心臟電除顫-課件

心臟電除顫心臟電除顫1電除顫是利用除顫儀釋放的高壓電流，短時間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過心臟，使大部分或全部心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，打斷導(dǎo)致快速心律失常的折返機(jī)動或異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動，達(dá)到重建竇性心律的方法。電除顫是利用除顫儀釋放的高壓電流，短時間內(nèi)經(jīng)2電除顫分為：1、非同步電除顫：用于室顫、室撲。2、同步電復(fù)律：用于房顫、房撲轉(zhuǎn)復(fù)，終止室上速、室速。電除顫分為：3

室顫:是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排血功能.心電圖表現(xiàn)：QRS——T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或小（細(xì)）的低小波，頻率200---500次/分。室顫:是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)4心臟電除顫-課件5心室撲動ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達(dá)200－250次/min心室撲動ventricularflutter心電圖特征6陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventric7扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

torsiveventriculartachycardia扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

torsiveventricular8心房顫動atrialfibrillation心房顫動是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；心房顫動atrialfibrillation心房顫動是9

室顫發(fā)生后，部分心室肌已經(jīng)復(fù)極，另一部分心室肌仍處于不應(yīng)期，心室肌所處的激動位相是不平衡、不協(xié)調(diào)的，因此，任何時候（時間）高壓強(qiáng)電流通過心臟，都足以使全部心肌纖維同時除極。異位心律暫時消失，中斷折返，環(huán)行、反復(fù)等機(jī)制，有利于自律性最高的竇房結(jié)恢復(fù)其主導(dǎo)地位，這稱為非同步電復(fù)律。室顫發(fā)生后，部分心10患者患者11心臟電除顫-課件12心臟電除顫-課件13心臟電除顫-課件14心臟電除顫-課件15心臟電除顫-課件162022/12/1717早期啟動EMS早期CPR早期電除顫高級生命支持2022/12/1717早期啟動EMS早期CPR早期電除顫高17“生命鏈”5環(huán)節(jié)

潯陽東路57號急救中心：2180120一：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）早期識別與呼救；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理?！吧湣?環(huán)節(jié)

潯陽東路57號急救中心：2180120一：18①心跳驟停的病人,約80%為室顫;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳驟停。①心跳驟停的病人,約80%為室顫;192022/12/1720無CPR

延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR及早除顫.早期ACLSCPRCPRCPR除顫0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS除顫除顫除顫急救生存鏈2022/12/1720無CPR延遲除顫早期CPR延遲除202022/12/1721早期除顫增加存活率100100808060604040202000除顫時間（分鐘）0051015205101520每分鐘存活率減少10%存活率（%）2022/12/1721早期除顫增加存活率10010080821適應(yīng)證引起心搏驟停的嚴(yán)重的心律失常，如室性心動過速、心室撲動、心室顫動等。禁忌證心電圖示為一條直線（心搏停止）或心電機(jī)械分離。適應(yīng)證22心臟電除顫-課件23非緊急搶救情況的相對禁忌癥

⑴洋地黃中毒所致心律失常。

⑵電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀者。

⑶風(fēng)濕活動及感染性心內(nèi)膜炎者。

⑷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥合并心律失常者。

⑸房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。

⑹心臟明顯擴(kuò)大及心功能不全者。

⑺高齡房顫者，高血壓性或動脈硬化性心臟病長期持續(xù)房顫者，心室率特別緩慢者。

⑻慢性心臟瓣膜病，房顫已持續(xù)一年以上者。

⑼風(fēng)濕性心臟病術(shù)后，一個月以內(nèi)的房顫及甲亢癥狀未控制的房顫。

⑽最近發(fā)生過栓塞者。

非緊急搶救情況的相對禁忌癥

⑴洋地黃中毒所致心律失常。241.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗布，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部，擦干皮膚。4.打開機(jī)器電源開關(guān)，旋鈕旋至監(jiān)護(hù)位，連接監(jiān)護(hù)判斷心律失常類型，決定同步復(fù)律（按下SYN鍵）還是非同步除顫。5.電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠。6.旋鈕旋至除顫位，選擇合適的能量（患者意識喪失發(fā)現(xiàn)是室速、室撲、室顫、成人首次120-150J，第二次、第三次可維持原量或增加；兒童：第1次為1-2J/kg，以后按4J/kg。）1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗布，酒精棉球。257.充電按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全*放置電極于合適的位置（胸骨右緣第二肋間—心底部;左腋前線第五肋間—心尖部）。*大聲囑其他人員離開病人、病床。7.充電268.放電：兩手同時按下兩個電極板上的放電鍵。

