幽門螺桿菌及其相關(guān)疾病課件

幽門螺桿菌及其相關(guān)疾病

1整理課件幽門螺桿菌及其相關(guān)疾病

教學(xué)內(nèi)容一、根除幽門螺桿菌指征(重點)強烈推薦的Hp根除治療指征及其推薦依據(jù)

Hp根除治療指征中尚存在的爭議問題

二、耐藥問題及治療藥物選擇(難點)

Hp耐藥現(xiàn)狀國際上新推薦的Hp根除治療方案及其在我國的應(yīng)用情況根除Hp抗菌藥物的選擇一線和二線療法的問題，及兩次治療失敗后的再治療方案的選擇2整理課件教學(xué)內(nèi)容2整理課件要重點解決的問題哪些病人應(yīng)該治療如何診斷Hp感染如何有效治療適應(yīng)證檢測方法治療方法3整理課件要重點解決的問題哪些病人應(yīng)該治療如何診斷Hp感染如何有效治療第一部分：根除幽門螺桿菌指征幽門螺桿菌感染根除適應(yīng)證有爭議的問題根除的益處4整理課件第一部分：根除幽門螺桿菌指征幽門螺桿菌感染根除適應(yīng)證有爭議根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推薦消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發(fā)癥史)√胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良癥狀√慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛√早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除√長期服用質(zhì)子泵抑制劑√胃癌家族史√計劃長期服用NSAID（包括低劑量阿斯匹林）√不明原因的缺鐵性貧血√特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）√其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾病（如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√個人要求治療√5整理課件根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推薦消化性潰根除適應(yīng)證的新內(nèi)容早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)次全切除服藥期計劃長期服用非類固醇類抗炎藥（NSAID）治療（包括低劑量阿司匹林）強烈推薦長期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）6整理課件根除適應(yīng)證的新內(nèi)容早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)次全切除服藥根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證(1)幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推薦消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發(fā)癥史)√胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良癥狀√治療作用7整理課件根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證(1)幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證（2）幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推薦慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛√早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除√長期服用質(zhì)子泵抑制劑√胃癌家族史√計劃長期服用NSAID（包括低劑量阿斯匹林）√8整理課件根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證（2）幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推早期胃癌息肉上皮內(nèi)瘤變（異型增生）內(nèi)鏡黏膜下剝離（ESD）內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）9整理課件早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離9整理課件長期服用質(zhì)子泵抑制劑服用PPI后胃內(nèi)pH上升，有利于幽門螺桿菌從胃竇向胃體位移;胃體炎癥和萎縮進一步降低胃酸。10整理課件長期服用質(zhì)子泵抑制劑服用PPI后胃內(nèi)pH上升，有利于幽門螺桿根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證(3)幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推薦不明原因的缺鐵性貧血√特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）√其他幽門螺桿菌相關(guān)性胃?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier?。讨委熥饔?1整理課件根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證(3)幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證(4)幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推薦個人要求治療√情況不同獲益各異有一定潛在風(fēng)險12整理課件根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證(4)幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推個人要求治療應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格評估:年齡<45歲,無報警癥狀者，支持根除治療;年齡≥45歲或有報警癥狀者則不予支持，需先行內(nèi)鏡檢查。在治療前需向受治者解釋清楚這一處理潛在的風(fēng)險，如漏檢胃癌、掩蓋病情、藥物不良反應(yīng)等。13整理課件個人要求治療應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格評估:年齡<45歲,無報警癥狀者，幽門螺桿菌感染根除適應(yīng)證有爭議的問題是否實施“Hp檢測和治療”策略根除Hp對GERD的影響14整理課件幽門螺桿菌感染根除適應(yīng)證有爭議的問題是否實施“Hp檢測和治療幽門螺桿菌感染的“檢測和治療”策略

“testandtreat”strategy年齡可根據(jù)當(dāng)?shù)叵滥[瘤發(fā)病率調(diào)整呼氣試驗，或糞便抗原試驗幽門螺桿菌檢測陽性年齡<45無報警癥狀消瘦、消化道出血、吞咽困難、吞咽疼痛、持續(xù)嘔吐、腹部腫塊等根除治療消化不良15整理課件幽門螺桿菌感染的“檢測和治療”策略

