甲狀腺濾泡癌課件

甲狀腺濾泡癌41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾甲狀腺濾泡癌甲狀腺濾泡癌41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾甲狀腺低分化濾泡癌

內(nèi)分泌科病史簡介患者蔡曉華男性44歲主因發(fā)現(xiàn)頸部腫物2個半月，加重1周入院患者緣于入院前2個半月常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)腫物，當時無疼痛，腫物約蠶豆大小，質(zhì)軟，邊界清，可隨吞咽動作上下移動，無紅腫發(fā)熱心悸氣短怕熱多汗無失眠易怒及眼球突出。甲狀腺濾泡癌41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是1甲狀腺濾泡癌課件2甲狀腺濾泡癌課件3甲狀腺濾泡癌課件4甲狀腺濾泡癌課件5胸片兩肺下野多發(fā)小結(jié)節(jié)影，不除外轉(zhuǎn)移。胸片兩肺下野多發(fā)小結(jié)節(jié)影，不除外轉(zhuǎn)移。6既往史40年前曾被燒傷右側(cè)頸部約2×12㎝無手術及輸血史，無高血壓、冠心病、糖尿病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認藥物過敏史。既往史40年前曾被燒傷右側(cè)頸部約2×12㎝7查體生命體征平穩(wěn)，頸部不對稱，右側(cè)隆起，右側(cè)頸部可見一2×12㎝大小橫型瘢痕，右側(cè)頸部可觸及一6×7㎝大小腫物，質(zhì)硬，邊界清，隨吞咽動作上下移動，壓之不適，未聞及血管雜音，心、肺、腹均未見異常。查體生命體征平穩(wěn)，頸部不對稱，右側(cè)隆起，右側(cè)頸部可見一2×18內(nèi)分泌科會診建議：針吸活檢，送病理檢查。內(nèi)分泌科會診建議：針吸活檢，送病理檢查。9B超引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細 針穿刺術B超引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細 針穿刺術10甲狀腺濾泡癌課件11病理診斷（甲狀腺右葉腫物針吸圖片）找到瘤細胞。2008年7月15日病理診斷（甲狀腺右葉腫物針吸圖片）找到瘤細胞。12冰凍:(頸部雙側(cè)）低分化腺癌冰凍:(頸部雙側(cè)）低分化腺癌13甲狀腺部分切除術2008年7月15日甲狀腺部分切除術2008年7月15日14甲狀腺濾泡癌課件15病理診斷：（頸部雙側(cè)）甲狀腺低分化濾泡癌(2008年7月18日）病理診斷：（頸部雙側(cè)）甲狀腺低分化濾泡癌16患者于術后第五天口服甲狀腺素片

120vg1/日

患者于術后第五天口服甲狀腺素片

120vg1/日

17腫瘤科會診意見：甲狀腺癌IV期，行全身化療為主“TP”方案腫瘤科會診意見：甲狀腺癌IV期，18患者于術后第9日，化療第3日生命體征平穩(wěn)，頸部切口對和良好，愈合良好，出院?；颊哂谛g后第9日，化療第3日生命體征平穩(wěn)，頸部切口對和良好，19T31.93ng/ml0.9----2.2

