骨科電生理學(xué)課件

1.什么是骨科電生理學(xué)？2.什么情況下需要進(jìn)行電生理檢查？1.什么是骨科電生理學(xué)？2.什么情況下需要進(jìn)行電生理檢查？1骨科電生理學(xué)是運用儀器記錄肌肉、神經(jīng)組織的電信號變化來判斷肌肉、神經(jīng)狀態(tài)或功能，以診斷疾病的一種技術(shù)。具體采用的技術(shù)，如肌電圖、誘發(fā)電位等。骨科電生理學(xué)是運用儀器記錄肌肉、神經(jīng)組織的電信號變化來判斷肌2什么情況下需要做電生理檢查：肌肉病變：炎癥、各種肌病、重癥肌無力周圍神經(jīng)：周圍神經(jīng)病、格林-巴利綜合征、各種原因的神經(jīng)干損害等脊髓前角：肌萎縮、側(cè)索硬化、脊髓灰質(zhì)炎、運動神經(jīng)元病補(bǔ)充臨床的定位診斷發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽視的病變判斷病情、療效和預(yù)后什么情況下需要做電生理檢查：3腰椎間盤突出癥臨床路徑腰椎間盤突出癥臨床路徑4CT或MRI:主要從形態(tài)學(xué)上顯示神經(jīng)受壓的情況肌電圖：可反映神經(jīng)病變的程度（單純壓迫？變性？甚至斷裂）CT或MRI:主要從形態(tài)學(xué)上顯示神經(jīng)受壓的情況5不能用其他檢查代替的一項判斷神經(jīng)和肌肉病變部位和性質(zhì)的重要檢查技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)科、康復(fù)科、骨科、運動醫(yī)學(xué)等不能用其他檢查代替的一項判斷神經(jīng)和肌肉病變部位和性質(zhì)的重要檢6

常用的電生理技術(shù)神經(jīng)肌電圖誘發(fā)電位肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)研究感覺運動常用的電生理技術(shù)神經(jīng)肌電圖誘發(fā)電位肌7運動誘發(fā)電位（MEP）：刺激皮質(zhì)產(chǎn)生沖動，通過錐體束與運動通路傳播至肌肉，引起肌肉的誘發(fā)電位polar極性：基線以下為正，以上為負(fù)正尖波positivesharpwaveNAP—神經(jīng)干傳導(dǎo)通路的完整性它包含四個成分：前角細(xì)胞、軸突、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉纖維,是指隨意肌肉活動的最小單位，由同一個運動神經(jīng)元支配。發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽視的病變傳導(dǎo)速度降低20%為異常對不完全損傷或恢復(fù)不滿意者，應(yīng)動態(tài)檢查，了解恢復(fù)的進(jìn)度，若長期無進(jìn)展，考慮調(diào)整治療方案軸突損害——波幅喪失發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽視的病變(200uv-3mv)出現(xiàn)新生、復(fù)合或再生電位amplitude波幅：最大負(fù)峰和最大正峰之間的電位差。運動單位的發(fā)放的沖動，可引起其軸突所支配的全部肌纖維的同步收縮，通過細(xì)胞外電極記錄到的波形，即運動單位電位。frequency頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)。B:中干損傷：胸背神經(jīng)損傷募集電位——肌肉不同程度用力正單相波（幾乎垂直的向下波后緊跟一逐漸的向上波）放松時正常情況下無任何電活動募集反應(yīng)減少——神經(jīng)損傷（一）、肌電圖-EMG1.是記錄、顯示肌肉活動時產(chǎn)生的電位的圖形2.檢查下運動單位的生理狀態(tài)Lowermotorunit

脊髓前角--軸突（神經(jīng)根--神經(jīng)叢--神經(jīng)干--神經(jīng)支）--神經(jīng)肌肉接頭（運動終板）--肌纖維第一節(jié)周圍神經(jīng)電生理學(xué)運動誘發(fā)電位（MEP）：刺激皮質(zhì)產(chǎn)生沖動，通過錐體束與運動通8神經(jīng)元神經(jīng)元9錐體系是管理骨骼肌隨意運動的系統(tǒng)，主要由上、下兩級神經(jīng)元組成。上運動神經(jīng)元的胞體主要位于中央前回和旁中央小葉前部，即錐體細(xì)胞；它們發(fā)出的軸突集聚成下行纖維束稱為錐體束。其中下行至脊髓直接或間接終止于脊髓前角運動細(xì)胞的纖維束稱皮質(zhì)脊髓束；直接或間接止于腦神經(jīng)運動核的纖維束稱皮質(zhì)核束。下運動神經(jīng)元的胞體位于脊髓前角和腦神經(jīng)軀體運動核。前者發(fā)出的軸突參與構(gòu)成脊神經(jīng)前根及脊神經(jīng)軀體運動纖維，支配軀干四肢骨骼肌。后者發(fā)出的軸突構(gòu)成腦神經(jīng)軀體運動纖維，主要支配頭面部骨骼肌。錐體系是管理骨骼肌隨意運動的系統(tǒng)，主要由上、下兩級神經(jīng)元組成10下運動單位脊髓前角--軸突—神經(jīng)肌肉接頭--肌纖維下運動單位脊髓前角--軸突—11癥狀和體征上運動神經(jīng)元損傷下運動神經(jīng)元損傷肌張力增高降低腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮不明顯明顯癱瘓痙攣性（硬癱）遲緩性（軟癱）上、下神經(jīng)元損傷的鑒別癥狀和體征上運動神經(jīng)元損傷下運動神經(jīng)元損傷肌張力增高降低腱反12肌電圖-EMGClinicalsignificance

臨床意義

較全面地了解神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，鑒別神經(jīng)源性和肌源性疾病，判斷神經(jīng)損傷的部位、程度及恢復(fù)狀況。肌電圖-EMGClinicalsignificance臨13EMGEMG14表面電極表面電極15EMG測定的4個步驟插入電位——插針對肌肉的損傷和刺激電靜息——肌肉靜息運動單位電位（MUP）——肌肉輕微收縮募集電位——肌肉不同程度用力EMG測定的4個步驟插入電位——插針對肌肉的損傷和刺激16正常肌電圖一、插入電位

針插入或移動時可誘發(fā)短于３s的電活動

正常肌電圖一、插入電位17正常肌電圖二、電靜息放松時正常情況下無任何電活動electricalsilence正常肌電圖二、電靜息18正常肌電圖三、運動單位電位（MUP）

它包含四個成分：前角細(xì)胞、軸突、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉纖維,是指隨意肌肉活動的最小單位，由同一個運動神經(jīng)元支配。運動單位的發(fā)放的沖動，可引起其軸突所支配的全部肌纖維的同步收縮，通過細(xì)胞外電極記錄到的波形，即運動單位電位。正常肌電圖三、運動單位電位（MUP）19骨科電生理學(xué)課件20運動單位范圍平均為5-10mm，其中下肢肌肉的運動單位所占的區(qū)域最大。一個運動單位支配的肌纖維量，少者如眼外肌5-10條，多者如腓腸肌近2000條。另外每一肌肉含運動單位數(shù)量不同，大者達(dá)千個。凡精細(xì)運動的肌肉其運動單位小，而較大力量的肌肉運動單位大。運動單位范圍平均為5-10mm，其中下肢肌肉的運動單位所占的213、SCV較MCV敏感（二）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定引出的電位少或無--失神經(jīng)較久甚至已纖維化的肌肉3、SEP/NAP存在，CMAP消失，考慮神經(jīng)松解術(shù)polar極性：基線以下為正，以上為負(fù)它們發(fā)出的軸突集聚成下行纖維束稱為錐體束。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度SNCV什么情況下需要進(jìn)行電生理檢查？自發(fā)的完整的運動單位電位，肌肉處于受激狀態(tài)。再生神經(jīng)的傳導(dǎo)速度恢復(fù)較慢，誘發(fā)電位的波幅可反映再生神經(jīng)纖維的數(shù)量，與肌力的恢復(fù)平行上、下神經(jīng)元損傷的鑒別frequency頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)。纖顫電位fibrillationpotential具體采用的技術(shù)，如肌電圖、誘發(fā)電位等。MUP消失——完全失神經(jīng)支配運動誘發(fā)電位（MEP）：刺激皮質(zhì)產(chǎn)生沖動，通過錐體束與運動通路傳播至肌肉，引起肌肉的誘發(fā)電位計算方法：神經(jīng)通路上的兩個點分別進(jìn)行刺激，刺激兩點間距/傳導(dǎo)時間差duration時限：第一個相偏離基線開始到最后一個相回歸基線止(7-15ms)。目前只使用于表淺部位，如肘管和腕管綜合征，需特殊設(shè)備。MUPparameterspolar極性：基線以下為正，以上為負(fù)phase相：波形偏離基線再回到基線為一相。1-3相，>5相為polyphasic，一般為四相以內(nèi)frequency頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)。3、SCV較MCV敏感MUPparameterspolar22MUPparametersduration時限：第一個相偏離基線開始到最后一個相回歸基線止(7-15ms)。amplitude波幅

