上腔靜脈綜合征課件

上腔靜脈綜合征2022/12/19上腔靜脈綜合征2022/12/12定義

上腔靜脈綜合征（superiorvenacavasyndrome，svcs）又稱上腔靜脈阻塞綜合征或縱隔綜合征，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部淤血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合征。定義病因?qū)W

一、惡性腫瘤癌腫直接浸潤和壓迫所致的上腔靜脈綜合征占有90%以上,Svcs最常見的病因為胸內(nèi)腫瘤，其中支氣管腫瘤占85%。值得注意的是，小細(xì)胞肺癌僅占肺癌的20%，但在所有svcs患者中，小細(xì)胞肺癌卻占65%。病因?qū)W非霍奇金淋巴瘤是svcs第二主要發(fā)病原因。Svcs最常見于彌漫性大細(xì)胞型和淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，后者在縱隔內(nèi)的發(fā)病情況-即65%的淋巴瘤患者出現(xiàn)縱隔腫塊，可說明這種相關(guān)性；這兩種類型非霍奇金淋巴瘤并有svcs患者分別為7%和20%。轉(zhuǎn)移瘤約占svcs的5%-10%。其原發(fā)腫瘤常見于乳癌、干細(xì)胞惡性腫瘤和胃腸道腫瘤。非霍奇金淋巴瘤是svcs第二主要發(fā)病原因。Svcs最常見于彌解剖學(xué)上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無名靜脈匯合至右心房的一段長約6cm～8cm的靜脈,其管壁薄,內(nèi)部壓力低,且被多組淋巴結(jié)包繞,故易受壓造成靜脈回流受阻,從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征,解剖學(xué)上腔靜脈綜合征課件類型奇靜脈弓上型奇靜脈弓型奇靜脈弓下型混合型From:Fisher分類類型奇靜脈弓上型From:Fisher分類

奇靜脈弓上型一側(cè)頭臂靜脈阻塞上腔靜脈上段奇靜脈弓上型一側(cè)頭臂靜脈阻塞上腔靜脈上奇靜脈弓上型奇靜脈弓平面以上的上腔靜脈阻塞上半身明顯水腫、上半身淺靜脈明顯擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)模式肩背部靜脈椎靜脈叢后肋間靜脈奇靜脈上腔靜脈右心房胸廓內(nèi)、心包膈靜脈下腔靜脈右心房胸外側(cè)及胸腹壁靜脈下腔靜脈右心房奇靜脈弓上型奇靜脈弓平面以上的上腔靜脈阻塞上腔靜脈綜合征課件奇靜脈弓型奇靜脈弓型奇靜脈弓型奇靜脈弓段上腔靜脈阻塞上半身明顯水腫、上半身淺靜脈明顯擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)模式肩背部靜脈椎靜脈叢后肋間靜脈半奇靜脈下腔靜脈右心房胸廓內(nèi)、心包膈靜脈下腔靜脈右心房胸外側(cè)及胸腹壁靜脈下腔靜脈右心房奇靜脈弓型奇靜脈弓段上腔靜脈阻塞奇靜脈弓下型奇靜脈弓下型奇靜脈弓下型奇靜脈弓平面以下上腔靜脈阻塞上半身水腫、上半身淺靜脈擴(kuò)張不如弓上型和弓型側(cè)支循環(huán)模式上腔靜脈奇靜脈后肋間靜脈半奇靜脈下腔靜脈右心房胸廓內(nèi)、心包膈靜脈下腔靜脈右心房胸外側(cè)及胸腹壁靜脈下腔靜脈右心房奇靜脈弓下型奇靜脈弓平面以下上腔靜脈阻塞上腔靜脈綜合征課件混合型奇靜脈弓上型+奇靜脈弓型：臨床表現(xiàn)及側(cè)支循環(huán)類似奇靜脈弓上型奇靜脈弓下型+奇靜脈弓型：臨床表現(xiàn)及側(cè)支循環(huán)類似奇靜脈弓型全上腔靜脈阻塞型：臨床表現(xiàn)及側(cè)支循環(huán)類似奇靜脈弓上型混合型奇靜脈弓上型+奇靜脈弓型：臨床表現(xiàn)及側(cè)支循環(huán)類似奇靜脈