T4111.30ng/ml45---135

rT343.01ng/dl20--64

FT36.97pmol/l3.11---8.53

FT417.64pmol/l8.55---23.5

hTSH2.25uIU/mlo.3---5

TGAb5.71%<30%

TPOAb2.58IU/Ml<35

T31.9320甲狀腺單個結(jié)節(jié)對單個甲狀腺結(jié)節(jié)，關鍵是判斷結(jié)節(jié)是否是惡性的，是否需要手術處理。一部分專家認為，只要是單個結(jié)節(jié)，都應該手術切除；另一部分專家認為，如果提示惡性病變才建議手術。細針穿吸細胞學檢查可提供一個可靠的資料。甲狀腺單個結(jié)節(jié)對單個甲狀腺結(jié)節(jié)，關鍵是判斷結(jié)節(jié)是否是惡性的，21體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺單個結(jié)節(jié)是十分重要的，單個結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)惡變率高，需要知道幾個因素：1：結(jié)節(jié)是單個還是多個，有的多結(jié)節(jié)中有一個明顯的大結(jié)節(jié)，需格外小心惡性變的可能。2：結(jié)節(jié)的硬度不是十分重要的，軟結(jié)節(jié)也可能是惡性的。硬結(jié)節(jié)也可能是出血鈣化引起，或慢性甲狀腺炎所致。。。。。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺單個結(jié)節(jié)是十分重要的，單個結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)惡變率223：在缺乏鈣化的情況下，硬而界限清楚的結(jié)節(jié)可能是惡性的。4：結(jié)節(jié)有侵犯周圍組織是惡性病變的表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)和周圍組織固定，吞咽時不活動，高度提示惡性變。5：雖然出血常常是良性表現(xiàn)，但是大的甲狀腺癌也常有出血。6：頸部淋巴節(jié)腫大和頸交感神經(jīng)受損：高度提示惡性變。。。。。。3：在缺乏鈣化的情況下，硬而界限清楚的結(jié)節(jié)可能是惡性的。423實驗室檢查細針穿吸檢查和同位素顯像都有重要意義。細針穿吸檢查敏感性和特異性都比核素顯像高，由于穿刺通道而引起腫瘤擴散的可能性幾乎沒有，所以細針穿吸和穿刺活檢都是比較安全的。實驗室檢查細針穿吸檢查和同位素顯像都有重要意義。細針穿吸檢查24FNACFine-needleaspirationcytologyFNAC是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最準確最經(jīng)濟的方法，F(xiàn)NAC結(jié)果與手術病理結(jié)果有90%的符合率。需B超引導，選擇具有癌性征象的結(jié)節(jié)穿刺，才不易漏診。甲狀腺癌術前診斷主要依靠FNAC.FNACFine-needleaspiration25細針穿刺細胞學檢查或細針穿刺活檢2種方法，前者方便易行、損傷小但是標本少，缺乏組織結(jié)構(gòu)，易漏診；后者可靠、準確，但是損傷大，有一些并發(fā)癥，要在B超引導下進行，準確性更高。細針穿刺細胞學檢查或細針穿刺活檢2種方法，前者方便易行、損傷26甲狀腺腫瘤甲狀腺癌患病率很低，雖然占腫瘤不足1%，但它是內(nèi)分泌腫瘤最常見的一種。甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌患病率為4.5%，任何年齡都可發(fā)生。甲狀腺腫瘤甲狀腺癌患病率很低，雖然占腫瘤不足1%，但它是內(nèi)分27分類甲狀腺癌基本分為四個類型：乳頭狀癌，濾泡癌，髓樣癌和未分化癌。分化好的乳頭狀癌和濾泡癌來自甲狀腺濾泡細胞，占甲狀腺惡性上皮細胞癌的95%。甲狀腺髓樣癌來自甲狀腺的濾泡旁細胞。甲狀腺未分化癌是高度惡性的腫瘤。

分類甲狀腺癌基本分為四個類型：28甲狀腺濾泡上皮細胞癌包括乳頭狀癌、濾泡癌和未分化癌。甲狀腺B超檢查和細針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)一些微小病變，大大提高了甲狀腺癌的檢出率。甲狀腺濾泡上皮細胞癌包括乳頭狀癌、濾泡癌和未分化癌。29濾泡癌濾泡癌占甲狀腺癌的15%----20%.多見于50歲女性，易遠處轉(zhuǎn)移，50%的病人在診斷時已有轉(zhuǎn)移。近處淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移不多見，由于血行播散，遠處肺和骨轉(zhuǎn)移較多見。濾泡癌濾泡癌占甲狀腺癌的15%----20%.多見于50歲女30診斷患者聲音嘶啞、呼吸困難和吞咽困難有時可能為首發(fā)癥狀，但是很罕見，這種表現(xiàn)常表示腫瘤為晚期了。體格檢查時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是單個的，質(zhì)地堅硬，隨吞咽不能活動。即往有頭頸部放射線照射史的需提高警惕。診斷患者聲音嘶啞、呼吸困難和吞咽困難有時可能為首發(fā)癥狀，但是31實驗室檢查1：核素顯像---根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)攝取核素的多少劃分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。2:高滴度的甲狀腺抗體有助于診斷自身免疫性甲狀腺炎，需除外合并甲狀腺癌的可能。甲狀腺B超可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的數(shù)目和大小并指導進行細針穿刺檢查。最后需要細針穿刺活檢---確診。實驗室檢查1：核素顯像---根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)攝取核素的多少劃分32治療外科手術切除腫瘤---治療甲狀腺癌最有效的首選方法。治療外科手術切除腫瘤---治療甲狀腺癌最有效的首選方法。33問題1：甲狀腺分化癌手術切除范圍---次全切或全切，其優(yōu)缺點各是什么？問題1：甲狀腺分化癌手術切除范圍---次全切或全切，34手術治療原則美國甲狀腺學會（ATA)2006年頒布的《甲狀腺癌診治指南》主張：擴大手術切除范圍可以改善高危型患者存活率。推薦對大多數(shù)分化型甲狀腺癌采取甲狀腺全切和近全部切除術式。即使在低危型中擴大手術范圍也可以減少腫瘤復發(fā)。手術治療原則美國甲狀腺學會（ATA)2006年頒布的《甲狀腺35對于高危型患者外科手術切除的徹底性是預后的重要因素，同是也是保證術后放射線碘治療效果的基礎條件。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是腫瘤復發(fā)的常見位置，所以對于已經(jīng)存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者要手術切除淋巴結(jié)。對于高危型患者外科手術切除的徹底性是預后的重要因素，同是也是36謝謝謝謝3756、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?8甲狀腺濾泡癌41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾甲狀腺濾泡癌甲狀腺濾泡癌41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾甲狀腺低分化濾泡癌

