2019年加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院靜脈輸液管理實(shí)施方案

年加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院靜脈輸液管理實(shí)施方案為規(guī)范醫(yī)療行為，提高治療效果，推動(dòng)分級(jí)診療制度實(shí)施，使患者得到更加安全、有效、便捷的治療，根據(jù)國(guó)家和我省有深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、遏制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)以及加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理等文件要求，現(xiàn)就加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理提出如下工作要求，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義不合理使用靜脈輸液會(huì)帶來醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時(shí)間XX、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問題。全市各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義，通過規(guī)范靜脈輸液管理，進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)管，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下：（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。（二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。（三）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營(yíng)養(yǎng)等。（四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。（八）因診療需要的特殊情況。三、盡可能減少不必要靜脈輸液2019年6月10日起XX市人民醫(yī)院已全面停止普通門診靜脈輸液。全市二級(jí)以上公立醫(yī)院（包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院，名單見附件）務(wù)必于2020年1月1日前全面取消門診（兒科、急診科除外）患者靜脈輸液，具體的實(shí)施方案請(qǐng)于2019年10月1日前報(bào)我局醫(yī)政醫(yī)管科備案。在此之前要通過多種形式加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳解釋，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，積極穩(wěn)妥做好停止門診靜脈輸液工作，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，確保醫(yī)患關(guān)系和諧。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要對(duì)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制。四、定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)在開展處方規(guī)范性點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上，要組織開展靜脈處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查一周門、急診不少于7個(gè)常見病、多發(fā)病（內(nèi)科2個(gè)病種、外科2個(gè)病種，婦科1個(gè)病種，兒科2個(gè)病種）處方各50例（不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對(duì)抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織臨床、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)療管理等學(xué)科、部門技術(shù)及管理人員對(duì)靜脈輸液處方（醫(yī)囑）實(shí)施專項(xiàng)抽查點(diǎn)評(píng)。重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。要加強(qiáng)信息化管理，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績(jī)效考核的重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)靜脈輸注抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要參照上述要求，結(jié)合實(shí)際開展有效的靜脈輸注抗菌藥物處方檢查管理工作。五、進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理監(jiān)督檢查各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)通知要求，并不定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導(dǎo)檢查。村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)轄區(qū)（區(qū)、市）衛(wèi)生健康行政部門核準(zhǔn)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門重點(diǎn)抽查本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)抽查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)并要求就存在問題進(jìn)行整改，同時(shí)每月要對(duì)轄區(qū)XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）靜脈輸液使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示。我局將不定期組織對(duì)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查并對(duì)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果將對(duì)全市進(jìn)行通報(bào)并納入對(duì)年度考核內(nèi)容。六、廣泛開展科學(xué)規(guī)范進(jìn)行靜脈輸液的宣傳各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)合理使用靜脈