血脂異常和高脂蛋白血癥課件

專業(yè)術(shù)語的縮寫TG:甘油三酯TC:總膽固醇LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇VLDL-C:極低密度脂蛋白膽固醇CM:乳糜微粒專業(yè)術(shù)語的縮寫TG:甘油三酯1什么是脂質(zhì)脂質(zhì)（脂溶性)：是指人體內(nèi)的中性脂肪(甘油三酯和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱。在臨床上，脂質(zhì)主要是指甘油三酯和膽固醇。脂質(zhì)必須與載脂蛋白結(jié)合才能在血漿中溶解和轉(zhuǎn)運(yùn)。－－－脂蛋白（水溶性）什么是脂質(zhì)脂質(zhì)（脂溶性)：是指人體內(nèi)的中性脂肪(甘油三酯和膽2血脂定義血脂：主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇。在臨床上所測定的甘油三酯和總膽固醇(TC)是血漿中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和膽固醇之總和。血脂定義血脂：主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇。3脂蛋白脂蛋白（水溶性）：脂質(zhì)＋載脂蛋白乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白脂蛋白（水溶性）：脂質(zhì)＋載脂蛋白4脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直徑(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜殘粒HDL3HDL2乳糜微粒LDL脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.101.25脂蛋白的生理功能LDL轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇到肝外組織細(xì)胞HDL將膽固醇從周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟CM將食物中的TG從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟VLDL轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性TG到脂肪及肌肉組織脂蛋白的生理功能LDLHDLCMVLDL6高脂蛋白血癥病因分類1．原發(fā)性高脂蛋白血癥由遺傳基因缺陷或基因突變引起2．繼發(fā)性高脂蛋白血癥繼發(fā)于某種疾病，如糖尿病、甲減、腎病綜合征、膽道阻塞、口服避孕藥等高脂蛋白血癥病因分類1．原發(fā)性高脂蛋白血癥7高脂蛋白血癥臨床分類

分型膽固醇TC甘油三酯TG高膽固醇血癥↑↑高甘油三酯血癥↑↑混合型高脂蛋白血癥↑↑↑↑低高密度脂蛋白血癥HDL-C降低高脂蛋白血癥臨床分類分型8血脂異常與心血管疾病的關(guān)系血脂異常引起AS導(dǎo)致重要器官的血液供應(yīng)障礙，最主要的表現(xiàn)為冠心?。║A、AMI、猝死）和腦卒中（缺血性卒中）及導(dǎo)致腎疾??；大量的臨床研究都支持血脂異常者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性明顯↑；諸多臨床研究都證實(shí)，積極防治血脂異?？擅黠@降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率；-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》血脂異常與心血管疾病的關(guān)系血脂異常引起AS導(dǎo)致重要器官的血液9高脂血癥治療原則治療原則

應(yīng)根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行全面評價(jià)，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平。

LDL-C是冠心病首要治病因素，故將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。根據(jù)血脂異常的類型及其治療目標(biāo)選擇合適的調(diào)脂藥物。需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》高脂血癥治療原則治療原則-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》10中國指南高危患者的LDL-C目標(biāo)定為<100mg/dl高?；颊咧腹谛牟』蚬谛牟〉任０Y極高危時(shí)可選擇目標(biāo)為<80mg/dl極高危僅包括1)急性冠脈綜合征病人

2)心血管疾病+糖尿病NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39中國指南高?；颊叩腖DL-C目標(biāo)定為<100mg/dlNCE11穩(wěn)定型冠心病穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死有客觀證據(jù)的隱匿性心肌梗死或心肌缺血冠脈介入及冠脈手術(shù)后患者。冠心病等危癥有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動脈的動脈粥樣硬化（缺血性腦卒中、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤、癥狀性頸動脈病)

