糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房課件

糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房福州市第二醫(yī)院腎內(nèi)科精品文檔病例資料現(xiàn)病史:患者黃秀芳,女,63歲。患者自訴入院前20余年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲2多食,確診為2型糖尿病:6個(gè)月前“感冒”后出現(xiàn)雙下肢浮腫,2個(gè)月前出現(xiàn)乏力,并時(shí)感惡心、不欲飲食。為進(jìn)一步確診,2014年5月1日以“多飲多食20余年,乏力、惡心2個(gè)月”收入我科。醫(yī)生給予低鹽低脂糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白飲食和改善腎功、控制血壓血糖、糾正貧血、改善循環(huán)、糾正高甲低鈣等治療,余6月9日行血液透析治療。既往史:高血壓、冠心病、糖尿病、動(dòng)靜脈內(nèi)敏中未發(fā)現(xiàn)家族中無(wú)特殊。精品文檔一篇作文，沒(méi)有豐富而合理的想象，就如一棵缺枝少葉喪失了生機(jī)的樹(shù)。因此，想象力的培養(yǎng)對(duì)學(xué)生寫作能力的提高是很重要的，更是必要的。那么想象力究竟是什么呢?作為一名教學(xué)工作者，應(yīng)根據(jù)小學(xué)兒童心理發(fā)展的各階段性特征，認(rèn)識(shí)孩子們內(nèi)心隱含的創(chuàng)造力和創(chuàng)造意愿，讓孩子們主動(dòng)參與探究性的學(xué)習(xí)和生活，從而培養(yǎng)其天真的想象，碰撞出一個(gè)個(gè)想象的火花，結(jié)出理想之果。使他們把所學(xué)、所見(jiàn)、所想和自己的現(xiàn)實(shí)生活與未來(lái)世界結(jié)合起來(lái)，做好人，寫好文。一、豐富的想象來(lái)源于多彩的生活要指導(dǎo)學(xué)生寫好作文，首先得教會(huì)學(xué)生多彩的生活，培養(yǎng)學(xué)生觀察生活，養(yǎng)成留心觀察身邊事物的好習(xí)慣。1．要善于觀察生活，積累想象的素材記得在我所教的一個(gè)六年級(jí)時(shí)，一些同學(xué)撒謊成性，有的謊言可以說(shuō)是很難自圓其說(shuō)，荒唐至極。就這一個(gè)很不起眼的現(xiàn)象被一名細(xì)心觀察的同學(xué)捕捉到了。通過(guò)他的想象，一篇題為《大灰狼真的會(huì)吃撒謊孩子嗎》的作文出世了。當(dāng)我把這篇章作文當(dāng)范文念給同學(xué)們聽(tīng)時(shí)，許多同學(xué)笑了，而有些則聽(tīng)得面紅耳赤。真沒(méi)想到，這絕妙幼稚的“諷刺”過(guò)后，班上撒謊的孩子明顯少了。2.用心體會(huì)生活，展開(kāi)想象的翅膀觀察是思維的知覺(jué)，沒(méi)有思維的觀察是膚淺的，不是真正的觀察。觀察不僅僅是用眼睛看，更應(yīng)用耳朵聽(tīng)，用嘴巴嘗，用鼻子聞，用皮膚去感覺(jué)，用腦筋思考。要調(diào)動(dòng)人體的多種感官去感受，這樣才能寫出悅耳動(dòng)聽(tīng)的聲音、酸得掉牙的味道、寒風(fēng)刺骨的情景……只有把所感受到的情景交給大腦加工后，作文才能栩栩如生，感人至深。在《桂林山水》一文中，桂林山的奇、秀、險(xiǎn)，水的清、靜、綠，無(wú)一不是作者用心體會(huì)的結(jié)果。作者穿行于桂林的山山水水，遐想連綿，把讀者領(lǐng)進(jìn)一幅“舟行碧波上，人在畫中游”的勝境中。真是美不勝收，令人神往。3．要深入現(xiàn)實(shí)生活，使想象切合實(shí)際想象要豐富、生動(dòng)，更要切合實(shí)際。這就要求在引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮想象的同時(shí)應(yīng)該注意把所想的情境和現(xiàn)實(shí)生活相對(duì)照，把想象與現(xiàn)實(shí)生活中的事實(shí)聯(lián)系起來(lái)，巧妙設(shè)計(jì)，精心安排，用心加工，才能使文章生動(dòng)有趣。在《賣火柴的小女孩》中，作者想象到小女孩在神志不清的時(shí)候見(jiàn)到了溫暖的火爐、噴香的烤鴨、美麗的圣誕樹(shù)、最后和慈祥的奶奶一起飛走……這正切合一個(gè)窮苦孩子在凄涼、悲慘情況下的意愿，這與圣誕之夜這一時(shí)間緊相呼應(yīng)，顯得自然得體。二、合理的想象使作文有條有理想象來(lái)源于現(xiàn)實(shí)生活，它可以是現(xiàn)實(shí)生活的再現(xiàn)與重組：也可以通過(guò)移植、嫁接，更甚者要大膽去幻想。要鼓勵(lì)學(xué)生，只要合乎情理，可以海闊天空地遐想，但千萬(wàn)不可東拉西扯的瞎想。1.再現(xiàn)與重組當(dāng)學(xué)生在觀察生活中已經(jīng)積累了許多作文素材后，老師要恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)材料的再現(xiàn)與重組，即根據(jù)作文的目的與要求，對(duì)頭腦中已接受或存在的各種素材進(jìn)行構(gòu)思，重新排列組合。