生兒肺透明膜病的護理培訓課件

新生兒肺透明膜病的護理新生兒肺透明膜病的護理1（優(yōu)選）新生兒肺透明膜病的護理（優(yōu)選）新生兒肺透明膜病的護理2病因及病理生理肺泡萎陷的影響：肺的可擴張性減少至正常時的1/5，肺體積減少50%-60%的肺通氣器不足30%-60%的肺循環(huán)血量末經(jīng)氣體交換，返回左心（肺內(nèi)右至左分流）缺氧、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒病因及病理生理肺泡萎陷的影響：3病因及病理生理肉眼可見肺組織萎陷、呈暗紅色，似肝臟樣顯微鏡下見肥胖萎陷、表面覆蓋以染成粉紅色的透明膜病理上以肺泡壁及細小支氣管壁上附有透明膜和肺不張為特征病因及病理生理肉眼可見肺組織萎陷、呈暗紅色，似肝臟樣4臨床表現(xiàn)進行性呼吸困難明顯的呼氣性呻吟發(fā)紺臨床表現(xiàn)進行性呼吸困難5輔助檢查胃液振蕩試驗：陰性為無泡沫，提示本病“+”為泡沫占管周<1/3,“++”為泡沫占管周>1/3周或整個管周有一層泡沫，為本病可疑“+++”為雙層或多層泡沫，可排除本病。輔助檢查胃液振蕩試驗：6輔助檢查血氣分析：PaO2降低，PaCO2升高，pH值降低。血生化：血鈉、血鈣、血糖偏低，血鉀可增高。輔助檢查血氣分析：PaO2降低，PaCO2升高，pH值降低。7X線表現(xiàn)1級：細顆粒狀致密影2級：1級+支氣管充氣征越出心臟輪廓3級：2級+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失4級：“白肺”表現(xiàn)X線表現(xiàn)1級：細顆粒狀致密影8X線表現(xiàn)1級：細顆粒狀致密影X線表現(xiàn)1級：細顆粒狀致密影9X線表現(xiàn)2級：1級+支氣管充氣征越出心臟輪廓X線表現(xiàn)2級：1級+支氣管充氣征越出心臟輪廓10下肺野肺內(nèi)可見廣泛細顆粒影兩肺野透亮度稍低充氣支氣管征下肺野肺內(nèi)可見廣泛細顆粒影兩肺野透亮度稍低充氣支氣管征11X線表現(xiàn)3級：2級+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失X線表現(xiàn)3級：2級+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失12白肺樣改變充氣支氣管隱見心膈邊緣消失肺容積減少白肺樣改變134.1.4國內(nèi)外先進的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗；25.遲交的投標文件8.3.1對外報表的種類2、工作責任心強。工作認真踏實,能扎實有效地完成工作；只要5S能徹底實施，任何活動的導入都能輕而易舉。因為5S強調(diào)的是全體員工必須遵守制定的標準，確實做好自主管理。如果連5S活動所制訂的規(guī)則都不能遵守的話，制定再多的規(guī)定都是多余的。3.1調(diào)度室是公司生產(chǎn)、經(jīng)營活動的調(diào)度指揮中心，負責組織落實公司的年度、季度、月度計劃、各類生產(chǎn)管理，并執(zhí)行公司管理方針、目標和要求，檢查、督促各二級機構(gòu)落實生產(chǎn)組織計劃、設備管理計劃、產(chǎn)品質(zhì)量計劃等工作的職能機構(gòu)；【自檢】(十)決定任用。擬進行換屆的團組織將團員大會選舉結(jié)果報所在部門黨組織和上級團組織，由企業(yè)黨委發(fā)文公布任職通知。適當利用會議和激勵可以提醒員工的服務理念。通過會議，可以讓員工們實現(xiàn)互動，分享大家的經(jīng)驗和教訓，并體會到工作的價值，從而強化全員的服務意識和氣氛。這就是早會制度的作用，可以強化服務理念，統(tǒng)一行為。5.8嚴格執(zhí)行交接班制度，不遲到、不早退、不脫崗、不串崗。（1）如果賣方未能在合同規(guī)定的時間內(nèi)或未能在買方同意延長的時間內(nèi)提供部分或全部貨物及服務。第一條服務青年成長成才，是黨政所需、青年所望，是企業(yè)共青團工作的出發(fā)點和落腳點。共青團組織向企業(yè)黨政和各重要部門、崗位推薦優(yōu)秀青年人才，既符合黨政中心工作對青年人才的迫切要求，又符合青工崗位成才的強烈愿望。根據(jù)“黨建帶團建”工作的有關(guān)要求，為認真做好推薦優(yōu)秀青年人才上崗的工作，特制定本辦法。