重視腦梗死的早期規(guī)范康復課件

重視腦梗死的早期、規(guī)范康復

--腦梗死急性期康復專家共識解讀菏澤市第三人民醫(yī)院彭化生重視腦梗死的早期、規(guī)范康復

--腦梗死急性期康復專家共識解讀腦梗死急性期康復干預的注意事項

二腦梗死急性期康復現(xiàn)狀一康復干預的組織化管理

四功能障礙的評估與治療三主要內(nèi)容腦梗死急性期康復干預的注意事項二腦梗死急性期康復現(xiàn)狀一康復卒中仍是中國巨大醫(yī)療和經(jīng)濟負擔LipingLiu,YongjunWang.etal.Stroke.2011;42:00-00.2015中國缺血性腦卒中血脂管理指導規(guī)范每年有250萬中國人新發(fā)卒中每年有160萬中國人死于卒中我國年齡＞60歲人群總死亡第二位原因15-59歲人口總死亡第五位原因每年腦卒中治療費用約400億元人民幣卒中仍是中國巨大醫(yī)療和經(jīng)濟負擔LipingLiu,Yo中國心血管病報告(2015)：

腦血管病死亡人數(shù)持續(xù)處于高位中國心血管病報告2015中國心血管病報告(2015)：

腦血管病死亡人數(shù)持續(xù)處于高位高發(fā)病率高致殘率高死亡率中國每年新發(fā)卒中患者約200萬人70％-80％因為殘疾而不能獨立生活

高高高中國每年新發(fā)卒中患者約200萬人

局部腦組織血液供應障礙腦組織缺血缺氧性病變壞死神經(jīng)功能缺失各種原因腦梗死

局部腦組織血液神經(jīng)功能缺失各腦梗死01Part腦梗死急性期康復現(xiàn)狀01Part腦梗死急性期康復現(xiàn)狀忽視急性期康復治療腦梗死急性期康復現(xiàn)狀

高致殘率忽視急性期康復治療腦梗死急性期康復現(xiàn)狀

高致殘率卒中康復循證醫(yī)學證實：降低致殘率最有效的方法卒中康復按指南進行康復提高康復水平提高康復質(zhì)量腦梗死急性期康復現(xiàn)狀

卒中康復循證醫(yī)學證實：卒中康復按指南進行康復腦梗死急性期康復02Part腦梗死急性期康復干預的注意事項02Part腦梗死急性期時間如何劃分？國內(nèi)外對于腦梗死急性期時間劃分尚不統(tǒng)一我國指南建議腦梗死急性期指發(fā)病后2周內(nèi)腦梗死急性期時間如何劃分？腦梗死急性期康復干預

時間、方式、內(nèi)容？WHEN

發(fā)病后即應開始康復干預，發(fā)病后早期有效的康復治療能夠減輕患者功能殘疾，加速恢復進程。極早期康復干預是指腦卒中24h內(nèi)給予的部分離床康復干預。早期康復干預是指當臨床癥狀穩(wěn)定后24-72h可以給予部分離床康復干預，并鼓勵患者逐漸增加康復治療的主動性?腦梗死急性期康復干預

時間、方式、內(nèi)容？WHEN發(fā)病腦梗死急性期康復干預

時間、方式、內(nèi)容？WHAT＆HOW

康復護理意識水平管理吞咽功能的管理病床上良肢位擺放體位轉(zhuǎn)換保持關節(jié)活動度軀體被動活動等?腦梗死急性期康復干預

時間、方式、內(nèi)容？WHAT＆H康復干預禁忌？合并嚴重腦水腫神經(jīng)功能惡化顱內(nèi)壓增高頻發(fā)癲癇嚴重心肺功能不全者康復干預禁忌？合并嚴重腦水腫神經(jīng)功能惡化顱內(nèi)壓增高頻發(fā)癲癇嚴急性期康復安全性適度康復干預是安全的降低發(fā)病后3個月時預后良好患者的比例。過早期和較高強度的離床康復干預影響康復療效急性期康復安全性適度康復干預是安全的過早期和較高強度的離床康確?？祻椭委煹挠行а永m(xù)重視患者及照料者的健康宣教加強各學科人員康復意識有效性如何確保腦梗死急性期康復的有效性？確保康復治療的重視患者及照料者的健康宣教加強各學科人員康復意如何確保腦梗死急性期康復的有效性？

