(cè)重不同，如：兒童多由腺樣體肥大引起，而成人多由鼻竇炎、鼻息肉，或鼻咽腫物引起。2該病的發(fā)病往往由機(jī)械性、功能性的咽鼓管阻塞/感染/變態(tài)反應(yīng)共同作用的結(jié)果（即使是單一疾病，如腺樣體肥大…）第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病理

咽鼓管功能不良,外界空氣不能進(jìn)入中耳,當(dāng)中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被吸收后,中耳腔內(nèi)成為負(fù)壓狀態(tài),導(dǎo)致中耳粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血，血管壁通透性增強(qiáng)，造成中耳滲液增加。如果負(fù)壓情況不解決，進(jìn)而使粘膜上皮增厚，促進(jìn)上皮化生，鼓室前部低矮的假?gòu)?fù)層柱狀上皮轉(zhuǎn)變?yōu)樵龊竦睦w毛上皮，鼓室后部單層扁平柱狀上皮變?yōu)榧購(gòu)?fù)層柱狀上皮，杯狀細(xì)胞增多甚至出現(xiàn)分泌性特征，如胞漿內(nèi)出現(xiàn)分泌性的暗顆粒，并可見(jiàn)頂漿分泌現(xiàn)象。同時(shí)上皮下病理性腺體組織形成，固有層血管周?chē)霈F(xiàn)以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主的圓形細(xì)胞侵潤(rùn)。疾病恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜恢復(fù)正常。中耳內(nèi)的液體多為漏出液、滲出液和分泌液的混合液體，因病情不同而以某種成分為主。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日致病微生物咽鼓管和/或口機(jī)械性和/或機(jī)能障礙變態(tài)反應(yīng)咽鼓管、中耳感染咽鼓管功能障礙抗原抗體反應(yīng)形成免疫復(fù)合物中耳負(fù)壓腺體分泌物增加，炎性滲出滲出物鼓使粘膜腫脹，靜脈擴(kuò)張分泌物產(chǎn)生分泌物滲出液鼓室積液分泌性中耳炎的病理過(guò)程第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)癥狀

1、

聽(tīng)力下降：所出現(xiàn)的聽(tīng)力下降，可隨體位變化而變化，兒童患者常因?qū)β曇舴磻?yīng)遲鈍而被發(fā)現(xiàn)

2、耳內(nèi)閉塞感：外耳道有阻塞感，搖頭時(shí)可聽(tīng)到水聲，但無(wú)明顯耳痛。

3、耳鳴：低調(diào)、間斷性，打哈欠時(shí)耳內(nèi)可有水聲。

第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)體癥：

1、

鼓膜：早期鼓膜松弛部或緊張部周邊可見(jiàn)放射狀擴(kuò)張的小血管，緊張部或全部鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失，錘骨短突明顯外突。鼓室有積液時(shí)，鼓膜為橘黃色或淡黃色，并可見(jiàn)液平面。有時(shí)可透過(guò)鼓膜看到氣泡。鼓室積液多時(shí)鼓膜外突，活動(dòng)受限。２、鼻及鼻咽部：有時(shí)可見(jiàn)腺樣體肥大或鼻咽部腫物，鼻咽部粘膜腫脹、充血或分泌物附著，鼻息肉、鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大。成人尤其要詳細(xì)做鼻咽部檢查，必要時(shí)做活組織檢查。

第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)輔助檢查１、音叉試驗(yàn)：Rinne試驗(yàn)為陰性，Weber試驗(yàn)偏患。２、純音聽(tīng)閾測(cè)試：多為輕度傳導(dǎo)性聾一般為15~20dBHL，重者達(dá)40dBHL，少數(shù)無(wú)聽(tīng)力下降。聽(tīng)力損失一般以低頻為主，少數(shù)患者因毒素通過(guò)蝸窗損傷內(nèi)耳而合并骨導(dǎo)聽(tīng)力下降。３、聲阻抗：對(duì)該病的診斷有重要價(jià)值。鼓室導(dǎo)抗圖Ｂ型（平坦型）一般表示鼓室內(nèi)有積液，在早期積液不多時(shí)，僅表現(xiàn)咽鼓管功能不良則成Ｃ型。鐙骨肌反射減弱或消失。４、影像學(xué)檢查：Ｘ線檢查，兒童應(yīng)拍咽部側(cè)位片，以了解腺樣體是否增生。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查：Ｘ線檢查，兒童應(yīng)拍咽部側(cè)位片，以了解腺樣體是否增生。成人如反復(fù)出現(xiàn)中耳積液，需作CT排除鼻咽部腫瘤或鼻竇慢性炎癥第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

診斷根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合聽(tīng)力學(xué)檢查可做出診斷。必要時(shí)可在無(wú)菌下施行鼓膜穿刺術(shù)以明確診斷。要注意病因診斷及鑒別診斷。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

鑒別診斷１、鼻咽部腫物：對(duì)成人的單側(cè)分泌性中耳炎，超過(guò)２～３周治療仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史，并檢查鼻咽部，必要時(shí)可做ＥＢ病毒檢查和局部組織活檢。鼻咽部ＣＴ掃描和ＭＲＩ檢查可幫助診斷。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2、

腦脊液耳漏：有頭部外傷史，顳骨CT檢查可見(jiàn)顳骨骨折或顱底骨折。鼓膜可以完整但有類(lèi)似分泌性中耳炎的積液現(xiàn)象，但因咽鼓管功能正常，多為腦脊液耳鼻漏（病人自覺(jué)有液體自鼻咽部流下），中耳積液化驗(yàn)可幫助診斷。鑒別診斷第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日3、外淋巴漏：有中耳手術(shù)損傷或鐙骨手術(shù)史，除鼓膜表現(xiàn)積液外多伴有眩暈癥狀并出現(xiàn)眼震。多為腦脊液耳鼻漏（病人自覺(jué)有液體自鼻咽部流下），中耳積液化驗(yàn)可幫助診斷。鑒別診斷第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷4、

粘連性中耳炎：該病是慢性分泌性中耳炎的后遺癥，其癥狀與分泌性中耳炎相似，但此時(shí)的聽(tīng)力損失較重，咽鼓管吹張無(wú)改進(jìn)，鼓膜緊張部、聽(tīng)骨鏈與鼓室內(nèi)壁粘連，鼓室導(dǎo)抗圖表現(xiàn)為B型或C型，以后可轉(zhuǎn)變?yōu)锳s型第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日治療非手術(shù)治療：

1、全身治療：急性期給與口服抗生素、抗過(guò)敏治療、促進(jìn)分泌物分解及促進(jìn)排泄治療，也可使用糖皮質(zhì)激素。（注意禁忌癥）

2、局部治療：為保持鼻腔和咽鼓管的通暢，局部使用1%麻黃素滴鼻（注意勿連續(xù)長(zhǎng)期使用），或類(lèi)固醇鼻噴霧劑。

3、病因治療：腺樣體刮除、鼻竇炎鼻息肉治療….4、

咽鼓管吹張治療…..(注意急性期勿用)第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日治療手術(shù)治療:1、鼓膜穿刺抽液…部位…2、

鼓膜切開(kāi):鼓室內(nèi)積液粘稠而穿刺引流效果不佳時(shí)…3、鼓膜置管