第二十二章口腔頜面外科手術(shù)的麻醉Oralandmaxillofacial課件

第二十二章

口腔頜面外科手術(shù)的麻醉

Oralandmaxillofacialsurgeryanesthesia

鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第二十二章

口腔頜面外科手術(shù)的麻醉

Oralandma1口腔頜面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外的頜面部及口腔內(nèi)需要用手術(shù)治療的全部疾病，其中主要為先天性畸形整形術(shù)、腫瘤切除術(shù)及外傷修復(fù)術(shù)口腔頜面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外的頜2教學(xué)大綱掌握：口腔頜面外科手術(shù)的麻醉后評估及處理熟悉：麻醉后病人的處理了解：口腔頜面外科手術(shù)的特點(diǎn)教學(xué)大綱掌握：口腔頜面外科手術(shù)的麻醉后評估及處理3第一節(jié)口腔頜面外科病人與手術(shù)特點(diǎn)及麻醉處理Characteristicsofthepatientsandtheoperation.Anesthesiamanagement.第一節(jié)口腔頜面外科病人與手術(shù)特點(diǎn)及麻醉處理Charact4一、常見口腔腭面外科病人的解剖及生理改變1)先天性唇裂、腭裂Congenitallipandpalatecleft由于口、鼻腔相通，致使吸吮、進(jìn)食障礙，患兒常有不同程度的營養(yǎng)不良和貧血。此類患兒還常并發(fā)先天性心臟病，心功能也較差。2)雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直Bilateraltemporomandibularjointsrigidity可因長期不能開口或開口困難，造成進(jìn)食障礙，使全身營養(yǎng)狀態(tài)低下。

一、常見口腔腭面外科病人的解剖及生理改變1)先天性唇裂、腭53)口腔腫瘤Oraltumor如腫瘤侵襲到咽、軟腭、口底和翼腭韌帶，不僅張口困難，也阻塞咽部，使氣管插管難以施行，且常伴有低氧血癥4)口腔及頜面部外傷Trauma如波及軟腭、咽旁、舌根及舌底，不僅組織腫脹使咽部變窄，也極易形成血腫阻塞咽部

上或下頜骨骨折的變形移位，可引起脫位性窒息3)口腔腫瘤Oraltumor65)頜－胸、頜－頸粘連Mandible-thorax,mandible-neckadherence頭頸部呈固定狀態(tài)，使頭部極度前屈，喉頭明顯移位，氣管也隨粘連瘢痕移向左側(cè)或右側(cè)，使病人不能仰頭，也無法行氣管造口6)口周瘢痕攣縮病人scarformationandcontractionsaroundthemouth

，使口裂極度變小，病人根本無法張口，喉鏡與氣管導(dǎo)管難以進(jìn)入口腔7)小下頜病人Congenitalmaxillofacialdeformity

舌體位于較小的下頜腔內(nèi)，并且此類病人的聲門位置較高，使氣管插管困難5)頜－胸、頜－頸粘連Mandible-thorax,7二、口腔頜面外科手術(shù)的特點(diǎn)

Characteristicsofthesurgery

1麻醉醫(yī)師與麻醉機(jī)遠(yuǎn)離手術(shù)部位2一部分病人有張口困難3一部分病人有呼吸道梗阻4一部分病人氣管插管困難5手術(shù)后要保持氣道通暢。6避免傷口不被嘔吐物污染

二、口腔頜面外科手術(shù)的特點(diǎn)

Characteristics8三、針對手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行的麻醉處理

Howtodealwiththementionedproblems

Forpatientswithairwayobstruction,don’tuserespirationsuppressivedrugsaspremedicationsToensuretheairway,weshouldadministertrachealintubationortracheostomy（氣管造口術(shù)）三、針對手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行的麻醉處理

Howtodealwi9Tofixthetrachealtubeandconnectingtubeinposition,protecttheanaesthetictubingfromdislodgement此外，為防止導(dǎo)管在彎曲時(shí)管腔折屈或壓偏，最好采用管壁帶細(xì)金屬絲或尼龍絲做管壁支架的導(dǎo)管ChooseanappropriateintubationroutenasalintubutionOralintubutionTofixthetrachealtubeand10HypotensiontechniqueUsethistechniqueinimportantprocedure.ThehypotensivedurationshouldbeshortSBP>90mmHg,MBP>60mmHgTofulfilrespirationself-regulation,thepostoperativeresuscitationshouldbequickPreventpostoperativenauseaandvomiting-relatedtopharyngealstimulation,postoperativepain,anestheticdrugsetcHypotensiontechnique11第二節(jié)麻醉選擇及常用麻醉方法