康復醫(yī)師對臨床醫(yī)護人員進行定期康復培訓

康復醫(yī)師參與相關科室的查房，共同制訂康復計劃

定期舉行多學科人員的聯(lián)合評定會I.加強各學科人員康復意識如何確保腦梗死急性期康復的有效性？康復醫(yī)師對臨床醫(yī)護人員進如何確保腦梗死急性期康復的有效性？健康宣教圖片與手冊發(fā)放和講解目的是幫助患者了解自身康復的意義，充分調(diào)動患者及照料者的康復依從性

定期健康宣教授課，對患者及長期照料者的臨床與康復治療疑問進行解答與健康知識普及II.重視患者及照料者的健康宣教如何確保腦梗死急性期康復的有效性？健康宣教圖片與手冊發(fā)放和講如何確保腦梗死急性期康復的有效性？III.確?？祻椭委煹挠行а永m(xù)每天固定時間由治療師為患者進行康復訓練依據(jù)患者病情制訂個體化康復任務，由照料者記錄任務完成情況，醫(yī)護人員監(jiān)督實施如何確保腦梗死急性期康復的有效性？III.確?？祻椭委煹挠行X梗死急性期康復個體化原則？應根據(jù)腦梗死的病因分型發(fā)病機制制訂個體化的康復治療計劃。腦梗死急性期康復個體化原則？應根據(jù)腦梗死的個體化原則

避免大幅度的體位轉(zhuǎn)換訓練避免大汗及過度消耗

動脈-動脈栓塞、低灌注、栓子清除下降早期康復治療應以床上臥位被動為主應掌握少量多次的訓練原則，治療強度循序漸進發(fā)病機制康復原則

大動脈粥樣硬化病因需嚴密觀察其心電監(jiān)護情況通常心率需控制在100次/min之內(nèi)、治療前后血壓波動不得超過30mmHg。

心源性腦栓塞

選擇具有針對性的運動方式和強度發(fā)病機制康復原則房顫病因個體化原則避免大幅度的體位轉(zhuǎn)換訓練動脈-動脈栓塞、低灌注專家建議對無禁忌的急性腦梗死患者進行康復治療是有益的腦梗死急性期早期宜采用較低強度的離床康復治療加強各學科人員康復意識，重視健康宣教，確?？祻椭委煹挠行а永m(xù)根據(jù)患者卒中病因分型?發(fā)病機制制訂個體化康復治療方案M1M2M4M3專家建議對無禁忌的急性腦梗死患者進行康復治療是有益的腦梗死急03Part功能障礙的評估與治療03Part障礙治療腦梗死急性期的康復干預康復干預功能評定目的：1.確定是否存在功能障礙2.確定障礙的種類3.確定障礙的嚴重程度目的：1.幫助患者重新獲得功能2.預防并發(fā)癥的發(fā)生3.讓患者及家屬了解康復知識并給與心理治療障礙治療腦梗死急性期的康復干預康復干預功能評定目的：目的：功能障礙評定與治療

意識障礙評定與治療

認知障礙評定與治療

吞咽功能障礙評定與治療

言語-語言功能障礙評定與治療失語癥評定與治療

運動和感覺功能障礙評定與治療功能障礙評定與治療意識障礙評定與治療認知障礙評定與治療I.意識障礙的評定與治療

意識水平下降意識內(nèi)容改變格拉斯哥昏迷評分（GCS）評定itleinhere

腦梗死后意識障礙評定

藥物治療味嗅聽覺刺激神經(jīng)反射區(qū)電刺激氣道護理運動治療吞咽功能管理itleinhere

腦梗死后昏迷患者治療I.意識障礙的評定與治療格拉斯哥昏迷評分（GCS）評定it認知功能障礙認知功能障礙是大腦的高級功能之一，臨床上極易忽視康復介入需要認知心理學和神經(jīng)科學領域綜合知識康復介入必須考慮患者的精神狀態(tài)和情緒行為等認知康復包括兩方面的內(nèi)容：提高認知行為能力和彌補認知行為缺陷認知功能障礙認知功能障礙是大腦的高級功能之一，臨床上極易忽視意識水平正常MMSE認知功能篩查根據(jù)癥狀進一步細致評定異常注意力障礙視覺水平集中能力分散能力持續(xù)性檢查II.認知功能障礙的評定記憶力韋氏記憶臨床記憶測驗執(zhí)行能力開始?終止及自動調(diào)節(jié)能力評定失認癥視覺?聽覺及視空間認知功能失用癥意念性意念運動性肢體運動性意識水平正常MMSE認知功能篩查根據(jù)癥狀進一步細致評定異常注