X線表現(xiàn)4級：“白肺”表現(xiàn)4.1.4國內(nèi)外先進的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗；X線表現(xiàn)4級：“白肺14典型的白肺表現(xiàn)典型的白肺表現(xiàn)15生兒肺透明膜病的護理培訓課件16生兒肺透明膜病的護理培訓課件17生兒肺透明膜病的護理培訓課件18生兒肺透明膜病的護理培訓課件19治療措施一般治療：保暖糾正酸中毒關(guān)閉動脈導管抗生素治療合適的液體和營養(yǎng)供給治療措施一般治療：20治療措施氧療和輔助通氣吸氧：輕度NRDS;維持PaO2壓在50-70mmHg,SPO285-92%持續(xù)氣道正壓給氧常頻機械通氣.治療措施氧療和輔助通氣21PS替代治療目前已常規(guī)用于預防和治療RDS一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟即可給藥，不要等到X線出現(xiàn)典型的NRDS改變。PS替代治療目前已常規(guī)用于預防和治療RDS22PS替代治療使用方法：一旦確診應盡早使用（生后24小時內(nèi)）。第一次劑量120—200mg/kg,第二次和第三次劑量可減到100—120mg/kg,每次間隔6-12小時，。經(jīng)氣管插管取仰臥位將所需劑量緩慢注入氣管內(nèi)，注入后應用復蘇囊加壓通氣1-2分鐘，視病情予以2—4次。PS替代治療使用方法：一旦確診應盡早使用（生后24小時內(nèi)）。23常見護理診斷氣體交換受損：與肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺透明膜形成有關(guān)，有感染的可能：與免疫力低下、侵入性操作有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與攝入不足、消耗增加有關(guān)。常見護理診斷氣體交換受損：與肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺透明膜形成24護理措施嚴密觀察病情保暖維持有效呼吸保證液體和熱量護理措施嚴密觀察病情25臺灣銀行性質(zhì)屬于公營銀行，有7200多名員工。為了提高競爭力，臺灣銀行決定改制成股份制。那么，如何幫助這個企業(yè)進行培訓咨詢呢？在整個培訓流程中，首先要讓經(jīng)理接受相應的觀念，讓經(jīng)理痛下決心，在所有的市場、所有的支庫和支行都要做好自己的服務；支行的經(jīng)理形成這樣的觀點后，再進行行銷師資的培訓，接受這一級別培訓的約有四五十人，最后再對全體普通員工進行培訓，這樣就自上而下地逐漸建立了服務觀念。評標委員會根據(jù)招標文件規(guī)定，首先對投標人進行資格審查，詳細審閱各投標人提交的資格證明文件，資格審查不合格的投標人不再進入下一階段評審。5.1貨物交貨地點及時間見本標書第二章“前附表”中的相關(guān)規(guī)定。（3）稅務登記證副本復印件（加蓋鮮章）。（1）投標人之間協(xié)商投標報價等投標文件的實質(zhì)性內(nèi)容；2000年7月，沈陽市一個商場根據(jù)當?shù)叵M者個性，要求定做500臺銀色的6公斤級別滾筒洗衣機。海爾的生產(chǎn)線上當時沒有這種規(guī)格。一般的企業(yè)可能說，區(qū)區(qū)500臺而已，沒有辦法單獨定制。但是海爾的宗旨就是為了讓顧客滿意，所以他們采取的做法是根據(jù)定單進行研發(fā)和生產(chǎn)并保證按時交貨。農(nóng)村相對貧困，店鋪經(jīng)營不穩(wěn)定。因此，針對農(nóng)村客戶設計了兩層型的冰柜，有兩個分離式的壓縮機，省電的時候使用上層，里面的結(jié)構(gòu)非常簡單，降低成本和價格。這就是服務的策略，產(chǎn)品的設計能夠滿足顧客的細分化的技巧。4．冰柜設計：北京市場ＶＳ上海市場服務是一種行動，是做出來能夠使顧客感受得到的東西。提升服務者的心理素質(zhì)，使他們主動、積極、熱忱、開放，才能為客戶提供貼心服務。通過潛能激發(fā)訓練可以提升服務者的心理素質(zhì)，包括觀念、心態(tài)和行為技術(shù)的改進和提高。培養(yǎng)組織氣質(zhì)ＧＥ公司同樣是注重服務品質(zhì)的典范。服務做得好才會得到顧客支持，企業(yè)才有未來，才能活在明天，永遠充滿希望。