骨質(zhì)疏松癥社區(qū)篩查與防治課件

骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識(shí)骨質(zhì)疏松癥定義骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥危害骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識(shí)骨質(zhì)疏松癥定義定義WHO(1994)

骨質(zhì)疏松癥是一種以 骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。NIH(2001)

骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來(lái)體現(xiàn)。TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001定義WHO(1994)NIH(2001)TheNIH椎體正常骨骨質(zhì)疏松骨椎體正常骨骨質(zhì)疏松骨臨床表現(xiàn)疼痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱變形嚴(yán)重者身高縮短和駝背骨折胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見(jiàn)部位臨床表現(xiàn)疼痛骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥1

-60-70歲之間的女性約1/3患有骨質(zhì)疏松癥

-80歲或以上的女性約2/3患有骨質(zhì)疏松癥約有30%的50歲以上的婦女伴有一處或多處椎體骨折2約1/5的50歲以上的男性會(huì)在余生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折12.DennisonE&CooperC,HormRes,2000;54suppl1:58-63

骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥1

-6糖尿病和骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,與普通人群相比,糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率和骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性明顯增加。1型DM患者骨量減少和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)48%-72%,患1型DM的婦女骨折的發(fā)病率是非DM婦女的12.25倍。2型DM患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約為20%-60%,患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨質(zhì)丟失更快,骨折發(fā)病率也明顯增加。糖尿病和骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,與普通人群相比,糖尿骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼的影響骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過(guò)150萬(wàn)例椎體或非椎體骨折的發(fā)生常見(jiàn)于脊柱、髖部和腕部其它椎體髖部腕部15%19%19%46%骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼的影響骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過(guò)150萬(wàn)例椎彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等誘發(fā)骨質(zhì)疏松的藥物：糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、甲狀腺素及肝素等藥物腰椎X攝片無(wú)明顯異常。您曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：17%骨質(zhì)疏松癥和

其它疾病醫(yī)療費(fèi)用比較（全球）骨質(zhì)疏松癥是發(fā)病率高、影響嚴(yán)重的慢性病。糖適平30mg每日三次彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等每日曬太陽(yáng)30分鐘或給予維生素D藥物補(bǔ)充；您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？（白酒100g）負(fù)重運(yùn)動(dòng)：步行，跑步，爬樓梯，跳舞，溜冰等《北京市城鎮(zhèn)居民骨質(zhì)疏松癥社區(qū)規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)糖適平30mg每日三次骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)就診率低一般檢查：身高162cm（原來(lái)164cm），體重54Kg，血壓：120/80mmHg，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫及變形，脊椎無(wú)畸形，無(wú)壓痛及叩擊痛，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常?；颊呓?年感腰背疼痛，以彎腰和下蹲時(shí)加劇，近一月加重。（1）已有骨量減少者（-1>T>-2.OSTA指數(shù)=（體重-年齡）X0.T-Score（T值）髖部骨折的危害CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%無(wú)法獨(dú)立行走30%永久致殘20%一年之內(nèi)死亡80%髖部骨折一年之內(nèi):患者

(%)日常生活中至少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等髖部骨折的危害Coop骨質(zhì)疏松癥：

每年費(fèi)用$140億

每天費(fèi)用約$3800萬(wàn)充血性心力衰竭：

每年費(fèi)用$80億哮喘：

每年費(fèi)用$98億骨質(zhì)疏松癥和

其它疾病醫(yī)療費(fèi)用比較（全球）骨質(zhì)疏松癥：

每年費(fèi)用$140億

每天費(fèi)用約$3800萬(wàn)骨質(zhì)危險(xiǎn)因素評(píng)估不可控制因素人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控制因素低體重性激素低下吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物危險(xiǎn)因素評(píng)估不可控制因素可控制因素診斷要點(diǎn)臨床通用指標(biāo)：脆性骨折史骨密度（BMD）實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）其它方法（定量超聲，X線攝片）診斷要點(diǎn)臨床通用指標(biāo)：脆性骨折史的臨床意義無(wú)論骨密度高低，既往有過(guò)脆性骨折史即可直接診斷骨質(zhì)疏松癥脆性骨折：一般為輕微外傷或無(wú)外傷史，但有骨折的體征，如：低于身高的墜落、跌倒等發(fā)生過(guò)一次骨折，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加脆性骨折史的臨床意義無(wú)論骨密度高低，既往有過(guò)脆性骨折史即可直骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-Score（T值）骨質(zhì)疏松癥正常骨量低骨量(骨量減少)世界衛(wèi)生組織（WHO）工作組：基于DXA測(cè)定，骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)以骨密度值與同性別、同種族健康成年人的骨峰值相比較，低于峰值骨量2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或更多分析結(jié)果時(shí)更應(yīng)注重Z值（Z值即為與同年齡、同性別正常人相比較的差值）骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)-4.0-3.5-3骨質(zhì)疏松癥社區(qū)診治狀況骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)就診率低社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥重視程度不足社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知較差

《北京市城鎮(zhèn)居民骨質(zhì)疏松癥社區(qū)規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)

制定與實(shí)施》課題組2011年調(diào)查結(jié)果

骨質(zhì)疏松癥社區(qū)診治狀況骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)就診率低社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥接診情況醫(yī)務(wù)人員200名

經(jīng)常接診：9%

很少接診：27%

幾乎沒(méi)接診過(guò)：64%說(shuō)明：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中沒(méi)有關(guān)注骨質(zhì)疏

