腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件

腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病華山醫(yī)院放射科余俊腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病華山醫(yī)院放射科余俊1

血腦屏障與血腦脊液屏障損傷后即可發(fā)生中樞神經(jīng)感染。病原體--細菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌以及寄生蟲原蟲及蟲卵等。非感染病因--如化學刺激、毒素、過敏反應(yīng)亦可引起類似的炎癥反應(yīng)。血腦屏障與血腦脊液屏障損傷后即可發(fā)生中樞神經(jīng)感染2有腦部感染的稱腦炎。有腦炎樣癥狀和病理變化而無感染稱為腦病。全身感染時的腦癥狀稱為中毒性腦病。凡感染或炎性反應(yīng)僅累及軟腦膜者稱為軟

腦膜炎或腦膜炎；病原體侵犯腦實質(zhì)引起炎性反應(yīng)者稱腦炎。

腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件3血路感染，最常見。侵入性擴散性感染，如鼻竇炎、骨髓炎等。沿周圍神經(jīng)源，少數(shù)，如皰疹病毒。遷入性感染，由手術(shù)器械或外傷異物直接或間接將感染源帶入顱內(nèi)。侵入顱內(nèi)途徑血路感染，最常見。侵入顱內(nèi)途徑4影像學檢查病因甚多，反應(yīng)方式有限，影像特征頗為相似。CT、MRI對定位診斷很敏感。少數(shù)感染如單純皰疹病毒性腦炎、腦囊蟲病等具有特征性影像，可以做出明確的定性診斷。影像學檢查病因甚多，反應(yīng)方式有限，影像特征頗為相似。5病毒性腦炎化膿性腦炎和腦膿腫腦結(jié)核和腦真菌病腦寄生蟲病其它腦部炎癥和肉芽腫腦膜炎與免疫缺陷有關(guān)的顱內(nèi)感染病毒性腦炎6一病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎巨細胞病毒性腦炎風疹病毒性腦炎進行性多灶白質(zhì)腦病水痘-帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎慢病毒腦炎

亞急性硬化性全腦炎

皮質(zhì)紋狀體脊髓變性一病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎7單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒(HSV)屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，血清學分Ⅰ型和Ⅱ型。

Ⅰ型腦炎主要侵犯海馬、扁桃體、顳葉內(nèi)側(cè)、額葉眼眶面、皮質(zhì)和扣帶回等部位。病變區(qū)出血和壞死，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)成分喪失，腦萎縮和囊性變。

新生兒Ⅱ型腦炎常引起腦發(fā)育不全，顱內(nèi)鈣化和視網(wǎng)膜剝離等。單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒(HSV)8

臨床暴發(fā)性起病，有頭痛、發(fā)熱、譫妄、全身或局部抽搐；

急性者先有類似流感的前驅(qū)期癥狀，繼而頭痛、發(fā)熱、行為異常、嗜睡；

亞急性者在病程早期常有行為異常，精神興奮，局部或全身癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)的局部征狀。

預后不良，重者病死率高達60％～80％臨床暴發(fā)性起病，有頭痛、發(fā)熱、譫妄、全9影像學平片和血管造影

急性期頭顱平片無陽性表現(xiàn)，晚期可顯示腦內(nèi)鈣化征象。腦血管造影，顯現(xiàn)顳葉內(nèi)無血管區(qū)，伴或不伴有鄰近血管移位。影像學平片和血管造影

急性期頭顱平片無陽性表現(xiàn)，晚期可顯示腦10影像學表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎5～6天后，低密度病灶區(qū)首先出現(xiàn)于兩側(cè)顳葉前內(nèi)側(cè)及腦島，繼而擴展到額葉深部和枕葉深部，向外擴展至豆狀核，突然移行為正常。

80％的病例有腦水腫及占位效應(yīng)。

50％病例出現(xiàn)強化。晚期腦萎縮、腦實質(zhì)破壞和多發(fā)鈣化。影像學表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎5～6天后，低密度病灶區(qū)首11影像學表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅱ型腦炎:

平掃：腦皮質(zhì)有腦回狀的高密度，可能為出血

多囊狀的低密度腦軟化灶以及鈣化灶，鈣化位于腦室周圍灰質(zhì)和腦皮質(zhì)下的白質(zhì)內(nèi)。

兩側(cè)腦室擴大，腦皮質(zhì)變薄。影像學表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅱ型腦炎:12影像學表現(xiàn)MRI病變早期，兩側(cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉T1WI低信號區(qū)，T2WI明顯高信號區(qū)。病變區(qū)可呈明顯彌漫性或腦回狀強化。伴有出血，為高信號區(qū)，呈斑點狀，可持續(xù)數(shù)月?？捎姓嘉恍?yīng)或腦萎縮，但不易發(fā)現(xiàn)鈣化。新生兒Ⅱ型腦炎，偶可發(fā)現(xiàn)出血性病變。

DWI能更靈敏更準確地發(fā)現(xiàn)病灶。影像學表現(xiàn)MRI病變早期，兩側(cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉T1WI13

位于兩側(cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉。擴展至豆狀核外側(cè)突然移行為正常。

CT表現(xiàn)為低密度區(qū)，占位效應(yīng)和增強后不均勻的強化。

MR較CT敏感，病變區(qū)可呈彌漫性或腦回狀明顯強化。

可有出血，鈣化，腦萎縮。

位于兩側(cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉。擴展至豆狀核14腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件15腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件16腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件17腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件18腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件19人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎

人類免疫缺陷病毒（HIV）是一種慢病毒，屬RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒。HIV對神經(jīng)組織有親和性可直接侵犯腦實質(zhì)和腦膜，引起非化膿性腦炎或（和）腦膜炎。

病理上主要是腦萎縮，腦灰質(zhì)內(nèi)可見小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)，受累的腦白質(zhì)內(nèi)可見散在灶性脫髓鞘和空泡變性，無炎性細胞。隨后腦萎縮。人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎

人類20

AIDS患者中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累達73％～80％。HIV腦炎是艾滋病患者最常見的感染，主要臨床表現(xiàn)為記憶力下降，注意力受損，性格改變，閱讀困難以及精細運動功能減退，稱為艾滋病癡呆綜合征。AIDS患者中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累達73％～21

影像學 CT

可為正常,大多數(shù)病人90％為彌漫性腦萎縮。腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑點狀或彌漫性低密度較常見。

病灶一般不強化,侵犯腦膜時可有顱底腦膜強化。血小板減少可發(fā)生腦出血。伴發(fā)機會性感染或腦瘤時有相應(yīng)的表現(xiàn)

新生兒中，約1/3出現(xiàn)基底節(jié)鈣化，伴發(fā)機會性感染和腦瘤較成人為少，發(fā)生率僅15％。影像學 CT22影像學 MRI可表現(xiàn)為正常,多數(shù)病例表現(xiàn)為非特異性腦萎縮。

T2WI顯示腦白質(zhì)深部多發(fā)斑片狀或彌漫性高信號，多見于額葉，通常為雙側(cè)，但常不對稱，無占位效應(yīng)，造影后常不強化。

可以見到非出血性腦梗塞。影像學 MRI可表現(xiàn)為正常,多數(shù)病例表現(xiàn)為非特異性腦萎縮。23腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件24腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件25腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件26巨細胞病毒性腦炎

又稱巨細胞包含涵體腦炎。嬰幼兒通過胎盤先天感染。兒童及孕婦通過密切接觸感染。CMV可能籍淋巴細胞或單核細胞播散，可在各種體液中發(fā)現(xiàn)。特征性改變是受染細胞體積增大，其細胞質(zhì)及細胞核內(nèi)相繼出現(xiàn)包涵體。腦內(nèi)可有壞死性肉芽腫及廣泛鈣化。嬰幼兒可引起各種腦畸形。巨細胞病毒性腦炎27

本病遍布全球，感染普遍，男女無明顯差異。是兒童先天性畸形及嬰兒智力障礙的重要原因。

成人，僅發(fā)生于細胞免疫缺陷病人、器官移植病人、艾滋病病人。

神經(jīng)癥狀為嗜睡、昏迷、驚厥、運動障礙、腦性癱瘓。有時有腦積水、智能減退、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。

28

影像學CT

局灶性壞死性腦炎平掃表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的低密度病灶，以及腦水腫和占位效應(yīng)，增強掃描常可見室管膜彌漫性強化。

先天性者平掃顯示腦萎縮、腦室擴大和腦實質(zhì)內(nèi)鈣化，腦內(nèi)鈣化可發(fā)生于腦的任何部位，但以腦室周圍區(qū)域最常見。

可后遺有其他腦畸形。影像學CT29

影像學MRI

MRI顯示彌漫性或局限性腦內(nèi)異常炎性灶，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。

腦室周圍鈣化呈無信號影，還可見腦萎縮。

先天性者可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)元異位畸形、腦軟化灶、腦室擴大、腦溝增寬、髓鞘形成延遲、室管膜下及腦室周圍囊腫和鈣化等改變。