內(nèi)分泌科病史簡介患者蔡曉華男性44歲主因發(fā)現(xiàn)頸部腫物2個半月，加重1周入院患者緣于入院前2個半月常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)腫物，當時無疼痛，腫物約蠶豆大小，質(zhì)軟，邊界清，可隨吞咽動作上下移動，無紅腫發(fā)熱心悸氣短怕熱多汗無失眠易怒及眼球突出。甲狀腺濾泡癌41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是39甲狀腺濾泡癌課件40甲狀腺濾泡癌課件41甲狀腺濾泡癌課件42甲狀腺濾泡癌課件43胸片兩肺下野多發(fā)小結(jié)節(jié)影，不除外轉(zhuǎn)移。胸片兩肺下野多發(fā)小結(jié)節(jié)影，不除外轉(zhuǎn)移。44既往史40年前曾被燒傷右側(cè)頸部約2×12㎝無手術及輸血史，無高血壓、冠心病、糖尿病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認藥物過敏史。既往史40年前曾被燒傷右側(cè)頸部約2×12㎝45查體生命體征平穩(wěn)，頸部不對稱，右側(cè)隆起，右側(cè)頸部可見一2×12㎝大小橫型瘢痕，右側(cè)頸部可觸及一6×7㎝大小腫物，質(zhì)硬，邊界清，隨吞咽動作上下移動，壓之不適，未聞及血管雜音，心、肺、腹均未見異常。查體生命體征平穩(wěn)，頸部不對稱，右側(cè)隆起，右側(cè)頸部可見一2×146內(nèi)分泌科會診建議：針吸活檢，送病理檢查。內(nèi)分泌科會診建議：針吸活檢，送病理檢查。47B超引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細 針穿刺術B超引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細 針穿刺術48甲狀腺濾泡癌課件49病理診斷（甲狀腺右葉腫物針吸圖片）找到瘤細胞。2008年7月15日病理診斷（甲狀腺右葉腫物針吸圖片）找到瘤細胞。50冰凍:(頸部雙側(cè)）低分化腺癌冰凍:(頸部雙側(cè)）低分化腺癌51甲狀腺部分切除術2008年7月15日甲狀腺部分切除術2008年7月15日52甲狀腺濾泡癌課件53病理診斷：（頸部雙側(cè)）甲狀腺低分化濾泡癌(2008年7月18日）病理診斷：（頸部雙側(cè)）甲狀腺低分化濾泡癌54患者于術后第五天口服甲狀腺素片

120vg1/日

患者于術后第五天口服甲狀腺素片

120vg1/日

55腫瘤科會診意見：甲狀腺癌IV期，行全身化療為主“TP”方案腫瘤科會診意見：甲狀腺癌IV期，56患者于術后第9日，化療第3日生命體征平穩(wěn)，頸部切口對和良好，愈合良好，出院。患者于術后第9日，化療第3日生命體征平穩(wěn)，頸部切口對和良好，57T31.93ng/ml0.9----2.2

