青少年糖尿病的預(yù)防和治療

青少年糖尿病的預(yù)防和治療說(shuō)起糖尿病，大家都不陌生。根據(jù)IDF（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）統(tǒng)計(jì)，2015年全球糖尿病患者約有4.15億人，每11個(gè)人就有1人患有糖尿病。預(yù)測(cè)到2040年，全球?qū)?huì)有6.42億人患有糖尿病，中國(guó)糖尿病患者也將達(dá)到1.51億。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和IDF統(tǒng)計(jì)，2012年我國(guó)18歲及以上成人糖尿病患病率為9.7%,2013年全球20歲?79歲成年人的糖尿病患病率為8.3%。由于中國(guó)人口基數(shù)大，人口老齡化加劇以及飲食結(jié)構(gòu)等因素，導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患者人數(shù)約1.1億人，位居世界第一。據(jù)IDF統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)有130萬(wàn)人死于糖尿病及其并發(fā)癥，其中40.8%的人年齡低于60歲，逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，特別是青少年患病的例子也越來(lái)越多。1、青少年糖尿病概況近年來(lái)，青少年糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，全世界每天出現(xiàn)200多名兒童糖尿病患者，每年兒童糖尿病患者以3%的比例遞增，在學(xué)齡前兒童中增加更快---每年遞增5%。全球每450名兒童中就有一人是1型糖尿?。ㄐ栌靡葝u素治療賴(lài)以生存）患者，全世界大約有50多萬(wàn)15歲以下的糖尿病兒童患者。由于飲食習(xí)慣和生活方式的改變，2型糖尿病低齡化傾向越來(lái)越明顯，逐漸增多的2型糖尿病兒童有可能改變我國(guó)兒童青少年中以1型糖尿病為主的疾病譜。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟呼吁：“關(guān)注兒童青少年糖尿病患者”。2013年的11月14日是第十八個(gè)“世界糖尿病日”，關(guān)注的主題就是“糖尿病和兒童青少年”。目前糖尿病主要有四種類(lèi)型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠期糖尿病。青少年或兒童期的發(fā)病類(lèi)型主要為1型糖尿病（也稱(chēng)青少年糖尿?。怯捎谧陨砻庖邔?dǎo)致的胰島B細(xì)胞功能破壞，缺乏胰島素分泌能力，主要以?xún)和颓嗌倌臧l(fā)病居多，發(fā)病急，病情嚴(yán)重，呈酮癥酸中毒傾向，如不及時(shí)救治將危及生命。世界衛(wèi)生組織表明，年幼兒童的1型糖尿病新診斷病例在許多國(guó)家越來(lái)越多。我國(guó)兒童期糖尿病有98%屬于1型糖尿病。2型糖尿病更常見(jiàn)，90%的糖尿病患者屬于這一類(lèi)。該病是由遺傳因素和多種環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。雖然2型糖尿病具有家族聚集性，但與環(huán)境因素亦密切相關(guān)，大多可以預(yù)防。世界衛(wèi)生組織近來(lái)指出，2型糖尿病越來(lái)越多地發(fā)生在兒童和青少年身上，甚至在世界某些地區(qū)，已經(jīng)成為兒童糖尿病的主要類(lèi)型；全球性增多的兒童肥胖癥和缺乏身體鍛煉是普遍認(rèn)為的關(guān)鍵誘因。目前2型糖尿病低齡化傾向越來(lái)越明顯，隨著社會(huì)環(huán)境和生活方式的改變，兒童和青少年肥胖患者逐年增多，2型糖尿病的數(shù)量也隨之增多，由此可見(jiàn)，做好兒童和青少年2型糖尿病的預(yù)防和治療尤為重要。2、青少年糖尿病的病因青少年糖尿病癥狀主要是：常見(jiàn)口渴、尿頻、極度饑餓感、激惹、疲勞和惡心、其他體征還有難以治愈的感染、視力模糊、麻刺感或肢端感覺(jué)缺失和皮膚干燥、搔癢等并發(fā)癥。同成人一樣，青少年糖尿病在早期也有“三多一少”的癥狀，即多食、多飲、多尿和體重下降。青少年糖尿病還有不同之處，一是起病隱匿，很難早期發(fā)現(xiàn)；二是發(fā)病急，往往等到患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，才發(fā)現(xiàn)早已患上糖尿病。因此，如果孩子出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦這種“三多一少”的表現(xiàn)，或者孩子食欲不振、惡心嘔吐、腹痛，嚴(yán)重的還伴有精神萎靡、呼吸深大、呼氣帶有爛蘋(píng)果酮體氣味等，則要及時(shí)送醫(yī)院檢查。導(dǎo)致青少年糖尿病的原因有哪些?遺傳因素導(dǎo)致青少年糖尿病是不可忽視的原因之一。研究證實(shí)，有糖尿病家族史的人比普通人更容易患糖尿病。