：最大負(fù)峰和最大正峰之間的電位差。(200uv-3mv)MUPparametersduration時限：第一個相偏23運動單位反映的是同一個前角細(xì)胞所支配的肌纖維的電活動，因此每一塊肌肉可記錄到形狀、時限及波幅不同的運動單位電位，為了準(zhǔn)確診斷，應(yīng)至少測定15個運動單位電位。運動單位反映的是同一個前角細(xì)胞所支配的肌纖維的電活動，因此每24正常肌電圖四、募集電位中度用力

MUAP

混合型正常肌電圖四、募集電位25正常肌電圖重度用力收縮

MUAP呈干擾型正常肌電圖重度用力收縮26異常肌電圖一.插入電位insertionalactivity異常

1.prolonged延長：電位延續(xù)>3s--肌肉失神經(jīng)支配、肌炎

2.minimal/noact.減少或缺如：引出的電位少或無--失神經(jīng)較久甚至已纖維化的肌肉異常肌電圖27異常肌電圖二.電靜息異常，出現(xiàn)自發(fā)電活動spontaneousactivity常見異常電位有

纖顫電位

fibrillationpotential

正尖波positivesharpwave(PSW)

束顫電位fasciculationpotential異常肌電圖二.電靜息異常，出現(xiàn)自發(fā)電活動spontaneo28運動單位反映的是同一個前角細(xì)胞所支配的肌纖維的電活動，因此每一塊肌肉可記錄到形狀、時限及波幅不同的運動單位電位，為了準(zhǔn)確診斷，應(yīng)至少測定15個運動單位電位。纖顫電位fibrillationpotential自發(fā)的完整的運動單位電位，肌肉處于受激狀態(tài)。1-3相，>5相為polyphasic，一般為四相以內(nèi)MUPparameters周圍神經(jīng)的基本病理變化1、髕腱反射受大腦控制嗎？正尖波positivesharpwaveMUAP呈干擾型不能用其他檢查代替的一項判斷神經(jīng)和肌肉病變部位和性質(zhì)的重要檢查技術(shù)MUP消失——完全失神經(jīng)支配它們發(fā)出的軸突集聚成下行纖維束稱為錐體束。是記錄、顯示肌肉活動時產(chǎn)生的電位的募集反應(yīng)減少——神經(jīng)損傷3、SEP/NAP存在，CMAP消失，考慮神經(jīng)松解術(shù)NCV波幅降低潛伏期延長C:后束損傷：以橈神經(jīng)損傷為主A:外側(cè)束損傷：以肌皮神經(jīng)損傷為主它們發(fā)出的軸突集聚成下行纖維束稱為錐體束。插入電位——插針對肌肉的損傷和刺激異常肌電圖纖顫電位fibrillationpotential

：個別肌纖維自發(fā)地獨立、不規(guī)則收縮而產(chǎn)生的動作電位——失神經(jīng)支配特點：始為正相，寬度1-2ms，幅度200-500uV，頻率1-20Hz.多出現(xiàn)在肌肉失神經(jīng)支配時，肌纖維對乙酰膽堿或機(jī)械刺激敏感。在肌肉疾病時也可出現(xiàn)。運動單位反映的是同一個前角細(xì)胞所支配的肌纖維的電活動，因此每29異常肌電圖正尖波positivesharpwave正單相波（幾乎垂直的向下波后緊跟一逐漸的向上波）神經(jīng)損傷初期纖顫電位增多，后期正尖波增多。異常肌電圖正尖波positivesharpwave30骨科電生理學(xué)課件31異常肌電圖束顫電位fasciculationpotential自發(fā)的完整的運動單位電位，肌肉處于受激狀態(tài)。形態(tài)與正常相似為良性束顫，形態(tài)參數(shù)異常即為惡性束顫，表示運動單位興奮性增高，是下運動神經(jīng)元損傷受壓的重要特征。異常肌電圖32自發(fā)電位產(chǎn)生的原因Ach高敏：膜靜息電位降低自發(fā)電位產(chǎn)生的原因Ach高敏：33異常肌電圖三、MUP的異常1.MUP波幅和時限增大——神經(jīng)源性損害2.MUP波幅和時限減小——肌源性損害3.MUP消失——完全失神經(jīng)支配異常肌電圖三、MUP的異常34什么情況下需要進(jìn)行電生理檢查？募集反應(yīng)減少——神經(jīng)損傷脊髓前角：肌萎縮、側(cè)索硬化、脊髓灰質(zhì)炎、運動神經(jīng)元病MUPparametersC:后束損傷：以橈神經(jīng)損傷為主3、SCV較MCV敏感募集電位——肌肉不同程度用力duration時限：第一個相偏離基線開始到最后一個相回歸基線止(7-15ms)。amplitude波幅：最大負(fù)峰和最大正峰之間的電位差。脊髓前角--軸突（神經(jīng)根--神經(jīng)叢--神經(jīng)干--神經(jīng)支）--神經(jīng)肌肉接頭（運動終板）--肌纖維深部的神經(jīng)叢、神經(jīng)根，不易刺激而難以檢測運動誘發(fā)電位（MEP）：刺激皮質(zhì)產(chǎn)生沖動，通過錐體束與運動通路傳播至肌肉，引起肌肉的誘發(fā)電位常規(guī)NCV檢測的是最快纖維的NCV旋前圓肌綜合征系指正中神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)在前臂近側(cè)受壓后，產(chǎn)生的該神經(jīng)所支配的肌肉運動障礙的癥狀。募集反應(yīng)減少——神經(jīng)損傷發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽視的病變運動單位的發(fā)放的沖動，可引起其軸突所支配的全部肌纖維的同步收縮，通過細(xì)胞外電極記錄到的波形，即運動單位電位。正常與否判斷：M波波幅、潛伏期及傳導(dǎo)速度與標(biāo)準(zhǔn)值或檢測比較A：上干損傷：腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)損傷運動單位反映的是同一個前角細(xì)胞所支配的肌纖維的電活動，因此每一塊肌肉可記錄到形狀、時限及波幅不同的運動單位電位，為了準(zhǔn)確診斷，應(yīng)至少測定15個運動單位電位。四、募集反應(yīng)異常募集反應(yīng)減少——神經(jīng)損傷募集反應(yīng)消失——完全失神經(jīng)支配異常肌電圖什么情況下需要進(jìn)行電生理檢查？四、募集反應(yīng)異常異常肌電圖35（二）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定NerveConductionVelocity(NCV)（二）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定36神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)有髓鞘傳導(dǎo)（跳躍式）快于無髓鞘（擴(kuò)散）神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)37NCV

運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度MNCV感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度SNCV