影像學MRI30

局灶性壞死性腦炎。

腦萎縮、腦室擴大，腦室周圍區(qū)域腦實質(zhì)內(nèi)鈣化。

腦發(fā)育畸形。

局灶性壞死性腦炎。31腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件32腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件33腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件34Papova病毒性腦炎

（進行性多灶白質(zhì)腦病,PML）

Papova(乳頭多瘤空泡)病毒性腦炎又稱進行性多灶白質(zhì)腦病是一種罕見的亞急性脫髓鞘疾病。本病總是發(fā)生于細胞免疫反應(yīng)缺陷的病人。病理改變?yōu)槟X組織白質(zhì)內(nèi)廣泛性多灶性脫髓鞘病變，最早在皮質(zhì)下的白質(zhì)內(nèi)，為廣泛性多灶性脫髓鞘病變，最后形成大的脫髓鞘融合區(qū)。以大腦半球為主，腦干及小腦亦可累及。Papova病毒性腦炎

（進行性多灶白質(zhì)腦病,PML）35

多見于成年男性，起病年齡20－80歲，大多在50歲以上。進行性腦損害的癥狀有精神癥狀、偏癱、四肢癱、視覺障礙有偏盲、皮質(zhì)盲、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、智能減退、最終成為癡呆。少數(shù)有癲癇發(fā)作、意識模糊，嚴重者昏迷。一旦出現(xiàn)神經(jīng)癥狀后，病程迅速進展，平均3－6個月死亡。多見于成年男性，起病年齡20－80歲，大多36影像學CT腦白質(zhì)內(nèi)病灶，好發(fā)于頂、枕部皮質(zhì)下。多發(fā)，分布不勻，呈扇形或橢圓形低密度，外緣呈波浪狀，內(nèi)緣光滑。無占位效應(yīng)。增強掃描低密度病灶大多數(shù)不強化，極少有強化改變。病變逐漸向深部腦白質(zhì)擴展，不斷擴大伸展，最后融合成大片。

晚期為腦萎縮改變。影像學CT37影像學MRI

皮質(zhì)下多灶性脫髓鞘斑，在T1WI上，病灶較大者為低信號強度，較小者為等信號；T2WI上呈現(xiàn)為均勻高信號，邊界清楚。無占位效應(yīng)。

增強后T1WI病灶一般不強化，極少數(shù)可見皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)有增強信號。影像學MRI38

好發(fā)于頂枕部皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，病灶多發(fā)且遠離腦室周圍，并有逐步增大融合趨勢。

CT平掃為低密度區(qū)。

T1WI較大者為低信號，較小者為等信號；T2WI為均勻高信號。

增強掃描病灶大多數(shù)不強化。

晚期腦萎縮

CT或MRI隨訪觀察及結(jié)合臨床資料更有助于做出正確診斷。

好發(fā)于頂枕部皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，病灶多發(fā)且遠離腦39腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件40腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件41二化膿性腦炎和腦膿腫

化膿性病原體侵入腦組織,引起局限性化膿性炎癥，繼而形成膿腫,分別稱為化膿性腦炎和腦膿腫。兩者是腦部感染發(fā)生和發(fā)展的連續(xù)過程。二化膿性腦炎和腦膿腫42

根據(jù)感染的來源可分為五類：耳源性腦膿腫半數(shù)；鼻源性腦膿腫10－20％；損傷性腦膿腫:10％左右；血源性腦膿腫:25％；隱源性腦膿腫:10％。按病原體可分為三類：化膿性細菌;真菌感染;原蟲。真菌感染和溶組織阿米巴等為少見病源體。常見的化膿性致病菌有鏈球菌，特別是厭氧鏈球菌，葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等，腦膿腫大多是混合感染。根據(jù)感染的來源可分為五類：耳源性腦膿腫半數(shù)；鼻43

腦膿腫部位:腦膿腫幕上多見，以顳葉居多，占幕上膿腫的40％，也可見于額、頂和枕葉，小腦膿腫少見，偶見于垂體。

腦膿腫發(fā)生的部位與感染的途徑密切相關(guān)，耳源性膿腫2/3發(fā)生在大腦顳葉，1/3在小腦半球，少數(shù)可發(fā)生遠位耳源性腦膿腫，如額葉、頂葉、小腦蚓部及大腦白質(zhì)深部；鼻源性膿腫以額竇炎引起額葉的前部和眶面的膿腫多見；損傷性膿腫大都位于傷道或異物附近；血源性膿腫可散布于腦的任何部位，但以大腦中動脈分布區(qū)最為多見。腦膿腫部位:耳源性膿腫2/3發(fā)生在大腦顳葉，144分為三個階段來敘述：急性腦炎階段：歷時7－14天，腦組織局限性炎癥、充血、水腫、變性、軟化、壞死。化膿階段：歷時7－14天，形成較大膿腔，周圍有新生血管及結(jié)締組織增生逐漸形成一肉芽組織，再外圍為淋巴細胞的浸潤。包膜形成階段：歷時3－4周，可短至12－14天，長至半年以上。膿腔及周圍結(jié)締組織明顯增多，神經(jīng)膠質(zhì)細胞增加，逐漸使膿腫壁不斷增厚。分為三個階段來敘述：45

顯微鏡下膿腫壁分為三層；最內(nèi)層為化膿性滲出物、肉芽組織和膠質(zhì)細胞、大量格子細胞及大量新生血管和中性粒細胞浸潤；

中間層為大量纖維結(jié)締組織，其厚度及密度不一；

外層為神經(jīng)膠質(zhì)增生，腦組織水腫，血管增多及白細胞浸潤。顯微鏡下膿腫壁分為三層；46CT和病理對照分期：

早期腦炎期:歷時3－5天，對應(yīng)于急性腦炎階段;

晚期腦炎期:歷時4－5天到10－14天，對應(yīng)于化膿階段；早期膿腫壁形成期:腦炎形成二周左右，膿壁形成，之初較薄且不完整，以后逐漸增厚。

晚期膿腫壁形成期:可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，此期膿腫壁完整，有三層結(jié)構(gòu)組成。CT和病理對照分期：47

腦膿腫可以是單發(fā)、多發(fā)或多房性的。腦膿腫的形狀和大小不一，可為園形、橢園形、念珠形、葡萄狀或不規(guī)則狀。小的膿腫僅可米粒大小，稱為粟粒狀腦膿腫，大的可占據(jù)整個顱容積的三分之一以上。腦膿腫可以是單發(fā)、多發(fā)或多房性的。48

臨床三類癥狀：

急性感染癥狀,在急性腦炎階段有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，血白細胞計數(shù)升高；

顱內(nèi)高壓癥狀,腦膿腫形成階段有顱內(nèi)壓增高、頭痛、視乳頭水腫等；

腦局灶性癥狀,與膿腫發(fā)生的部位有關(guān)，可有偏癱、失語、偏盲等。臨床表現(xiàn)的輕重差別也很大。臨床三類癥狀：49

影像學平片：偶見膿腫包膜鈣化或膿腫內(nèi)積氣和液面。如見顱骨缺損、骨折、顱骨髓炎、骨碎片、金屬異物等，利于損傷性腦膿腫的定位。耳源性及鼻源性可見乳突、巖骨、鼻竇骨質(zhì)炎性破壞，腦干膿腫時可以發(fā)現(xiàn)蝶竇混濁。慢性腦膿腫者可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和松果體鈣斑移位征象。影像學平片：50影像學腦血管造影：

急性腦炎階段:腦動脈分支可出現(xiàn)廣泛分布的節(jié)段性狹窄。

膿腫形成階段：

膿腫占位

血管受侵

血運增加

腦動脈擴張膿腫壁顯影局部循環(huán)加速表現(xiàn)。影像學腦血管造影：51腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件52腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件53腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件54

影像學CT：腦炎期：早期可能顯示正常，或顯示皮質(zhì)下或皮髓質(zhì)交接區(qū)局灶性邊界模糊的低密度影，占位效應(yīng)較明顯。無強化或呈不規(guī)則斑點狀或腦回樣強化?；撈?，病灶趨于局限化，增強掃描可在中央低密度區(qū)周邊顯示一不規(guī)則、不完全的環(huán)狀強化。周圍腦組織水腫和占位效應(yīng)明顯，鄰近腦溝、腦池、腦裂或（和）腦室受壓變窄、移位、甚至消失。影像學CT：55

膿腫期：早期膿腫中央呈略低密度影，約50％病例周邊顯示等密度或略高密度環(huán)。增強掃描膿腫壁輕度強化，表現(xiàn)為淺淡環(huán)狀強化。后期膿腫中央低密度，略高于腦脊液，包膜完整，密度略高。增強掃描顯示環(huán)形強化，環(huán)壁更加完整、光滑，壁厚增加。形態(tài)為圓形或橢圓形，有時也可呈不規(guī)則形。膿腫較小時，可呈結(jié)節(jié)狀強化。膿腫期：早期膿腫中央呈略低密度影，約50％病56