治療通過、記錄、鼓勵視覺注意及聽覺注意訓練每日記錄治療維持時間對患者的進步予以鼓勵重點關注患者的注意力問題逐步增加隨著病情穩(wěn)定，逐步增加系統(tǒng)認知功能訓練內(nèi)容。保障盡量保障患者的注意可持續(xù)時間II.認知功能障礙的治療治療通過、記錄、鼓勵視覺注意及聽覺注意訓練每日記錄治療維持III.吞咽功能障礙的評定腦梗死急性期需要常規(guī)進行吞咽功能的篩查吞唾液實驗洼田飲水實驗吞咽功能儀器評定陽性臨床吞咽功能評定視頻吞咽造影纖維內(nèi)鏡吞咽檢查評定障礙性質(zhì)及程度制定康復管理策略進一步檢查前應禁止經(jīng)口進食III.吞咽功能障礙的評定腦梗死急性期需要常規(guī)進行吞咽功能的

改變食物的性狀

減少進食時的干擾

坐位進食降低進食速率

減少一口進食量等營養(yǎng)給予方式管理

口腔感覺刺激訓練口腔運動能力訓練

低頻電刺激治療表面肌電生物反饋治療

食管擴張術及針刺治療促進吞咽功能恢復III.吞咽功能障礙治療重視對患者及長期照顧者的健康指導作用，避免因護理不當導致并發(fā)癥的產(chǎn)生。

降低患者誤吸的風險

改善吞咽障礙、促進恢復正常的飲食功能改變食物的性狀減少進食時的干擾坐位進食降低進食速率減構(gòu)音器官呼吸評定(如呼吸支持和呼吸控制)發(fā)聲(發(fā)音能力)共鳴(鼻音的程度)語調(diào)和清晰程度構(gòu)音障礙的評定，即言語表達評定，確定患者構(gòu)音障礙的存在與否?類型及嚴重程度構(gòu)音運動發(fā)音評定交談評定[ImageInfo]www.wizdata,co,kr

Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.IV.言語-語言功能障礙的評定構(gòu)音器官呼吸評定(如呼吸支持和呼吸控制)發(fā)聲(發(fā)音能力)共鳴床旁構(gòu)音器官的輔助運動訓練發(fā)音訓練減慢語速輕中度構(gòu)音障礙手法幫助其逐步完成構(gòu)音運動口部構(gòu)音運動器輔助訓練替代或輔助溝通交流系統(tǒng)重度構(gòu)音障礙

達到交流目的IV.構(gòu)音障礙的治療床旁構(gòu)音器官的輔助運動訓練發(fā)音訓練減慢語速輕中度構(gòu)音障礙手法V.失語癥的評定聽理解口語表達復述命名閱讀

確定患者是否存在失語癥?類型及嚴重程度

失語癥的評定，即語言交流障礙的評定書寫能力對于受損嚴重的患者可以通過手勢?繪畫進行評定V.失語癥的評定聽理解口語表達復述命名閱讀確定患者是否存在可在床旁進行提高患者聽理解能力重點轉(zhuǎn)移至口語訓練適當難度的聽覺?感覺刺激任務引發(fā)患者的反應代償交流手語及畫板進行交流病情進一步穩(wěn)定治療室系統(tǒng)治療V.失語癥的治療可在床旁進行提高患者聽理解能力重點轉(zhuǎn)移至口語訓練適當難度的聽偏癱功能分期Bruanstrom運動和感覺功能障礙共濟失調(diào)深淺感覺障礙偏癱

平衡障礙姿勢控制障礙VI.運動和感覺功能障礙評定障礙評定關節(jié)活動度評定改良的Asworth

痙攣評定量表等平衡評定感覺評定Fugl-Meyer運動功能評定偏癱功能分期Bruanstrom運動和感覺功能障礙共濟失調(diào)偏VI.運動和感覺功能障礙的治療①良肢位擺放：對于肢體癱瘓嚴重者，應注重良肢位的擺放，并鼓勵患者要更多的患側(cè)臥位，以增加患肢本體感覺的傳入VI.運動和感覺功能障礙的治療①良肢位擺放：對于肢體癱瘓嚴重要點：1.床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭（圖中陰影代表偏癱側(cè)）VI.運動和感覺功能障礙的治療要點：VI.運動和感覺功能障礙的治療②體位轉(zhuǎn)換訓練：特別強調(diào)的是早期體位轉(zhuǎn)換訓練包括：病床上翻身訓練

