臨床常用照射技術(shù)學(xué)習(xí)教案課件

會計學(xué)1臨床常用照射技術(shù)會計學(xué)1臨床常用照射技術(shù)溫故而知新總論放射物理放射生物放療設(shè)備放療方法第1頁/共92頁溫故而知新總論第1頁/共92頁第一節(jié)體位固定技術(shù)第2頁/共92頁第一節(jié)體位固定技術(shù)第2頁/共92頁放射治療前腫瘤定位照射靶區(qū)確定治療計劃設(shè)計計劃確認(腫瘤)第3頁/共92頁放射治療前腫瘤定位第3頁/共92頁放射治療前重復(fù)擺位驗證(腫瘤靶區(qū)定位)

第4頁/共92頁放射治療前重復(fù)擺位驗證第4頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第5頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第5頁/共92頁第6頁/共92頁第6頁/共92頁第7頁/共92頁第7頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第8頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第8頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第9頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第9頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第10頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第10頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第11頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第11頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第12頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第12頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第13頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第13頁/共92頁臨床常用照射技術(shù)固定源皮距照射技術(shù)全腦全脊髓照射技術(shù)相鄰野照射技術(shù)楔形野照射技術(shù)等中心與成角照射技術(shù)切線野照射技術(shù)半束照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)半身與全身照射技術(shù)不規(guī)則野照射技術(shù)近距離照射技術(shù)術(shù)中照射技術(shù)第14頁/共92頁臨床常用照射技術(shù)固定源皮距照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)第14頁/共9臨床常用照射技術(shù)每種照射技術(shù)各有特點，相互之間又有著密不可分的聯(lián)系。共同點：體位固定裝置or采用輔助擺位設(shè)施注意事項：確?；颊甙踩臈l件下，力爭讓患者取得好的治療效果第15頁/共92頁臨床常用照射技術(shù)每種照射技術(shù)各有特點，相互之間又有著密不可分體位固定技術(shù)治療體位的確定治療固定器常規(guī)擺位設(shè)備三維坐標定位設(shè)備第16頁/共92頁體位固定技術(shù)治療體位的確定第16頁/共92頁治療體位的確定治療體位及體位固定是治療計劃設(shè)計與執(zhí)行過程中極其重要的一個環(huán)節(jié)。治療體位的確定，應(yīng)該在治療計劃設(shè)計的最初階段進行。合適的體位既要考慮到布野要求，又要考慮到患者的一般健康條件和每次擺位時體位的重復(fù)性。

第17頁/共92頁治療體位的確定治療體位及體位固定是治療計劃設(shè)計與執(zhí)行過程中極治療體位的確定一般說來，患者感到最舒適的體位往往是最易重復(fù)和最易擺位的體位，可這種體位往往不能滿足最佳布野的要求。因此在不確定患者治療體位時，要首先根據(jù)治療技術(shù)的要求，借助治療體位固定器讓患者得到一個較舒適的，重復(fù)性的好的體位。

第18頁/共92頁治療體位的確定一般說來，患者感到最舒適的體位往往是最易重復(fù)和治療體位的確定前野或側(cè)野照射時，一般采取仰臥位；后野照射時，多采取俯臥位，如果治療床面的遮擋部分可以拆去，盡量采用仰臥位。兩野交角照射中耳癌時，可取側(cè)臥位。有些情況，需要采取坐位或斜臥位等。