Theanestheticchoicesandcommonanestheticmethods

凡手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)出血多、手術(shù)時(shí)間長、兒童及不合作的成年人、術(shù)者在術(shù)中難以保持呼吸道通暢、以及有可能發(fā)生反流誤吸的病人，均選用全身麻醉第二節(jié)麻醉選擇及常用麻醉方法

Theanesthetic12第三節(jié)麻醉管理與麻醉后處理Managementduringandafteranesthesia(一)Duringanesthesia(1)EnsuretheairwayCausesofairwayobstructions:Tonguefallingdown,laryngospasm,bronchiospasm,secretions,bloodanddebrisdrainintolarynx,trachealtubekinking(2)MaintainstatisfiedventilationInadequateventilationmayresultinhypoxaemia,hypercapnia第三節(jié)麻醉管理與麻醉后處理Managementdurin13Thecriteriaofsatisfiedventilation:SpO298-100%PETCO230-45mmHgBlood-gasanalysisTV8-10ml/kg(Neonate6-7ml/kg)Rf12/min(NeonateRf)Thecriteriaofsatisfiedvent14(二)Managementafteranesthesia(1)AirwaymanagementExtubationconditions:①Completelyawake.②normalventilation,③SPO2>96%(airinhalation)④Normalmuscletonicity,smoothrespirationPreventlaryngealedemaafterextubation(二)Managementafteranesthesia15Delayedextubation:①Pharyngealdamageduetotrachealintubation②Theinvolvedoperationrangeislarge③Restrictivedressings（敷料）appliedaftersurgery④NarrowedpharyngealcavityduetotraumaDelayedextubation:16(2)Preventpostoperativenauseaandvomiting(3)PreventthecomplicationsrelatedtoanesthesiaNasal-pharyngealmucosalhaemorrhage（鼻咽粘膜出血）Nasal-pharyngealmucosalfalloffPharyngealedema(2)Preventpostoperativenaus17（4）Postoperativemaxillasinus（頜竇）inflammationChooseappropriatesizetrachealtubeUsetrachealtubelubricant（滑潤劑）Applyhumidification（濕化）ofinspiredgasesHigh-volume,low-pressurecuffsmaybepreferredforlong-termintubation（4）Postoperativemaxillasinus18第二十二章

口腔頜面外科手術(shù)的麻醉

Oralandmaxillofacialsurgeryanesthesia

鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第二十二章

口腔頜面外科手術(shù)的麻醉

Oralandma19口腔頜面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外的頜面部及口腔內(nèi)需要用手術(shù)治療的全部疾病，其中主要為先天性畸形整形術(shù)、腫瘤切除術(shù)及外傷修復(fù)術(shù)口腔頜面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外的頜20教學(xué)大綱掌握：口腔頜面外科手術(shù)的麻醉后評估及處理熟悉：麻醉后病人的處理了解：口腔頜面外科手術(shù)的特點(diǎn)教學(xué)大綱掌握：口腔頜面外科手術(shù)的麻醉后評估及處理21第一節(jié)口腔頜面外科病人與手術(shù)特點(diǎn)及麻醉處理Characteristicsofthepatientsandtheoperation.Anesthesiamanagement.第一節(jié)口腔頜面外科病人與手術(shù)特點(diǎn)及麻醉處理Charact22一、常見口腔腭面外科病人的解剖及生理改變1)先天性唇裂、腭裂Congenitallipandpalatecleft由于口、鼻腔相通，致使吸吮、進(jìn)食障礙，患兒常有不同程度的營養(yǎng)不良和貧血。此類患兒還常并發(fā)先天性心臟病，心功能也較差。2)雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直Bilateraltemporomandibularjointsrigidity可因長期不能開口或開口困難，造成進(jìn)食障礙，使全身營養(yǎng)狀態(tài)低下。