垂體膿腫罕見，蝶鞍擴大或不擴大，鞍內(nèi)可見低密度影，增強掃描顯著強化，可呈部分實質(zhì)性或環(huán)狀強化，鞍隔有局限性膨出，垂體柄和垂體腺不能很好識別，與鞍內(nèi)其它占位性病變很難區(qū)別。垂體膿腫罕見，蝶鞍擴大或不擴大，鞍內(nèi)可見低密度57腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件58腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件59腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件60腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件61影像學CT：

腦炎期：早期T1WI白質(zhì)內(nèi)不規(guī)則邊界模糊的等或稍低信號，T2WI上中心炎癥與周圍水腫區(qū)均呈高信號，占位效應(yīng)明顯。增強掃描，在T1WI上不規(guī)則的彌漫性強化。

膿腫形成，中心區(qū)T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；其周邊環(huán)狀影，T1WI呈等至中等高信號，T2WI上呈等至相對低信號。增強掃描可見有環(huán)狀強化。?？梢娦l(wèi)星病灶存在。

DWI可以早期發(fā)現(xiàn)病變。

影像學CT：62膿腫期：腦膿腫形成的標志即膿腫壁出現(xiàn)，T1WI呈環(huán)狀等或略高信號，在T2WI呈環(huán)狀低信號；

膿腔在T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號；增強掃描膿腫壁明顯強化，可分辨出膿腔、膿腫壁、水腫帶三個部分。膿腫在DWI為高信號，近似彌散系數(shù)（ADC值）較低。

MRS可測得：乳酸鹽，醋酸鹽，琥珀酸鹽，及氨基酸。膿腫期：腦膿腫形成的標志即膿腫壁出現(xiàn)，T63

成熟膿腫，在T1WI,腦脊液<=中心空洞<周圍水腫的腦組織<正常腦組織。T2WI，TE小于100msec時,正常腦組織<腦脊液<空洞<=水腫的腦組織;當TE延長時,腦脊液、空洞液體和水腫之間的信號差異縮小。成熟膿腫，在T1WI,腦脊液<=中心空洞<周圍水64膿腫壁的信號特點，可能是由于膿壁的膠原或出血所致。而更可能是由于分布于膿腫周圍巨噬細胞吞噬的順磁性自由基所致，因為它可使局部T1和T2弛豫時間縮短而形成膿腫壁的信號特點。更復雜的解釋認為自由基促使正鐵血紅蛋白的形成，所以，事實上出血和自由基對信號特點的產(chǎn)生可能同時起著作用。膿腫壁的信號特點，可能是由于膿壁的膠原或出血65

位于皮質(zhì)下或皮髓質(zhì)交接區(qū)。

病變中心為低密度或低信號區(qū)，周圍腦水腫明顯。

增強掃描，可見薄而光滑的環(huán)狀強化。

腦膿腫形成的標志即膿腫壁出現(xiàn)，在T1WI呈環(huán)狀相對等或略高信號，T2WI呈相對環(huán)狀低信號。

位于皮質(zhì)下或皮髓質(zhì)交接區(qū)。66腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件67腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件68腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件69腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件70腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件71腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件72腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件73腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件74腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件75腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件76腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件77腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件78腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件79

腦膿腫的并發(fā)癥包括：衛(wèi)星或子膿腫形成，腦室炎、脈絡(luò)膜叢炎、軟腦膜炎。直接侵入顱內(nèi)的腦膿腫中，常合并存在硬膜外膿腫或硬膜下膿腫，還可并發(fā)靜脈竇炎或靜脈竇周圍炎?；撔阅X炎和腦膿腫的并發(fā)癥腦膿腫的并發(fā)癥包括：化膿性腦炎和腦膿腫的并發(fā)癥80硬膜外膿腫

顱骨內(nèi)板下梭形低密度區(qū)，可呈水樣密度或略高于水的密度。

增強后掃描硬腦膜內(nèi)突并顯著強化。

梭形異常信號區(qū)，T1和T2WI的信號接近或高于腦脊液。

梭形區(qū)內(nèi)緣為T1、T2WI均呈低信號的弧形帶，為內(nèi)移的硬腦膜。硬膜外膿腫顱骨內(nèi)板下梭形低密度區(qū)，可呈水81硬膜下膿腫

靠近顱骨內(nèi)板范圍廣泛的、可跨越顱縫的新月形或豆狀形的低密度區(qū)。

可出現(xiàn)邊界清楚、厚度均勻的細強化帶。

大腦半球內(nèi)側(cè)面的，稱縱裂積膿，多呈梭形。

T1和T2WI的信號接近或高于腦脊液。

可能顯示皮層靜脈和/或硬膜竇血拴，出血性梗塞。硬膜下膿腫

靠近顱骨內(nèi)板范圍廣泛的、可跨越顱縫的新82腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件83腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件84腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件85腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件86腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件87腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件88三腦結(jié)核和腦真菌病腦

結(jié)

核腦真菌病三腦結(jié)核和腦真菌病腦結(jié)核89腦

結(jié)

核為一種肉芽腫性的炎癥反應(yīng)，侵及腦膜和/或腦實質(zhì)。

感染途徑幾乎都由結(jié)核菌血液播散而來。

局灶性結(jié)核性腦炎、結(jié)核瘤、結(jié)核性腦膿腫是腦結(jié)核三個相關(guān)的發(fā)展過程。

發(fā)生于大小腦的任何部位，也可見于硬膜外、硬膜下和蛛網(wǎng)膜腔任何部位，常見于大小腦半球和基底節(jié)區(qū)，腦室及腦干為次常見部位。腦結(jié)核90局灶性結(jié)核性腦炎含有數(shù)個小的結(jié)核。

結(jié)核瘤有許多結(jié)核結(jié)節(jié)組成，中心為干酪性壞死區(qū)，周圍為郎罕氏巨細胞及異物巨細胞，再外為上皮細胞、纖維組織囊及反應(yīng)性膠質(zhì)增生，三者形成無血管硬塊，周圍環(huán)繞以腦水腫。

結(jié)核性腦膿腫由結(jié)核性肉芽腫壞死液化形成。局灶性結(jié)核性腦炎含有數(shù)個小的結(jié)核。91

腦結(jié)核可發(fā)生于任何年齡，以嬰幼兒最多見，其次為老年人

兒童結(jié)核多見于幕下、常合并結(jié)核性腦膜炎，成人結(jié)核瘤常見于幕上。

臨床表現(xiàn)和一般顱內(nèi)占位表現(xiàn)相似。結(jié)核性膿腫少見，臨床表現(xiàn)與結(jié)核瘤相似。

腦結(jié)核可發(fā)生于任何年齡，以嬰幼兒最多見92影像學平片：局灶性結(jié)核性腦炎和結(jié)核性腦膿腫常無異常發(fā)現(xiàn)。結(jié)核瘤的鈣化，可皺縮糾集而成折斷環(huán)狀或擰碎的殼狀。為特征性的鈣化。血管造影：大多數(shù)結(jié)核瘤內(nèi)無血管供應(yīng)，造影改變與其它無血管占位性病變相同。結(jié)核性腦膿腫可有占位及膿腫壁顯影等與慢性腦膿腫相似的表現(xiàn)。影像學93腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件94腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件95影像學CT：局灶性結(jié)核性腦炎低或等密度病灶,，灶周可見水腫?？梢姯h(huán)狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增強。結(jié)核性腦膿腫：膿腫為單發(fā)或多發(fā)的園形或橢園形低密度區(qū)，病灶周圍水腫明顯。呈環(huán)形強化，環(huán)壁較厚，亦可較薄，水腫及占位效應(yīng)明顯。影像學CT：96結(jié)核瘤：

成熟的結(jié)核，單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為等、高或混合密度結(jié)節(jié)。增強后病灶呈環(huán)狀強化治愈的結(jié)核瘤，呈鈣化結(jié)節(jié)。廣泛的血行播散在腦內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)結(jié)核結(jié)節(jié)，可呈見多個小的類圓形強化結(jié)節(jié)。靶樣征是指環(huán)形強化包繞著中心結(jié)節(jié)鈣化或增強的病灶，是型典的結(jié)核瘤表現(xiàn)。結(jié)核瘤：靶樣征是指環(huán)形強化包繞著中心結(jié)節(jié)鈣化或增強的病灶97影像學MRI:

局灶性結(jié)核性腦炎：肉芽腫病變，T1WI呈等或略低信號，T2WI從略低到明顯高信號均有可能，病灶周圍水腫。結(jié)核性膿腫：類似于化膿性腦膿腫，顯示膿腫及膿腫壁的信號特點。影像學MRI:98

