急性中毒的診斷和救治課件

急性中毒的診斷和救治

急性中毒的診斷和救治

1中毒一、

概念二、分類三、中毒發(fā)展史四、診斷程序五、急性中毒治療中毒一、

概念2一、

概念中毒：化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體在效應(yīng)器官達(dá)到一定量而引起損害的全身性疾病。毒物：引起中毒的化學(xué)物質(zhì)。一、

概念中毒：化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體在效應(yīng)器官3二、中毒分類工業(yè)藥物農(nóng)藥有毒的動植物二、中毒分類工業(yè)4殺

蟲

劑殺

蟲

劑5RedbeanRedbean6JimsonweedJimsonweed7CastorbeanCastorbean8SnakebiteSnakebite9SnakebiteSnakebite10SpiderbiteSpiderbite11EthchlorvynolEthchlorvynol12IvyIvy13三、中毒發(fā)展史三、中毒發(fā)展史14

20thCenturyMilestonesintheDevelopmentofMedicalToxicology

1949FirsttoxicologywardsopeninBudapestandCobenhagen1953FirstU.SpoisoncontrolcenteropensinChicago195717poisoncontrolcentersinoperationinUnitedStates1958AmericaAssociationofPoisonControlCenters(AAPCC)founded1963InitialcallfordevelopmentofofregionalPCCs1968AmericaAcademyofClinicalToxicology(AACT)established1972Introductionofmicrofichetechnologytopoisoninformation1974

AmericanBoardofMedicalToxicology(ABMT)established

20thCenturyMilestonesint151972usemicrofilm,therearetwointoxicationdatabank:TOXIFILEandPOISINDEX.1980sCD-ROMisused.1983FirstexaminationgivenforSpecialistsinPoisonInformation(SPIS)1985AmericanBoardofAppliedToxicology(ABAT)established1992MedicalToxicologyrecognizedbyAmericanBoardofMedicalSpecialties(ABMS)1994FirstABMSexaminationinMedicalToxicology1997257physicianswereboardcertifiedinmedicaltoxicologyeitherbytheABMTand/orABMS2000AGGMEapprovalofresidencytrainingprogramsinMedicalToxicology1972usemicrofilm,thereare16

前11位常見中毒原因

(2001AAPCCAnnualReport)

NumberofExposures

%

解熱鎮(zhèn)痛藥(Tylenol,etc.)240,75710.6

清潔劑216,1029.5美容劑和香水，含漱2081719.2

異物115,3205.1植物105,5604.7鎮(zhèn)靜劑/催眠藥/抗精神病藥100,1414.4咳[嗽]/感冒藥97,7104.3局部用藥95,8544.2叮/咬93,8214.1抗抑郁藥92,6754.1殺蟲劑90,0104.0

總計1456,12164.2

前11位常見中毒原因

(217前10位死亡原因

(2001AAPCCAnnualReport)類別No.%ofall.

exposures止痛劑5310.221鎮(zhèn)靜劑/催眠藥/抗精神病藥2660.266抗抑郁藥2550.275興奮劑和毒品2070.464心血管藥物1530.280酒精1080.168化學(xué)制品600.106抗驚厥劑590.187氣體和煙霧440.066抗組胺劑420.228前10位死亡原因

(2001AAPCCAnnualR18四、診斷程序（一）病史：診斷的首要環(huán)節(jié)兩個方面：1.事件發(fā)生時暴露的環(huán)境和繼之而來的癥狀2.暴露于哪種毒素四、診斷程序（一）病史：診斷的首要環(huán)節(jié)19相關(guān)的毒素暴露于什么毒素的形式暴露途徑接觸的時間毒素的劑量，濃度，持續(xù)時間等其他的人相關(guān)的毒素暴露于什么20相關(guān)的癥狀存在的癥狀，特異的癥狀多久出現(xiàn)癥狀，順序進(jìn)展情況健康情況治療否相關(guān)的癥狀存在的癥狀，特異的癥狀21（二）臨床評估和中毒綜合征對于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，考慮急性中毒。（二）臨床評估和中毒綜合征對于突然出現(xiàn)的紫紺、22（二）臨床評估和中毒綜合征對于不明原因的昏迷，須除外下列疾病：糖尿病酮癥酸中毒昏迷高滲性昏迷低血糖昏迷中暑急性腦血管病肝性腦病肺性腦病等（二）臨床評估和中毒綜合征對于不明原因的昏迷，須除外下列疾病23生命體征和病人最早的評估