松癥問(wèn)題。

骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)主動(dòng)就診率較低。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥接診情況醫(yī)務(wù)人員200名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)不同慢病重視程度慢性病頻數(shù)（200名醫(yī)生）賦值后分值高血壓170446糖尿病170341冠心病100156腦卒中76147骨質(zhì)疏松癥84110社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)不同慢病重視程度慢性病頻數(shù)（200名醫(yī)生）賦值社區(qū)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握情況骨質(zhì)疏松癥患病率：18%骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：17%藥物治療適應(yīng)癥：11%社區(qū)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握情況骨質(zhì)疏松癥患病率：18%骨質(zhì)疏松癥社區(qū)篩查與防治課件骨質(zhì)疏松癥社區(qū)篩查與防治課件骨質(zhì)疏松癥社區(qū)篩查篩查對(duì)象更年期及絕經(jīng)后婦女60歲以上男性其他高危人群高危人群可通過(guò)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）一分鐘危險(xiǎn)因素測(cè)試進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)。骨質(zhì)疏松癥社區(qū)篩查篩查對(duì)象IOF一分鐘危險(xiǎn)因素測(cè)試您的父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖骨骨折的狀況？您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？您是否連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？您的身高是否降低了三厘米（或超過(guò)一英寸）？您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？（白酒100g）您每天吸煙超過(guò)20支嗎？您經(jīng)常患痢疾腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？您曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？以上一題回答結(jié)果為“是”即為陽(yáng)性。IOF一分鐘危險(xiǎn)因素測(cè)試您的父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)衛(wèi)生間缺少扶手實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖5.50歲女性，發(fā)現(xiàn)血糖升高3年；力量運(yùn)動(dòng)：每周兩次舉啞鈴，或做俯臥撐平衡練習(xí)：每周3次或每天一次踮腳尖、下蹲后起立《北京市城鎮(zhèn)居民骨質(zhì)疏松癥社區(qū)規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)充血性心力衰竭：

每年費(fèi)用$80億既往空腹血糖達(dá)8mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖達(dá)12mmol/L患者3年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖達(dá)8mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖達(dá)12mmol/L，無(wú)口干、多飲、多尿，無(wú)乏力、體重減輕，于外院診為2型糖尿病，規(guī)律服用糖適平30mgtid、二甲雙胍緩釋片1500mgqd治療，患者能堅(jiān)持服藥，自測(cè)血糖控制平穩(wěn)，糖化血紅蛋白控制在6-7%之間。8mmol/l，HBA1C6.《北京市城鎮(zhèn)居民骨質(zhì)疏松癥社區(qū)規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)建議采用少食多餐原則，同時(shí)增加富鈣食品攝入；常用抗骨松藥物.食物中草酸和植酸含量社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知較差患者近2年感腰背疼痛，以彎腰和下蹲時(shí)加劇，近一月加重。骨質(zhì)疏松癥患病率：18%糖適平30mg每日三次DXA骨密度檢查：L1-L4骨密度T-2.分析結(jié)果時(shí)更應(yīng)注重Z值（Z值即為與同年齡、同性別正常人相比較的差值）--中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)IOF與DXA比較診斷骨質(zhì)疏松癥人群分類靈敏度特異度P男性60.0%44.8%0.614絕經(jīng)前女性25.0%61.4%0.586絕經(jīng)后女性49.3%60.5%0.009全人群50.2%58.0%0.016衛(wèi)生間缺少扶手IOF與DXA比較診斷骨質(zhì)疏松癥人群分類靈敏度其他篩查方法超聲骨密度檢查X光片OSTA評(píng)分FRAX其他篩查方法超聲骨密度檢查超聲骨密度檢查（QUS）方便無(wú)放射性設(shè)備相對(duì)便宜適合社區(qū)應(yīng)用超聲骨密度檢查（QUS）方便QUS不同切入點(diǎn)診斷骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性25QUS不同切入點(diǎn)診斷骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性25X線檢查的臨床意義可以定性和定位診斷骨質(zhì)疏松所致的各種骨折只有骨量丟失30%以上才能顯現(xiàn)出來(lái)對(duì)于有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素患者的胸部平片，需要密切關(guān)注好發(fā)部位的椎體壓縮性骨折的發(fā)生情況不是所有的壓縮性骨折都是由于骨質(zhì)疏松癥引起，需要排除其他疾病，尤其是惡性腫瘤X線檢查的臨床意義可以定性和定位診斷骨質(zhì)疏松所致的各種骨折OSTAOsteoporosisSelf-assessmentToolForAsians(OSTA)目的：篩選高風(fēng)險(xiǎn)人群，進(jìn)一步DXA檢查針對(duì)亞洲人群成本低簡(jiǎn)便、可不需要醫(yī)生參與OSTAOsteoporosisSelf-assessme計(jì)算方法OSTA指數(shù)=（體重-年齡）X0.2，舍去小數(shù)點(diǎn)

例如59kg，年齡72歲（59-72）X0.2=-2計(jì)算方法OSTA指數(shù)=（體重-年齡）X0.2，舍去小數(shù)點(diǎn)負(fù)重運(yùn)動(dòng)：步行，跑步，爬樓梯，跳舞，溜冰等發(fā)生過(guò)一次骨折，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加直立性低血壓、行動(dòng)障礙、患者3年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖達(dá)8mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖達(dá)12mmol/L，無(wú)口干、多飲、多尿，無(wú)乏力、體重減輕，于外院診為2型糖尿病，規(guī)律服用糖適平30mgtid、二甲雙胍緩釋片1500mgqd治療，患者能堅(jiān)持服藥，自測(cè)血糖控制平穩(wěn)，糖化血紅蛋白控制在6-7%之間。藥物治療適應(yīng)癥：11%一般檢查：身高162cm（原來(lái)164cm），體重54Kg，血壓：120/80mmHg，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫及變形，脊椎無(wú)畸形，無(wú)壓痛及叩擊痛，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。您曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？干預(yù)措施：包括藥物治療和非藥物治療。跌倒預(yù)防具體措施骨質(zhì)疏松癥的藥物治療策略人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）降鈣素(社區(qū)中心可用）社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知較差8mmol/l，HBA1C6.跌倒預(yù)防具體措施骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：17%您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？絕經(jīng)期后婦女及老年人1000mg/天T-Score（T值）彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等研究人群中的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別婦女中的百分比（%）骨質(zhì)疏松的百分比（%）低風(fēng)險(xiǎn)（>-1）403中風(fēng)險(xiǎn)（-1~-4）5215高風(fēng)險(xiǎn)（<-4）861負(fù)重運(yùn)動(dòng)：步行，跑步，爬樓梯，跳舞，溜冰等研究人群中的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)FRAXFRAX骨質(zhì)疏松癥社區(qū)篩查與防治課件骨質(zhì)疏松癥社區(qū)干預(yù)干預(yù)目的：（1）已有骨量減少者（-1>T>-2.5），應(yīng)防止發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥，避免發(fā)生第一次骨折，也就是骨質(zhì)疏松癥的初級(jí)預(yù)防；（2）已有骨質(zhì)疏松癥者（T≤-2.5），或已經(jīng)發(fā)生過(guò)脆性骨折者，預(yù)防和治療的最終目的是避免初次骨折和再次骨折。骨質(zhì)疏松癥社區(qū)干預(yù)干預(yù)目的：干預(yù)措施非藥物干預(yù)藥物干預(yù)干預(yù)措施非藥物干預(yù)非藥物干預(yù)建立健康檔案飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)跌倒的預(yù)防非藥物干預(yù)建立健康檔案吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料制定與實(shí)施》課題組2011年調(diào)查結(jié)果骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)主動(dòng)就診率較低。干預(yù)措施：包括藥物治療和非藥物治療。跌倒預(yù)防具體措施骨質(zhì)疏松癥：

