化療藥物外滲外濺的應(yīng)急處理

關(guān)于化療藥物外滲外濺的應(yīng)急處理第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日

化療的定義

化學(xué)治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療。(簡稱化療）化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式?；熕幬镏委熓悄壳爸委煇盒阅[瘤的手段之一，與手術(shù)、放療并列成為三大治療手段。第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)的分類方法第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日激素類抗代謝類植物類烷化劑抗生素類其它第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日烷化劑類包括氮劑、卡氮劑、環(huán)磷酰胺、白消安(馬利蘭）等?？勾x類藥包括氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、替加氟等?？股仡惏ǚ啪€菌素D、絲裂霉素、阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星等。生物堿類包括長春新堿、紫杉醇劑及依托泊苷等。激素類包括它莫昔芬，乙烯雌酚、黃體酮、甲狀腺素、潑尼松及地塞米松等。其它如卡鉑、順鉑、L-門冬酰胺酶等。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日

細(xì)胞動力學(xué)角度第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）烷化劑、抗生素細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）M期特異性藥物：植物藥，作用于有絲分裂期S期特異性藥物：抗代謝藥，抑制DNA、蛋白質(zhì)合成第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日

從對機體的損傷角度第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日發(fā)皰劑：能夠引起組織壞死(和）形成水皰的化療藥物刺激劑能引起靜脈和沿靜脈途徑的疼痛，伴或不伴有炎癥反應(yīng)的化療藥物。非發(fā)皰劑第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日

發(fā)泡劑的化療藥物放線菌素D柔紅霉素阿霉素絲裂霉素C氮芥長春花堿長春新堿長春酰胺第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日

刺激劑型化療藥物卡氮芥氮烯咪胺丙脒腙鏈脲霉素第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日

刺激劑型化療藥物卡氮芥氮烯咪胺丙脒腙鏈脲霉素第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

非發(fā)泡劑型化療藥物博萊霉素環(huán)磷酰胺阿糖胞苷氟尿嘧啶光輝霉素甲氨碟呤順鉑門冬酰胺酶塞替哌第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日

化療藥物外滲、外濺的因素

解剖因素老年人血管硬化，反復(fù)多次的化療，使血管脆性增大、官腔變小或血流減慢

生理因素上腔靜脈壓迫綜合征、靜脈回流受阻、腋窩手術(shù)后上肢水腫等，造成靜脈壓升高第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

藥理學(xué)因素

局部組織損傷與藥物外滲量及接觸時間有關(guān)。高濃度藥物易引起組織損傷為減低局部藥物濃度應(yīng)緩慢推注。但延長注射時間又使藥物與組織接觸時間延長。在具體使用時必須根據(jù)病人的靜脈情況，選擇合適的藥物濃度，并在最短的時間給予。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日注射部位

醫(yī)務(wù)人員控制因素最佳注射部位:前臂應(yīng)避免在肘窩處注射，因該處發(fā)生外滲不易發(fā)現(xiàn)手腕、前臂處神經(jīng)及肌腱較多，外滲易損傷。

醫(yī)源性因素

脈穿刺技術(shù)不熟練，同一部位多次穿刺；少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏注射抗癌藥物的經(jīng)驗，或在發(fā)生藥物外滲前后沒有采取適當(dāng)?shù)拇胧╈o。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日

化療藥物外滲、外濺的治療

目的:限制發(fā)皰劑擴散，減少永久性損傷

策略:立即停止輸注，局部藥物稀釋，解毒劑的應(yīng)用，經(jīng)久不愈外科治療

處理程序:1在靜脈給藥部位盡量抽吸，以清除殘留針頭及皮管內(nèi)的藥液，吸取皮下水皰液，盡可能除去殘留液體；2輸注部位使用適當(dāng)?shù)慕舛緞?抬高患肢，給予熱敷或冷敷。4如無解毒劑可在拔除針頭后立即給予生理鹽水局部稀釋，同時用0.25---0.5%普魯卡因或0.5%利多卡因局部封閉。5也可選用靜脈炎軟膏或如意金黃散外敷6觀察并作記錄，包括發(fā)生時間、靜脈進(jìn)針部位、針頭大小、估計外滲量、處理外滲方法、病人的主訴、局部體征等。第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日幾種常見的發(fā)皰劑、刺激劑外滲的處理方法第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日

