胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷人的差異在于業(yè)余時(shí)間胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷胰腺囊性腫瘤:以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括:漿液性囊性腫瘤(SCN)非黏液性,良性或低實(shí)性假乳頭狀瘤(SPN)度惡性黏液性囊性腫瘤(MCN)黏液性,有潛在或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀黏液瘤(IPMN)明顯惡性傾向化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)、觀察為基礎(chǔ)的學(xué)科。著名化學(xué)家戴安邦先生說過：“化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是實(shí)施全面化學(xué)教育的一種最有效的形式?！敝目茖W(xué)家門捷列夫曾說；“科學(xué)的原理起源于實(shí)驗(yàn)的世界和觀察的領(lǐng)域，觀察是第一步，沒有觀察就不會有接踵而來的前進(jìn)?！币?、新課程改革對化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提出的新要求新的化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)更提出了“科學(xué)探究是一種重要的學(xué)習(xí)方式，也是義務(wù)教育階段化學(xué)課程的重要內(nèi)容”。初中化學(xué)探究性實(shí)驗(yàn)包括以下幾個(gè)基本環(huán)節(jié)：發(fā)現(xiàn)問題、提出問題→根據(jù)已有知識和經(jīng)驗(yàn)提出猜想→設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案→進(jìn)行探究實(shí)驗(yàn)→觀察、分析實(shí)驗(yàn)→否定或證實(shí)猜想，得出結(jié)論。因此，如何通過化學(xué)探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，來培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)觀察能力，是許多一線教師思考和研究的問題。我?；瘜W(xué)課題組從2009年開始對“初中化學(xué)探究性實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)策略”進(jìn)行研究。在立足于課堂教學(xué)的研究過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對探究性實(shí)驗(yàn)觀察能力的差異，直接影響著對化學(xué)原理、化學(xué)知識的理解。觀察能力強(qiáng)的學(xué)生，一般對實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象感知迅速、準(zhǔn)確、完整。而觀察能力弱的學(xué)生，往往對應(yīng)該觀察的事物感知遲緩，有的甚至視而不見、聽而不聞。同時(shí)在研究過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的觀察能力雖然受先天心理素質(zhì)的影響與制約，但主要還是在后天實(shí)踐中形成與發(fā)展起來的。二、化學(xué)探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)如何培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力目前初中學(xué)生在觀察能力上存在著隨機(jī)性觀察多，確定性觀察少；雜亂無章的觀察多，程序計(jì)劃的觀察少；明顯主題的觀察多，隱蔽背景的觀察少；直觀感知的觀察多，間接認(rèn)識的觀察少等現(xiàn)象，從而造成學(xué)生觀察力整體水平較低的局面。為此我們培養(yǎng)學(xué)生觀察能力是由簡單至復(fù)雜，由表及里，由低級到高級的螺旋式遞進(jìn)過程。筆者對初中化學(xué)探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)如何培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力談點(diǎn)粗淺的體會，以期拋磚引玉。1.隨機(jī)性觀察許多學(xué)生對化學(xué)實(shí)驗(yàn)有直覺興趣，他們?yōu)榭陀^事物的新奇性所吸引，喜歡觀察那些鮮明、生動、不平常的現(xiàn)象。如學(xué)生看到鎂條燃燒的現(xiàn)象，聽到氫氣、氧氣混合后點(diǎn)燃的爆鳴聲，學(xué)生大腦產(chǎn)生活躍思維、興奮、高興的歡呼，這種觀察與感受是自發(fā)的、無需培養(yǎng)。然而，這是興趣觀察，停留在這一階段不利于觀察能力的發(fā)展。2.確定性觀察化學(xué)實(shí)驗(yàn)中學(xué)生的觀察能力是指學(xué)生通過觀察實(shí)驗(yàn)過程及現(xiàn)象，獲得生動的感性知識，然后進(jìn)行積極思考，把觀察到的感性材料進(jìn)行分析、綜合、概括、歸納，上升為理論知識，形成正確的概念。良好的觀察能力包括觀察的全面性、準(zhǔn)確性、選擇性、敏捷性和創(chuàng)造性等。（1）全面觀察全面觀察是指對實(shí)驗(yàn)的整體觀察，即從裝置操作到現(xiàn)象，以及從實(shí)驗(yàn)過程的前中后進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)前要求學(xué)生觀察反應(yīng)物狀態(tài)、顏色、氣味和反應(yīng)裝置。實(shí)驗(yàn)中則要求學(xué)生帶著問題，進(jìn)行邊觀察、邊思考，如何注意反應(yīng)條件，觀察反應(yīng)所發(fā)生的現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)后要求學(xué)生仔細(xì)觀察生成物的顏色、狀態(tài)，并與反應(yīng)前進(jìn)行對比，對觀察結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，并及時(shí)做好記錄。對此，學(xué)生對刺激性強(qiáng)烈的現(xiàn)象更要特別注意，這是觀察的重點(diǎn)。例如：氫氣、氧氣、二氧化碳等氣體的化學(xué)性質(zhì)驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)以及實(shí)驗(yàn)室制取實(shí)驗(yàn)，都要進(jìn)行全面的觀察，才能學(xué)會和掌握規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作方法。（2）重點(diǎn)觀察重點(diǎn)觀察是根據(jù)需要來確定的。