糖尿病高血壓合并≧3項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素者10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事件（心肌梗死和因冠脈病變死亡）超過20％高危患者的定義冠心病等危癥高?；颊叩亩x12繼發(fā)于某種疾病，如糖尿病、甲減、腎病綜合征、膽道阻塞、口服避孕藥等6g／次，2次／d，或上午服0.將食物中的TG從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟氯貝丁酯、安妥明、冠心平大量的臨床研究都支持血脂異常者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性明顯↑；肝臟合成TG和VLDL對于高危人群，應(yīng)長期服用。－－－脂蛋白（水溶性）膽酸螯合劑類(樹脂類)LDL-C是冠心病首要治病因素，故將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。(pravastatin)諸多臨床研究都證實(shí)，積極防治血脂異常可明顯降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率；高危患者指冠心病或冠心病等危癥低密度脂蛋白（LDL）血脂異常與心血管疾病的關(guān)系其他心血管病主要危險(xiǎn)因素高血壓吸煙肥胖低HDL-C血癥早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時(shí)<55歲，一級女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲）年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）繼發(fā)于某種疾病，如糖尿病、甲減、腎病綜合征、膽道阻塞、口服避13高脂血癥治療方法非藥物治療

-減少飽和脂肪酸攝入和膽固醇攝入

-減輕體重

-增加體力活動無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。藥物治療-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》高脂血癥治療方法非藥物治療-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》141．原發(fā)性高脂蛋白血癥一般情況下他汀類與貝特類不要聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)楹嫌脮r(shí)其副作用有可能明顯增加。分型膽固醇TC甘油三酯TG極低密度脂蛋白（VLDL）他汀類調(diào)脂藥物-降脂機(jī)制-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》脂蛋白（水溶性）：脂質(zhì)＋載脂蛋白－－－脂蛋白（水溶性）血脂：主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇。副作用：胃腸道癥狀、可逆性肝酶升高、肌痛、血清肌酸激酶（CK）升高等，罕見橫紋肌溶解?？筛鶕?jù)患者不同情況選用。對于高危人群，應(yīng)長期服用。高?；颊咧腹谛牟』蚬谛牟〉任０Y他汀類調(diào)脂藥物-降脂機(jī)制乳糜微粒（CM）煙酸及其衍生物類降脂藥物的分類降脂藥物膽酸螯合劑類(樹脂類)HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)苯氧芳酸類(貝特類)脂質(zhì)抗氧化劑(普羅布考)多烯脂肪酸類(魚油類)天然藥物類1．原發(fā)性高脂蛋白血癥煙酸及其衍生物類降脂藥物的分類降脂藥物15他汀類調(diào)脂藥物-降脂機(jī)制他汀類藥物膽固醇的合成LDL受體數(shù)量LDL-C清除脂蛋白合成LDL-C水平競爭性的抑制HMG-CoA的活性他汀類調(diào)脂藥物-降脂機(jī)制他汀類藥物膽固醇的合成LDL受體數(shù)量16他汀類調(diào)脂藥物藥物名別名常規(guī)劑量洛伐他汀(lovastatin)美降之、羅華寧、洛特、洛之特、血脂康10-80mg/d,每晚頓服辛伐他汀(simvastatin)舒降之，辛可5-80mg/d,每晚頓服普伐他汀(pravastatin)普拉固、美百樂鎮(zhèn)10-40mg/d,每晚頓服。氟伐他汀(fluvastatin)來適可20-80mg/d,每晚頓服阿托伐他汀(atorvastatin)立普妥10-80mg/d,每日一次他汀類調(diào)脂藥物藥物名別名常規(guī)劑量洛伐他汀美降之、羅17他汀類調(diào)脂藥物降低TC和LDL-C作用較明顯，也可輕度降低TG和升高HDL-C。是治療各種原因所致的高膽固醇血癥的首選藥物。除調(diào)脂作用以外，尚具有改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抗凝等作用，減少心血管事件發(fā)生率。對于高危人群，應(yīng)長期服用。副作用：胃腸道癥狀、可逆性肝酶升高、肌痛、血清肌酸激酶（CK）升高等，罕見橫紋肌溶解。