ICU醫(yī)院感染控制與監(jiān)測課件

ICU醫(yī)院感染控制與監(jiān)測重癥醫(yī)學科----邵麗萍ICU醫(yī)院感染控制與監(jiān)測重癥醫(yī)學科----邵麗萍內容醫(yī)院獲得性感染概述醫(yī)院獲得性感染的護理對策安全輸液內容醫(yī)院獲得性感染概述一、醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院獲得、出院后發(fā)生感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。常見得有：切口感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和血行感染。一、醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期醫(yī)院感染傳播途徑1.空氣傳播2.接觸傳播3.共同媒介物傳播4.生物媒介傳播醫(yī)院感染傳播途徑1.空氣傳播醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率為5-30%危重病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率約為18-50%（較普通患者高于3-18倍以上）ICU床位=醫(yī)院總床位數(shù)的5%

醫(yī)院獲得性感染=25%本院則是：醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率為5-30%ICU醫(yī)院獲得性感染的組成感染部位呼吸道血行性分泌物泌尿系其他ICU各種感染比例(%)58.0118.2613.595.684.46ICU醫(yī)院獲得性感染的組成感染部位ICU各種感染比例多重耐藥菌鮑曼不動桿菌（A.baumanii)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素腸球菌（VRE）銅綠假單胞菌多重耐藥菌鮑曼不動桿菌（A.baumanii)二、醫(yī)院感染控制的措施手部清潔無菌操作，減少或縮短侵入性裝置控制抗生素應用輪換或替換應用抗生素改進抗生素應用建立細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)二、醫(yī)院感染控制的措施手部清潔WHO關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指針1.接觸病人前后2.摘除手套后3.進行侵入性操作前4.接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5.從病人臟的身體部位到干凈的部位6.直接接觸病人的物品（包括醫(yī)療器械）后WHO關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指針1.接觸病人前后手套與洗手使用手套可以使手部污染降低71%手套并不能達到完全的隔離效果（4%-100%的手套上培養(yǎng)出致病菌）在接觸不同患者之間：必須更換手套，使用消手液進行手部消毒手套與洗手使用手套可以使手部污染降低71%醫(yī)院獲得性感染—護理對策呼吸機相關性肺炎的護理對策導管相關感染的護理對策醫(yī)院獲得性感染—護理對策呼吸機相關性肺炎的護理對策呼吸機相關性肺炎----護理對策病房的人員管理病室環(huán)境和物品的管理醫(yī)務人員的手消毒鼻胃管的護理加強口腔護理呼吸機管路及吸氧相關器具的管理呼吸道的管理加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力控制和預防肺部感染心理護理呼吸機相關性肺炎----護理對策病房的人員管理呼吸機相關性肺炎-鼻胃管的護理腸內營養(yǎng)時機的選擇體位胃內容物的觀察鼻飼的注意事項呼吸機相關性肺炎-鼻胃管的護理腸內營養(yǎng)時機的選擇呼吸機相關性肺炎--口腔護理正常人上呼吸道正常菌群維持相互平衡狀態(tài)下，下呼吸道是無菌的口咽部菌群常發(fā)生改變，最突出的是革蘭氏陰性桿菌定值比例明顯增加，與病情嚴重程度及住院時間呈正比口咽部分泌物是進入下呼吸道的重要感染源0.01ml的口腔分泌物含有106---108個細菌呼吸機相關性肺炎--口腔護理正常人上呼吸道正常菌群維持相互平呼吸機相關性肺炎---呼吸機管路方面的管理呼吸機管路的消毒與監(jiān)測呼吸機管路的更換冷凝水的處理呼吸機相關性肺炎---呼吸機管路方面的管理呼吸機管路的消毒與呼吸機相關性肺炎---呼吸道管理吸入氣體的加溫、加濕管理肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高呼吸道分泌物的清理吸痰的管理

2005年研究證明氣道內滴入生理鹽水對痰液的粘稠度沒有影響，起不到稀釋痰液的作用，反而容易引起呼吸機相關性肺炎氣囊的管理目前認為氣囊不必常規(guī)放氣，只需非常規(guī)放氣或調整氣囊的壓力。氣囊放氣時最好兩人操作，邊放邊吸滲漏的分泌物呼吸機相關性肺炎---呼吸道管理吸入氣體的加溫、加濕管理人工氣道的管理1.氣管導管的護理環(huán)境：消毒隔離固定：OETT:22+-2cmNETT:27+-2cm

導管尖端位于隆突上2-3cm2.護理記錄內容

插管日期和時間、插管人的姓名、插管型號、插管途徑、插管外露的長度、患者在插管中的耐受情況、氣囊壓（最佳充氣量(18mmHg)