上腔靜脈（svc）由無名靜脈匯合而成，后者由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成。因此，svc主要接受來自頭顱、上肢和上胸部的血液。svc周圍為若干相對較硬的組織如胸骨、氣管、肺動脈、右主支氣管及許多淋巴結(jié)、由于svc在縱隔內(nèi)這一特殊位置，加上其管壁薄、低內(nèi)壓，因此特別易于阻塞。奇靜脈沿縱隔后上方上行，繞過右肺門上方匯入svc。Svc、奇靜脈與椎靜脈之間存在廣泛的吻合支，提供了多種側(cè)枝血流通路。因此，如果svc在奇靜脈上方阻塞，血流可由胸壁靜脈匯入胸靜脈和髂靜脈，再經(jīng)下腔靜脈流入心臟。頭顱部血液也可經(jīng)椎靜脈叢流入心臟。一般來說，svc在奇靜脈匯入的上方阻塞，人體的耐受性比在奇靜脈的下方阻塞要好。上腔靜脈綜合征課件分度輕~中度

---上腔靜脈部分阻塞（<90%）重度

---上腔靜脈幾乎完全閉塞（≥90%）上腔靜脈完全閉塞From:WilliamStandford分度輕~中度From:WilliamStandfo病理生理上腔靜脈梗阻上腔靜脈壓升高液體漏出組織水腫臟器受壓（吞咽梗阻、呼吸困難等）靜脈充盈、怒張缺氧頭昏、頭痛病因側(cè)支循環(huán)建立病理生理上腔靜脈梗阻上腔靜脈壓升高液體漏出組織水腫臟器受壓（臨床表現(xiàn)呼吸困難面頸部、上胸部、上肢腫脹、淤血頸靜脈、胸壁淺靜脈擴(kuò)張紫紺吞咽困難咳嗽、胸痛頭昏、頭痛、意識障礙聲音嘶啞其它原發(fā)病癥狀臨床表現(xiàn)呼吸困難上腔靜脈綜合征課件診斷癥狀、體征輔助檢查（應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急適時進(jìn)行）X-rayMRICT上腔靜脈造影上腔靜脈壓測定縱隔鏡痰、胸水檢查診斷癥狀、體征

一、靜脈回流障礙

（一）頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫，披肩狀水腫及發(fā)紺，平臥時加重，坐位或站立時癥狀減輕或緩解，常伴有頭暈，頭脹。svcs的臨床表現(xiàn)與上腔靜脈阻塞的部位、范圍、程度、發(fā)展速度以及側(cè)枝循環(huán)的完善與否有關(guān)。一、靜脈回流障礙

（二）上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞之后，可引起其屬支血液回流障礙，受阻的遠(yuǎn)端靜脈升高，最終導(dǎo)致側(cè)枝循環(huán)形成及靜脈曲張：1阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張。2當(dāng)阻塞部位在奇靜脈入口以下，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可以發(fā)生曲張。3如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時，側(cè)枝循環(huán)的建立與門靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。（二）上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞之后，可引起其屬支血液回流障礙二氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓

部分病人因氣管、食管受壓及喉返神經(jīng)受侵而出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合征（同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、臉部及胸壁無汗等）。三其他表現(xiàn)上腔靜脈阻塞往往會導(dǎo)致不可逆性靜脈血栓形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦水腫、椎弓根壓迫等），病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，以及意識和精神改變等二氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓三上腔靜脈造影

根據(jù)阻塞程度和側(cè)枝血流情況，將svc阻塞分為四型，這種分型對預(yù)后評估有價值。Ⅰ型：上腔靜脈部分阻塞，狹窄達(dá)90%以上，但奇靜脈通暢；Ⅱ型：上腔靜脈幾乎完全阻塞，血流可經(jīng)奇靜脈流入右心房，Ⅲ型：上腔靜脈幾乎完全阻塞，奇靜脈逆流；Ⅳ型：上腔靜脈及其重要分支（如奇靜脈等）均阻塞。Ⅰ型臨床表現(xiàn)輕微，不需手術(shù)；對于Ⅱ型及Ⅳ型患者，當(dāng)出現(xiàn)氣道壓迫或腦靜脈高壓時可考慮手術(shù)；Ⅲ型病人由于奇靜脈血流逆流，易出現(xiàn)明顯的腦水腫和氣道壓迫，應(yīng)首選手術(shù)。三上腔靜脈造影四、CT或MRI檢查胸部CT及MRI不僅能很好地顯示上腔靜脈及其分支情況，而且能顯示縱隔其他部位的解剖結(jié)構(gòu)。為臨床精確分辨縱隔病變與上腔靜脈的關(guān)系，了解上腔靜脈內(nèi)血栓阻塞部位以及針吸活檢或放射治療的定位提供依據(jù)。四、CT或MRI檢查上腔靜脈綜合征課件五放射性核素血管造影六纖維支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡能直接窺視到氣管右側(cè)壁或右上葉支氣管口及隆突部位的腫瘤，并可獲取活組織檢查，為臨床明確上腔靜脈綜合征的病因提供有力的證據(jù)。五放射性核素血管造影治療治療目標(biāo)：縮小腫塊、緩解梗阻、恢復(fù)正常的靜脈回流治療措施：一般處理：吸氧、半臥位或端坐位