臥位-坐位轉(zhuǎn)換訓練

VI.運動和感覺功能障礙的治療其積極作用易被忽略②體位轉(zhuǎn)換訓練：VI.運動和感覺功能障礙的治療其積極作用易被坐位訓練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回坐位訓練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保轉(zhuǎn)移訓練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓練從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓練從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓練

轉(zhuǎn)移訓練轉(zhuǎn)移訓練

轉(zhuǎn)移訓練轉(zhuǎn)移訓練

返回轉(zhuǎn)移訓練③平衡能力訓練：腦梗死后有83%的患者存在平衡障礙，其嚴重程度和疾病的嚴重程度呈正相關患側(cè)下肢運動恢復與步行功能恢復呈低相關平衡控制是腦卒中后步行能力恢復的最重要的預測因素VI.運動和感覺功能障礙的治療③平衡能力訓練：VI.運動和感覺功能障礙的治療在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康復醫(yī)師在制定康復治療計劃時必須考慮的問題VI.運動和感覺功能障礙的治療

③平衡能力訓練：在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康復醫(yī)師在制定

③平衡能力訓練：VI.運動和感覺功能障礙的治療康復治療過程中應根據(jù)患者病情,早期進行床上各方向的翻身訓練及臥位-坐位轉(zhuǎn)換適應訓練患者軀體?前庭和視覺信息對平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋和反饋的作用③平衡能力訓練：VI.運動和感覺功能障礙的治療康復治療過程VI.運動和感覺功能障礙的治療Textinhere提高脊柱及骨盆核心肌控制能力

早期橋式及軀干旋轉(zhuǎn)等提高運動時核心肌向其他肌群的能量輸出改善肌肉的協(xié)調(diào)與平衡增強本體感受功能為日后平衡訓練打好基礎④軀干控制能力訓練：VI.運動和感覺功能障礙的治療Textinhere提高脊關節(jié)活動度對患者偏癱肢體各關節(jié)進行小于正?；顒佣?0度的重復被動運動依患者病情可逐漸增加主動參與成分，變被動運動為助力運動訓練對于輕癥患者可根據(jù)病情早期開展特定動作任務導向性訓練等VI.運動和感覺功能障礙的治療⑤保持關節(jié)活動度治療：關節(jié)活動度對患者偏癱肢體各關節(jié)進行小于正?；顒佣?0度的重復

⑥感覺功能訓練：冷熱水交替浸泡刺激于運動治療過程中穿插輕拍、毛刷輕擦等促進淺感覺的恢復?VI.運動和感覺功能障礙的治療⑥感覺功能訓練：VI.運動和感覺功能障礙的治療⑦其他治療：物理因子治療中醫(yī)藥等治療VI.運動和感覺功能障礙的治療VI.運動和感覺功能障礙的治療防止肺炎?泌尿系感染防止下肢靜脈血栓?壓瘡防止便秘恢復患者運動功能，防止肩痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、髖關節(jié)外旋疼痛、足下垂、關節(jié)攣縮防治并發(fā)癥ADBCVII.合并癥的防治防止肺炎?泌尿系感染防止下肢靜脈血栓?壓瘡防止便秘恢復患者運VIII.心理問題的應對

