傳染病學(xué)-2.4流行性感冒

流行性感冒

劉志華副教授南方醫(yī)院感染內(nèi)科由流感病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病病原體：甲、乙、丙三型通過(guò)飛沫傳播臨床表現(xiàn)：高熱、乏力、全身肌肉酸痛、呼吸道癥狀概述病原學(xué)正粘病毒科有包膜，單鏈負(fù)股RNA病毒直徑80-120nm表面蛋白HA和NA甲、乙、丙3型M1proteinhelicalnucleocapsid(RNAplusNPprotein)HA-hemagglutininpolymerasecomplexlipidbilayermembraneNA-neuraminidase抗原轉(zhuǎn)換（Antigenicshift）抗原變異較大的變異，不同病毒株的基因重排，形成新的H/N組合僅見(jiàn)于甲型流感病毒容易產(chǎn)生新的強(qiáng)毒株而引起大流行

抗原漂移（Antigenicdrift）小的變異，常為點(diǎn)突變甲型流感病毒變異率最高流感流行史年代亞型影響1918-1919H1N1“西班牙流感"40億人口中，10億人患病，2000-4000萬(wàn)人死亡，大于第一次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù)1956-1957H2N2“亞洲流感"死亡100-200萬(wàn)人貴州前蘇聯(lián)1968-1969H3N2“香港流感"死亡80-100萬(wàn)人廣東香港傳染源：病人和隱性感染者。從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。傳播途徑：主要是通過(guò)空氣飛沫傳播。接觸傳播：也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。人群普遍易感。

傳染源和傳播途徑流行病學(xué)特征

流感分為散發(fā)、暴發(fā)、流行和大流行。散發(fā)：在非流行期間，發(fā)病率較低，病例呈散在分布，病例在發(fā)病時(shí)間及地點(diǎn)上沒(méi)有明顯的聯(lián)系，這種情況叫散發(fā)；暴發(fā)：一個(gè)集體或一個(gè)小地區(qū)在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多病例叫暴發(fā)；流行：較大地區(qū)的流感發(fā)病率明顯超過(guò)一般的發(fā)病水平，可稱為流行；大流行：有時(shí)也稱世界性大流行，傳播迅速，流行廣泛波及全世界，發(fā)病率高并有一定的死亡。甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部暴發(fā)，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行。

流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征--季節(jié)分布溫帶地區(qū)：冬、初春季高發(fā)，夏季發(fā)病下降南半球：暴發(fā)多發(fā)生在5-9月熱帶地區(qū)：無(wú)明顯季節(jié)性，可以在任何時(shí)間發(fā)生，但大多發(fā)生在氣候變化之后，如雨季臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-3天，多數(shù)為2-4天常見(jiàn)癥狀和體征：呼吸道癥狀：咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕全身癥狀：發(fā)熱、頭痛頭暈、肌肉酸痛、全身不適流感可分為單純型流感、流感病毒肺炎和中毒型流感三種類型。單純型流感：突然起病，高熱，體溫可達(dá)39-40℃多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)

臨床表現(xiàn)流感病毒肺炎：主要發(fā)生在老年人、嬰幼兒、有慢性疾病及用免疫抑制劑治療者；高熱不退、咳嗽、咳痰、劇烈胸痛、氣急、發(fā)紺X線檢查雙肺成散在絮狀陰影臨床表現(xiàn)中毒型和胃腸型流感：中毒型表現(xiàn)為高熱、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重癥狀，病死率高。

胃腸型：腹瀉、嘔吐臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低（在急性期下降），淋巴細(xì)胞比例增高。血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查：病毒分離：從患者鼻咽分泌物或口腔含漱液分離流感病毒；病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”

實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)診斷：檢測(cè)流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義診斷接觸史和集體發(fā)病史典型的癥狀和體征確診：病毒分離或血清抗體反應(yīng)陽(yáng)性確診標(biāo)準(zhǔn)

具有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性者，可以確診為流感：（一）流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。（二）流感病毒快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷。（三）流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。（四）急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高

鑒別診斷：普通感冒

流感普通感冒病原體流感病毒鼻病毒、冠狀病毒傳染性傳染性很強(qiáng)，病人成批出現(xiàn)傳染性較弱，個(gè)別出現(xiàn)全身癥狀

重。頭痛、全身肌肉痠痛、乏力輕或無(wú)

發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性(我國(guó)北方為11月至次年3月多發(fā))

季節(jié)性不明顯

發(fā)熱程度

多高熱（39-40°C），可伴寒顫

不發(fā)熱或輕、中度熱,無(wú)寒顫

發(fā)熱持續(xù)時(shí)間

3-5天

1-2天

病程

5-10天

5-7天

并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎

少見(jiàn)

流感病原學(xué)檢測(cè)

陽(yáng)性

陰性

鑒別診斷呼吸道感染：急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎流行性腦脊髓膜炎鉤端螺旋體病支原體肺炎支原體肺炎抗流感病毒藥物治療

用藥時(shí)機(jī)發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給予抗流感病毒藥物。藥物1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑:作用機(jī)制是阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制,對(duì)甲、乙型流感均具活性。即奧司他韋（Oseltamivir）和扎那米韋（Zanamivir）開(kāi)窗通風(fēng)打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人根據(jù)天氣變化注意防寒保暖、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息流感高發(fā)期盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場(chǎng)所流感患者在家或外出時(shí)應(yīng)佩戴口罩提倡癥狀較輕的病人盡量到社區(qū)醫(yī)院就診，避免在醫(yī)院中發(fā)生交叉感染盡量避免帶病工作和學(xué)習(xí)預(yù)防流感：

一般性預(yù)防措施預(yù)防流感最有效的措施疫苗種類：減毒活疫苗：噴鼻，局部產(chǎn)生抗體，阻止病毒吸附滅活疫苗：三價(jià)疫苗，皮下注射2014-2015三價(jià)流感疫苗A/California/7/2009(H1N1)-like(samestrainaswasusedfor2009H1N1monovalentvaccines)A/Texas/50/2012(H3N2),replacesA/Victoria/361/2011B/Massachusetts/2/2012-like(B/Yamagatalineage),replacesB/Wisconsin/1/2010-like接種流感疫苗接種流感疫苗（一）優(yōu)先接種人群

1.患流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的人群：（1）6-59月齡嬰幼兒。（2）≥60歲老人。（3）患慢性呼吸道病、心血管病、腎病、肝病、血液病、代謝性等疾病的成人和兒童。（4）患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童。

接種流感疫苗（一）優(yōu)先接種人群1.患流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的人群：（5）生活不能自理者和因神經(jīng)系統(tǒng)疾患等自主排痰困難有上呼吸道分泌物等誤吸風(fēng)險(xiǎn)者。（6）長(zhǎng)期居住療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)者。（7）妊娠期婦女及計(jì)劃在流感季節(jié)懷孕的婦女。（8）18歲以下青少年長(zhǎng)期接受阿司匹林治療者

接種流感疫苗2.有較大機(jī)會(huì)將流感病毒傳播給高危人群的

（1）醫(yī)療衛(wèi)生保健工作人員。（2）敬老院、療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員。（3）患流感后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高人群的家庭成員和看護(hù)人員。接種流感疫苗（三）接種方法和時(shí)機(jī)

1.從未接種過(guò)流感疫苗、或前一年僅接種1劑的6月齡-9歲