兒科護(hù)理教學(xué)查房課件

機(jī)械通氣中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診科李鷗機(jī)械通氣中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院1

概念機(jī)械通氣是借助人工裝置—呼吸機(jī)的力量，產(chǎn)生或輔助呼吸動(dòng)作，達(dá)到增強(qiáng)和改善呼吸功能目的的一種治療措施或方法。概念機(jī)械通氣是借2適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇治療嚴(yán)重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重癥哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸肌疾患所致的嚴(yán)重通氣不足；嚴(yán)重肺部感染，ARDS所致的嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙等。預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重，如心、胸外科手術(shù)后，使用呼吸機(jī)幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負(fù)擔(dān)，減輕心肺和體力上的負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀。適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇3應(yīng)用時(shí)機(jī)與具體指征任何原因引起的呼吸停止或減弱（〈10次/分）嚴(yán)重的低氧血癥PaO2〈60mmHg或CO2儲(chǔ)留PaCO2≥70mmHg且常規(guī)給氧及保守治療后無效者嚴(yán)重呼衰的病人經(jīng)治療后無改善甚至惡化者ARDS、重癥肺炎等應(yīng)用時(shí)機(jī)與具體指征任何原因引起的呼吸停止或減弱（〈10次/分4禁忌癥未經(jīng)引流的氣胸伴有肺大皰的呼吸衰竭大咯血急性心肌梗死低血容量性休克血容量未補(bǔ)足前禁忌癥未經(jīng)引流的氣胸5

1間歇正壓通氣（intermittentpositivepressureventilation,IPPV)分為

控制通氣(controlledventilationCV)

輔助通氣(assistedventilationAV)

輔助—控制通氣(assist-controlventilationA／CV)

機(jī)械通氣模式：機(jī)械通氣模式：6兒科護(hù)理教學(xué)查房課件7兒科護(hù)理教學(xué)查房課件8觸發(fā)靈敏度（sensitivity）：壓力觸發(fā)-1～2cmH2o流量觸發(fā)1～3L/min吸氣壓力（peakinspiratorypressure,PIP）：一般15～20㎝H2O，最高可達(dá)30㎝H2O.

兒科護(hù)理教學(xué)查房課件9呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：一般在10㎝H2O左右,多數(shù)病人在3～6㎝H2O即可，目前主張PEEP≯25㎝H2O.吸入氧濃度（FiO2）：現(xiàn)代呼吸機(jī)FiO2可在21％～100％之間任意選擇，F(xiàn)iO2＜60％是相對的安全水平，正常值40％～50％呼氣末正壓（positiveend-expiratory10機(jī)械通氣對肺部生理功能的影響可概括為：①正壓通氣使氣道及肺泡擴(kuò)張，故肺容積增加。②吸氣時(shí)間充分，有助于氣體在肺內(nèi)的均勻分布。③使氣體分布不均得到改善，生理無效腔減少；同時(shí)，因人工氣道的建立，解剖無效腔亦減少，故在相同的呼吸頻率及潮氣量前提下，肺泡通氣量增加。④因肺泡壓升高，有利于氧向血液中彌散。機(jī)械通氣對肺部生理功能的影響可概括為：11機(jī)械通氣并發(fā)癥正壓通氣在有助于呼吸功能改善的同時(shí)，也可能會(huì)引起某些并發(fā)癥，包括通氣不足或通氣過度。通氣不足的常見原因有：①明顯的人機(jī)對抗（又稱不同步）。②插管導(dǎo)管（或氣管切開導(dǎo)管）的套囊或呼吸機(jī)環(huán)路漏氣。機(jī)械通氣并發(fā)癥正壓通氣在有助于呼吸功能改善的同時(shí)，也12③呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)或呼吸機(jī)發(fā)生故障等。病人常表現(xiàn)為煩躁不安、自主呼吸頻率淺慢、呼出潮氣量減少、血壓上升、出汗、PaO2下降。通氣過度在病人自主呼吸頻率過快時(shí)采用輔助通氣方式極易發(fā)生，常導(dǎo)致呼吸性堿中毒。③呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)或呼吸機(jī)發(fā)生故障等。病人常表現(xiàn)為煩躁不安13機(jī)械通氣對循環(huán)生理功能的影響排出量下降，嚴(yán)重時(shí)血壓下降。這種正壓通氣可使回心血量減少，不良影響隨吸氣壓力增高、吸氣時(shí)間心延長、PEEP值增高而增大。也就是說機(jī)械通氣對循環(huán)功能影響的大小，主要決定于平均氣道內(nèi)壓力的大小。因此，在保證足夠的通氣量條件下，應(yīng)使平均氣道內(nèi)壓力盡量下降。機(jī)械通氣對循環(huán)生理功能的影響排出量下降，嚴(yán)重時(shí)血壓下降14機(jī)械通氣前的護(hù)理1）備好清潔功能完好的呼吸機(jī)、共氧設(shè)備。2）向意識清醒病人解釋用呼吸機(jī)的意義，使其認(rèn)識并接受治療。3）指導(dǎo)病人配合機(jī)械通氣及用非語言方式表達(dá)其需要等事項(xiàng)。機(jī)械通氣前的護(hù)理1）備好清潔功能完好的呼吸機(jī)、共氧設(shè)備。15機(jī)械通氣中的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情：呼吸心率血壓意識狀態(tài)皮膚、黏膜及周圍循環(huán)情況腹部脹氣及腸鳴音情況體溫液體出入量痰液、監(jiān)測血?dú)饧爸委熜Ч麢C(jī)械通氣中的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情：162.氣道的護(hù)理1）加強(qiáng)氣道的濕化方法：①蒸氣加溫濕化溫度32～35℃，不可超過40℃。濕化罐只能裝無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或藥物。水量要適當(dāng)，防止蒸干。②直接氣管滴注生理鹽水或蒸餾水，分持續(xù)滴注和間斷注入兩種方式。間斷注入量每次不超過3～5ml，每20～60min一次；持續(xù)滴注速度4～6/min或15～25ml。氣道濕化液總量每日300～500ml左右。