每年費(fèi)用$140億

每天費(fèi)用約$3800萬(wàn)（59-72）X0.力量運(yùn)動(dòng)：每周兩次舉啞鈴，或做俯臥撐您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？無(wú)論骨密度高低，既往有過(guò)脆性骨折史即可直接診斷骨質(zhì)疏松癥力量運(yùn)動(dòng)：每周兩次舉啞鈴，或做俯臥撐基礎(chǔ)措施—Ca與維生素D的攝入OSTA指數(shù)=（體重-年齡）X0.衛(wèi)生間缺少扶手超聲骨密度檢查（QUS）淋浴或澡盆旁放置一把椅子骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)就診率低社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中沒(méi)有關(guān)注骨質(zhì)疏您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？老年人400-800IU/天健康檔案

一般情況、入組前三天飲食狀況、入組前一周運(yùn)動(dòng)狀況、骨質(zhì)疏松癥高危因素篩查、跌倒高危因素的篩查、目前癥狀及體征、輔助檢查結(jié)果（BMD、X-ray、血生化檢查等）、分類、指導(dǎo)、預(yù)約下次隨訪日期等內(nèi)容。吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料健康檔案飲食指導(dǎo)不同年齡和生理狀態(tài)下鈣質(zhì)的需求不同食物含鈣量比較影響鈣吸收的因素飲食指導(dǎo)不同年齡和生理狀態(tài)下鈣質(zhì)的需求不同年齡和生理狀態(tài)下鈣質(zhì)的需求不同年齡和生理狀態(tài)下鈣質(zhì)的需求不同食物含鈣量比較不同食物含鈣量比較影響鈣吸收的因素食物中草酸和植酸含量高鹽飲食高蛋白飲食咖啡因吸煙飲酒誘發(fā)骨質(zhì)疏松的藥物：糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、甲狀腺素及肝素等藥物影響鈣吸收的因素食物中草酸和植酸含量常見(jiàn)蔬菜中鈣和草酸含量常見(jiàn)蔬菜中鈣和草酸含量運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的原則運(yùn)動(dòng)之前要進(jìn)行評(píng)估開(kāi)始要有一段時(shí)間的適應(yīng)期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適宜循序漸進(jìn)，堅(jiān)持全面、系統(tǒng)、持久的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式：負(fù)重運(yùn)動(dòng)：步行，跑步，爬樓梯，跳舞，溜冰等彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等力量運(yùn)動(dòng)：每周兩次舉啞鈴，或做俯臥撐平衡練習(xí)：每周3次或每天一次踮腳尖、下蹲后起立注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后適度伸展病理狀態(tài)下的體療康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生和體育健身專家的指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式：跌倒危險(xiǎn)因素健康因素：年齡、心律失常、視力差、應(yīng)急性尿失禁、以往跌倒史、直立性低血壓、行動(dòng)障礙、藥物、久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、抑郁癥、精神和認(rèn)知能力疾患焦急和易沖動(dòng)維生素D不足營(yíng)養(yǎng)不良跌倒危險(xiǎn)因素健康因素：年齡、心律失常、視力差、跌倒危險(xiǎn)因素環(huán)境因素：光線暗、路上障礙物路面滑地毯松動(dòng)衛(wèi)生間缺少扶手神經(jīng)肌肉因素：平衡能力差肌肉無(wú)力駝背感覺(jué)遲鈍心理因素：恐懼跌倒跌倒危險(xiǎn)因素環(huán)境因素：光線暗、路上障礙物飲食中鈣和維生素D缺乏負(fù)重運(yùn)動(dòng)：步行，跑步，爬樓梯，跳舞，溜冰等約有30%的50歲以上的婦女伴有一處或多處椎體骨折28mmol/l，HBA1C6.（59-72）X0.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握情況彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）抗骨質(zhì)疏松癥治療：福善美70mg，口服每周一次人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？骨質(zhì)疏松的百分比（%）彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等您是否連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？骨質(zhì)疏松癥患病率：18%您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？主觀資料（S）：發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，腰背疼痛2年，加重1月。JAMA285:785-795,2001JAMA285:785-795,2001

跌倒預(yù)防具體措施房間和樓梯上應(yīng)提供足夠光線安裝使用便利的開(kāi)關(guān)晚上使用夜燈照亮房間通道使用防滑地板蠟在濕滑地面使用防滑墊衛(wèi)生間安裝扶手淋浴或澡盆旁放置一把椅子除去家中小地毯或卷邊的地毯、突出的家具和絲帶物；穿著低跟鞋以得到良好支撐行走；飲食中鈣和維生素D缺乏跌倒預(yù)防具體措施房間和樓

