醫(yī)院核心及常用制度范本課件

核心制度與落實

核心制度與落實1核心制度十四項核心制度的內(nèi)容:1、首診（問）負責(zé)制度

2、三級醫(yī)師查房制度3、疑難病例討論制度4、會診制度5、危重患者搶救制度

6、手術(shù)分級制度7、術(shù)前討論制度8、死亡病歷討論制度9、分級護理制度

10、查對制度11、病歷（護理文書）書寫基本規(guī)范

12、交接班制度13、技術(shù)準(zhǔn)入制度14、臨床用血審核制度核心制度十四項核心制度的內(nèi)容:2與護理工作直接相關(guān)的核心制度查對制度

首診（問）制度交接班制度分級護理制度危重患者搶救制度病歷書寫基本規(guī)范（2010版山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范）消毒隔離制度與護理工作直接相關(guān)的核心制度查對制度3常用制度護理安全管理制度治療室工作管理制度搶救車管理制度跌倒、墜床管理及上報制度常用制度護理安全管理制度4一、分級護理制度分級護理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護理要求，由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達護理等級。級別分為特級護理、一、二、三級護理。護理人員要根據(jù)醫(yī)囑對病人進行護理標(biāo)識：1.電腦科室病人窗口顏色（自動生成）2.床頭牌

3.一級病人一般都會在小黑板上提示一、分級護理制度分級護理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護理要求，由醫(yī)師5一、特別護理

（一）病情依據(jù)（具備下列情況之一的）1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；6.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。一、特別護理

（一）病情依據(jù)（具備下列情況之一的）6二）護理要求：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。二）護理要求：7二、一級護理

（一）病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。二、一級護理

（一）病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：8一級護理患者護理要點

（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化（建立一級巡視單，按時巡視并記錄，如評分為難免壓瘡，應(yīng)及時上報，并采用使用氣墊床，建立翻身卡按時翻身等措施，并與病人出院后將皮膚情況及時填寫在壓瘡上報表上，科室打印保存）（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（如無特別要求，一般4小時測量并記錄，每班書寫小結(jié)一次。如為危重病人應(yīng)及時上報護理部，并與每班接班后書寫接班病情小結(jié)）

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（正確記錄出入量，并記錄在體溫單上）

一級護理患者護理要點（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化9一級護理患者護理要點（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施（使用基礎(chǔ)護理實施單，按要求及時實施并記錄，確保護理質(zhì)量，嚴(yán)防意外及并發(fā)癥的發(fā)生）

（五）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)

（制定護理計劃，根據(jù)病情及時調(diào)整并根據(jù)計劃實施健康教育）一級護理患者護理要點（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專10二級護理要求二級護理（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

（二）生活部分自理的患者。

二級護理要求二級護理（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

（二）11二級護理要求二級護理要求：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

（五）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

二級護理要求二級護理要求：12二、查對制度醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度輸血查對制度手術(shù)病人病房查對制度、手術(shù)查對制度服藥、注射、輸液查對制度

供應(yīng)室查對制度

二、查對制度醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度13醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度1、護士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。2、醫(yī)囑執(zhí)行的原則是：先臨時后長期體現(xiàn)先急后緩3、除搶救病人外一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇搶救病人時對醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍確認無誤后再執(zhí)行，保留用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對后方可棄去。并及時準(zhǔn)確記錄用藥的名稱、劑量、用法、時間，督促醫(yī)生在搶救結(jié)束立即據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字，護士審核無誤后在執(zhí)行欄內(nèi)簽全名，并補齊相關(guān)的記錄（應(yīng)杜絕除搶救外的口頭醫(yī)囑，年輕護士應(yīng)注意)、醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度1、護士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。14醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度4、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間、簽全名，并認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容,確認患者床號、姓名、藥名.劑量、濃度、用法和時間、效期、過敏史無誤后，填寫各種執(zhí)行卡。執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)“三查九對”。5、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行6、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，當(dāng)班者應(yīng)以書面的形式交代清楚，下一班應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度4、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間15醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度

7、醫(yī)囑要作到“五不執(zhí)行”，口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時間劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行、自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。8、醫(yī)囑的查對做到：處理時查對、執(zhí)行時查對、不清時查對、搶救時查對、有疑問時查對、班班查對、每周大查對（兩次），保證醫(yī)囑的執(zhí)行正確及時。查對應(yīng)由2人完成并簽名。醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度

7、醫(yī)囑要作到“五不執(zhí)行”，口頭醫(yī)囑不執(zhí)16輸血查對制度血標(biāo)本采集查對：采血前須查對輸血醫(yī)囑，確認患者信息，將條碼貼于試管上（血常規(guī)）采血時，使用PDA及反問式核對再次確認信息（采血2-3ML.)采血后，再次核對無誤后，將申請單與試管一同送往血庫（需在試管上注明抽血者的姓名）輸血查對制度血標(biāo)本采集查對：17輸血查對制度取血查對：與血庫人員共同查對：科室、床號、姓名、住院號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血袋編號、采血日期、有效期、血液品種、血液質(zhì)量等，無誤后注明取血時間并簽名遇到下列情形之一的，一律不得發(fā)?。?.標(biāo)簽破損、字跡不清2.血袋破損、漏血3.血液中有明顯的凝塊4、血漿呈乳糜狀或暗灰色5.血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血7.紅細胞呈紫紅色8.過期或其他需查證的情況輸血查對制度取血查對：18輸血查對制度輸血前由兩人在治療室共同查對交叉配血報告單與血袋上的信息是否相符。輸血時，由兩人到患者床旁再次核對病人床號、姓名、住院號、血型、血液成分、交叉配血報告及血量，無誤后方可輸入。（在報告單背面雙簽字）輸血完畢應(yīng)應(yīng)將血袋立即送到血庫保存以備必要時檢驗。輸血查對制度輸血前由兩人在治療室共同查對交叉配血報告單與血袋19輸血查對制度輸血時根據(jù)病人情況調(diào)整滴速，并需注意觀察保證安全。輸血速度要根據(jù)病情及所輸?shù)难侯愋汀?.紅細胞：離開冰箱30分鐘內(nèi)開始輸注，200ML應(yīng)在4小時內(nèi)滴完。2.血小板：取回后盡快輸注，1個治療量20分鐘內(nèi)輸完3.新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后盡快輸注，一般200ML血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，1U冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。輸血查對制度輸血時根據(jù)病人情況調(diào)整滴速，并需注意觀察保證安全20服藥、注射、輸液及操作查對制度