監(jiān)測肌酶、肝功他汀類調(diào)脂藥物降低TC和LDL-C作用較明顯，也可輕度降低T18貝特類調(diào)脂藥物-降脂機(jī)制貝特類藥物脂蛋白脂酶活性TG分解VLDL分解肝臟合成TG和VLDL血脂水平貝特類調(diào)脂藥物-降脂機(jī)制貝特類藥物脂蛋白脂酶活性TG分解VL19貝特類調(diào)脂藥物藥物名別名常規(guī)劑量氯貝特(Clofibrate)氯貝丁酯、安妥明、冠心平0.25-0.5g／次，3次／d苯扎貝特(Bezafibrate)必降脂、脂康平0.2g／次，3次／d非諾貝特(Fenofibrate)力平脂0.1g／次，3次／d益多酯(EtofyllineClofibrate)特調(diào)酯、洛尼特0.25g／次，2-3次／d吉非貝齊(Gemfibrozil)諾衡、康利脂、潔脂0.6g／次，2次／d，或上午服0.6g，下午服0.3g貝特類調(diào)脂藥物藥物名別名常規(guī)劑量氯貝特氯貝丁酯、20貝特類調(diào)脂藥物主要降低TG，輕度降低TC和升高HDL-C。適用于高TG血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥。副作用有：胃腸道癥狀、一過性轉(zhuǎn)氨酶升高和腎功能改變等。監(jiān)測肝、腎功能貝特類調(diào)脂藥物主要降低TG，輕度降低TC和升高HDL-C。適21調(diào)脂藥物目前除了他汀類和貝特類藥物外，其他藥物因缺少大規(guī)模臨床試驗(yàn)證據(jù)，故臨床較少應(yīng)用?？筛鶕?jù)患者不同情況選用。臨床應(yīng)用最廣的是他汀類，以降低TC和LDL-C明顯；降低TG作用最顯著的是貝特類。一般情況下他汀類與貝特類不要聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)楹嫌脮r(shí)其副作用有可能明顯增加。調(diào)脂藥物目前除了他汀類和貝特類藥物外，其他藥物因缺少大規(guī)模臨22高脂蛋白血癥病因分類1．原發(fā)性高脂蛋白血癥由遺傳基因缺陷或基因突變引起2．繼發(fā)性高脂蛋白血癥繼發(fā)于某種疾病，如糖尿病、甲減、腎病綜合征、膽道阻塞、口服避孕藥等高脂蛋白血癥病因分類1．原發(fā)性高脂蛋白血癥23血脂異常與心血管疾病的關(guān)系血脂異常引起AS導(dǎo)致重要器官的血液供應(yīng)障礙，最主要的表現(xiàn)為冠心?。║A、AMI、猝死）和腦卒中（缺血性卒中）及導(dǎo)致腎疾??；大量的臨床研究都支持血脂異常者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性明顯↑；諸多臨床研究都證實(shí)，積極防治血脂異常可明顯降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率；-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》血脂異常與心血管疾病的關(guān)系血脂異常引起AS導(dǎo)致重要器官的血液24(atorvastatin)極低密度脂蛋白（VLDL）LDL-C是冠心病首要治病因素，故將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。一般情況下他汀類與貝特類不要聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)楹嫌脮r(shí)其副作用有可能明顯增加。脂質(zhì)（脂溶性)：是指人體內(nèi)的中性脂肪(甘油三酯和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱。由遺傳基因缺陷或基因突變引起將膽固醇從周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟1．原發(fā)性高脂蛋白血癥-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》-減少飽和脂肪酸攝入和膽固醇攝入對于高危人群，應(yīng)長期服用。-減輕體重降低TC和LDL-C作用較明顯，也可輕度降低TG和升高HDL-C。對于高危人群，應(yīng)長期服用。血脂異常與心血管疾病的關(guān)系其他心血管病主要危險(xiǎn)因素高血壓吸煙肥胖低HDL-C血癥早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時(shí)<55歲，一級女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲）年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）(atorvastatin)其他心血管病主要危險(xiǎn)因素高血壓25-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》極高危時(shí)可選擇目標(biāo)為<80mg/dl是治療各種原因所致的高膽固醇血癥的首選藥物。-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》LDL-C是冠心病首要治病因素，故將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。競爭性的抑制HMG-CoA的活性高?；颊咧腹谛牟』蚬谛牟〉任０Y降低TG作用最顯著的是貝特類。血脂：主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇。-減少飽和脂肪酸攝入和膽固醇攝入乳糜微粒（CM）競爭性的抑制HMG-CoA的活性(lovastatin)臨床應(yīng)用最廣的是他汀類，以降低TC和LDL-C明顯；降低TC和LDL-C作用較明顯，也可輕度降低TG和升高HDL-C。高脂血癥治療方法非藥物治療