腦梗死各種功能障礙以及控制能力下降害怕喪失獨立活動能力焦慮?抑郁需要心理專業(yè)人員進行心理社會康復干預VIII.心理問題的應對腦梗死各種功能障礙以及控制能力下康復團隊的每一位成員都應為患者努力營造一個積極的?支持性的環(huán)境并協(xié)助家屬幫助患者建立各方面適當?shù)膽獙Σ呗灾匾暷X梗死的早期規(guī)范康復課件意識障礙患者應給予康復促醒治療?氣道護理?吞咽功能的管理以及保持肢體關節(jié)活動度等病床上被動運動治療應通過MMSE量表進行認知功能篩查，康復治療重點關注患者的注意力問題常規(guī)行吞咽功能篩查，對有吞咽功能障礙者給予康復干預小結(jié)專家建議意識障礙患者應給予康復促醒治療?氣道護理?吞咽功能的管理以及對患者言語-語言功能進行評定，判斷構(gòu)音障礙和失語癥的類型?程度，制定合理的康復計劃及溝通策略運動?感覺功能障礙的評定和康復干預是患者能否獲得功能恢復的關鍵制定康復治療計劃應充分考慮患者可能產(chǎn)生的合并癥小結(jié)重視患者腦卒中后心理問題并幫助建立適當?shù)膽獙Σ呗詫＜医ㄗh對患者言語-語言功能進行評定，判斷構(gòu)音障礙和失語癥的類型?程04Part如何做好腦梗死早期、規(guī)范康復？---腦梗死急性期康復的體系建設04Part包括康復醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、康復治療師、護士、理療師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師專業(yè)化醫(yī)療團隊；每一位成員確保干預順利實施開始康復會診和康復干預時間—納入腦梗死臨床路徑管理申請康復會診數(shù)量、有康復指征患者治療率----納入腦梗死病種管理質(zhì)量考核指標康復醫(yī)師應全程參與患者管理制定相關制度保證康復醫(yī)師和治療師在患者入院后能及時對患者評定和治療Textinhere優(yōu)化工作流程康復干預質(zhì)量控制多學科團隊建設康復干預的組織化管理包括康復醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、康復治療師、護士、理療師、心理醫(yī)師按照身體結(jié)構(gòu)與功能?個體活動?社會參與的先后順序制定康復干預計劃對于身體結(jié)構(gòu)與功能障礙嚴重的患者，應該暫時推遲后兩個層面的干預急性腦梗死康復干預的重點基于國際功能健康分類標準（ICF）思想的

康復管理重視人和環(huán)境的因素康復計劃制定除應考慮患者年齡?病情和依從性等因素外，還應兼顧患者腦梗死后心理情感的變化?早期心理干預能有效緩解患者的焦慮?抑郁等不良情緒，保證患者獲得最大程度的恢復。重視豐富環(huán)境對患者康復的影響，如在病房內(nèi)提供簡單的康復訓練器具，安排小組治療提高患者的主觀能動性；對于存在注意力障礙的患者，為其提供相對安靜的治療環(huán)境。按照身體結(jié)構(gòu)與功能?個體活動?社會參與的先后順序制定康復干預急性腦梗死康復流程急性腦梗死康復流程感謝大家的聆聽!感謝大家的聆聽!重視腦梗死的早期、規(guī)范康復

--腦梗死急性期康復專家共識解讀菏澤市第三人民醫(yī)院彭化生重視腦梗死的早期、規(guī)范康復

--腦梗死急性期康復專家共識解讀腦梗死急性期康復干預的注意事項

二腦梗死急性期康復現(xiàn)狀一康復干預的組織化管理

四功能障礙的評估與治療三主要內(nèi)容腦梗死急性期康復干預的注意事項二腦梗死急性期康復現(xiàn)狀一康復卒中仍是中國巨大醫(yī)療和經(jīng)濟負擔LipingLiu,YongjunWang.etal.Stroke.2011;42:00-00.2015中國缺血性腦卒中血脂管理指導規(guī)范每年有250萬中國人新發(fā)卒中每年有160萬中國人死于卒中我國年齡＞60歲人群總死亡第二位原因15-59歲人口總死亡第五位原因每年腦卒中治療費用約400億元人民幣卒中仍是中國巨大醫(yī)療和經(jīng)濟負擔LipingLiu,Yo中國心血管病報告(2015)：

腦血管病死亡人數(shù)持續(xù)處于高位中國心血管病報告2015中國心血管病報告(2015)：

腦血管病死亡人數(shù)持續(xù)處于高位高發(fā)病率高致殘率高死亡率中國每年新發(fā)卒中患者約200萬人70％-80％因為殘疾而不能獨立生活

高高高中國每年新發(fā)卒中患者約200萬人

局部腦組織血液供應障礙腦組織缺血缺氧性病變壞死神經(jīng)功能缺失各種原因腦梗死

局部腦組織血液神經(jīng)功能缺失各腦梗死01Part腦梗死急性期康復現(xiàn)狀01Part腦梗死急性期康復現(xiàn)狀忽視急性期康復治療腦梗死急性期康復現(xiàn)狀

高致殘率忽視急性期康復治療腦梗死急性期康復現(xiàn)狀

高致殘率卒中康復循證醫(yī)學證實：降低致殘率最有效的方法卒中康復按指南進行康復提高康復水平提高康復質(zhì)量腦梗死急性期康復現(xiàn)狀

卒中康復循證醫(yī)學證實：卒中康復按指南進行康復腦梗死急性期康復02Part腦梗死急性期康復干預的注意事項02Part腦梗死急性期時間如何劃分？國內(nèi)外對于腦梗死急性期時間劃分尚不統(tǒng)一我國指南建議腦梗死急性期指發(fā)病后2周內(nèi)腦梗死急性期時間如何劃分？腦梗死急性期康復干預