NCV38MCV測定檢測方法：在運動神經(jīng)干上刺激，于該神經(jīng)所支配的肌肉上記錄的電位，稱為復(fù)合肌肉動作電位（CMAP）計算方法：神經(jīng)通路上的兩個點分別進(jìn)行刺激，刺激兩點間距/傳導(dǎo)時間差正常與否判斷：M波波幅、潛伏期及傳導(dǎo)速度與標(biāo)準(zhǔn)值或檢測比較MCV測定檢測方法：在運動神經(jīng)干上刺激，于該神經(jīng)所支配的肌肉39SCV測定檢測方法：在感覺神經(jīng)干上刺激，于該感覺神經(jīng)干或其支配區(qū)記錄的電位，稱為感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）計算方法：刺激點與記錄點間距/傳導(dǎo)時間正常與否判斷：波幅降低50%，傳導(dǎo)速度降低20%為異常SCV測定檢測方法：在感覺神經(jīng)干上刺激，于該感覺神經(jīng)干或其支40影響NCV的因素（1）溫度：在29-38℃之間，每降低1℃，傳導(dǎo)速度減慢2.4m/s。檢查時應(yīng)注意保持皮溫恒定。（2）年齡：新生兒的傳導(dǎo)速度約為成人的1/2，成年以后傳導(dǎo)速度下降老年時下降約10m/s。（3）部位：一般近端快于遠(yuǎn)端，上肢快于下肢。影響NCV的因素（1）溫度：在29-38℃之間，每降低1℃41異常NCV1.周圍神經(jīng)的基本病理變化脫髓鞘——傳導(dǎo)時間延長軸突損害——波幅喪失2.波幅與正常神經(jīng)纖維的數(shù)量及大小有關(guān)3.傳導(dǎo)速度主要反應(yīng)的是快傳導(dǎo)纖維，因此只反映了整個神經(jīng)纖維總體的一小部分4.NCV檢測的意義：大體能鑒別脫髓鞘與軸突損害，傳導(dǎo)速度減慢主要見于外周神經(jīng)病變?nèi)缟窠?jīng)外傷、神經(jīng)卡壓等異常NCV1.周圍神經(jīng)的基本病理變化42NCV的局限性1.常規(guī)NCV檢測的是最快纖維的NCV2.深部的神經(jīng)叢、神經(jīng)根，不易刺激而難以檢測3.SCV不能測得感受器和最遠(yuǎn)端的感覺纖維NCV的局限性1.常規(guī)NCV檢測的是最快纖維的NCV43反射檢查感受器傳入神經(jīng)神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器反射檢查感受器傳入神經(jīng)神經(jīng)傳出效應(yīng)器44B:內(nèi)側(cè)束損傷：以尺神經(jīng)損傷為主（一）、肌電圖-EMG（三）電生理在術(shù)后的應(yīng)用frequency頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)。MUP消失——完全失神經(jīng)支配神經(jīng)再生的電生理指標(biāo)比臨床功能恢復(fù)早1-7個月，恢復(fù)的順序：NAP>SEP>EMG>CMAP>SNAP有髓鞘傳導(dǎo)（跳躍式）快于無髓鞘（擴(kuò)散）frequency頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)。3、SEP/NAP存在，CMAP消失，考慮神經(jīng)松解術(shù)Sunderland分型3、SEP/NAP存在，CMAP消失，考慮神經(jīng)松解術(shù)frequency頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)。（二）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定軸突損害——波幅喪失(200uv-3mv)正中神經(jīng)：運動障礙表現(xiàn)為前臂的旋前運動喪失，屈腕及外展力弱，屈腕時手向尺側(cè)傾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際萎縮塌陷，稱為“猿手”。（一）電生理學(xué)在術(shù)前的應(yīng)用Ⅰ度損傷：髓鞘損傷，軸索沒有斷裂。C:后束損傷：以橈神經(jīng)損傷為主正尖波positivesharpwave(PSW)髕腱反射實驗思考：1、髕腱反射受大腦控制嗎？答：髕腱反射來不及思考，有關(guān)的神經(jīng)中樞在脊髓內(nèi)，所以不受大腦的控制。但是，在脊髓中通向大腦的神經(jīng)會將這一神經(jīng)沖動傳往大腦，使人感覺到膝蓋被叩擊了。B:內(nèi)側(cè)束損傷：以尺神經(jīng)損傷為主髕腱反射實驗45反射檢查

H反射(theHreflex)

刺激混合神經(jīng)干而強(qiáng)度尚不足以刺激運動神經(jīng)引起M反應(yīng)時，即刺激了感覺神經(jīng)，興奮經(jīng)后根至脊髓前角細(xì)胞，引起興奮，產(chǎn)生肌肉反應(yīng)，即H反射.

F波(theFwave)刺激神經(jīng)干運動纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向下引起肌肉興奮即M波，向上達(dá)運動神經(jīng)元激起興奮，此興奮回返傳導(dǎo)并引起同一肌肉的二次興奮。

反射檢查46NM較強(qiáng)刺激+++P-NMA-N+++低強(qiáng)刺激F反應(yīng)H反射NM較強(qiáng)+++P-NMA-N+++低強(qiáng)F反應(yīng)H反射47神經(jīng)電圖診斷---反射檢查H反射

比目魚肌腓腸肌

研究近端傳導(dǎo)和反射弧的連續(xù)性

F波幾乎在任何運動神經(jīng)上均可誘發(fā)反應(yīng)運動神經(jīng)元興奮性，判斷痙攣程度

神經(jīng)電圖診斷---反射檢查48（五）誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位（SEP）：對軀體感覺系統(tǒng)末梢進(jìn)行電刺激，沖動上達(dá)皮質(zhì)，在其通路上定點接受刺激運動誘發(fā)電位（MEP）：刺激皮質(zhì)產(chǎn)生沖動，通過錐體束與運動通路傳播至肌肉，引起肌肉的誘發(fā)電位（五）誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位（SEP）：對軀體感覺系統(tǒng)末梢進(jìn)行49二、電生理學(xué)在周圍神經(jīng)外科的應(yīng)用二、電生理學(xué)在周圍神經(jīng)外科的應(yīng)用50骨科電生理學(xué)課件51骨科電生理學(xué)課件52（一）電生理學(xué)在術(shù)前的應(yīng)用1.周圍神經(jīng)損傷的診斷Sunderland分型Ⅰ度損傷：髓鞘損傷，軸索沒有斷裂。神經(jīng)無再生，無Tinel征，神經(jīng)布分區(qū)域發(fā)生傳止血帶性麻痹，多為運動肌麻痹，一過性損傷，3個月內(nèi)完全恢復(fù)Ⅱ度損傷：軸索中斷，神經(jīng)內(nèi)、束、外膜均正常，閉合性牽拉損傷，感覺運動不同程度障礙，Tinel征陽性，每天約恢復(fù)1mm，功能恢復(fù)完全Ⅲ度損傷：神經(jīng)內(nèi)膜損傷，束膜、外膜均正常，較重外傷，感覺運動不同程度障礙，Tinel征陽性，由于內(nèi)膜的破壞，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)紊亂手術(shù)或保守，但功能的恢復(fù)不完全Ⅳ度損傷：神經(jīng)束膜損傷，僅神經(jīng)外膜連續(xù)存在，嚴(yán)重牽拉傷，神經(jīng)所支配的功能完全喪失

Ⅴ度損傷：神經(jīng)完全斷裂，非常嚴(yán)重?fù)p傷，神經(jīng)所支配的功能完全喪失，需行移植術(shù)，但術(shù)后不一定恢復(fù)