放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊時，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。8.放電：兩手同時按下兩個電極板上的放電鍵。279.觀察除顫效果：立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，如需繼續(xù)電除顫應(yīng)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個CPR，按30：2）后進(jìn)行第二次電除顫。10.操作完畢，將能量開關(guān)回復(fù)至0位。11.清潔皮膚，安置病人。12.監(jiān)測心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。13.記錄14.終末處理。9.觀察除顫效果：立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診28電極的放置

標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極（STERNVM）放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極(APEX)放置在左乳頭外的左腋前線處.后前位置：一電極放置在心前區(qū),另一電極放置于背后電極的放置

標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極（STERNVM）放置于胸骨上端29

除顫能量級別

尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。由于不同廠家生產(chǎn)的除顫儀在波形配置上不同，從業(yè)人員在選擇能量時應(yīng)使用設(shè)備說明書上的建議值（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫如果1次電擊沒有成功，目前仍無法確定后續(xù)電擊選擇多大能量最合適。2010指南建議如果首次雙相波電擊沒有成功，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考墑e或者更高能量級別

除顫能量級別

尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能30單向除顫儀與雙向除顫儀的區(qū)別

單向除顫器只發(fā)出一次電流，而電流流經(jīng)身體的時間由身體的電阻決定。雙向除顫器則在發(fā)出一次電流后，可以發(fā)出一次反向的電流，而且能夠控制電流流通的時間。這種控制傳送電流和電流時間的能力使這種設(shè)備能通過調(diào)整來抵消并配合病人的阻抗來給予恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｐ率降湍芰侩p向脈沖除顫波用于自動體外電除顫已顯示出極大的優(yōu)勢，它采用固定150J電能，首次除顫成功率89%，三次內(nèi)重復(fù)除顫成功律達(dá)97%。基于低能量雙向脈沖電除顫的優(yōu)勢，美國心臟協(xié)會(AHA)已發(fā)表了一份科學(xué)通告來支持低能量雙向波形，其結(jié)論是:對院外室顫病人進(jìn)行首次除顫時采用低能量(150J)的，不逐級增加的(150J---150J---150J)，根據(jù)阻抗調(diào)整波形的雙向波是安全的，令人滿意的和臨床有效的。傳統(tǒng)推薦首次單相波除顫能量為200J，第二次和第三次除顫能量可仍是200J或者提高到360J，經(jīng)過3次連續(xù)除顫后即可達(dá)到99%的除顫成功率單向除顫儀與雙向除顫儀的區(qū)別

單向除顫器只發(fā)出一次電流，而31電擊次數(shù)

點擊次數(shù)2010指南在1次電擊除顫后立即再行5組CPR（約2分鐘），重新做5組CPR后再檢查脈搏和心律，仍為室顫可再行電擊。研究顯示，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動，再次電擊增加的益處也很有限。多次電擊還會中斷按壓。所以2010指南推薦進(jìn)行單次電擊，不必在電擊后立即檢查患者有無脈搏和心跳而應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸部按壓可以提高氧和基質(zhì)酶作用物轉(zhuǎn)到心肌，使再次除顫易于成功電擊次數(shù)

點擊次數(shù)2010指南在1次電擊除顫后立即再行532裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)

除顫器進(jìn)行體外除顫2010指南建議應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上，2005指南建議放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。最近的研究證明如果將電極片放在距離上述裝置至少8厘米以外的位置，則不會損壞裝置，也不會影響AED對心室顫動檢測

2010年指南的主要變化裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)