為了證明某一事物或?yàn)榱舜_認(rèn)某一變化，只要對實(shí)驗(yàn)中的有關(guān)現(xiàn)象進(jìn)行集中觀察即可。如在鐵和硫酸銅溶液的反應(yīng)實(shí)驗(yàn)中，要重點(diǎn)觀察鐵釘上的顏色和溶液顏色的變化，其他方面就不一定要求學(xué)生都去進(jìn)行觀察，這樣學(xué)生才能抓住觀察的重點(diǎn)。（3）對比觀察在研究物質(zhì)性質(zhì)或建立某個(gè)概念時(shí)，有些容易混淆或相似的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象需加以區(qū)別，要做對比實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行對比觀察，使學(xué)生獲得生動的感性認(rèn)識或概括出結(jié)論來。例如：氫氣、氧氣、二氧化碳的實(shí)驗(yàn)室制法中，其發(fā)生裝置相同，但收集裝置不同。氫氣或一氧化碳還原氧化銅時(shí)其操作步驟相似，但裝置不同，要使學(xué)生明確裝置的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)。通過對比觀察就能較好地掌握氫氣、氧氣、二氧化碳的性質(zhì)和制法。（4）重復(fù)觀察對于某些較復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象則應(yīng)進(jìn)行重復(fù)實(shí)驗(yàn)，才能獲得操作結(jié)論等正確認(rèn)識。如鎂條點(diǎn)燃后發(fā)出耀眼的光，此時(shí)指導(dǎo)學(xué)生觀察，而不是火焰發(fā)出的強(qiáng)光，因?yàn)楣腆w不經(jīng)過氣體燃燒則只有光而無火焰，而氣體燃燒不僅有光還有火焰。這樣重復(fù)實(shí)驗(yàn)一次，指導(dǎo)學(xué)生觀察一個(gè)觀察點(diǎn)，使學(xué)生較好地認(rèn)識實(shí)驗(yàn)結(jié)果。（5）選擇觀察選擇觀察的內(nèi)容不一定是一個(gè)實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)，它只是為了達(dá)到某種特定目的而進(jìn)行的選擇。如指導(dǎo)學(xué)生專門觀察實(shí)驗(yàn)中老師怎樣使用滴管，或是為了糾正學(xué)生的錯(cuò)誤操作等。（6）發(fā)現(xiàn)觀察發(fā)現(xiàn)觀察就是要注重對異?，F(xiàn)象的觀察，以培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。由于受藥品質(zhì)量、溶液的濃度，反應(yīng)物配比、反應(yīng)條件及環(huán)境的改變等因素制約，導(dǎo)致課堂實(shí)驗(yàn)失敗，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。因勢利導(dǎo)，讓學(xué)生全面觀察這些現(xiàn)象，并引導(dǎo)他們分析發(fā)生異常現(xiàn)象的原因，師生共同研究改進(jìn)策略，把實(shí)驗(yàn)做成功。如演示金屬鈉跟硫酸銅溶液的反應(yīng)，想通過實(shí)驗(yàn)證明并不是所有活潑性強(qiáng)的金屬都能從鹽中置換出活潑性弱的金屬。在實(shí)驗(yàn)時(shí)由于沒有把金屬鈉表面煤油吸凈，鈉的顆粒又大，所以放入硫酸銅溶液后立即起火燃燒，濃煙滾滾，溶液中既有藍(lán)色沉淀，又有黑色沉淀，而對這異?，F(xiàn)象，我不慌不忙，反而引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)觀察，讓大家敘述觀察到的現(xiàn)象。（7）思維性觀察觀察與思維相互滲透就是思維性觀察。它是觀察中的高級形式?！八肌痹从凇耙伞?，因“疑”而“思”。在實(shí)驗(yàn)中教師應(yīng)巧妙地設(shè)置疑問，留下懸念促使學(xué)生大膽假設(shè)和想象。利用實(shí)驗(yàn)以觀生“疑”，以趣激“疑”，以“疑”導(dǎo)“思”，通過分析、討論、解疑，以“思”帶知、智、能的發(fā)展，同時(shí)要充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。例如，改用廢紙來做一氧化碳的燃燒（把廢紙卷成喇叭狀，上下口直徑分別為1cm和10cm，傾斜位置與豎直成60°角，點(diǎn)燃大口部位，過一會兒點(diǎn)燃小口冒出的氣體即可觀察到一氧化碳燃燒的現(xiàn)象）。實(shí)驗(yàn)時(shí)，提出以下問題：①廢紙主要組成元素有哪些？②一氧化碳燃燒有哪些現(xiàn)象？③日常生活中怎樣做才能減少一氧化碳的產(chǎn)生以保護(hù)環(huán)境？觀察能力的培養(yǎng)要做到教有方、學(xué)有法、練有序、思有理。教有方是指導(dǎo)教師要有標(biāo)準(zhǔn)的示范和引導(dǎo)，做到目的明確，準(zhǔn)備充分，操作規(guī)范，效果顯著，一步步地指引學(xué)生觀察什么和怎樣觀察。學(xué)有法、練有序則要求在教師的指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地練習(xí)并掌握要領(lǐng)，不斷地向教師、向?qū)嶒?yàn)、向自己提出“為什么”。思有理就是經(jīng)過訓(xùn)練，在學(xué)生初步掌握觀察方法對實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)裝置、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象等進(jìn)行概括、歸類、尋找出規(guī)律，達(dá)到復(fù)習(xí)知識、強(qiáng)化記憶的目的?！坝^察、觀察、再觀察”曾作為巴甫洛夫的座右銘被寫在實(shí)驗(yàn)室的墻壁上。常言道，善觀察者，可以見常人所未見；不善觀察者，入寶山空手而歸。作為一名教師，通過運(yùn)用恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)策略，在探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，逐步培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，幫助學(xué)生在化學(xué)世界尋找開啟真理的一把金鑰匙，才會真正發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)的育人功能?，F(xiàn)代素質(zhì)教育理論要求我們在教學(xué)設(shè)計(jì)中著力為學(xué)生營造生動活潑、和諧親密、積極參與的教學(xué)氣氛。一個(gè)思維活躍、積極探討、鼓勵(lì)創(chuàng)新的教學(xué)環(huán)境，使學(xué)生的潛能得以發(fā)掘，創(chuàng)造才能得到培育。聯(lián)合國教科組總干事納依曼闡述道：“今天教育內(nèi)容的百分之八十以上都應(yīng)該是方法……方法比事實(shí)更為重要?！