結(jié)核瘤

結(jié)核瘤包膜在T1WI上呈稍高信號，T2WI上呈低信號。

結(jié)核瘤周圍水腫較輕。

增強掃描，往往呈多發(fā)性，結(jié)節(jié)狀強化或環(huán)狀強化，或環(huán)狀串珠狀強化。

結(jié)核瘤鈣化量較多時，在T1和T2WI上均能顯示為斑駁的低信號。結(jié)核瘤99

結(jié)核肉芽腫：CT平掃顯示低或等密度病灶改變，灶周可見水腫。增強掃描可見環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增強。

結(jié)核瘤：CT表現(xiàn)多種多樣，平掃可表現(xiàn)為等密度、高密度或混合密度結(jié)節(jié)，輕度腦水腫。增強后掃描，環(huán)形強化包繞著中心結(jié)節(jié)狀鈣化或增強的病灶，即所謂的的“靶樣征”，是典型的結(jié)核瘤表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)，T1WI上呈與腦灰質(zhì)相同的等信號，T2WI上多數(shù)信號不均，常呈低信號，也可呈等或稍高信號。

結(jié)核瘤包膜在T1WI上呈稍高信號，T2WI上呈低信號。

結(jié)核肉芽腫：CT平掃顯示低或等密度病100腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件101腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件102腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件103腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件104腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件105腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件106腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件107腦真菌病

真菌是一大類具有典型細胞核、無葉綠色的真核細胞型微生物，分單核真菌（酵母菌和類酵母菌）和多核真菌（絲狀菌和霉菌）兩大類。一類常只感染有免疫缺陷的患者，包括曲霉菌、念珠菌和毛霉菌，另一類可感染正常人者，如：隱球菌、球孢子菌、組織胞漿菌和芽生菌。腦真菌病真菌是一大類具有典型細胞核、無葉綠色的真核108

酵母菌類如隱球菌、組織胞漿菌，可經(jīng)血行性播散達腦膜的微血管系統(tǒng)，穿過血管壁，主要引起急性和慢性腦膜炎，較少引起腦實質(zhì)的損害，肉芽腫和膿腫均少見；

菌絲類如曲霉菌和毛霉菌，侵入和阻塞大、中和小動脈，導致腦炎和腦梗塞，引起腦實質(zhì)的異常則多于腦膜炎；

假菌絲如念珠菌，常形成繼發(fā)于小血管阻塞和組織損害的散在性的肉芽腫性微膿腫。酵母菌類如隱球菌、組織胞漿菌，可經(jīng)血行109

隱球菌病

80％有腦膜和腦實質(zhì)的侵犯，以前者為著。

真菌性肉芽腫，CT呈等或高密度影，輕度腦水腫；增強后呈結(jié)節(jié)狀，不均勻或環(huán)狀強化。

T1WI呈等或略低信號，T2WI信號強度變化較大，從略低信號到明顯高信號均有可能。

腦積水、腦缺血、腦皮質(zhì)萎縮等。隱球菌病110

曲霉菌病

可由鼻旁竇直接侵入，更多是由肺部感染病灶經(jīng)血行播散侵入腦內(nèi)。

引起腦膜炎，腦膜腦炎，血管炎，腦梗塞，肉芽腫，腦膿腫。

腦實質(zhì)內(nèi)非特異性的邊界模糊的略低密度影，可見水腫和占位效應(yīng)。

可見輕微強化或不強化，有時可見環(huán)形強化。

由鼻竇傳播入顱者可見顱底骨質(zhì)破壞。

常伴有腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)出血。曲霉菌病腦實質(zhì)內(nèi)非特異性的邊界111

念珠菌病

以激素治療、白細胞減少的病人更易感染。

基底池和大腦凸面腦膜異常強化，常伴基底池閉塞或變形；

交通性腦積水；繼發(fā)于室管膜炎的四腦室或者部分三腦室或側(cè)腦室狹窄伴阻塞性腦積水；

另外?？娠@示腦白質(zhì)或深部灰質(zhì)內(nèi)的肉芽腫性膿腫病灶。

念珠菌病

以激素治療、白細胞減少的病人112腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件113腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件114腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件115腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件116腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件117腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件118腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件119腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件120腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件121腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件122四腦寄生蟲病

生物病原體如原蟲（阿米巴、疾原蟲、弓形蟲、錐蟲等）、蠕蟲（血吸蟲、肺吸蟲、囊蟲、包蟲、蛔蟲、旋毛蟲、絲蟲、血管園線蟲、棘腭口線蟲等）侵入人體而發(fā)生的疾病稱為寄生蟲病，由寄生蟲引起的神經(jīng)癥狀，為神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病。四腦寄生蟲病

生物病原體如原蟲（阿米巴、疾123

腦囊蟲病

腦囊蟲病是豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于人體的顱內(nèi)所造成的疾病。

囊蟲免疫試驗陽性。常見的癥狀為癲癇發(fā)作。

主要發(fā)生于華北、東北、西北和華東地區(qū)，長江以南地區(qū)發(fā)病率較低。

感染方式：內(nèi)在自身感染；外源性自身感染;外源性感染。

腦囊蟲病124Ⅰ期，囊泡期：囊蟲頭節(jié)在含清晰囊液的囊腔內(nèi)，囊壁薄，周圍炎癥反應(yīng)輕微；Ⅱ期，膠樣囊泡期：蟲體死亡，蚴蟲頭節(jié)開始退變，囊內(nèi)液體變混濁，囊腫收縮，囊壁變厚，腦組織炎性反應(yīng)和水腫；Ⅲ期，顆粒結(jié)節(jié)期：囊泡退變卷縮，囊壁增厚，蟲體或（和）囊壁鈣化，形成肉芽腫。周圍水腫仍存在；Ⅳ期，鈣化結(jié)節(jié)期：是病變終末期，囊蟲形成鈣化結(jié)節(jié)。腦實質(zhì)內(nèi)的囊蟲病，分為四期：Ⅰ期，囊泡期：囊蟲頭節(jié)在含清晰囊液的囊腔內(nèi)，囊壁薄，周圍炎癥125

影象學CT：腦實質(zhì)型：灰白質(zhì)交接區(qū)，其次是白質(zhì)、灰質(zhì)和基底節(jié)。急性期腦炎型：表現(xiàn)類似其它腦炎。腦白質(zhì)彌慢性水腫，有時夾雜散在性小囊性低密度。低密度灶不強化。

影象學CT：126囊泡型：多發(fā)囊泡型，腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在的園形或卵園形、小囊狀低密度影，大小3mm－10mm不等，可分布于整個腦實質(zhì)，典型的小囊泡為在低密度影內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀等密度影，為囊蟲的頭節(jié)影。多數(shù)低密度灶不強化，少數(shù)可呈結(jié)節(jié)狀或小環(huán)狀增強。囊泡型：多發(fā)囊泡型，腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在的園形或卵園形、小囊狀127單發(fā)囊泡型，單個類園形或略分葉形較大的囊狀低密度區(qū)，孤立存在，占位效應(yīng)，不強化。多發(fā)結(jié)節(jié)型：多發(fā)不規(guī)則低密度灶，偶呈等或略高密度灶，灶周水腫明顯。多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化。單發(fā)囊泡型，單個類園形或略分葉形較大的囊狀低密度區(qū)128慢性期（鈣化型）急性期8個月后囊蟲死亡。顯示單發(fā)或多發(fā)，直徑1mm－2mm園點樣高密度鈣化影。園形或橢園形的環(huán)形鈣化，中央可見囊尾蚴頭節(jié)鈣化，形成典型的“靶征”或稱“牛眼征”。

慢性期（鈣化型）129

腦室型：囊蟲寄生于腦室系統(tǒng)內(nèi)，以第四腦室最常見，其次為側(cè)腦室和第三腦室側(cè)腦室內(nèi)偶見。典型者大小為1cm－2cm。囊壁很薄，囊內(nèi)液的密度近似于腦脊液，且無增強，故CT很難顯示，CT診斷主要借助間接征象，表現(xiàn)為腦室局部不對稱擴大或脈絡(luò)叢被推移，及阻塞性腦積水。腦室型：囊蟲寄生于腦室系統(tǒng)內(nèi)，以第四腦室最常見，130

腦膜型：腦膜型的囊蟲感染主要在蛛網(wǎng)膜下腔。CT平掃不能顯示囊蟲病灶，只能根據(jù)腦脊液腔隙的不對稱或局限性擴大，或鄰近腦組織的炎性反應(yīng)來判斷病灶的存在。常伴交通性腦積水。增強掃描偶爾可顯示腦膜強化?；旌闲停耗X膜型：腦膜型的囊蟲感染主要在蛛網(wǎng)膜下腔131影象學MRI：

腦實質(zhì)型：早期囊尾蚴存活時，囊內(nèi)容物的T1和T2值與腦脊液相仿，T1加權(quán)圖像上呈低信號區(qū)，T2加權(quán)圖像上呈高信號，。囊尾蚴頭節(jié)在T1加權(quán)圖像上表現(xiàn)為等信號結(jié)節(jié)，T2加權(quán)圖像上則不能顯示。囊尾蚴蟲死亡后，囊腫周圍可產(chǎn)生水腫，可顯示囊壁的環(huán)狀強化。影象學MRI：132

