淺析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)改革與實踐

淺析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)改革與實踐解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門主要的基礎(chǔ)學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下，根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的目的要求，在解剖學(xué)教學(xué)經(jīng)過中，堅持基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交融，以解剖學(xué)基礎(chǔ)理論指點臨床的詳細(xì)理論，在教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)形式和教學(xué)方法等方面進(jìn)行大膽改革，獲得良好教學(xué)效果，同時更能培養(yǎng)學(xué)生早期臨床思維能力，自立學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)構(gòu)造的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等學(xué)科的基石。近年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界已達(dá)成共鳴[1]，即在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中應(yīng)更多聯(lián)絡(luò)臨床問題，使醫(yī)學(xué)教育經(jīng)過更連貫、更科學(xué)，努力建設(shè)一支既有堅實理論知識，又有臨床思維能力的新型醫(yī)療隊伍。該校貫徹臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證要求，提出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)過中親密聯(lián)絡(luò)臨床理論是教學(xué)改革的主要環(huán)節(jié)。我們教研室在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)經(jīng)過中，不斷地嘗試凝練教學(xué)內(nèi)容，靈敏教學(xué)形式，改良教學(xué)方法，把解剖學(xué)理論知識和臨床病例手術(shù)相融合，解剖學(xué)老師和臨床一線醫(yī)生相結(jié)合，收到良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將幾點領(lǐng)會總結(jié)如下，以期與解剖學(xué)同仁討論。1制訂效勞于臨床理論的教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)以后，大多數(shù)進(jìn)入各級醫(yī)院從事臨床工作，因而，該專業(yè)的解剖學(xué)授課內(nèi)容必需強調(diào)實用性[2]，許多業(yè)內(nèi)人士主張將臨床應(yīng)用價值高的內(nèi)容列為把握，其余列為熟悉或了解，做到“因需施教〞。面向臨床教學(xué)需要，減少復(fù)雜的細(xì)節(jié)和生僻名詞講授[3]，讓學(xué)生學(xué)到真正有應(yīng)用價值的基礎(chǔ)知識，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)是很需要的。我們教研室根據(jù)臨床各學(xué)科和解剖學(xué)知識之間的聯(lián)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)大綱的設(shè)置，在教學(xué)內(nèi)容的著重點上充足參考臨床醫(yī)生的建議，每年授課內(nèi)容以臨床常見病多發(fā)病和手術(shù)為根據(jù)，不斷地進(jìn)行修改。根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)歷體驗，在部分解剖學(xué)教學(xué)經(jīng)過中要求學(xué)生重點解剖操作上肢、下肢、盆腔和腹部，而頭、頸、胸部則用標(biāo)本示教。學(xué)生在有限的學(xué)時里較快把握部分解剖學(xué)的基本技能和實用性的基礎(chǔ)理論。2靈敏運用多種教學(xué)方法和教學(xué)形式，加強教學(xué)效果2.1案例教學(xué)法案例教學(xué)法[4]的實質(zhì)是理論與理論相結(jié)合的互動式教學(xué)，該教學(xué)法使基礎(chǔ)概念和理論通俗易懂，同時還能培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。