1、做各項操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對”（操作前、操作中、操作后查：對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間、濃度、過敏史、有效期）。2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、嚴(yán)格按醫(yī)囑時間給藥。（q12h、q8h、q6h）3、藥品備好后，需兩人核對后使用。有“未核對”、“已核對”標(biāo)牌4.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行用藥宣教服藥、注射、輸液及操作查對制度

1、做各項操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)21服藥、注射、輸液及操作查對制度5、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑、注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑和大液體瓶口有無松動，有無裂痕、有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。6、使用易過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿；多種藥物同時應(yīng)用時，注意配伍禁忌。7、使用溶媒時，瓶簽上應(yīng)注明開瓶日期及時間，超過24小時后不再使用服藥、注射、輸液及操作查對制度5、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑22手術(shù)病人病房查對制度

⑴術(shù)前一日，責(zé)任護士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。⑵術(shù)前2小時經(jīng)查對確實無誤后，對手術(shù)區(qū)域進行皮膚準(zhǔn)備（不允許用備皮刀）檢查有無炎癥、皮膚是否完整（無菌手術(shù)）⑶在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明科室、床號、姓名、手術(shù)名稱，雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。手術(shù)病人病房查對制度

⑴術(shù)前一日，責(zé)任護士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進23手術(shù)病人病房查對制度

⑷術(shù)前護士認真檢查患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對患者腕帶標(biāo)識是否于醫(yī)囑相符，穿病員服、準(zhǔn)備術(shù)前用藥。⑸手術(shù)室來接病人，值班護士與手術(shù)室人員再次核對手術(shù)患者及術(shù)前準(zhǔn)備落實情況，填寫手術(shù)交接單，并對術(shù)前或術(shù)中用藥進行交接。（簽名）手術(shù)病人病房查對制度

⑷術(shù)前護士認真檢查患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，24標(biāo)本采集核對制度

⑴護士應(yīng)熟練掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。（條碼應(yīng)按要求貼在正確的試管上）⑵采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。⑶標(biāo)本采集前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和條碼逐項核對無誤后，方可執(zhí)行⑷標(biāo)本采集時要用PDA掃描腕帶，再次核對確認病人（必要時病人參與確認）（血常規(guī)及四項應(yīng)嚴(yán)格血量，注入時針頭斜面貼在試管壁上并及時搖勻）⑸輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并簽名（送血庫的血型試管上需注明采血人員的姓名）(6)與化驗室取血人員進行認真交接標(biāo)本采集核對制度

⑴護士應(yīng)熟練掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。25三、危重患者搶救工作制度1、對危重病人各科醫(yī)務(wù)人員必須高度重視，重點管理。予以重點監(jiān)護觀察、診治、護理，盡全力搶救。做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭（危重病人上報護理部，每班次進行有效評估，做到心中有數(shù)）2、各種急救藥品和器材要力求齊全完備，定數(shù)量品種、定點放置，定專人保管定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后隨時補充，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用應(yīng)急狀態(tài)

三、危重患者搶救工作制度1、對危重病人各科醫(yī)務(wù)人員必須高度重26三、危重患者搶救工作制度3、參加搶救的人員必須分工明確，聽從指揮，護士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。（體位、吸氧、胸外心臟按壓、切斷氣墊床電源、開通靜脈通道不能擅自用藥）4、在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述一遍，兩人核對無誤后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對無誤后棄去。并及時準(zhǔn)確記錄用藥的名稱、劑量、用法、時間，督促醫(yī)生在搶救結(jié)束立即據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字，護士審核無誤后在執(zhí)行欄內(nèi)簽全名，并補齊相關(guān)的記錄(醫(yī)囑單簽名、時間應(yīng)準(zhǔn)確一致）三、危重患者搶救工作制度3、參加搶救的人員必須分工明確，聽從27三、危重患者搶救工作制度5、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，發(fā)現(xiàn)問題及時向上級醫(yī)師報告，客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整填寫《危重患者護理記錄》，記錄時間精確、治療處置全面。（與醫(yī)生病程記錄一致）6特別護理患者需做輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。（搶救時注意不要亂說話，保持嚴(yán)肅、緊張的氣氛，普通病房盡量要求家屬離開，及時遮擋屏風(fēng)）三、危重患者搶救工作制度5、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各28危重患者搶救工作制度7、認真做好患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護性約束，確?；颊甙踩＃ǚ缐嫶?、導(dǎo)管脫落、壓瘡等意外發(fā)生）8、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，各種搶救物品及器械及時清理、消毒、補充，物品歸原處，以備再用，并進行終末消毒。9.科內(nèi)危重患者情況應(yīng)逐日上報主管部門10、及時向病員及家屬或單位講明病情，以取得家屬的配合危重患者搶救工作制度7、認真做好患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理29四、病歷書寫基本規(guī)范護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者住院期間護理過程的客觀記錄（特護、病危、病重、使用心電監(jiān)護、觀察）護理記錄單：危重患者記錄單（用心電監(jiān)護者每班小結(jié)一次。接班后有病情記錄）基本上都要求表格化，記錄客觀指標(biāo)，減少主觀描述。四、病歷書寫基本規(guī)范護理記錄30五、護理交接班制度1、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護理工作準(zhǔn)確及時進行。2、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告及各項護理記錄，交接各種物品藥品及病人情況。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。晨會集體交班由護士長主持，全體人員應(yīng)按時參加交班，嚴(yán)肅認真地聽取夜班交班報告。五、護理交接班制度1、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各31護理交接班制度3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，做到：藥品物品數(shù)量準(zhǔn)確，搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量正確、處于備用狀態(tài)；病人治療護理到位，病情掌握準(zhǔn)確、交代清楚；交班報告及各項護理記錄書寫完整；處理好用過的物品；整理好工作場所的衛(wèi)生；需下一班完成的工作必須詳細書面交待。遇有特殊情況，當(dāng)班工作未完成，應(yīng)與接班者共同做好工作方可離開.白班應(yīng)為夜班做好物品供應(yīng)，以便于夜班工作。護理交接班制度3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，做到32五、護理交接班制度4、接班者認真接班，做到：藥品物品數(shù)量準(zhǔn)確，搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量正確、保證處于備用狀態(tài)；認真閱讀交班報告及護理記錄，詳細了解危重病人病情及處理；如有疑問及時詢問清楚；了解整個病房的動態(tài)，做到心中有數(shù)。5、交接班人員必須床頭交接病人情況，危重病人床頭交接詳細做到：病人病情交接清楚、各種管道固定通暢、用藥處置及時到位、皮膚交接清楚、特殊問題交接明確，保障交接班質(zhì)量，防止交接不到位造成的差錯。6、接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后因交接不清，發(fā)生的問題，應(yīng)由接班者負責(zé)。7.對發(fā)現(xiàn)問題進行記錄，以利工作五、護理交接班制度4、接班者認真接班，做到：藥品物品數(shù)量準(zhǔn)確33六、首診（問）負責(zé)制一、最先受理患者或其他人員咨詢的護理人員為第一責(zé)任人，對來人或來電提出的咨詢、投訴和業(yè)務(wù)辦理等問題，無論是否屬于本部門范圍的事情，首先受到詢問者要負責(zé)指引、介紹或答疑，為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)，不得以任何借口推諉、拒絕或拖延處理時間。二、每位護理人員（包括實習(xí)、進修人員）在醫(yī)院任何場所，凡遇到患者或其他人員咨詢時，無論其事是否與自己有關(guān)，都應(yīng)耐心解答，或?qū)⑵浣榻B到有關(guān)部門。三、護理人員應(yīng)盡最大努力熟悉了解醫(yī)院各項工作，如醫(yī)院布局、路徑、業(yè)務(wù)范圍、作息時間等，做到有問必答，并使用文明語言。六、首診（問）負責(zé)制一、最先受理患者或其他人員咨詢的護理人員34首診（問）負責(zé)制四、遇到需要幫助的患者應(yīng)主動上前幫助，如患者坐輪椅、平車上坡、危重患者、老弱病殘、孕婦臨產(chǎn)行走不便等，均應(yīng)主動詢問，盡可能給予幫助和提供方便。五、首問負責(zé)人員能當(dāng)場處理的，要當(dāng)場解決。不能當(dāng)場處理或不屬于職責(zé)范圍內(nèi)的，應(yīng)向?qū)Ψ秸f明原因，給予必要解釋，將來人帶到或指引到相關(guān)部門處理，或用電話與相關(guān)部門聯(lián)系，幫助解決。六、各科室要不斷加強教育，把首問負責(zé)制做為科室及護理人員醫(yī)德評價標(biāo)準(zhǔn)之一。首診（問）負責(zé)制四、遇到需要幫助的患者應(yīng)主動上前幫助，如患者35護理安全管理制度

