二、泌尿系損傷課件

泌尿系統(tǒng)損傷ContentsRenalInjuryTraumaoftheUreterBladderTraumaUrethralTraumaAnatomy泌尿系損傷相對少見，約占急診室外傷患者的10%。尿道損傷為最常見的泌尿系損傷，腎損傷、膀胱損傷其次。泌尿系損傷多為胸、腹及骨盆的合并傷。開放性損傷：多伴有腹腔其他臟器損傷。閉合性損傷：直接暴力、間接暴力（對沖傷、減速傷）。臨床多見。醫(yī)源性損傷：ESWL。自發(fā)性破裂：腫瘤、AML。腎積水等。兒童易受損傷。RenalTrauma---EtiologyPatholoty早期：腎挫傷：85%腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷：1%晚期：尿性囊腫纖維化、腎積水動(dòng)靜脈瘺高血壓：缺血RenalTrauma---ClinicalFindings休克：嚴(yán)重裂傷及血管損傷。血尿：與嚴(yán)重程度不成比例。疼痛：血腫與尿外滲引起，血塊阻塞可引起腎絞痛。腰腹部腫塊：尿外滲、血腫所致。發(fā)熱：繼發(fā)感染、腎周圍炎。RenalTrauma---Diagnosis病史與體檢：合并傷易遺漏，尿常規(guī)?；?yàn)：血尿常規(guī)。影像學(xué)檢查：B超：CT：IVP：血管造影：RenalTrauma---DiagnosisRenalTrauma---Treatment保守治療：

絕對臥床休息：2~4周，病情穩(wěn)定，血尿消失。密切觀察：生命體征、血尿情況、血Rt變化。補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡。檢查傷側(cè)情況并加以記錄。應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。應(yīng)用止血、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)疼藥物。RenalTrauma---TreatmentCampbellUrology9thRenalTrauma---Treatment方法：經(jīng)腹入路。RenalTrauma---Treatment常見并發(fā)癥：腹膜后尿囊腫腎周膿腫腎積水：腎周纖維化、疤痕壓迫。高血壓：腎缺血、受壓，腎素活性增強(qiáng)。RenalTrauma---TreatmentTraumaoftheUreter位置深、活動(dòng)度大、柔軟、管徑小。周圍有組織保護(hù)。病史：手術(shù)外傷史臨床表現(xiàn)：腹痛及感染癥狀：腹膜后或腹腔。尿瘺：切口、陰道。無尿：雙側(cè)結(jié)扎。血尿：粘膜損傷。輔助檢查：IVP或逆行造影CTMRUTraumaoftheUreter---Diagnosis治療原則：早期修復(fù)，保護(hù)腎功能；尿外滲徹底引流，預(yù)防感染。小穿孔：D-J管引流。結(jié)扎：術(shù)中發(fā)現(xiàn)，立即取出結(jié)扎線；術(shù)后發(fā)現(xiàn)，輸尿管再植或重新吻合。離斷：上段、中段、下段。端端吻合、端側(cè)吻合、輸尿管膀胱再植、自體腎移植、回腸代輸尿管。TraumaoftheUreter---TreatmentTraumaoftheUreter---TreatmentBladderTraumaEtiology:開放性損傷：銳器，常合并其他臟器損傷。閉合性損傷：膀胱充盈時(shí)，骨盆骨折，產(chǎn)程過長膀胱壁受壓缺血壞死導(dǎo)致膀胱陰道瘺。醫(yī)源性損傷：TUR，腹股溝疝修補(bǔ)、陰道手術(shù)。病史：臨床表現(xiàn)：出血與休克：排尿障礙和血尿：腹膜炎：膀胱陰道瘺和膀胱直腸瘺。導(dǎo)尿試驗(yàn)：影像學(xué)檢查：膀胱造影。腹穿BladderTrauma---Diagnosis膀胱周圍間隙可見造影劑BladderTrauma---Diagnosis治療原則：尿流改道、引流尿外滲、閉合膀胱缺損。防治休克：保守治療：少量尿外滲，癥狀輕，尿管引流7~10天，預(yù)防感染。手術(shù)治療：避免切開盆腔血腫。BladderTrauma---TreatmentUrethralTraumaAnteriorUrethralInjuriesUrethralTrauma---Pathology損傷類型有挫傷、裂傷、完全斷裂。球部損傷：血腫及尿外滲部位會(huì)陰、陰囊、陰莖及下腹壁。陰莖部尿道：陰莖筋膜完整僅表現(xiàn)為陰莖皮膚腫脹，瘀血。后尿道損傷：膀胱周圍間隙、及恥骨后間隙。處理不當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重感染、膿毒癥。UrethralTrauma---Clinicalfindings尿道出血：量與損傷程度不成比例.前尿道:不排尿時(shí)滴血。后尿道血尿或不能排尿。休克：骨盆骨折，失血、疼痛。疼痛：受傷部位及下腹痛。排尿障礙：尿道連續(xù)性破壞、括約肌痙攣。局部血腫及瘀斑：部位。尿外滲：病史和體檢：直腸指診：后尿道損傷，前列腺固定程度。導(dǎo)尿：診斷、治療（保留一周）。X線檢查：骨盆片、膀胱、尿道造影UrethralTrauma---DiagnosisUrethralTrauma---TreatmentUrethralTrauma---Treatment緊急處理：會(huì)陰部損傷，局部壓迫止血；骨盆骨折，制動(dòng)，抗休克。尿潴留者可臨時(shí)膀胱穿刺。挫傷和輕度裂傷：尿道保持連續(xù)，導(dǎo)尿管保留一周。斷裂：經(jīng)會(huì)陰修補(bǔ)或端端吻合，術(shù)后保留尿管3周。必要時(shí)暫時(shí)尿流改道。后尿道斷裂：移位不明顯者可先作膀胱造瘺，3個(gè)月后重新吻合；明顯移位宜先行尿道會(huì)師術(shù)。UrethralTrauma---TreatmentUrethralTrauma---Treatment并發(fā)癥的處理：尿外滲：多切