“testandtrHp“檢測和治療”策略:不適合中國16整理課件Hp“檢測和治療”策略:不適合中國16整理課件幽門螺桿菌感染與GERD

——東、西方國家研究結(jié)果存在差異17整理課件幽門螺桿菌感染與GERD

——東、西方國家研究結(jié)果存在差異支持GERD根除幽門螺桿菌

根除幽門螺桿菌可增加胃體胃炎者GERD發(fā)生危險性。胃體胃炎者長期Hp感染胃癌發(fā)生危

險性增加。兩害相權(quán)取其輕18整理課件支持GERD根除幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌可增加胃體胃炎者兩實施中需注意的問題

必須根據(jù)根除適應(yīng)證進行幽門螺桿菌檢測，不應(yīng)任意地擴大檢測對象。19整理課件實施中需注意的問題必須根據(jù)根除適應(yīng)證進行幽門螺桿第二部分：感染的檢測幽門螺桿菌感染檢測20整理課件第二部分：感染的檢測幽門螺桿菌感染檢測20整理課件幽門螺桿菌感染的檢測經(jīng)內(nèi)鏡的檢測方法不經(jīng)內(nèi)鏡的檢測方法快速尿素酶試驗病理切片染色培養(yǎng)黏膜涂片革蘭氏染色基因方法:PCR等13C-或14C-尿素呼氣試驗Hp糞便抗原試驗Hp血清抗體試驗21整理課件幽門螺桿菌感染的檢測經(jīng)內(nèi)鏡的檢測方法不經(jīng)內(nèi)鏡的檢測方法快速尿幽門螺桿菌感染的檢測判斷根除感染診斷三項之一陰性－根除三項之一陽性－感染22整理課件幽門螺桿菌感染的檢測判斷根除感染診斷三項之一陰性三項之一陽性實施中需注意的問題不同檢測試劑的準(zhǔn)確性存在差異，應(yīng)用的試劑和方法需經(jīng)過驗證。

檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性受到操作人員和操作方法差異的影響。23整理課件實施中需注意的問題不同檢測試劑的準(zhǔn)確性存在差異，應(yīng)用的試劑幽門螺桿菌感染檢測時間檢測停PPI2周?？股?、鉍劑、抗菌作用中藥4周根除治療間隔至少4周檢測PPI、抗生素、鉍劑、抗菌作用中藥24整理課件幽門螺桿菌感染檢測時間檢測停PPI2周?？股亍G劑、根注意幽門螺桿菌檢測假陰性胃黏膜病理診斷活動性消化性潰瘍患者排除NSAID后，幽門螺桿菌感染的可能性>95%。在上述情況下，如幽門螺桿菌檢測陰性，要高度懷疑假陰性25整理課件注意幽門螺桿菌檢測假陰性胃黏膜病理診斷活動性消化性潰瘍患者排13C-尿素呼氣試驗測試值在臨界值(Cut-offvalue)附近時結(jié)果不可靠。臨界值陽性陰性462GisbertJP,etal.AlimentPharmacolTher.2004;20:1001-17可間隔一段時間后再次檢測,或用其他方法檢測。26整理課件13C-尿素呼氣試驗測試值在臨界值(Cut-offvalu第三部分：根除治療

耐藥問題及治療藥物的選擇幽門螺桿菌感染根除治療背景27整理課件第三部分：根除治療

耐藥問題及治療藥物的選擇幽門螺桿菌感染根標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法28整理課件標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法28整理課件標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌國際、隨機、雙盲、安慰劑對照根除幽門螺桿菌研究LindT,etal.helicobacter1996;1:138-4429整理課件標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌國際、隨機、雙盲、安慰劑對照根除幽全球標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)的Hp根除率■符合MaastrichtIII標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)（PPI+A+C）■成人初治GrahamDY,etal.Gut201059:1143-115380%95%標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)已不再適合作為一線療法30整理課件全球標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)的Hp根除率■符合MaastrichtIII耐藥率上升是根除率下降的主要原因中國幽門螺桿菌耐藥率調(diào)查中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組/全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組.胃腸病學(xué)2007;12:525-53031整理課件耐藥率上升是根除率下降的主要原因中國幽門螺桿菌耐藥率調(diào)查中華幽門螺桿菌耐藥率

(562株細(xì)菌)32整理課件幽門螺桿菌耐藥率

(562株細(xì)菌)32整理課件如何提高幽門螺桿菌根除率？無鉍劑33整理課件如何提高幽門螺桿菌根除率？無鉍劑33整理課件Maastricht-434整理課件Maastricht-434整理課件標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法35整理課件標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法35整理課件序貫療法36整理課件序貫療法36整理課件序貫-標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案根除幽門螺桿菌對比