一、嚴(yán)格探視陪床制度，確保病區(qū)內(nèi)整潔、安靜、舒適、安全。二、病人住院期間，一般不予請假和隨便離院，特別情況需經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)后并由家屬陪同方能離開。（私自外出病人護理文書方面的處理）三、嚴(yán)格查對制度。口服、注射藥、外用及毒麻藥品應(yīng)分類放置，毒麻藥品專柜放置并上鎖，專人負責(zé)，嚴(yán)格藥品的交接班制度。對包裝相似、聽似、類似的藥品有警示標(biāo)識（高危藥品箱的應(yīng)用）護理安全管理制度

一、嚴(yán)格探視陪床制度，確保病區(qū)內(nèi)整潔、安靜36護理安全管理制度

四、無陪人的小兒、老人、危重病人應(yīng)有床擋，使用的儀器及熱水瓶合理放置，保證安全。（醫(yī)囑留陪人，做好宣教，全面評估，防壓瘡、防燙傷、防墜床等意外）五、嚴(yán)格遵守醫(yī)用氧安全管理制度（氧氣筒的管理）。六、嚴(yán)格查對制度及操作規(guī)程，防止差錯事故發(fā)生。（核對腕帶，反問式核對）七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及消毒滅菌效果監(jiān)測制度，確保病人安全。（手衛(wèi)生）八、各類消毒劑應(yīng)專柜放置，專人負責(zé)。護理安全管理制度

四、無陪人的小兒、老人、危重病人應(yīng)有床擋37護理安全管理制度九、加強消防器材管理，消防設(shè)施完好、齊全每年由保衛(wèi)科同志給全院護士講解有關(guān)消防知識。（滅火器、消防栓）十、病區(qū)安全通道禁放雜物，保持通道暢通無阻。（內(nèi)外樓梯）11.病區(qū)內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐等電器，嚴(yán)防火災(zāi)。（掌握四個能力）12.加強巡視，對可疑人員，及時勸離，必要時及時通知保衛(wèi)科。護理安全管理制度九、加強消防器材管理，消防設(shè)施完好、齊全每年38治療室工作制度

一、進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。二、保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員，其他人不許在室內(nèi)逗留。三、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。四、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。五、劇毒藥品與貴重藥應(yīng)加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班。治療室工作制度

一、進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。39治療室工作制度六、各種器械用具，每周大消毒一次，無菌持物鉗每8小時更換、滅菌。七、已用過的一次性注射用具要隨手清理，置黃色垃圾袋內(nèi)，專人回收，與物業(yè)人員做好交接并簽字（做好分類放置，嚴(yán)防銳器傷）八、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。做好時間標(biāo)識，防止過期

九、室內(nèi)每日紫外線消毒，（時間要真實）。每月采樣做空氣培養(yǎng)，結(jié)果要有記錄。十、清潔用具應(yīng)專用。治療室工作制度六、各種器械用具，每周大消毒一次，無菌持物鉗每40護理單元搶救車管理辦法

一、搶救車須由專人管理，各種藥品、物品種類及數(shù)量按搶救需要進行配置，并定位放置。（全院統(tǒng)一品種、數(shù)量、位置）二、搶救車放置位置固定，不得隨意變動。各值班人員要熟練掌握搶救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。三、對于搶救任務(wù)重，搶救車使用頻次較多的護理單元，采用“每日交接”的方法進行管理，護士長每周檢查一次搶救車的管理落實情況，并做好記錄。護理單元搶救車管理辦法