如何使每個員工都產(chǎn)生這樣的服務意識，提高其工作績效呢？這就需要經(jīng)過一個覺醒階段，此時體現(xiàn)的就是培訓的作用。機械通氣時的監(jiān)測呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測：有無自主呼吸，是否人機同步如一側(cè)胸廓起伏減弱，呼吸音消失，可能為氣管插管過深造成單側(cè)通氣（常為右側(cè)），也可能并發(fā)氣胸仔細觀察分泌物的顏色、粘稠度為肺部感染的治療和護理提供主要證據(jù)PS治療后，肺血管阻力下降，肺動脈導管轉(zhuǎn)為左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危險性。密切觀察有無肺出血的先兆癥狀如：聽診肺部出現(xiàn)呼吸音減低或在短期內(nèi)出現(xiàn)大量濕啰為音；口鼻腔、氣管插管后流出血性液體；患兒病情突然惡化等，應及時報告醫(yī)師處理。：臺灣銀行性質(zhì)屬于公營銀行，有7200多名員工。為了提高競爭力26機械通氣時的監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：出現(xiàn)血壓下降、心率改變及心律失常，其原因：正壓通氣使肺泡容積增加，肺擴張可發(fā)射性引起副交感神經(jīng)興奮，使心率、血壓下降。過高的PEEP將影響心臟的回心血量，降低心輸出量導致低血壓同時增加肺血管阻力，應用高頻通氣后病人的心率和血壓會下降，因此在應用高頻通氣前先糾正血容量和心肌功能問題，.通氣量過大時CO2迅速排出，對心血管運動中驅(qū)和交感神經(jīng)的興奮作用突然消失，周圍血管張力下降，使血壓明顯下降伴心率增快機械通氣時的監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：27機械通氣時的監(jiān)測床邊X線胸片監(jiān)測：呼吸機應用前后常規(guī)攝X線胸片，有條件者應每日或隔日攝X線胸片，如有病情變化，隨時攝胸片高頻通氣時因PEEP較常頻通氣時高，增加胸腔壓力，阻礙血液回流，導致胸壓的改變，必須在高頻通氣30-60分鐘進行胸部X線檢查，監(jiān)測肺擴張情況，見肺擴張至8-9肋水平指示正確的通氣，隨著肺部情況好轉(zhuǎn)，肺膨脹增加，如不及時降低平均氣道壓，有可能導致氣胸，經(jīng)常拍攝胸片可確定肺擴張情況，判斷平均氣道壓是否壓迫心臟，判斷病情改善或惡化指導叁數(shù)調(diào)節(jié)，初始階段應每6小時進行一次胸部X線。機械通氣時的監(jiān)測床邊X線胸片監(jiān)測：28機械通氣時的監(jiān)測血氣分析的監(jiān)測：呼吸機初調(diào)參數(shù)或參數(shù)變化前后30分鐘常規(guī)做血氣分析機械通氣期間4-6小時監(jiān)測一次用PS后30分鐘.機械通氣時的監(jiān)測血氣分析的監(jiān)測：29機械通氣時的監(jiān)測腦血流動力學的監(jiān)測：給PS后10分鐘內(nèi)腦血速度增快、血流量增加，30分鐘后恢復正常，應注意給藥時動作輕柔，給藥后1小時內(nèi)避免搬動患兒，集中護理操作。生后3天內(nèi)做頭顱B超，注意與早產(chǎn)、缺氧等因素所致的顱內(nèi)出血鑒別。機械通氣時的監(jiān)測腦血流動力學的監(jiān)測：30機械通氣時的監(jiān)測呼吸機工作狀態(tài)的監(jiān)測每小時記錄各項叁數(shù)：吸氣時間、吸氣峰壓、呼氣末正壓、呼吸頻率、吸入氧濃度、氣道平均壓、每分鐘通氣量等臨床常通過動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度、氧合指數(shù)、肺泡氣-動脈血氧分壓差、動脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值來評估機械通氣效果，指導呼吸機通氣模式的選擇和叁數(shù)的調(diào)節(jié)，盡量以最低的通氣壓力、最低的吸氧濃度來維持血氣在正常范圍。機械通氣時的監(jiān)測呼吸機工作狀態(tài)的監(jiān)測31CPAP的護理調(diào)整患兒體位，連接好CPAP裝置，尤其是要選擇合適的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定過緊壓迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔組織壞死，應每2小時取下鼻塞一次，以防止管徑堵塞或局部壓迫產(chǎn)生壞死。