化療藥物外滲的預防及處理課件

化療藥物外滲的預防及處理平輿縣中心醫(yī)院內三科郭麗2015--6--30j化療藥物外滲的預防及處理平輿縣中心醫(yī)院內三科j1腫瘤病人的治療方案化療放療生物治療j腫瘤病人的治療方案化療放療生物治療j2

其中化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)癌癥患者的生命，但也帶來了令人擔心的問題—化療藥物外滲。j其中化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)癌癥3所謂化療其實是：

殺敵一千自損三百j所謂化療其實是：j4

尤其是當發(fā)生化療藥物外滲時，靜脈注射部位除了紅、腫、疼痛、潰爛等情形，嚴重者甚至需借助外科行擴創(chuàng)、植皮或截肢手術。據(jù)統(tǒng)計外周靜脈藥物的外滲發(fā)生率為2%-8%,化療藥物在靜脈給藥過程中滲漏發(fā)生率為0.1%-6%。由此可見，認識靜脈外滲的危險因素及掌握化療藥物外滲預防和外滲后處理的相關知識至關重要。j尤其是當發(fā)生化療藥物外滲時，靜脈注射部位除5根據(jù)化療藥物外滲對組織的損傷程度可以將化療藥物分為三類：

強刺激性

弱刺激性非刺激性j根據(jù)化療藥物外滲對組織的損傷程度可以將化療藥物分為三類：j61、強刺激性：指能引起皮膚粘膜形成水皰并可出現(xiàn)局部組織壞死的化療藥物，如阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、氮芥、諾維本、吡柔比星、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿、更生霉素等。2、弱刺激性：指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥，而不引起壞死的化療藥物，如氮希咪胺、卡氮芥、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、米托蒽醌、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇等。3、非刺激性：指無明顯發(fā)泡和刺激作用的化療藥物，如阿糖胞苷、博來霉素、左旋門冬酰胺酶等。j1、強刺激性：指能引起皮膚粘膜形成水皰并可出現(xiàn)局部組織壞死的7滲漏的后果：紅斑局部不適或疼痛皮膚潰瘍或組織壞死深部結構如肌腱和關節(jié)的損傷嚴重者外科行擴創(chuàng)、植皮或截肢手術j滲漏的后果：紅斑j8發(fā)生外滲的相關因素：

患者個體因素(惡心或大小便）、血管因素（年老體弱或多次化療）、化學因素（燒灼性藥物）、技術因素（靜脈穿刺技術不熟）、病理因素（上腔靜脈壓迫綜合癥、腋窩手術及乳腺癌根治術后）j發(fā)生外滲的相關因素：j9jj10jj11化療藥物外滲j化療藥物外滲j12藥物外滲的處理重點是預防處理原則：促進吸收、減少反應、止痛j藥物外滲的處理j13預防：化療前的準備：

與醫(yī)師溝通，了解化療方案及療程，評估藥物刺激性和毒性、藥物PH值和滲透壓；清楚血管解剖、周圍組織結構及患者疾病整體情況；掌握靜脈管腔直徑、出凝血時間等。j預防：化療前的準備：j14血管直徑及血流量血管

直徑流量手背2mm5ml/min頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min無名靜脈 19mm 800ml/min上腔靜脈20-30mm2000-2500ml/minj血管直徑及血流量j15pH值對血管的影響

pH=7為中性, pH>7為堿性,>9.0為強堿pH<7為酸性,<5.0為強酸人體的血液正常值pH=7.35–7.45 輸入人體血液的藥物或液體pH在6-8之間，對血管內壁刺激最小jpH值對血管的影響j16部分藥物的pH值Ampicillin（氨芐青霉素） 10.0Bactrim（磺胺合劑） 10.0Cipro（環(huán)丙沙星） 3.3-4.6Dilantin（地侖丁） 10-12Dobutamine（多巴酚丁胺） 2.5Dopamine（多巴胺） 2.5-4.5Doxycycline(強力霉素） 1.8Gancyclovir 11.0Morphine（嗎啡） 2.5-6.0Phenergan(非那根，即異丙嗪） 4.0 Potassium（鉀） 4.0 Tobramycin（托普霉素） 3.0Vancomycin（萬古霉素） 2.5-4.5j部分藥物的pH值j17