第19頁/共92頁治療體位的確定前野或側(cè)野照射時，一般采取仰臥位；第19頁/共治療體位的確定第20頁/共92頁治療體位的確定第20頁/共92頁治療體位的確定第21頁/共92頁治療體位的確定第21頁/共92頁治療體位的確定第22頁/共92頁治療體位的確定第22頁/共92頁治療體位的確定第23頁/共92頁治療體位的確定第23頁/共92頁頭部固定枕示意圖頭部可調(diào)固定枕架各種型號頭部固定枕第24頁/共92頁頭部固定枕示意圖頭部可調(diào)固定枕架各種型號頭部固定枕第24頁/常規(guī)擺位設(shè)備常規(guī)放射治療使用的體位固定設(shè)備。包括：頭部、頭肩部、胸部、腹部和特殊部位等多種類型和多種規(guī)格，可以滿足各種不同體位的擺位需求。一般采用有機材料制成。底座通常是碳纖維或有機玻璃材料頭枕多是聚氨酯材料或泡沫塑料制成面膜是具有“記憶功能”的熱塑料材料，常溫下比較硬，用熱水加溫會變得柔軟作用：有效地提高擺位精度和重復(fù)擺位的精確性。第25頁/共92頁常規(guī)擺位設(shè)備常規(guī)放射治療使用的體位固定設(shè)備。第25頁/共92三維坐標定位設(shè)備為了適應(yīng)高精度放射治療而設(shè)計的專用體位固定設(shè)備核心設(shè)備：三維坐標體架精確放療技術(shù)：γ刀、X刀、適形調(diào)強放療技術(shù)等三維坐標定位體架的制作材料與常規(guī)擺位設(shè)備的制作材料基本一樣。第26頁/共92頁三維坐標定位設(shè)備為了適應(yīng)高精度放射治療而設(shè)計的專用體位固定二、固定和定位技術(shù)第27頁/共92頁二、固定和定位技術(shù)第27頁/共92頁體部固定第28頁/共92頁體部固定第28頁/共92頁頭頸部固定第29頁/共92頁頭頸部固定第29頁/共92頁第30頁/共92頁第30頁/共92頁第31頁/共92頁第31頁/共92頁臨床常用照射技術(shù)（12）臨床應(yīng)用照射方法定位技術(shù)及擺位要求放射源的選擇及照射劑量注意事項第32頁/共92頁臨床常用照射技術(shù)（12）臨床應(yīng)用第32頁/共92頁臨床應(yīng)用照射技術(shù)臨床應(yīng)用固定源皮距照射技術(shù)各種腫瘤的治療全腦全脊髓照射技術(shù)髓母細胞瘤、分化差的室管膜瘤、松果體區(qū)的生殖細胞瘤相鄰野照射技術(shù)腫瘤體積過大1個以上的靶區(qū)相鄰楔形野照射技術(shù)改變劑量分布、組織補償?shù)戎行呐c成角照射技術(shù)食管癌、胰腺癌、腎癌等切線野照射技術(shù)乳腺癌、頸部淋巴結(jié)第33頁/共92頁臨床應(yīng)用照射技術(shù)臨床應(yīng)用固定源皮距照射技術(shù)各種腫瘤的治療全腦臨床應(yīng)用照射技術(shù)臨床應(yīng)用半束照射技術(shù)非對稱照射技術(shù)，解決相鄰野的銜接問題旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)體內(nèi)深部、體積較小、比較規(guī)則的病灶。直腸癌、子宮癌、食管癌等半身與全身照射技術(shù)免疫抑制、白血病、骨髓移植前的預(yù)處理、皮下T細胞淋巴瘤、覃樣真菌病不規(guī)則野照射技術(shù)各種腫瘤的治療近距離照射技術(shù)腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間、敷貼、術(shù)中術(shù)中照射技術(shù)胃癌、胰腺癌、鼻旁竇癌、前列腺癌、骨肉瘤第34頁/共92頁臨床應(yīng)用照射技術(shù)臨床應(yīng)用半束照射技術(shù)非對稱照射技術(shù)，解決相鄰放射源的選擇照射技術(shù)放射源選擇固定源皮距照射技術(shù)高能X射線、60Coγ射線全腦全脊髓照射技術(shù)6-8MV的X射線14-20MeV的電子線(全脊髓)相鄰野照射技術(shù)4-8MV的X射線、60Coγ射線、5-15MeV的電子線楔形野照射技術(shù)4-8MV的X射線、60Coγ射線等中心與成角照射技術(shù)高能X射線、60Coγ射線切線野照射技術(shù)4-6MV的X射線、60Coγ射線第35頁/共92頁放射源的選擇照射技術(shù)放射源選擇固定源皮距照射技術(shù)高能X射線、放射源的選擇照射技術(shù)放射源選擇半束照射技術(shù)4-6MV的X射線、60Coγ射線旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)高能X射線、60Coγ射線半身與全身照射技術(shù)4-6MV的X射線、60Coγ射線3-7MeV的電子線不規(guī)則野照射技術(shù)X射線、60Coγ射線、電子線近距離照射技術(shù)192Ir、131I、103Pb、32P、90Sr術(shù)中照射技術(shù)kV級X射線、60Coγ射線、高能電子線第36頁/共92頁放射源的選擇照射技術(shù)放射源選擇半束照射技術(shù)4-6MV的X射線體外照射常用的三種技術(shù)固定源皮距(SSD)照射技術(shù)等中心定角(SAD)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)(ROT)照射技術(shù)。第37頁/共92頁體外照射常用的三種技術(shù)固定源皮距(SSD)照射技術(shù)第37頁/第二節(jié)固定源皮距照射技術(shù)固定源皮距照射，是將放射源到皮膚的距離固定，不論機頭在何種位置。在標稱源皮距下，將治療機的等中心放在患者皮膚上(A點)，而腫瘤或靶區(qū)中心T放在放射源S和皮膚入射點A兩點連線的延長線上。顯然該技術(shù)擺位的要點是機架轉(zhuǎn)角一定要準確，同時要注意患者的體位，否則腫瘤中心T會逃出射野中心軸甚至照射野之外。第38頁/共92頁第二節(jié)固定源皮距照射技術(shù)固定源皮距照射，是將放射源到皮膚固定源皮距照射臨床應(yīng)用全腦全脊髓照射相鄰野照射楔形野照射切線野照射不規(guī)則野照射半束照射第39頁/共92頁固定源皮距照射臨床應(yīng)用全腦全脊髓照射第39頁/共92頁照射野（切線野、體表野、對穿野）第40頁/共92頁照射野（切線野、體表野、對穿野）第40頁/共92頁第41頁/共92頁第41頁/共92頁第42頁/共92頁第42頁/共92頁①固定源皮距（SSD）照射◎固定源皮距（SSD）照射：放射源到皮膚的距離固定?！蛱攸c：