－多中心研究37整理課件序貫-標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案根除幽門螺桿菌對比

－多中心研究37整理課伴同療法

38整理課件伴同療法38整理課件左氧氟沙星三聯(lián)療法39整理課件左氧氟沙星三聯(lián)療法39整理課件鉍劑四聯(lián)療法40整理課件鉍劑四聯(lián)療法40整理課件經(jīng)典鉍劑四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌41整理課件經(jīng)典鉍劑四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌41整理課件標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)加鉍劑14天療法有很高

幽門螺桿菌根除率

方案根除率ITT％(n)PP%(n)四聯(lián)-7天80.0(64/80)82.0(64/78)四聯(lián)-14天93.7(75/80)97.4(75/77)p值0.010.01LuH,etal.Helicobacter2010;15:233-23842整理課件標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)加鉍劑14天療法有很高

幽門螺桿菌根除率方案43整理課件43整理課件新共識幽門螺桿菌感染根除治療含鉍劑的四聯(lián)方案方案推薦44整理課件新共識幽門螺桿菌感染根除治療含鉍劑的方案推薦44整理課件根除幽門螺桿菌的藥物45整理課件根除幽門螺桿菌的藥物45整理課件鉍劑四聯(lián)療法的抗生素選擇阿莫西林克拉霉素四環(huán)素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感抗生素耐藥抗生素

鉍劑+PPI+兩種抗生素46整理課件鉍劑四聯(lián)療法的抗生素選擇阿莫西林克拉霉素四環(huán)素甲硝唑呋喃唑酮新共識推薦的四聯(lián)方案*中抗生素劑量和用法

方案抗生素1抗生素21a四環(huán)素750mg或1000mgbid甲硝唑400mgbid或tid1b四環(huán)素750mg或1000mgbid呋喃唑酮100mgbid2阿莫西林1000mgbid呋喃唑酮100mgbid3阿莫西林1000mgbid克拉霉素500mgbid4阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星500mgqd

或200mgbid*標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑bid+兩種抗生素47整理課件新共識推薦的四聯(lián)方案*中抗生素劑量和用法方案抗生素二次治療失敗后的處理第一次治療第二次治療48整理課件二次治療失敗后的處理第一次治療第二次治療48整理課件兩次治療失敗后的推薦需評估再次根除治療風(fēng)險-獲益比:方案需有經(jīng)驗的醫(yī)生在全面評估、分析可能失敗原因基礎(chǔ)上，精心設(shè)計。如有條件，可進行藥敏試驗，但作用有限。49整理課件兩次治療失敗后的推薦需評估再次根除治療風(fēng)險-獲益比:49整實施中需注意的問題既往抗生素應(yīng)用史(克拉霉素、左氧氟沙星等)

藥物過敏史和潛在不良反應(yīng)史

伴隨疾病(影響藥物代謝、排泄，增加不良反應(yīng))年齡(高齡者藥物不良反應(yīng)增加，而某些根除指證獲益降低)

根除指證(PUD根除率高于NUD;獲益大小)

吸煙(降低療效)50整理課件實施中需注意的問題既往抗生素應(yīng)用史(克拉霉素、左氧氟沙星實施中需注意的問題51整理課件實施中需注意的問題51整理課件實施中需注意的問題52整理課件實施中需注意的問題52整理課件受CYP219基因多態(tài)性影響較小的PPI20mgbid20mgbid53整理課件受CYP219基因多態(tài)性影響較小的PPI20mgbid20根除治療共識推薦總結(jié)54整理課件根除治療共識推薦總結(jié)54整理課件THANKYOU55整理課件THANKYOU55整理課件幽門螺桿菌及其相關(guān)疾病

56整理課件幽門螺桿菌及其相關(guān)疾病

教學(xué)內(nèi)容一、根除幽門螺桿菌指征(重點)強烈推薦的Hp根除治療指征及其推薦依據(jù)

Hp根除治療指征中尚存在的爭議問題

二、耐藥問題及治療藥物選擇(難點)