將強酸，強堿，高滲壓，或強灼傷藥物直接從周邊靜脈輸入人體時會面臨很大風險!j將強酸，強堿，高滲壓，或強灼傷藥物直接18合理選擇選擇血管及穿刺用具（CVC、PICC）

綜合分析各因素，進行血管風險評估合理選擇輸液路徑。強刺激性化療藥物和化療周期長的宜選用PICC。PH值≤

4.1,≧9的藥物，宜選用中心靜脈導管（CVC）非刺激化療藥物或其他原因可選擇外周靜脈路徑。

j合理選擇選擇血管及穿刺用具（CVC、PICC）j19外周穿刺中心靜脈導管

PICCj外周穿刺中心靜脈導管

PICCj20jj21埋入式輸注系統(tǒng)

輸液港j埋入式輸注系統(tǒng)

輸液港j22jj23提高專業(yè)技術

負責化療注藥的護士需掌握各類化療藥物的特性，必須掌握各類化療藥物的局部刺激作用，對于強刺激性化療藥物切忌滲漏于皮下。對于新藥物必須詳細閱讀說明書。工作中多體會、多總結、靈活把握，提高“一針見血”率，盡量避免反復穿刺。j提高專業(yè)技術j24這種扎針方法在化療用藥時是絕對禁止的j這種扎針方法在化療用藥時是絕對禁止的j25正確給藥方法

掌握化療藥物給藥的方法、濃度、輸入速度、順序、配伍禁忌?；熕幬镙斖旰笥蒙睇}水沖管。輸注強刺激性藥物，使用前后用N-S100ml加地塞米松5mg靜滴，可有效防止靜脈炎的發(fā)生。j正確給藥方法j26加強責任心

要有高度的責任心,對化療患者應加強巡視。如在輸注過程中局部出現(xiàn)冰冷、刺痛、紅色皮丘或其他異常感覺時,應立即終止輸注,按外滲處理,決不可有麻痹心理。j加強責任心j27健康教育

做好患者的健康宣教，加強患者保護周邊靜脈的意識。為了保護患者周邊靜脈血管系統(tǒng)，要求醫(yī)護人員對接受靜脈輸液的患者做主動的周邊靜脈血管評估工作，力求在患者一入院就為患者挑選出妥當?shù)撵o脈輸液通道器材---選擇一種靜脈輸液材料可以從置管到治療結束滿足所有的靜脈治療需要。j健康教育j28化療藥外滲的處理

發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止化療藥物輸入局部封閉根據(jù)情況進行進一步處理局部冷敷或濕敷通知主管醫(yī)生及護士長加強交班，密切觀察上報j化療藥外滲的處理發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止化療藥物29封閉：生理鹽水+地塞米松+2%利多卡因，局部封閉，范圍大于發(fā)生滲漏區(qū)域0.5cm。冰敷：對于大部分化療藥物，滲出后宜采用局部冰敷，但草酸鉑及長春堿類化療藥滲漏則不宜用冰敷。濕敷：用50%硫酸鎂濕敷，或用75%酒精+地塞米松+2%利多卡因局部濕敷。j封閉：生理鹽水+地塞米松+2%利多卡因，局部封閉，范圍大于發(fā)30jj31水皰的處理：對多發(fā)性小水皰避免摩擦和熱敷，抬高患肢；對直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免去表皮，對皮膚破潰者予外科處理。j水皰的處理：對多發(fā)性小水皰避免摩擦和熱敷，抬高患肢；對直徑大32功能鍛煉：患者由于外滲發(fā)生后引起的疼痛而不敢活動患肢，嚴重者可引起關節(jié)僵直、肌肉萎縮。鼓勵患者進行合理的曲肘、握拳等活動,以促進血液循環(huán)。外滲的患肢應抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓。j功能鍛煉：患者由于外滲發(fā)生后引起的疼痛而不敢活動患肢，嚴重者33強化護理告知預防化療藥物外滲引起糾紛