一、搶救車須由專人管理，各種藥品、物41護理單元搶救車管理辦法四、對于搶救任務(wù)相對較輕，搶救車使用頻次較少的護理單元，采用封條管理辦法：（一）在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進行粘貼，封條上注明封閉時間、有效期，并做醒目標(biāo)示“非搶救患者勿用”，封閉責(zé)任人簽字。（二）搶救急、危患者時，撕下封條取用物品。搶救結(jié)束后，及時清理用物，做好補充。如夜間使用，須做好交接和記錄，次日立即補充，由護士長及值班護士兩人核對后貼上封條，注明封閉時間并簽字，同時做好記錄。（三）在未使用的情況下，每月1日由值班護士同護士長一起對搶救車內(nèi)的藥品、物品進行檢查、整理并按需增補，然后重新封閉并注明檢查人員及封閉時間，同時做好記錄。（器械需每周擦拭消毒并重新封閉）護理單元搶救車管理辦法四、對于搶救任務(wù)相對較輕，搶救車使用頻42護理單元搶救車管理辦法

五、對于搶救任務(wù)時多時少，搶救車使用頻次時高時低的護理單元，護士長可以根據(jù)實際情況采取兩種方式相結(jié)合的方式進行管理，并做好轉(zhuǎn)換管理時間的記錄。六、封條由醫(yī)院統(tǒng)一印制，各護理單元到倉庫領(lǐng)取后使用。七、搶救車內(nèi)藥品要求在失效期前3-6個月與藥房聯(lián)系更換，距失效期小于3個月要有標(biāo)識八、不按照本辦法執(zhí)行者，按照相關(guān)管理辦法進行懲罰。

護理單元搶救車管理辦法

43病區(qū)管理制度1.病區(qū)由護士長負責(zé)管理，全體醫(yī)護人員共同參與2.保持病區(qū)整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕，注意通風(fēng)，保持病區(qū)空氣清新.3.統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置。病區(qū)管理制度1.病區(qū)由護士長負責(zé)管理，全體醫(yī)護人員共同參與44病區(qū)管理制度4.醫(yī)務(wù)人員按要求著裝，佩戴胸牌上崗，工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守工作崗位。病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天，不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品，工作時間不準(zhǔn)帶手機。5.患者穿病員服，攜帶必要生活用品。6.定期召開公休座談會征求意見，改進病區(qū)工作病區(qū)管理制度4.醫(yī)務(wù)人員按要求著裝，佩戴胸牌上崗，工作人員應(yīng)45病區(qū)管理制度7.嚴(yán)格執(zhí)行陪、探視制度，加強對陪探視人員的管理8.病區(qū)內(nèi)不接待非住院患者，不會客。嚴(yán)禁散發(fā)傳單、廣告及推銷人員進入9.注意節(jié)約水電，按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈10.護士長負責(zé)病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備等物品的管理，定期清點、維修保養(yǎng)。病區(qū)管理制度7.嚴(yán)格執(zhí)行陪、探視制度，加強對陪探視人員的管理46防范導(dǎo)管滑脫管理制度

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，應(yīng)全面評估患者病情，評估患者是否存在導(dǎo)管滑脫危險因素，對意識不清煩躁患者酌情給予約束保護。各種管道均應(yīng)妥善固定，連接處連接緊密，固定帶松緊適宜。（懸掛標(biāo)識、宣教、交班）2.向患者及家屬說明留置導(dǎo)管的目的和重要性，指導(dǎo)患者保護導(dǎo)管的方法，防止意外脫出。3.如存在危險因素，要及時制定防范計劃和措施做好交接班，對導(dǎo)管的位置、深度、固定方法等仔細檢查，認真交接。防范導(dǎo)管滑脫管理制度

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，應(yīng)全47防范導(dǎo)管滑脫管理制度

4.患者在活動或護理人員為患者翻身、移動時，活動幅度不宜過大，避免導(dǎo)管受牽拉。5.護士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，各類導(dǎo)管一旦脫出，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。6.當(dāng)事人應(yīng)及時匯報醫(yī)師，協(xié)助采取必要的補救措施。事后及時填寫《護理不良事件上報表》。

防范導(dǎo)管滑脫管理制度

4.患者在活動或護理人員為患者翻身、移48患者墜床與跌倒防范、報告

及傷情認定制度

為了更好地落實患者安全目標(biāo)，最大限度的減少墜床與跌倒的發(fā)生，或患者在墜床與跌倒發(fā)生后將對其傷害減少到最小，特制定本制度。一、做好患者墜床與跌倒的預(yù)防（一）針對引起墜床與跌倒的高危因素，對患者進行墜床與跌倒的危險評估，并根據(jù)患者的病情變化，實施動態(tài)評估?；颊邏嫶才c跌倒防范、報告

及傷情認定制度

為了更好地落實患者49患者墜床與跌倒防范、報告

及傷情認定制度

（二）根據(jù)評估情況，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，高?；颊邔ⅰ胺赖埂被颉胺缐嫶病睒?biāo)識掛于床尾處，術(shù)后或長期臥床的患者第一次下床活動需由責(zé)任護士協(xié)助。（三）將評估情況與預(yù)防措施進行詳細記錄（欠缺）。二、患者墜床與跌倒的報告（一）在第一時間如實做好記錄，通知病區(qū)護士長。（二）病區(qū)護士長須在24小時內(nèi)電話上報護理部，一周內(nèi)組織全科護理人員進行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，提出整改措施，填寫《護理不良事件報告表》上交護理部?；颊邏嫶才c跌倒防范、報告

及傷情認定制度

（二）根據(jù)評估情況50患者墜床與跌倒防范、報告

及傷情認定制度

三、傷情認定及處理（一）傷情認定：1．一級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。2．二級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。3．三級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會嚴(yán)重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。（二）處理：患者發(fā)生墜床或跌倒時，護士立即到患者身邊，測量患者的生命體征及檢查受傷情況，通知醫(yī)師，同時加強巡視或通知家屬留陪護。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理：患者墜床與跌倒防范、報告

及傷情認定制度

51患者墜床與跌倒防范、報告

及傷情認定制度

一級：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。二級：根據(jù)傷情為患者實施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護理處置，加強病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。三級：1.對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\方法，并協(xié)助醫(yī)師進行醫(yī)療處置。2.對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即采取正確的搬運方法將患者轉(zhuǎn)移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。