絕對不能用上肢輸液！內(nèi)科處理：限制液體及鈉鹽攝入，皮質(zhì)激素，利尿、脫水，抗凝劑等治療治療目標(biāo)：縮小腫塊、緩解梗阻、恢復(fù)正常的靜脈回流治療（續(xù)）化療：單獨(dú)使用，或者結(jié)合放療肺癌：CAP,CAV等惡性淋巴瘤：CHOP,ABVD等乳腺癌：CAF等手術(shù)治療肺癌肺切除擴(kuò)大部分受侵上腔靜脈壁切除、上腔靜脈重建術(shù)肺切除擴(kuò)大全上腔靜脈壁切除、上腔靜脈重建術(shù)介入治療：血管內(nèi)支架置入對于腫塊較大，放化療敏感的腫瘤，注意預(yù)防腫瘤溶解綜合癥治療（續(xù)）對于腫塊較大，放化療敏感的腫瘤，注意預(yù)防腫瘤溶解綜對癥處理措施

1體位半坐臥位或高枕臥位能減少上半身靜脈血量。2飲食低鹽飲食能減少水的儲留，減輕水腫癥狀。3利尿利尿劑可減少抗利尿劑激素的異常分泌，可作為上腔靜脈綜合征的輔助治療。但利尿劑的作用時間短暫，必須避免由于過度利尿而引起的脫水及血液粘稠度增高。4抗凝患者常伴有上腔靜脈及其分支的靜脈血栓形成。因此，抗凝治療可作為一種有用的輔助治療。5糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫和放療或腫瘤引起的炎癥反應(yīng)。對癥處理措施放射治療目前認(rèn)為，源于惡性腫瘤的上腔靜脈綜合征，一般首選放射治療既可緩解上腔靜脈綜合征的癥狀，又可延長其無復(fù)發(fā)生存期，甚至有的可取得根治的效果。據(jù)Ribin報道，上腔靜脈綜合征經(jīng)大劑量快速放療72小時后癥狀開始緩解，1周后臨床體征基本消失，緩解率達(dá)90%。放射治療時最好采用高能射線，短時間內(nèi)大劑量前后兩照射野對照，這樣既可使腫瘤迅速縮小，而且可減少并發(fā)癥。放射治療化學(xué)治療

化學(xué)藥物治療不僅可作為放射治療的輔助手段，也可作為惡性腫瘤引起的上腔靜脈綜合征的主要治療方法，尤其是惡性淋巴瘤，未分化小細(xì)胞肺癌和生殖細(xì)胞腫瘤引起的上腔靜脈綜合征患者，可首選化學(xué)治療。上腔靜脈綜合征的首程化療劑量要大，應(yīng)具有沖擊性，同時使用大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素?；瘜W(xué)治療治療（續(xù)）放射治療劑量：非小細(xì)胞肺癌（50～60Gy），小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤（35～45Gy）放療方式：常規(guī)方案，沖擊方案常規(guī)方案：全程常規(guī)分割（約2Gy/d）沖擊方案：沖擊放療（3～4Gy/d）+常規(guī)分割放射野：肺癌：肺部病灶，肺門，縱隔，或者包括鎖骨上惡性淋巴瘤：縱隔，頸部，腋窩放射治療初期可能加重上腔靜脈阻塞，應(yīng)結(jié)合內(nèi)科治療治療（續(xù)）放射治療初期可能加重上腔靜脈阻塞，應(yīng)結(jié)合內(nèi)科治療根據(jù)原發(fā)病的組織學(xué)類型，采用對原發(fā)病最有效的聯(lián)合化療方案。單藥化療或聯(lián)合化療時應(yīng)注意，不可選用右側(cè)靜脈作為給藥通道，而宜選用下肢小靜脈，因為上腔靜脈受阻后其壓力增高，但血液速度卻明顯減慢。此外藥物在局部靜脈內(nèi)濃度增高，對血管壁的刺激加大了，從而導(dǎo)致血栓形成和靜脈炎的發(fā)生?；熍c放療聯(lián)合應(yīng)用效果較好，一般沖擊化療2-3次后，接著行局部放療。根據(jù)原發(fā)病的組織學(xué)類型，采用對原發(fā)病最有效的聯(lián)合化療方案。手術(shù)治療