進行更換一次。CPAP的護理調(diào)整患兒體位，連接好CPAP裝置，尤其是要選擇32CPAP的護理CPAP時，為防止空氣進入胃內(nèi)引起腹脹使膈肌上升影響呼吸，應插胃管進行胃場減壓，及時發(fā)現(xiàn)和糾正CPAP裝置的故障，傾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路及接頭每2-3天更換一次。CPAP的護理CPAP時，為防止空氣進入胃內(nèi)引起腹脹使膈肌上33供氧的護理根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導管、面罩或頭罩吸氧，因早產(chǎn)兒易發(fā)生氧中毒，故以維持PaO250—70mmHg(6.7-9.3KPa),和TcSO290%-92%為宜。如吸氧濃度超過30%，仍有低氧血癥，即應早期使用氣道正壓給氧（CPAP）.供氧的護理根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導管、面罩或頭罩吸氧，因早產(chǎn)兒易34供氧的護理常用鼻塞維持氣道正壓為4-5cmH2O,如患兒頻繁呼吸暫停，使用CPAP濃度超過60%，壓力》7cmH2O，動脈血氧分壓仍低于50mmHg，或二氧化碳分壓高于60mmHg，持續(xù)酸血癥，PH<7.2需用機械通氣治療。供氧的護理常用鼻塞維持氣道正壓為4-5cmH2O,如患兒頻繁35機械通氣的護理體位:每2小時翻身一次，盡量多取俯臥位和半坐臥位氣道濕化：濕化加熱器內(nèi)及時添加無菌蒸餾水，新生兒機械通氣時不論是插管或鼻塞均應維持氣體溫度在氣管導管接口處達37℃，濕度100%。機械通氣的護理體位:每2小時翻身一次，盡量多取俯臥位和半坐臥36機械通氣的護理口腔護理：每次吸痰后用“口泰”做有效的口腔清潔，減少口咽部細菌下行感染。胸部叩擊：應用拍背器或空心掌自外周向肺門拍擊，震動胸部使痰液松動易于吸出。拍擊速度為100-120次/分。出生體重《1000g以下、心力衰竭、休克、嚴重的低氧血癥、顱內(nèi)出血的病人不宜進行胸部叩擊。機械通氣的護理口腔護理：每次吸痰后用“口泰”做有效的口腔清潔37機械通氣的護理選擇合適的吸痰管：吸痰管的外徑一般是氣管導管內(nèi)徑的1/2。吸痰時機：發(fā)現(xiàn)患兒忽然發(fā)紺、呼吸急促、躁動不安；患兒體位變化前后；插管口溢痰或痰鳴時；有人機對抗，肺部聽診有痰鳴音時應及時吸痰；機械通氣的護理選擇合適的吸痰管：吸痰管的外徑一般是氣管導管內(nèi)38生產(chǎn)、能源、安全、計劃、環(huán)保類數(shù)據(jù)一律由生產(chǎn)部提供。企業(yè)管理、勞動工資類數(shù)據(jù)一律由辦公室提供。主要財務指標類數(shù)據(jù)一律由財務處提供。質(zhì)量類數(shù)據(jù)一由生產(chǎn)部提供。運用媒體的傳播力量，進一步刺激臺灣銀行員工產(chǎn)生榮譽感，同時也在社會上形成很高的期待。這種期待又進一步要求銀行改進服務，這種相互需求和相互改進，形成一個良性的循環(huán)。運用這種方式從內(nèi)在、外在兩個方面把企業(yè)進行了整體的改造。2、設備安裝質(zhì)量檢驗單及試車記錄、設備安裝施工圖紙；C、鄉(xiāng)鎮(zhèn)利用中心藥店，包裝、宣傳（宣傳、包裝由中心藥店人員完成布貨，收款由OTC代表負責）。3、庫存業(yè)務：主要處理庫存商品進出庫相關(guān)的業(yè)務，比如商品的調(diào)撥、報損、報溢、盤點、調(diào)價等，您可以通過登記相應的單據(jù)來實現(xiàn)，這些單據(jù)包括調(diào)撥單、報損單、報溢單、盤點單、調(diào)價單等；3．標準服務流程、標準禮儀與行為的訓練9.4下列任何情況發(fā)生時，磋商保證金將被不予退還：當客戶親臨企業(yè)的時候，如果該企業(yè)內(nèi)為接待式的前臺服務，接待人員要表現(xiàn)得親切而有效率，讓客戶覺得可靠，值得信賴，能夠熱心幫助他們解決專業(yè)問題。通過確立這種質(zhì)量標準，讓大家去追求和具體執(zhí)行。5.1貨物交貨地點及時間見本標書第二章“前附表”中的相關(guān)規(guī)定。（一）人為失誤的防止2、材料工具應憑清單報管理處審批后放行，必須是阻燃型，個別必須采用木質(zhì)材料的要刷防火漆。機械通氣的護理