腦室型：T1加權(quán)圖像上囊腫表現(xiàn)為略高信號影，囊壁為高信號的細環(huán)，囊尾蚴的頭節(jié)為高信號的膜狀或斑點狀結(jié)節(jié)，T2加權(quán)圖像上囊腫一般不能和腦脊液的高信號相區(qū)別，囊腫的環(huán)和頭節(jié)也不能顯示。增強掃描有時可見囊壁呈環(huán)狀強化。

腦膜型：蛛網(wǎng)膜下腔的囊蟲病，同腦室內(nèi)的囊蟲一樣，T1加權(quán)圖像上能顯示出來，但多無頭節(jié)。還可發(fā)現(xiàn)伴有蛛網(wǎng)膜炎等感染征象。

混合型：上述兩型或兩型以上同時存在腦室型：T1加權(quán)圖像上囊腫表現(xiàn)為略高信號影，133

腦實質(zhì)型：常位于灰白質(zhì)交接區(qū)，常為多發(fā)，偶爾單發(fā)。

多發(fā)囊泡型，典型CT表現(xiàn)為在多發(fā)低密度影內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀等密度的囊蟲頭節(jié)影。

慢性期形成典型的“靶征”或稱“牛眼征”，表現(xiàn)為圓形或橢圓形的環(huán)形鈣化，中央可見囊尾蚴頭節(jié)鈣化。

MRI看到頭節(jié)存在時可以做出定性診斷，囊尾蚴頭節(jié)在T1WI上表現(xiàn)為等信號結(jié)節(jié)，T2WI上則不能顯示。

腦室內(nèi)的囊腫，T1WI表現(xiàn)為略高信號影，囊壁表現(xiàn)為高信號的細環(huán)，囊尾蚴的頭節(jié)表現(xiàn)為高信號的膜狀或斑點狀結(jié)節(jié)，T2WI呈高信號。

腦實質(zhì)型：常位于灰白質(zhì)交接區(qū)，常為多發(fā)，偶爾134腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件135腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件136腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件137腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件138腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件139腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件140腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件141腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件142腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件143腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件144腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件145腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件146腦包蟲病腦包蟲病是細粒棘球絳蟲的蚴蟲寄生于人腦內(nèi)所致的疾病，在我國主要流行于內(nèi)蒙古、甘肅、寧夏、青海、新疆、陜西、河北、東北等牧區(qū)。包蟲囊液皮內(nèi)試驗陽性。腦包蟲病的癥狀和腦瘤相似，顱內(nèi)包蟲囊有兩種類型：原發(fā)性棘球蚴和繼發(fā)性胞球蚴。腦包蟲病腦包蟲病是細粒棘球絳蟲的蚴蟲寄生于人腦內(nèi)所致的疾病147

影像學表現(xiàn)CT好發(fā)于大腦中動脈分布區(qū)，尤以頂、額葉多見。為巨大的腦內(nèi)囊腫，CT值近似于腦脊液，灶周無水腫，占位效應(yīng)明顯。

囊壁鈣化則呈完整或不完整的殼狀高密度影。

囊腫破裂可在母囊周圍形成繼發(fā)性子囊，或形成多發(fā)圓形小囊，周圍可有水腫。囊腫本身不強化，囊壁不強化或僅輕微強化。影像學表現(xiàn)CT148影像學表現(xiàn)MRI

原發(fā)性包蟲囊呈圓形或類圓形囊性灶，囊液信號改變和腦脊液相似，大囊內(nèi)含多個小囊為其MRI特征，可據(jù)此確診。

在T1WI上大囊呈低信號，小囊信號更低，不見囊壁影，在T2WI上大囊呈高信號，小囊與大囊信號不同，故清晰可辨。

囊壁鈣化則不易顯示。影像學表現(xiàn)MRI149腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件150腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件151腦肺吸蟲病

腦肺吸蟲病又名并殖吸蟲病，是肺吸蟲成蟲或蟲卵進入顱腦引起的顱內(nèi)感染。進入顱腔的蟲體是由腹腔或胸腔內(nèi)的蟲體從縱隔上移，沿頸動脈周圍軟組織上行，經(jīng)頸動脈管或破裂孔上口入顱中凹，侵犯大腦顳、枕葉，向上向前累及頂葉、額葉。人因吞食生或半生的含有囊蚴的溪蟹（石蟹）或刺蛄而感染腦肺吸蟲病腦肺吸蟲病又名并殖吸蟲病152影像學表現(xiàn)CT

急性期，腦實質(zhì)內(nèi)等密度或混合密度結(jié)節(jié)影，病灶周圍可見水腫，顯示環(huán)形或結(jié)節(jié)狀增強。腦室內(nèi)的肺吸蟲病在CT上表現(xiàn)為和腦脊液密度相仿的囊腫，無增強。

慢性期，顯示環(huán)形或蛋殼樣鈣化，典型的鈣化具有特征性，即呈多發(fā)的圓形或卵圓形囊樣高密度環(huán)影，數(shù)目可很多，相互鄰近，彼此串連。有時亦可見斑點狀鈣化。影像學表現(xiàn)CT153影像學表現(xiàn)MRI

肺吸蟲的MRI表現(xiàn)由于病期的不同而有不同的表現(xiàn)，典型者表現(xiàn)為多發(fā)、球形膿腫樣環(huán)行強化病變，病灶周圍明顯腦水腫。侵犯大腦顳、枕葉，向上向前累及頂葉、額葉。影像學表現(xiàn)MRI154腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件155腦血吸蟲病腦血吸蟲病由血吸蟲蟲卵沉積于腦組織內(nèi)引起。特征性變化，主要發(fā)生在病灶區(qū)的軟腦膜和軟腦膜下皮質(zhì)和白質(zhì)的淺層，表現(xiàn)為蟲卵肉芽腫，假結(jié)核結(jié)節(jié)及疤痕結(jié)節(jié)的形成。

流行病疫區(qū)，分布于長江流域及南方十三個省。腦血吸蟲病臨床上可有急性和慢性之分。急性型發(fā)作類似于腦膜炎。腦血吸蟲病腦血吸蟲病由血吸蟲蟲卵沉積于腦組織內(nèi)引起。特征性變156影像學表現(xiàn)CT，MRI

急性期CT平掃主要表現(xiàn)為散布于腦實質(zhì)內(nèi)大小不一程度不等的低密度水腫區(qū)，以額、頂葉多見，周邊模糊，不強化，腦室狹小，移位。

慢性期CT平掃表現(xiàn)為局灶性肉芽腫，呈等密度或略高密度，邊界不清，伴腦水腫和腦積水，增強掃描顯示環(huán)形或結(jié)節(jié)樣強化。

腦血吸蟲病血管炎可在血管支配區(qū)形成低密度梗塞灶。影像學表現(xiàn)CT，MRI157腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件158腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件159腦裂頭蚴病

見于福建廣東等東南沿海各省，四川、吉林等地區(qū)也有病例報道。腦裂頭蚴病非常少見。

裂頭蚴在人體內(nèi)保持幼蟲狀態(tài)，并具有移行的特點，可侵犯內(nèi)臟器官，形成嗜酸性肉芽腫，并形成囊腔，囊腔內(nèi)有裂頭蚴蟲體及白色豆腐渣樣滲出物，囊壁由肉芽組織組成，最外層為纖維組織。腦裂頭蚴病見于福建廣東等東南沿海各省，四川、160

影像學表現(xiàn)累及大腦半球肉芽腫，尤其是額、頂葉，偶爾擴展至外囊、內(nèi)囊和基底節(jié)區(qū)。腦白質(zhì)內(nèi)低密度灶并可呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)樣強化。小的針尖樣鈣化。

隨訪掃描有些病例病灶的部位可發(fā)生變化。

影像學表現(xiàn)161腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件162腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件163腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件164腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件165腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件166腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件167腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件168腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件169腦弓形屬病

腦弓形屬病是由于弓形屬原蟲感染所致的疾病。

腦弓形屬病是由于弓形屬原蟲感染所致的疾病。弓形體因其滋養(yǎng)體多呈弓形而命名。其中間宿主包括鳥、魚、爬蟲類、哺乳動物及人，終宿主為貓。腦弓形屬病腦弓形屬病是由于弓形屬原蟲感染所致的170影像學表現(xiàn)

先天性腦弓形屬?。耗X積水、兩側(cè)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，和腦內(nèi)鈣化是先天性弓形體病典型的三聯(lián)征。腦積水是由于室管膜炎引起導水管狹窄所致。脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎可顯示視網(wǎng)膜下積液。腦內(nèi)鈣化常見于腦皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)，在腦皮質(zhì)呈多發(fā)片狀，在基底節(jié)呈線狀或粒狀高密度影。。影像學表現(xiàn)171