-減少飽和脂肪酸攝入和膽固醇攝入

-減輕體重

-增加體力活動無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。藥物治療-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》高脂血癥治療方法非藥物治療26他汀類調(diào)脂藥物降低TC和LDL-C作用較明顯，也可輕度降低TG和升高HDL-C。是治療各種原因所致的高膽固醇血癥的首選藥物。除調(diào)脂作用以外，尚具有改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抗凝等作用，減少心血管事件發(fā)生率。對于高危人群，應(yīng)長期服用。副作用：胃腸道癥狀、可逆性肝酶升高、肌痛、血清肌酸激酶（CK）升高等，罕見橫紋肌溶解。監(jiān)測肌酶、肝功他汀類調(diào)脂藥物降低TC和LDL-C作用較明顯，也可輕度降低T27高脂蛋白血癥臨床分類血脂異常與心血管疾病的關(guān)系將膽固醇從周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟在臨床上所測定的甘油三酯和總膽固醇(TC)是血漿中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和膽固醇之總和。(lovastatin)5-80mg/d,每晚頓服繼發(fā)于某種疾病，如糖尿病、甲減、腎病綜合征、膽道阻塞、口服避孕藥等競爭性的抑制HMG-CoA的活性應(yīng)根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行全面評價(jià)，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平。1．原發(fā)性高脂蛋白血癥-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》(Fenofibrate)10-80mg/d,每日一次由遺傳基因缺陷或基因突變引起(Clofibrate)由遺傳基因缺陷或基因突變引起將食物中的TG從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟血脂：主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇。-減少飽和脂肪酸攝入和膽固醇攝入副作用：胃腸道癥狀、可逆性肝酶升高、肌痛、血清肌酸激酶（CK）升高等，罕見橫紋肌溶解。1．原發(fā)性高脂蛋白血癥無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。脂質(zhì)（脂溶性)：是指人體內(nèi)的中性脂肪(甘油三酯和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱。(atorvastatin)早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時(shí)<55歲，一級女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲）副作用：胃腸道癥狀、可逆性肝酶升高、肌痛、血清肌酸激酶（CK）升高等，罕見橫紋肌溶解。2．繼發(fā)性高脂蛋白血癥年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）高密度脂蛋白（HDL）6g／次，2次／d，或上午服0.調(diào)脂藥物目前除了他汀類和貝特類藥物外，其他藥物因缺少大規(guī)模臨床試驗(yàn)證據(jù)，故臨床較少應(yīng)用?？筛鶕?jù)患者不同情況選用。臨床應(yīng)用最廣的是他汀類，以降低TC和LDL-C明顯；降低TG作用最顯著的是貝特類。一般情況下他汀類與貝特類不要聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)楹嫌脮r(shí)其副作用有可能明顯增加。高脂蛋白血癥臨床分類由遺傳基因缺陷或基因突變引起調(diào)脂藥物目前28專業(yè)術(shù)語的縮寫TG:甘油三酯TC:總膽固醇LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇VLDL-C:極低密度脂蛋白膽固醇CM:乳糜微粒專業(yè)術(shù)語的縮寫TG:甘油三酯29什么是脂質(zhì)脂質(zhì)（脂溶性)：是指人體內(nèi)的中性脂肪(甘油三酯和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱。在臨床上，脂質(zhì)主要是指甘油三酯和膽固醇。脂質(zhì)必須與載脂蛋白結(jié)合才能在血漿中溶解和轉(zhuǎn)運(yùn)。－－－脂蛋白（水溶性）什么是脂質(zhì)脂質(zhì)（脂溶性)：是指人體內(nèi)的中性脂肪(甘油三酯和膽30血脂定義血脂：主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇。在臨床上所測定的甘油三酯和總膽固醇(TC)是血漿中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和膽固醇之總和。血脂定義血脂：主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇。31脂蛋白脂蛋白（水溶性）：脂質(zhì)＋載脂蛋白乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白脂蛋白（水溶性）：脂質(zhì)＋載脂蛋白32脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直徑(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜殘粒HDL3HDL2乳糜微粒LDL脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.101.233脂蛋白的生理功能LDL轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇到肝外組織細(xì)胞HDL將膽固醇從周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟CM將食物中的TG從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟VLDL轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性TG到脂肪及肌肉組織脂蛋白的生理功能LDLHDLCMVLDL34高脂蛋白血癥病因分類1．原發(fā)性高脂蛋白血癥由遺傳基因缺陷或基因突變引起2．繼發(fā)性高脂蛋白血癥繼發(fā)于某種疾病，如糖尿病、甲減、腎病綜合征、膽道阻塞、口服避孕藥等高脂蛋白血癥病因分類1．原發(fā)性高脂蛋白血癥35高脂蛋白血癥臨床分類