除了基因遺傳作用之外，共同的生活環(huán)境和習(xí)慣都可能會(huì)使家族出現(xiàn)多發(fā)病的傾向。比如，家長(zhǎng)本身就喜歡吃高脂肪、高熱量的食物，孩子也會(huì)不可避免多吃一些，這樣就會(huì)增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。第二個(gè)原因是病毒感染。1型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常得過(guò)病毒感染，而且1型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。此外導(dǎo)致青少年糖尿病的原因有哪些?肥胖、飲食過(guò)咸、長(zhǎng)期精神緊張、熬夜、性格急躁、噪音等都易成為誘發(fā)糖尿病的原因。雖然兒童糖尿病80%以上都是繼發(fā)性的，但原發(fā)性的比例也在逐漸提高，特別是青少年糖尿病多為原發(fā)性的。3、青少年糖尿病的預(yù)防青少年糖尿病看起來(lái)很可怕，但還是可以預(yù)防的。主要有以下幾個(gè)方面：（1）改變不良飲食習(xí)慣。吃飯七八分飽即可，食物結(jié)構(gòu)要合理，均衡飲食，葷素搭配，少油少鹽，盡量少吃甜食和煎炸食品，多吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)多吃玉米、小米、燕麥片、全麥粉等粗糧。兩餐之間來(lái)杯酸奶或者吃點(diǎn)水果當(dāng)作“加餐”，即少食多餐對(duì)身體有益。（2）改變多吃少動(dòng)的“懶”毛病。經(jīng)常性、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可讓身體組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性增加，糖的利用增加，從而改善血糖和血脂含量，避免糖尿病的發(fā)生。每天要帶孩子在戶(hù)外走一走，動(dòng)一動(dòng)，盡可能把雙休日還給孩子，運(yùn)動(dòng)是預(yù)防糖尿病最簡(jiǎn)單的方法。大量的臨床資料證明，即使是病情比較嚴(yán)重的糖尿病人，只要做30分鐘的醫(yī)療體操運(yùn)動(dòng)，其血糖濃度也會(huì)大幅度下降，使病情穩(wěn)定?？刂企w重。國(guó)際上通常以身體質(zhì)量指數(shù)(BMI,BodyMassIndex)來(lái)衡量人體肥胖程度和是否健康的重要標(biāo)準(zhǔn)，其計(jì)算方法為：BMI=體重/身高的平方(國(guó)際單位kg/mj。WHO(世界衛(wèi)生組織)標(biāo)準(zhǔn)以BMI>25為超重。中國(guó)人的正常BMI范圍為18.5?23.9,BMI大于24為超重，該值越大，表示超重的程度越高，患青少年糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)也越大。多項(xiàng)研究證實(shí)，兒童青少年糖尿病的發(fā)生與BMI和肥胖有著密切的聯(lián)系。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)45年的隨訪(fǎng)研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年時(shí)期的肥胖者在成年期發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重者的約24倍。據(jù)美國(guó)佛羅里達(dá)州對(duì)青少年糖尿病的調(diào)查分析及其與體重的關(guān)系報(bào)告，T1DM的平均BMI為21.1,T2DM為33.7,肥胖者(BMI230)的患病率比正常體重者高23倍，超重者(BMI>25?29.9)的患病率比正常體重者高19倍。中國(guó)的情況也類(lèi)似。由此可以看出，控制體重對(duì)糖尿病預(yù)防有重要意義，家長(zhǎng)也要轉(zhuǎn)變“小孩子能吃長(zhǎng)得胖是好事”的傳統(tǒng)觀念，從小就要讓小孩形成良好的飲食、生活習(xí)慣，指導(dǎo)控制好小孩體重，從而大大減小誘發(fā)青少年糖尿病的可能性。保證睡眠新研究表明，青少年夜間睡眠不足八小時(shí)，更有可能出現(xiàn)上腹部脂肪堆積和胰島素敏感性的下降，進(jìn)而導(dǎo)致2型糖尿病。家長(zhǎng)可以通過(guò)限制青少年的夜晚玩樂(lè)和使用電子設(shè)備等方面的時(shí)間，改變有的小孩特別是家長(zhǎng)自己喜歡“熬夜”的不良生活習(xí)慣，進(jìn)而增加青少年的睡眠，減少青少年糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。飲食預(yù)防。經(jīng)常吃以下3種食物對(duì)青少年糖尿病的預(yù)防有一定效果。橄欖油等含脂肪酸的食物。對(duì)青少年來(lái)說(shuō)，為保障大腦和神經(jīng)系統(tǒng)等的生長(zhǎng)發(fā)育，需要一定的脂肪酸和膽固醇。