患者墜床與跌倒防范、報告

及傷情認定制度

一級：可攙扶或用輪52醫(yī)用冰箱管理制度1.冰箱設(shè)專人管理，每日檢查登記，每周擦拭消毒，冷藏溫度應(yīng)保持在2--8℃，并有記錄2.冰箱內(nèi)藥品、試劑等要分類、放置有序，藥品標(biāo)簽清楚，定期進行清點、檢查，貴重藥品要標(biāo)識、交班并登記3.冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無受潮、無霉點、無丟失4.冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放私人物品及易燃易爆等危險物品。醫(yī)用冰箱管理制度1.冰箱設(shè)專人管理，每日檢查登記，每周擦拭消53常見問題1.查對不到位：查對流于形式，反問時核對執(zhí)行不到位，藥品核對時對效期不夠重視2.PDA使用不到位：為了使用率而用，沒有真正認識到使用PDA的重要性3.慣性思維模式需改變，預(yù)見性及發(fā)現(xiàn)問題的能力低，防范思想及自我保護意識薄弱。4.對評估不夠重視，一級巡視單填寫不及時，護理計劃更新不及時、護理評估不及時：這些都反映了一個共同的問題：大家不夠足夠重視這些環(huán)節(jié)。5。護理記錄與醫(yī)生病程記錄不符：與醫(yī)生溝通不夠，應(yīng)經(jīng)常查看病程記錄，多與主管醫(yī)生溝通。6.基礎(chǔ)理論知識掌握不全：對護理文書書寫要求掌握不全，致使工作有遺漏，不能正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)用語來描述護理問題或護理行為。常見問題1.查對不到位：查對流于形式，反問時核對執(zhí)行不到位，54常見問題7.執(zhí)行口頭醫(yī)囑：夜班多見。年輕護士值班，有問題，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑不好意思不執(zhí)行，縱容了這種行為，也給護理安全帶來很大隱患。8.急救能力欠缺：急救藥品及器械不熟悉，遇到突發(fā)事件反應(yīng)不迅速。常見問題7.執(zhí)行口頭醫(yī)囑：夜班多見。年輕護士值班，有問題，醫(yī)55常見問題9.班次間溝通不到位：每個班次之間都是相互核對、相互彌補的，如果都能相互多詢問一下，可能就會減少很多不良事件的發(fā)生。10.交接班不細致：床頭交接是交接班很重要的環(huán)節(jié)，不能因為主觀上認為沒事就簡化這個過程。要養(yǎng)成下班前認真核對的好習(xí)慣，常見問題9.班次間溝通不到位：每個班次之間都是相互核對、相互56如何落實1.養(yǎng)成好的工作習(xí)慣，事無大小均規(guī)范執(zhí)行2.對自己有更高的要求與追求3.工作時間要全身心投入，精力高度集中4.工作嚴(yán)格按流程來，做好上班后評估，下班前核對與溝通5.事事以安全為前提，處處以溝通來保障6.該講原則的事情一定要堅持7.善于表達，善于應(yīng)急應(yīng)變，善于逆向思維。如何落實1.養(yǎng)成好的工作習(xí)慣，事無大小均規(guī)范執(zhí)行57感謝聆聽感謝聆聽58核心制度與落實

核心制度與落實59核心制度十四項核心制度的內(nèi)容:1、首診（問）負責(zé)制度

2、三級醫(yī)師查房制度3、疑難病例討論制度4、會診制度5、危重患者搶救制度

6、手術(shù)分級制度7、術(shù)前討論制度8、死亡病歷討論制度9、分級護理制度

10、查對制度11、病歷（護理文書）書寫基本規(guī)范

12、交接班制度13、技術(shù)準(zhǔn)入制度14、臨床用血審核制度核心制度十四項核心制度的內(nèi)容:60與護理工作直接相關(guān)的核心制度查對制度

首診（問）制度交接班制度分級護理制度危重患者搶救制度病歷書寫基本規(guī)范（2010版山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范）消毒隔離制度與護理工作直接相關(guān)的核心制度查對制度61常用制度護理安全管理制度治療室工作管理制度搶救車管理制度跌倒、墜床管理及上報制度常用制度護理安全管理制度62一、分級護理制度分級護理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護理要求，由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達護理等級。級別分為特級護理、一、二、三級護理。護理人員要根據(jù)醫(yī)囑對病人進行護理標(biāo)識：1.電腦科室病人窗口顏色（自動生成）2.床頭牌

3.一級病人一般都會在小黑板上提示一、分級護理制度分級護理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護理要求，由醫(yī)師63一、特別護理

（一）病情依據(jù)（具備下列情況之一的）1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；6.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。一、特別護理

（一）病情依據(jù)（具備下列情況之一的）64二）護理要求：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。二）護理要求：65二、一級護理

（一）病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。二、一級護理

（一）病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：66一級護理患者護理要點

（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化（建立一級巡視單，按時巡視并記錄，如評分為難免壓瘡，應(yīng)及時上報，并采用使用氣墊床，建立翻身卡按時翻身等措施，并與病人出院后將皮膚情況及時填寫在壓瘡上報表上，科室打印保存）（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（如無特別要求，一般4小時測量并記錄，每班書寫小結(jié)一次。如為危重病人應(yīng)及時上報護理部，并與每班接班后書寫接班病情小結(jié)）

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（正確記錄出入量，并記錄在體溫單上）

一級護理患者護理要點（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化67一級護理患者護理要點（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施（使用基礎(chǔ)護理實施單，按要求及時實施并記錄，確保護理質(zhì)量，嚴(yán)防意外及并發(fā)癥的發(fā)生）

（五）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)

（制定護理計劃，根據(jù)病情及時調(diào)整并根據(jù)計劃實施健康教育）一級護理患者護理要點（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專68二級護理要求二級護理（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

（二）生活部分自理的患者。

二級護理要求二級護理（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

（二）69二級護理要求二級護理要求：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

（五）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

二級護理要求二級護理要求：70二、查對制度醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度輸血查對制度手術(shù)病人病房查對制度、手術(shù)查對制度服藥、注射、輸液查對制度