吸痰方法：兩人配合進行操作前后洗手操作過程中嚴格遵守無菌操作對不耐受吸痰者，在操作前給患兒吸入高濃度氧氣1-2分鐘吸痰的負壓小于100mmHg吸引時間小于15秒生產(chǎn)、能源、安全、計劃、環(huán)保類數(shù)據(jù)一律由生產(chǎn)部提供。企業(yè)管理39PS用藥護理滴藥前徹底吸凈氣道內(nèi)分泌物，用時將氣管插管暫時脫離呼吸機，再將.PS從氣管插管中直接滴入肺中。滴入時轉(zhuǎn)動患兒體位，使藥物較均勻進入各肺葉。滴藥后6小時內(nèi)禁止氣管內(nèi)吸痰，半小時后復查血氣分析，6小時復查胸片結(jié)果，根據(jù)血氣分析和胸片結(jié)果決定是否再次使用.PS。PS用藥護理滴藥前徹底吸凈氣道內(nèi)分泌物，用時將氣管插管暫時脫40用藥護理糾正酸中毒：遵醫(yī)囑用5%碳酸氫鈉3-5ml//Kg,，以等量的5%—10%的葡萄糖溶液或生理鹽水稀釋，于30分鐘內(nèi)滴入，糾正酸中毒。用藥護理糾正酸中毒：遵醫(yī)囑用5%碳酸氫鈉3-5ml//Kg41用藥護理關(guān)閉動脈導管：遵醫(yī)囑用消炎痛口服或靜脈滴入，共用三劑，每次間隔12小時，每次劑量0.2m/k。血壓低時，遵醫(yī)囑用多巴胺每分鐘3—5ug/kg靜滴升壓。支持療法：遵醫(yī)囑每天靜脈補液，生后1-2天，液體控制在60-80ml/kg,第3-5天80-100ml/k，以補充熱量，但液體量不宜過多，以免造成肺水腫，用藥護理關(guān)閉動脈導管：遵醫(yī)囑用消炎痛口服或靜脈滴入，共用三劑42預防感染保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生43新生兒肺透明膜病的護理新生兒肺透明膜病的護理44（優(yōu)選）新生兒肺透明膜病的護理（優(yōu)選）新生兒肺透明膜病的護理45病因及病理生理肺泡萎陷的影響：肺的可擴張性減少至正常時的1/5，肺體積減少50%-60%的肺通氣器不足30%-60%的肺循環(huán)血量末經(jīng)氣體交換，返回左心（肺內(nèi)右至左分流）缺氧、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒病因及病理生理肺泡萎陷的影響：46病因及病理生理肉眼可見肺組織萎陷、呈暗紅色，似肝臟樣顯微鏡下見肥胖萎陷、表面覆蓋以染成粉紅色的透明膜病理上以肺泡壁及細小支氣管壁上附有透明膜和肺不張為特征病因及病理生理肉眼可見肺組織萎陷、呈暗紅色，似肝臟樣47臨床表現(xiàn)進行性呼吸困難明顯的呼氣性呻吟發(fā)紺臨床表現(xiàn)進行性呼吸困難48輔助檢查胃液振蕩試驗：陰性為無泡沫，提示本病“+”為泡沫占管周<1/3,“++”為泡沫占管周>1/3周或整個管周有一層泡沫，為本病可疑“+++”為雙層或多層泡沫，可排除本病。輔助檢查胃液振蕩試驗：49輔助檢查血氣分析：PaO2降低，PaCO2升高，pH值降低。血生化：血鈉、血鈣、血糖偏低，血鉀可增高。輔助檢查血氣分析：PaO2降低，PaCO2升高，pH值降低。50X線表現(xiàn)1級：細顆粒狀致密影2級：1級+支氣管充氣征越出心臟輪廓3級：2級+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失4級：“白肺”表現(xiàn)X線表現(xiàn)1級：細顆粒狀致密影51X線表現(xiàn)1級：細顆粒狀致密影X線表現(xiàn)1級：細顆粒狀致密影52X線表現(xiàn)2級：1級+支氣管充氣征越出心臟輪廓X線表現(xiàn)2級：1級+支氣管充氣征越出心臟輪廓53下肺野肺內(nèi)可見廣泛細顆粒影兩肺野透亮度稍低充氣支氣管征下肺野肺內(nèi)可見廣泛細顆粒影兩肺野透亮度稍低充氣支氣管征54X線表現(xiàn)3級：2級+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失X線表現(xiàn)3級：2級+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失55白肺樣改變充氣支氣管隱見心膈邊緣消失肺容積減少白肺樣改變564.1.4國內(nèi)外先進的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗；25.