除顫器進(jìn)行體外除顫2010年指南的主要變33無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量。安全除顫的劑量上限同樣未知，不過4J/kg以上（最高9J/kg）的劑量在兒童和動物模型進(jìn)行有效除顫，無明顯的副作用無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量。安全除顫的劑34兒童（嬰兒）使用AED（自動體外除顫器）的問題2010（新）：如果嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果沒有兒科型劑量衰減AED，則施救者應(yīng)使用普通AED。對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如果二者都沒有，可以使用普通AED2010年指南的主要變化兒童（嬰兒）使用AED（自動體外除顫器）的問題2010年指南35同步電復(fù)律室上性快速心律失常：對于心房纖顫，建議雙相波能量首劑量是120至200J，單相波首劑量是200J。成人心房撲動和其他室上性心律的使用單相波或雙相波時，一般采用50J至100J的首劑量。如果首次電復(fù)律電擊失敗，再次電擊時應(yīng)逐漸提高能量級別室性心動過速：首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形。如果對第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量2010年指南的主要變化同步電復(fù)律2010年指南的主要變化36職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選371.若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅持心臟按壓或用藥，先用1%腎上腺素1m1靜脈推注，3~5分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。2.電擊時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。1.若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅持心臟按壓或用藥，先用1%腎上腺素38并發(fā)癥及預(yù)防1．心律失常:快速心律失常是電除顫的指證,同時電除顫又可誘發(fā)各種類型的心律失常發(fā)生,如竇性停搏或竇性心動過速、房性/室性心動過速、心臟傳導(dǎo)阻滯、心室顫動、房性/室性期前收縮等各種類型的心律失常,如果發(fā)現(xiàn)不及時,常危及病人的生命，要密切觀察病人的心電圖,生命體征及臨床癥狀,備好急救藥品,除顫器,簡易呼吸器,做好隨時搶救的準(zhǔn)備。并發(fā)癥及預(yù)防1．心律失常:快速心律失常是電除顫的指證,同時電39并發(fā)癥及預(yù)防

2．急性肺水腫

表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難,呼吸頻率常達(dá)30-40次,強(qiáng)迫坐位,病人面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁、頻繁咳嗽,咳白色或粉紅色泡沫痰,重者可出現(xiàn)神志模糊,給予高流量6-8l氧氣吸入,監(jiān)測生命體征;嚴(yán)密觀察病人的面色是否發(fā)紺,痰的性狀和顏色,立即將病人取端坐位,雙下肢下垂,做血流動力學(xué)監(jiān)測;給予強(qiáng)心利尿擴(kuò)張血管,平喘對癥處理.并發(fā)癥及預(yù)防2．急性肺水腫40并發(fā)癥及預(yù)防

3．體循環(huán)栓塞和肺循環(huán)栓塞

除顫易使心腔內(nèi)新形成的栓子脫落,而造成栓塞；右心腔栓子脫落易造成肺循環(huán)栓塞,左心腔栓子脫落,易造成體循環(huán)栓塞。嚴(yán)格掌握非搶救情況下電復(fù)律指證，尤其是房顫患者。應(yīng)觀察患者肢體的運動及血液循環(huán)情況,如有無肢體水腫,青紫,疼痛,皮膚溫度的變化,以便及時發(fā)現(xiàn)肢體動脈栓塞，肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)為猝死性,要密切觀察病人呼吸頻率節(jié)律強(qiáng)弱及臨床癥狀和體征,監(jiān)測指端血氧飽和度,必要時做血氣分析，一旦發(fā)現(xiàn)有栓塞形成,應(yīng)臥床休息,嚴(yán)格控制探視,禁止搬動病人,防止栓子再次脫落,而栓塞其它部位,同時給予氧療,保證氧流量，使用抗凝血藥物治療。并發(fā)癥及預(yù)防3．體循環(huán)栓塞和肺循環(huán)栓塞41并發(fā)癥及預(yù)防

4．胸部皮膚灼傷

多因為使用導(dǎo)電糊做偶合劑時,電極板上涂抹不完全或電極板與皮膚接觸不良引起，嚴(yán)密觀察，保持局部皮膚清潔,必要時涂抹燙傷膏。

5．心理護(hù)理

除顫搶救成功后,病人有頻死的恐懼感,出現(xiàn)焦慮,害怕再次復(fù)發(fā),應(yīng)取得病人的信任,以消除恐懼,必要時給予鎮(zhèn)靜劑.臥床休息為主,保持周圍環(huán)境安靜,避免各種不良刺激,保證病人充分的休息與睡眠，病情穩(wěn)定后可根據(jù)心功能分級,指導(dǎo)病人活動．并發(fā)癥及預(yù)防4．胸部皮膚灼傷42心臟電除顫-課件43心臟電除顫心臟電除顫44電除顫是利用除顫儀釋放的高壓電流，短時間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過心臟，使大部分或全部心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，打斷導(dǎo)致快速心律失常的折返機(jī)動或異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動，達(dá)到重建竇性心律的方法。電除顫是利用除顫儀釋放的高壓電流，短時間內(nèi)經(jīng)45電除顫分為：1、非同步電除顫：用于室顫、室撲。2、同步電復(fù)律：用于房顫、房撲轉(zhuǎn)復(fù)，終止室上速、室速。電除顫分為：46