體檢必須從生命指征開始某些毒素與生命指征的特征性變化有關(guān)生命體征和病人最早的評估

體檢必須從生24查體

發(fā)現(xiàn)威脅生命的問題和確定

中毒綜合征

結(jié)膜炎：氯氣瞳孔：縮小擴大皮膚肺部心臟：心動過緩、心動過速腹部：肌緊張、腸音減弱神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡抽搐查體發(fā)現(xiàn)威脅生命的問題和確定

中毒綜合征

結(jié)膜炎：氯25氣味水果味:乙醇,鹽酸碳?xì)浠衔?，丙酮，酮酸中毒乙烯?乙氯維諾胡蘿卜：野芹毒素枯草:光氣苦杏仁:氰化物,苦杏仁甙梨:水合氯醛，副醛氣味水果味:乙醇,鹽酸碳?xì)浠衔铮?6氣味大蒜:砷,二甲基亞砜,鉈,硒酸，有機磷臭雞蛋:H2S,硫醇冬青油:甲基水楊酸鹽樟腦丸:樟腦,萘,二氯苯

氣味大蒜:砷,二甲基亞砜,鉈,硒酸，有機磷27中毒綜合征分析1.阿片綜合征呼吸抑制，昏迷，瞳孔縮小，心動過緩，腸蠕動減弱，體溫降低，低血壓。2.交感神經(jīng)樣中毒綜合征高血壓，心動過速，易激惹，體溫高，多汗，瞳孔擴大?？赡茉颍后w內(nèi)兒茶酚胺升高

中毒綜合征分析28

3．抗膽堿綜合征心動過速，體溫高，精神病，皮膚干紅，瞳孔擴大，尿儲留，腸音減弱4．膽堿樣綜合征毒蕈堿樣：流涎，流淚，多汗，支氣管泌液過多，肺水腫。煙堿樣：肌肉顫動，神經(jīng)肌肉無力，去極化癱3．抗膽堿綜合征29輔助檢查：1心電圖：2血清化學(xué)：a.低鈉血癥：SIADH：口服降糖藥水中毒b.高鈉血癥：利尿劑c.低鉀血癥：β興奮劑：氨茶堿，腎上腺素、甘草酸、甲苯d.高鉀血癥：洋地黃糖甙、利尿劑氟化鈉、琥鉑酰膽堿輔助檢查：303.中毒實驗室a.毒物檢測b.某些中毒化驗可能影響臨床的處理，應(yīng)常規(guī)做、快速做：撲熱息痛，水楊酸，氨茶堿，地高辛，甲醇，乙醇。c.特異性檢驗：AchE，正鐵Hb，HbCO。4.放射線：胸片：緩慢釋放丸劑，金屬3.中毒實驗室31急性中毒的診斷和救治課件32五、急性中毒治療五、急性中毒治療33急性中毒搶救原則（一）切斷毒源：迅速脫離染毒環(huán)境。在安全處進(jìn)行急救或送往醫(yī)院。（二）迅速消除威脅生命的毒效應(yīng)：如心跳驟停時行CPR，抗休克，抗心律失常等。（三）盡快明確毒物接觸史（四）盡早足量地使用特效解毒劑（五）毒物不明者先對癥處理急性中毒搶救原則（一）切斷毒源：迅速脫離染毒環(huán)境。在34急性中毒主要治療措施（一）立即終止接觸毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）特效解毒劑(四）促進(jìn)已吸收毒物的排出急性中毒主要治療措施（一）立即終止接觸毒物35（一）立即終止接觸毒物1.撤離現(xiàn)場2.脫去污染的衣服3.清洗接觸部位的皮膚4.由胃腸道進(jìn)入的毒物應(yīng)停止服用（一）立即終止接觸毒物1.撤離現(xiàn)場36（二）清除尚未吸收的毒物1.吸入性中毒：保持氣道通暢，吸氧2.接觸中毒：