護士證據(jù)意識淡薄，易忽視非操作性護理措施的記錄，如重要的宣教內容及告知性護理措施等，這些環(huán)節(jié)往往是糾紛易發(fā)之處，雖然有些護理措施已落實，但如果未記錄，則可使護士處于無證可舉的狀態(tài)，護士在應用化療藥物前后及用藥過程中應及時、詳細記錄患者用藥的時間、關鍵步驟、劑量、用藥后的反應及向患者及家屬宣教和告知的內容，并且一旦發(fā)生化療藥物外滲應立即啟動化療藥物外滲應急預案，詳細記錄處理措施及其效果。j強化護理告知預防化療藥物外滲引起糾紛j34結束語安全責任無小事—安全無小事，操作莫大意

責任多一點，隱患少一點j結束語安全責任無小事—安全無小事，操作莫大意j35謝

謝！j謝

謝！j36化療藥物外滲的預防及處理平輿縣中心醫(yī)院內三科郭麗2015--6--30j化療藥物外滲的預防及處理平輿縣中心醫(yī)院內三科j37腫瘤病人的治療方案化療放療生物治療j腫瘤病人的治療方案化療放療生物治療j38

其中化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)癌癥患者的生命，但也帶來了令人擔心的問題—化療藥物外滲。j其中化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)癌癥39所謂化療其實是：

殺敵一千自損三百j所謂化療其實是：j40

尤其是當發(fā)生化療藥物外滲時，靜脈注射部位除了紅、腫、疼痛、潰爛等情形，嚴重者甚至需借助外科行擴創(chuàng)、植皮或截肢手術。據(jù)統(tǒng)計外周靜脈藥物的外滲發(fā)生率為2%-8%,化療藥物在靜脈給藥過程中滲漏發(fā)生率為0.1%-6%。由此可見，認識靜脈外滲的危險因素及掌握化療藥物外滲預防和外滲后處理的相關知識至關重要。j尤其是當發(fā)生化療藥物外滲時，靜脈注射部位除41根據(jù)化療藥物外滲對組織的損傷程度可以將化療藥物分為三類：

強刺激性

弱刺激性非刺激性j根據(jù)化療藥物外滲對組織的損傷程度可以將化療藥物分為三類：j421、強刺激性：指能引起皮膚粘膜形成水皰并可出現(xiàn)局部組織壞死的化療藥物，如阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、氮芥、諾維本、吡柔比星、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿、更生霉素等。2、弱刺激性：指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥，而不引起壞死的化療藥物，如氮希咪胺、卡氮芥、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、米托蒽醌、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇等。3、非刺激性：指無明顯發(fā)泡和刺激作用的化療藥物，如阿糖胞苷、博來霉素、左旋門冬酰胺酶等。j1、強刺激性：指能引起皮膚粘膜形成水皰并可出現(xiàn)局部組織壞死的43滲漏的后果：紅斑局部不適或疼痛皮膚潰瘍或組織壞死深部結構如肌腱和關節(jié)的損傷嚴重者外科行擴創(chuàng)、植皮或截肢手術j滲漏的后果：紅斑j44發(fā)生外滲的相關因素：

患者個體因素(惡心或大小便）、血管因素（年老體弱或多次化療）、化學因素（燒灼性藥物）、技術因素（靜脈穿刺技術不熟）、病理因素（上腔靜脈壓迫綜合癥、腋窩手術及乳腺癌根治術后）j發(fā)生外滲的相關因素：j45jj46jj47化療藥物外滲j化療藥物外滲j48藥物外滲的處理重點是預防處理原則：促進吸收、減少反應、止痛j藥物外滲的處理j49預防：化療前的準備：

與醫(yī)師溝通，了解化療方案及療程，評估藥物刺激性和毒性、藥物PH值和滲透壓；清楚血管解剖、周圍組織結構及患者疾病整體情況；掌握靜脈管腔直徑、出凝血時間等。j預防：化療前的準備：j50血管直徑及血流量血管