币虼私虝W(xué)生學(xué)習(xí)，傳授有效的學(xué)習(xí)策略，已被教育界視為提高學(xué)習(xí)效率的有效途徑及減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)、大幅度提高教學(xué)質(zhì)量的有效措施。作文教學(xué)中，傳統(tǒng)講評方式是學(xué)生寫、老師改，學(xué)生不參與批改，只能被動接受評改結(jié)果。這樣，老師的工作量太大，效果欠佳。如何讓這種被動接受的評改方式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動的研究性學(xué)習(xí)呢？筆者嘗試了“自評――小組評――集體評――自評”的作文批改模式，讓學(xué)生在老師的指導(dǎo)下自評自改、互評互改，這種多向合作的學(xué)習(xí)方式大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了學(xué)生的寫作評改能力。一、教師做好指導(dǎo)工作，引導(dǎo)學(xué)生把文體知識遷移到作文批改上。對于初學(xué)評改的學(xué)生來說，拿到一篇文章，總有一種“老虎吃天，無從下手”的感覺，因此，指導(dǎo)寫評語是關(guān)鍵，這就要求老師除了事先交代常用的修改符號外，還要有針對性地布置作文、指導(dǎo)寫作，有的放矢地引導(dǎo)學(xué)生評改。如“一事一議”的作文，先指導(dǎo)學(xué)生按“引――析――點(diǎn)――聯(lián)――結(jié)”的步驟作文，講清每步應(yīng)注意什么問題，并讓學(xué)生知道應(yīng)注意的地方是易出錯(cuò)的地方，然后引導(dǎo)學(xué)生歸納出常見的文病。作文收上來，老師先瀏覽一遍，選出有代表性的例文印發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生按“自評――小組評――集體評――自評”四環(huán)節(jié)評改。1.自評。老師先放作文結(jié)構(gòu)和常見文病的投影，讓學(xué)生明確本次修改的要點(diǎn)。然后“整體――局部――整體”地感知文章，按步驟寫眉批、總評，指出優(yōu)劣得失，沒把握的地方則做好記號，以便下一步討論。2.組評。教師有目的地把學(xué)生按好中差編為若干小組，每組3～4人，讓他們交流評改意見，討論確定評語。讓學(xué)生學(xué)會聆聽、理解他人的意見，在不同觀點(diǎn)的比較中，活躍思維，并學(xué)會理清、表達(dá)自己的觀點(diǎn)。3.集體評。教師將學(xué)生例文投影出來，并盡量營造民主、和諧、合作的課堂氣氛，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑、各抒己見，暢所欲言地談各自的評改意見，或談它的優(yōu)劣得失，或就有關(guān)文句、文段共賞。然后老師投影出自己較規(guī)范的評改意見，以便學(xué)生參照。最后，師生共同小結(jié)評語。4.自評。學(xué)生再根據(jù)集體評語及在討論中受到的啟發(fā)，對自己在第一環(huán)節(jié)中尚未發(fā)現(xiàn)的地方做出進(jìn)一步修改。二、循序漸進(jìn)，逐步提高評改目標(biāo)。教師在引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)評改目標(biāo)時(shí)，要注意遵循循序漸進(jìn)、從易到難、逐步提高的教學(xué)原則。開始時(shí)只是對文章的字、詞、句、格式、標(biāo)點(diǎn)進(jìn)行修改：圈出錯(cuò)別字、錯(cuò)標(biāo)點(diǎn)，劃出病句等；逐步到文章選材、立意、結(jié)構(gòu)、語言的評議，學(xué)習(xí)寫旁批；再進(jìn)一步從整體上評議文章的優(yōu)缺點(diǎn)，提出修改建議，學(xué)習(xí)寫總評；更進(jìn)一步，可以引導(dǎo)學(xué)生透過語言剖析作者感受，描寫、評價(jià)生活的思路和方法，并與自己的寫作思路進(jìn)行比較，從而啟發(fā)學(xué)生的寫作思路，活躍學(xué)生的寫作思維，并從同學(xué)作文的成敗得失中吸取營養(yǎng)和教訓(xùn)，從而提高自己的寫作能力。三、師生互動，多向交流。在作文講評課中，教師改變自己的地位和功能，從傳統(tǒng)知識傳授者與灌輸者的位置上退下來，成為組織者、指導(dǎo)者和學(xué)生學(xué)習(xí)的顧問。具體指導(dǎo)評改方法，引導(dǎo)討論方向，察看學(xué)生的評改情況，指導(dǎo)和幫助學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，及時(shí)了解學(xué)生的反饋意見，進(jìn)行評改示范等。學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，是知識的探索者，討論中，他們既是合作的伙伴關(guān)系，又是激烈的競爭關(guān)系，在評改過程中，他們相互交流、相互啟發(fā)思維、相互獲得靈感。如從“高強(qiáng)的事例”中引出觀點(diǎn)時(shí)，同學(xué)們就從不同角度引出不同話題：“成功需要毅力”、“戰(zhàn)勝困難”、“超越自我”、“逆境中需要關(guān)懷”。四、充分調(diào)動學(xué)生的積極性，有效提高學(xué)生的寫作技巧和閱讀水平。蘇霍姆林斯基說：“人的內(nèi)心有一種根深蒂固的需要――總感到自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者。在青少年的精神世界中，這種需要特別強(qiáng)烈。”作文講評課恰好滿足了學(xué)生的這種需求，因?yàn)槊總€(gè)學(xué)生都有參與的機(jī)會，并能使每個(gè)學(xué)生在參與過程中體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的快樂，這樣極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我曾在所任班做過調(diào)查，96%的學(xué)生喜歡作文講評課，常常覺得作文講評課時(shí)間過得太快，甚至有的問題課后一直探討，他們查資料、找根據(jù)，互相補(bǔ)充、相互質(zhì)疑、相互釋疑，直到弄懂并達(dá)成共識為止。同時(shí)，學(xué)生在合作基礎(chǔ)上形成良性競爭――當(dāng)學(xué)生將自己的習(xí)作與別人進(jìn)行比較時(shí)，能學(xué)到別人的長處，同時(shí)看到自己的不足。爭強(qiáng)好勝的心理自然會促使他們?nèi)∪酥L、補(bǔ)己之短，甚至想方設(shè)法地超越別人。評改后發(fā)還給作者本人時(shí)，更會對別人的看法進(jìn)行認(rèn)真思索和評判，潛移默化中提高自己的寫作認(rèn)識和寫作水平。最后，學(xué)生要對同學(xué)的作文寫出較中肯的評語，提出自己較獨(dú)特的見解或中肯的建議，就必須在評改之前掌握這種文體的概念特征、寫作要求和寫作技巧，才能從整體上評價(jià)文章的審題、立意、布局、謀篇、語言表達(dá)等。