室顫:是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排血功能.心電圖表現(xiàn)：QRS——T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或?。?xì)）的低小波，頻率200---500次/分。室顫:是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)47心臟電除顫-課件48心室撲動ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達(dá)200－250次/min心室撲動ventricularflutter心電圖特征49陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventric50扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

torsiveventriculartachycardia扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

torsiveventricular51心房顫動atrialfibrillation心房顫動是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；心房顫動atrialfibrillation心房顫動是52

室顫發(fā)生后，部分心室肌已經(jīng)復(fù)極，另一部分心室肌仍處于不應(yīng)期，心室肌所處的激動位相是不平衡、不協(xié)調(diào)的，因此，任何時候（時間）高壓強(qiáng)電流通過心臟，都足以使全部心肌纖維同時除極。異位心律暫時消失，中斷折返，環(huán)行、反復(fù)等機(jī)制，有利于自律性最高的竇房結(jié)恢復(fù)其主導(dǎo)地位，這稱為非同步電復(fù)律。室顫發(fā)生后，部分心53患者患者54心臟電除顫-課件55心臟電除顫-課件56心臟電除顫-課件57心臟電除顫-課件58心臟電除顫-課件592022/12/1760早期啟動EMS早期CPR早期電除顫高級生命支持2022/12/1717早期啟動EMS早期CPR早期電除顫高60“生命鏈”5環(huán)節(jié)

潯陽東路57號急救中心：2180120一：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）早期識別與呼救；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理?！吧湣?環(huán)節(jié)

潯陽東路57號急救中心：2180120一：61①心跳驟停的病人,約80%為室顫;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳驟停。①心跳驟停的病人,約80%為室顫;622022/12/1763無CPR

延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR及早除顫.早期ACLSCPRCPRCPR除顫0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS除顫除顫除顫急救生存鏈2022/12/1720無CPR延遲除顫早期CPR延遲除632022/12/1764早期除顫增加存活率100100808060604040202000除顫時間（分鐘）0051015205101520每分鐘存活率減少10%存活率（%）2022/12/1721早期除顫增加存活率10010080864適應(yīng)證引起心搏驟停的嚴(yán)重的心律失常，如室性心動過速、心室撲動、心室顫動等。禁忌證心電圖示為一條直線（心搏停止）或心電機(jī)械分離。適應(yīng)證65心臟電除顫-課件66非緊急搶救情況的相對禁忌癥

⑴洋地黃中毒所致心律失常。

⑵電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀者。

⑶風(fēng)濕活動及感染性心內(nèi)膜炎者。

⑷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥合并心律失常者。

⑸房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。

⑹心臟明顯擴(kuò)大及心功能不全者。

⑺高齡房顫者，高血壓性或動脈硬化性心臟病長期持續(xù)房顫者，心室率特別緩慢者。

⑻慢性心臟瓣膜病，房顫已持續(xù)一年以上者。

⑼風(fēng)濕性心臟病術(shù)后，一個月以內(nèi)的房顫及甲亢癥狀未控制的房顫。

⑽最近發(fā)生過栓塞者。

非緊急搶救情況的相對禁忌癥

⑴洋地黃中毒所致心律失常。671.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗布，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部，擦干皮膚。4.打開機(jī)器電源開關(guān)，旋鈕旋至監(jiān)護(hù)位，連接監(jiān)護(hù)判斷心律失常類型，決定同步復(fù)律（按下SYN鍵）還是非同步除顫。5.電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠。6.旋鈕旋至除顫位，選擇合適的能量（患者意識喪失發(fā)現(xiàn)是室速、室撲、室顫、成人首次120-150J，第二次、第三次可維持原量或增加；兒童：第1次為1-2J/kg，以后按4J/kg。）1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗布，酒精棉球。687.充電按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全*放置電極于合適的位置（胸骨右緣第二肋間—心底部;左腋前線第五肋間—心尖部）。*大聲囑其他人員離開病人、病床。7.充電698.放電：兩手同時按下兩個電極板上的放電鍵。