跌倒預(yù)防具體措施行走時(shí)注意凸凹不平的地面、人行道、地板及注意腳下的寵物；注意保養(yǎng)樓梯，兩邊安裝扶手，清理樓梯上的雜物；注意正在服用的藥物有無(wú)副作用；注意體育鍛煉，增加肌肉力量和平衡訓(xùn)練積極治療原發(fā)病，減少跌倒的可能。跌倒預(yù)防具體措施行走時(shí)注意凸凹不平的地面、人行道藥物干預(yù)骨健康補(bǔ)充劑：鈣+維生素D治療骨質(zhì)疏松藥物藥物干預(yù)骨健康補(bǔ)充劑：鈣+維生素D需要治療的人群絕經(jīng)后骨折骨密度危險(xiǎn)因素治療決策有（包括身高變矮、脊柱變形、脆性骨折史等）無(wú)需考慮無(wú)需考慮基礎(chǔ)治療藥物治療無(wú)骨質(zhì)疏松：T-2.5無(wú)需考慮基礎(chǔ)治療藥物治療骨量低下：-2.5<T-1有基礎(chǔ)治療藥物治療無(wú)基礎(chǔ)治療CSOBMR指南，2005需要治療的人群絕經(jīng)后骨折骨密度危險(xiǎn)因素治療決策有無(wú)需考慮無(wú)需基礎(chǔ)措施—Ca與維生素D的攝入我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦--元素鈣總攝入量：成人800mg/天絕經(jīng)期后婦女及老年人1000mg/天維生素D攝入量：成人200IU/天老年人400-800IU/天基礎(chǔ)措施—Ca與維生素D的攝入我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦--鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療?！薄熬S生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用?！?-中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥《臨床診療指南》基礎(chǔ)措施—重要但不足夠鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無(wú)充骨質(zhì)疏松癥的藥物治療策略 骨質(zhì)疏松癥是骨重建失衡的結(jié)果，因此干預(yù)骨重建是藥物治療骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨質(zhì)疏松癥的藥物治療策略 骨質(zhì)疏松癥是骨重建失衡的結(jié)果，因此骨質(zhì)疏松的治療藥物雙膦酸鹽(社區(qū)中心可用）降鈣素(社區(qū)中心可用）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雌激素(社區(qū)中心可用）甲狀旁腺激素鍶鹽活性維生素D及其類似物(社區(qū)中心可用）維生素K2中藥(社區(qū)中心可用）

常用抗骨松藥物.doc骨質(zhì)疏松的治療藥物雙膦酸鹽(社區(qū)中心可用）病例介紹田某，女性，50歲。就診主觀資料（S）：發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，腰背疼痛2年，加重1月?；颊?年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖達(dá)8mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖達(dá)12mmol/L，無(wú)口干、多飲、多尿，無(wú)乏力、體重減輕，于外院診為2型糖尿病，規(guī)律服用糖適平30mgtid、二甲雙胍緩釋片1500mgqd治療，患者能堅(jiān)持服藥，自測(cè)血糖控制平穩(wěn)，糖化血紅蛋白控制在6-7%之間?；颊呓?年感腰背疼痛，以彎腰和下蹲時(shí)加劇，近一月加重。病例介紹田某，女性，50歲。就診病例介紹既往史：1年前滑倒后腕部骨折后治愈，無(wú)其他病史。生活習(xí)慣：每日飲咖啡一杯（約200ml），每日喝牛奶250ml，每周運(yùn)動(dòng)<3次。病例介紹病例介紹客觀檢查（O）：一般檢查：身高162cm（原來(lái)164cm），體重54Kg，血壓：120/80mmHg，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫及變形，脊椎無(wú)畸形，無(wú)壓痛及叩擊痛，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖5.8mmol/l，HBA1C6.5%，血鈣、血磷無(wú)異常。DXA骨密度檢查：L1-L4骨密度T-2.7（即低于正常2.7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。腰椎X攝片無(wú)明顯異常。病例介紹客觀檢查（O）：病例介紹本病例特點(diǎn)：50歲女性，發(fā)現(xiàn)血糖升高3年；既往空腹血糖達(dá)8mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖達(dá)12mmol/L腰背疼痛2年，加重1月；1年前有脆性骨折史；DXA骨密度檢查：L1-L4骨密度T-2.7（即低于正常2.7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。根據(jù)患者病史和檢查結(jié)果，診斷：

1.2型糖尿病

2.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥病例介紹本病例特點(diǎn)：病例介紹社區(qū)干預(yù)目標(biāo)：1.控制血糖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。空腹血糖4.4-6.1mmol/L，糖化血紅蛋<6.5%。2.患者已經(jīng)有過(guò)一次脆性骨折，社區(qū)干預(yù)目的是預(yù)防再次骨折。干預(yù)措施：包括藥物治療和非藥物治療。病例介紹社區(qū)干預(yù)目標(biāo)：病例介紹計(jì)劃（P）：1、非藥物干預(yù)：飲食指導(dǎo)：經(jīng)計(jì)算，患者每日應(yīng)攝入熱量1890Kcal，應(yīng)用食品交換份指導(dǎo)飲食。建議采用少食多餐原則，同時(shí)增加富鈣食品攝入；加強(qiáng)鍛煉；每日曬太陽(yáng)30分鐘或給予維生素D藥物補(bǔ)充；戒除不良生活習(xí)慣（飲咖啡、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)等）；預(yù)防跌倒，避免二次骨折的發(fā)生。病例介紹計(jì)劃（P）：病例介紹2、藥物干預(yù)：骨健康補(bǔ)充劑：鈣爾奇D600mg，口服每日一次骨化三醇膠丸0.25ug，口服每日一次抗骨質(zhì)疏松癥治療：福善美70mg，口服每周一次糖適平30mg每日三次二甲雙胍緩釋片1500mg每日一次3、三個(gè)月隨訪一次病例介紹2、藥物干預(yù)：病例介紹預(yù)后：該患者一直在社區(qū)規(guī)范管理，該患者科學(xué)控制飲食、堅(jiān)持補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥，1年后復(fù)查DXA：T-2.5，近3年時(shí)間血糖平穩(wěn)，未發(fā)生再次骨折。病例介紹預(yù)后：該患者一直在社區(qū)規(guī)范管理，該患者科學(xué)控制飲食、總結(jié)骨質(zhì)疏松癥是發(fā)病率高、影響嚴(yán)重的慢性病。糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率和骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性明顯增加。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡快提高骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，減少漏診、誤診的發(fā)生，為骨質(zhì)疏松癥社區(qū)管理奠定基礎(chǔ)?？偨Y(jié)骨質(zhì)疏松癥是發(fā)病率高、影響嚴(yán)重的慢性病。骨質(zhì)疏松癥防治需要社區(qū)醫(yī)生的參與！骨質(zhì)疏松癥防治日常生活中至少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力骨質(zhì)疏松癥是發(fā)病率高、影響嚴(yán)重的慢性病。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后適度伸展絕經(jīng)期后婦女及老年人1000mg/天您的父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖骨骨折的狀況？超聲骨密度檢查（QUS）《北京市城鎮(zhèn)居民骨質(zhì)疏松癥社區(qū)規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)8mmol/l，HBA1C6.人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）DXA骨密度檢查：L1-L4骨密度T-2.誘發(fā)骨質(zhì)疏松的藥物：糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、甲狀腺素及肝素等藥物8mmol/l，HBA1C6.基礎(chǔ)措施—重要但不足夠注意體育鍛煉，增加肌肉力量和平衡訓(xùn)練行走時(shí)注意凸凹不平的地面、人行道、地板及注意腳下的寵物；OSTA指數(shù)=（體重-年齡）X0.降鈣素(社區(qū)中心可用）鈣爾奇D600mg，口服每日一次病理狀態(tài)下的體療康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生和體育健身專家的指導(dǎo)下進(jìn)行。骨質(zhì)疏松癥患病率：18%椎體正常骨骨質(zhì)疏松骨日常生活中至少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力椎體正常骨骨質(zhì)疏社區(qū)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握情況骨質(zhì)疏松癥患病率：18%骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：17%藥物治療適應(yīng)癥：11%社區(qū)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握情況骨質(zhì)疏松癥患病率：18%飲食指導(dǎo)不同年齡和生理狀態(tài)下鈣質(zhì)的需求不同食物含鈣量比較影響鈣吸收的因素飲食指導(dǎo)不同年齡和生理狀態(tài)下鈣質(zhì)的需求常見(jiàn)蔬菜中鈣和草酸含量常見(jiàn)蔬菜中鈣和草酸含量運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式：負(fù)重運(yùn)動(dòng)：步行，跑步，爬樓梯，跳舞，溜冰等彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等力量運(yùn)動(dòng)：每周兩次舉啞鈴，或做俯臥撐平衡練習(xí)：每周3次或每天一次踮腳尖、下蹲后起立注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后適度伸展病理狀態(tài)下的體療康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生和體育健身專家的指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式：