上腔靜脈綜合征具有迅速有效地解除上腔靜脈梗阻，獲得可靠的病理學(xué)診斷等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥多病死率高。在下列情況下方可考慮手術(shù)治療：①側(cè)支循環(huán)過度擴(kuò)張或破裂出血者；②經(jīng)化療或放療均未能取得滿意效果，且短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙，呼吸困難等危急癥狀者。上腔靜脈綜合征的手術(shù)療法主要有分流術(shù)和移植術(shù)兩大類。手術(shù)治療預(yù)后

上腔靜脈綜合征的預(yù)后取決于原發(fā)病變的性質(zhì)，治療效果和側(cè)支循環(huán)的建立情況。惡性腫瘤所致上腔靜脈綜合征的療效較差，從確診之日起，總生存率1年者25%，30個月者僅為12%。其中惡性淋巴瘤并發(fā)上腔靜脈綜合征的生存率相對較高，30個月生存率為52%，5年生存率43%。預(yù)后謝謝大家謝謝大家上腔靜脈綜合征2022/12/19上腔靜脈綜合征2022/12/12定義

上腔靜脈綜合征（superiorvenacavasyndrome，svcs）又稱上腔靜脈阻塞綜合征或縱隔綜合征，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部淤血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合征。定義病因?qū)W

一、惡性腫瘤癌腫直接浸潤和壓迫所致的上腔靜脈綜合征占有90%以上,Svcs最常見的病因為胸內(nèi)腫瘤，其中支氣管腫瘤占85%。值得注意的是，小細(xì)胞肺癌僅占肺癌的20%，但在所有svcs患者中，小細(xì)胞肺癌卻占65%。病因?qū)W非霍奇金淋巴瘤是svcs第二主要發(fā)病原因。Svcs最常見于彌漫性大細(xì)胞型和淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，后者在縱隔內(nèi)的發(fā)病情況-即65%的淋巴瘤患者出現(xiàn)縱隔腫塊，可說明這種相關(guān)性；這兩種類型非霍奇金淋巴瘤并有svcs患者分別為7%和20%。轉(zhuǎn)移瘤約占svcs的5%-10%。其原發(fā)腫瘤常見于乳癌、干細(xì)胞惡性腫瘤和胃腸道腫瘤。非霍奇金淋巴瘤是svcs第二主要發(fā)病原因。Svcs最常見于彌解剖學(xué)上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無名靜脈匯合至右心房的一段長約6cm～8cm的靜脈,其管壁薄,內(nèi)部壓力低,且被多組淋巴結(jié)包繞,故易受壓造成靜脈回流受阻,從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征,解剖學(xué)上腔靜脈綜合征課件類型奇靜脈弓上型奇靜脈弓型奇靜脈弓下型混合型From:Fisher分類類型奇靜脈弓上型From:Fisher分類