在固定源皮距下，不論機頭在何種位置，機架的旋轉(zhuǎn)中心點都在皮膚上(A點)，而腫瘤或靶區(qū)中心T放在放射源S和皮膚入射點A兩點連線的延長線上?！驍[位要點：

機架轉(zhuǎn)角and病人的體位要準確，否則腫瘤中心T會逃出射野中心甚至射野之外。第43頁/共92頁①固定源皮距（SSD）照射◎固定源皮距（SSD）照射：第43固定源皮距垂直照射擺位要求體位的安置與固定調(diào)整機架角和床角（0°）確定源皮距（80cm、100cm）照射野調(diào)節(jié)（手動、操作臺設(shè)置）擋野填充物核對醫(yī)囑第44頁/共92頁固定源皮距垂直照射擺位要求體位的安置與固定第44頁/共92頁固定源皮距垂直照射注意事項托架牢靠擋鉛準確無誤患者體位正確擺位重復(fù)性燈光野清晰機架角準確第45頁/共92頁固定源皮距垂直照射注意事項托架牢靠第45頁/共92頁②等中心定角（SAD）照射◎等中心定角（SAD）照射：

將機架旋轉(zhuǎn)中心軸置于腫瘤或靶區(qū)中心T上?！蛱攸c：

只要旋轉(zhuǎn)中心在腫瘤或靶區(qū)中心T上，機架轉(zhuǎn)角的準確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心軸通過腫瘤或靶區(qū)中心?！驍[位要點：

保證升床準確。其升床的具體數(shù)字可由模擬定位機定位確定。ST第46頁/共92頁②等中心定角（SAD）照射◎等中心定角（SAD）照射：ST第第47頁/共92頁第47頁/共92頁等中心定角照射擺位程序體位的安置與固定距離確定（SSD）打角（大機架角、小機頭角）照射野（手動、操作臺設(shè)置）食管癌等中心定位方法食管癌三野交叉成角照射的擺位技術(shù)第48頁/共92頁等中心定角照射擺位程序體位的安置與固定第48頁/共92頁等中心定角照射注意事項升床高度：準確。決定等中心位置的保證照射野大?。旱戎行奶幍膶嶋H照射野大小仰臥位：最佳受照射部位：治療床的網(wǎng)架范圍內(nèi)第49頁/共92頁等中心定角照射注意事項升床高度：準確。決定等中心位置的保證第③旋轉(zhuǎn)（ROT）照射◎旋轉(zhuǎn)（ROT）照射：與SAD技術(shù)相同，也是以腫瘤或靶區(qū)中心T為旋轉(zhuǎn)中心，用機架的旋轉(zhuǎn)運動代替SAD技術(shù)中機架定角照射。◎分類：

