胃十二指腸疾病的護理實用版課件

胃十二指腸疾病的護理胃十二指腸疾病的護理1（優(yōu)選）胃十二指腸疾病的護理（優(yōu)選）胃十二指腸疾病的護理胃的解剖生理胃從外向內分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。胃是儲存食物和消化食物的重要臟器，有運動和分泌兩大功能。胃的解剖生理十二指腸的解剖十二指腸的解剖十二指腸的解剖生理十二指腸分為四部上部（球部）潰瘍好發(fā)部位降部有膽總管和胰管的開口橫部（水平部）升部由十二指腸懸韌帶固定十二指腸作用是接受膽汁和胰液，分泌十二指腸液，還有分泌激素的作用。十二指腸的解剖生理十二指腸分為四部胃、十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍。胃、十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥急性穿孔大出血幽門梗阻惡變常見并發(fā)癥急性穿孔胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

是活動期潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結果。好發(fā)部位常在胃小彎或十二指腸球部前壁。穿孔后引起化學性腹膜炎，數(shù)小時后發(fā)展為細菌性腹膜炎。胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

是活動期潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的常有下述誘因刺激性食物、過度勞累、情緒波動、服用皮質激素藥物。（優(yōu)選）胃十二指腸疾病的護理胃、十二指腸潰瘍急性穿孔休克出血量大于400毫升時，表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)代償現(xiàn)象疼痛與潰瘍粘膜受損、手術創(chuàng)傷有關休克癥狀面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細弱減少了分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體恐懼/焦慮與疾病知識缺乏、擔心手術有關禁食水，胃腸減壓、抑酸、抗炎、補液治療，維持水、電解質平衡。是活動期潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結果。胃是儲存食物和消化食物的重要臟器，有運動和分泌兩大功能。解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多。升部由十二指腸懸韌帶固定臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，伴厭食，進行性消瘦，大便隱血持續(xù)陽性。瘢痕性由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致禁食水，胃腸減壓、抑酸、抗炎、補液治療，維持水、電解質平衡。上腹部飽脹感嘔吐上腹膨隆、胃型、胃蠕動波；臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有潰瘍病史，近期疼痛加重。常有下述誘因刺激性食物、過度勞累、情緒波動、服用皮質激素藥物。腹痛為上腹持續(xù)性刀割樣劇痛休克癥狀面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細弱腹膜刺激征全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張常有下述誘因刺激性食物、過度勞累、情緒波動、服用皮質激素藥物治療原則非手術治療適用于穿孔小、腹膜炎較局限、無明顯中毒休克癥狀者。禁食水，胃腸減壓、抑酸、抗炎、補液治療，維持水、電解質平衡。6—8小時無效者立即手術。治療原則非手術治療治療原則手術治療【手術方式】胃大部切除術6—8小時以內，腹腔污染輕，全身情況較好者。穿孔修補術病情嚴重，不能耐受大手術者，或穿孔超過8小時，腹腔感染嚴重者。治療原則手術治療胃、十二指腸潰瘍大出血是潰瘍病死亡最常見的原因潰瘍基底部小血管被侵蝕破裂好發(fā)部位十二指腸球部后壁和胃小彎側后壁出血→出血自行停止→再出血胃、十二指腸潰瘍大出血是潰瘍病死亡最常見的原因臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有典型的潰瘍病史嘔血（突然大量嘔血）黑便（柏油樣便）休克出血量大于400毫升時，表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)代償現(xiàn)象出血量大于800毫升時，明顯的休克癥狀臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有典型的潰瘍病史治療原則【非手術治療】臥床休息、吸氧禁食水、留置胃管胃腸減壓補充血容量輸液、輸血藥物止血使用止血抑酸藥物，如去甲腎上腺素、生長抑素、奧曲肽等急診胃鏡止血【手術治療】出血量大、短時間內出現(xiàn)休克、60歲以上、反復出血及輸血后血壓不穩(wěn)定者應及早手術。治療原則【非手術治療】胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻痙攣性幽門括約肌反射性痙攣所致水腫性潰瘍附近炎性水腫所致瘢痕性由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致瘢痕性幽門梗阻多見于十二指腸潰瘍，是永久性的，必須手術治療。胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻痙攣性幽門括約肌反射性痙攣所致疼痛與潰瘍粘膜受損、手術創(chuàng)傷有關上腹部飽脹感嘔吐臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，伴厭食，進行性消瘦，大便隱血持續(xù)陽性。胃從外向內分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。禁食水，胃腸減壓、抑酸、抗炎、補液治療，維持水、電解質平衡。糾正水、電解質酸堿平衡紊亂腹膜刺激征全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張好發(fā)部位十二指腸球部后壁和胃小彎側后壁病情觀察、生命體征監(jiān)測病情觀察、生命體征監(jiān)測十二指腸作用是接受膽汁和胰液，分泌十二指腸液，還有分泌激素的作用。胃、十二指腸潰瘍急性穿孔治療以手術為主，輔以放化療，動脈介入治療。疼痛與潰瘍粘膜受損、手術創(chuàng)傷有關畢羅（Billroth）氏Ⅰ式每天溫生理鹽水洗胃，減輕水腫常有下述誘因刺激性食物、過度勞累、情緒波動、服用皮質激素藥物。幽門梗阻惡變是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍。瘢痕性幽門梗阻多見于十二指腸潰瘍，是永久性的，必須手術治療。臨床表現(xiàn)