Hp耐藥現(xiàn)狀國際上新推薦的Hp根除治療方案及其在我國的應(yīng)用情況根除Hp抗菌藥物的選擇一線和二線療法的問題，及兩次治療失敗后的再治療方案的選擇57整理課件教學(xué)內(nèi)容2整理課件要重點解決的問題哪些病人應(yīng)該治療如何診斷Hp感染如何有效治療適應(yīng)證檢測方法治療方法58整理課件要重點解決的問題哪些病人應(yīng)該治療如何診斷Hp感染如何有效治療第一部分：根除幽門螺桿菌指征幽門螺桿菌感染根除適應(yīng)證有爭議的問題根除的益處59整理課件第一部分：根除幽門螺桿菌指征幽門螺桿菌感染根除適應(yīng)證有爭議根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推薦消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發(fā)癥史)√胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良癥狀√慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛√早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除√長期服用質(zhì)子泵抑制劑√胃癌家族史√計劃長期服用NSAID（包括低劑量阿斯匹林）√不明原因的缺鐵性貧血√特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）√其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√個人要求治療√60整理課件根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推薦消化性潰根除適應(yīng)證的新內(nèi)容早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)次全切除服藥期計劃長期服用非類固醇類抗炎藥（NSAID）治療（包括低劑量阿司匹林）強烈推薦長期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）61整理課件根除適應(yīng)證的新內(nèi)容早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)次全切除服藥根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證(1)幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推薦消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發(fā)癥史)√胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良癥狀√治療作用62整理課件根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證(1)幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證（2）幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推薦慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛√早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除√長期服用質(zhì)子泵抑制劑√胃癌家族史√計劃長期服用NSAID（包括低劑量阿斯匹林）√63整理課件根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證（2）幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推早期胃癌息肉上皮內(nèi)瘤變（異型增生）內(nèi)鏡黏膜下剝離（ESD）內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）64整理課件早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離9整理課件長期服用質(zhì)子泵抑制劑服用PPI后胃內(nèi)pH上升，有利于幽門螺桿菌從胃竇向胃體位移;胃體炎癥和萎縮進一步降低胃酸。65整理課件長期服用質(zhì)子泵抑制劑服用PPI后胃內(nèi)pH上升，有利于幽門螺桿根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證(3)幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推薦不明原因的缺鐵性貧血√特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）√其他幽門螺桿菌相關(guān)性胃?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier?。讨委熥饔?6整理課件根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證(3)幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證(4)幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推薦個人要求治療√情況不同獲益各異有一定潛在風(fēng)險67整理課件根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證(4)幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推個人要求治療應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格評估:年齡<45歲,無報警癥狀者，支持根除治療;年齡≥45歲或有報警癥狀者則不予支持，需先行內(nèi)鏡檢查。在治療前需向受治者解釋清楚這一處理潛在的風(fēng)險，如漏檢胃癌、掩蓋病情、藥物不良反應(yīng)等。68整理課件個人要求治療應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格評估:年齡<45歲,無報警癥狀者，幽門螺桿菌感染根除適應(yīng)證有爭議的問題是否實施“Hp檢測和治療”策略根除Hp對GERD的影響69整理課件幽門螺桿菌感染根除適應(yīng)證有爭議的問題是否實施“Hp檢測和治療幽門螺桿菌感染的“檢測和治療”策略

“testandtreat”strategy年齡可根據(jù)當(dāng)?shù)叵滥[瘤發(fā)病率調(diào)整呼氣試驗，或糞便抗原試驗幽門螺桿菌檢測陽性年齡<45無報警癥狀消瘦、消化道出血、吞咽困難、吞咽疼痛、持續(xù)嘔吐、腹部腫塊等根除治療消化不良70整理課件幽門螺桿菌感染的“檢測和治療”策略

“testandtrHp“檢測和治療”策略:不適合中國71整理課件Hp“檢測和治療”策略:不適合中國16整理課件幽門螺桿菌感染與GERD

——東、西方國家研究結(jié)果存在差異72整理課件幽門螺桿菌感染與GERD

——東、西方國家研究結(jié)果存在差異支持GERD根除幽門螺桿菌

根除幽門螺桿菌可增加胃體胃炎者GERD發(fā)生危險性。胃體胃炎者長期Hp感染胃癌發(fā)生危

險性增加。兩害相權(quán)取其輕73整理課件支持GERD根除幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌可增加胃體胃炎者兩實施中需注意的問題