T4111.30ng/ml45---135

rT343.01ng/dl20--64

FT36.97pmol/l3.11---8.53

FT417.64pmol/l8.55---23.5

hTSH2.25uIU/mlo.3---5

TGAb5.71%<30%

TPOAb2.58IU/Ml<35

T31.9358甲狀腺單個結(jié)節(jié)對單個甲狀腺結(jié)節(jié)，關鍵是判斷結(jié)節(jié)是否是惡性的，是否需要手術處理。一部分專家認為，只要是單個結(jié)節(jié)，都應該手術切除；另一部分專家認為，如果提示惡性病變才建議手術。細針穿吸細胞學檢查可提供一個可靠的資料。甲狀腺單個結(jié)節(jié)對單個甲狀腺結(jié)節(jié)，關鍵是判斷結(jié)節(jié)是否是惡性的，59體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺單個結(jié)節(jié)是十分重要的，單個結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)惡變率高，需要知道幾個因素：1：結(jié)節(jié)是單個還是多個，有的多結(jié)節(jié)中有一個明顯的大結(jié)節(jié)，需格外小心惡性變的可能。2：結(jié)節(jié)的硬度不是十分重要的，軟結(jié)節(jié)也可能是惡性的。硬結(jié)節(jié)也可能是出血鈣化引起，或慢性甲狀腺炎所致。。。。。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺單個結(jié)節(jié)是十分重要的，單個結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)惡變率603：在缺乏鈣化的情況下，硬而界限清楚的結(jié)節(jié)可能是惡性的。4：結(jié)節(jié)有侵犯周圍組織是惡性病變的表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)和周圍組織固定，吞咽時不活動，高度提示惡性變。5：雖然出血常常是良性表現(xiàn)，但是大的甲狀腺癌也常有出血。6：頸部淋巴節(jié)腫大和頸交感神經(jīng)受損：高度提示惡性變。。。。。。3：在缺乏鈣化的情況下，硬而界限清楚的結(jié)節(jié)可能是惡性的。461實驗室檢查細針穿吸檢查和同位素顯像都有重要意義。細針穿吸檢查敏感性和特異性都比核素顯像高，由于穿刺通道而引起腫瘤擴散的可能性幾乎沒有，所以細針穿吸和穿刺活檢都是比較安全的。實驗室檢查細針穿吸檢查和同位素顯像都有重要意義。細針穿吸檢查62FNACFine-needleaspirationcytologyFNAC是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最準確最經(jīng)濟的方法，F(xiàn)NAC結(jié)果與手術病理結(jié)果有90%的符合率。需B超引導，選擇具有癌性征象的結(jié)節(jié)穿刺，才不易漏診。甲狀腺癌術前診斷主要依靠FNAC.FNACFine-needleaspiration63細針穿刺細胞學檢查或細針穿刺活檢2種方法，前者方便易行、損傷小但是標本少，缺乏組織結(jié)構(gòu)，易漏診；后者可靠、準確，但是損傷大，有一些并發(fā)癥，要在B超引導下進行，準確性更高。細針穿刺細胞學檢查或細針穿刺活檢2種方法，前者方便易行、損傷64甲狀腺腫瘤甲狀腺癌患病率很低，雖然占腫瘤不足1%，但它是內(nèi)分泌腫瘤最常見的一種。甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌患病率為4.5%，任何年齡都可發(fā)生。甲狀腺腫瘤甲狀腺癌患病率很低，雖然占腫瘤不足1%，但它是內(nèi)分65分類甲狀腺癌基本分為四個類型：乳頭狀癌，濾泡癌，髓樣癌和未分化癌。分化好的乳頭狀癌和濾泡癌來自甲狀腺濾泡細胞，占甲狀腺惡性上皮細胞癌的95%。甲狀腺髓樣癌來自甲狀腺的濾泡旁細胞。甲狀腺未分化癌是高度惡性的腫瘤。

分類甲狀腺癌基本分為四個類型：66甲狀腺濾泡上皮細胞癌包括乳頭狀癌、濾泡癌和未分化癌。甲狀腺B超檢查和細針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)一些微小病變，大大提高了甲狀腺癌的檢出率。甲狀腺濾泡上皮細胞癌包括乳頭狀癌、濾泡癌和未分化癌。67濾泡癌濾泡癌占甲狀腺癌的15%----20%.多見于50歲女性，易遠處轉(zhuǎn)移，50%的病人在診斷時已有轉(zhuǎn)移。近處淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移不多見，由于血行播散，遠處肺和骨轉(zhuǎn)移較多見。濾泡癌濾泡癌占甲狀腺癌的15%----20%.多見于50歲女68診斷患者聲音嘶啞、呼吸困難和吞咽困難有時可能為首發(fā)癥狀，但是很罕見，這種表現(xiàn)常表示腫瘤為晚期了。體格檢查時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是單個的，質(zhì)地堅硬，隨吞咽不能活動。即往有頭頸部放射線照