獲得性腦弓形屬?。?/p>

腦炎性肉芽腫所形成的低密度區(qū)，常見于基底節(jié)和腦皮髓質(zhì)交接區(qū)，周圍有腦水腫。增強掃描可顯示孤立或多發(fā)的環(huán)狀增強病灶，周圍腦水腫。?？梢姟鞍姓鳌保手車h(huán)狀，中心點狀強化。獲得性腦弓形屬?。?72影像學表現(xiàn)

獲得性腦弓形屬?。篗RI，T1加權(quán)圖像上腦弓形屬肉芽腫呈典型的等到稍低信號，T2加權(quán)圖像上呈高信號，造影后呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀增強。據(jù)報道T2加權(quán)掃描對多發(fā)病灶的顯示更敏感。病變治愈后常可顯示鈣化或者出血。影像學表現(xiàn)173腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件174腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件175腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件176腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件177腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件178五其它腦部炎癥和肉芽腫腦結(jié)節(jié)病急性散在性腦脊髓炎（ADEM）Ｌｙｍｅ?。ú┦鲜杪菪w性腦炎）五其它腦部炎癥和肉芽腫腦結(jié)節(jié)病179腦結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病是一種慢性系統(tǒng)性肉芽腫性疾病，病因未明。形成肉芽腫性腦膜炎常位于基底池，可累及垂體、丘腦下部、視交叉及顱神經(jīng)，亦可形成腦內(nèi)肉芽腫，形似結(jié)核，累及全腦，多數(shù)位于腦皮層下和室管膜下，偶見發(fā)生于松果腺區(qū)，常伴廣泛性蛛網(wǎng)膜炎，位于導水管周圍的肉芽腫可使導水管狹窄、阻塞,伴發(fā)腦積水。腦結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病是一種慢性系統(tǒng)性肉芽腫性疾病180影像學表現(xiàn)CT:表現(xiàn)為等或略高密度腫塊，類園形或不規(guī)則形，邊界清楚，單發(fā)或多發(fā)，周圍無或伴輕度腦水腫，明顯結(jié)節(jié)狀強化。MRI：表現(xiàn)多樣，在T1WI呈低或等信號，T2WI絕大多數(shù)病灶呈高信號，部分病灶呈低或等信號。呈明顯結(jié)節(jié)狀強化。常伴腦積水，腦缺血和梗塞少見。影像學表現(xiàn)181腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件182腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件183腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件184急性散在性腦脊髓炎

急性散在性腦脊髓炎（ADEM）是一種發(fā)生于病毒感染或疫苗接種后的腦和脊髓脫髓鞘病變。本病多發(fā)生于兒童和青少年，臨床起病急，常有前驅(qū)感染及疫苗接種史。急性散在性腦脊髓炎急性散在性腦脊髓炎（AD185影像學表現(xiàn)CT：廣泛分布非對稱性多灶性低密度區(qū)，可不斷伸長蔓延融合，常見于大腦深部及皮質(zhì)下腦白質(zhì)，也可累及腦干及小腦。一般沒有占位效應(yīng)。增強掃描部分病灶可以強化。MRI：大腦白質(zhì)多發(fā)散在病灶，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，境界較清。應(yīng)用大劑量類固醇治療后，隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，MRI可顯示異常信號逐漸吸收的過程。影像學表現(xiàn)186腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件187六腦膜炎

腦膜炎系由病原體所引起的軟腦膜炎癥。引起腦膜炎的病原眾多，包括細菌、病毒、螺旋體、真菌和寄生蟲等。此外，惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤的腦膜浸潤、腦膜型癌腫轉(zhuǎn)移等亦可引起腫瘤性腦膜炎。腦膜炎的感染途徑來自四方面：１、血行性感染；２、鄰近病灶直接侵犯，３、顱內(nèi)病灶蔓延；４、醫(yī)源性。六腦膜炎腦膜炎系由病原體所引起的軟腦膜188

化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎是軟腦膜的化膿性感染，為嚴重的顱內(nèi)感染之一，常與化膿性腦炎或腦膿腫同時存在。各種致病菌引起的急性化膿性腦膜炎病理變化基本相同。大多為暴發(fā)性或急性起病。

化膿性腦膜炎189影像學表現(xiàn)CT：早期，CT平掃大多無異常發(fā)現(xiàn)。因腦膜充血和蛛網(wǎng)膜滲出，可顯示腦溝、腦池、腦裂、尤其腦基底池的密度增高或閉塞。增強掃描軟腦膜和腦表面呈曲線樣或腦回狀強化，多見于額葉、頂葉、縱裂和側(cè)裂。炎癥波及并引起室管膜炎時，使蛛網(wǎng)膜腔隙或?qū)塥M窄引起交通性或阻塞性腦積水。影像學表現(xiàn)190MRI：早期可無陽性發(fā)現(xiàn)。病情發(fā)展，T1WI示蛛網(wǎng)膜下腔不對稱，信號略高，基底池閉塞，T2WI腦膜呈高信號。可見蛛網(wǎng)膜下腔不規(guī)則明顯強化的高信號。膿性碎片在腦室內(nèi)積聚使腦室內(nèi)信號升高。腦膜炎的并發(fā)癥，如腦炎、腦膿腫、腦水腫、腦積水、硬膜下積液、積膿、腦梗塞等。MRI：早期可無陽性發(fā)現(xiàn)。191腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件192腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件193腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件194腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件195腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件196

結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，常繼發(fā)于粟粒型肺結(jié)核、以及淋巴、腸、骨、腎等器官的結(jié)核病灶，是兒童腦膜炎中最常見的一種。成人中以女性稍多見，起病隱襲。

常伴有交通性腦積水。

結(jié)核性腦膜炎197影像學表現(xiàn)CT：早期無異常，或發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔特別是鞍上池和外側(cè)裂池變形或消失或密度增高。后期約有48％左右的病人在蝶鞍區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則的零星小斑點狀鈣化的高密度影。增強掃描顯示受累的腦池不規(guī)則顯著強化，就像蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)。常伴交通性腦積水，腦梗塞、腦軟化灶。影像學表現(xiàn)198

MRI：早期MRI平掃可無異常發(fā)現(xiàn)，部分病例可以發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔擴大或者基底池信號異常，T1WI上信號稍升高，T2WI上信號更高，但與腦脊液信號不同。注射Gd－DTPA后T1加權(quán)圖像，可見基底池和彌漫性腦膜增強。常見的改變有交通性腦積水。MRI：早期MRI平掃可無異常發(fā)現(xiàn)，199腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件200腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件201腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件202真菌性腦膜炎

腦部的病理改變與結(jié)核性腦膜炎相似。

臨床常呈亞急性起病。

大部分患者的影像學表現(xiàn)無特異性，與結(jié)核性腦膜炎相似。真菌性腦膜炎

腦部的病理改變與結(jié)核性腦膜炎相似。203影像學表現(xiàn)

CT：40％患者表現(xiàn)正常。大部分患者與結(jié)核性腦膜炎相似，平掃表現(xiàn)為基底池模糊，變形和不對稱，增強掃描可見基底池明顯強化，類似腦池造影后的掃描形象。慢性病例可見腦積水。MRI：真菌性腦膜炎MRI表現(xiàn)與其它慢性肉芽腫性腦膜炎的表現(xiàn)大都相同。影像學表現(xiàn)204腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件205腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件206七與免疫缺陷有關(guān)的顱內(nèi)感染任何影響和損傷免疫功能的因素，皆可使人易于發(fā)生感染，稱免疫缺陷者感染。獲得性免疫缺陷綜合征（ADIS）俗稱艾滋病。AIDS患者中，73－80％病例累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，10％患者首發(fā)癥狀為神經(jīng)精神癥狀的主訴。艾滋病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括：HIV

腦炎(60％)、弓形體病(20－40％)、隱球菌病(5％)、PML(1－4％)、其它結(jié)核病(2－18％)、神經(jīng)梅毒(1－3％)、水痘(<1％)、巨細胞病毒腦炎（少見）。七與免疫缺陷有關(guān)的顱內(nèi)感染任何影響和損傷207腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件208腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件209腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件210腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件211腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件212腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件213謝謝！謝謝！214腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病華山醫(yī)院放射科余俊腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病華山醫(yī)院放射科余俊215

血腦屏障與血腦脊液屏障損傷后即可發(fā)生中樞神經(jīng)感染。病原體--細菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌以及寄生蟲原蟲及蟲卵等。非感染病因--如化學刺激、毒素、過敏反應(yīng)亦可引起類似的炎癥反應(yīng)。血腦屏障與血腦脊液屏障損傷后即可發(fā)生中樞神經(jīng)感染216有腦部感染的稱腦炎。有腦炎樣癥狀和病理變化而無感染稱為腦病。全身感染時的腦癥狀稱為中毒性腦病。凡感染或炎性反應(yīng)僅累及軟腦膜者稱為軟