（一）電生理學(xué)在術(shù)前的應(yīng)用1.周圍神經(jīng)損傷的診斷53不同種屬的動物神經(jīng)損傷后神經(jīng)傳導(dǎo)停止的時間不用，越低級的動物越早停止，越高級的動物越晚。軸索斷裂或神經(jīng)斷裂，CMAP最遲在10天后消失，SNAP最遲在11天后消失，病理性電位在10-28天后才比較明顯因此，傷后兩周進(jìn)行神經(jīng)-肌肉電生理檢查才有意義不同種屬的動物神經(jīng)損傷后神經(jīng)傳導(dǎo)停止的時間不用，越低級的動物54神經(jīng)損傷后電生理表現(xiàn)自發(fā)電位MUP募集反應(yīng)神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)失用—正常正常正常部分去神經(jīng)支配+正?；蛟龈邷p少NCV波幅降低潛伏期延長完全去神經(jīng)支配+消失消失CMAP、SNAP不能誘發(fā)神經(jīng)損傷后電生理表現(xiàn)自發(fā)電位MUP募集反應(yīng)神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)失用—55術(shù)前對周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行電生理檢查，可明確神經(jīng)損傷的部位、程度，目前認(rèn)為對神經(jīng)損傷診斷的正確率在73.5%-93.9%術(shù)前對周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行電生理檢查，可明確神經(jīng)損562.臂叢神經(jīng)損傷的診斷定性診斷：1、完全損傷2、嚴(yán)重?fù)p傷3、輕度損傷出現(xiàn)自發(fā)電位，MUP減少，神經(jīng)傳導(dǎo)受阻（不同程度）2.臂叢神經(jīng)損傷的診斷定性診斷：出現(xiàn)自發(fā)電位，MUP減少，神57定位診斷：1、根性損傷2、干性損傷3、束支部損傷內(nèi)側(cè)束下干C7前股前股后股后股后股前股中干上干外側(cè)束后側(cè)束定位診斷：內(nèi)側(cè)束下干C7前股前股后股后股后股前股中干上干外側(cè)58干部損傷：

A：上干損傷：腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)損傷B:中干損傷：胸背神經(jīng)損傷Ｃ：下干損傷：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷干部損傷：59束支部損傷：A:外側(cè)束損傷：以肌皮神經(jīng)損傷為主B:內(nèi)側(cè)束損傷：以尺神經(jīng)損傷為主C:后束損傷：以橈神經(jīng)損傷為主束支部損傷：60椎旁肌EMG檢查對診斷臂叢神經(jīng)的意義：椎旁肌為頸神經(jīng)后支所支配——判斷根性損傷椎旁肌EMG檢查對診斷臂叢神經(jīng)的意義：椎旁肌為頸神經(jīng)后支所支613.神經(jīng)卡壓的診斷大多數(shù)周圍神經(jīng)在其走行中有一些易受卡壓的部位，如神經(jīng)與肌腱交叉處、穿過肌肉出、繞過骨性隆起處或纖維骨性鞘管處，當(dāng)肢體活動反復(fù)對局部牽拉、摩擦?xí)r可導(dǎo)致神經(jīng)慢性損傷，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木等癥狀。3.神經(jīng)卡壓的診斷大多數(shù)周圍神經(jīng)在其走行中有一些易受卡壓的部62F波幾乎在任何運動神經(jīng)上均可誘發(fā)3、SCV較MCV敏感(200uv-3mv)肌肉病變：炎癥、各種肌病、重癥肌無力不同種屬的動物神經(jīng)損傷后神經(jīng)傳導(dǎo)停止的時間不用，越低級的動物越早停止，越高級的動物越晚。Sunderland分型較全面地了解神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，鑒別神經(jīng)源性和肌源性疾病，判斷神經(jīng)損傷的部位、程度及恢復(fù)狀況。Ⅲ度損傷：神經(jīng)內(nèi)膜損傷，束膜、外膜均正常，較重外傷，感覺運動不同程度障礙，Tinel征陽性，由于內(nèi)膜的破壞，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)紊亂手術(shù)或保守，但功能的恢復(fù)不完全3、SEP/NAP存在，CMAP消失，考慮神經(jīng)松解術(shù)MUPparametersprolonged延長：電位延續(xù)>3s3、SEP/NAP存在，CMAP消失，考慮神經(jīng)松解術(shù)募集電位——肌肉不同程度用力功能性麻痹：臆癥或夸大病情脊髓前角：肌萎縮、側(cè)索硬化、脊髓灰質(zhì)炎、運動神經(jīng)元病答：髕腱反射來不及思考，有關(guān)的神經(jīng)中樞在脊髓內(nèi)，所以不受大腦的控制。正尖波positivesharpwaveMUPparameters運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度MNCV電位出現(xiàn)越早，說明神經(jīng)再生良好，預(yù)后佳（二）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定常見的周圍神經(jīng)卡壓F波幾乎在任何運動神經(jīng)上均可誘發(fā)常見的周圍神經(jīng)卡壓63正中神經(jīng)卡壓旋前圓肌綜合征系指正中神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)在前臂近側(cè)受壓后，產(chǎn)生的該神經(jīng)所支配的肌肉運動障礙的癥狀。正中神經(jīng)卡壓旋前圓肌綜合征系指正中神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)在前臂近64正中神經(jīng)：運動障礙表現(xiàn)為前臂的旋前運動喪失，屈腕及外展力弱，屈腕時手向尺側(cè)傾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際萎縮塌陷，稱為“猿手”。感覺障礙表現(xiàn)為手掌橈側(cè)和手指掌面橈側(cè)7／10的皮膚感覺喪失。正中神經(jīng)：運動障礙表現(xiàn)為前臂的旋前運動喪失，屈腕及外展力弱，65尺神經(jīng)卡壓尺神經(jīng)受損表現(xiàn)尺神經(jīng)在臂部損傷時，主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱，屈４、５指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱，小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第４、５指的指間關(guān)節(jié)彎曲，稱為“爪形手”，其感覺障礙則以手內(nèi)側(cè)緣為主。尺神經(jīng)卡壓尺神經(jīng)受損表現(xiàn)66骨科電生理學(xué)課件67橈神經(jīng)卡壓旋后肌是肘后一塊小肌肉，起于尺骨上端后方橈側(cè)，止于橈骨上段橈側(cè)，分為深淺兩層，橈神經(jīng)深支經(jīng)旋后肌兩層之間穿過，除支配旋后肌外，還支配尺側(cè)腕伸肌、指總伸展肌、食指和小指固有伸肌、拇長、短伸肌及拇長展肌，是一種單純運動神經(jīng)，在旋后肌淺層的近側(cè)緣是較堅韌的腱性結(jié)構(gòu)，稱為旋后肌腱弓（Frohse弓），神經(jīng)常在此處受壓。橈神經(jīng)卡壓旋后肌是肘后一塊小肌肉，起于尺骨上端后方橈側(cè)，止于68神經(jīng)卡壓的診斷神經(jīng)卡壓的電生理變化：1、早期不敏感，可與健側(cè)對比2、神經(jīng)傳導(dǎo)敏感度優(yōu)于針極肌電圖3、SCV較MCV敏感4、短段傳導(dǎo)時間（SSCT）測定更準(zhǔn)確，每2cm神經(jīng)傳導(dǎo)時間≧0.8ms為異常。目前只使用于表淺部位，如肘管和腕管綜合征，需特殊設(shè)備。神經(jīng)卡壓的診斷神經(jīng)卡壓的電生理變化：694.肌肉萎縮、肢體麻痹1.脊髓前角細(xì)胞疾?。翰∽兙窒抻谶\動神經(jīng)元，不累及感覺系統(tǒng)。常表現(xiàn)為手肌萎縮，以骨間肌為主。2.原發(fā)性肌肉病變3.功能性麻痹：臆癥或夸大病情4.肌肉萎縮、肢體麻痹1.脊髓前角細(xì)胞疾病：病變局限于運動神70（二）周圍電生理在術(shù)中應(yīng)用判斷神經(jīng)功能狀態(tài)，指導(dǎo)手術(shù)檢查內(nèi)容：CMAP—判斷運動通路的完整性SEP—判斷感覺通路的完整性NAP—神經(jīng)干傳導(dǎo)通路的完整性（二）周圍電生理在術(shù)中應(yīng)用判斷神經(jīng)功能狀態(tài)，指導(dǎo)手術(shù)71手術(shù)指征：1、SEP/NAP/CMAP均消失，考慮神經(jīng)切除移植術(shù)2、SEP/NAP/CMAP均存在，考慮神經(jīng)松解術(shù)3、SEP/NAP存在，CMAP消失，考慮神經(jīng)松解術(shù)手術(shù)指征：72（三）電生理在術(shù)后的應(yīng)用1、EMG的變化自發(fā)電活動減少出現(xiàn)新生、復(fù)合或再生電位2、NCV的變化再生神經(jīng)的傳導(dǎo)速度恢復(fù)較慢，誘發(fā)電位的波幅可反映再生神經(jīng)纖維的數(shù)量，與肌力的恢復(fù)平行（三）電生理在術(shù)后的應(yīng)用1、EMG的變化733、對神經(jīng)再生過程的指導(dǎo)意義（1）.神經(jīng)再生的電生理指標(biāo)比臨床功能恢復(fù)早1-7個月，恢復(fù)的順序：NAP>SEP>EMG>CMAP>SNAP