360°旋轉(zhuǎn)照射定角旋轉(zhuǎn)照射弧形照射第50頁/共92頁③旋轉(zhuǎn)（ROT）照射◎旋轉(zhuǎn)（ROT）照射：第50頁/共92頁旋轉(zhuǎn)照射擺位程序體位的安置與固定檢查機頭方位鈕and預(yù)旋轉(zhuǎn)核對（劑量、時間、照射方式、旋轉(zhuǎn)方向、起始角、終止角）觀察（機器運轉(zhuǎn)情況、患者狀態(tài)）第51頁/共92頁旋轉(zhuǎn)照射擺位程序體位的安置與固定第51頁/共92頁子宮頸府觀度旋轉(zhuǎn)照射示意圖第52頁/共92頁子宮頸府觀度旋轉(zhuǎn)照射示意圖第52頁/共92頁旋轉(zhuǎn)照射注意事項劑量計算的特殊性限光裝置是否上牢機頭方位鈕是否固定照射前試旋轉(zhuǎn)，檢驗旋轉(zhuǎn)的可行性：周圍有無障礙物照射部位有無遮擋物等控制臺核對數(shù)據(jù)（時間、劑量、旋轉(zhuǎn)角度）監(jiān)視器監(jiān)視第53頁/共92頁旋轉(zhuǎn)照射注意事項劑量計算的特殊性第53頁/共92頁三種體外照射技術(shù)的比較a固定源皮距（SSD）照射：若機架轉(zhuǎn)角不準或病人體位出現(xiàn)誤差，則腫瘤中心可能會逃出射野中心軸甚至射野之外。等中心定角（SAD）照射and旋轉(zhuǎn)（ROT）照射：無論機器轉(zhuǎn)角的準確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心穿過腫瘤或靶區(qū)中心。升床必須準確。由于模擬定位機的普遍采用，多數(shù)鉆-60機和醫(yī)用加速器都是等中心旋轉(zhuǎn)型，加之SAD和ROT技術(shù)給擺位帶來的方便和準確，SAD技術(shù)應(yīng)用越來越多，SSD技術(shù)只是對姑息和非標稱源皮距離照射時才會使用。第54頁/共92頁三種體外照射技術(shù)的比較a固定源皮距（SSD）照射：若機架轉(zhuǎn)三種體外照射技術(shù)的比較bSSDSADSTD機架角度升床擺位要求固定源皮距照射固定不固定定角否機架角and病人體位必須準確等中心定角照射不固定固定定角是升床必須準確旋轉(zhuǎn)照射旋轉(zhuǎn)第55頁/共92頁三種體外照射技術(shù)的比較bSSDSADSTD機架角度升床擺位固定源皮距照射技術(shù)第56頁/共92頁固定源皮距照射技術(shù)第56頁/共92頁食管癌固定源皮距三野交叉照射第57頁/共92頁食管癌固定源皮距第57頁/共92頁食管癌等中心照射示意圖第58頁/共92頁食管癌等中心照射示意圖第58頁/共92頁旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射治療分為：3600旋轉(zhuǎn)照射、定角照射。3600旋轉(zhuǎn)照射：機架在轉(zhuǎn)動時一直出光束。定角照射：機架在3600旋轉(zhuǎn)時，為了保護某一角度內(nèi)的正常組織和重要器官而在規(guī)定的角度中不出射線。如宮頸癌旋轉(zhuǎn)照射，1500到2100之間不出光。即機架旋轉(zhuǎn)到1500時停止出束，而機架正常旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到2100時又開始出束，在這600內(nèi)可以保護直腸使其少受劑量。鐘擺照射，第59頁/共92頁旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射治療分為：3600旋轉(zhuǎn)照射、定角照射。第子宮頸癌160度鐘擺〔蕩擺)照射示意圖第60頁/共92頁子宮頸癌160度鐘擺〔蕩擺)照射示意圖第60頁/共92頁旋轉(zhuǎn)照射、定角照射、鐘擺(蕩擺)照射示意圖第61頁/共92頁旋轉(zhuǎn)照射、定角照射、鐘擺(蕩擺)照射示意圖第61頁/共92頁等中心與成角照射技術(shù)第62頁/共92頁等中心與成角照射技術(shù)第62頁/共92頁肺癌避開脊髓俯臥給角照射示意圖肺癌避開脊髓仰臥給角照射示意圖第63頁/共92頁肺癌避開脊髓俯臥給角照射示意圖肺癌避開脊髓仰臥給角照射示意圖肺癌靠近背部給角照射示意圖第64頁/共92頁肺癌靠近背部給角照射示意圖第64頁/共92頁全腦全脊髓照射技術(shù)第65頁/共92頁全腦全脊髓照射技術(shù)第65頁/共92頁

全腦全脊髓照射體位示意圖第66頁/共92頁全腦全脊髓照射體位示意圖第66頁/共92頁相鄰野照射技術(shù)第67頁/共92頁相鄰野照射技術(shù)第67頁/共92頁肺癌鎖骨上野與縱膈野、相鄰野關(guān)系兩野間隔一定間距兩野共用一分野線，野內(nèi)擋脊髓第68頁/共92頁肺癌鎖骨上野與縱膈野、相鄰野關(guān)系兩野間隔一定間距兩野共用一楔形野照射技術(shù)第69頁/共92頁楔形野照射技術(shù)第69頁/共92頁上頜竇布野示意圖兩野末用楔形板照射劑量示意圖第70頁/共92頁上頜竇布野示意圖兩野末用楔形板照射第70頁/共92頁上頜竇楔形板照射劑量分布第71頁/共92頁上頜竇楔形板照射劑量分布第71頁/共92頁切線野照射技術(shù)第72頁/共92頁切線野照射技術(shù)第72頁/共92頁頸部切線野第73頁/共92頁頸部切線野第73頁/共92頁乳腺癌內(nèi)、外切線野示意圖第74頁/共92頁乳腺癌內(nèi)、外切線野示意圖第74頁/共92頁乳腺癌切線照射擺位示意固第75頁/共92頁乳腺癌切線照射擺位示意固第75頁/共92頁乳腺癌切線照射擺位尺機架角與切線尺的關(guān)系第76頁/共92頁乳腺癌切線照射擺位尺機架角與切線尺的關(guān)系第76頁/共92頁乳腺癌切線野定位第77頁/共92頁乳腺癌切線野定位第77頁/共92頁乳腺癌定位體位第78頁/共92頁乳腺癌定位體位第78頁/共92頁半束照射技術(shù)第79頁/共92頁半束照射技術(shù)第79頁/共92頁