清除皮膚、眼、傷口中的毒物3.口服中毒：催吐,洗胃,活性炭,導(dǎo)瀉（二）清除尚未吸收的毒物1.吸入性中毒：保持氣道通暢37Washeyes:placethevictiminasupinepositionunderataporuseintravenoustubingtodirectastreamofwateracrossthenasalbridgeintothemedicalaspectoftheeye.Washeyes:placethevictim38洗胃：①〈6h②原則：早、反復(fù)、徹底③洗胃液：清水④每次灌入量300-500ml為宜，總量8000-10000ml⑤洗胃時防止吸入性肺炎、水中毒、腦水腫。⑥禁忌癥：深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴類化學(xué)物口服中毒。洗胃：39Placethepatientintheleftlateraldecubitusposition.itpreventsthematerialpushedintotheduodenumduringlavage.Ifthepatientisobtunded,protecttheairwaybyintubatingthetrachea.Placethepatientintheleft40（三）特效解毒劑

1.ActivatedCharcoal起始量：成人：50-100g兒童：15-30g重復(fù)用量：0.5g/kgq2-6h注意：連續(xù)給導(dǎo)瀉：需要重復(fù)使用（根據(jù)便的情況）注意氣道保護(hù)，在應(yīng)用第二次劑量前應(yīng)確保腸鳴音存在。（三）特效解毒劑1.ActivatedC414）指征：結(jié)合滯留在胃腸道的藥物加強清除：茶堿,苯巴比妥,苯妥英鈉經(jīng)歷腸肝循環(huán)的藥物分布范圍窄的藥物蛋白結(jié)合量少的藥物半衰期長的藥藥物付反應(yīng):嘔吐,誤吸,便秘,胃腸梗阻.4）指征：42

2.阿托品指征有機磷，氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒a.拮抗毒蕈堿作用b.中樞作用對煙堿樣作用無效

2.阿托品43治療目標(biāo)：皮膚干，肺羅音消失（瞳孔擴大不作為停止治療的指征）并發(fā)癥：抗膽堿過量治療目標(biāo)：皮膚干，肺羅音消失443.Deferoxamine去鐵敏鐵的螯合劑（100mg結(jié)合幾乎10mg鐵）適應(yīng)癥：1)血清鐵：>350-500mg/dl2)有癥狀3.Deferoxamine去鐵敏45劑量：IV：15mg/kg/hra.用于中重度中毒b.成人，保守劑量：6-8g/day可引起肺毒性IV快速使用可引起低血壓IM：60-90mg/kg，最大量1g/兒童，1-2g/成人，q4-8hr,應(yīng)用于輕度中毒劑量：464.乙醇

機理：適應(yīng)癥：任何具有癥狀,或存在陰離子間

隙增高的代酸負(fù)荷量：10ml/kg，IV含有10%乙醇的糖溶液，大于30分鐘商業(yè)烈酒成人：100-125ml40%乙醇

10kg兒童：15-20ml4.乙醇47維持量：125mg/kg/hr血透的病人，維持量必需增加治療目標(biāo)：乙醇濃度100mg/dl維持量：125mg/kg/hr485.Glucagon[胰]高血糖素由胰島β細(xì)胞分泌的激素適應(yīng)癥：1)具有低血壓和或心動過緩的β阻滯劑過量2)具有低血壓和或心動過緩的鈣阻滯劑過量機制：產(chǎn)生正時性，正力性心血管作用，通過β腎上腺素能受體、cAMP起作用。5.Glucagon[胰]高血糖素49劑量：1)開始：50mg/kg，大于1分鐘2)作用高峰5-7分，持續(xù)10-15分注意：1)盡早使用2)劑量超過2mg，應(yīng)用蒸餾水，鹽，低分子稀釋。稀釋液含有2mg的酚/1mg藥。副作用：1)最常見：惡心，嘔吐2)過敏反應(yīng)：高血糖，低鉀血癥，低血糖劑量：1)開始：50mg/kg，大于1分鐘506.N-Acetylcysteine（NAC）

機制：1）可作為谷胱甘肽的替代產(chǎn)品，并直接與毒性代謝產(chǎn)物結(jié)合。2）刺激谷胱甘肽合成3）抗炎4）改善肝血流和肝攝取6.N-Acetylcysteine（NAC）