氮芥解毒劑及配方:

取10%的硫酸鈉4ml與注射用水6ml混合（1/6克分子濃度）

使用方法:

1局部注射5—6ml,外滲部位作多處皮下注射

2數(shù)小時后可重復(fù)皮下給藥說明：

1本措施為化學(xué)中和作用（加速烷基化）2立即給予足量治療3局部冷敷有效。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日

絲裂霉素解毒劑及配方：

1同氮劑

2維生素C1ml(50mg/ml).350%--100%二甲亞砜1—2ml.

使用方法：外滲部位局部注射1次

說明：1直接滅活作用

2立即給予足量治療

3對遲發(fā)性潰瘍可能無效第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日長春堿類解毒劑及配方：1透明質(zhì)酸酶和生理鹽水配成150u/ml制劑2，8.4%碳酸氫鈉5ml使用方法：11—6ml（150-900u）于外滲部位作皮下多點注射2數(shù)小時后重復(fù)皮下給藥說明：1、本方法能加快外滲藥物吸收分散2、熱敷增加藥物全身吸收3、皮質(zhì)內(nèi)固醇和局部冷敷會加重毒性第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日卡氮芥解毒劑及配方：

8.4%碳酸氫鈉5ml使用方法：外滲部位局部注射1次說明：化學(xué)滅活作用第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日柔紅霉素解毒劑及配方：8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松4mg使用方法：外滲部位局部注射1次說明：1抬高環(huán)肢，休息24-48小時

2局部用冰袋、冰水冷敷，在可在耐受的情況下維持24小時3疼痛、紅斑、腫脹超過48小時，約1/3病人發(fā)生潰瘍，請外科醫(yī)生輕創(chuàng)第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日藥物外滲的預(yù)防第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日藥物外滲的預(yù)防1從業(yè)人員應(yīng)受過專業(yè)訓(xùn)練或取得從事化療的證明，按制定的方案進(jìn)行治療。2化療前應(yīng)識別是發(fā)皰劑還是非發(fā)皰劑3以適量稀釋液稀釋藥物，以免藥物濃度過高第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日藥物外滲的預(yù)防4為保證外周靜脈暢通，最好去取心臟端靜脈給藥，避免手背和關(guān)節(jié)部位。注射部位次序（理論）：前臂、手背、手腕、肘窩對強刺激性和發(fā)疤劑藥物一般采用前臂給藥第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日藥物外滲的預(yù)防5在注射發(fā)疤劑前應(yīng)回抽血液來證實靜脈是否暢通。給藥速度：5ml/min，每給2ml左右液體應(yīng)回血一次，以確定針頭位置未變，并反復(fù)詢問病人有無疼痛或燒灼感建議最好通過莫菲氏管給藥（靜脈沖入）第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日藥物外滲的預(yù)防

6必要時可將發(fā)疤劑藥物經(jīng)輸注皮管側(cè)面注入，與暢流的液體融合在一起緩慢輸入

7靜注發(fā)皰劑藥物時，如發(fā)現(xiàn)生理鹽水或葡萄糖外滲明顯，則應(yīng)另選注射部位（另側(cè)上肢、外滲部位側(cè)面或近心端），避免使用同一靜脈的遠(yuǎn)端第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日藥物外滲的預(yù)防8多種藥物注射時，應(yīng)先注費發(fā)疤劑。如均為發(fā)疤劑則應(yīng)先注射稀釋量那種。兩次給藥之間以生理鹽水或葡萄糖沖管。9注射化療藥物后應(yīng)以生理鹽水或葡萄糖沖管和針頭后再拔管。第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日