乳腺癌非對稱半野照射示意圖第80頁/共92頁乳腺癌非對稱半野照射示意圖第80頁/共92頁半身與全身照射技術(shù)第81頁/共92頁半身與全身照射技術(shù)第81頁/共92頁仰坐位雙側(cè)水平對穿全身X線照射示意圖第82頁/共92頁仰坐位雙側(cè)水平對穿第82頁/共92頁

全身X線照射仰臥位第83頁/共92頁全身X線照射仰臥位第83頁/共92頁

全身X線照射側(cè)臥位第84頁/共92頁全身X線照射側(cè)臥位第84頁/共92頁全身電子線照射站立野正面圖全身電子線照射站立野側(cè)面圖第85頁/共92頁全身電子線照射站立野正面圖全身電子線照射站立野側(cè)面圖第85頁不規(guī)則野照射技術(shù)第86頁/共92頁不規(guī)則野照射技術(shù)第86頁/共92頁惡性淋巴瘤斗篷野前野后野第87頁/共92頁惡性淋巴瘤斗篷野前野后野第87頁/共92頁斗篷野擺位模版第88頁/共92頁斗篷野擺位模版第88頁/共92頁斗篷野擺位示意圖第89頁/共92頁斗篷野擺位示意圖第89頁/共92頁近距離照射技術(shù)第90頁/共92頁近距離照射技術(shù)第90頁/共92頁術(shù)中照射技術(shù)第91頁/共92頁術(shù)中照射技術(shù)第91頁/共92頁會計學(xué)93臨床常用照射技術(shù)會計學(xué)1臨床常用照射技術(shù)溫故而知新總論放射物理放射生物放療設(shè)備放療方法第1頁/共92頁溫故而知新總論第1頁/共92頁第一節(jié)體位固定技術(shù)第2頁/共92頁第一節(jié)體位固定技術(shù)第2頁/共92頁放射治療前腫瘤定位照射靶區(qū)確定治療計劃設(shè)計計劃確認(腫瘤)第3頁/共92頁放射治療前腫瘤定位第3頁/共92頁放射治療前重復(fù)擺位驗證(腫瘤靶區(qū)定位)

第4頁/共92頁放射治療前重復(fù)擺位驗證第4頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第5頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第5頁/共92頁第6頁/共92頁第6頁/共92頁第7頁/共92頁第7頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第8頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第8頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第9頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第9頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第10頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第10頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第11頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第11頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第12頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第12頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第13頁/共92頁治療進行...放射治療執(zhí)行

第13頁/共92頁臨床常用照射技術(shù)固定源皮距照射技術(shù)全腦全脊髓照射技術(shù)相鄰野照射技術(shù)楔形野照射技術(shù)等中心與成角照射技術(shù)切線野照射技術(shù)半束照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)半身與全身照射技術(shù)不規(guī)則野照射技術(shù)近距離照射技術(shù)術(shù)中照射技術(shù)第14頁/共92頁臨床常用照射技術(shù)固定源皮距照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)第14頁/共9臨床常用照射技術(shù)每種照射技術(shù)各有特點，相互之間又有著密不可分的聯(lián)系。共同點：體位固定裝置or采用輔助擺位設(shè)施注意事項：確?；颊甙踩臈l件下，力爭讓患者取得好的治療效果第15頁/共92頁臨床常用照射技術(shù)每種照射技術(shù)各有特點，相互之間又有著密不可分體位固定技術(shù)治療體位的確定治療固定器常規(guī)擺位設(shè)備三維坐標定位設(shè)備第16頁/共92頁體位固定技術(shù)治療體位的確定第16頁/共92頁治療體位的確定治療體位及體位固定是治療計劃設(shè)計與執(zhí)行過程中極其重要的一個環(huán)節(jié)。治療體位的確定，應(yīng)該在治療計劃設(shè)計的最初階段進行。合適的體位既要考慮到布野要求，又要考慮到患者的一般健康條件和每次擺位時體位的重復(fù)性。