機制：51指征：1.血漿撲熱息痛水平在中毒范圍2.已知或懷疑攝入劑量>7.5g（或150mg/kg兒童）3.在攝入后8h內(nèi)開始治療指征：1.血漿撲熱息痛水平在中毒范圍52治療：口服：a.負(fù)荷量：140mg/kgb.維持量：70mg/kgq4h直到72hc.治療必須繼續(xù)直到72h

d.如果服藥后1h內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)重復(fù)給藥。治療：口服：a.負(fù)荷量：140mg/kg53注意：1）在攝入4h內(nèi)，應(yīng)用AC（活性炭）2）如果必須重復(fù)應(yīng)用AC，應(yīng)q4h，與NAC間隔開2h3）孕婦注意：1）在攝入4h內(nèi)，應(yīng)用AC（活性炭）547．NaloxoneHydrochloride

納洛酮適應(yīng)癥：1）是阿片拮抗劑2）在氯壓定中毒也有效3）任何有呼吸抑制的昏迷病人可診斷性治療。不管有無阿片攝入史。7．NaloxoneHydrochloride

納洛酮適應(yīng)55劑量：1.單劑量：0.4-2mg，IV/成人和兒童,可重復(fù)使用。作用持續(xù)時間20min-1h。2.如果吸毒者，開始0.1mg。3.如果10mg后無反應(yīng)，懷疑診斷。4.如果治療有效，應(yīng)大劑量應(yīng)用。5.治療目標(biāo)：呼吸通暢劑量：1.單劑量：0.4-2mg，IV568.Physostigmine毒扁豆堿指征：起副交感作用（逆轉(zhuǎn)抗膽堿酯酶），應(yīng)用于抗膽堿中毒應(yīng)用于：抽搐，嚴(yán)重的幻覺，譫妄（昏迷，高血壓，心律失常）注意：避免用于TCA中毒，或有心臟傳導(dǎo)障礙者，不能應(yīng)用于診斷性治療。8.Physostigmine毒扁豆堿指征：起副交感作用（57劑量：成人：a.診斷用藥：1mgIV緩慢>5minb.治療用藥：0.5mgIV，5min重復(fù)，直到2mg劑量：成人：58兒童：a.診斷用藥：0.5mgIV>5min5min重復(fù)，直到2mg.b.治療用藥：應(yīng)用最低的有效劑量，可重復(fù)使用。備好阿托品不用持續(xù)滴流30-60min代謝，但作用的持續(xù)時間不定

兒童：599.Pralidoxime（2-PAM）解磷定適應(yīng)癥：有機磷中毒：逆轉(zhuǎn)煙堿樣作用，如肌肉無力，抽動，呼吸抑制，與阿托品協(xié)同作用。9.Pralidoxime（2-PAM）解磷定適應(yīng)癥：60劑量：成人：1-2gIV，0.5g/min，1h內(nèi)可重復(fù)；如果肌無力，昏迷未減輕，6-8h可重復(fù)。嚴(yán)重病例持續(xù)滴流，500mg/hr兒童：25-50mg/kg，最大量1g在NS中（濃度不大于5%）超過30min注意：在中毒后的24-48h應(yīng)用，最有效。劑量：6110.Pyridoxine（Vitamine-B6）適應(yīng)癥預(yù)防或治療由INH中毒引起的抽搐機理：INH抑制腦磷酸吡多醛，故補充10.Pyridoxine（Vitamine-B6）62劑量：與INH相同量，起始量≯70mg/kg，可重復(fù)。a.成人：5g（70mg/kg）慢IV>3-5min，或5-10%糖中靜點>30-60min。b.兒童：70mg/kgIV，抽搐控制后，給予靜點附加治療：與安定有協(xié)同作用劑量：63

11.Flumazenil氟馬西尼機理：競爭苯二氮卓類受體，逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類的抗焦慮，抗驚厥，鎮(zhèn)靜和肌肉松弛作用。劑量：1-3mg，1-2min起作用。成人：0.2mgIV>30s;可重復(fù)給0.3mg;總量3mg。注意：作用持續(xù)時間20min-4h，比苯二氮卓類的時間短。不能逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類誘導(dǎo)的呼吸抑制。11.Flumazenil氟馬西尼6412.SodiumBicarbonate堿化血液適應(yīng)癥1)應(yīng)用于治療TCA中毒，尤其是那些QRS增寬2)其它的心臟鈉通道阻滯劑中毒（可卡因，Ia類抗心律失常藥物等）機制:改變血pH，增加細(xì)胞外Na，減少與TCA的結(jié)合。12.SodiumBicarbonate65劑量：1)1mEq/kg，使血pH在7.45-7.552)10-15min重復(fù)，或靜脈輸液。