跌倒預(yù)防具體措施行走時(shí)注意凸凹不平的地面、人行道、地板及注意腳下的寵物；注意保養(yǎng)樓梯，兩邊安裝扶手，清理樓梯上的雜物；注意正在服用的藥物有無(wú)副作用；注意體育鍛煉，增加肌肉力量和平衡訓(xùn)練積極治療原發(fā)病，減少跌倒的可能。跌倒預(yù)防具體措施行走時(shí)注意凸凹不平的地面、人行道藥物干預(yù)骨健康補(bǔ)充劑：鈣+維生素D治療骨質(zhì)疏松藥物藥物干預(yù)骨健康補(bǔ)充劑：鈣+維生素D病例介紹本病例特點(diǎn)：50歲女性，發(fā)現(xiàn)血糖升高3年；既往空腹血糖達(dá)8mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖達(dá)12mmol/L腰背疼痛2年，加重1月；1年前有脆性骨折史；DXA骨密度檢查：L1-L4骨密度T-2.7（即低于正常2.7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。根據(jù)患者病史和檢查結(jié)果，診斷：

1.2型糖尿病

2.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥病例介紹本病例特點(diǎn)：骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識(shí)骨質(zhì)疏松癥定義骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥危害骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識(shí)骨質(zhì)疏松癥定義定義WHO(1994)

骨質(zhì)疏松癥是一種以 骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。NIH(2001)

骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來(lái)體現(xiàn)。TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001定義WHO(1994)NIH(2001)TheNIH椎體正常骨骨質(zhì)疏松骨椎體正常骨骨質(zhì)疏松骨臨床表現(xiàn)疼痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱變形嚴(yán)重者身高縮短和駝背骨折胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見(jiàn)部位臨床表現(xiàn)疼痛骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥1

-60-70歲之間的女性約1/3患有骨質(zhì)疏松癥

-80歲或以上的女性約2/3患有骨質(zhì)疏松癥約有30%的50歲以上的婦女伴有一處或多處椎體骨折2約1/5的50歲以上的男性會(huì)在余生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折12.DennisonE&CooperC,HormRes,2000;54suppl1:58-63

骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥1

-6糖尿病和骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,與普通人群相比,糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率和骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性明顯增加。1型DM患者骨量減少和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)48%-72%,患1型DM的婦女骨折的發(fā)病率是非DM婦女的12.25倍。2型DM患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約為20%-60%,患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨質(zhì)丟失更快,骨折發(fā)病率也明顯增加。糖尿病和骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,與普通人群相比,糖尿骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼的影響骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過(guò)150萬(wàn)例椎體或非椎體骨折的發(fā)生常見(jiàn)于脊柱、髖部和腕部其它椎體髖部腕部15%19%19%46%骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼的影響骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過(guò)150萬(wàn)例椎彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等誘發(fā)骨質(zhì)疏松的藥物：糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、甲狀腺素及肝素等藥物腰椎X攝片無(wú)明顯異常。您曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：17%骨質(zhì)疏松癥和

其它疾病醫(yī)療費(fèi)用比較（全球）骨質(zhì)疏松癥是發(fā)病率高、影響嚴(yán)重的慢性病。糖適平30mg每日三次彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等每日曬太陽(yáng)30分鐘或給予維生素D藥物補(bǔ)充；您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？（白酒100g）負(fù)重運(yùn)動(dòng)：步行，跑步，爬樓梯，跳舞，溜冰等《北京市城鎮(zhèn)居民骨質(zhì)疏松癥社區(qū)規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)糖適平30mg每日三次骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)就診率低一般檢查：身高162cm（原來(lái)164cm），體重54Kg，血壓：120/80mmHg，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫及變形，脊椎無(wú)畸形，無(wú)壓痛及叩擊痛，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。患者近2年感腰背疼痛，以彎腰和下蹲時(shí)加劇，近一月加重。（1）已有骨量減少者（-1>T>-2.OSTA指數(shù)=（體重-年齡）X0.T-Score（T值）髖部骨折的危害CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%無(wú)法獨(dú)立行走30%永久致殘20%一年之內(nèi)死亡80%髖部骨折一年之內(nèi):患者