③霧化吸入2.氣道的護(hù)理172）人工氣道病人痰液的吸引吸引頻率應(yīng)根據(jù)分泌物量決定，嚴(yán)重缺氧者吸引前增加氧濃度以防止吸痰造成的缺氧。保持無菌操作防止感染。3）妥善固定氣管插管或氣管切開插管，防止移位、脫出、阻塞。4）氣管套囊適當(dāng)充氣定時(shí)防氣。充氣量8～10ml，氣囊壓力不宜超過15mmHg。4～8h放氣一次，每次3～5min。5）及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道中的水，防止誤吸引起嗆咳和肺部感染。6）氣管切開護(hù)理，每日1～2次。2）人工氣道病人痰液的吸引吸引頻率應(yīng)根據(jù)分泌物量決定，嚴(yán)183.做好生活護(hù)理1）幫助病人翻身叩背防止肺不張和褥瘡。2）做好口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿、胃腸減壓的護(hù)理。3）改善營養(yǎng)狀態(tài)，給予營養(yǎng)支持。4.心理護(hù)理3.做好生活護(hù)理19常見的報(bào)警原因及處理1.氣道高壓報(bào)警:高壓上限設(shè)定高于吸氣峰壓10cmH2o.①呼吸道分泌物增加堵塞，應(yīng)給予吸痰。②通氣回路，氣管導(dǎo)管扭曲、打折應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置。③自主呼吸與機(jī)械通氣拮抗或不協(xié)調(diào)，給予藥物對癥處理。④高壓報(bào)警上限設(shè)置過低，合理設(shè)置報(bào)警界限。⑤管道、積液瓶的水過多，及時(shí)傾倒積水瓶。常見的報(bào)警原因及處理1.氣道高壓報(bào)警:高壓上限設(shè)定高于吸氣峰202.氣道低壓報(bào)警：低壓限設(shè)定低于吸氣峰壓5～10cmH2o.①通氣回路脫節(jié)，應(yīng)迅速連接脫落管道。②氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足，套囊適當(dāng)充氣或通知醫(yī)生更換導(dǎo)管。③吸痰時(shí)可視為接頭脫落而報(bào)警，吸痰結(jié)速后立即連接管道。2.氣道低壓報(bào)警：低壓限設(shè)定低于吸氣峰壓5～10cmH2o.213.氣源報(bào)警：氧氣壓力過低，氣源不足。通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達(dá)到所需壓力。4.TV或MV低限報(bào)警常見于：①氣道漏氣②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱等應(yīng)給予增加機(jī)械通氣量等處理。5.電源報(bào)警：外接電源故障或蓄電池電力不足，應(yīng)對應(yīng)處理。