人工氣道的管理1.氣管導管的護理人工氣道的管理3.及時吸痰4.做好氣囊管理5.氣道濕化6.口腔護理人工氣道的管理3.及時吸痰三、安全輸液安全輸液的定義：對接受輸液者無害、不使衛(wèi)生保健人員接觸產(chǎn)生任何危險、注射產(chǎn)生廢物不對社會構成危險。輸液過程中的不安全因素：人員防護、輸液治療管理、藥物。三、安全輸液安全輸液的定義：對接受輸液者無害、不使衛(wèi)生保健人1、加強護理風險的防護意識嚴格掌握適應癥，合理用藥輸液治療的程序化、規(guī)范化管理選擇安全的靜脈輸液器具人性化的服務理念加強業(yè)務學習、培訓加強安全法制意識教育1、加強護理風險的防護意識嚴格掌握適應癥，合理用藥2、安全輸液系統(tǒng)無針系統(tǒng)安全型輸液工具微量注射2、安全輸液系統(tǒng)無針系統(tǒng)3、目前使用的各種導管頭皮針留置針CVC（中央靜脈置管）PICC（經(jīng)外周穿刺中央靜脈置管）Port（植入港)3、目前使用的各種導管頭皮針4、輸液港植入式中央靜脈導管系統(tǒng)，簡稱輸液港.利用小手術方法將導管經(jīng)皮下穿刺置于人體靜脈中，如鎖骨下腔靜脈、上腔靜脈。適用高濃度化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、避免對血管壁的刺激和損傷。4、輸液港植入式中央靜脈導管系統(tǒng)，簡稱輸液港.5、靜脈導管選擇的決策取決于：

1.輸注液體的滲透壓

2.輸注藥物的PH值

3.藥物的化學特性

4.輸液治療的留置時間5、靜脈導管選擇的決策取決于：6、輸液時需避光的藥物

硝普鈉尼莫地平硝苯地平水樂維他兩性霉素彌可保凱時6、輸液時需避光的藥物

硝普鈉7、建立輸液中心的意義保證靜脈輸液藥物配置的無菌性減少或防止微粒污染降低了輸液反應的發(fā)生率提高靜脈輸液的質量可以有效進行細胞毒性藥物配置的職業(yè)暴露，保證配置人員的安全加強藥物管理提高護理和護理管理質量7、建立輸液中心的意義保證靜脈輸液藥物配置的無菌性小結醫(yī)院內感染的預防及控制嚴格遵守輸液規(guī)范關注對病人和自身的安全小結醫(yī)院內感染的預防及控制

謝謝！ICU醫(yī)院感染控制與監(jiān)測課件ICU醫(yī)院感染控制與監(jiān)測重癥醫(yī)學科----邵麗萍ICU醫(yī)院感染控制與監(jiān)測重癥醫(yī)學科----邵麗萍內容醫(yī)院獲得性感染概述醫(yī)院獲得性感染的護理對策安全輸液內容醫(yī)院獲得性感染概述一、醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院獲得、出院后發(fā)生感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。常見得有：切口感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和血行感染。一、醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期醫(yī)院感染傳播途徑1.空氣傳播2.接觸傳播3.共同媒介物傳播4.生物媒介傳播醫(yī)院感染傳播途徑1.空氣傳播醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率為5-30%危重病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率約為18-50%（較普通患者高于3-18倍以上）ICU床位=醫(yī)院總床位數(shù)的5%