上腹部飽脹感嘔吐

疼痛與潰瘍粘膜受損、手術創(chuàng)傷有關臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上腹不適嘔吐多發(fā)生于下午或夜間，嘔吐量大，宿食，酸臭味，不含膽汁；營養(yǎng)不良、消瘦；堿中毒；上腹膨隆、胃型、胃蠕動波；上腹部振水音。臨床表現(xiàn)上腹不適治療原則手術目的解除梗阻術前準備改善營養(yǎng)，糾正貧血糾正水、電解質酸堿平衡紊亂禁食水，胃腸減壓，每天溫生理鹽水洗胃，減輕水腫

治療原則手術目的解除梗阻胃潰瘍惡變胃潰瘍是胃癌的癌前病變多發(fā)于胃竇部和胃小彎臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，伴厭食，進行性消瘦，大便隱血持續(xù)陽性。晚期表現(xiàn)為惡病質。治療以手術為主，輔以放化療，動脈介入治療。胃潰瘍惡變胃潰瘍是胃癌的癌前病變手術方式胃大部切除術切除范圍:胃的遠側的2/3～3/4。減少了分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體消除了胃泌素引起的胃酸分泌切除了潰瘍病的好發(fā)部位手術方式胃大部切除術畢羅（Billroth）氏Ⅰ式殘胃與十二指腸吻合術后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少用于胃潰瘍畢羅（Billroth）氏Ⅰ式殘胃與十二指腸吻合畢羅（Billroth）氏Ⅱ式十二指殘端閉合，殘胃與空腸上段吻合。解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多。用于胃、十二指腸潰瘍，特別是用于十二指腸潰瘍。畢羅（Billroth）氏Ⅱ式十二指殘端閉合，殘胃與空腸上段護理評估術前評估健康史身體狀況心理社會狀況術后評估手術情況康復情況心理狀況護理評估術前評估術后評估護理診斷

