精選醫(yī)院感染管理工作計劃表格

PAGE頁碼2/NUMPAGES總頁數7精選醫(yī)院感染管理工作計劃表格20__年院感辦將按照醫(yī)院工作目標，認真履行管理督導職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作.一∶加強質量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生.1:充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生.2:落實醫(yī)院感染管理會議制度，每季度召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結、布置工作.督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改.二∶持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作1:持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重點科室、部門，如產房、手術室、消毒供應室、重癥醫(yī)學科等的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進行常規(guī)監(jiān)測.2:持續(xù)開展目標性監(jiān)測工作，包括重癥醫(yī)學科呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染等監(jiān)測及外科手術部位切口感染監(jiān)測.3:加強醫(yī)院感染監(jiān)測，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展一次醫(yī)院感染現患率調查1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室.4:持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測通過加強督導，強化各科室病原學監(jiān)測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發(fā)現多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據.三∶開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染防控意識1:醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務水平和自身素質，提高院感管理水平.2:制訂醫(yī)院感染知識培訓計劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識培訓4次.針對培訓內容，對醫(yī)院感染管理知識進行測試2次.20__年計劃每季度編印一期《醫(yī)院感染簡訊》，宣傳醫(yī)院感染管理，反饋監(jiān)測信息.通過培訓，使廣大醫(yī)務人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制.四∶強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果.五∶合理使用抗菌藥物管理積極協助醫(yī)務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協助檢驗科做好病原學監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障.六∶醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化.院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務指導、專業(yè)培訓等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實.PAGE頁碼5/NUMPAGES總頁數7

精選醫(yī)院感染管理工作計劃表格〔2〕醫(yī)院感染的預防與控制是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要內容，是醫(yī)院管理的重要內容之一.為了有效的加強醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染，配合三級中醫(yī)院的評審，今年計劃從以下幾方面開展工作：一∶加強醫(yī)院感染管理根據《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審細則》中相關醫(yī)院感染質量管理內容，并針對20__年自治區(qū)衛(wèi)生廳、__市衛(wèi)生局等檢查考核中存在的問題進一步修訂各部門考核細則，依據考核細則將平時考核與月底考核相結合，加強考核力度，進一步規(guī)范各項工作.二∶開展醫(yī)院感染監(jiān)測1:全面綜合性監(jiān)測開展規(guī)范的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測，通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的__、檢驗科細菌培養(yǎng)結果的查閱、臨床查看病人等，及時發(fā)現院內感染病例，督促醫(yī)生填報醫(yī)院感染卡，并及時發(fā)現可疑暴發(fā)的線索.2:開展手術部位感染的目標性監(jiān)測逐步規(guī)范開展手術部位感染的監(jiān)測，及時反饋信息給臨床科室，為降低手術部位感染提供可靠信息.3:抗菌藥物臨床應用調查在開展住院病人抗菌藥物使用調查基礎上，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術期抗菌藥物使用監(jiān)測.4:開展醫(yī)院感染現患率調查配合全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地20__年的全國醫(yī)院感染現患率調查.8月籌備，9月開展醫(yī)院感染橫斷面調查1次，將調查結果上報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地.5:開展細菌耐藥性監(jiān)測加強同檢驗科及臨床科室聯系，及時發(fā)現多重耐藥菌感染，及時指導、監(jiān)督科室采取消毒、隔離措施，嚴防多重耐藥菌的醫(yī)院內感染及暴發(fā)發(fā)生.三∶感染病例匯總、上報院感基地每月對出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計匯總，按規(guī)定向院感基地上報院內感染監(jiān)測報表.四∶加強多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制針對重點科室、重點病人，通過對檢驗科細菌培養(yǎng)檢測結果的__，及時發(fā)現多重耐藥菌感染，加強對臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督與指導，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā).五∶加強環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理1:根據《三級醫(yī)院評審細則》的要求對重點區(qū)域包括手術室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細菌含量監(jiān)測，每月1次.2:消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監(jiān)測1次.3:紫外線燈管的強度監(jiān)測，由科室每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時檢查.4:平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監(jiān)測〔隨機〕.對監(jiān)測不合格的科室協助分析原因，提出整改措施并加強監(jiān)督管理.六∶加強院感知識的培訓1:以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學習，月底考核時以提問形式考核，使院感知識培訓落到實處.2:邀請外院專家來院及本院專職管理人員對全院醫(yī)務人員進行三級醫(yī)院評審院感防控迎評內容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓1次.3:完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓.加強對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質量加強對一次性醫(yī)療用品的采購的相關資質的審核.加強對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導加強醫(yī)療廢物的管理嚴格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境.規(guī)范供應室工作根據《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒技術操作規(guī)范》的規(guī)定，與護理部配合，進一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌.十一∶醫(yī)院感染暴發(fā)如有感染流行或暴發(fā)時立即上報，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延.PAGE頁碼7/NUMPAGES總頁數7

精選醫(yī)院感染管理工作計劃表格〔3〕在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，特制定20__年院感工作計劃如下:一∶加強教育培訓1:科室每月組織一次醫(yī)院感染相關知識培訓，并做好記錄.2:院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識.3:落實新職工崗前培訓.4:對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓.5:院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動態(tài)，提高我院感染管理水平.二∶落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價1:各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達100%.使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換.2:加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性.三∶加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預警報告1:嚴格《醫(yī)院手術部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進行手術切口感染監(jiān)測.2:充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度.3:臨床出現醫(yī)院感染聚集性病例〔同類病例3例〕實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感__的