醫(yī)院獲得性感染=25%本院則是：醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率為5-30%ICU醫(yī)院獲得性感染的組成感染部位呼吸道血行性分泌物泌尿系其他ICU各種感染比例(%)58.0118.2613.595.684.46ICU醫(yī)院獲得性感染的組成感染部位ICU各種感染比例多重耐藥菌鮑曼不動桿菌（A.baumanii)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素腸球菌（VRE）銅綠假單胞菌多重耐藥菌鮑曼不動桿菌（A.baumanii)二、醫(yī)院感染控制的措施手部清潔無菌操作，減少或縮短侵入性裝置控制抗生素應用輪換或替換應用抗生素改進抗生素應用建立細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)二、醫(yī)院感染控制的措施手部清潔WHO關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指針1.接觸病人前后2.摘除手套后3.進行侵入性操作前4.接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5.從病人臟的身體部位到干凈的部位6.直接接觸病人的物品（包括醫(yī)療器械）后WHO關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指針1.接觸病人前后手套與洗手使用手套可以使手部污染降低71%手套并不能達到完全的隔離效果（4%-100%的手套上培養(yǎng)出致病菌）在接觸不同患者之間：必須更換手套，使用消手液進行手部消毒手套與洗手使用手套可以使手部污染降低71%醫(yī)院獲得性感染—護理對策呼吸機相關性肺炎的護理對策導管相關感染的護理對策醫(yī)院獲得性感染—護理對策呼吸機相關性肺炎的護理對策呼吸機相關性肺炎----護理對策病房的人員管理病室環(huán)境和物品的管理醫(yī)務人員的手消毒鼻胃管的護理加強口腔護理呼吸機管路及吸氧相關器具的管理呼吸道的管理加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力控制和預防肺部感染心理護理呼吸機相關性肺炎----護理對策病房的人員管理呼吸機相關性肺炎-鼻胃管的護理腸內營養(yǎng)時機的選擇體位胃內容物的觀察鼻飼的注意事項呼吸機相關性肺炎-鼻胃管的護理腸內營養(yǎng)時機的選擇呼吸機相關性肺炎--口腔護理正常人上呼吸道正常菌群維持相互平衡狀態(tài)下，下呼吸道是無菌的口咽部菌群常發(fā)生改變，最突出的是革蘭氏陰性桿菌定值比例明顯增加，與病情嚴重程度及住院時間呈正比口咽部分泌物是進入下呼吸道的重要感染源0.01ml的口腔分泌物含有106---108個細菌呼吸機相關性肺炎--口腔護理正常人上呼吸道正常菌群維持相互平呼吸機相關性肺炎---呼吸機管路方面的管理呼吸機管路的消毒與監(jiān)測呼吸機管路的更換冷凝水的處理呼吸機相關性肺炎---呼吸機管路方面的管理呼吸機管路的消毒與呼吸機相關性肺炎---呼吸道管理吸入氣體的加溫、加濕管理肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高呼吸道分泌物的清理吸痰的管理

2005年研究證明氣道內滴入生理鹽水對痰液的粘稠度沒有影響，起不到稀釋痰液的作用，反而容易引起呼吸機相關性肺炎氣囊的管理目前認為氣囊不必常規(guī)放氣，只需非常規(guī)放氣或調整氣囊的壓力。氣囊放氣時最好兩人操作，邊放邊吸滲漏的分泌物呼吸機相關性肺炎---呼吸道管理吸入氣體的加溫、加濕管理人工氣道的管理1.氣管導管的護理環(huán)境：消毒隔離固定：OETT:22+-2cmNETT:27+-2cm

導管尖端位于隆突上2-3cm2.護理記錄內容

插管日期和時間、插管人的姓名、插管型號、插管途徑、插管外露的長度、患者在插管中的耐受情況、氣囊壓（最佳充氣量(18mmHg)

人工氣道的管理1.氣管導管的護理人工氣道的管理3.及時吸痰4.做好氣囊管理5.氣道濕化6.口腔護理人工氣道的管理3.及時吸痰三、安全輸液安全輸液的定義：對接受輸液者無害、不使衛(wèi)生保健人員接觸產(chǎn)生任何危險、注射產(chǎn)生廢物不對社會構成危險。輸液過程中的不安全因素：人員防護、輸液治療管理、藥物。三、安全輸液安全輸液的定義：對接受輸液者無害、不使衛(wèi)生保健人1、加強護理風險的防護意識嚴格掌握適應癥，合理用藥輸液治療的程序化、規(guī)范化管理選擇安全的靜脈輸液器具人性化的服務理念加強業(yè)務學習、培訓加強安全法制意識教育1、加強護理風險的防護意識嚴格掌握適應癥，合理用藥2、安全輸液系統(tǒng)無針系統(tǒng)安全型輸液工具微量注射2、安全輸液系統(tǒng)無針系統(tǒng)3、目前使用的各種導管頭皮針留置針CVC（中央靜脈置管）PICC（經(jīng)外周穿刺中央靜脈置管）Port（植入港)3、目前使用的各種導管頭皮針4、輸液港植入式中央靜脈導管系統(tǒng)，簡稱輸液港.利用小手術方法將導管經(jīng)皮下穿刺置于人體靜脈中，如鎖骨下腔靜脈、上腔靜脈。適用高濃度化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、避免對血管壁的刺激和損傷。4、輸液港植入式中央靜脈導管系統(tǒng)，簡稱輸液港.5、靜脈導管選擇的決策取決于：

1.輸注液體的滲透壓

2.輸注藥物的PH值

3.藥物的化學特性

4.輸液治療的留置時間5、靜脈