在解剖學(xué)教學(xué)中，適時引用一些學(xué)生本身或四周的常見臨床病例，能夠加強課堂興趣性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在對臨床病例討論分析經(jīng)過中，培養(yǎng)運用解剖學(xué)知識分析和解決臨床問題的能力，既能加深對解剖學(xué)知識的理解，又能夠較早培養(yǎng)臨床思維能力，為以后的臨床學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。例如：系統(tǒng)解剖學(xué)講課經(jīng)過中，引入椎間盤突出的臨床表現(xiàn)來講解其與脊髓、椎間孔及脊神經(jīng)根的親密關(guān)系;引入腦出血患者內(nèi)囊損傷出現(xiàn)的“三偏癥〞的臨床表現(xiàn)，加深對內(nèi)囊中纖維傳導(dǎo)束的理解;再如消化系統(tǒng)疾病的膽囊結(jié)石、膽囊炎引發(fā)的墨菲氏征陽性，胰頭占位性病變而引發(fā)的黃疸、白陶土樣便等臨床表現(xiàn)，加深學(xué)習(xí)印象，讓學(xué)生更好地把握基礎(chǔ)解剖學(xué)知識。在部分解剖學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)過中，結(jié)合臨床外科手術(shù)的一些入路介紹部分的解剖條理和毗連關(guān)系，手術(shù)經(jīng)過中留意事項等，例如：能夠?qū)夤懿骞?、硬膜外麻醉、腰穿等臨床操作與局解內(nèi)容相融合進(jìn)行講解。2.2啟發(fā)教學(xué)法啟發(fā)式教學(xué)[5]是采取各種生動活潑的方法，引導(dǎo)發(fā)散學(xué)生思維，讓他們自動獲取知識，發(fā)展智能。在解剖學(xué)教學(xué)經(jīng)過中，首先，和案例教學(xué)法相結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生思維活動。例如：課前采用導(dǎo)課策略，引入一個有代表性的臨床病例，講課結(jié)束時回歸到該病例開展討論，用與該病例相關(guān)的解剖學(xué)知識解釋一些疾病表現(xiàn)，讓枯燥的解剖學(xué)理論詳細(xì)到理論，把不容易識記的知識轉(zhuǎn)化為印象深刻的記憶。其次，教會學(xué)生學(xué)習(xí)方法。老師授之以“魚〞，更需要授之以“漁〞[6]。在課堂教學(xué)中，可結(jié)合自己的學(xué)習(xí)經(jīng)歷體驗，有意識地將一些學(xué)習(xí)記憶方法教授給學(xué)生，同時啟發(fā)學(xué)生自己采用巧妙的辦法識記一些解剖學(xué)重點內(nèi)容。再次，臨床思維能力的啟發(fā)和培養(yǎng)。老師在教授“是什么〞的同時，還要重視教授“為什么〞和“怎么樣〞，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。例如：部分解剖學(xué)尸體操作教學(xué)中，在觀察解剖部分構(gòu)造的同時，引導(dǎo)學(xué)生多考慮解剖構(gòu)造與四周組織的互相關(guān)系，并從疾病發(fā)生發(fā)展、手術(shù)治療等角度分析它的實際臨床意義，如在做頸部解剖時，通過甲狀腺位置、血管神經(jīng)分布及毗連構(gòu)造的觀察，設(shè)問學(xué)生在手術(shù)經(jīng)過中怎樣進(jìn)行甲狀腺上下血管的結(jié)扎，手術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥等。2.3翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)形式的應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)形式(FlippedClassroommodel，F(xiàn)CM)，是一種在課外進(jìn)行自立學(xué)習(xí)，課上進(jìn)行知識內(nèi)化的教學(xué)形式。教師在課前將大量相關(guān)的教學(xué)資源提供應(yīng)學(xué)生，學(xué)生利用提供的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源自立學(xué)習(xí)，在課外完成知識教授環(huán)節(jié);在課堂上，學(xué)生運用課外所學(xué)知識，通過和同學(xué)溝通討論，教師協(xié)助分析到達(dá)解決問題的目的，最終將知識內(nèi)化[7]。隨著該校臨床醫(yī)學(xué)生招募生源規(guī)模不斷地擴大，尸源相對不足，成為困擾解剖學(xué)教學(xué)的重要瓶頸。