作文評改過程中（尤其是討論中），學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的學(xué)習(xí)體會、見解得到充分交流。這種把學(xué)生的自學(xué)、理解、領(lǐng)悟、深層思考、語言表達(dá)，與教師的點(diǎn)撥式講述結(jié)合起來的教學(xué)方式，自然促進(jìn)學(xué)生對文體特點(diǎn)的掌握和語文素質(zhì)的提高。上學(xué)期，我所任的班因要上縣級“一事一議”作文講評公開課，學(xué)生在學(xué)寫評語方面下了一番工夫，結(jié)果，期中考試時(shí)，課外文段閱讀《從香菱學(xué)詩談起》（系“一事一議”的短文）這題的得分比平行班高出2分左右，可謂收到了“種瓜得豆”的效果。總之，作文講評課以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以討論為中心，以培養(yǎng)學(xué)生綜合語文素質(zhì)為主旨，滲透啟發(fā)式、研究式、自主探討式等有效的教學(xué)模式。不僅能較快地提高學(xué)生的語文能力，還可以讓他們終身受益。人的差異在于業(yè)余時(shí)間胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷胰腺1胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷胰腺常見囊性腫瘤的CT表2胰腺囊性腫瘤:以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括:漿液性囊性腫瘤(SCN)非黏液性,良性或低實(shí)性假乳頭狀瘤(SPN)度惡性黏液性囊性腫瘤(MCN)黏液性,有潛在或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀黏液瘤(IPMN)明顯惡性傾向胰腺囊性腫瘤:以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分3臨床表現(xiàn)。相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀,部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。臨床表現(xiàn)4漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液實(shí)性假乳頭狀腫瘤性腫瘤老年女性多見多見于中年女性老年男性多見多見于年輕女性病人惡變率<3%屬癌前病變占胰腺囊性腫瘤的惡變率較低24%大裝型主胰管型(屬癌前病變)單囊型分支胰管型胰體尾部多見胰體尾部分支胰管型多發(fā)生于胰胰體尾部多見大蠹或單蠹,較SCN主胰管型:胰管彌浸性蠹性成分為主:實(shí)性成與胰管無交通囊泡少、體積大擴(kuò)張伴霰胼形成;惡性分表現(xiàn)為“浮云”征或多發(fā)小蠹圍繞中心纖維痃壁有張力,內(nèi)有線樣征象:胰管擴(kuò)張>1cm,呈附壁結(jié)節(jié),或?yàn)槟覍?shí)纖維分隔,薄厚不均附壁腫瘤結(jié)節(jié)性成分相間分布。囊性CT表現(xiàn)為“蜂窩樣”惡性征象:實(shí)性附壁結(jié)分支胰管型成分為主者,賣性成分改變,賣泡直徑多節(jié),腫瘤直徑>5cm,胰腺鉤突部多見,與主位于包膜下。2cm,纖維分隔明顯外周蛋殼樣鈣化胰管相通,胰管擴(kuò)張腫瘤有明顯包膜,包膜強(qiáng)化光整,強(qiáng)化明顯漿液性囊腺瘤5胰腺囊性腫瘤MN伴或不伴惡性征象ELS難以確診有癥狀·無癥狀科手料分支膜主映管型科手術(shù)細(xì)針穿刺≥4無癥狀外科手·腫瘤標(biāo)記物細(xì)針穿刺腔鏡外科手術(shù)每12個(gè).&cm(A99升高無法確診(·隨訪·細(xì)胞學(xué)檢查疑有惡每半年復(fù)高黏蛋白水平≥3cm·<3cm有盎狀·無癥狀周圍侵外釋手術(shù)下表觀半年復(fù)查,此后每年復(fù)查圖2偶然發(fā)現(xiàn)的胰腺囊性腫瘤的處理流程胰腺囊性腫瘤6目前認(rèn)為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外,其余均需手術(shù)切除并隨訪,但各類型之間的手術(shù)方式有所不同,因此有一定傾向性的影像學(xué)診斷也是有必要的。目前認(rèn)為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外,其余均需手術(shù)切7胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤好發(fā)于20-30歲年輕女性,屬低度惡性或惡性傾向●胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤,易并發(fā)出血及壞死。372胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤8。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征增強(qiáng)后實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。。2、實(shí)性成分表現(xiàn)為浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié),或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布。以實(shí)性成分為主者,囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜,且強(qiáng)化明顯。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征9病例女性,28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤CT平掃:見胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位病例10病例女性,28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤動脈期:實(shí)性成分強(qiáng)化,疆性成分與實(shí)性成分相間分布病例11胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件12胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件13胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件14胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件15胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件16胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