注意：腎衰，肺水腫，心衰。劑量：66堿化尿液適應(yīng)癥：增加阿司匹林和苯巴比妥，甲酸，氯黃丙脲，異煙肼的排泄機制：離子化弱酸，增加腎排泄，減少在腎小管的再吸收。

堿化尿液67劑量：1)目標(biāo)：使尿pH在7-8之間2)1-2mEq/kg，IV（如果pH<或=7.35）3)靜滴：44-132mEq/L加入1升的糖中靜點；滴速：1.5-2×正常維持，使尿量2-3ml/kg/hr4)補K注意：1)監(jiān)測尿量，pH，血K，意識狀態(tài)，肺部情況2)腎衰，肺水腫，心衰。劑量：6813.其他特效解毒劑美藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒二巰基丙醇用于砷、汞、銻、鉍、錳、鉛中毒硫代硫酸鈉用于砷、汞、氰化物、碘、溴、鉛中毒乙酰胺用于氟乙酰胺中毒13.其他特效解毒劑69(四）促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿：大多數(shù)毒物可由腎臟排泄，水溶性與蛋白結(jié)合很弱的化合物如：苯巴比妥、眠爾通、苯丙胺、鋰，較易排出補液吸氧血液凈化療法(四）促進(jìn)已吸收毒物的排出70血液透析：借助于透析膜的彌散作用來清除毒物。水溶性、小分子、與蛋白結(jié)合少的化合物如苯巴比妥、眠爾通、苯丙胺、鋰、甲醇、乙醇、撲熱息痛效果好。血液透析：71血液灌流：將患者的血引出體外經(jīng)過灌流器，毒物被灌流器內(nèi)的吸附劑吸附，達(dá)到清除這些物質(zhì)的目的。對脂溶性高、分布容積大、蛋白結(jié)合率高的效果好。如苯巴比妥類、苯二氮卓類、三環(huán)抗抑郁類、有機磷類、洋地黃、茶堿類效果好。血液灌流：72血漿置換：將患者血漿從血液中分離出來，將含有毒物的部分棄取，補充以正常血漿，來清除體內(nèi)毒物的方法?？梢郧宄鞍踪|(zhì)等大分子物質(zhì)，對各種毒物引起的高鐵血紅蛋白血癥，鉻酸鹽，乙醇，鎮(zhèn)靜催眠藥，阿司匹林，DDV中毒效果好。血漿置換：73急性中毒的診斷和救治

急性中毒的診斷和救治

74中毒一、

概念二、分類三、中毒發(fā)展史四、診斷程序五、急性中毒治療中毒一、

概念75一、

概念中毒：化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體在效應(yīng)器官達(dá)到一定量而引起損害的全身性疾病。毒物：引起中毒的化學(xué)物質(zhì)。一、

概念中毒：化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體在效應(yīng)器官76二、中毒分類工業(yè)藥物農(nóng)藥有毒的動植物二、中毒分類工業(yè)77殺

蟲

劑殺

蟲

劑78RedbeanRedbean79JimsonweedJimsonweed80CastorbeanCastorbean81SnakebiteSnakebite82SnakebiteSnakebite83SpiderbiteSpiderbite84EthchlorvynolEthchlorvynol85IvyIvy86三、中毒發(fā)展史三、中毒發(fā)展史87

20thCenturyMilestonesintheDevelopmentofMedicalToxicology

1949FirsttoxicologywardsopeninBudapestandCobenhagen1953FirstU.SpoisoncontrolcenteropensinChicago195717poisoncontrolcentersinoperationinUnitedStates1958AmericaAssociationofPoisonControlCenters(AAPCC)founded1963InitialcallfordevelopmentofofregionalPCCs1968AmericaAcademyofClinicalToxicology(AACT)established1972Introductionofmicrofichetechnologytopoisoninformation1974