腦膜炎或腦膜炎；病原體侵犯腦實質(zhì)引起炎性反應(yīng)者稱腦炎。

腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件217血路感染，最常見。侵入性擴散性感染，如鼻竇炎、骨髓炎等。沿周圍神經(jīng)源，少數(shù)，如皰疹病毒。遷入性感染，由手術(shù)器械或外傷異物直接或間接將感染源帶入顱內(nèi)。侵入顱內(nèi)途徑血路感染，最常見。侵入顱內(nèi)途徑218影像學檢查病因甚多，反應(yīng)方式有限，影像特征頗為相似。CT、MRI對定位診斷很敏感。少數(shù)感染如單純皰疹病毒性腦炎、腦囊蟲病等具有特征性影像，可以做出明確的定性診斷。影像學檢查病因甚多，反應(yīng)方式有限，影像特征頗為相似。219病毒性腦炎化膿性腦炎和腦膿腫腦結(jié)核和腦真菌病腦寄生蟲病其它腦部炎癥和肉芽腫腦膜炎與免疫缺陷有關(guān)的顱內(nèi)感染病毒性腦炎220一病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎巨細胞病毒性腦炎風疹病毒性腦炎進行性多灶白質(zhì)腦病水痘-帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎慢病毒腦炎

亞急性硬化性全腦炎

皮質(zhì)紋狀體脊髓變性一病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎221單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒(HSV)屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，血清學分Ⅰ型和Ⅱ型。

Ⅰ型腦炎主要侵犯海馬、扁桃體、顳葉內(nèi)側(cè)、額葉眼眶面、皮質(zhì)和扣帶回等部位。病變區(qū)出血和壞死，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)成分喪失，腦萎縮和囊性變。

新生兒Ⅱ型腦炎常引起腦發(fā)育不全，顱內(nèi)鈣化和視網(wǎng)膜剝離等。單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒(HSV)222

臨床暴發(fā)性起病，有頭痛、發(fā)熱、譫妄、全身或局部抽搐；

急性者先有類似流感的前驅(qū)期癥狀，繼而頭痛、發(fā)熱、行為異常、嗜睡；

亞急性者在病程早期常有行為異常，精神興奮，局部或全身癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)的局部征狀。

預后不良，重者病死率高達60％～80％臨床暴發(fā)性起病，有頭痛、發(fā)熱、譫妄、全223影像學平片和血管造影

急性期頭顱平片無陽性表現(xiàn)，晚期可顯示腦內(nèi)鈣化征象。腦血管造影，顯現(xiàn)顳葉內(nèi)無血管區(qū)，伴或不伴有鄰近血管移位。影像學平片和血管造影

急性期頭顱平片無陽性表現(xiàn)，晚期可顯示腦224影像學表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎5～6天后，低密度病灶區(qū)首先出現(xiàn)于兩側(cè)顳葉前內(nèi)側(cè)及腦島，繼而擴展到額葉深部和枕葉深部，向外擴展至豆狀核，突然移行為正常。

80％的病例有腦水腫及占位效應(yīng)。

50％病例出現(xiàn)強化。晚期腦萎縮、腦實質(zhì)破壞和多發(fā)鈣化。影像學表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎5～6天后，低密度病灶區(qū)首225影像學表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅱ型腦炎:

平掃：腦皮質(zhì)有腦回狀的高密度，可能為出血

多囊狀的低密度腦軟化灶以及鈣化灶，鈣化位于腦室周圍灰質(zhì)和腦皮質(zhì)下的白質(zhì)內(nèi)。

兩側(cè)腦室擴大，腦皮質(zhì)變薄。影像學表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅱ型腦炎:226影像學表現(xiàn)MRI病變早期，兩側(cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉T1WI低信號區(qū)，T2WI明顯高信號區(qū)。病變區(qū)可呈明顯彌漫性或腦回狀強化。伴有出血，為高信號區(qū)，呈斑點狀，可持續(xù)數(shù)月?？捎姓嘉恍?yīng)或腦萎縮，但不易發(fā)現(xiàn)鈣化。新生兒Ⅱ型腦炎，偶可發(fā)現(xiàn)出血性病變。

DWI能更靈敏更準確地發(fā)現(xiàn)病灶。影像學表現(xiàn)MRI病變早期，兩側(cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉T1WI227

位于兩側(cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉。擴展至豆狀核外側(cè)突然移行為正常。

CT表現(xiàn)為低密度區(qū)，占位效應(yīng)和增強后不均勻的強化。

MR較CT敏感，病變區(qū)可呈彌漫性或腦回狀明顯強化。

可有出血，鈣化，腦萎縮。

位于兩側(cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉。擴展至豆狀核228腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件229腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件230腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件231腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件232腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件233人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎

人類免疫缺陷病毒（HIV）是一種慢病毒，屬RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒。HIV對神經(jīng)組織有親和性可直接侵犯腦實質(zhì)和腦膜，引起非化膿性腦炎或（和）腦膜炎。

病理上主要是腦萎縮，腦灰質(zhì)內(nèi)可見小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)，受累的腦白質(zhì)內(nèi)可見散在灶性脫髓鞘和空泡變性，無炎性細胞。隨后腦萎縮。人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎

人類234

AIDS患者中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累達73％～80％。HIV腦炎是艾滋病患者最常見的感染，主要臨床表現(xiàn)為記憶力下降，注意力受損，性格改變，閱讀困難以及精細運動功能減退，稱為艾滋病癡呆綜合征。AIDS患者中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累達73％～235

影像學 CT

可為正常,大多數(shù)病人90％為彌漫性腦萎縮。腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑點狀或彌漫性低密度較常見。

病灶一般不強化,侵犯腦膜時可有顱底腦膜強化。血小板減少可發(fā)生腦出血。伴發(fā)機會性感染或腦瘤時有相應(yīng)的表現(xiàn)

新生兒中，約1/3出現(xiàn)基底節(jié)鈣化，伴發(fā)機會性感染和腦瘤較成人為少，發(fā)生率僅15％。影像學 CT236影像學 MRI可表現(xiàn)為正常,多數(shù)病例表現(xiàn)為非特異性腦萎縮。

T2WI顯示腦白質(zhì)深部多發(fā)斑片狀或彌漫性高信號，多見于額葉，通常為雙側(cè)，但常不對稱，無占位效應(yīng)，造影后常不強化。

可以見到非出血性腦梗塞。影像學 MRI可表現(xiàn)為正常,多數(shù)病例表現(xiàn)為非特異性腦萎縮。237腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件238腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件239腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件240巨細胞病毒性腦炎

又稱巨細胞包含涵體腦炎。嬰幼兒通過胎盤先天感染。兒童及孕婦通過密切接觸感染。CMV可能籍淋巴細胞或單核細胞播散，可在各種體液中發(fā)現(xiàn)。特征性改變是受染細胞體積增大，其細胞質(zhì)及細胞核內(nèi)相繼出現(xiàn)包涵體。腦內(nèi)可有壞死性肉芽腫及廣泛鈣化。嬰幼兒可引起各種腦畸形。巨細胞病毒性腦炎241

本病遍布全球，感染普遍，男女無明顯差異。是兒童先天性畸形及嬰兒智力障礙的重要原因。

成人，僅發(fā)生于細胞免疫缺陷病人、器官移植病人、艾滋病病人。

神經(jīng)癥狀為嗜睡、昏迷、驚厥、運動障礙、腦性癱瘓。有時有腦積水、智能減退、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。

242

影像學CT

局灶性壞死性腦炎平掃表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的低密度病灶，以及腦水腫和占位效應(yīng)，增強掃描?？梢娛夜苣浡詮娀?。

先天性者平掃顯示腦萎縮、腦室擴大和腦實質(zhì)內(nèi)鈣化，腦內(nèi)鈣化可發(fā)生于腦的任何部位，但以腦室周圍區(qū)域最常見。

可后遺有其他腦畸形。影像學CT243

影像學MRI

MRI顯示彌漫性或局限性腦內(nèi)異常炎性灶，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。

腦室周圍鈣化呈無信號影，還可見腦萎縮。

先天性者可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)元異位畸形、腦軟化灶、腦室擴大、腦溝增寬、髓鞘形成延遲、室管膜下及腦室周圍囊腫和鈣化等改變。

影像學MRI244

局灶性壞死性腦炎。

腦萎縮、腦室擴大，腦室周圍區(qū)域腦實質(zhì)內(nèi)鈣化。

腦發(fā)育畸形。

局灶性壞死性腦炎。245腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件246腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件247腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件248Papova病毒性腦炎