供應(yīng)室查對制度

二、查對制度醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度71醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度1、護士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。2、醫(yī)囑執(zhí)行的原則是：先臨時后長期體現(xiàn)先急后緩3、除搶救病人外一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇搶救病人時對醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍確認無誤后再執(zhí)行，保留用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對后方可棄去。并及時準(zhǔn)確記錄用藥的名稱、劑量、用法、時間，督促醫(yī)生在搶救結(jié)束立即據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字，護士審核無誤后在執(zhí)行欄內(nèi)簽全名，并補齊相關(guān)的記錄（應(yīng)杜絕除搶救外的口頭醫(yī)囑，年輕護士應(yīng)注意)、醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度1、護士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。72醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度4、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間、簽全名，并認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容,確認患者床號、姓名、藥名.劑量、濃度、用法和時間、效期、過敏史無誤后，填寫各種執(zhí)行卡。執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)“三查九對”。5、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行6、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，當(dāng)班者應(yīng)以書面的形式交代清楚，下一班應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度4、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間73醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度

7、醫(yī)囑要作到“五不執(zhí)行”，口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時間劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行、自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。8、醫(yī)囑的查對做到：處理時查對、執(zhí)行時查對、不清時查對、搶救時查對、有疑問時查對、班班查對、每周大查對（兩次），保證醫(yī)囑的執(zhí)行正確及時。查對應(yīng)由2人完成并簽名。醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度

7、醫(yī)囑要作到“五不執(zhí)行”，口頭醫(yī)囑不執(zhí)74輸血查對制度血標(biāo)本采集查對：采血前須查對輸血醫(yī)囑，確認患者信息，將條碼貼于試管上（血常規(guī)）采血時，使用PDA及反問式核對再次確認信息（采血2-3ML.)采血后，再次核對無誤后，將申請單與試管一同送往血庫（需在試管上注明抽血者的姓名）輸血查對制度血標(biāo)本采集查對：75輸血查對制度取血查對：與血庫人員共同查對：科室、床號、姓名、住院號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血袋編號、采血日期、有效期、血液品種、血液質(zhì)量等，無誤后注明取血時間并簽名遇到下列情形之一的，一律不得發(fā)?。?.標(biāo)簽破損、字跡不清2.血袋破損、漏血3.血液中有明顯的凝塊4、血漿呈乳糜狀或暗灰色5.血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血7.紅細胞呈紫紅色8.過期或其他需查證的情況輸血查對制度取血查對：76輸血查對制度輸血前由兩人在治療室共同查對交叉配血報告單與血袋上的信息是否相符。輸血時，由兩人到患者床旁再次核對病人床號、姓名、住院號、血型、血液成分、交叉配血報告及血量，無誤后方可輸入。（在報告單背面雙簽字）輸血完畢應(yīng)應(yīng)將血袋立即送到血庫保存以備必要時檢驗。輸血查對制度輸血前由兩人在治療室共同查對交叉配血報告單與血袋77輸血查對制度輸血時根據(jù)病人情況調(diào)整滴速，并需注意觀察保證安全。輸血速度要根據(jù)病情及所輸?shù)难侯愋汀?.紅細胞：離開冰箱30分鐘內(nèi)開始輸注，200ML應(yīng)在4小時內(nèi)滴完。2.血小板：取回后盡快輸注，1個治療量20分鐘內(nèi)輸完3.新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后盡快輸注，一般200ML血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，1U冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。輸血查對制度輸血時根據(jù)病人情況調(diào)整滴速，并需注意觀察保證安全78服藥、注射、輸液及操作查對制度

1、做各項操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對”（操作前、操作中、操作后查：對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間、濃度、過敏史、有效期）。2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、嚴(yán)格按醫(yī)囑時間給藥。（q12h、q8h、q6h）3、藥品備好后，需兩人核對后使用。有“未核對”、“已核對”標(biāo)牌4.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行用藥宣教服藥、注射、輸液及操作查對制度

1、做各項操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)79服藥、注射、輸液及操作查對制度5、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑、注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑和大液體瓶口有無松動，有無裂痕、有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。6、使用易過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿；多種藥物同時應(yīng)用時，注意配伍禁忌。7、使用溶媒時，瓶簽上應(yīng)注明開瓶日期及時間，超過24小時后不再使用服藥、注射、輸液及操作查對制度5、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑80手術(shù)病人病房查對制度

⑴術(shù)前一日，責(zé)任護士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。⑵術(shù)前2小時經(jīng)查對確實無誤后，對手術(shù)區(qū)域進行皮膚準(zhǔn)備（不允許用備皮刀）檢查有無炎癥、皮膚是否完整（無菌手術(shù)）⑶在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明科室、床號、姓名、手術(shù)名稱，雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。手術(shù)病人病房查對制度

⑴術(shù)前一日，責(zé)任護士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進81手術(shù)病人病房查對制度

⑷術(shù)前護士認真檢查患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對患者腕帶標(biāo)識是否于醫(yī)囑相符，穿病員服、準(zhǔn)備術(shù)前用藥。⑸手術(shù)室來接病人，值班護士與手術(shù)室人員再次核對手術(shù)患者及術(shù)前準(zhǔn)備落實情況，填寫手術(shù)交接單，并對術(shù)前或術(shù)中用藥進行交接。（簽名）手術(shù)病人病房查對制度

⑷術(shù)前護士認真檢查患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，82標(biāo)本采集核對制度

⑴護士應(yīng)熟練掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。（條碼應(yīng)按要求貼在正確的試管上）⑵采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。⑶標(biāo)本采集前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和條碼逐項核對無誤后，方可執(zhí)行⑷標(biāo)本采集時要用PDA掃描腕帶，再次核對確認病人（必要時病人參與確認）（血常規(guī)及四項應(yīng)嚴(yán)格血量，注入時針頭斜面貼在試管壁上并及時搖勻）⑸輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并簽名（送血庫的血型試管上需注明采血人員的姓名）(6)與化驗室取血人員進行認真交接標(biāo)本采集核對制度

⑴護士應(yīng)熟練掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。83三、危重患者搶救工作制度1、對危重病人各科醫(yī)務(wù)人員必須高度重視，重點管理。予以重點監(jiān)護觀察、診治、護理，盡全力搶救。做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭（危重病人上報護理部，每班次進行有效評估，做到心中有數(shù)）2、各種急救藥品和器材要力求齊全完備，定數(shù)量品種、定點放置，定專人保管定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后隨時補充，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用應(yīng)急狀態(tài)