(%)日常生活中至少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等髖部骨折的危害Coop骨質(zhì)疏松癥：

每年費(fèi)用$140億

每天費(fèi)用約$3800萬(wàn)充血性心力衰竭：

每年費(fèi)用$80億哮喘：

每年費(fèi)用$98億骨質(zhì)疏松癥和

其它疾病醫(yī)療費(fèi)用比較（全球）骨質(zhì)疏松癥：

每年費(fèi)用$140億

每天費(fèi)用約$3800萬(wàn)骨質(zhì)危險(xiǎn)因素評(píng)估不可控制因素人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控制因素低體重性激素低下吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物危險(xiǎn)因素評(píng)估不可控制因素可控制因素診斷要點(diǎn)臨床通用指標(biāo)：脆性骨折史骨密度（BMD）實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）其它方法（定量超聲，X線攝片）診斷要點(diǎn)臨床通用指標(biāo)：脆性骨折史的臨床意義無(wú)論骨密度高低，既往有過(guò)脆性骨折史即可直接診斷骨質(zhì)疏松癥脆性骨折：一般為輕微外傷或無(wú)外傷史，但有骨折的體征，如：低于身高的墜落、跌倒等發(fā)生過(guò)一次骨折，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加脆性骨折史的臨床意義無(wú)論骨密度高低，既往有過(guò)脆性骨折史即可直骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-Score（T值）骨質(zhì)疏松癥正常骨量低骨量(骨量減少)世界衛(wèi)生組織（WHO）工作組：基于DXA測(cè)定，骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)以骨密度值與同性別、同種族健康成年人的骨峰值相比較，低于峰值骨量2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或更多分析結(jié)果時(shí)更應(yīng)注重Z值（Z值即為與同年齡、同性別正常人相比較的差值）骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)-4.0-3.5-3骨質(zhì)疏松癥社區(qū)診治狀況骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)就診率低社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥重視程度不足社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知較差

《北京市城鎮(zhèn)居民骨質(zhì)疏松癥社區(qū)規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)

制定與實(shí)施》課題組2011年調(diào)查結(jié)果

骨質(zhì)疏松癥社區(qū)診治狀況骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)就診率低社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥接診情況醫(yī)務(wù)人員200名

經(jīng)常接診：9%

很少接診：27%

幾乎沒(méi)接診過(guò)：64%說(shuō)明：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中沒(méi)有關(guān)注骨質(zhì)疏

松癥問(wèn)題。

骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)主動(dòng)就診率較低。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥接診情況醫(yī)務(wù)人員200名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)不同慢病重視程度慢性病頻數(shù)（200名醫(yī)生）賦值后分值高血壓170446糖尿病170341冠心病100156腦卒中76147骨質(zhì)疏松癥84110社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)不同慢病重視程度慢性病頻數(shù)（200名醫(yī)生）賦值社區(qū)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握情況骨質(zhì)疏松癥患病率：18%骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：17%藥物治療適應(yīng)癥：11%社區(qū)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握情況骨質(zhì)疏松癥患病率：18%骨質(zhì)疏松癥社區(qū)篩查與防治課件骨質(zhì)疏松癥社區(qū)篩查與防治課件骨質(zhì)疏松癥社區(qū)篩查篩查對(duì)象更年期及絕經(jīng)后婦女60歲以上男性其他高危人群高危人群可通過(guò)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）一分鐘危險(xiǎn)因素測(cè)試進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)。骨質(zhì)疏松癥社區(qū)篩查篩查對(duì)象IOF一分鐘危險(xiǎn)因素測(cè)試您的父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖骨骨折的狀況？您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？您是否連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？您的身高是否降低了三厘米（或超過(guò)一英寸）？您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？（白酒100g）您每天吸煙超過(guò)20支嗎？您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？您曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？以上一題回答結(jié)果為“是”即為陽(yáng)性。IOF一分鐘危險(xiǎn)因素測(cè)試您的父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)衛(wèi)生間缺少扶手實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖5.50歲女性，發(fā)現(xiàn)血糖升高3年；力量運(yùn)動(dòng)：每周兩次舉啞鈴，或做俯臥撐平衡練習(xí)：每周3次或每天一次踮腳尖、下蹲后起立《北京市城鎮(zhèn)居民骨質(zhì)疏松癥社區(qū)規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)充血性心力衰竭：

每年費(fèi)用$80億既往空腹血糖達(dá)8mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖達(dá)12mmol/L患者3年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖達(dá)8mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖達(dá)12mmol/L，無(wú)口干、多飲、多尿，無(wú)乏力、體重減輕，于外院診為2型糖尿病，規(guī)律服用糖適平30mgtid、二甲雙胍緩釋片1500mgqd治療，患者能堅(jiān)持服藥，自測(cè)血糖控制平穩(wěn)，糖化血紅蛋白控制在6-7%之間。8mmol/l，HBA1C6.《北京市城鎮(zhèn)居民骨質(zhì)疏松癥社區(qū)規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)建議采用少食多餐原則，同時(shí)增加富鈣食品攝入；常用抗骨松藥物.食物中草酸和植酸含量社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知較差患者近2年感腰背疼痛，以彎腰和下蹲時(shí)加劇，近一月加重。骨質(zhì)疏松癥患病率：18%糖適平30mg每日三次DXA骨密度檢查：L1-L4骨密度T-2.分析結(jié)果時(shí)更應(yīng)注重Z值（Z值即為與同年齡、同性別正常人相比較的差值）--中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)IOF與DXA比較診斷骨質(zhì)疏松癥人群分類靈敏度特異度P男性60.0%44.8%0.614絕經(jīng)前女性25.0%61.4%0.586絕經(jīng)后女性49.3%60.5%0.009全人群50.2%58.0%0.016衛(wèi)生間缺少扶手IOF與DXA比較診斷骨質(zhì)疏松癥人群分類靈敏度其他篩查方法超聲骨密度檢查X光片OSTA評(píng)分FRAX其他篩查方法超聲骨密度檢查超聲骨密度檢查（QUS）方便無(wú)放射性設(shè)備相對(duì)便宜適合社區(qū)應(yīng)用超聲骨密度檢查（QUS）方便QUS不同切入點(diǎn)診斷骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性95QUS不同切入點(diǎn)診斷骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性25X線檢查的臨床意義可以定性和定位診斷骨質(zhì)疏松所致的各種骨折只有骨量丟失30%以上才能顯現(xiàn)出來(lái)對(duì)于有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素患者的胸部平片，需要密切關(guān)注好發(fā)部位的椎體壓縮性骨折的發(fā)生情況不是所有的壓縮性骨折都是由于骨質(zhì)疏松癥引起，需要排除其他疾病，尤其是惡性腫瘤X線檢查的臨床意義可以定性和定位診斷骨質(zhì)疏松所致的各種骨折OSTAOsteoporosisSelf-assessmentToolForAsians(OSTA)目的：篩選高風(fēng)險(xiǎn)人群，進(jìn)一步DXA檢查針對(duì)亞洲人群成本低簡(jiǎn)便、可不需要醫(yī)生參與OSTAOsteoporosisSelf-assessme計(jì)算方法OSTA指數(shù)=（體重-年齡）X0.2，舍去小數(shù)點(diǎn)