脂肪攝入不足，也會(huì)導(dǎo)致代謝失衡，引起高血糖等。雞蛋、魚(yú)類(lèi)等“白肉”及橄欖油、椰子油、堅(jiān)果和鱷梨等，都是不錯(cuò)的選擇。發(fā)酵食物。在飲食中增加一點(diǎn)發(fā)酵食物，如泡菜、酸奶等。這些食物富含益生菌，既可改善消化功能，增強(qiáng)免疫力，減少過(guò)敏，還能讓胃腸道逐漸學(xué)會(huì)“挑選”健康飲食，對(duì)抗糖尿病等慢性病。常喝骨頭湯。雞骨湯、牛骨湯、魚(yú)骨湯等清淡的湯類(lèi)，烹飪非常簡(jiǎn)單，并且富含微量元素、凝膠和葡糖胺聚糖，有益骨骼和牙齒健康，還可提高免疫力，調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌平衡。4、青少年糖尿病的診斷和治療4.1青少年糖尿病的診斷兒童青少年的1型糖尿病起病較急，部分患者常因感染或飲食不當(dāng)而誘發(fā)。典型表現(xiàn)為三多一少癥狀，即多飲、多尿、多食和體重減輕。多尿常為首發(fā)癥狀，如夜尿增多，甚至發(fā)生遺尿，較大兒童突然出現(xiàn)遺尿應(yīng)考慮有糖尿病的可能性。其中以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀者約占20%?40%，年齡越小酮癥酸中毒的發(fā)生率越高。表現(xiàn)為精神萎靡、意識(shí)模糊甚至昏迷，呼吸深長(zhǎng)，有酮味，節(jié)律不整，口唇櫻紅，惡心、嘔吐、腹痛，皮膚彈性差，眼窩凹陷，甚至休克等。兒童青少年2型糖尿病發(fā)病較隱匿，沒(méi)有典型的“三多一少”的臨床表現(xiàn)，或者有輕度的多尿、多飲、多食、體重減輕，因此很容易被忽視，往往是偶然發(fā)現(xiàn)血糖或尿糖升高。多見(jiàn)于肥胖兒童或青少年，發(fā)病初期超重或肥胖，以后漸消瘦，不易發(fā)生酮癥酸中毒，部分患兒伴有黑棘皮病。有上述急性或早期癥狀者,需及時(shí)檢查就醫(yī)。青少年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)一般采用2003年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。即：（1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖±11.1mmol/L；或⑵空腹血漿葡萄糖±7.0mmol/L；或葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖±11.1mmol/L。4.2青少年糖尿病的治療2016年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的最新的糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)指出，約四分之三的1型糖尿病患者年齡小于18歲，即T1DM的主要人群是兒童和青少年，對(duì)該病的治療需要考慮其特殊性，如身體發(fā)育、性成熟、自我管理能力、學(xué)校及托兒所的監(jiān)管、易發(fā)生低血糖、高血糖及酮癥酸中毒等。因此，兒童青少年的糖尿病診斷和治療應(yīng)該聯(lián)合糖尿病自我管理教育和糖尿病自我管理支持、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療治和社會(huì)心理支持，并注意成人監(jiān)督和自我管理之間的平衡。在治療過(guò)程中，首先要控制血糖，控制目標(biāo)按下表進(jìn)行：表：T1DM青少年兒童血糖和HbA1c（糖化血紅蛋白）控制目標(biāo)血糖目標(biāo)范圍HbA1c（糖化血紅蛋說(shuō)明餐前睡前/夜間白）90?130mg/dL(5.0?7.2mmol/L)90?150mg/dL(5.0?8.3mmol/L)7.5%(58mmol/mol)若沒(méi)有頻繁低血糖，HbAlc控制目標(biāo)可設(shè)為7.0%注意：1?血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，合理評(píng)估后或可制定更低目標(biāo)。經(jīng)常性低血糖者應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。餐前血糖和HbAlc水平之間存在差異時(shí)，應(yīng)測(cè)量餐后血糖，以評(píng)估餐前胰島素劑量。在診療過(guò)程中，如果血壓、血脂、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變（如病足等），也要進(jìn)行相關(guān)的檢查和控制。青少年II型糖尿?。═2DM）的治療目標(biāo)和T1DM相同，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、行為專(zhuān)家或社會(huì)工作者。除控制血糖外，還需防治并發(fā)癥，如肥胖、血脂異常、高血壓、視網(wǎng)膜病變等。醫(yī)生和家屬還應(yīng)提早準(zhǔn)備，支持和協(xié)助患者完成從青少年向成人的過(guò)渡和轉(zhuǎn)變。