第17頁/共92頁治療體位的確定治療體位及體位固定是治療計劃設(shè)計與執(zhí)行過程中極治療體位的確定一般說來，患者感到最舒適的體位往往是最易重復(fù)和最易擺位的體位，可這種體位往往不能滿足最佳布野的要求。因此在不確定患者治療體位時，要首先根據(jù)治療技術(shù)的要求，借助治療體位固定器讓患者得到一個較舒適的，重復(fù)性的好的體位。

第18頁/共92頁治療體位的確定一般說來，患者感到最舒適的體位往往是最易重復(fù)和治療體位的確定前野或側(cè)野照射時，一般采取仰臥位；后野照射時，多采取俯臥位，如果治療床面的遮擋部分可以拆去，盡量采用仰臥位。兩野交角照射中耳癌時，可取側(cè)臥位。有些情況，需要采取坐位或斜臥位等。

第19頁/共92頁治療體位的確定前野或側(cè)野照射時，一般采取仰臥位；第19頁/共治療體位的確定第20頁/共92頁治療體位的確定第20頁/共92頁治療體位的確定第21頁/共92頁治療體位的確定第21頁/共92頁治療體位的確定第22頁/共92頁治療體位的確定第22頁/共92頁治療體位的確定第23頁/共92頁治療體位的確定第23頁/共92頁頭部固定枕示意圖頭部可調(diào)固定枕架各種型號頭部固定枕第24頁/共92頁頭部固定枕示意圖頭部可調(diào)固定枕架各種型號頭部固定枕第24頁/常規(guī)擺位設(shè)備常規(guī)放射治療使用的體位固定設(shè)備。包括：頭部、頭肩部、胸部、腹部和特殊部位等多種類型和多種規(guī)格，可以滿足各種不同體位的擺位需求。一般采用有機材料制成。底座通常是碳纖維或有機玻璃材料頭枕多是聚氨酯材料或泡沫塑料制成面膜是具有“記憶功能”的熱塑料材料，常溫下比較硬，用熱水加溫會變得柔軟作用：有效地提高擺位精度和重復(fù)擺位的精確性。第25頁/共92頁常規(guī)擺位設(shè)備常規(guī)放射治療使用的體位固定設(shè)備。第25頁/共92三維坐標定位設(shè)備為了適應(yīng)高精度放射治療而設(shè)計的專用體位固定設(shè)備核心設(shè)備：三維坐標體架精確放療技術(shù)：γ刀、X刀、適形調(diào)強放療技術(shù)等三維坐標定位體架的制作材料與常規(guī)擺位設(shè)備的制作材料基本一樣。第26頁/共92頁三維坐標定位設(shè)備為了適應(yīng)高精度放射治療而設(shè)計的專用體位固定二、固定和定位技術(shù)第27頁/共92頁二、固定和定位技術(shù)第27頁/共92頁體部固定第28頁/共92頁體部固定第28頁/共92頁頭頸部固定第29頁/共92頁頭頸部固定第29頁/共92頁第30頁/共92頁第30頁/共92頁第31頁/共92頁第31頁/共92頁臨床常用照射技術(shù)（12）臨床應(yīng)用照射方法定位技術(shù)及擺位要求放射源的選擇及照射劑量注意事項第32頁/共92頁臨床常用照射技術(shù)（12）臨床應(yīng)用第32頁/共92頁臨床應(yīng)用照射技術(shù)臨床應(yīng)用固定源皮距照射技術(shù)各種腫瘤的治療全腦全脊髓照射技術(shù)髓母細胞瘤、分化差的室管膜瘤、松果體區(qū)的生殖細胞瘤相鄰野照射技術(shù)腫瘤體積過大1個以上的靶區(qū)相鄰楔形野照射技術(shù)改變劑量分布、組織補償?shù)戎行呐c成角照射技術(shù)食管癌、胰腺癌、腎癌等切線野照射技術(shù)乳腺癌、頸部淋巴結(jié)第33頁/共92頁臨床應(yīng)用照射技術(shù)臨床應(yīng)用固定源皮距照射技術(shù)各種腫瘤的治療全腦臨床應(yīng)用照射技術(shù)臨床應(yīng)用半束照射技術(shù)非對稱照射技術(shù)，解決相鄰野的銜接問題旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)體內(nèi)深部、體積較小、比較規(guī)則的病灶。直腸癌、子宮癌、食管癌等半身與全身照射技術(shù)免疫抑制、白血病、骨髓移植前的預(yù)處理、皮下T細胞淋巴瘤、覃樣真菌病不規(guī)則野照射技術(shù)各種腫瘤的治療近距離照射技術(shù)腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間、敷貼、術(shù)中術(shù)中照射技術(shù)胃癌、胰腺癌、鼻旁竇癌、前列腺癌、骨肉瘤第34頁/共92頁臨床應(yīng)用照射技術(shù)臨床應(yīng)用半束照射技術(shù)非對稱照射技術(shù)，解決相鄰放射源的選擇照射技術(shù)放射源選擇固定源皮距照射技術(shù)高能X射線、60Coγ射線全腦全脊髓照射技術(shù)6-8MV的X射線14-20MeV的電子線(全脊髓)相鄰野照射技術(shù)4-8MV的X射線、60Coγ射線、5-15MeV的電子線楔形野照射技術(shù)4-8MV的X射線、60Coγ射線等中心與成角照射技術(shù)高能X射線、60Coγ射線切線野照射技術(shù)4-6MV的X射線、60Coγ射線第35頁/共92頁放射源的選擇照射技術(shù)放射源選擇固定源皮距照射技術(shù)高能X射線、放射源的選擇照射技術(shù)放射源選擇半束照射技術(shù)4-6MV的X射線、60Coγ射線旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)高能X射線、60Coγ射線半身與全身照射技術(shù)4-6MV的X射線、60Coγ射線3-7MeV的電子線不規(guī)則野照射技術(shù)X射線、60Coγ射線、電子線近距離照射技術(shù)192Ir、131I、103Pb、32P、90Sr術(shù)中照射技術(shù)kV級X射線、60Coγ射線、高能電子線第36頁/共92頁放射源的選擇照射技術(shù)放射源選擇半束照射技術(shù)4-6MV的X射線體外照射常用的三種技術(shù)固定源皮距(SSD)照射技術(shù)等中心定角(SAD)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)(ROT)照射技術(shù)。第37頁/共92頁體外照射常用的三種技術(shù)固定源皮距(SSD)照射技術(shù)第37頁/第二節(jié)固定源皮距照射技術(shù)固定源皮距照射，是將放射源到皮膚的距離固定，不論機頭在何種位置。在標稱源皮距下，將治療機的等中心放在患者皮膚上(A點)，而腫瘤或靶區(qū)中心T放在放射源S和皮膚入射點A兩點連線的延長線上。顯然該技術(shù)擺位的要點是機架轉(zhuǎn)角一定要準確，同時要注意患者的體位，否則腫瘤中心T會逃出射野中心軸甚至照射野之外。第38頁/共92頁第二節(jié)固定源皮距照射技術(shù)固定源皮距照射，是將放射源到皮膚固定源皮距照射臨床應(yīng)用全腦全脊髓照射相鄰野照射楔形野照射切線野照射不規(guī)則野照射半束照射第39頁/共92頁固定源皮距照射臨床應(yīng)用全腦全脊髓照射第39頁/共92頁照射野（切線野、體表野、對穿野）第40頁/共92頁照射野（切線野、體表野、對穿野）第40頁/共92頁第41頁/共92頁第41頁/共92頁第42頁/共92頁第42頁/共92頁①固定源皮距（SSD）照射◎固定源皮距（SSD）照射：放射源到皮膚的距離固定?！蛱攸c：