時間、方式、內(nèi)容？WHEN

發(fā)病后即應開始康復干預，發(fā)病后早期有效的康復治療能夠減輕患者功能殘疾，加速恢復進程。極早期康復干預是指腦卒中24h內(nèi)給予的部分離床康復干預。早期康復干預是指當臨床癥狀穩(wěn)定后24-72h可以給予部分離床康復干預，并鼓勵患者逐漸增加康復治療的主動性?腦梗死急性期康復干預

時間、方式、內(nèi)容？WHEN發(fā)病腦梗死急性期康復干預

時間、方式、內(nèi)容？WHAT＆HOW

康復護理意識水平管理吞咽功能的管理病床上良肢位擺放體位轉(zhuǎn)換保持關節(jié)活動度軀體被動活動等?腦梗死急性期康復干預

時間、方式、內(nèi)容？WHAT＆H康復干預禁忌？合并嚴重腦水腫神經(jīng)功能惡化顱內(nèi)壓增高頻發(fā)癲癇嚴重心肺功能不全者康復干預禁忌？合并嚴重腦水腫神經(jīng)功能惡化顱內(nèi)壓增高頻發(fā)癲癇嚴急性期康復安全性適度康復干預是安全的降低發(fā)病后3個月時預后良好患者的比例。過早期和較高強度的離床康復干預影響康復療效急性期康復安全性適度康復干預是安全的過早期和較高強度的離床康確?？祻椭委煹挠行а永m(xù)重視患者及照料者的健康宣教加強各學科人員康復意識有效性如何確保腦梗死急性期康復的有效性？確?？祻椭委煹闹匾暬颊呒罢樟险叩慕】敌碳訌姼鲗W科人員康復意如何確保腦梗死急性期康復的有效性？

康復醫(yī)師對臨床醫(yī)護人員進行定期康復培訓

康復醫(yī)師參與相關科室的查房，共同制訂康復計劃

定期舉行多學科人員的聯(lián)合評定會I.加強各學科人員康復意識如何確保腦梗死急性期康復的有效性？康復醫(yī)師對臨床醫(yī)護人員進如何確保腦梗死急性期康復的有效性？健康宣教圖片與手冊發(fā)放和講解目的是幫助患者了解自身康復的意義，充分調(diào)動患者及照料者的康復依從性

定期健康宣教授課，對患者及長期照料者的臨床與康復治療疑問進行解答與健康知識普及II.重視患者及照料者的健康宣教如何確保腦梗死急性期康復的有效性？健康宣教圖片與手冊發(fā)放和講如何確保腦梗死急性期康復的有效性？III.確?？祻椭委煹挠行а永m(xù)每天固定時間由治療師為患者進行康復訓練依據(jù)患者病情制訂個體化康復任務，由照料者記錄任務完成情況，醫(yī)護人員監(jiān)督實施如何確保腦梗死急性期康復的有效性？III.確?？祻椭委煹挠行X梗死急性期康復個體化原則？應根據(jù)腦梗死的病因分型發(fā)病機制制訂個體化的康復治療計劃。腦梗死急性期康復個體化原則？應根據(jù)腦梗死的個體化原則

避免大幅度的體位轉(zhuǎn)換訓練避免大汗及過度消耗

動脈-動脈栓塞、低灌注、栓子清除下降早期康復治療應以床上臥位被動為主應掌握少量多次的訓練原則，治療強度循序漸進發(fā)病機制康復原則

大動脈粥樣硬化病因需嚴密觀察其心電監(jiān)護情況通常心率需控制在100次/min之內(nèi)、治療前后血壓波動不得超過30mmHg。

心源性腦栓塞

選擇具有針對性的運動方式和強度發(fā)病機制康復原則房顫病因個體化原則避免大幅度的體位轉(zhuǎn)換訓練動脈-動脈栓塞、低灌注專家建議對無禁忌的急性腦梗死患者進行康復治療是有益的腦梗死急性期早期宜采用較低強度的離床康復治療加強各學科人員康復意識，重視健康宣教，確?？祻椭委煹挠行а永m(xù)根據(jù)患者卒中病因分型?發(fā)病機制制訂個體化康復治療方案M1M2M4M3專家建議對無禁忌的急性腦梗死患者進行康復治療是有益的腦梗死急03Part功能障礙的評估與治療03Part障礙治療腦梗死急性期的康復干預康復干預功能評定目的：1.確定是否存在功能障礙2.確定障礙的種類3.確定障礙的嚴重程度目的：1.幫助患者重新獲得功能2.預防并發(fā)癥的發(fā)生3.讓患者及家屬了解康復知識并給與心理治療障礙治療腦梗死急性期的康復干預康復干預功能評定目的：目的：功能障礙評定與治療