分型膽固醇TC甘油三酯TG高膽固醇血癥↑↑高甘油三酯血癥↑↑混合型高脂蛋白血癥↑↑↑↑低高密度脂蛋白血癥HDL-C降低高脂蛋白血癥臨床分類分型36血脂異常與心血管疾病的關(guān)系血脂異常引起AS導(dǎo)致重要器官的血液供應(yīng)障礙，最主要的表現(xiàn)為冠心?。║A、AMI、猝死）和腦卒中（缺血性卒中）及導(dǎo)致腎疾?。淮罅康呐R床研究都支持血脂異常者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性明顯↑；諸多臨床研究都證實(shí)，積極防治血脂異?？擅黠@降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率；-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》血脂異常與心血管疾病的關(guān)系血脂異常引起AS導(dǎo)致重要器官的血液37高脂血癥治療原則治療原則

應(yīng)根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行全面評價(jià)，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平。

LDL-C是冠心病首要治病因素，故將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。根據(jù)血脂異常的類型及其治療目標(biāo)選擇合適的調(diào)脂藥物。需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》高脂血癥治療原則治療原則-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》38中國指南高?；颊叩腖DL-C目標(biāo)定為<100mg/dl高危患者指冠心病或冠心病等危癥極高危時(shí)可選擇目標(biāo)為<80mg/dl極高危僅包括1)急性冠脈綜合征病人

2)心血管疾病+糖尿病NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39中國指南高?；颊叩腖DL-C目標(biāo)定為<100mg/dlNCE39穩(wěn)定型冠心病穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死有客觀證據(jù)的隱匿性心肌梗死或心肌缺血冠脈介入及冠脈手術(shù)后患者。冠心病等危癥有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動脈的動脈粥樣硬化（缺血性腦卒中、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤、癥狀性頸動脈病)

糖尿病高血壓合并≧3項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素者10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事件（心肌梗死和因冠脈病變死亡）超過20％高危患者的定義冠心病等危癥高?；颊叩亩x40繼發(fā)于某種疾病，如糖尿病、甲減、腎病綜合征、膽道阻塞、口服避孕藥等6g／次，2次／d，或上午服0.將食物中的TG從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟氯貝丁酯、安妥明、冠心平大量的臨床研究都支持血脂異常者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性明顯↑；肝臟合成TG和VLDL對于高危人群，應(yīng)長期服用。－－－脂蛋白（水溶性）膽酸螯合劑類(樹脂類)LDL-C是冠心病首要治病因素，故將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。(pravastatin)諸多臨床研究都證實(shí)，積極防治血脂異?？擅黠@降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率；高危患者指冠心病或冠心病等危癥低密度脂蛋白（LDL）血脂異常與心血管疾病的關(guān)系其他心血管病主要危險(xiǎn)因素高血壓吸煙肥胖低HDL-C血癥早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時(shí)<55歲，一級女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲）年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）繼發(fā)于某種疾病，如糖尿病、甲減、腎病綜合征、膽道阻塞、口服避41高脂血癥治療方法非藥物治療