恐懼/焦慮與疾病知識缺乏、擔心手術有關

疼痛與潰瘍粘膜受損、手術創(chuàng)傷有關

營養(yǎng)不良與攝入不足及消耗過大有關

體液不足與禁食、手術有關

潛在并發(fā)癥出血、吻合口瘺、術后梗阻等護理診斷恐懼/焦慮與疾病知識缺乏、擔心手術有關護理措施術前護理一般護理少量多餐、加強營養(yǎng)病情觀察急性穿孔的護理急性大出血的護理幽門梗阻的護理護理措施術前護理禁食水，胃腸減壓、抑酸、抗炎、補液治療，維持水、電解質平衡。病情觀察、生命體征監(jiān)測藥物止血使用止血抑酸藥物，如去甲腎上腺素、生長抑素、奧曲肽等術后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)好發(fā)部位十二指腸球部后壁和胃小彎側后壁上腹膨隆、胃型、胃蠕動波；是活動期潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結果。疼痛與潰瘍粘膜受損、手術創(chuàng)傷有關6—8小時無效者立即手術。切除范圍:胃的遠側的2/3～3/4。病情觀察、生命體征監(jiān)測胃從外向內分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。畢羅（Billroth）氏Ⅰ式瘢痕性幽門梗阻多見于十二指腸潰瘍，是永久性的，必須手術治療。胃是儲存食物和消化食物的重要臟器，有運動和分泌兩大功能。治療以手術為主，輔以放化療，動脈介入治療。瘢痕性由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致（優(yōu)選）胃十二指腸疾病的護理畢羅（Billroth）氏Ⅱ式胃從外向內分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。疼痛與潰瘍粘膜受損、手術創(chuàng)傷有關好發(fā)部位常在胃小彎或十二指腸球部前壁。胃潰瘍是胃癌的癌前病變好發(fā)部位常在胃小彎或十二指腸球部前壁。十二指殘端閉合，殘胃與空腸上段吻合。胃、十二指腸潰瘍急性穿孔病情觀察、生命體征監(jiān)測胃、十二指腸潰瘍急性穿孔每天溫生理鹽水洗胃，減輕水腫病情觀察、生命體征監(jiān)測橫部（水平部）好發(fā)部位常在胃小彎或十二指腸球部前壁。是活動期潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結果。每天溫生理鹽水洗胃，減輕水腫臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，伴厭食，進行性消瘦，大便隱血持續(xù)陽性。是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍。改善營養(yǎng)，糾正貧血解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多。急性穿孔的護理禁食水，胃腸減壓病情觀察、生命體征監(jiān)測抗炎補液治療，維持水電解質平衡積極完善術前準備禁食水，胃腸減壓、抑酸、抗炎、補液治療，維持水、電解質平衡。胃十二指腸疾病的護理胃十二指腸疾病的護理27（優(yōu)選）胃十二指腸疾病的護理（優(yōu)選）胃十二指腸疾病的護理胃的解剖生理胃從外向內分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。胃是儲存食物和消化食物的重要臟器，有運動和分泌兩大功能。胃的解剖生理十二指腸的解剖十二指腸的解剖十二指腸的解剖生理十二指腸分為四部上部（球部）潰瘍好發(fā)部位降部有膽總管和胰管的開口橫部（水平部）升部由十二指腸懸韌帶固定十二指腸作用是接受膽汁和胰液，分泌十二指腸液，還有分泌激素的作用。十二指腸的解剖生理十二指腸分為四部胃、十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍。胃、十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥急性穿孔大出血幽門梗阻惡變常見并發(fā)癥急性穿孔胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

是活動期潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結果。好發(fā)部位常在胃小彎或十二指腸球部前壁。穿孔后引起化學性腹膜炎，數(shù)小時后發(fā)展為細菌性腹膜炎。胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

是活動期潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的常有下述誘因刺激性食物、過度勞累、情緒波動、服用皮質激素藥物。（優(yōu)選）胃十二指腸疾病的護理胃、十二指腸潰瘍急性穿孔休克出血量大于400毫升時，表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)代償現(xiàn)象疼痛與潰瘍粘膜受損、手術創(chuàng)傷有關休克癥狀面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細弱減少了分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體恐懼/焦慮與疾病知識缺乏、擔心手術有關禁食水，胃腸減壓、抑酸、抗炎、補液治療，維持水、電解質平衡。是活動期潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結果。胃是儲存食物和消化食物的重要臟器，有運動和分泌兩大功能。解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多。升部由十二指腸懸韌帶固定臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，伴厭食，進行性消瘦，大便隱血持續(xù)陽性。瘢痕性由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致禁食水，胃腸減壓、抑酸、抗炎、補液治療，維持水、電解質平衡。上腹部飽脹感嘔吐上腹膨隆、胃型、胃蠕動波；臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有潰瘍病史，近期疼痛加重。常有下述誘因刺激性食物、過度勞累、情緒波動、服用皮質激素藥物。腹痛為上腹持續(xù)性刀割樣劇痛休克癥狀面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細弱腹膜刺激征全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張常有下述誘因刺激性食物、過度勞累、情緒波動、服用皮質激素藥物治療原則非手術治療適用于穿孔小、腹膜炎較局限、無明顯中毒休克癥狀者。禁食水，胃腸減壓、抑酸、抗炎、補液治療，維持水、電解質平衡。6—8小時無效者立即手術。治療原則非手術治療治療原則手術治療【手術方式】胃大部切除術6—8小時以內，腹腔污染輕，全身情況較好者。穿孔修補術病情嚴重，不能耐受大手術者，或穿孔超過8小時，腹腔感染嚴重者。治療原則手術治療胃、十二指腸潰瘍大出血是潰瘍病死亡最常見的原因潰瘍基底部小血管被侵蝕破裂好發(fā)部位十二指腸球部后壁和胃小彎側后壁出血→出血自行停止→再出血胃、十二指腸潰瘍大出血是潰瘍病死亡最常見的原因臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有典型的潰瘍病史嘔血（突然大量嘔血）黑便（柏油樣便）休克出血量大于400毫升時，表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)代償現(xiàn)象出血量大于800毫升時，明顯的休克癥狀臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有典型的潰瘍病史治療原則【非手術治療】臥床休息、吸氧禁食水、留置胃管胃腸減壓補充血容量輸液、輸血藥物止血使用止血抑酸藥物，如去甲腎上腺素、生長抑素、奧曲肽等急診胃鏡止血【手術治療】出血量大、短時間內出現(xiàn)休克、60歲以上、反復出血及輸血后血壓不穩(wěn)定者應及早手術。治療原則【非手術治療】胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻痙攣性幽門括約肌反射性痙攣所致水腫性潰瘍附近炎性水腫所致瘢痕性由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致瘢痕性幽門梗阻多見于十二指腸潰瘍，是永久性的，必須手術治療。胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻痙攣性幽門括約肌反射性痙攣所致疼痛與潰瘍粘膜受損、手術創(chuàng)傷有關上腹部飽脹感嘔吐臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，伴厭食，進行性消瘦，大便隱血持續(xù)陽性。胃從外向內分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。禁食水，胃腸減壓、抑酸、抗炎、補液治療，維持水、電解質平衡。糾正水、電解質酸堿平衡紊亂腹膜刺激征全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張好發(fā)部位十二指腸球部后壁和胃小彎側后壁病情觀察、生命體征監(jiān)測病情觀察、生命體征監(jiān)測十二指腸作用是接受膽汁和胰液，分泌十二指腸液，還有分泌激素的作用。胃、十二指腸潰瘍急性穿孔治療以手術為主，輔以放化療，動脈介入治療。疼痛與潰瘍粘膜受損、手術創(chuàng)傷有關畢羅（Billroth）氏Ⅰ式每天溫生理鹽水洗胃，減輕水腫常有下述誘因刺激性食物、過度勞累、情緒波動、服用皮質激素藥物。幽門梗阻惡變是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍。瘢痕性幽門梗阻多見于十二指腸潰瘍，是永久性的，必須手術治療。臨床表現(xiàn)