（進行性多灶白質(zhì)腦病,PML）

Papova(乳頭多瘤空泡)病毒性腦炎又稱進行性多灶白質(zhì)腦病是一種罕見的亞急性脫髓鞘疾病。本病總是發(fā)生于細胞免疫反應(yīng)缺陷的病人。病理改變?yōu)槟X組織白質(zhì)內(nèi)廣泛性多灶性脫髓鞘病變，最早在皮質(zhì)下的白質(zhì)內(nèi)，為廣泛性多灶性脫髓鞘病變，最后形成大的脫髓鞘融合區(qū)。以大腦半球為主，腦干及小腦亦可累及。Papova病毒性腦炎

（進行性多灶白質(zhì)腦病,PML）249

多見于成年男性，起病年齡20－80歲，大多在50歲以上。進行性腦損害的癥狀有精神癥狀、偏癱、四肢癱、視覺障礙有偏盲、皮質(zhì)盲、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、智能減退、最終成為癡呆。少數(shù)有癲癇發(fā)作、意識模糊，嚴重者昏迷。一旦出現(xiàn)神經(jīng)癥狀后，病程迅速進展，平均3－6個月死亡。多見于成年男性，起病年齡20－80歲，大多250影像學CT腦白質(zhì)內(nèi)病灶，好發(fā)于頂、枕部皮質(zhì)下。多發(fā)，分布不勻，呈扇形或橢圓形低密度，外緣呈波浪狀，內(nèi)緣光滑。無占位效應(yīng)。增強掃描低密度病灶大多數(shù)不強化，極少有強化改變。病變逐漸向深部腦白質(zhì)擴展，不斷擴大伸展，最后融合成大片。

晚期為腦萎縮改變。影像學CT251影像學MRI

皮質(zhì)下多灶性脫髓鞘斑，在T1WI上，病灶較大者為低信號強度，較小者為等信號；T2WI上呈現(xiàn)為均勻高信號，邊界清楚。無占位效應(yīng)。

增強后T1WI病灶一般不強化，極少數(shù)可見皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)有增強信號。影像學MRI252

好發(fā)于頂枕部皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，病灶多發(fā)且遠離腦室周圍，并有逐步增大融合趨勢。

CT平掃為低密度區(qū)。

T1WI較大者為低信號，較小者為等信號；T2WI為均勻高信號。

增強掃描病灶大多數(shù)不強化。

晚期腦萎縮

CT或MRI隨訪觀察及結(jié)合臨床資料更有助于做出正確診斷。

好發(fā)于頂枕部皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，病灶多發(fā)且遠離腦253腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件254腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件255二化膿性腦炎和腦膿腫

化膿性病原體侵入腦組織,引起局限性化膿性炎癥，繼而形成膿腫,分別稱為化膿性腦炎和腦膿腫。兩者是腦部感染發(fā)生和發(fā)展的連續(xù)過程。二化膿性腦炎和腦膿腫256

根據(jù)感染的來源可分為五類：耳源性腦膿腫半數(shù)；鼻源性腦膿腫10－20％；損傷性腦膿腫:10％左右；血源性腦膿腫:25％；隱源性腦膿腫:10％。按病原體可分為三類：化膿性細菌;真菌感染;原蟲。真菌感染和溶組織阿米巴等為少見病源體。常見的化膿性致病菌有鏈球菌，特別是厭氧鏈球菌，葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等，腦膿腫大多是混合感染。根據(jù)感染的來源可分為五類：耳源性腦膿腫半數(shù)；鼻257

腦膿腫部位:腦膿腫幕上多見，以顳葉居多，占幕上膿腫的40％，也可見于額、頂和枕葉，小腦膿腫少見，偶見于垂體。

腦膿腫發(fā)生的部位與感染的途徑密切相關(guān)，耳源性膿腫2/3發(fā)生在大腦顳葉，1/3在小腦半球，少數(shù)可發(fā)生遠位耳源性腦膿腫，如額葉、頂葉、小腦蚓部及大腦白質(zhì)深部；鼻源性膿腫以額竇炎引起額葉的前部和眶面的膿腫多見；損傷性膿腫大都位于傷道或異物附近；血源性膿腫可散布于腦的任何部位，但以大腦中動脈分布區(qū)最為多見。腦膿腫部位:耳源性膿腫2/3發(fā)生在大腦顳葉，1258分為三個階段來敘述：急性腦炎階段：歷時7－14天，腦組織局限性炎癥、充血、水腫、變性、軟化、壞死?；撾A段：歷時7－14天，形成較大膿腔，周圍有新生血管及結(jié)締組織增生逐漸形成一肉芽組織，再外圍為淋巴細胞的浸潤。包膜形成階段：歷時3－4周，可短至12－14天，長至半年以上。膿腔及周圍結(jié)締組織明顯增多，神經(jīng)膠質(zhì)細胞增加，逐漸使膿腫壁不斷增厚。分為三個階段來敘述：259

顯微鏡下膿腫壁分為三層；最內(nèi)層為化膿性滲出物、肉芽組織和膠質(zhì)細胞、大量格子細胞及大量新生血管和中性粒細胞浸潤；

中間層為大量纖維結(jié)締組織，其厚度及密度不一；

外層為神經(jīng)膠質(zhì)增生，腦組織水腫，血管增多及白細胞浸潤。顯微鏡下膿腫壁分為三層；260CT和病理對照分期：

早期腦炎期:歷時3－5天，對應(yīng)于急性腦炎階段;

晚期腦炎期:歷時4－5天到10－14天，對應(yīng)于化膿階段；早期膿腫壁形成期:腦炎形成二周左右，膿壁形成，之初較薄且不完整，以后逐漸增厚。

晚期膿腫壁形成期:可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，此期膿腫壁完整，有三層結(jié)構(gòu)組成。CT和病理對照分期：261

腦膿腫可以是單發(fā)、多發(fā)或多房性的。腦膿腫的形狀和大小不一，可為園形、橢園形、念珠形、葡萄狀或不規(guī)則狀。小的膿腫僅可米粒大小，稱為粟粒狀腦膿腫，大的可占據(jù)整個顱容積的三分之一以上。腦膿腫可以是單發(fā)、多發(fā)或多房性的。262

臨床三類癥狀：

急性感染癥狀,在急性腦炎階段有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，血白細胞計數(shù)升高；

顱內(nèi)高壓癥狀,腦膿腫形成階段有顱內(nèi)壓增高、頭痛、視乳頭水腫等；

腦局灶性癥狀,與膿腫發(fā)生的部位有關(guān)，可有偏癱、失語、偏盲等。臨床表現(xiàn)的輕重差別也很大。臨床三類癥狀：263

影像學平片：偶見膿腫包膜鈣化或膿腫內(nèi)積氣和液面。如見顱骨缺損、骨折、顱骨髓炎、骨碎片、金屬異物等，利于損傷性腦膿腫的定位。耳源性及鼻源性可見乳突、巖骨、鼻竇骨質(zhì)炎性破壞，腦干膿腫時可以發(fā)現(xiàn)蝶竇混濁。慢性腦膿腫者可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和松果體鈣斑移位征象。影像學平片：264影像學腦血管造影：

急性腦炎階段:腦動脈分支可出現(xiàn)廣泛分布的節(jié)段性狹窄。

膿腫形成階段：

膿腫占位

血管受侵

血運增加

腦動脈擴張膿腫壁顯影局部循環(huán)加速表現(xiàn)。影像學腦血管造影：265腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件266腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件267腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件268

影像學CT：腦炎期：早期可能顯示正常，或顯示皮質(zhì)下或皮髓質(zhì)交接區(qū)局灶性邊界模糊的低密度影，占位效應(yīng)較明顯。無強化或呈不規(guī)則斑點狀或腦回樣強化。化膿期，病灶趨于局限化，增強掃描可在中央低密度區(qū)周邊顯示一不規(guī)則、不完全的環(huán)狀強化。周圍腦組織水腫和占位效應(yīng)明顯，鄰近腦溝、腦池、腦裂或（和）腦室受壓變窄、移位、甚至消失。影像學CT：269

膿腫期：早期膿腫中央呈略低密度影，約50％病例周邊顯示等密度或略高密度環(huán)。增強掃描膿腫壁輕度強化，表現(xiàn)為淺淡環(huán)狀強化。后期膿腫中央低密度，略高于腦脊液，包膜完整，密度略高。增強掃描顯示環(huán)形強化，環(huán)壁更加完整、光滑，壁厚增加。形態(tài)為圓形或橢圓形，有時也可呈不規(guī)則形。膿腫較小時，可呈結(jié)節(jié)狀強化。膿腫期：早期膿腫中央呈略低密度影，約50％病270

垂體膿腫罕見，蝶鞍擴大或不擴大，鞍內(nèi)可見低密度影，增強掃描顯著強化，可呈部分實質(zhì)性或環(huán)狀強化，鞍隔有局限性膨出，垂體柄和垂體腺不能很好識別，與鞍內(nèi)其它占位性病變很難區(qū)別。垂體膿腫罕見，蝶鞍擴大或不擴大，鞍內(nèi)可見低密度271腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件272