奇靜脈弓上型一側(cè)頭臂靜脈阻塞上腔靜脈上段奇靜脈弓上型一側(cè)頭臂靜脈阻塞上腔靜脈上奇靜脈弓上型奇靜脈弓平面以上的上腔靜脈阻塞上半身明顯水腫、上半身淺靜脈明顯擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)模式肩背部靜脈椎靜脈叢后肋間靜脈奇靜脈上腔靜脈右心房胸廓內(nèi)、心包膈靜脈下腔靜脈右心房胸外側(cè)及胸腹壁靜脈下腔靜脈右心房奇靜脈弓上型奇靜脈弓平面以上的上腔靜脈阻塞上腔靜脈綜合征課件奇靜脈弓型奇靜脈弓型奇靜脈弓型奇靜脈弓段上腔靜脈阻塞上半身明顯水腫、上半身淺靜脈明顯擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)模式肩背部靜脈椎靜脈叢后肋間靜脈半奇靜脈下腔靜脈右心房胸廓內(nèi)、心包膈靜脈下腔靜脈右心房胸外側(cè)及胸腹壁靜脈下腔靜脈右心房奇靜脈弓型奇靜脈弓段上腔靜脈阻塞奇靜脈弓下型奇靜脈弓下型奇靜脈弓下型奇靜脈弓平面以下上腔靜脈阻塞上半身水腫、上半身淺靜脈擴(kuò)張不如弓上型和弓型側(cè)支循環(huán)模式上腔靜脈奇靜脈后肋間靜脈半奇靜脈下腔靜脈右心房胸廓內(nèi)、心包膈靜脈下腔靜脈右心房胸外側(cè)及胸腹壁靜脈下腔靜脈右心房奇靜脈弓下型奇靜脈弓平面以下上腔靜脈阻塞上腔靜脈綜合征課件混合型奇靜脈弓上型+奇靜脈弓型：臨床表現(xiàn)及側(cè)支循環(huán)類似奇靜脈弓上型奇靜脈弓下型+奇靜脈弓型：臨床表現(xiàn)及側(cè)支循環(huán)類似奇靜脈弓型全上腔靜脈阻塞型：臨床表現(xiàn)及側(cè)支循環(huán)類似奇靜脈弓上型混合型奇靜脈弓上型+奇靜脈弓型：臨床表現(xiàn)及側(cè)支循環(huán)類似奇靜脈

上腔靜脈（svc）由無名靜脈匯合而成，后者由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成。因此，svc主要接受來自頭顱、上肢和上胸部的血液。svc周圍為若干相對較硬的組織如胸骨、氣管、肺動脈、右主支氣管及許多淋巴結(jié)、由于svc在縱隔內(nèi)這一特殊位置，加上其管壁薄、低內(nèi)壓，因此特別易于阻塞。奇靜脈沿縱隔后上方上行，繞過右肺門上方匯入svc。Svc、奇靜脈與椎靜脈之間存在廣泛的吻合支，提供了多種側(cè)枝血流通路。因此，如果svc在奇靜脈上方阻塞，血流可由胸壁靜脈匯入胸靜脈和髂靜脈，再經(jīng)下腔靜脈流入心臟。頭顱部血液也可經(jīng)椎靜脈叢流入心臟。一般來說，svc在奇靜脈匯入的上方阻塞，人體的耐受性比在奇靜脈的下方阻塞要好。上腔靜脈綜合征課件分度輕~中度

---上腔靜脈部分阻塞（<90%）重度

---上腔靜脈幾乎完全閉塞（≥90%）上腔靜脈完全閉塞From:WilliamStandford分度輕~中度From:WilliamStandfo病理生理上腔靜脈梗阻上腔靜脈壓升高液體漏出組織水腫臟器受壓（吞咽梗阻、呼吸困難等）靜脈充盈、怒張缺氧頭昏、頭痛病因側(cè)支循環(huán)建立病理生理上腔靜脈梗阻上腔靜脈壓升高液體漏出組織水腫臟器受壓（臨床表現(xiàn)呼吸困難面頸部、上胸部、上肢腫脹、淤血頸靜脈、胸壁淺靜脈擴(kuò)張紫紺吞咽困難咳嗽、胸痛頭昏、頭痛、意識障礙聲音嘶啞其它原發(fā)病癥狀臨床表現(xiàn)呼吸困難上腔靜脈綜合征課件診斷癥狀、體征輔助檢查（應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急適時進(jìn)行）X-rayMRICT上腔靜脈造影上腔靜脈壓測定縱隔鏡痰、胸水檢查診斷癥狀、體征

一、靜脈回流障礙

（一）頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫，披肩狀水腫及發(fā)紺，平臥時加重，坐位或站立時癥狀減輕或緩解，常伴有頭暈，頭脹。svcs的臨床表現(xiàn)與上腔靜脈阻塞的部位、范圍、程度、發(fā)展速度以及側(cè)枝循環(huán)的完善與否有關(guān)。一、靜脈回流障礙

（二）上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞之后，可引起其屬支血液回流障礙，受阻的遠(yuǎn)端靜脈升高，最終導(dǎo)致側(cè)枝循環(huán)形成及靜脈曲張：1阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張。2當(dāng)阻塞部位在奇靜脈入口以下，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可以發(fā)生曲張。3如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時，側(cè)枝循環(huán)的建立與門靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。（二）上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞之后，可引起其屬支血液回流障礙二氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓

部分病人因氣管、食管受壓及喉返神經(jīng)受侵而出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合征（同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、臉部及胸壁無汗等）。三其他表現(xiàn)上腔靜脈阻塞往往會導(dǎo)致不可逆性靜脈血栓形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦水腫、椎弓根壓迫等），病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，以及意識和精神改變等二氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓三上腔靜脈造影

根據(jù)阻塞程度和側(cè)枝血流情況，將svc阻塞分為四型，這種分型對預(yù)后評估有價值。Ⅰ型：上腔靜脈部分阻塞，狹窄達(dá)90%以上，但奇靜脈通暢；Ⅱ型：上腔靜脈幾乎完全阻塞，血流可經(jīng)奇靜脈流入右心房，Ⅲ型：上腔靜脈幾乎完全阻塞，奇靜脈逆流；Ⅳ型：上腔靜脈及其重要分支（如奇靜脈等）均阻塞。Ⅰ型臨床表現(xiàn)輕微，不需手術(shù)；對于Ⅱ型及Ⅳ型患者，當(dāng)出現(xiàn)氣道壓迫或腦靜脈高壓時可考慮手術(shù)；Ⅲ型病人由于奇靜脈血流逆流，易出現(xiàn)明顯的腦水腫和氣道壓迫，應(yīng)首選手術(shù)。三上腔靜脈造影四、CT或MRI檢查胸部CT及MRI不僅能很好地顯示上腔靜脈及其分支情況，而且能顯示縱隔其他部位的解剖結(jié)構(gòu)。為臨床精確分辨縱隔病變與上腔靜脈的關(guān)系，了解上腔靜脈內(nèi)血栓阻塞部位以及針吸活檢或放射治療的定位提供依據(jù)。四、CT或MRI檢查上腔靜脈綜合征課件五放射性核素血管造影六纖維支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡能直接窺視到氣管右側(cè)壁或右上葉支氣管口及隆突部位的腫瘤，并可獲取活組織檢查，為臨床明確上腔靜脈綜合征的病因提供有力的證據(jù)。五放射性核素血管造影治療治療目標(biāo)：縮小腫塊、緩解梗阻、恢復(fù)正常的靜脈回流治療措施：一般處理：吸氧、半臥位或端坐位

絕對不能用上肢輸液！內(nèi)科處理：限制液體及鈉鹽攝入，皮質(zhì)激素，利尿、脫水，抗凝劑等治療治療目標(biāo)：縮小腫塊、緩解梗阻、恢復(fù)正常的靜脈回流治療（續(xù)）化療：單獨(dú)使用，或者結(jié)合放療肺癌：CAP,CAV等惡性淋巴瘤：CHOP,ABVD等乳腺癌：CAF等手術(shù)治療肺癌肺切除擴(kuò)大部分受侵上腔靜脈壁切除、上腔靜脈重建術(shù)肺切除擴(kuò)大全上腔靜脈壁切除、上腔靜脈重建術(shù)介入治療：血管內(nèi)支架置入對于腫塊較大，放化療敏感的腫瘤，注意預(yù)防腫瘤溶解綜合癥治療（續(xù)）對于腫塊較大，放化療敏感的腫瘤，注意預(yù)防腫瘤溶解綜對癥處理措施

1體位半坐臥位或高枕臥位能減少上半身靜脈血量。2飲食低鹽飲食能減少水的儲留，減輕水腫癥狀。3利尿利尿劑可減少抗利尿劑激素的異常分泌，可作為上腔靜脈綜合征的輔助治療。但利尿劑的作用時間短暫，必須避免由于過度利尿而引起的脫水及血液粘稠度增高。4抗凝患者常伴有上腔靜脈及其分支的靜脈血栓形成。因此，抗凝治療可作為一種有用的輔助治療。5糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫和放療或腫瘤引起的炎癥反應(yīng)。對癥處理措施放射治療目前認(rèn)為，源于惡性腫瘤的上腔靜脈綜合征，一般首選放射治療既可緩解上腔靜脈綜合征的癥狀，又可延長其無復(fù)發(fā)生存期，甚至有的可取得根治的效果。據(jù)Ribin報道，上腔靜脈綜合征經(jīng)大劑量快