件17胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件18胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件19胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件20胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件21胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件22胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件23胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件24胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件25胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件26胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件27胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件28胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件29胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件30胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件31胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件32胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件33胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件34胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件35胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件36胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件37胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件38胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件39胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件40胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件41胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件42胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件4351、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、44人的差異在于業(yè)余時(shí)間胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷人的差異在于業(yè)余時(shí)間胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷胰腺囊性腫瘤:以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括:漿液性囊性腫瘤(SCN)非黏液性,良性或低實(shí)性假乳頭狀瘤(SPN)度惡性黏液性囊性腫瘤(MCN)黏液性,有潛在或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀黏液瘤(IPMN)明顯惡性傾向化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)、觀察為基礎(chǔ)的學(xué)科。著名化學(xué)家戴安邦先生說過：“化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是實(shí)施全面化學(xué)教育的一種最有效的形式?！敝目茖W(xué)家門捷列夫曾說；“科學(xué)的原理起源于實(shí)驗(yàn)的世界和觀察的領(lǐng)域，觀察是第一步，沒有觀察就不會有接踵而來的前進(jìn)?！币?、新課程改革對化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提出的新要求新的化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)更提出了“科學(xué)探究是一種重要的學(xué)習(xí)方式，也是義務(wù)教育階段化學(xué)課程的重要內(nèi)容”。初中化學(xué)探究性實(shí)驗(yàn)包括以下幾個(gè)基本環(huán)節(jié)：發(fā)現(xiàn)問題、提出問題→根據(jù)已有知識和經(jīng)驗(yàn)提出猜想→設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案→進(jìn)行探究實(shí)驗(yàn)→觀察、分析實(shí)驗(yàn)→否定或證實(shí)猜想，得出結(jié)論。因此，如何通過化學(xué)探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，來培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)觀察能力，是許多一線教師思考和研究的問題。我校化學(xué)課題組從2009年開始對“初中化學(xué)探究性實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)策略”進(jìn)行研究。在立足于課堂教學(xué)的研究過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對探究性實(shí)驗(yàn)觀察能力的差異，直接影響著對化學(xué)原理、化學(xué)知識的理解。觀察能力強(qiáng)的學(xué)生，一般對實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象感知迅速、準(zhǔn)確、完整。而觀察能力弱的學(xué)生，往往對應(yīng)該觀察的事物感知遲緩，有的甚至視而不見、聽而不聞。同時(shí)在研究過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的觀察能力雖然受先天心理素質(zhì)的影響與制約，但主要還是在后天實(shí)踐中形成與發(fā)展起來的。