AmericanBoardofMedicalToxicology(ABMT)established

20thCenturyMilestonesint881972usemicrofilm,therearetwointoxicationdatabank:TOXIFILEandPOISINDEX.1980sCD-ROMisused.1983FirstexaminationgivenforSpecialistsinPoisonInformation(SPIS)1985AmericanBoardofAppliedToxicology(ABAT)established1992MedicalToxicologyrecognizedbyAmericanBoardofMedicalSpecialties(ABMS)1994FirstABMSexaminationinMedicalToxicology1997257physicianswereboardcertifiedinmedicaltoxicologyeitherbytheABMTand/orABMS2000AGGMEapprovalofresidencytrainingprogramsinMedicalToxicology1972usemicrofilm,thereare89

前11位常見中毒原因

(2001AAPCCAnnualReport)

NumberofExposures

%

解熱鎮(zhèn)痛藥(Tylenol,etc.)240,75710.6

清潔劑216,1029.5美容劑和香水，含漱2081719.2

異物115,3205.1植物105,5604.7鎮(zhèn)靜劑/催眠藥/抗精神病藥100,1414.4咳[嗽]/感冒藥97,7104.3局部用藥95,8544.2叮/咬93,8214.1抗抑郁藥92,6754.1殺蟲劑90,0104.0

總計1456,12164.2

前11位常見中毒原因

(290前10位死亡原因

(2001AAPCCAnnualReport)類別No.%ofall.

exposures止痛劑5310.221鎮(zhèn)靜劑/催眠藥/抗精神病藥2660.266抗抑郁藥2550.275興奮劑和毒品2070.464心血管藥物1530.280酒精1080.168化學(xué)制品600.106抗驚厥劑590.187氣體和煙霧440.066抗組胺劑420.228前10位死亡原因

(2001AAPCCAnnualR91四、診斷程序（一）病史：診斷的首要環(huán)節(jié)兩個方面：1.事件發(fā)生時暴露的環(huán)境和繼之而來的癥狀2.暴露于哪種毒素四、診斷程序（一）病史：診斷的首要環(huán)節(jié)92相關(guān)的毒素暴露于什么毒素的形式暴露途徑接觸的時間毒素的劑量，濃度，持續(xù)時間等其他的人相關(guān)的毒素暴露于什么93相關(guān)的癥狀存在的癥狀，特異的癥狀多久出現(xiàn)癥狀，順序進(jìn)展情況健康情況治療否相關(guān)的癥狀存在的癥狀，特異的癥狀94（二）臨床評估和中毒綜合征對于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，考慮急性中毒。（二）臨床評估和中毒綜合征對于突然出現(xiàn)的紫紺、95（二）臨床評估和中毒綜合征對于不明原因的昏迷，須除外下列疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒昏迷高滲性昏迷低血糖昏迷中暑急性腦血管病肝性腦病肺性腦病等（二）臨床評估和中毒綜合征對于不明原因的昏迷，須除外下列疾病96生命體征和病人最早的評估

體檢必須從生命指征開始某些毒素與生命指征的特征性變化有關(guān)生命體征和病人最早的評估

體檢必須從生97查體

發(fā)現(xiàn)威脅生命的問題和確定

中毒綜合征

結(jié)膜炎：氯氣瞳孔：縮小擴大皮膚肺部心臟：心動過緩、心動過速腹部：肌緊張、腸音減弱神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡抽搐查體發(fā)現(xiàn)威脅生命的問題和確定

中毒綜合征

結(jié)膜炎：氯98氣味水果味:乙醇,鹽酸碳?xì)浠衔铮?，酮酸中毒乙烯?乙氯維諾胡蘿卜：野芹毒素枯草:光氣苦杏仁:氰化物,苦杏仁甙梨:水合氯醛，副醛氣味水果味:乙醇,鹽酸碳?xì)浠衔?，丙酮?9氣味大蒜:砷,二甲基亞砜,鉈,硒酸，有機磷臭雞蛋:H2S,硫醇冬青油:甲基水楊酸鹽樟腦丸:樟腦,萘,二氯苯

氣味大蒜:砷,二甲基亞砜,鉈,硒酸，有機磷100中毒綜合征分析1.阿片綜合征呼吸抑制，昏迷，瞳孔縮小，心動過緩，腸蠕動減弱，體溫降低，低血壓。2.交感神經(jīng)樣中毒綜合征高血壓，心動過速，易激惹，體溫高，多汗，瞳孔擴大。可能原因：體內(nèi)兒茶酚胺升高