（2）.電位出現(xiàn)越早，說明神經(jīng)再生良好，預(yù)后佳

（3）.3-4個月SEP，10個月CMAP，一年SNAP測不到是手術(shù)指征（4）.對不完全損傷或恢復(fù)不滿意者，應(yīng)動態(tài)檢查，了解恢復(fù)的進(jìn)度，若長期無進(jìn)展，考慮調(diào)整治療方案3、對神經(jīng)再生過程的指導(dǎo)意義74Thankyou!二〇一二年十月二十四日星期三Thankyou!二〇一二年十月二十四日星期三751.什么是骨科電生理學(xué)？2.什么情況下需要進(jìn)行電生理檢查？1.什么是骨科電生理學(xué)？2.什么情況下需要進(jìn)行電生理檢查？76什么情況下需要做電生理檢查：肌肉病變：炎癥、各種肌病、重癥肌無力周圍神經(jīng)：周圍神經(jīng)病、格林-巴利綜合征、各種原因的神經(jīng)干損害等脊髓前角：肌萎縮、側(cè)索硬化、脊髓灰質(zhì)炎、運動神經(jīng)元病補(bǔ)充臨床的定位診斷發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽視的病變判斷病情、療效和預(yù)后什么情況下需要做電生理檢查：77MUPparameterspolar極性：基線以下為正，以上為負(fù)phase相：波形偏離基線再回到基線為一相。1-3相，>5相為polyphasic，一般為四相以內(nèi)frequency頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)。MUPparameterspolar極性：基線以下為正，以78MUPparametersduration時限：第一個相偏離基線開始到最后一個相回歸基線止(7-15ms)。amplitude波幅

：最大負(fù)峰和最大正峰之間的電位差。(200uv-3mv)MUPparametersduration時限：第一個相偏79異常肌電圖一.插入電位insertionalactivity異常

1.prolonged延長：電位延續(xù)>3s--肌肉失神經(jīng)支配、肌炎

2.minimal/noact.減少或缺如：引出的電位少或無--失神經(jīng)較久甚至已纖維化的肌肉異常肌電圖80術(shù)前對周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行電生理檢查，可明確神經(jīng)損傷的部位、程度，目前認(rèn)為對神經(jīng)損傷診斷的正確率在73.5%-93.9%術(shù)前對周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行電生理檢查，可明確神經(jīng)損81束支部損傷：A:外側(cè)束損傷：以肌皮神經(jīng)損傷為主B:內(nèi)側(cè)束損傷：以尺神經(jīng)損傷為主C:后束損傷：以橈神經(jīng)損傷為主束支部損傷：82椎旁肌EMG檢查對診斷臂叢神經(jīng)的意義：椎旁肌為頸神經(jīng)后支所支配——判斷根性損傷椎旁肌EMG檢查對診斷臂叢神經(jīng)的意義：椎旁肌為頸神經(jīng)后支所支831.什么是骨科電生理學(xué)？2.什么情況下需要進(jìn)行電生理檢查？1.什么是骨科電生理學(xué)？2.什么情況下需要進(jìn)行電生理檢查？84骨科電生理學(xué)是運用儀器記錄肌肉、神經(jīng)組織的電信號變化來判斷肌肉、神經(jīng)狀態(tài)或功能，以診斷疾病的一種技術(shù)。具體采用的技術(shù)，如肌電圖、誘發(fā)電位等。骨科電生理學(xué)是運用儀器記錄肌肉、神經(jīng)組織的電信號變化來判斷肌85什么情況下需要做電生理檢查：肌肉病變：炎癥、各種肌病、重癥肌無力周圍神經(jīng)：周圍神經(jīng)病、格林-巴利綜合征、各種原因的神經(jīng)干損害等脊髓前角：肌萎縮、側(cè)索硬化、脊髓灰質(zhì)炎、運動神經(jīng)元病補(bǔ)充臨床的定位診斷發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽視的病變判斷病情、療效和預(yù)后什么情況下需要做電生理檢查：86腰椎間盤突出癥臨床路徑腰椎間盤突出癥臨床路徑87CT或MRI:主要從形態(tài)學(xué)上顯示神經(jīng)受壓的情況肌電圖：可反映神經(jīng)病變的程度（單純壓迫？變性？甚至斷裂）CT或MRI:主要從形態(tài)學(xué)上顯示神經(jīng)受壓的情況88不能用其他檢查代替的一項判斷神經(jīng)和肌肉病變部位和性質(zhì)的重要檢查技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)科、康復(fù)科、骨科、運動醫(yī)學(xué)等不能用其他檢查代替的一項判斷神經(jīng)和肌肉病變部位和性質(zhì)的重要檢89

常用的電生理技術(shù)神經(jīng)肌電圖誘發(fā)電位肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)研究感覺運動常用的電生理技術(shù)神經(jīng)肌電圖誘發(fā)電位肌90運動誘發(fā)電位（MEP）：刺激皮質(zhì)產(chǎn)生沖動，通過錐體束與運動通路傳播至肌肉，引起肌肉的誘發(fā)電位polar極性：基線以下為正，以上為負(fù)正尖波positivesharpwaveNAP—神經(jīng)干傳導(dǎo)通路的完整性它包含四個成分：前角細(xì)胞、軸突、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉纖維,是指隨意肌肉活動的最小單位，由同一個運動神經(jīng)元支配。發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽視的病變傳導(dǎo)速度降低20%為異常對不完全損傷或恢復(fù)不滿意者，應(yīng)動態(tài)檢查，了解恢復(fù)的進(jìn)度，若長期無進(jìn)展，考慮調(diào)整治療方案軸突損害——波幅喪失發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽視的病變(200uv-3mv)出現(xiàn)新生、復(fù)合或再生電位amplitude波幅：最大負(fù)峰和最大正峰之間的電位差。運動單位的發(fā)放的沖動，可引起其軸突所支配的全部肌纖維的同步收縮，通過細(xì)胞外電極記錄到的波形，即運動單位電位。frequency頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)。B:中干損傷：胸背神經(jīng)損傷募集電位——肌肉不同程度用力正單相波（幾乎垂直的向下波后緊跟一逐漸的向上波）放松時正常情況下無任何電活動募集反應(yīng)減少——神經(jīng)損傷（一）、肌電圖-EMG1.是記錄、顯示肌肉活動時產(chǎn)生的電位的圖形2.檢查下運動單位的生理狀態(tài)Lowermotorunit