必須根據(jù)根除適應(yīng)證進行幽門螺桿菌檢測，不應(yīng)任意地擴大檢測對象。74整理課件實施中需注意的問題必須根據(jù)根除適應(yīng)證進行幽門螺桿第二部分：感染的檢測幽門螺桿菌感染檢測75整理課件第二部分：感染的檢測幽門螺桿菌感染檢測20整理課件幽門螺桿菌感染的檢測經(jīng)內(nèi)鏡的檢測方法不經(jīng)內(nèi)鏡的檢測方法快速尿素酶試驗病理切片染色培養(yǎng)黏膜涂片革蘭氏染色基因方法:PCR等13C-或14C-尿素呼氣試驗Hp糞便抗原試驗Hp血清抗體試驗76整理課件幽門螺桿菌感染的檢測經(jīng)內(nèi)鏡的檢測方法不經(jīng)內(nèi)鏡的檢測方法快速尿幽門螺桿菌感染的檢測判斷根除感染診斷三項之一陰性－根除三項之一陽性－感染77整理課件幽門螺桿菌感染的檢測判斷根除感染診斷三項之一陰性三項之一陽性實施中需注意的問題不同檢測試劑的準(zhǔn)確性存在差異，應(yīng)用的試劑和方法需經(jīng)過驗證。

檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性受到操作人員和操作方法差異的影響。78整理課件實施中需注意的問題不同檢測試劑的準(zhǔn)確性存在差異，應(yīng)用的試劑幽門螺桿菌感染檢測時間檢測停PPI2周?？股亍G劑、抗菌作用中藥4周根除治療間隔至少4周檢測PPI、抗生素、鉍劑、抗菌作用中藥79整理課件幽門螺桿菌感染檢測時間檢測停PPI2周?？股亍G劑、根注意幽門螺桿菌檢測假陰性胃黏膜病理診斷活動性消化性潰瘍患者排除NSAID后，幽門螺桿菌感染的可能性>95%。在上述情況下，如幽門螺桿菌檢測陰性，要高度懷疑假陰性80整理課件注意幽門螺桿菌檢測假陰性胃黏膜病理診斷活動性消化性潰瘍患者排13C-尿素呼氣試驗測試值在臨界值(Cut-offvalue)附近時結(jié)果不可靠。臨界值陽性陰性462GisbertJP,etal.AlimentPharmacolTher.2004;20:1001-17可間隔一段時間后再次檢測,或用其他方法檢測。81整理課件13C-尿素呼氣試驗測試值在臨界值(Cut-offvalu第三部分：根除治療

耐藥問題及治療藥物的選擇幽門螺桿菌感染根除治療背景82整理課件第三部分：根除治療

耐藥問題及治療藥物的選擇幽門螺桿菌感染根標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法83整理課件標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法28整理課件標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌國際、隨機、雙盲、安慰劑對照根除幽門螺桿菌研究LindT,etal.helicobacter1996;1:138-4484整理課件標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌國際、隨機、雙盲、安慰劑對照根除幽全球標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)的Hp根除率■符合MaastrichtIII標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)（PPI+A+C）■成人初治GrahamDY,etal.Gut201059:1143-115380%95%標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)已不再適合作為一線療法85整理課件全球標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)的Hp根除率■符合MaastrichtIII耐藥率上升是根除率下降的主要原因中國幽門螺桿菌耐藥率調(diào)查中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組/全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組.胃腸病學(xué)2007;12:525-53086整理課件耐藥率上升是根除率下降的主要原因中國幽門螺桿菌耐藥率調(diào)查中華幽門螺桿菌耐藥率

(562株細(xì)菌)87整理課件幽門螺桿菌耐藥率

(562株細(xì)菌)32整理課件如何提高幽門螺桿菌根除率？無鉍劑88整理課件如何提高幽門螺桿菌根除率？無鉍劑33整理課件Maastricht-489整理課件Maastricht-434整理課件標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法90整理課件標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法35整理課件序貫療法91整理課件序貫療法36整理課件序貫-標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案根除幽門螺桿菌對比

－多中心研究92整理課件序貫-標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案根除幽門螺桿菌對比

－多中心研究37整理課伴同療法

93整理課件伴同療法38整理課件左氧氟沙星三聯(lián)療法94整理課件左氧氟沙星三聯(lián)療法39整理課件鉍劑四聯(lián)療法95整理課件鉍劑四聯(lián)療法40整理課件經(jīng)典鉍劑四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌96整理課件經(jīng)典鉍劑四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌41整理課件標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)加鉍劑14天療法有很高

幽門螺桿菌根除率

方案根除率ITT％(n)PP%(n)四聯(lián)-7天80.0(64/80)82.0(64/78)四聯(lián)-14天93.7(75/80)97.4(75/77)p值0.010.01LuH,etal.Helicobacter2010;15:233-23897整理課件標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)加鉍劑14天療法有很高

幽門螺桿菌根除率方案98整理課件43整理課件新共識幽門螺桿菌感染根除治療含鉍劑的四聯(lián)方案方案推薦99整理