意識障礙評定與治療

認知障礙評定與治療

吞咽功能障礙評定與治療

言語-語言功能障礙評定與治療失語癥評定與治療

運動和感覺功能障礙評定與治療功能障礙評定與治療意識障礙評定與治療認知障礙評定與治療I.意識障礙的評定與治療

意識水平下降意識內(nèi)容改變格拉斯哥昏迷評分（GCS）評定itleinhere

腦梗死后意識障礙評定

藥物治療味嗅聽覺刺激神經(jīng)反射區(qū)電刺激氣道護理運動治療吞咽功能管理itleinhere

腦梗死后昏迷患者治療I.意識障礙的評定與治療格拉斯哥昏迷評分（GCS）評定it認知功能障礙認知功能障礙是大腦的高級功能之一，臨床上極易忽視康復介入需要認知心理學和神經(jīng)科學領域綜合知識康復介入必須考慮患者的精神狀態(tài)和情緒行為等認知康復包括兩方面的內(nèi)容：提高認知行為能力和彌補認知行為缺陷認知功能障礙認知功能障礙是大腦的高級功能之一，臨床上極易忽視意識水平正常MMSE認知功能篩查根據(jù)癥狀進一步細致評定異常注意力障礙視覺水平集中能力分散能力持續(xù)性檢查II.認知功能障礙的評定記憶力韋氏記憶臨床記憶測驗執(zhí)行能力開始?終止及自動調(diào)節(jié)能力評定失認癥視覺?聽覺及視空間認知功能失用癥意念性意念運動性肢體運動性意識水平正常MMSE認知功能篩查根據(jù)癥狀進一步細致評定異常注

治療通過、記錄、鼓勵視覺注意及聽覺注意訓練每日記錄治療維持時間對患者的進步予以鼓勵重點關注患者的注意力問題逐步增加隨著病情穩(wěn)定，逐步增加系統(tǒng)認知功能訓練內(nèi)容。保障盡量保障患者的注意可持續(xù)時間II.認知功能障礙的治療治療通過、記錄、鼓勵視覺注意及聽覺注意訓練每日記錄治療維持III.吞咽功能障礙的評定腦梗死急性期需要常規(guī)進行吞咽功能的篩查吞唾液實驗洼田飲水實驗吞咽功能儀器評定陽性臨床吞咽功能評定視頻吞咽造影纖維內(nèi)鏡吞咽檢查評定障礙性質(zhì)及程度制定康復管理策略進一步檢查前應禁止經(jīng)口進食III.吞咽功能障礙的評定腦梗死急性期需要常規(guī)進行吞咽功能的

改變食物的性狀

減少進食時的干擾

坐位進食降低進食速率

減少一口進食量等營養(yǎng)給予方式管理

口腔感覺刺激訓練口腔運動能力訓練

低頻電刺激治療表面肌電生物反饋治療

食管擴張術及針刺治療促進吞咽功能恢復III.吞咽功能障礙治療重視對患者及長期照顧者的健康指導作用，避免因護理不當導致并發(fā)癥的產(chǎn)生。

降低患者誤吸的風險

改善吞咽障礙、促進恢復正常的飲食功能改變食物的性狀減少進食時的干擾坐位進食降低進食速率減構(gòu)音器官呼吸評定(如呼吸支持和呼吸控制)發(fā)聲(發(fā)音能力)共鳴(鼻音的程度)語調(diào)和清晰程度構(gòu)音障礙的評定，即言語表達評定，確定患者構(gòu)音障礙的存在與否?類型及嚴重程度構(gòu)音運動發(fā)音評定交談評定[ImageInfo]www.wizdata,co,kr

Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.IV.言語-語言功能障礙的評定構(gòu)音器官呼吸評定(如呼吸支持和呼吸控制)發(fā)聲(發(fā)音能力)共鳴床旁構(gòu)音器官的輔助運動訓練發(fā)音訓練減慢語速輕中度構(gòu)音障礙手法幫助其逐步完成構(gòu)音運動口部構(gòu)音運動器輔助訓練替代或輔助溝通交流系統(tǒng)重度構(gòu)音障礙

達到交流目的IV.構(gòu)音障礙的治療床旁構(gòu)音器官的輔助運動訓練發(fā)音訓練減慢語速輕中度構(gòu)音障礙手法V.失語癥的評定聽理解口語表達復述命名閱讀

確定患者是否存在失語癥?類型及嚴重程度

失語癥的評定，即語言交流障礙的評定書寫能力對于受損嚴重的患者可以通過手勢?繪畫進行評定V.失語癥的評定聽理解口語表達復述命名閱讀確定患者是否存在可在床旁進行提高患者聽理解能力重點轉(zhuǎn)移至口語訓練適當難度的聽覺?感覺刺激任務引發(fā)患者的反應代償交流手語及畫板進行交流病情進一步穩(wěn)定治療室系統(tǒng)治療V.失語癥的治療可在床旁進行提高患者聽理解能力重點轉(zhuǎn)移至口語訓練適當難度的聽偏癱功能分期Bruanstrom運動和感覺功能障礙共濟失調(diào)深淺感覺障礙偏癱

平衡障礙姿勢控制障礙VI.運動和感覺功能障礙評定障礙評定關節(jié)活動度評定改良的Asworth

痙攣評定量表等平衡評定感覺評定Fugl-Meyer運動功能評定偏癱功能分期Bruanstrom運動和感覺功能障礙共濟失調(diào)偏VI.運動和感覺功能障礙的治療①良肢位擺放：對于肢體癱瘓嚴重者，應注重良肢位的擺放，并鼓勵患者要更多的患側(cè)臥位，以增加患肢本體感覺的傳入VI.運動和感覺功能障礙的治療①良肢位擺放：對于肢體癱瘓嚴重要點：1.床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭（圖中陰影代表偏癱側(cè)）VI.運動和感覺功能障礙的治療要點：VI.運動和感覺功能障礙的治療②體位轉(zhuǎn)換訓練：特別強調(diào)的是早期體位轉(zhuǎn)換訓練包括：病床上翻身訓練

臥位-坐位轉(zhuǎn)換訓練

VI.運動和感覺功能障礙的治療其積極作用易被忽略②體位轉(zhuǎn)換訓練：VI.運動和感覺功能障礙的治療其積極作用易被坐位訓練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回坐位訓練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保轉(zhuǎn)移訓練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓練從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓練從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓練

轉(zhuǎn)移訓練轉(zhuǎn)移訓練

轉(zhuǎn)移訓練轉(zhuǎn)移訓練

返回轉(zhuǎn)移訓練③平衡能力訓練：腦梗死后有83%的患者存在平衡障礙，其嚴重程度和疾病的嚴重程度呈正相關患側(cè)下肢運動恢復與步行功能恢復呈低相關平衡控制是腦卒中后步行能力恢復的最重要的預測因素VI.運動和感覺功能障礙的治療③平衡能力訓練：VI.運動和感覺功能障礙的治療在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康復醫(yī)師在制定康復治療計劃時必須考慮的問題VI.運動和感覺功能障礙的治療

③平衡能力訓練：在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康復醫(yī)師在制定

③平衡能力訓練：VI.運動和感覺功能障礙的治療康復治療過程中應根據(jù)患者病情,早期進行床上各方向的翻身訓練及臥位-坐位轉(zhuǎn)換適應訓練患者軀體?前庭和視覺信息對平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋和反饋的作用③平衡能力訓練：VI.運動和感覺功能障礙的治療康復治療過程VI.運動和感覺功能障礙的治療Textinhere提高脊柱及骨盆核心肌控制能力

早期橋式及軀干旋轉(zhuǎn)等提高運動時核心肌向其他肌群的能量輸出改善肌肉的協(xié)調(diào)與平衡增強本體感受功能為日后平衡訓練打好基礎④軀干控制能力訓練：VI.運動和感覺功能障礙的治療Textinhere提高脊關節(jié)活動度對患者偏癱肢體各關節(jié)進行小于正?；顒佣?0度的重復被動運動依患者病情可逐漸增加主動參與成分，變被動運動為助力運動訓練對于輕癥患者可根據(jù)病情早期開展特定動作任務導向性