遲交的投標文件8.3.1對外報表的種類2、工作責任心強。工作認真踏實,能扎實有效地完成工作；只要5S能徹底實施，任何活動的導入都能輕而易舉。因為5S強調(diào)的是全體員工必須遵守制定的標準，確實做好自主管理。如果連5S活動所制訂的規(guī)則都不能遵守的話，制定再多的規(guī)定都是多余的。3.1調(diào)度室是公司生產(chǎn)、經(jīng)營活動的調(diào)度指揮中心，負責組織落實公司的年度、季度、月度計劃、各類生產(chǎn)管理，并執(zhí)行公司管理方針、目標和要求，檢查、督促各二級機構(gòu)落實生產(chǎn)組織計劃、設備管理計劃、產(chǎn)品質(zhì)量計劃等工作的職能機構(gòu)；【自檢】(十)決定任用。擬進行換屆的團組織將團員大會選舉結(jié)果報所在部門黨組織和上級團組織，由企業(yè)黨委發(fā)文公布任職通知。適當利用會議和激勵可以提醒員工的服務理念。通過會議，可以讓員工們實現(xiàn)互動，分享大家的經(jīng)驗和教訓，并體會到工作的價值，從而強化全員的服務意識和氣氛。這就是早會制度的作用，可以強化服務理念，統(tǒng)一行為。5.8嚴格執(zhí)行交接班制度，不遲到、不早退、不脫崗、不串崗。（1）如果賣方未能在合同規(guī)定的時間內(nèi)或未能在買方同意延長的時間內(nèi)提供部分或全部貨物及服務。第一條服務青年成長成才，是黨政所需、青年所望，是企業(yè)共青團工作的出發(fā)點和落腳點。共青團組織向企業(yè)黨政和各重要部門、崗位推薦優(yōu)秀青年人才，既符合黨政中心工作對青年人才的迫切要求，又符合青工崗位成才的強烈愿望。根據(jù)“黨建帶團建”工作的有關(guān)要求，為認真做好推薦優(yōu)秀青年人才上崗的工作，特制定本辦法。X線表現(xiàn)4級：“白肺”表現(xiàn)4.1.4國內(nèi)外先進的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗；X線表現(xiàn)4級：“白肺57典型的白肺表現(xiàn)典型的白肺表現(xiàn)58生兒肺透明膜病的護理培訓課件59生兒肺透明膜病的護理培訓課件60生兒肺透明膜病的護理培訓課件61生兒肺透明膜病的護理培訓課件62治療措施一般治療：保暖糾正酸中毒關(guān)閉動脈導管抗生素治療合適的液體和營養(yǎng)供給治療措施一般治療：63治療措施氧療和輔助通氣吸氧：輕度NRDS;維持PaO2壓在50-70mmHg,SPO285-92%持續(xù)氣道正壓給氧常頻機械通氣.治療措施氧療和輔助通氣64PS替代治療目前已常規(guī)用于預防和治療RDS一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟即可給藥，不要等到X線出現(xiàn)典型的NRDS改變。PS替代治療目前已常規(guī)用于預防和治療RDS65PS替代治療使用方法：一旦確診應盡早使用（生后24小時內(nèi)）。第一次劑量120—200mg/kg,第二次和第三次劑量可減到100—120mg/kg,每次間隔6-12小時，。經(jīng)氣管插管取仰臥位將所需劑量緩慢注入氣管內(nèi)，注入后應用復蘇囊加壓通氣1-2分鐘，視病情予以2—4次。PS替代治療使用方法：一旦確診應盡早使用（生后24小時內(nèi)）。66常見護理診斷氣體交換受損：與肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺透明膜形成有關(guān)，有感染的可能：與免疫力低下、侵入性操作有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與攝入不足、消耗增加有關(guān)。常見護理診斷氣體交換受損：與肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺透明膜形成67護理措施嚴密觀察病情保暖維持有效呼吸保證液體和熱量護理措施嚴密觀察病情68臺灣銀行性質(zhì)屬于公營銀行，有7200多名員工。為了提高競爭力，臺灣銀行決定改制成股份制。那么，如何幫助這個企業(yè)進行培訓咨詢呢？在整個培訓流程中，首先要讓經(jīng)理接受相應的觀念，讓經(jīng)理痛下決心，在所有的市場、所有的支庫和支行都要做好自己的服務；支行的經(jīng)理形成這樣的觀點后，再進行行銷師資的培訓，接受這一級別培訓的約有四五十人，最后再對全體普通員工進行培訓，這樣就自上而下地逐漸建立了服務觀念。