心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件

房顫患者復(fù)律抗凝策略內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院劉喜房顫患者復(fù)律抗凝策略1目錄房顫患者復(fù)律前后抗凝治療的必要性指南推薦的房顫患者復(fù)律抗凝策略房顫患者復(fù)律前后的抗凝治療選擇目錄2房顫發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì),危害嚴(yán)重系統(tǒng)回顧1980-2010年的房頸人口調(diào)查研究,評(píng)估21個(gè)全球疾病負(fù)擔(dān)區(qū)域房頸的患病率、發(fā)病率及死亡率2010年全球房頤患者達(dá)335億77.566563.8女性2010年男性和女性房顫相關(guān)死亡率相比于1990年,分別增加2倍和19倍etal.circulation.2014Feb房顫發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì),危害嚴(yán)重3復(fù)律是房顫管理的有效手段ElectricalandPharmacologicCardioversion節(jié)律控制適用時(shí),復(fù)律是房顫forAtrialfibrillationsusanS,KimMO,BradleyF.Knignt,MD患者管理的有效手段KEYWORDS復(fù)律最常用于癥狀性或新診斷房顫患者ruiauorsaisIlusedforpatents加日9talcardiolclin.2009Feb;27(1):95-107.復(fù)律是房顫管理的有效手段4房顫患者的復(fù)律分類復(fù)律是指從一個(gè)異常心臟節(jié)律恢復(fù)正常節(jié)律的方法復(fù)律的分類指使用抗心律失常藥物以恢復(fù)心臟的正常節(jié)律;這些藥藥物復(fù)律物主要是通過(guò)改變心臟的電學(xué)特性,抑制異常心臟節(jié)律恢復(fù)正常節(jié)律亦成為直流或DC電復(fù)律,在胸部和背部皮膚使用特殊電極板或槳,使同步電流(沖擊)從胸壁傳送到心臟的電復(fù)律種手術(shù),目的是中斷心臟的異常電學(xué)特性,恢復(fù)正常心JulieB.sheawilliamH.Maisel.Circulation2002:106:e176-e178房顫患者的復(fù)律分類550年前,房顫復(fù)律與卒中的關(guān)系已確認(rèn)自1963年起,大量研究證實(shí)末抗TheNewEnglandJournalofMedicine凝或抗凝不足的房顫患者復(fù)律后卒中風(fēng)險(xiǎn)高茫1.NEnglJMed1963:269:325-313.BrHeartJ1967;29:46989.6.Circulation.2004;109:997-100350年前,房顫復(fù)律與卒中的關(guān)系已確認(rèn)6恢復(fù)竇律后停用抗凝藥物卒中發(fā)生率高臨床試驗(yàn)病例數(shù)房頤的特點(diǎn)心律控制措施口服抗凝藥心律控制組卒中發(fā)生率,%AFRM4060持續(xù)69%)和陣藥物復(fù)律,必恢復(fù)律后停用RACE2522持續(xù)32天,電藥物復(fù)律恢復(fù)竇律后停用7.9轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)STAF3266持續(xù)時(shí)間藥物復(fù)律,電恢復(fù)竇律后停用復(fù)律252持續(xù)7天-1年藥物復(fù)律5100investigators.NEnglJMed.2002;347:1825-33IC,etal.NEnglJMed.2002,347:1834-40etal.JAmCollCardiol.2003:41:1690-96etal.Lancet恢復(fù)竇律后停用抗凝藥物卒中發(fā)生率高7心衰糖尿病高齡顯著增加房顫復(fù)律術(shù)后血栓血栓事件風(fēng)險(xiǎn)FinCV研究共納入3143例持續(xù)時(shí)間<48h的房顫患者,行7660次復(fù)律治療;其中2481例復(fù)律成功共5116次復(fù)律治療)的患者圍術(shù)期未接受口服藥物或肝素抗凝治療,評(píng)估復(fù)律成功后30天內(nèi)的血栓并發(fā)癥發(fā)生情況未伴高危因素伴高危因素P=0.008P<0.0001P=0.001糖尿病年齡>60歲1.K.E.JuhaniAiraksinenetal.JAmCollCardiol2013:62:1187-92心衰糖尿病高齡8有效抗凝可降低復(fù)律后血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行藥物復(fù)律或電復(fù)律末進(jìn)行抗凝治療會(huì)有5-7%的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn);復(fù)律前3周抗凝治療,復(fù)律后4周繼續(xù)抗凝治療,可使血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)降低至0.67%0.67%復(fù)律復(fù)律+抗凝1.AgarwalSC,etal.IntJCardiol.2006Jun28;110(3):403-4有效抗凝可降低復(fù)律后血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)9目錄房顫患者復(fù)律前后抗凝治療的必要性出力西km指南推薦的房顫患者復(fù)律抗凝策略房顫患者復(fù)律前后的抗凝治療選擇目錄10心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件11心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件12心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件13心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件14心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件15心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件16心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件17心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件18心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件19心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件20心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件21心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件22心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件23心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件24心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件