三、危重患者搶救工作制度1、對危重病人各科醫(yī)務(wù)人員必須高度重84三、危重患者搶救工作制度3、參加搶救的人員必須分工明確，聽從指揮，護士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。（體位、吸氧、胸外心臟按壓、切斷氣墊床電源、開通靜脈通道不能擅自用藥）4、在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述一遍，兩人核對無誤后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對無誤后棄去。并及時準(zhǔn)確記錄用藥的名稱、劑量、用法、時間，督促醫(yī)生在搶救結(jié)束立即據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字，護士審核無誤后在執(zhí)行欄內(nèi)簽全名，并補齊相關(guān)的記錄(醫(yī)囑單簽名、時間應(yīng)準(zhǔn)確一致）三、危重患者搶救工作制度3、參加搶救的人員必須分工明確，聽從85三、危重患者搶救工作制度5、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，發(fā)現(xiàn)問題及時向上級醫(yī)師報告，客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整填寫《危重患者護理記錄》，記錄時間精確、治療處置全面。（與醫(yī)生病程記錄一致）6特別護理患者需做輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。（搶救時注意不要亂說話，保持嚴(yán)肅、緊張的氣氛，普通病房盡量要求家屬離開，及時遮擋屏風(fēng)）三、危重患者搶救工作制度5、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各86危重患者搶救工作制度7、認真做好患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護性約束，確保患者安全。（防墜床、導(dǎo)管脫落、壓瘡等意外發(fā)生）8、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，各種搶救物品及器械及時清理、消毒、補充，物品歸原處，以備再用，并進行終末消毒。9.科內(nèi)危重患者情況應(yīng)逐日上報主管部門10、及時向病員及家屬或單位講明病情，以取得家屬的配合危重患者搶救工作制度7、認真做好患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理87四、病歷書寫基本規(guī)范護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者住院期間護理過程的客觀記錄（特護、病危、病重、使用心電監(jiān)護、觀察）護理記錄單：危重患者記錄單（用心電監(jiān)護者每班小結(jié)一次。接班后有病情記錄）基本上都要求表格化，記錄客觀指標(biāo)，減少主觀描述。四、病歷書寫基本規(guī)范護理記錄88五、護理交接班制度1、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護理工作準(zhǔn)確及時進行。2、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告及各項護理記錄，交接各種物品藥品及病人情況。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。晨會集體交班由護士長主持，全體人員應(yīng)按時參加交班，嚴(yán)肅認真地聽取夜班交班報告。五、護理交接班制度1、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各89護理交接班制度3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，做到：藥品物品數(shù)量準(zhǔn)確，搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量正確、處于備用狀態(tài)；病人治療護理到位，病情掌握準(zhǔn)確、交代清楚；交班報告及各項護理記錄書寫完整；處理好用過的物品；整理好工作場所的衛(wèi)生；需下一班完成的工作必須詳細書面交待。遇有特殊情況，當(dāng)班工作未完成，應(yīng)與接班者共同做好工作方可離開.白班應(yīng)為夜班做好物品供應(yīng)，以便于夜班工作。護理交接班制度3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，做到90五、護理交接班制度4、接班者認真接班，做到：藥品物品數(shù)量準(zhǔn)確，搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量正確、保證處于備用狀態(tài)；認真閱讀交班報告及護理記錄，詳細了解危重病人病情及處理；如有疑問及時詢問清楚；了解整個病房的動態(tài)，做到心中有數(shù)。5、交接班人員必須床頭交接病人情況，危重病人床頭交接詳細做到：病人病情交接清楚、各種管道固定通暢、用藥處置及時到位、皮膚交接清楚、特殊問題交接明確，保障交接班質(zhì)量，防止交接不到位造成的差錯。6、接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后因交接不清，發(fā)生的問題，應(yīng)由接班者負責(zé)。7.對發(fā)現(xiàn)問題進行記錄，以利工作五、護理交接班制度4、接班者認真接班，做到：藥品物品數(shù)量準(zhǔn)確91六、首診（問）負責(zé)制一、最先受理患者或其他人員咨詢的護理人員為第一責(zé)任人，對來人或來電提出的咨詢、投訴和業(yè)務(wù)辦理等問題，無論是否屬于本部門范圍的事情，首先受到詢問者要負責(zé)指引、介紹或答疑，為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)，不得以任何借口推諉、拒絕或拖延處理時間。二、每位護理人員（包括實習(xí)、進修人員）在醫(yī)院任何場所，凡遇到患者或其他人員咨詢時，無論其事是否與自己有關(guān)，都應(yīng)耐心解答，或?qū)⑵浣榻B到有關(guān)部門。三、護理人員應(yīng)盡最大努力熟悉了解醫(yī)院各項工作，如醫(yī)院布局、路徑、業(yè)務(wù)范圍、作息時間等，做到有問必答，并使用文明語言。六、首診（問）負責(zé)制一、最先受理患者或其他人員咨詢的護理人員92首診（問）負責(zé)制四、遇到需要幫助的患者應(yīng)主動上前幫助，如患者坐輪椅、平車上坡、危重患者、老弱病殘、孕婦臨產(chǎn)行走不便等，均應(yīng)主動詢問，盡可能給予幫助和提供方便。五、首問負責(zé)人員能當(dāng)場處理的，要當(dāng)場解決。不能當(dāng)場處理或不屬于職責(zé)范圍內(nèi)的，應(yīng)向?qū)Ψ秸f明原因，給予必要解釋，將來人帶到或指引到相關(guān)部門處理，或用電話與相關(guān)部門聯(lián)系，幫助解決。六、各科室要不斷加強教育，把首問負責(zé)制做為科室及護理人員醫(yī)德評價標(biāo)準(zhǔn)之一。首診（問）負責(zé)制四、遇到需要幫助的患者應(yīng)主動上前幫助，如患者93護理安全管理制度

一、嚴(yán)格探視陪床制度，確保病區(qū)內(nèi)整潔、安靜、舒適、安全。二、病人住院期間，一般不予請假和隨便離院，特別情況需經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)后并由家屬陪同方能離開。（私自外出病人護理文書方面的處理）三、嚴(yán)格查對制度?？诜?、注射藥、外用及毒麻藥品應(yīng)分類放置，毒麻藥品專柜放置并上鎖，專人負責(zé)，嚴(yán)格藥品的交接班制度。對包裝相似、聽似、類似的藥品有警示標(biāo)識（高危藥品箱的應(yīng)用）護理安全管理制度