脊髓前角--軸突（神經(jīng)根--神經(jīng)叢--神經(jīng)干--神經(jīng)支）--神經(jīng)肌肉接頭（運動終板）--肌纖維第一節(jié)周圍神經(jīng)電生理學(xué)運動誘發(fā)電位（MEP）：刺激皮質(zhì)產(chǎn)生沖動，通過錐體束與運動通91神經(jīng)元神經(jīng)元92錐體系是管理骨骼肌隨意運動的系統(tǒng)，主要由上、下兩級神經(jīng)元組成。上運動神經(jīng)元的胞體主要位于中央前回和旁中央小葉前部，即錐體細(xì)胞；它們發(fā)出的軸突集聚成下行纖維束稱為錐體束。其中下行至脊髓直接或間接終止于脊髓前角運動細(xì)胞的纖維束稱皮質(zhì)脊髓束；直接或間接止于腦神經(jīng)運動核的纖維束稱皮質(zhì)核束。下運動神經(jīng)元的胞體位于脊髓前角和腦神經(jīng)軀體運動核。前者發(fā)出的軸突參與構(gòu)成脊神經(jīng)前根及脊神經(jīng)軀體運動纖維，支配軀干四肢骨骼肌。后者發(fā)出的軸突構(gòu)成腦神經(jīng)軀體運動纖維，主要支配頭面部骨骼肌。錐體系是管理骨骼肌隨意運動的系統(tǒng)，主要由上、下兩級神經(jīng)元組成93下運動單位脊髓前角--軸突—神經(jīng)肌肉接頭--肌纖維下運動單位脊髓前角--軸突—94癥狀和體征上運動神經(jīng)元損傷下運動神經(jīng)元損傷肌張力增高降低腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮不明顯明顯癱瘓痙攣性（硬癱）遲緩性（軟癱）上、下神經(jīng)元損傷的鑒別癥狀和體征上運動神經(jīng)元損傷下運動神經(jīng)元損傷肌張力增高降低腱反95肌電圖-EMGClinicalsignificance

臨床意義

較全面地了解神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，鑒別神經(jīng)源性和肌源性疾病，判斷神經(jīng)損傷的部位、程度及恢復(fù)狀況。肌電圖-EMGClinicalsignificance臨96EMGEMG97表面電極表面電極98EMG測定的4個步驟插入電位——插針對肌肉的損傷和刺激電靜息——肌肉靜息運動單位電位（MUP）——肌肉輕微收縮募集電位——肌肉不同程度用力EMG測定的4個步驟插入電位——插針對肌肉的損傷和刺激99正常肌電圖一、插入電位

針插入或移動時可誘發(fā)短于３s的電活動

正常肌電圖一、插入電位100正常肌電圖二、電靜息放松時正常情況下無任何電活動electricalsilence正常肌電圖二、電靜息101正常肌電圖三、運動單位電位（MUP）

它包含四個成分：前角細(xì)胞、軸突、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉纖維,是指隨意肌肉活動的最小單位，由同一個運動神經(jīng)元支配。運動單位的發(fā)放的沖動，可引起其軸突所支配的全部肌纖維的同步收縮，通過細(xì)胞外電極記錄到的波形，即運動單位電位。正常肌電圖三、運動單位電位（MUP）102骨科電生理學(xué)課件103運動單位范圍平均為5-10mm，其中下肢肌肉的運動單位所占的區(qū)域最大。一個運動單位支配的肌纖維量，少者如眼外肌5-10條，多者如腓腸肌近2000條。另外每一肌肉含運動單位數(shù)量不同，大者達(dá)千個。凡精細(xì)運動的肌肉其運動單位小，而較大力量的肌肉運動單位大。運動單位范圍平均為5-10mm，其中下肢肌肉的運動單位所占的1043、SCV較MCV敏感（二）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定引出的電位少或無--失神經(jīng)較久甚至已纖維化的肌肉3、SEP/NAP存在，CMAP消失，考慮神經(jīng)松解術(shù)polar極性：基線以下為正，以上為負(fù)它們發(fā)出的軸突集聚成下行纖維束稱為錐體束。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度SNCV什么情況下需要進(jìn)行電生理檢查？自發(fā)的完整的運動單位電位，肌肉處于受激狀態(tài)。再生神經(jīng)的傳導(dǎo)速度恢復(fù)較慢，誘發(fā)電位的波幅可反映再生神經(jīng)纖維的數(shù)量，與肌力的恢復(fù)平行上、下神經(jīng)元損傷的鑒別frequency頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)。纖顫電位fibrillationpotential具體采用的技術(shù)，如肌電圖、誘發(fā)電位等。MUP消失——完全失神經(jīng)支配運動誘發(fā)電位（MEP）：刺激皮質(zhì)產(chǎn)生沖動，通過錐體束與運動通路傳播至肌肉，引起肌肉的誘發(fā)電位計算方法：神經(jīng)通路上的兩個點分別進(jìn)行刺激，刺激兩點間距/傳導(dǎo)時間差duration時限：第一個相偏離基線開始到最后一個相回歸基線止(7-15ms)。目前只使用于表淺部位，如肘管和腕管綜合征，需特殊設(shè)備。MUPparameterspolar極性：基線以下為正，以上為負(fù)phase相：波形偏離基線再回到基線為一相。1-3相，>5相為polyphasic，一般為四相以內(nèi)frequency頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)。3、SCV較MCV敏感MUPparameterspolar105MUPparametersduration時限：第一個相偏離基線開始到最后一個相回歸基線止(7-15ms)。amplitude波幅

：最大負(fù)峰和最大正峰之間的電位差。(200uv-3mv)MUPparametersduration時限：第一個相偏106運動單位反映的是同一個前角細(xì)胞所支配的肌纖維的電活動，因此每一塊肌肉可記錄到形狀、時限及波幅不同的運動單位電位，為了準(zhǔn)確診斷，應(yīng)至少測定15個運動單位電位。運動單位反映的是同一個前角細(xì)胞所支配的肌纖維的電活動，因此每107正常肌電圖四、募集電位中度用力

MUAP

混合型正常肌電圖四、募集電位108正常肌電圖重度用力收縮

MUAP呈干擾型正常肌電圖重度用力收縮109異常肌電圖一.插入電位insertionalactivity異常

1.prolonged延長：電位延續(xù)>3s--肌肉失神經(jīng)支配、肌炎

2.minimal/noact.減少或缺如：引出的電位少或無--失神經(jīng)較久甚至已纖維化的肌肉異常肌電圖110異常肌電圖二.電靜息異常，出現(xiàn)自發(fā)電活動spontaneousactivity常見異常電位有

纖顫電位

fibrillationpotential

正尖波positivesharpwave(PSW)

束顫電位fasciculationpotential異常肌電圖二.電靜息異常，出現(xiàn)自發(fā)電活動spontaneo111運動單位反映的是同一個前角細(xì)胞所支配的肌纖維的電活動，因此每一塊肌肉可記錄到形狀、時限及波幅不同的運動單位電位，為了準(zhǔn)確診斷，應(yīng)至少測定15個運動單位電位。纖顫電位fibrillationpotential自發(fā)的完整的運動單位電位，肌肉處于受激狀態(tài)。1-3相，>5相為polyphasic，一般為四相以內(nèi)MUPparameters周圍神經(jīng)的基本病理變化1、髕腱反射受大腦控制嗎？正尖波positivesharpwaveMUAP呈干擾型不能用其他檢查代替的一項判斷神經(jīng)和肌肉病變部位和性質(zhì)的重要檢查技術(shù)MUP消失——完全失神經(jīng)支配它們發(fā)出的軸突集聚成下行纖維束稱為錐體束。是記錄、顯示肌肉活動時產(chǎn)生的電位的募集反應(yīng)減少——神經(jīng)損傷3、SEP/NAP存在，CMAP消失，考慮神經(jīng)松解術(shù)NCV波幅降低潛伏期延長C:后束損傷：以橈神經(jīng)損傷為主A:外側(cè)束損傷：以肌皮神經(jīng)損傷為主它們發(fā)出的軸突集聚成下行纖維束稱為錐體束。插入電位——插針對肌肉的損傷和刺激異常肌電圖纖顫電位fibrillationpotential