放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊時，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。8.放電：兩手同時按下兩個電極板上的放電鍵。709.觀察除顫效果：立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，如需繼續(xù)電除顫應(yīng)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個CPR，按30：2）后進(jìn)行第二次電除顫。10.操作完畢，將能量開關(guān)回復(fù)至0位。11.清潔皮膚，安置病人。12.監(jiān)測心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。13.記錄14.終末處理。9.觀察除顫效果：立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診71電極的放置

標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極（STERNVM）放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極(APEX)放置在左乳頭外的左腋前線處.后前位置：一電極放置在心前區(qū),另一電極放置于背后電極的放置

標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極（STERNVM）放置于胸骨上端72

除顫能量級別

尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。由于不同廠家生產(chǎn)的除顫儀在波形配置上不同，從業(yè)人員在選擇能量時應(yīng)使用設(shè)備說明書上的建議值（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫如果1次電擊沒有成功，目前仍無法確定后續(xù)電擊選擇多大能量最合適。2010指南建議如果首次雙相波電擊沒有成功，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考墑e或者更高能量級別

除顫能量級別

尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能73單向除顫儀與雙向除顫儀的區(qū)別

單向除顫器只發(fā)出一次電流，而電流流經(jīng)身體的時間由身體的電阻決定。雙向除顫器則在發(fā)出一次電流后，可以發(fā)出一次反向的電流，而且能夠控制電流流通的時間。這種控制傳送電流和電流時間的能力使這種設(shè)備能通過調(diào)整來抵消并配合病人的阻抗來給予恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｐ率降湍芰侩p向脈沖除顫波用于自動體外電除顫已顯示出極大的優(yōu)勢，它采用固定150J電能，首次除顫成功率89%，三次內(nèi)重復(fù)除顫成功律達(dá)97%?；诘湍芰侩p向脈沖電除顫的優(yōu)勢，美國心臟協(xié)會(AHA)已發(fā)表了一份科學(xué)通告來支持低能量雙向波形，其結(jié)論是:對院外室顫病人進(jìn)行首次除顫時采用低能量(150J)的，不逐級增加的(150J---150J---150J)，根據(jù)阻抗調(diào)整波形的雙向波是安全的，令人滿意的和臨床有效的。傳統(tǒng)推薦首次單相波除顫能量為200J，第二次和第三次除顫能量可仍是200J或者提高到360J，經(jīng)過3次連續(xù)除顫后即可達(dá)到99%的除顫成功率單向除顫儀與雙向除顫儀的區(qū)別

單向除顫器只發(fā)出一次電流，而74電擊次數(shù)

點擊次數(shù)2010指南在1次電擊除顫后立即再行5組CPR（約2分鐘），重新做5組CPR后再檢查脈搏和心律，仍為室顫可再行電擊。研究顯示，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動，再次電擊增加的益處也很有限。多次電擊還會中斷按壓。所以2010指南推薦進(jìn)行單次電擊，不必在電擊后立即檢查患者有無脈搏和心跳而應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸部按壓可以提高氧和基質(zhì)酶作用物轉(zhuǎn)到心肌，使再次除顫易于成功電擊次數(shù)

點擊次數(shù)2010指南在1次電擊除顫后立即再行575裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)

除顫器進(jìn)行體外除顫2010指南建議應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上，2005指南建議放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。最近的研究證明如果將電極片放在距離上述裝置至少8厘米以外的位置，則不會損壞裝置，也不會影響AED對心室顫動檢測

2010年指南的主要變化裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)

除顫器進(jìn)行體外除顫2010年指南的主要變76無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量。安全除顫的劑量上限同樣未知，不過4J/kg以上（最高9J/kg）的劑量在兒童和動物模型進(jìn)行有效除顫，無明顯的副作用無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量。安全除顫的劑77兒童（嬰兒）使用AED（自動體外除顫器）的問題2010（新）：如果嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果沒有兒科型劑量衰減AED，則施救者應(yīng)使用普通AED。對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如果二者都沒有，可以使用普通AED2010年指南的主要變化兒童（嬰兒）使用AED（自動體外除顫器）的問題2010年指南78同步電復(fù)律室上性快速心律失常：對于心房纖顫，建議雙相波能量首劑量是120至200J，單相波首劑量是200J。成人心房撲動和其他室上性心律的使用單相波或雙相波時，一般采用50J至100J的首劑量。如果首次電復(fù)律電擊失敗，再次電擊時應(yīng)逐漸提高能量級別室性心動過速：首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形。如果對第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量2010年指南的主要變化同步電復(fù)律2010年指南的主要變化79職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如