二、化學(xué)探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)如何培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力目前初中學(xué)生在觀察能力上存在著隨機(jī)性觀察多，確定性觀察少；雜亂無章的觀察多，程序計(jì)劃的觀察少；明顯主題的觀察多，隱蔽背景的觀察少；直觀感知的觀察多，間接認(rèn)識的觀察少等現(xiàn)象，從而造成學(xué)生觀察力整體水平較低的局面。為此我們培養(yǎng)學(xué)生觀察能力是由簡單至復(fù)雜，由表及里，由低級到高級的螺旋式遞進(jìn)過程。筆者對初中化學(xué)探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)如何培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力談點(diǎn)粗淺的體會，以期拋磚引玉。1.隨機(jī)性觀察許多學(xué)生對化學(xué)實(shí)驗(yàn)有直覺興趣，他們?yōu)榭陀^事物的新奇性所吸引，喜歡觀察那些鮮明、生動、不平常的現(xiàn)象。如學(xué)生看到鎂條燃燒的現(xiàn)象，聽到氫氣、氧氣混合后點(diǎn)燃的爆鳴聲，學(xué)生大腦產(chǎn)生活躍思維、興奮、高興的歡呼，這種觀察與感受是自發(fā)的、無需培養(yǎng)。然而，這是興趣觀察，停留在這一階段不利于觀察能力的發(fā)展。2.確定性觀察化學(xué)實(shí)驗(yàn)中學(xué)生的觀察能力是指學(xué)生通過觀察實(shí)驗(yàn)過程及現(xiàn)象，獲得生動的感性知識，然后進(jìn)行積極思考，把觀察到的感性材料進(jìn)行分析、綜合、概括、歸納，上升為理論知識，形成正確的概念。良好的觀察能力包括觀察的全面性、準(zhǔn)確性、選擇性、敏捷性和創(chuàng)造性等。（1）全面觀察全面觀察是指對實(shí)驗(yàn)的整體觀察，即從裝置操作到現(xiàn)象，以及從實(shí)驗(yàn)過程的前中后進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)前要求學(xué)生觀察反應(yīng)物狀態(tài)、顏色、氣味和反應(yīng)裝置。實(shí)驗(yàn)中則要求學(xué)生帶著問題，進(jìn)行邊觀察、邊思考，如何注意反應(yīng)條件，觀察反應(yīng)所發(fā)生的現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)后要求學(xué)生仔細(xì)觀察生成物的顏色、狀態(tài)，并與反應(yīng)前進(jìn)行對比，對觀察結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，并及時(shí)做好記錄。對此，學(xué)生對刺激性強(qiáng)烈的現(xiàn)象更要特別注意，這是觀察的重點(diǎn)。例如：氫氣、氧氣、二氧化碳等氣體的化學(xué)性質(zhì)驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)以及實(shí)驗(yàn)室制取實(shí)驗(yàn)，都要進(jìn)行全面的觀察，才能學(xué)會和掌握規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作方法。（2）重點(diǎn)觀察重點(diǎn)觀察是根據(jù)需要來確定的。為了證明某一事物或?yàn)榱舜_認(rèn)某一變化，只要對實(shí)驗(yàn)中的有關(guān)現(xiàn)象進(jìn)行集中觀察即可。如在鐵和硫酸銅溶液的反應(yīng)實(shí)驗(yàn)中，要重點(diǎn)觀察鐵釘上的顏色和溶液顏色的變化，其他方面就不一定要求學(xué)生都去進(jìn)行觀察，這樣學(xué)生才能抓住觀察的重點(diǎn)。（3）對比觀察在研究物質(zhì)性質(zhì)或建立某個(gè)概念時(shí)，有些容易混淆或相似的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象需加以區(qū)別，要做對比實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行對比觀察，使學(xué)生獲得生動的感性認(rèn)識或概括出結(jié)論來。例如：氫氣、氧氣、二氧化碳的實(shí)驗(yàn)室制法中，其發(fā)生裝置相同，但收集裝置不同。氫氣或一氧化碳還原氧化銅時(shí)其操作步驟相似，但裝置不同，要使學(xué)生明確裝置的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)。通過對比觀察就能較好地掌握氫氣、氧氣、二氧化碳的性質(zhì)和制法。（4）重復(fù)觀察對于某些較復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象則應(yīng)進(jìn)行重復(fù)實(shí)驗(yàn)，才能獲得操作結(jié)論等正確認(rèn)識。如鎂條點(diǎn)燃后發(fā)出耀眼的光，此時(shí)指導(dǎo)學(xué)生觀察，而不是火焰發(fā)出的強(qiáng)光，因?yàn)楣腆w不經(jīng)過氣體燃燒則只有光而無火焰，而氣體燃燒不僅有光還有火焰。這樣重復(fù)實(shí)驗(yàn)一次，指導(dǎo)學(xué)生觀察一個(gè)觀察點(diǎn)，使學(xué)生較好地認(rèn)識實(shí)驗(yàn)結(jié)果。（5）選擇觀察選擇觀察的內(nèi)容不一定是一個(gè)實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)，它只是為了達(dá)到某種特定目的而進(jìn)行的選擇。如指導(dǎo)學(xué)生專門觀察實(shí)驗(yàn)中老師怎樣使用滴管，或是為了糾正學(xué)生的錯(cuò)誤操作等。（6）發(fā)現(xiàn)觀察發(fā)現(xiàn)觀察就是要注重對異?，F(xiàn)象的觀察，以培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。由于受藥品質(zhì)量、溶液的濃度，反應(yīng)物配比、反應(yīng)條件及環(huán)境的改變等因素制約，導(dǎo)致課堂實(shí)驗(yàn)失敗，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。因勢利導(dǎo)，讓學(xué)生全面觀察這些現(xiàn)象，并引導(dǎo)他們分析發(fā)生異?，F(xiàn)象的原因，師生共同研究改進(jìn)策略，把實(shí)驗(yàn)做成功。如演示金屬鈉跟硫酸銅溶液的反應(yīng)，想通過實(shí)驗(yàn)證明并不是所有活潑性強(qiáng)的金屬都能從鹽中置換出活潑性弱的金屬。在實(shí)驗(yàn)時(shí)由于沒有把金屬鈉表面煤油吸凈，鈉的顆粒又大，所以放入硫酸銅溶液后立即起火燃燒，濃煙滾滾，溶液中既有藍(lán)色沉淀，又有黑色沉淀，而對這異?