：個別肌纖維自發(fā)地獨立、不規(guī)則收縮而產(chǎn)生的動作電位——失神經(jīng)支配特點：始為正相，寬度1-2ms，幅度200-500uV，頻率1-20Hz.多出現(xiàn)在肌肉失神經(jīng)支配時，肌纖維對乙酰膽堿或機(jī)械刺激敏感。在肌肉疾病時也可出現(xiàn)。運動單位反映的是同一個前角細(xì)胞所支配的肌纖維的電活動，因此每112異常肌電圖正尖波positivesharpwave正單相波（幾乎垂直的向下波后緊跟一逐漸的向上波）神經(jīng)損傷初期纖顫電位增多，后期正尖波增多。異常肌電圖正尖波positivesharpwave113骨科電生理學(xué)課件114異常肌電圖束顫電位fasciculationpotential自發(fā)的完整的運動單位電位，肌肉處于受激狀態(tài)。形態(tài)與正常相似為良性束顫，形態(tài)參數(shù)異常即為惡性束顫，表示運動單位興奮性增高，是下運動神經(jīng)元損傷受壓的重要特征。異常肌電圖115自發(fā)電位產(chǎn)生的原因Ach高敏：膜靜息電位降低自發(fā)電位產(chǎn)生的原因Ach高敏：116異常肌電圖三、MUP的異常1.MUP波幅和時限增大——神經(jīng)源性損害2.MUP波幅和時限減小——肌源性損害3.MUP消失——完全失神經(jīng)支配異常肌電圖三、MUP的異常117什么情況下需要進(jìn)行電生理檢查？募集反應(yīng)減少——神經(jīng)損傷脊髓前角：肌萎縮、側(cè)索硬化、脊髓灰質(zhì)炎、運動神經(jīng)元病MUPparametersC:后束損傷：以橈神經(jīng)損傷為主3、SCV較MCV敏感募集電位——肌肉不同程度用力duration時限：第一個相偏離基線開始到最后一個相回歸基線止(7-15ms)。amplitude波幅：最大負(fù)峰和最大正峰之間的電位差。脊髓前角--軸突（神經(jīng)根--神經(jīng)叢--神經(jīng)干--神經(jīng)支）--神經(jīng)肌肉接頭（運動終板）--肌纖維深部的神經(jīng)叢、神經(jīng)根，不易刺激而難以檢測運動誘發(fā)電位（MEP）：刺激皮質(zhì)產(chǎn)生沖動，通過錐體束與運動通路傳播至肌肉，引起肌肉的誘發(fā)電位常規(guī)NCV檢測的是最快纖維的NCV旋前圓肌綜合征系指正中神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)在前臂近側(cè)受壓后，產(chǎn)生的該神經(jīng)所支配的肌肉運動障礙的癥狀。募集反應(yīng)減少——神經(jīng)損傷發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽視的病變運動單位的發(fā)放的沖動，可引起其軸突所支配的全部肌纖維的同步收縮，通過細(xì)胞外電極記錄到的波形，即運動單位電位。正常與否判斷：M波波幅、潛伏期及傳導(dǎo)速度與標(biāo)準(zhǔn)值或檢測比較A：上干損傷：腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)損傷運動單位反映的是同一個前角細(xì)胞所支配的肌纖維的電活動，因此每一塊肌肉可記錄到形狀、時限及波幅不同的運動單位電位，為了準(zhǔn)確診斷，應(yīng)至少測定15個運動單位電位。四、募集反應(yīng)異常募集反應(yīng)減少——神經(jīng)損傷募集反應(yīng)消失——完全失神經(jīng)支配異常肌電圖什么情況下需要進(jìn)行電生理檢查？四、募集反應(yīng)異常異常肌電圖118（二）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定NerveConductionVelocity(NCV)（二）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定119神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)有髓鞘傳導(dǎo)（跳躍式）快于無髓鞘（擴(kuò)散）神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)120NCV

運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度MNCV感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度SNCV

NCV121MCV測定檢測方法：在運動神經(jīng)干上刺激，于該神經(jīng)所支配的肌肉上記錄的電位，稱為復(fù)合肌肉動作電位（CMAP）計算方法：神經(jīng)通路上的兩個點分別進(jìn)行刺激，刺激兩點間距/傳導(dǎo)時間差正常與否判斷：M波波幅、潛伏期及傳導(dǎo)速度與標(biāo)準(zhǔn)值或檢測比較MCV測定檢測方法：在運動神經(jīng)干上刺激，于該神經(jīng)所支配的肌肉122SCV測定檢測方法：在感覺神經(jīng)干上刺激，于該感覺神經(jīng)干或其支配區(qū)記錄的電位，稱為感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）計算方法：刺激點與記錄點間距/傳導(dǎo)時間正常與否判斷：波幅降低50%，傳導(dǎo)速度降低20%為異常SCV測定檢測方法：在感覺神經(jīng)干上刺激，于該感覺神經(jīng)干或其支123影響NCV的因素（1）溫度：在29-38℃之間，每降低1℃，傳導(dǎo)速度減慢2.4m/s。檢查時應(yīng)注意保持皮溫恒定。（2）年齡：新生兒的傳導(dǎo)速度約為成人的1/2，成年以后傳導(dǎo)速度下降老年時下降約10m/s。（3）部位：一般近端快于遠(yuǎn)端，上肢快于下肢。影響NCV的因素（1）溫度：在29-38℃之間，每降低1℃124異常NCV1.周圍神經(jīng)的基本病理變化脫髓鞘——傳導(dǎo)時間延長軸突損害——波幅喪失2.波幅與正常神經(jīng)纖維的數(shù)量及大小有關(guān)3.傳導(dǎo)速度主要反應(yīng)的是快傳導(dǎo)纖維，因此只反映了整個神經(jīng)纖維總體的一小部分4.NCV檢測的意義：大體能鑒別脫髓鞘與軸突損害，傳導(dǎo)速度減慢主要見于外周神經(jīng)病變?nèi)缟窠?jīng)外傷、神經(jīng)卡壓等異常NCV1.周圍神經(jīng)的基本病理變化125NCV的局限性1.常規(guī)NCV檢測的是最快纖維的NCV2.深部的神經(jīng)叢、神經(jīng)根，不易刺激而難以檢測3.SCV不能測得感受器和最遠(yuǎn)端的感覺纖維NCV的局限性1.常規(guī)NCV檢測的是最快纖維的NCV126反射檢查感受器傳入神經(jīng)神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器反射檢查感受器傳入神經(jīng)神經(jīng)傳出效應(yīng)器127B:內(nèi)側(cè)束損傷：以尺神經(jīng)損傷為主（一）、肌電圖-EMG（三）電生理在術(shù)后的應(yīng)用frequency頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)。MUP消失——完全失神經(jīng)支配神經(jīng)再生的電生理指標(biāo)比臨床功能恢復(fù)早1-7個月，恢復(fù)的順序：NAP>SEP>EMG>CMAP>SNAP有髓鞘傳導(dǎo)（跳躍式）快于無髓鞘（擴(kuò)散）frequency頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)。3、SEP/NAP存在，CMAP消失，考慮神經(jīng)松解術(shù)Sunderland分型3、SEP/NAP存在，CMAP消失，考慮神經(jīng)松解術(shù)frequency頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)。（二）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定軸突損害——波幅喪失(200uv-3mv)正中神經(jīng)：運動障礙表現(xiàn)為前臂的旋前運動喪失，屈腕及外展力弱，屈腕時手向尺側(cè)傾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際萎縮塌陷，稱為“猿手”。（一）電生理學(xué)在術(shù)前的應(yīng)用Ⅰ度損傷：髓鞘損傷，軸索沒有斷裂。C:后束損傷：以橈神經(jīng)損傷為主正尖波positivesharpwave(PSW)髕腱反射實驗思考：1、髕腱反射受大腦控制嗎？答：髕腱反射來不及思考，有關(guān)的神經(jīng)中樞在脊髓內(nèi)，所以不受大腦的控制。但是，在脊髓中通向大腦的神經(jīng)會將這一神經(jīng)沖動傳往大腦，使人感覺到膝蓋被叩擊了。B:內(nèi)側(cè)束損傷：以尺神經(jīng)損傷為主髕腱反射實驗128反射檢查

H反射(theHreflex)

刺激混合神經(jīng)干而強(qiáng)度尚不足以刺激運動神經(jīng)引起M反應(yīng)時，即刺激了感覺神經(jīng)，興奮經(jīng)后根至脊髓前角細(xì)胞，引起興奮，產(chǎn)生肌肉反應(yīng)，即H反射.