直徑流量手背2mm5ml/min頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min無名靜脈 19mm 800ml/min上腔靜脈20-30mm2000-2500ml/minj血管直徑及血流量j51pH值對血管的影響

pH=7為中性, pH>7為堿性,>9.0為強堿pH<7為酸性,<5.0為強酸人體的血液正常值pH=7.35–7.45 輸入人體血液的藥物或液體pH在6-8之間，對血管內壁刺激最小jpH值對血管的影響j52部分藥物的pH值Ampicillin（氨芐青霉素） 10.0Bactrim（磺胺合劑） 10.0Cipro（環(huán)丙沙星） 3.3-4.6Dilantin（地侖?。? 10-12Dobutamine（多巴酚丁胺） 2.5Dopamine（多巴胺） 2.5-4.5Doxycycline(強力霉素） 1.8Gancyclovir 11.0Morphine（嗎啡） 2.5-6.0Phenergan(非那根，即異丙嗪） 4.0 Potassium（鉀） 4.0 Tobramycin（托普霉素） 3.0Vancomycin（萬古霉素） 2.5-4.5j部分藥物的pH值j53

將強酸，強堿，高滲壓，或強灼傷藥物直接從周邊靜脈輸入人體時會面臨很大風險!j將強酸，強堿，高滲壓，或強灼傷藥物直接54合理選擇選擇血管及穿刺用具（CVC、PICC）

綜合分析各因素，進行血管風險評估合理選擇輸液路徑。強刺激性化療藥物和化療周期長的宜選用PICC。PH值≤

4.1,≧9的藥物，宜選用中心靜脈導管（CVC）非刺激化療藥物或其他原因可選擇外周靜脈路徑。

j合理選擇選擇血管及穿刺用具（CVC、PICC）j55外周穿刺中心靜脈導管

PICCj外周穿刺中心靜脈導管

PICCj56jj57埋入式輸注系統(tǒng)

輸液港j埋入式輸注系統(tǒng)

輸液港j58jj59提高專業(yè)技術

負責化療注藥的護士需掌握各類化療藥物的特性，必須掌握各類化療藥物的局部刺激作用，對于強刺激性化療藥物切忌滲漏于皮下。對于新藥物必須詳細閱讀說明書。工作中多體會、多總結、靈活把握，提高“一針見血”率，盡量避免反復穿刺。j提高專業(yè)技術j60這種扎針方法在化療用藥時是絕對禁止的j這種扎針方法在化療用藥時是絕對禁止的j61正確給藥方法

掌握化療藥物給藥的方法、濃度、輸入速度、順序、配伍禁忌?；熕幬镙斖旰笥蒙睇}水沖管。輸注強刺激性藥物，使用前后用N-S100ml加地塞米松5mg靜滴，可有效防止靜脈炎的發(fā)生。j正確給藥方法j62加強責任心

要有高度的責任心,對化療患者應加強巡視。如在輸注過程中局部出現(xiàn)冰冷、刺痛、紅色皮丘或其他異常感覺時,應立即終止輸注,按外滲處理,決不可有麻痹心理。j加強責任心j63健康教育

做好患者的健康宣教，加強患者保護周邊靜脈的意識。為了保護患者周邊靜脈血管系統(tǒng)，要求醫(yī)護人員對接受靜脈輸液的患者做主動的周邊靜脈血管評估工作，力求在患者一入院就為患者挑選出妥當?shù)撵o脈輸液通道器材---選擇一種靜脈輸液材料可以從置管到治療結束滿足所有的靜脈治療需要。j健康教育j64化療藥外滲的處理

發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止化療藥物輸入局部封閉根據(jù)情況進行進一步處理局部冷敷或濕敷通知主管醫(yī)生及護士長加強交班，密切觀察上報j化療藥外滲的處理發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止化療藥物65封閉：生理鹽水+地塞米松+2%利多卡因，局部