3.氣源報(bào)警：氧氣壓力過低，氣源不足。通知中心供氣站，開大分226.氧濃度報(bào)警：報(bào)警界限高于或低于實(shí)際設(shè)置氧濃度的10％～20％.原因如人為設(shè)置有誤，空氣-氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理方法正確設(shè)置報(bào)警界限，更換混合器、更換電池。7.其它報(bào)警：吸呼比時(shí)間報(bào)警，呼吸機(jī)內(nèi)部故障報(bào)警等，立即查找原因，必要時(shí)用人工抱球呼吸或更換呼吸機(jī)。6.氧濃度報(bào)警：報(bào)警界限高于或低于實(shí)際設(shè)置氧濃度的10％～223常見的氣道并發(fā)癥1）導(dǎo)管堵塞2）脫管3）氣管損傷4）通氣不足或通氣過度5）肺氣壓傷6）呼吸道感染7）肺不張常見的氣道并發(fā)癥1）導(dǎo)管堵塞24呼吸機(jī)的撤離1.停機(jī)前的護(hù)理1）幫助病人樹立信心2）調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和通氣模式3）當(dāng)病人具備完全脫機(jī)條件后，按以下4步驟進(jìn)行即撤離呼吸機(jī)→氣囊放氣→把管→吸氧。2.停機(jī)后的護(hù)理呼吸機(jī)用后按說明進(jìn)行拆洗、浸泡，徹底清潔和消毒，然后安裝調(diào)試備用。呼吸機(jī)的撤離1.停機(jī)前的護(hù)理25本節(jié)課結(jié)束，同學(xué)們再見！本節(jié)課結(jié)束，同學(xué)們再見！26機(jī)械通氣中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診科李鷗機(jī)械通氣中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院27

概念機(jī)械通氣是借助人工裝置—呼吸機(jī)的力量，產(chǎn)生或輔助呼吸動(dòng)作，達(dá)到增強(qiáng)和改善呼吸功能目的的一種治療措施或方法。概念機(jī)械通氣是借28適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇治療嚴(yán)重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重癥哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸肌疾患所致的嚴(yán)重通氣不足；嚴(yán)重肺部感染，ARDS所致的嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙等。預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重，如心、胸外科手術(shù)后，使用呼吸機(jī)幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負(fù)擔(dān)，減輕心肺和體力上的負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀。適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇29應(yīng)用時(shí)機(jī)與具體指征任何原因引起的呼吸停止或減弱（〈10次/分）嚴(yán)重的低氧血癥PaO2〈60mmHg或CO2儲(chǔ)留PaCO2≥70mmHg且常規(guī)給氧及保守治療后無效者嚴(yán)重呼衰的病人經(jīng)治療后無改善甚至惡化者ARDS、重癥肺炎等應(yīng)用時(shí)機(jī)與具體指征任何原因引起的呼吸停止或減弱（〈10次/分30禁忌癥未經(jīng)引流的氣胸伴有肺大皰的呼吸衰竭大咯血急性心肌梗死低血容量性休克血容量未補(bǔ)足前禁忌癥未經(jīng)引流的氣胸31

1間歇正壓通氣（intermittentpositivepressureventilation,IPPV)分為

控制通氣(controlledventilationCV)

輔助通氣(assistedventilationAV)

輔助—控制通氣(assist-controlventilationA／CV)

機(jī)械通氣模式：機(jī)械通氣模式：32兒科護(hù)理教學(xué)查房課件33兒科護(hù)理教學(xué)查房課件34觸發(fā)靈敏度（sensitivity）：壓力觸發(fā)-1～2cmH2o流量觸發(fā)1～3L/min吸氣壓力（peakinspiratorypressure,PIP）：一般15～20㎝H2O，最高可達(dá)30㎝H2O.