在固定源皮距下，不論機頭在何種位置，機架的旋轉(zhuǎn)中心點都在皮膚上(A點)，而腫瘤或靶區(qū)中心T放在放射源S和皮膚入射點A兩點連線的延長線上?！驍[位要點：

機架轉(zhuǎn)角and病人的體位要準確，否則腫瘤中心T會逃出射野中心甚至射野之外。第43頁/共92頁①固定源皮距（SSD）照射◎固定源皮距（SSD）照射：第43固定源皮距垂直照射擺位要求體位的安置與固定調(diào)整機架角和床角（0°）確定源皮距（80cm、100cm）照射野調(diào)節(jié)（手動、操作臺設(shè)置）擋野填充物核對醫(yī)囑第44頁/共92頁固定源皮距垂直照射擺位要求體位的安置與固定第44頁/共92頁固定源皮距垂直照射注意事項托架牢靠擋鉛準確無誤患者體位正確擺位重復(fù)性燈光野清晰機架角準確第45頁/共92頁固定源皮距垂直照射注意事項托架牢靠第45頁/共92頁②等中心定角（SAD）照射◎等中心定角（SAD）照射：

將機架旋轉(zhuǎn)中心軸置于腫瘤或靶區(qū)中心T上。◎特點：

只要旋轉(zhuǎn)中心在腫瘤或靶區(qū)中心T上，機架轉(zhuǎn)角的準確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心軸通過腫瘤或靶區(qū)中心?！驍[位要點：