例如59kg，年齡72歲（59-72）X0.2=-2計(jì)算方法OSTA指數(shù)=（體重-年齡）X0.2，舍去小數(shù)點(diǎn)負(fù)重運(yùn)動(dòng)：步行，跑步，爬樓梯，跳舞，溜冰等發(fā)生過(guò)一次骨折，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加直立性低血壓、行動(dòng)障礙、患者3年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖達(dá)8mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖達(dá)12mmol/L，無(wú)口干、多飲、多尿，無(wú)乏力、體重減輕，于外院診為2型糖尿病，規(guī)律服用糖適平30mgtid、二甲雙胍緩釋片1500mgqd治療，患者能堅(jiān)持服藥，自測(cè)血糖控制平穩(wěn)，糖化血紅蛋白控制在6-7%之間。藥物治療適應(yīng)癥：11%一般檢查：身高162cm（原來(lái)164cm），體重54Kg，血壓：120/80mmHg，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫及變形，脊椎無(wú)畸形，無(wú)壓痛及叩擊痛，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。您曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？干預(yù)措施：包括藥物治療和非藥物治療。跌倒預(yù)防具體措施骨質(zhì)疏松癥的藥物治療策略人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）降鈣素(社區(qū)中心可用）社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知較差8mmol/l，HBA1C6.跌倒預(yù)防具體措施骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：17%您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？絕經(jīng)期后婦女及老年人1000mg/天T-Score（T值）彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等研究人群中的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別婦女中的百分比（%）骨質(zhì)疏松的百分比（%）低風(fēng)險(xiǎn)（>-1）403中風(fēng)險(xiǎn)（-1~-4）5215高風(fēng)險(xiǎn)（<-4）861負(fù)重運(yùn)動(dòng)：步行，跑步，爬樓梯，跳舞，溜冰等研究人群中的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)FRAXFRAX骨質(zhì)疏松癥社區(qū)篩查與防治課件骨質(zhì)疏松癥社區(qū)干預(yù)干預(yù)目的：（1）已有骨量減少者（-1>T>-2.5），應(yīng)防止發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥，避免發(fā)生第一次骨折，也就是骨質(zhì)疏松癥的初級(jí)預(yù)防；（2）已有骨質(zhì)疏松癥者（T≤-2.5），或已經(jīng)發(fā)生過(guò)脆性骨折者，預(yù)防和治療的最終目的是避免初次骨折和再次骨折。骨質(zhì)疏松癥社區(qū)干預(yù)干預(yù)目的：干預(yù)措施非藥物干預(yù)藥物干預(yù)干預(yù)措施非藥物干預(yù)非藥物干預(yù)建立健康檔案飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)跌倒的預(yù)防非藥物干預(yù)建立健康檔案吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料制定與實(shí)施》課題組2011年調(diào)查結(jié)果骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)主動(dòng)就診率較低。干預(yù)措施：包括藥物治療和非藥物治療。跌倒預(yù)防具體措施骨質(zhì)疏松癥：

每年費(fèi)用$140億

每天費(fèi)用約$3800萬(wàn)（59-72）X0.力量運(yùn)動(dòng)：每周兩次舉啞鈴，或做俯臥撐您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？無(wú)論骨密度高低，既往有過(guò)脆性骨折史即可直接診斷骨質(zhì)疏松癥力量運(yùn)動(dòng)：每周兩次舉啞鈴，或做俯臥撐基礎(chǔ)措施—Ca與維生素D的攝入OSTA指數(shù)=（體重-年齡）X0.衛(wèi)生間缺少扶手超聲骨密度檢查（QUS）淋浴或澡盆旁放置一把椅子骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)就診率低社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中沒(méi)有關(guān)注骨質(zhì)疏您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？老年人400-800IU/天健康檔案