25心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件26心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件27心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件28心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件29心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件30心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件31心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件32房顫患者復(fù)律抗凝策略內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院劉喜房顫患者復(fù)律抗凝策略33目錄房顫患者復(fù)律前后抗凝治療的必要性指南推薦的房顫患者復(fù)律抗凝策略房顫患者復(fù)律前后的抗凝治療選擇目錄34房顫發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì),危害嚴(yán)重系統(tǒng)回顧1980-2010年的房頸人口調(diào)查研究,評(píng)估21個(gè)全球疾病負(fù)擔(dān)區(qū)域房頸的患病率、發(fā)病率及死亡率2010年全球房頤患者達(dá)335億77.566563.8女性2010年男性和女性房顫相關(guān)死亡率相比于1990年,分別增加2倍和19倍etal.circulation.2014Feb房顫發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì),危害嚴(yán)重35復(fù)律是房顫管理的有效手段ElectricalandPharmacologicCardioversion節(jié)律控制適用時(shí),復(fù)律是房顫forAtrialfibrillationsusanS,KimMO,BradleyF.Knignt,MD患者管理的有效手段KEYWORDS復(fù)律最常用于癥狀性或新診斷房顫患者ruiauorsaisIlusedforpatents加日9talcardiolclin.2009Feb;27(1):95-107.復(fù)律是房顫管理的有效手段36房顫患者的復(fù)律分類復(fù)律是指從一個(gè)異常心臟節(jié)律恢復(fù)正常節(jié)律的方法復(fù)律的分類指使用抗心律失常藥物以恢復(fù)心臟的正常節(jié)律;這些藥藥物復(fù)律物主要是通過(guò)改變心臟的電學(xué)特性,抑制異常心臟節(jié)律恢復(fù)正常節(jié)律亦成為直流或DC電復(fù)律,在胸部和背部皮膚使用特殊電極板或槳,使同步電流(沖擊)從胸壁傳送到心臟的電復(fù)律種手術(shù),目的是中斷心臟的異常電學(xué)特性,恢復(fù)正常心JulieB.sheawilliamH.Maisel.Circulation2002:106:e176-e178房顫患者的復(fù)律分類3750年前,房顫復(fù)律與卒中的關(guān)系已確認(rèn)自1963年起,大量研究證實(shí)末抗TheNewEnglandJournalofMedicine凝或抗凝不足的房顫患者復(fù)律后卒中風(fēng)險(xiǎn)高茫1.NEnglJMed1963:269:325-313.BrHeartJ1967;29:46989.6.Circulation.2004;109:997-100350年前,房顫復(fù)律與卒中的關(guān)系已確認(rèn)38恢復(fù)竇律后停用抗凝藥物卒中發(fā)生率高臨床試驗(yàn)病例數(shù)房頤的特點(diǎn)心律控制措施口服抗凝藥心律控制組卒中發(fā)生率,%AFRM4060持續(xù)69%)和陣藥物復(fù)律,必恢復(fù)律后停用RACE2522持續(xù)32天,電藥物復(fù)律恢復(fù)竇律后停用7.9轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)STAF3266持續(xù)時(shí)間藥物復(fù)律,電恢復(fù)竇律后停用復(fù)律252持續(xù)7天-1年藥物復(fù)律5100investigators.NEnglJMed.2002;347:1825-33IC,etal.NEnglJMed.2002,347:1834-40etal.JAmCollCardiol.2003:41:1690-96etal.Lancet恢復(fù)竇律后停用抗凝藥物卒中發(fā)生率高39心衰糖尿病高齡顯著增加房顫復(fù)律術(shù)后血栓血栓事件風(fēng)險(xiǎn)FinCV研究共納入3143例持續(xù)時(shí)間<48h的房顫患者,行7660次復(fù)律治療;其中2481例復(fù)律成功共5116次復(fù)律治療)的患者圍術(shù)期未接受口服藥物或肝素抗凝治療,評(píng)估復(fù)律成功后30天內(nèi)的血栓并發(fā)癥發(fā)生情況未伴高危因素伴高危因素P=0.008P<0.0001P=0.001糖尿病年齡>60歲1.K.E.JuhaniAiraksinenetal.JAmCollCardiol2013:62:1187-92心衰糖尿病高齡40有效抗凝可降低復(fù)律后血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行藥物復(fù)律或電復(fù)律末進(jìn)行抗凝治療會(huì)有5-7%的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn);復(fù)律前3周抗凝治療,復(fù)律后4周繼續(xù)抗凝治療,可使血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)降低至0.67%0.67%復(fù)律復(fù)律+抗凝1.AgarwalSC,etal.IntJCardiol.2006Jun28;110(3):403-4有效抗凝可降低復(fù)律后血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)41目錄房顫患者復(fù)律前后抗凝治療的必要性出力西km指南推薦的房顫患者復(fù)律抗凝策略房顫患者復(fù)律前后的抗凝治療選擇目錄42心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件43心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件44心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件45心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件46心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件47心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件48心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件49心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件50心房顫動(dòng)患者復(fù)律抗凝策略課件51心房顫動(dòng)患者復(fù)律