中毒綜合征分析101

3．抗膽堿綜合征心動過速，體溫高，精神病，皮膚干紅，瞳孔擴大，尿儲留，腸音減弱4．膽堿樣綜合征毒蕈堿樣：流涎，流淚，多汗，支氣管泌液過多，肺水腫。煙堿樣：肌肉顫動，神經(jīng)肌肉無力，去極化癱3．抗膽堿綜合征102輔助檢查：1心電圖：2血清化學(xué)：a.低鈉血癥：SIADH：口服降糖藥水中毒b.高鈉血癥：利尿劑c.低鉀血癥：β興奮劑：氨茶堿，腎上腺素、甘草酸、甲苯d.高鉀血癥：洋地黃糖甙、利尿劑氟化鈉、琥鉑酰膽堿輔助檢查：1033.中毒實驗室a.毒物檢測b.某些中毒化驗可能影響臨床的處理，應(yīng)常規(guī)做、快速做：撲熱息痛，水楊酸，氨茶堿，地高辛，甲醇，乙醇。c.特異性檢驗：AchE，正鐵Hb，HbCO。4.放射線：胸片：緩慢釋放丸劑，金屬3.中毒實驗室104急性中毒的診斷和救治課件105五、急性中毒治療五、急性中毒治療106急性中毒搶救原則（一）切斷毒源：迅速脫離染毒環(huán)境。在安全處進(jìn)行急救或送往醫(yī)院。（二）迅速消除威脅生命的毒效應(yīng)：如心跳驟停時行CPR，抗休克，抗心律失常等。（三）盡快明確毒物接觸史（四）盡早足量地使用特效解毒劑（五）毒物不明者先對癥處理急性中毒搶救原則（一）切斷毒源：迅速脫離染毒環(huán)境。在107急性中毒主要治療措施（一）立即終止接觸毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）特效解毒劑(四）促進(jìn)已吸收毒物的排出急性中毒主要治療措施（一）立即終止接觸毒物108（一）立即終止接觸毒物1.撤離現(xiàn)場2.脫去污染的衣服3.清洗接觸部位的皮膚4.由胃腸道進(jìn)入的毒物應(yīng)停止服用（一）立即終止接觸毒物1.撤離現(xiàn)場109（二）清除尚未吸收的毒物1.吸入性中毒：保持氣道通暢，吸氧2.接觸中毒：

清除皮膚、眼、傷口中的毒物3.口服中毒：催吐,洗胃,活性炭,導(dǎo)瀉（二）清除尚未吸收的毒物1.吸入性中毒：保持氣道通暢110Washeyes:placethevictiminasupinepositionunderataporuseintravenoustubingtodirectastreamofwateracrossthenasalbridgeintothemedicalaspectoftheeye.Washeyes:placethevictim111洗胃：①〈6h②原則：早、反復(fù)、徹底③洗胃液：清水④每次灌入量300-500ml為宜，總量8000-10000ml⑤洗胃時防止吸入性肺炎、水中毒、腦水腫。⑥禁忌癥：深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴類化學(xué)物口服中毒。洗胃：112Placethepatientintheleftlateraldecubitusposition.itpreventsthematerialpushedintotheduodenumduringlavage.Ifthepatientisobtunded,protecttheairwaybyintubatingthetrachea.Placethepatientintheleft113（三）特效解毒劑

1.ActivatedCharcoal起始量：成人：50-100g兒童：15-30g重復(fù)用量：0.5g/kgq2-6h注意：連續(xù)給導(dǎo)瀉：需要重復(fù)使用（根據(jù)便的情況）注意氣道保護(hù)，在應(yīng)用第二次劑量前應(yīng)確保腸鳴音存在。（三）特效解毒劑1.ActivatedC1144）指征：結(jié)合滯留在胃腸道的藥物加強清除：茶堿,苯巴比妥,苯妥英鈉經(jīng)歷腸肝循環(huán)的藥物分布范圍窄的藥物蛋白結(jié)合量少的藥物半衰期長的藥藥物付反應(yīng):嘔吐,誤吸,便秘,胃腸梗阻.4）指征：115

2.阿托品指征有機磷，氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒a.拮抗毒蕈堿作用b.中樞作用對煙堿樣作用無效