一般情況、入組前三天飲食狀況、入組前一周運(yùn)動(dòng)狀況、骨質(zhì)疏松癥高危因素篩查、跌倒高危因素的篩查、目前癥狀及體征、輔助檢查結(jié)果（BMD、X-ray、血生化檢查等）、分類、指導(dǎo)、預(yù)約下次隨訪日期等內(nèi)容。吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料健康檔案飲食指導(dǎo)不同年齡和生理狀態(tài)下鈣質(zhì)的需求不同食物含鈣量比較影響鈣吸收的因素飲食指導(dǎo)不同年齡和生理狀態(tài)下鈣質(zhì)的需求不同年齡和生理狀態(tài)下鈣質(zhì)的需求不同年齡和生理狀態(tài)下鈣質(zhì)的需求不同食物含鈣量比較不同食物含鈣量比較影響鈣吸收的因素食物中草酸和植酸含量高鹽飲食高蛋白飲食咖啡因吸煙飲酒誘發(fā)骨質(zhì)疏松的藥物：糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、甲狀腺素及肝素等藥物影響鈣吸收的因素食物中草酸和植酸含量常見(jiàn)蔬菜中鈣和草酸含量常見(jiàn)蔬菜中鈣和草酸含量運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的原則運(yùn)動(dòng)之前要進(jìn)行評(píng)估開(kāi)始要有一段時(shí)間的適應(yīng)期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適宜循序漸進(jìn)，堅(jiān)持全面、系統(tǒng)、持久的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式：負(fù)重運(yùn)動(dòng)：步行，跑步，爬樓梯，跳舞，溜冰等彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等力量運(yùn)動(dòng)：每周兩次舉啞鈴，或做俯臥撐平衡練習(xí)：每周3次或每天一次踮腳尖、下蹲后起立注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后適度伸展病理狀態(tài)下的體療康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生和體育健身專家的指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式：跌倒危險(xiǎn)因素健康因素：年齡、心律失常、視力差、應(yīng)急性尿失禁、以往跌倒史、直立性低血壓、行動(dòng)障礙、藥物、久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、抑郁癥、精神和認(rèn)知能力疾患焦急和易沖動(dòng)維生素D不足營(yíng)養(yǎng)不良跌倒危險(xiǎn)因素健康因素：年齡、心律失常、視力差、跌倒危險(xiǎn)因素環(huán)境因素：光線暗、路上障礙物路面滑地毯松動(dòng)衛(wèi)生間缺少扶手神經(jīng)肌肉因素：平衡能力差肌肉無(wú)力駝背感覺(jué)遲鈍心理因素：恐懼跌倒跌倒危險(xiǎn)因素環(huán)境因素：光線暗、路上障礙物飲食中鈣和維生素D缺乏負(fù)重運(yùn)動(dòng)：步行，跑步，爬樓梯，跳舞，溜冰等約有30%的50歲以上的婦女伴有一處或多處椎體骨折28mmol/l，HBA1C6.（59-72）X0.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握情況彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）抗骨質(zhì)疏松癥治療：福善美70mg，口服每周一次人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？骨質(zhì)疏松的百分比（%）彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等您是否連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？骨質(zhì)疏松癥患病率：18%您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？主觀資料（S）：發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，腰背疼痛2年，加重1月。JAMA285:785-795,2001JAMA285:785-795,2001

跌倒預(yù)防具體措施房間和樓梯上應(yīng)提供足夠光線安裝使用便利的開(kāi)關(guān)晚上使用夜燈照亮房間通道使用防滑地板蠟在濕滑地面使用防滑墊衛(wèi)生間安裝扶手淋浴或澡盆旁放置一把椅子除去家中小地毯或卷邊的地毯、突出的家具和絲帶物；穿著低跟鞋以得到良好支撐行走；飲食中鈣和維生素D缺乏跌倒預(yù)防具體措施房間和樓

跌倒預(yù)防具體措施行走時(shí)注意凸凹不平的地面、人行道、地板及注意腳下的寵物；注意保養(yǎng)樓梯，兩邊安裝扶手，清理樓梯上的雜物；注意正在服用的藥物有無(wú)副作用；注意體育鍛煉，增加肌肉力量和平衡訓(xùn)練積極治療原發(fā)病，減少跌倒的可能。跌倒預(yù)防具體措施行走時(shí)注意凸凹不平的地面、人行道藥物干預(yù)骨健康補(bǔ)充劑：鈣+維生素D治療骨質(zhì)疏松藥物藥物干預(yù)骨健康補(bǔ)充劑：鈣+維生素D需要治療的人群絕經(jīng)后骨折骨密度危險(xiǎn)因素治療決策有（包括身高變矮、脊柱變形、脆性骨折史等）無(wú)需考慮無(wú)需考慮基礎(chǔ)治療藥物治療無(wú)骨質(zhì)疏松：T-2.5無(wú)需考慮基礎(chǔ)治療藥物治療骨量低下：-2.5<T-1有基礎(chǔ)治療藥物治療無(wú)基礎(chǔ)治療CSOBMR指南，2005需要治療的人群絕經(jīng)后骨折骨密度危險(xiǎn)因素治療決策有無(wú)需考慮無(wú)需基礎(chǔ)措施—Ca與維生素D的攝入我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦--元素鈣總攝入量：成人800mg/天絕經(jīng)期后婦女及老年人1000mg/天維生素D攝入量：成人200IU/天老年人400-800IU/天基礎(chǔ)措施—Ca與維生素D的攝入我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦--鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療?！薄熬S生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用?！?-中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥《臨床診療指南》基礎(chǔ)措施—重要但不足夠鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無(wú)充骨質(zhì)疏松癥的藥物治療策略 骨質(zhì)疏松癥是骨重建失衡的結(jié)果，因此干預(yù)骨重建是藥物治療骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨質(zhì)疏松癥的藥物治療策略 骨質(zhì)疏松癥是骨重建失衡的結(jié)果，因此骨質(zhì)疏松的治療藥物雙膦酸鹽(社區(qū)中心可用）降鈣素(社區(qū)中心可用）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雌激素(社區(qū)中心可用）甲狀旁腺激素鍶鹽活性維生素D及其類似物(社區(qū)中心可用）維生素K2中藥(社區(qū)中心可用）

常用抗骨松藥物.doc骨質(zhì)疏松的治療藥物雙膦酸鹽(社區(qū)中心可用）病例介紹田某，女性，50歲。就診主觀資料（S）：發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，腰背疼痛2年，加重1月?；颊?年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖達(dá)8mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖達(dá)12mmol/L，無(wú)口干、多飲、多尿，無(wú)乏力、體重減輕，于外院診為2型糖尿病，規(guī)律服用糖適平30mgtid、二甲雙胍緩釋片1500mgqd治療，患者能堅(jiān)持服藥，自測(cè)血糖控制平穩(wěn)，糖化血紅蛋白控制在6-7%之間。患者近2年感腰背疼痛，以彎腰和下蹲時(shí)加劇，近一月加重。病例介紹田某，女性，50歲。就診病例介紹既往史：1年前滑倒后腕部骨折后治愈，無(wú)其他病史。生活習(xí)慣：每日飲咖啡一杯（約200ml），每日喝牛奶250ml，每周運(yùn)動(dòng)<3次。病例介紹病例介紹客觀檢查（O）：一般檢查：身高162cm（原來(lái)164cm），體重54Kg，血壓：120/80mmHg，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫及變形，脊椎無(wú)畸形，無(wú)壓痛及叩擊痛，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖5.8mmol/l，HBA1C6.5%，血鈣、血