一、常見口腔腭面外科病人的解剖及生理改變1)先天性唇裂、腭233)口腔腫瘤Oraltumor如腫瘤侵襲到咽、軟腭、口底和翼腭韌帶，不僅張口困難，也阻塞咽部，使氣管插管難以施行，且常伴有低氧血癥4)口腔及頜面部外傷Trauma如波及軟腭、咽旁、舌根及舌底，不僅組織腫脹使咽部變窄，也極易形成血腫阻塞咽部

上或下頜骨骨折的變形移位，可引起脫位性窒息3)口腔腫瘤Oraltumor245)頜－胸、頜－頸粘連Mandible-thorax,mandible-neckadherence頭頸部呈固定狀態(tài)，使頭部極度前屈，喉頭明顯移位，氣管也隨粘連瘢痕移向左側(cè)或右側(cè)，使病人不能仰頭，也無法行氣管造口6)口周瘢痕攣縮病人scarformationandcontractionsaroundthemouth

，使口裂極度變小，病人根本無法張口，喉鏡與氣管導(dǎo)管難以進(jìn)入口腔7)小下頜病人Congenitalmaxillofacialdeformity

舌體位于較小的下頜腔內(nèi)，并且此類病人的聲門位置較高，使氣管插管困難5)頜－胸、頜－頸粘連Mandible-thorax,25二、口腔頜面外科手術(shù)的特點(diǎn)

Characteristicsofthesurgery

1麻醉醫(yī)師與麻醉機(jī)遠(yuǎn)離手術(shù)部位2一部分病人有張口困難3一部分病人有呼吸道梗阻4一部分病人氣管插管困難5手術(shù)后要保持氣道通暢。6避免傷口不被嘔吐物污染

二、口腔頜面外科手術(shù)的特點(diǎn)

Characteristics26三、針對手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行的麻醉處理

Howtodealwiththementionedproblems

Forpatientswithairwayobstruction,don’tuserespirationsuppressivedrugsaspremedicationsToensuretheairway,weshouldadministertrachealintubationortracheostomy（氣管造口術(shù)）三、針對手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行的麻醉處理

Howtodealwi27Tofixthetrachealtubeandconnectingtubeinposition,protecttheanaesthetictubingfromdislodgement此外，為防止導(dǎo)管在彎曲時(shí)管腔折屈或壓偏，最好采用管壁帶細(xì)金屬絲或尼龍絲做管壁支架的導(dǎo)管ChooseanappropriateintubationroutenasalintubutionOralintubutionTofixthetrachealtubeand28HypotensiontechniqueUsethistechniqueinimportantprocedure.ThehypotensivedurationshouldbeshortSBP>90mmHg,MBP>60mmHgTofulfilrespirationself-regulation,thepostoperativeresuscitationshouldbequickPreventpostoperativenauseaandvomiting-relatedtopharyngealstimulation,postoperativepain,anestheticdrugsetcHypotensiontechnique29第二節(jié)麻醉選擇及常用麻醉方法

Theanestheticchoicesandcommonanestheticmethods

凡手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)出血多、手術(shù)時(shí)間長、兒童及不合作的成年人、術(shù)者在術(shù)中難以保持呼吸道通暢、以及有可能發(fā)生反流誤吸的病人，均選用全身麻醉第二節(jié)麻醉選擇及常用麻醉方法

Theanesthetic30第三節(jié)麻醉管理與麻醉后處理Managementduringandafteranesthesia(一)Duringanesthesia(1)EnsuretheairwayCausesofairwayobstructions:Tonguefallingdown,laryngospasm,bronchiospasm,secretions,bloodanddebrisdrainintolarynx,trachealtubekinking(2)MaintainstatisfiedventilationInadequateventilationmayresultinhypoxaemia,hypercapnia第三節(jié)麻醉管理與麻醉后處理Managementdurin31Thecriteriaofsatisfiedventilation:SpO298-100%PETCO230-45mmHgBlood-gasanalysisTV8-10ml/kg(Neonate6-7ml/kg)Rf12/min(NeonateRf)Thecriteriaofsatisfiedvent32(二)Managementafteranesthesia(1)AirwaymanagementExtubationconditions:①Completelyawake.②normalventilation,③SPO2>96%(airinhalation)④Normalmuscletonicity,smoothrespirationPreventlaryngealedemaaft