，F(xiàn)象，我不慌不忙，反而引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)觀察，讓大家敘述觀察到的現(xiàn)象。（7）思維性觀察觀察與思維相互滲透就是思維性觀察。它是觀察中的高級形式?！八肌痹从凇耙伞保颉耙伞倍八肌?。在實(shí)驗(yàn)中教師應(yīng)巧妙地設(shè)置疑問，留下懸念促使學(xué)生大膽假設(shè)和想象。利用實(shí)驗(yàn)以觀生“疑”，以趣激“疑”，以“疑”導(dǎo)“思”，通過分析、討論、解疑，以“思”帶知、智、能的發(fā)展，同時(shí)要充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。例如，改用廢紙來做一氧化碳的燃燒（把廢紙卷成喇叭狀，上下口直徑分別為1cm和10cm，傾斜位置與豎直成60°角，點(diǎn)燃大口部位，過一會兒點(diǎn)燃小口冒出的氣體即可觀察到一氧化碳燃燒的現(xiàn)象）。實(shí)驗(yàn)時(shí)，提出以下問題：①廢紙主要組成元素有哪些？②一氧化碳燃燒有哪些現(xiàn)象？③日常生活中怎樣做才能減少一氧化碳的產(chǎn)生以保護(hù)環(huán)境？觀察能力的培養(yǎng)要做到教有方、學(xué)有法、練有序、思有理。教有方是指導(dǎo)教師要有標(biāo)準(zhǔn)的示范和引導(dǎo)，做到目的明確，準(zhǔn)備充分，操作規(guī)范，效果顯著，一步步地指引學(xué)生觀察什么和怎樣觀察。學(xué)有法、練有序則要求在教師的指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地練習(xí)并掌握要領(lǐng)，不斷地向教師、向?qū)嶒?yàn)、向自己提出“為什么”。思有理就是經(jīng)過訓(xùn)練，在學(xué)生初步掌握觀察方法對實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)裝置、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象等進(jìn)行概括、歸類、尋找出規(guī)律，達(dá)到復(fù)習(xí)知識、強(qiáng)化記憶的目的?！坝^察、觀察、再觀察”曾作為巴甫洛夫的座右銘被寫在實(shí)驗(yàn)室的墻壁上。常言道，善觀察者，可以見常人所未見；不善觀察者，入寶山空手而歸。作為一名教師，通過運(yùn)用恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)策略，在探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，逐步培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，幫助學(xué)生在化學(xué)世界尋找開啟真理的一把金鑰匙，才會真正發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)的育人功能?，F(xiàn)代素質(zhì)教育理論要求我們在教學(xué)設(shè)計(jì)中著力為學(xué)生營造生動活潑、和諧親密、積極參與的教學(xué)氣氛。一個(gè)思維活躍、積極探討、鼓勵(lì)創(chuàng)新的教學(xué)環(huán)境，使學(xué)生的潛能得以發(fā)掘，創(chuàng)造才能得到培育。聯(lián)合國教科組總干事納依曼闡述道：“今天教育內(nèi)容的百分之八十以上都應(yīng)該是方法……方法比事實(shí)更為重要?！币虼私虝W(xué)生學(xué)習(xí)，傳授有效的學(xué)習(xí)策略，已被教育界視為提高學(xué)習(xí)效率的有效途徑及減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)、大幅度提高教學(xué)質(zhì)量的有效措施。作文教學(xué)中，傳統(tǒng)講評方式是學(xué)生寫、老師改，學(xué)生不參與批改，只能被動接受評改結(jié)果。這樣，老師的工作量太大，效果欠佳。如何讓這種被動接受的評改方式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動的研究性學(xué)習(xí)呢？筆者嘗試了“自評――小組評――集體評――自評”的作文批改模式，讓學(xué)生在老師的指導(dǎo)下自評自改、互評互改，這種多向合作的學(xué)習(xí)方式大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了學(xué)生的寫作評改能力。一、教師做好指導(dǎo)工作，引導(dǎo)學(xué)生把文體知識遷移到作文批改上。對于初學(xué)評改的學(xué)生來說，拿到一篇文章，總有一種“老虎吃天，無從下手”的感覺，因此，指導(dǎo)寫評語是關(guān)鍵，這就要求老師除了事先交代常用的修改符號外，還要有針對性地布置作文、指導(dǎo)寫作，有的放矢地引導(dǎo)學(xué)生評改。如“一事一議”的作文，先指導(dǎo)學(xué)生按“引――析――點(diǎn)――聯(lián)――結(jié)”的步驟作文，講清每步應(yīng)注意什么問題，并讓學(xué)生知道應(yīng)注意的地方是易出錯(cuò)的地方，然后引導(dǎo)學(xué)生歸納出常見的文病。作文收上來，老師先瀏覽一遍，選出有代表性的例文印發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生按“自評――小組評――集體評――自評”四環(huán)節(jié)評改。1.自評。老師先放作文結(jié)構(gòu)和常見文病的投影，讓學(xué)生明確本次修改的要點(diǎn)。然后“整體――局部――整體”地感知文章，按步驟寫眉批、總評，指出優(yōu)劣得失，沒把握的地方則做好記號，以便下一步討論。2.組評。教師有目的地把學(xué)生按好中差編為若干小組，每組3～4人，讓他們交流評改意見，討論確定評語。讓學(xué)生學(xué)會聆聽、理解他人的意見，在不同觀點(diǎn)的比較中，活躍思維，并學(xué)會理清、表達(dá)自己的觀點(diǎn)。3.集體評。教師將學(xué)生例文投影出來，并盡量營造民主、和諧、合作的課堂氣氛，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑、各抒己見，暢所欲言地談各自的評改意見，或談它的優(yōu)劣得失，或就有關(guān)文句、文段共賞。然后老師投影出自己較規(guī)范的評改意見，以便學(xué)生參照。最后，師生共同小結(jié)評語。4.自評。學(xué)生再根據(jù)集體評語及在討論中受到的啟發(fā)，對自己在第一環(huán)節(jié)中尚未發(fā)現(xiàn)的地方做出進(jìn)一步修改。二、循序漸進(jìn)，逐步提高評改目標(biāo)。教師在引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)評改目標(biāo)時(shí)，要注意遵循循序漸進(jìn)、從易到難、逐步提高的教學(xué)原則。