治療藥物方面，中西醫(yī)均有多種，需根據(jù)患者的病情采取合適的治療方法。胰島素治療是控制I型糖尿?。═1DM）患者血糖的主要手段。臨床以DNA重組人胰島素為主要?jiǎng)┬?，還有很多新的胰島素類(lèi)似物可用于青少年糖尿病治療，其作用時(shí)間分速效、短效、長(zhǎng)效等多種°II型糖尿?。═2DM）患者大多采用改變生活方式、口服降糖藥或胰島素等，對(duì)于肥胖T2DM患者，采用手術(shù)治療對(duì)體重減輕和降低血糖有明顯效果。傳統(tǒng)的中醫(yī)治療糖尿病是根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行消渴、消谷、消腎等三消論治。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，不能僅停留在分析三消水平上，應(yīng)該納入包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目在內(nèi)的，所有能反映病情多方位的指標(biāo)，用中醫(yī)的辨證和西醫(yī)的辨病相結(jié)合。中醫(yī)治療糖尿病，應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)避短選擇好適應(yīng)癥。就降糖作用而言，中藥沒(méi)有西藥快，但它注重整體調(diào)控，在改善癥狀等方面明顯優(yōu)于西醫(yī)，如采用天花粉，佐以黃連、生地黃等中藥材配成的消渴方；六味地黃丸和金匱地黃丸等，適合于非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型），以及伴有慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥者。但對(duì)胰島素依賴(lài)型（I型）患者中藥就不適合，因?yàn)橐葝u素依賴(lài)型患者自身沒(méi)有或僅有極少量的胰島素產(chǎn)生，完全依賴(lài)外源的胰島素來(lái)維持正常的生理需要，一旦中止胰島素治療則會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒而威脅生命，目前為止還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能代替胰島素的中藥。治療中還有一個(gè)不可忽視的因素，就是青少年糖尿病患者的心理。很多青少年一聽(tīng)說(shuō)糖尿病不能根治，有的每天要吃藥打針，就悲觀絕望，痛不欲生，有的甚至有輕生的念頭。實(shí)際也大可不必過(guò)分擔(dān)憂(yōu)，如果能夠意識(shí)到自己的體質(zhì)與別人稍有差異，為了控制糖尿病，把這些治療措施當(dāng)作與吃飯、洗澡一樣，是日常生活不可缺少的一部分，那么心情上就坦然接受，吃藥打針帶來(lái)的不便和痛苦，也就微乎其微了。只要我們樂(lè)觀面對(duì)，有效控制，我們一樣能夠正常學(xué)習(xí)、生活、工作，照樣能夠健康長(zhǎng)壽，能夠過(guò)上和正常人一樣的生活。周?chē)耐瑢W(xué)、朋友也要給予他們關(guān)懷和溫暖，不要對(duì)他們另眼相看，這樣對(duì)他們?nèi)谌肷鐣?huì)和集體，減輕病癥和快樂(lè)學(xué)習(xí)、生活大有益處。5、總結(jié)總之，隨著生活水平的提高，兒童和青少年肥胖或超重的比例也越來(lái)越高，導(dǎo)致兒童青少年患上糖尿病的比例呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響了兒童青少年及其家庭的正常生活。我們?nèi)鐣?huì)要重視、關(guān)注兒童青少年糖尿病。兒童和青少年從小就要養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，適當(dāng)體力活動(dòng)，保證睡眠，保持正常體重。過(guò)度肥胖者應(yīng)適當(dāng)限制飲食，使體重減至正常范圍。不要暴食，避免各種誘發(fā)因素，及早預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。已患病青少年及其家長(zhǎng)要多了解相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)自我管理，樂(lè)觀面對(duì)，配合治療，進(jìn)而將糖尿病的不利影響降至最低程度。希望我們每一個(gè)青少年都可以健康、快樂(lè)地在追求屬于自己的“中國(guó)夢(mèng)“的大道上越走越遠(yuǎn)！參考文獻(xiàn)：母義明主編國(guó)內(nèi)外糖尿病指南與專(zhuān)家共識(shí)解讀薈萃，[M],藥品評(píng)價(jià)雜志社，2014，北京；馬軍高度關(guān)注學(xué)生肥胖流行新趨勢(shì)有效落實(shí)慢性病防控關(guān)口前移，[J],中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2017年4月第