另外，福爾馬林固定液的氣味之大也降低了解剖學(xué)教學(xué)效率，讓許多同學(xué)產(chǎn)生厭倦和恐懼感，而且傳統(tǒng)的“填鴨式〞“灌輸式〞教學(xué)形式，學(xué)生被動性學(xué)習(xí)，大大地降低了教學(xué)效果，而FCM教學(xué)形式的出現(xiàn)，成為解決這些難題的有效途徑。隨著現(xiàn)代教育高速發(fā)展，出現(xiàn)了許多數(shù)字化解剖學(xué)教學(xué)資源[7]，例如：數(shù)字人虛擬解剖教學(xué)平臺，國內(nèi)外優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)版解剖學(xué)圖譜、三維動畫圖像、解剖操作視頻演示、網(wǎng)絡(luò)精品課程等，為FCM教學(xué)形式的開展提供了有利條件。在教學(xué)理論中引入FCM教學(xué)形式，提早將解剖操作錄像和網(wǎng)絡(luò)精品課程課件給學(xué)生，提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，規(guī)定在一周時間內(nèi)完成自立學(xué)習(xí)，下次上課時間進(jìn)行分組討論，請小組代表暢所欲言，最后教師針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和總結(jié)，一起回首該章節(jié)所學(xué)知識。學(xué)生學(xué)習(xí)自立性、積極性加強，收到很好的教學(xué)效果。翻轉(zhuǎn)課堂將“老師課堂講課+學(xué)生課后復(fù)習(xí)〞改變?yōu)椤皩W(xué)生課前學(xué)習(xí)+師生課堂共同探究〞，徹底改變了傳統(tǒng)的教學(xué)形式，使學(xué)生成為課堂中的主角[8]，這種教學(xué)形式尊敬學(xué)生個性化差別，鍛煉了學(xué)生自立學(xué)習(xí)能力，加強了學(xué)生學(xué)習(xí)時間分配的自動性與靈敏性。3積極開展第二課堂，建立與臨床學(xué)科相關(guān)的臨床解剖學(xué)教學(xué)體系積極開展第二課堂教學(xué)活動，構(gòu)建知識、能力、素質(zhì)三位一體的新型培養(yǎng)形式，培養(yǎng)學(xué)生的主體精神和創(chuàng)新精神，開發(fā)潛能，全面提升學(xué)生的基本素質(zhì)。(1)建立開放型的實驗室，該校解剖實驗中心建設(shè)有解剖多媒體實驗室和生命科學(xué)館。生命科學(xué)館是實驗中心的標(biāo)本展現(xiàn)區(qū)，展現(xiàn)有大體、斷層以及塑化等各類標(biāo)本，利用第二課堂開放生命科學(xué)館，在教師的指點下學(xué)生能夠較全面地觀察各個標(biāo)本，將教學(xué)材料上抽象的知識形象化、詳細(xì)化。(2)利用局解課的標(biāo)本開展第二課堂的解剖學(xué)操作，鼓勵學(xué)生進(jìn)行標(biāo)本制造。大三學(xué)生部分解剖學(xué)結(jié)束以后，能夠綜合利用教學(xué)標(biāo)本，針對大二學(xué)生開展標(biāo)本制造競賽活動，帶著臨床疾病的問題進(jìn)行解剖操作或者標(biāo)本制造，把系統(tǒng)解剖學(xué)理論應(yīng)用到理論中。例如：在設(shè)計制造心標(biāo)本時，就房間隔與室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病，討論如何進(jìn)行動脈導(dǎo)管修補，在設(shè)計膝關(guān)節(jié)半月板損傷標(biāo)本時啟發(fā)學(xué)生考慮假如進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡修復(fù)治療等。(3)開設(shè)選修課，開展相關(guān)外科手術(shù)模仿講座等。開設(shè)為臨床應(yīng)用效勞的部分解剖學(xué)類選修課，具體表現(xiàn)出基礎(chǔ)學(xué)科的臨床實用性。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)生將來工作的需求，把該選修課程劃分成4大模塊：模塊一為神經(jīng)科學(xué)效勞，解剖頭部和腦;模塊二為普外科效勞，解剖頸部、胸部和腹部;模塊三為婦產(chǎn)科和泌尿外科效勞，解剖盆腔和腹腔;模塊四為骨科效勞，解剖四肢和脊柱。每個模塊各設(shè)置30學(xué)時，供學(xué)生自在選課。另外，借鑒其他院校的經(jīng)歷體驗，開展基于“臨床手術(shù)〞的〔部分解剖學(xué)〕實驗教學(xué)和專題系列講座[9]，每學(xué)期定期邀請臨床相關(guān)科室大夫講座，手術(shù)室視頻演示，在尸體標(biāo)本上進(jìn)行模仿外科手術(shù)等，將基礎(chǔ)理論和詳細(xì)理論相結(jié)合，讓學(xué)生找到局解與手術(shù)相結(jié)合的穿插點與知識點，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，在今后臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)經(jīng)過中能夠融會貫穿，學(xué)以致用[10]。