一、嚴(yán)格探視陪床制度，確保病區(qū)內(nèi)整潔、安靜94護理安全管理制度

四、無陪人的小兒、老人、危重病人應(yīng)有床擋，使用的儀器及熱水瓶合理放置，保證安全。（醫(yī)囑留陪人，做好宣教，全面評估，防壓瘡、防燙傷、防墜床等意外）五、嚴(yán)格遵守醫(yī)用氧安全管理制度（氧氣筒的管理）。六、嚴(yán)格查對制度及操作規(guī)程，防止差錯事故發(fā)生。（核對腕帶，反問式核對）七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及消毒滅菌效果監(jiān)測制度，確保病人安全。（手衛(wèi)生）八、各類消毒劑應(yīng)專柜放置，專人負責(zé)。護理安全管理制度

四、無陪人的小兒、老人、危重病人應(yīng)有床擋95護理安全管理制度九、加強消防器材管理，消防設(shè)施完好、齊全每年由保衛(wèi)科同志給全院護士講解有關(guān)消防知識。（滅火器、消防栓）十、病區(qū)安全通道禁放雜物，保持通道暢通無阻。（內(nèi)外樓梯）11.病區(qū)內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐等電器，嚴(yán)防火災(zāi)。（掌握四個能力）12.加強巡視，對可疑人員，及時勸離，必要時及時通知保衛(wèi)科。護理安全管理制度九、加強消防器材管理，消防設(shè)施完好、齊全每年96治療室工作制度

一、進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。二、保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員，其他人不許在室內(nèi)逗留。三、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。四、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。五、劇毒藥品與貴重藥應(yīng)加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班。治療室工作制度

一、進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。97治療室工作制度六、各種器械用具，每周大消毒一次，無菌持物鉗每8小時更換、滅菌。七、已用過的一次性注射用具要隨手清理，置黃色垃圾袋內(nèi)，專人回收，與物業(yè)人員做好交接并簽字（做好分類放置，嚴(yán)防銳器傷）八、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。做好時間標(biāo)識，防止過期

九、室內(nèi)每日紫外線消毒，（時間要真實）。每月采樣做空氣培養(yǎng)，結(jié)果要有記錄。十、清潔用具應(yīng)專用。治療室工作制度六、各種器械用具，每周大消毒一次，無菌持物鉗每98護理單元搶救車管理辦法

一、搶救車須由專人管理，各種藥品、物品種類及數(shù)量按搶救需要進行配置，并定位放置。（全院統(tǒng)一品種、數(shù)量、位置）二、搶救車放置位置固定，不得隨意變動。各值班人員要熟練掌握搶救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。三、對于搶救任務(wù)重，搶救車使用頻次較多的護理單元，采用“每日交接”的方法進行管理，護士長每周檢查一次搶救車的管理落實情況，并做好記錄。護理單元搶救車管理辦法

一、搶救車須由專人管理，各種藥品、物99護理單元搶救車管理辦法四、對于搶救任務(wù)相對較輕，搶救車使用頻次較少的護理單元，采用封條管理辦法：（一）在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進行粘貼，封條上注明封閉時間、有效期，并做醒目標(biāo)示“非搶救患者勿用”，封閉責(zé)任人簽字。（二）搶救急、?；颊邥r，撕下封條取用物品。搶救結(jié)束后，及時清理用物，做好補充。如夜間使用，須做好交接和記錄，次日立即補充，由護士長及值班護士兩人核對后貼上封條，注明封閉時間并簽字，同時做好記錄。（三）在未使用的情況下，每月1日由值班護士同護士長一起對搶救車內(nèi)的藥品、物品進行檢查、整理并按需增補，然后重新封閉并注明檢查人員及封閉時間，同時做好記錄。（器械需每周擦拭消毒并重新封閉）護理單元搶救車管理辦法四、對于搶救任務(wù)相對較輕，搶救車使用頻100護理單元搶救車管理辦法

五、對于搶救任務(wù)時多時少，搶救車使用頻次時高時低的護理單元，護士長可以根據(jù)實際情況采取兩種方式相結(jié)合的方式進行管理，并做好轉(zhuǎn)換管理時間的記錄。六、封條由醫(yī)院統(tǒng)一印制，各護理單元到倉庫領(lǐng)取后使用。七、搶救車內(nèi)藥品要求在失效期前3-6個月與藥房聯(lián)系更換，距失效期小于3個月要有標(biāo)識八、不按照本辦法執(zhí)行者，按照相關(guān)管理辦法進行懲罰。

護理單元搶救車管理辦法

101病區(qū)管理制度1.病區(qū)由護士長負責(zé)管理，全體醫(yī)護人員共同參與2.保持病區(qū)整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕，注意通風(fēng)，保持病區(qū)空氣清新.3.統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置。病區(qū)管理制度1.病區(qū)由護士長負責(zé)管理，全體醫(yī)護人員共同參與102病區(qū)管理制度4.醫(yī)務(wù)人員按要求著裝，佩戴胸牌上崗，工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守工作崗位。病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天，不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品，工作時間不準(zhǔn)帶手機。5.患者穿病員服，攜帶必要生活用品。6.定期召開公休座談會征求意見，改進病區(qū)工作病區(qū)管理制度4.醫(yī)務(wù)人員按要求著裝，佩戴胸牌上崗，工作人員應(yīng)103病區(qū)管理制度7.嚴(yán)格執(zhí)行陪、探視制度，加強對陪探視人員的管理8.病區(qū)內(nèi)不接待非住院患者，不會客。嚴(yán)禁散發(fā)傳單、廣告及推銷人員進入9.注意節(jié)約水電，按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈10.護士長負責(zé)病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備等物品的管理，定期清點、維修保養(yǎng)。病區(qū)管理制度7.嚴(yán)格執(zhí)行陪、探視制度，加強對陪探視人員的管理104防范導(dǎo)管滑脫管理制度

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，應(yīng)全面評估患者病情，評估患者是否存在導(dǎo)管滑脫危險因素，對意識不清煩躁患者酌情給予約束保護。各種管道均應(yīng)妥善固定，連接處連接緊密，固定帶松緊適宜。（懸掛標(biāo)識、宣教、交班）2.向患者及家屬說明留置導(dǎo)管的目的和重要性，指導(dǎo)患者保護導(dǎo)管的方法，防止意外脫出。3.如存在危險因素，要及時制定防范計劃和措施做好交接班，對導(dǎo)管的位置、深度、固定方法等仔細檢查，認真交接。防范導(dǎo)管滑脫管理制度