評標委員會根據(jù)招標文件規(guī)定，首先對投標人進行資格審查，詳細審閱各投標人提交的資格證明文件，資格審查不合格的投標人不再進入下一階段評審。5.1貨物交貨地點及時間見本標書第二章“前附表”中的相關(guān)規(guī)定。（3）稅務登記證副本復印件（加蓋鮮章）。（1）投標人之間協(xié)商投標報價等投標文件的實質(zhì)性內(nèi)容；2000年7月，沈陽市一個商場根據(jù)當?shù)叵M者個性，要求定做500臺銀色的6公斤級別滾筒洗衣機。海爾的生產(chǎn)線上當時沒有這種規(guī)格。一般的企業(yè)可能說，區(qū)區(qū)500臺而已，沒有辦法單獨定制。但是海爾的宗旨就是為了讓顧客滿意，所以他們采取的做法是根據(jù)定單進行研發(fā)和生產(chǎn)并保證按時交貨。農(nóng)村相對貧困，店鋪經(jīng)營不穩(wěn)定。因此，針對農(nóng)村客戶設計了兩層型的冰柜，有兩個分離式的壓縮機，省電的時候使用上層，里面的結(jié)構(gòu)非常簡單，降低成本和價格。這就是服務的策略，產(chǎn)品的設計能夠滿足顧客的細分化的技巧。4．冰柜設計：北京市場ＶＳ上海市場服務是一種行動，是做出來能夠使顧客感受得到的東西。提升服務者的心理素質(zhì)，使他們主動、積極、熱忱、開放，才能為客戶提供貼心服務。通過潛能激發(fā)訓練可以提升服務者的心理素質(zhì)，包括觀念、心態(tài)和行為技術(shù)的改進和提高。培養(yǎng)組織氣質(zhì)ＧＥ公司同樣是注重服務品質(zhì)的典范。服務做得好才會得到顧客支持，企業(yè)才有未來，才能活在明天，永遠充滿希望。如何使每個員工都產(chǎn)生這樣的服務意識，提高其工作績效呢？這就需要經(jīng)過一個覺醒階段，此時體現(xiàn)的就是培訓的作用。機械通氣時的監(jiān)測呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測：有無自主呼吸，是否人機同步如一側(cè)胸廓起伏減弱，呼吸音消失，可能為氣管插管過深造成單側(cè)通氣（常為右側(cè)），也可能并發(fā)氣胸仔細觀察分泌物的顏色、粘稠度為肺部感染的治療和護理提供主要證據(jù)PS治療后，肺血管阻力下降，肺動脈導管轉(zhuǎn)為左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危險性。密切觀察有無肺出血的先兆癥狀如：聽診肺部出現(xiàn)呼吸音減低或在短期內(nèi)出現(xiàn)大量濕啰為音；口鼻腔、氣管插管后流出血性液體；患兒病情突然惡化等，應及時報告醫(yī)師處理。：臺灣銀行性質(zhì)屬于公營銀行，有7200多名員工。為了提高競爭力69機械通氣時的監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：出現(xiàn)血壓下降、心率改變及心律失常，其原因：正壓通氣使肺泡容積增加，肺擴張可發(fā)射性引起副交感神經(jīng)興奮，使心率、血壓下降。過高的PEEP將影響心臟的回心血量，降低心輸出量導致低血壓同時增加肺血管阻力，應用高頻通氣后病人的心率和血壓會下降，因此在應用高頻通氣前先糾正血容量和心肌功能問題，.通氣量過大時CO2迅速排出，對心血管運動中驅(qū)和交感神經(jīng)的興奮作用突然消失，周圍血管張力下降，使血壓明顯下降伴心率增快機械通氣時的監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：70機械通氣時的監(jiān)測床邊X線胸片監(jiān)測：呼吸機應用前后常規(guī)攝X線胸片，有條件者應每日或隔日攝X線胸片，如有病情變化，隨時攝胸片高頻通氣時因PEEP較常頻通氣時高，增加胸腔壓力，阻礙血液回流，導致胸壓的改變，必須在高頻通氣30-60分鐘進行胸部X線檢查，監(jiān)測肺擴張情況，見肺擴張至8-9肋水平指示正確的通氣，隨著肺部情況好轉(zhuǎn)，肺膨脹增加，如不及時降低平均氣道壓，有可能導致氣胸，經(jīng)常拍攝胸片可確定肺擴張情況，判斷平均氣道壓是否壓迫心臟，判斷病情改善或惡化指導叁數(shù)調(diào)節(jié)，初始階段應每6小時進行一次胸部X線。