第二課堂教學(xué)以其形式和內(nèi)容上的多樣性，能夠解決第一課堂在時間和空間上的局限性問題，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)的深度和廣度，提升學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，是第一課堂的拓展和延伸。近年來，該教研室施行的以學(xué)生為中心的第二課堂教學(xué)的理論證明，這種教學(xué)形式內(nèi)容新穎，形式靈敏，能夠激發(fā)學(xué)生對解剖學(xué)的興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維、理論和創(chuàng)新能力，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。4組建和臨床專業(yè)相適應(yīng)的解剖教學(xué)團(tuán)隊，提升解剖學(xué)老師隊伍的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平。4.1建立青年老師導(dǎo)師培養(yǎng)制度，提升青年老師的專業(yè)教學(xué)水平首先提升理論教學(xué)水平。該校為每位解剖學(xué)青年老師布置一名經(jīng)歷體驗豐富、責(zé)任心強的老老師擔(dān)任導(dǎo)師，進(jìn)行傳、幫、帶，每學(xué)期制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，在導(dǎo)師指點下認(rèn)真完成每次備課，要求多聽優(yōu)秀老師的授課，全面深切進(jìn)入地理解理論內(nèi)容。其次，提升解剖標(biāo)本的操作能力。解剖學(xué)青年老師在實驗室、擺設(shè)室全面觀察熟悉本科教學(xué)用標(biāo)本、模型，在標(biāo)本制造室學(xué)習(xí)常用標(biāo)本制造技術(shù)。同時，在老老師的指點下，獨立完成1～2具尸體標(biāo)本的解剖操作，做好操作記錄。4.2招聘具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的解剖學(xué)教學(xué)人才吸納具有臨床醫(yī)學(xué)背景的解剖學(xué)人才參與到解剖學(xué)實際教學(xué)中來，有助于提升臨床專業(yè)解剖教學(xué)的水平，也適應(yīng)當(dāng)前基礎(chǔ)-臨床一體化培養(yǎng)的要求?！氨匦杞⒂行У臋C制，在保證從事基礎(chǔ)教學(xué)的老師在該專業(yè)有所提升的基礎(chǔ)上，讓他們有足夠的時機接觸臨床〞，我們學(xué)校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證要求下，進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)學(xué)系合并，構(gòu)成基礎(chǔ)教學(xué)和臨床理論一體的臨床醫(yī)學(xué)院，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科老師進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)和臨床思維的訓(xùn)練，定期開展基礎(chǔ)學(xué)科老師和附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生溝通會，參與臨床案例討論會等，解剖學(xué)科的老師還可申請加入和觀摩內(nèi)外科手術(shù)。通過這種互相溝通、互相學(xué)習(xí)，拉近解剖學(xué)教學(xué)和臨床的間隔，也同時提升了解剖學(xué)老師醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更好地效勞于日后解剖學(xué)教學(xué)。另外學(xué)校人事處近些年招聘解剖學(xué)老師要求本科為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，大部分從事解剖教學(xué)的教師都有過臨床實習(xí)經(jīng)歷體驗，考取過執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，能夠更好地知足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)需求?！皼]