兒科護(hù)理教學(xué)查房課件35呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：一般在10㎝H2O左右,多數(shù)病人在3～6㎝H2O即可，目前主張PEEP≯25㎝H2O.吸入氧濃度（FiO2）：現(xiàn)代呼吸機(jī)FiO2可在21％～100％之間任意選擇，F(xiàn)iO2＜60％是相對的安全水平，正常值40％～50％呼氣末正壓（positiveend-expiratory36機(jī)械通氣對肺部生理功能的影響可概括為：①正壓通氣使氣道及肺泡擴(kuò)張，故肺容積增加。②吸氣時(shí)間充分，有助于氣體在肺內(nèi)的均勻分布。③使氣體分布不均得到改善，生理無效腔減少；同時(shí)，因人工氣道的建立，解剖無效腔亦減少，故在相同的呼吸頻率及潮氣量前提下，肺泡通氣量增加。④因肺泡壓升高，有利于氧向血液中彌散。機(jī)械通氣對肺部生理功能的影響可概括為：37機(jī)械通氣并發(fā)癥正壓通氣在有助于呼吸功能改善的同時(shí)，也可能會(huì)引起某些并發(fā)癥，包括通氣不足或通氣過度。通氣不足的常見原因有：①明顯的人機(jī)對抗（又稱不同步）。②插管導(dǎo)管（或氣管切開導(dǎo)管）的套囊或呼吸機(jī)環(huán)路漏氣。機(jī)械通氣并發(fā)癥正壓通氣在有助于呼吸功能改善的同時(shí)，也38③呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)或呼吸機(jī)發(fā)生故障等。病人常表現(xiàn)為煩躁不安、自主呼吸頻率淺慢、呼出潮氣量減少、血壓上升、出汗、PaO2下降。通氣過度在病人自主呼吸頻率過快時(shí)采用輔助通氣方式極易發(fā)生，常導(dǎo)致呼吸性堿中毒。③呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)或呼吸機(jī)發(fā)生故障等。病人常表現(xiàn)為煩躁不安39機(jī)械通氣對循環(huán)生理功能的影響排出量下降，嚴(yán)重時(shí)血壓下降。這種正壓通氣可使回心血量減少，不良影響隨吸氣壓力增高、吸氣時(shí)間心延長、PEEP值增高而增大。也就是說機(jī)械通氣對循環(huán)功能影響的大小，主要決定于平均氣道內(nèi)壓力的大小。因此，在保證足夠的通氣量條件下，應(yīng)使平均氣道內(nèi)壓力盡量下降。機(jī)械通氣對循環(huán)生理功能的影響排出量下降，嚴(yán)重時(shí)血壓下降40機(jī)械通氣前的護(hù)理1）備好清潔功能完好的呼吸機(jī)、共氧設(shè)備。2）向意識清醒病人解釋用呼吸機(jī)的意義，使其認(rèn)識并接受治療。3）指導(dǎo)病人配合機(jī)械通氣及用非語言方式表達(dá)其需要等事項(xiàng)。機(jī)械通氣前的護(hù)理1）備好清潔功能完好的呼吸機(jī)、共氧設(shè)備。41機(jī)械通氣中的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情：呼吸心率血壓意識狀態(tài)皮膚、黏膜及周圍循環(huán)情況腹部脹氣及腸鳴音情況體溫液體出入量痰液、監(jiān)測血?dú)饧爸委熜Ч麢C(jī)械通氣中的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情：422.氣道的護(hù)理1）加強(qiáng)氣道的濕化方法：①蒸氣加溫濕化溫度32～35℃，不可超過40℃。濕化罐只能裝無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或藥物。水量要適當(dāng)，防止蒸干。②直接氣管滴注生理鹽水或蒸餾水，分持續(xù)滴注和間斷注入兩種方式。間斷注入量每次不超過3～5ml，每20～60min一次；持續(xù)滴注速度4～6/min或15～25ml。氣道濕化液總量每日300～500ml左右。

③霧化吸入2.氣道的護(hù)理432）人工氣道病人痰液的吸引吸引頻率應(yīng)根據(jù)分泌物量決定，嚴(yán)重缺氧者吸引前增加氧濃度以防止吸痰造成的缺氧。保持無菌操作防止感染。3）妥善固定氣管插管或氣管切開插管，防止移位、脫出、阻塞。4）氣管套囊適當(dāng)充氣定時(shí)防氣。充氣量8～10ml，氣囊壓力不宜超過15mmHg。4～8h放氣一次，每次3～5min。5）及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道中的水，防止誤吸引起嗆咳和肺部感染。6）氣管切開護(hù)理，每日1～2次。2）人工氣道病人痰液的吸引吸引頻率應(yīng)根據(jù)分泌物量決定，嚴(yán)443.做好生活護(hù)理1）幫助病人翻身叩背防止肺不張和褥瘡。2）做好口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿、胃腸減壓的護(hù)理。3）改善營養(yǎng)狀態(tài)，給予營養(yǎng)支持。4.心理護(hù)理3.做好生活護(hù)理45常見的報(bào)警原因及處理1.氣道高壓報(bào)警:高壓上限設(shè)定高于吸氣峰壓10cmH2o.①呼吸道分泌物增加堵塞，應(yīng)給予吸痰。②通氣回路，氣管導(dǎo)管扭曲、打折應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置。③自主呼吸與機(jī)械通氣拮抗或不協(xié)調(diào)，給予藥物對癥處理。④高壓報(bào)警上限設(shè)置過低，合理設(shè)置報(bào)警界限。⑤管道、積液瓶的水過多，及時(shí)傾倒積水瓶。常見的報(bào)警原因及處理1.氣道高壓報(bào)警:高壓上限設(shè)定高于吸氣峰462.氣道低壓報(bào)警：低壓限設(shè)定低于吸氣峰壓5～10cmH2o.①