-減少飽和脂肪酸攝入和膽固醇攝入

-減輕體重

-增加體力活動無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。藥物治療-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》高脂血癥治療方法非藥物治療-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》421．原發(fā)性高脂蛋白血癥一般情況下他汀類與貝特類不要聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)楹嫌脮r(shí)其副作用有可能明顯增加。分型膽固醇TC甘油三酯TG極低密度脂蛋白（VLDL）他汀類調(diào)脂藥物-降脂機(jī)制-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》脂蛋白（水溶性）：脂質(zhì)＋載脂蛋白－－－脂蛋白（水溶性）血脂：主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇。副作用：胃腸道癥狀、可逆性肝酶升高、肌痛、血清肌酸激酶（CK）升高等，罕見橫紋肌溶解?？筛鶕?jù)患者不同情況選用。對于高危人群，應(yīng)長期服用。高?；颊咧腹谛牟』蚬谛牟〉任０Y他汀類調(diào)脂藥物-降脂機(jī)制乳糜微粒（CM）煙酸及其衍生物類降脂藥物的分類降脂藥物膽酸螯合劑類(樹脂類)HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)苯氧芳酸類(貝特類)脂質(zhì)抗氧化劑(普羅布考)多烯脂肪酸類(魚油類)天然藥物類1．原發(fā)性高脂蛋白血癥煙酸及其衍生物類降脂藥物的分類降脂藥物43他汀類調(diào)脂藥物-降脂機(jī)制他汀類藥物膽固醇的合成LDL受體數(shù)量LDL-C清除脂蛋白合成LDL-C水平競爭性的抑制HMG-CoA的活性他汀類調(diào)脂藥物-降脂機(jī)制他汀類藥物膽固醇的合成LDL受體數(shù)量44他汀類調(diào)脂藥物藥物名別名常規(guī)劑量洛伐他汀(lovastatin)美降之、羅華寧、洛特、洛之特、血脂康10-80mg/d,每晚頓服辛伐他汀(simvastatin)舒降之，辛可5-80mg/d,每晚頓服普伐他汀(pravastatin)普拉固、美百樂鎮(zhèn)10-40mg/d,每晚頓服。氟伐他汀(fluvastatin)來適可20-80mg/d,每晚頓服阿托伐他汀(atorvastatin)立普妥10-80mg/d,每日一次他汀類調(diào)脂藥物藥物名別名常規(guī)劑量洛伐他汀美降之、羅45他汀類調(diào)脂藥物降低TC和LDL-C作用較明顯，也可輕度降低TG和升高HDL-C。是治療各種原因所致的高膽固醇血癥的首選藥物。除調(diào)脂作用以外，尚具有改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抗凝等作用，減少心血管事件發(fā)生率。對于高危人群，應(yīng)長期服用。副作用：胃腸道癥狀、可逆性肝酶升高、肌痛、血清肌酸激酶（CK）升高等，罕見橫紋肌溶解。監(jiān)測肌酶、肝功他汀類調(diào)脂藥物降低TC和LDL-C作用較明顯，也可輕度降低T46貝特類調(diào)脂藥物-降脂機(jī)制貝特類藥物脂蛋白脂酶活性TG分解VLDL分解肝臟合成TG和VLDL血脂水平貝特類調(diào)脂藥物-降脂機(jī)制貝特類藥物脂蛋白脂酶活性TG分解VL47貝特類調(diào)脂藥物藥物名別名常規(guī)劑量氯貝特(Clofibrate)氯貝丁酯、安妥明、冠心平0.25-0.5g／次，3次／d苯扎貝特(Bezafibrate)必降脂、脂康平0.2g／次，3次／d非諾貝特(Fenofibrate)力平脂0.1g／次，3次／d益多酯(EtofyllineClofibrate)特調(diào)酯、洛尼特0.25g／次，2-3次／d吉非貝齊(Gemfibrozil)諾衡、康利脂、潔脂0.6g／次，2次／d，或上午服0.6g，下午服0.3g貝特類調(diào)脂藥物藥物名別名常規(guī)劑量氯貝特氯貝丁酯、48貝特類調(diào)脂藥物主要降低TG，輕度降低TC和升高HDL-C。適用于高TG血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥。副作用有：胃腸道癥狀、一過性轉(zhuǎn)氨酶升高和腎功能改變等。監(jiān)測肝、腎功能貝特類調(diào)脂藥物主要降低TG，輕度降低TC和升高HDL-C。適49調(diào)脂藥物目前除了他汀類和貝特類藥物外，其他藥物因缺少大規(guī)模臨床試驗(yàn)證據(jù)，故臨床較少應(yīng)用?？筛鶕?jù)患者不同情況選用。臨床應(yīng)用最廣的是他汀類，以降低TC和LDL-C明顯；降低TG作用最顯著的是貝特類。一般情況下他汀類與貝特類不要聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)楹嫌脮r(shí)其副作用有可能明顯增加。調(diào)脂藥物目前除了他汀類和貝特類藥物外，其他藥物因缺少大規(guī)模臨50高脂蛋白血癥病因分類1．原發(fā)性高脂蛋白血癥由遺傳基因缺陷或基因突變引起2．繼發(fā)性高脂蛋白血癥繼發(fā)于某種疾病，如糖尿病、甲減、腎病綜合征、膽道阻塞、口服避孕藥等高脂蛋白血癥病因分類1．原發(fā)性高脂蛋白血癥51血脂異常與心血管疾病的關(guān)系血脂異常引起AS導(dǎo)致重要器官的血液供應(yīng)障礙，最主要的表現(xiàn)為冠心?。║A、AMI、猝死）和腦卒中（缺血性卒中）及導(dǎo)致腎疾?。淮罅康呐R床研究都支持血脂異常者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性明顯↑；諸多臨床研究都證實(shí)，積極防治血脂異?？擅黠@降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率；-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》血脂異常與心血管疾病的關(guān)系血脂異常引起AS導(dǎo)致重要器官的血液52(atorvastatin)極低密度脂蛋白（VLDL）LDL-C是冠心病首要治病因素，故將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。一般情況下他汀類與貝特類不要聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)楹嫌脮r(shí)其副作用有可能明顯增加。脂質(zhì)（脂溶性)：是指人體內(nèi)的中性脂肪(甘油三酯和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱。由遺傳基因缺陷或基因突變引起將膽固醇從周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟1．原發(fā)性高脂蛋白血癥-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》-減少飽和脂肪酸攝入和膽固醇攝入對于高危人群，應(yīng)長期服用。-減輕體重降低TC和LDL-C作用較明顯，也可輕度降低TG和升高HDL-C。對于高危人群，應(yīng)長期服用。血脂異常與心血管疾病的關(guān)系其他心血管病主要危險(xiǎn)因素高血壓吸煙肥胖低HDL-C血癥早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時(shí)<55歲，一級女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲）年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）(atorvastatin)其他心血管病主要危險(xiǎn)因素高血壓53-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》極高危時(shí)可選擇目標(biāo)為<80mg/dl是治療各種原因所致的高膽固醇血癥的首選藥物。-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》LDL-C是冠心病首要治病因素，故將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。競爭性的抑制HMG-CoA的活性高?；颊咧腹谛牟』蚬谛牟〉任０Y降低TG作用最顯著的是貝特類。血脂：主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇。-減少