上腹部飽脹感嘔吐

疼痛與潰瘍粘膜受損、手術創(chuàng)傷有關臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上腹不適嘔吐多發(fā)生于下午或夜間，嘔吐量大，宿食，酸臭味，不含膽汁；營養(yǎng)不良、消瘦；堿中毒；上腹膨隆、胃型、胃蠕動波；上腹部振水音。臨床表現(xiàn)上腹不適治療原則手術目的解除梗阻術前準備改善營養(yǎng)，糾正貧血糾正水、電解質酸堿平衡紊亂禁食水，胃腸減壓，每天溫生理鹽水洗胃，減輕水腫

治療原則手術目的解除梗阻胃潰瘍惡變胃潰瘍是胃癌的癌前病變多發(fā)于胃竇部和胃小彎臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，伴厭食，進行性消瘦，大便隱血持續(xù)陽性。晚期表現(xiàn)為惡病質。治療以手術為主，輔以放化療，動脈介入治療。胃潰瘍惡變胃潰瘍是胃癌的癌前病變手術方式胃大部切除術切除范圍:胃的遠側的2/3～3/4。減少了分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體消除了胃泌素引起的胃酸分泌切除了潰瘍病的好發(fā)部位手術方式胃大部切除術畢羅（Billroth）氏Ⅰ式殘胃與十二指腸吻合術后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少用于胃潰瘍畢羅（Billroth）氏Ⅰ式殘胃與十二指腸吻合畢羅（Billroth）氏Ⅱ式十二指殘端閉合，殘胃與空腸上段吻合。解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多。用于胃、十二指腸潰瘍，特別是用于十二指腸潰瘍。畢羅（Billroth）氏Ⅱ式十二指殘端閉合，殘胃與空腸上段護理評估術前評估健康史身體狀況心理社會狀況術后評估手術情況康復情況心理狀況護理評估術前評估術后評估護理診斷

恐懼/焦慮與疾病知識缺乏、擔心手術有關

疼痛與潰瘍粘膜受損、手術創(chuàng)傷有關

營養(yǎng)不良與攝入不足及消耗過大有關

體液不足與禁食、手術有關

潛在并發(fā)癥出血、吻合口瘺、術后梗阻等護理診斷恐懼/焦慮與疾病知識缺乏、擔心手術有關護理措施術前護理一般護理少量多餐、加強營養(yǎng)病情觀察急性穿孔的護理急性大出血的護理幽門梗阻的護理護理措施術前護理