保證升床準確。其升床的具體數(shù)字可由模擬定位機定位確定。ST第46頁/共92頁②等中心定角（SAD）照射◎等中心定角（SAD）照射：ST第第47頁/共92頁第47頁/共92頁等中心定角照射擺位程序體位的安置與固定距離確定（SSD）打角（大機架角、小機頭角）照射野（手動、操作臺設(shè)置）食管癌等中心定位方法食管癌三野交叉成角照射的擺位技術(shù)第48頁/共92頁等中心定角照射擺位程序體位的安置與固定第48頁/共92頁等中心定角照射注意事項升床高度：準確。決定等中心位置的保證照射野大?。旱戎行奶幍膶嶋H照射野大小仰臥位：最佳受照射部位：治療床的網(wǎng)架范圍內(nèi)第49頁/共92頁等中心定角照射注意事項升床高度：準確。決定等中心位置的保證第③旋轉(zhuǎn)（ROT）照射◎旋轉(zhuǎn)（ROT）照射：與SAD技術(shù)相同，也是以腫瘤或靶區(qū)中心T為旋轉(zhuǎn)中心，用機架的旋轉(zhuǎn)運動代替SAD技術(shù)中機架定角照射?！蚍诸悾?/p>

360°旋轉(zhuǎn)照射定角旋轉(zhuǎn)照射弧形照射第50頁/共92頁③旋轉(zhuǎn)（ROT）照射◎旋轉(zhuǎn)（ROT）照射：第50頁/共92頁旋轉(zhuǎn)照射擺位程序體位的安置與固定檢查機頭方位鈕and預(yù)旋轉(zhuǎn)核對（劑量、時間、照射方式、旋轉(zhuǎn)方向、起始角、終止角）觀察（機器運轉(zhuǎn)情況、患者狀態(tài)）第51頁/共92頁旋轉(zhuǎn)照射擺位程序體位的安置與固定第51頁/共92頁子宮頸府觀度旋轉(zhuǎn)照射示意圖第52頁/共92頁子宮頸府觀度旋轉(zhuǎn)照射示意圖第52頁/共92頁旋轉(zhuǎn)照射注意事項劑量計算的特殊性限光裝置是否上牢機頭方位鈕是否固定照射前試旋轉(zhuǎn)，檢驗旋轉(zhuǎn)的可行性：周圍有無障礙物照射部位有無遮擋物等控制臺核對數(shù)據(jù)（時間、劑量、旋轉(zhuǎn)角度）監(jiān)視器監(jiān)視第53頁/共92頁旋轉(zhuǎn)照射注意事項劑量計算的特殊性第53頁/共92頁三種體外照射技術(shù)的比較a固定源皮距（SSD）照射：若機架轉(zhuǎn)角不準或病人體位出現(xiàn)誤差，則腫瘤中心可能會逃出射野中心軸甚至射野之外。等中心定角（SAD）照射and旋轉(zhuǎn)（ROT）照射：無論機器轉(zhuǎn)角的準確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心穿過腫瘤或靶區(qū)中心。升床必須準確。由于模擬定位機的普遍采用，多數(shù)鉆-60機和醫(yī)用加速器都是等中心旋轉(zhuǎn)型，加之SAD和ROT技術(shù)給擺位帶來的方便和準確，SAD技術(shù)應(yīng)用越來越多，SSD技術(shù)只是對姑息和非標稱源皮距離照射時才會使用。第54頁/共92頁三種體外照射技術(shù)的比較a固定源皮距（SSD）照射：若機架轉(zhuǎn)三種體外照射技術(shù)的比較bSSDSADSTD機架角度升床擺位要求固定源皮距照射固定不固定定角否機架角and病人體位必須準確等中心定角照射不固定固定定角是升床必須準確旋轉(zhuǎn)照射旋轉(zhuǎn)第55頁/共92頁三種體外照射技術(shù)的比較bSSDSADSTD機架角度升床擺位固定源皮距照射技術(shù)第56頁/共92頁固定源皮距照射技術(shù)第56頁/共92頁食管癌固定源皮距三野交叉照射第57頁/共92頁食管癌固定源皮距第57頁/共92頁食管癌等中心照射示意圖第58頁/共92頁食管癌等中心照射示意圖第58頁/共92頁旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射治療分為：3600旋轉(zhuǎn)照射、定角照射。3600旋轉(zhuǎn)照射：機架在轉(zhuǎn)動時一直出光束。定角照射：機架在3600旋轉(zhuǎn)時，為了保護某一角度內(nèi)的正常組織和重要器官而在規(guī)定的角度中不出射線。如宮頸癌旋轉(zhuǎn)照射，1500到2100之間不出光。即機架旋轉(zhuǎn)到1500時停止出束，而機架正常旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到2100時又開始出束，在這600內(nèi)可以保護直腸使其少受劑量。鐘擺照射，第59頁/共92頁旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射治療分為：3600旋轉(zhuǎn)照射