機械通氣時的監(jiān)測床邊X線胸片監(jiān)測：71機械通氣時的監(jiān)測血氣分析的監(jiān)測：呼吸機初調(diào)參數(shù)或參數(shù)變化前后30分鐘常規(guī)做血氣分析機械通氣期間4-6小時監(jiān)測一次用PS后30分鐘.機械通氣時的監(jiān)測血氣分析的監(jiān)測：72機械通氣時的監(jiān)測腦血流動力學的監(jiān)測：給PS后10分鐘內(nèi)腦血速度增快、血流量增加，30分鐘后恢復正常，應注意給藥時動作輕柔，給藥后1小時內(nèi)避免搬動患兒，集中護理操作。生后3天內(nèi)做頭顱B超，注意與早產(chǎn)、缺氧等因素所致的顱內(nèi)出血鑒別。機械通氣時的監(jiān)測腦血流動力學的監(jiān)測：73機械通氣時的監(jiān)測呼吸機工作狀態(tài)的監(jiān)測每小時記錄各項叁數(shù)：吸氣時間、吸氣峰壓、呼氣末正壓、呼吸頻率、吸入氧濃度、氣道平均壓、每分鐘通氣量等臨床常通過動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度、氧合指數(shù)、肺泡氣-動脈血氧分壓差、動脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值來評估機械通氣效果，指導呼吸機通氣模式的選擇和叁數(shù)的調(diào)節(jié)，盡量以最低的通氣壓力、最低的吸氧濃度來維持血氣在正常范圍。機械通氣時的監(jiān)測呼吸機工作狀態(tài)的監(jiān)測74CPAP的護理調(diào)整患兒體位，連接好CPAP裝置，尤其是要選擇合適的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定過緊壓迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔組織壞死，應每2小時取下鼻塞一次，以防止管徑堵塞或局部壓迫產(chǎn)生壞死。進行更換一次。CPAP的護理調(diào)整患兒體位，連接好CPAP裝置，尤其是要選擇75CPAP的護理CPAP時，為防止空氣進入胃內(nèi)引起腹脹使膈肌上升影響呼吸，應插胃管進行胃場減壓，及時發(fā)現(xiàn)和糾正CPAP裝置的故障，傾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路及接頭每2-3天更換一次。CPAP的護理CPAP時，為防止空氣進入胃內(nèi)引起腹脹使膈肌上76供氧的護理根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導管、面罩或頭罩吸氧，因早產(chǎn)兒易發(fā)生氧中毒，故以維持PaO250—70mmHg(6.7-9.3KPa),和TcSO290%-92%為宜。如吸氧濃度超過30%，仍有低氧血癥，即應早期使用氣道正壓給氧（CPAP）.供氧的護理根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導管、面罩或頭罩吸氧，因早產(chǎn)兒易77供氧的護理常用鼻塞維持氣道正壓為4-5cmH2O,如患兒頻繁呼吸暫停，使用CPAP濃度超過60%，壓力》7cmH2O，動脈血氧分壓仍低于50mmHg，或二氧化碳分壓高于60mmHg，持續(xù)酸血癥，PH<7.2需用機械通氣治療。供氧的護理常用鼻塞維持氣道正壓為4-5cmH2O,如患兒頻繁78機械通氣的護理體位:每2小時翻身一次，盡量多取俯臥位和半坐臥位氣道濕化：濕化加熱器內(nèi)及時添加無菌蒸餾水，新生兒機械通氣時不論是插管或鼻塞均應維持氣體溫度在氣管導管接口處達37℃，濕度100%。機械通氣的護理體位:每2小時翻身一次，盡量多取俯臥位和半坐臥79機械通氣的護理口腔護理：每次吸痰后用“口泰”做有效的口腔清潔，減少口咽部細菌下行感染。胸部叩擊：應用拍背器或空心掌自外周向肺門拍擊，震動胸部使痰液松動易于吸出。拍擊速度為100-120次/分。出生體重《1000g以下、心力衰竭、休克、嚴重的低氧血癥、顱內(nèi)出血的病人不宜進行胸部叩擊。機械通氣的護理口腔護理：每次吸痰后用“口泰”做有效的口腔清潔80機械通氣的護理選擇合適的吸痰管：吸痰管的外徑一般是氣管導管內(nèi)徑的1/2。吸痰時機：發(fā)現(xiàn)患兒忽然發(fā)紺、呼吸急促、躁動不安；患兒體位變化前后；插管口溢痰或痰鳴時；有人機對抗，肺部聽診有痰鳴音時應