F波(theFwave)刺激神經(jīng)干運動纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向下引起肌肉興奮即M波，向上達(dá)運動神經(jīng)元激起興奮，此興奮回返傳導(dǎo)并引起同一肌肉的二次興奮。

反射檢查129NM較強(qiáng)刺激+++P-NMA-N+++低強(qiáng)刺激F反應(yīng)H反射NM較強(qiáng)+++P-NMA-N+++低強(qiáng)F反應(yīng)H反射130神經(jīng)電圖診斷---反射檢查H反射

比目魚肌腓腸肌

研究近端傳導(dǎo)和反射弧的連續(xù)性

F波幾乎在任何運動神經(jīng)上均可誘發(fā)反應(yīng)運動神經(jīng)元興奮性，判斷痙攣程度

神經(jīng)電圖診斷---反射檢查131（五）誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位（SEP）：對軀體感覺系統(tǒng)末梢進(jìn)行電刺激，沖動上達(dá)皮質(zhì)，在其通路上定點接受刺激運動誘發(fā)電位（MEP）：刺激皮質(zhì)產(chǎn)生沖動，通過錐體束與運動通路傳播至肌肉，引起肌肉的誘發(fā)電位（五）誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位（SEP）：對軀體感覺系統(tǒng)末梢進(jìn)行132二、電生理學(xué)在周圍神經(jīng)外科的應(yīng)用二、電生理學(xué)在周圍神經(jīng)外科的應(yīng)用133骨科電生理學(xué)課件134骨科電生理學(xué)課件135（一）電生理學(xué)在術(shù)前的應(yīng)用1.周圍神經(jīng)損傷的診斷Sunderland分型Ⅰ度損傷：髓鞘損傷，軸索沒有斷裂。神經(jīng)無再生，無Tinel征，神經(jīng)布分區(qū)域發(fā)生傳止血帶性麻痹，多為運動肌麻痹，一過性損傷，3個月內(nèi)完全恢復(fù)Ⅱ度損傷：軸索中斷，神經(jīng)內(nèi)、束、外膜均正常，閉合性牽拉損傷，感覺運動不同程度障礙，Tinel征陽性，每天約恢復(fù)1mm，功能恢復(fù)完全Ⅲ度損傷：神經(jīng)內(nèi)膜損傷，束膜、外膜均正常，較重外傷，感覺運動不同程度障礙，Tinel征陽性，由于內(nèi)膜的破壞，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)紊亂手術(shù)或保守，但功能的恢復(fù)不完全Ⅳ度損傷：神經(jīng)束膜損傷，僅神經(jīng)外膜連續(xù)存在，嚴(yán)重牽拉傷，神經(jīng)所支配的功能完全喪失

Ⅴ度損傷：神經(jīng)完全斷裂，非常嚴(yán)重?fù)p傷，神經(jīng)所支配的功能完全喪失，需行移植術(shù)，但術(shù)后不一定恢復(fù)

（一）電生理學(xué)在術(shù)前的應(yīng)用1.周圍神經(jīng)損傷的診斷136不同種屬的動物神經(jīng)損傷后神經(jīng)傳導(dǎo)停止的時間不用，越低級的動物越早停止，越高級的動物越晚。軸索斷裂或神經(jīng)斷裂，CMAP最遲在10天后消失，SNAP最遲在11天后消失，病理性電位在10-28天后才比較明顯因此，傷后兩周進(jìn)行神經(jīng)-肌肉電生理檢查才有意義不同種屬的動物神經(jīng)損傷后神經(jīng)傳導(dǎo)停止的時間不用，越低級的動物137神經(jīng)損傷后電生理表現(xiàn)自發(fā)電位MUP募集反應(yīng)神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)失用—正常正常正常部分去神經(jīng)支配+正?；蛟龈邷p少NCV波幅降低潛伏期延長完全去神經(jīng)支配+消失消失CMAP、SNAP不能誘發(fā)神經(jīng)損傷后電生理表現(xiàn)自發(fā)電位MUP募集反應(yīng)神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)失用—138術(shù)前對周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行電生理檢查，可明確神經(jīng)損傷的部位、程度，目前認(rèn)為對神經(jīng)損傷診斷的正確率在73.5%-93.9%術(shù)前對周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行電生理檢查，可明確神經(jīng)損1392.臂叢神經(jīng)損傷的診斷定性診斷：1、完全損傷2、嚴(yán)重?fù)p傷3、輕度損傷出現(xiàn)自發(fā)電位，MUP減少，神經(jīng)傳導(dǎo)受阻（不同程度）2.臂叢神經(jīng)損傷的診斷定性診斷：出現(xiàn)自發(fā)電位，MUP減少，神140定位診斷：1、根性損傷2、干性損傷3、束支部損傷內(nèi)側(cè)束下干C7前股前股后股后股后股前股中干上干外側(cè)束后側(cè)束定位診斷：內(nèi)側(cè)束下干C7前股前股后股后股后股前股中干上干外側(cè)141干部損傷：

A：上干損傷：腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)損傷B:中干損傷：胸背神經(jīng)損傷Ｃ：下干損傷：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷干部損傷：142束支部損傷：A:外側(cè)束損傷：以肌皮神經(jīng)損傷為主B:內(nèi)側(cè)束損傷：以尺神經(jīng)損傷為主C:后束損傷：以橈神經(jīng)損傷為主束支部損傷：143椎旁肌EMG檢查對診斷臂叢神經(jīng)的意義：椎旁肌為頸神經(jīng)后支所支配——判斷根性損傷椎旁肌EMG檢查對診斷臂叢神經(jīng)的意義：椎旁肌為頸神經(jīng)后支所支1443.神經(jīng)卡壓的診斷大多數(shù)周圍神經(jīng)在其走行中有一些易受卡壓的部位，如神經(jīng)與肌腱交叉處、穿過肌肉出、繞過骨性隆起處或纖維骨性鞘管處，當(dāng)肢體活動反復(fù)對局部牽拉、摩擦?xí)r可導(dǎo)致神經(jīng)慢性損傷，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木等癥狀。3.神經(jīng)卡壓的診斷大多數(shù)周圍神經(jīng)在其走行中有一些易受卡壓的部145F波幾乎在任何運動神經(jīng)上均可誘發(fā)3、SCV較MCV敏感(200uv-3mv)肌肉病變：炎癥、各種肌病、重癥肌無力不同種屬的動物神經(jīng)損傷后神經(jīng)傳導(dǎo)停止的時間不用，越低級的動物越早停止，越高級的動物越晚。Sunderland分型較全面地了解神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，鑒別神經(jīng)源性和肌源性疾病，判斷神經(jīng)損傷的部位、程度及恢復(fù)狀況。Ⅲ度損傷：神經(jīng)內(nèi)膜損傷，束膜、外膜均正常，較重外傷，感覺運動不同程度障礙，Tinel征陽性，由于內(nèi)膜的破壞，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)紊亂手術(shù)或保守，但功能的恢復(fù)不完全3、SEP/NAP存在，CMAP消失，考慮神經(jīng)松解術(shù)MUPparametersprolonged延長：電位延續(xù)>3s3、SEP/NAP存在，CMAP消失，考慮神經(jīng)松解術(shù)募集電位——肌肉不同程度用力功能性麻痹：臆癥或夸大病情脊髓前角：肌萎縮、側(cè)索硬化、脊髓灰質(zhì)炎、運動神經(jīng)元病答：髕腱反射來不及思考，有關(guān)的神經(jīng)中樞在脊髓內(nèi)，所以不受大腦的控制。正尖波positivesharpwaveMUPparameters運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度MNCV電位出現(xiàn)越早，說明神經(jīng)再生良好，預(yù)后佳（二）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定常見的周圍神經(jīng)卡壓F波幾乎在任何運動神經(jīng)上均可誘發(fā)常見的周圍神經(jīng)卡壓146正中神經(jīng)卡壓旋前圓肌綜合征系指正中神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)在前臂近側(cè)受壓后，產(chǎn)生的