2.阿托品116治療目標(biāo)：皮膚干，肺羅音消失（瞳孔擴大不作為停止治療的指征）并發(fā)癥：抗膽堿過量治療目標(biāo)：皮膚干，肺羅音消失1173.Deferoxamine去鐵敏鐵的螯合劑（100mg結(jié)合幾乎10mg鐵）適應(yīng)癥：1)血清鐵：>350-500mg/dl2)有癥狀3.Deferoxamine去鐵敏118劑量：IV：15mg/kg/hra.用于中重度中毒b.成人，保守劑量：6-8g/day可引起肺毒性IV快速使用可引起低血壓IM：60-90mg/kg，最大量1g/兒童，1-2g/成人，q4-8hr,應(yīng)用于輕度中毒劑量：1194.乙醇

機理：適應(yīng)癥：任何具有癥狀,或存在陰離子間

隙增高的代酸負(fù)荷量：10ml/kg，IV含有10%乙醇的糖溶液，大于30分鐘商業(yè)烈酒成人：100-125ml40%乙醇

10kg兒童：15-20ml4.乙醇120維持量：125mg/kg/hr血透的病人，維持量必需增加治療目標(biāo)：乙醇濃度100mg/dl維持量：125mg/kg/hr1215.Glucagon[胰]高血糖素由胰島β細(xì)胞分泌的激素適應(yīng)癥：1)具有低血壓和或心動過緩的β阻滯劑過量2)具有低血壓和或心動過緩的鈣阻滯劑過量機制：產(chǎn)生正時性，正力性心血管作用，通過β腎上腺素能受體、cAMP起作用。5.Glucagon[胰]高血糖素122劑量：1)開始：50mg/kg，大于1分鐘2)作用高峰5-7分，持續(xù)10-15分注意：1)盡早使用2)劑量超過2mg，應(yīng)用蒸餾水，鹽，低分子稀釋。稀釋液含有2mg的酚/1mg藥。副作用：1)最常見：惡心，嘔吐2)過敏反應(yīng)：高血糖，低鉀血癥，低血糖劑量：1)開始：50mg/kg，大于1分鐘1236.N-Acetylcysteine（NAC）

機制：1）可作為谷胱甘肽的替代產(chǎn)品，并直接與毒性代謝產(chǎn)物結(jié)合。2）刺激谷胱甘肽合成3）抗炎4）改善肝血流和肝攝取6.N-Acetylcysteine（NAC）

機制：124指征：1.血漿撲熱息痛水平在中毒范圍2.已知或懷疑攝入劑量>7.5g（或150mg/kg兒童）3.在攝入后8h內(nèi)開始治療指征：1.血漿撲熱息痛水平在中毒范圍125治療：口服：a.負(fù)荷量：140mg/kgb.維持量：70mg/kgq4h直到72hc.治療必須繼續(xù)直到72h

d.如果服藥后1h內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)重復(fù)給藥。治療：口服：a.負(fù)荷量：140mg/kg126注意：1）在攝入4h內(nèi)，應(yīng)用AC（活性炭）2）如果必須重復(fù)應(yīng)用AC，應(yīng)q4h，與NAC間隔開2h3）孕婦注意：1）在攝入4h內(nèi)，應(yīng)用AC（活性炭）1277．NaloxoneHydrochloride

納洛酮適應(yīng)癥：1）是阿片拮抗劑2）在氯壓定中毒也有效3）任何有呼吸抑制的昏迷病人可診斷性治療。不管有無阿片攝入史。7．NaloxoneHydrochloride

納洛酮適應(yīng)128劑量：1.單劑量：0.4-2mg，IV/成人和兒童,可重復(fù)使用。作用持續(xù)時間20min-1h。2.如果吸毒者，開始0.1mg。3.如果10mg后無反應(yīng)，懷疑診斷。4.如果治療有效，應(yīng)大劑量應(yīng)用。5.治療目標(biāo)：呼吸通暢劑量：1.單劑量：0.4-2mg，IV1298.Physostigmine毒扁豆堿指征：起副交感作用（逆轉(zhuǎn)抗膽堿酯酶），應(yīng)用于抗膽堿中毒應(yīng)用于：抽搐，嚴(yán)重的幻覺，譫妄（昏迷，高血壓，心律失常）注意：避免用于TCA中毒，或有心臟傳導(dǎo)障礙者，不能應(yīng)用于診斷性治療。8.Physostigmine毒扁豆堿指征：起副交感作用（130劑量：成人：a.診斷用藥：1mgIV緩慢>5minb.