開始時(shí)只是對文章的字、詞、句、格式、標(biāo)點(diǎn)進(jìn)行修改：圈出錯(cuò)別字、錯(cuò)標(biāo)點(diǎn)，劃出病句等；逐步到文章選材、立意、結(jié)構(gòu)、語言的評議，學(xué)習(xí)寫旁批；再進(jìn)一步從整體上評議文章的優(yōu)缺點(diǎn)，提出修改建議，學(xué)習(xí)寫總評；更進(jìn)一步，可以引導(dǎo)學(xué)生透過語言剖析作者感受，描寫、評價(jià)生活的思路和方法，并與自己的寫作思路進(jìn)行比較，從而啟發(fā)學(xué)生的寫作思路，活躍學(xué)生的寫作思維，并從同學(xué)作文的成敗得失中吸取營養(yǎng)和教訓(xùn)，從而提高自己的寫作能力。三、師生互動，多向交流。在作文講評課中，教師改變自己的地位和功能，從傳統(tǒng)知識傳授者與灌輸者的位置上退下來，成為組織者、指導(dǎo)者和學(xué)生學(xué)習(xí)的顧問。具體指導(dǎo)評改方法，引導(dǎo)討論方向，察看學(xué)生的評改情況，指導(dǎo)和幫助學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，及時(shí)了解學(xué)生的反饋意見，進(jìn)行評改示范等。學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，是知識的探索者，討論中，他們既是合作的伙伴關(guān)系，又是激烈的競爭關(guān)系，在評改過程中，他們相互交流、相互啟發(fā)思維、相互獲得靈感。如從“高強(qiáng)的事例”中引出觀點(diǎn)時(shí)，同學(xué)們就從不同角度引出不同話題：“成功需要毅力”、“戰(zhàn)勝困難”、“超越自我”、“逆境中需要關(guān)懷”。四、充分調(diào)動學(xué)生的積極性，有效提高學(xué)生的寫作技巧和閱讀水平。蘇霍姆林斯基說：“人的內(nèi)心有一種根深蒂固的需要――總感到自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者。在青少年的精神世界中，這種需要特別強(qiáng)烈?！弊魑闹v評課恰好滿足了學(xué)生的這種需求，因?yàn)槊總€(gè)學(xué)生都有參與的機(jī)會，并能使每個(gè)學(xué)生在參與過程中體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的快樂，這樣極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我曾在所任班做過調(diào)查，96%的學(xué)生喜歡作文講評課，常常覺得作文講評課時(shí)間過得太快，甚至有的問題課后一直探討，他們查資料、找根據(jù)，互相補(bǔ)充、相互質(zhì)疑、相互釋疑，直到弄懂并達(dá)成共識為止。同時(shí)，學(xué)生在合作基礎(chǔ)上形成良性競爭――當(dāng)學(xué)生將自己的習(xí)作與別人進(jìn)行比較時(shí)，能學(xué)到別人的長處，同時(shí)看到自己的不足。爭強(qiáng)好勝的心理自然會促使他們?nèi)∪酥L、補(bǔ)己之短，甚至想方設(shè)法地超越別人。評改后發(fā)還給作者本人時(shí)，更會對別人的看法進(jìn)行認(rèn)真思索和評判，潛移默化中提高自己的寫作認(rèn)識和寫作水平。最后，學(xué)生要對同學(xué)的作文寫出較中肯的評語，提出自己較獨(dú)特的見解或中肯的建議，就必須在評改之前掌握這種文體的概念特征、寫作要求和寫作技巧，才能從整體上評價(jià)文章的審題、立意、布局、謀篇、語言表達(dá)等。作文評改過程中（尤其是討論中），學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的學(xué)習(xí)體會、見解得到充分交流。這種把學(xué)生的自學(xué)、理解、領(lǐng)悟、深層思考、語言表達(dá)，與教師的點(diǎn)撥式講述結(jié)合起來的教學(xué)方式，自然促進(jìn)學(xué)生對文體特點(diǎn)的掌握和語文素質(zhì)的提高。上學(xué)期，我所任的班因要上縣級“一事一議”作文講評公開課，學(xué)生在學(xué)寫評語方面下了一番工夫，結(jié)果，期中考試時(shí)，課外文段閱讀《從香菱學(xué)詩談起》（系“一事一議”的短文）這題的得分比平行班高出2分左右，可謂收到了“種瓜得豆”的效果?？傊?，作文講評課以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以討論為中心，以培養(yǎng)學(xué)生綜合語文素質(zhì)為主旨，滲透啟發(fā)式、研究式、自主探討式等有效的教學(xué)模式。不僅能較快地提高學(xué)生的語文能力，還可以讓他們終身受益。人的差異在于業(yè)余時(shí)間胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷胰腺45胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷胰腺常見囊性腫瘤的CT表46胰腺囊性腫瘤:以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括:漿液性囊性腫瘤(SCN)非黏液性,良性或低實(shí)性假乳頭狀瘤(SPN)度惡性黏液性囊性腫瘤(MCN)黏液性,有潛在或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀黏液瘤(IPMN)明顯惡性傾向胰腺囊性腫瘤:以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分47臨床表現(xiàn)。相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀,部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。臨床表現(xiàn)48漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液實(shí)性假乳頭狀腫瘤性腫瘤老年女性多見多見于中年女性老年男性多見多見于年輕女性病人惡變率<3%屬癌前病變占胰腺囊性腫瘤的惡變率較低24%大裝型主胰管型(屬癌前病變)單囊型分支胰管型胰體尾部多見胰體尾部分支胰管型多發(fā)生于胰胰體尾部多見大蠹或單蠹,較SCN主胰管型:胰管彌浸性蠹性成分為主:實(shí)性成與胰管無交通囊泡少、體積大擴(kuò)張伴霰胼形成;惡性分表現(xiàn)為“浮云”征或多發(fā)小蠹圍繞中心纖維痃壁有張力,內(nèi)有線樣征象:胰管擴(kuò)張>1cm,呈附壁結(jié)節(jié),或?yàn)槟覍?shí)纖維分隔,薄厚不均附壁腫瘤結(jié)節(jié)性成分相間分布。囊性CT表現(xiàn)為“蜂窩樣”惡性征象:實(shí)性附壁結(jié)分支胰管型成分為主者,賣性成分改變,賣泡直徑多節(jié),腫瘤直徑>5cm,胰腺鉤突部多見,與主位于包膜下。2cm,纖維分隔明顯外周蛋殼樣鈣化胰管相通,胰管擴(kuò)張腫瘤有明顯包膜,包膜強(qiáng)化光整,強(qiáng)化明顯