讓學(xué)生用心去想，大膽去想，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)范圍，豐富學(xué)生想象的儲(chǔ)備。通過(guò)這種“電視連續(xù)劇”式的重組再現(xiàn)，把學(xué)生的想象潛能開(kāi)發(fā)出來(lái)。同時(shí)也激發(fā)了他們的好奇心，誘發(fā)出想象的欲望，使他們作文時(shí)材料如泉水般不斷涌出。2．移植與嫁接合理的想象離不開(kāi)移植與嫁接。當(dāng)學(xué)生的想象打不開(kāi)或遇到與現(xiàn)實(shí)生活沖突而受阻時(shí)，老師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生巧妙繞道，那就是通過(guò)移植與嫁接。若要寫一處美景，觀察的對(duì)象并不是完美無(wú)缺的。這時(shí)就可以“移花接木”，即把印象中的優(yōu)美景色巧妙拼湊在一起：要寫人物同樣如此，可把多個(gè)人的美好品質(zhì)濃縮于一人之身；記事也可將多件事糅合為一件事。只要仔細(xì)琢磨，肯定會(huì)是成功之作。3．大膽幻想常言道：“海闊憑魚(yú)躍，天高任鳥(niǎo)飛。”若學(xué)生的想象是“展翅的鳥(niǎo)”，老師應(yīng)為其開(kāi)辟一片“藍(lán)天”，任其飛翔；若學(xué)生的想象是“穿梭的魚(yú)”，老師則要為其提供“深?！?，任其跳躍。大詩(shī)人李白的“飛流直下三千尺，疑是銀河落九天”，就是一筆神奇的狂想。三、想象要勇于創(chuàng)新，以新、奇制勝在發(fā)揮想象時(shí)，我們不僅要想別人之所想，更要想別人之所不想。要勇于打破陳規(guī)，標(biāo)新立異。有了革新的精神，才會(huì)跳出前人所想的圈子，有所發(fā)展，才能別具一格。有時(shí)還應(yīng)學(xué)會(huì)互換角度，換位想象，出奇制勝。作為教師，針對(duì)不同層次的學(xué)生，應(yīng)千方百計(jì)地拓寬學(xué)生的思維空間。激發(fā)他們的創(chuàng)造思維，盡量讓他們的想象呈多元化。新時(shí)代要求學(xué)生要發(fā)展自己的個(gè)性，提升自身素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。初中英語(yǔ)教學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)英語(yǔ)教育的主要陣地，作為教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的教育理念，了解時(shí)代英語(yǔ)語(yǔ)言的變化特征，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，轉(zhuǎn)變思想，豐富課堂創(chuàng)新教學(xué)方法，從而提高教學(xué)效率，提升學(xué)生素質(zhì)，讓學(xué)生成為具有一定英語(yǔ)交流能力的新時(shí)代人才。一、“玩式”教學(xué)，活躍學(xué)生思維傳統(tǒng)的教學(xué)方式都是在提倡教師教的規(guī)矩，學(xué)生學(xué)得“認(rèn)真”，這里的認(rèn)真是學(xué)生要一板一眼地跟著教師的教學(xué)習(xí)。新課改以后，無(wú)論是教材內(nèi)容的設(shè)置，還是理念，都以調(diào)動(dòng)學(xué)生的主體意識(shí)和能動(dòng)為目的，解放了教師，促進(jìn)了學(xué)生發(fā)展。新的英語(yǔ)教材中提供了大量可以讓學(xué)生“玩”的空間。例如，在新課標(biāo)七年級(jí)的課本中的run，cry，sing，play等詞匯，這樣的課堂我們可以開(kāi)展各類表演活動(dòng)，讓學(xué)生在表演動(dòng)作中記住單詞，理解單詞。還有在新課標(biāo)七年級(jí)下冊(cè)教材中有很多課程可以以開(kāi)展游戲的方式進(jìn)行，如Unit74部分Game，就可以讓學(xué)生以游戲的方式進(jìn)行。這樣學(xué)生在游戲中不僅學(xué)會(huì)了合作，還能根據(jù)教師的指令去完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)習(xí)新的知識(shí)，同時(shí)教師只起組織者、引導(dǎo)者的作用，更好地解放了自己，而學(xué)生在這樣的教學(xué)方式下，掌握了單詞，聯(lián)系了句子，激發(fā)了自己的思維。二、朋友式教學(xué)，培養(yǎng)師生感情新時(shí)期的師生關(guān)系，不僅要體現(xiàn)學(xué)生的主體，教師的主導(dǎo)，更應(yīng)該是溝通順暢的朋友式新型的師生關(guān)系?！坝H其師，信其道?！睂W(xué)生與教師的心近了，才能產(chǎn)生師生的共鳴，才能讓學(xué)生不自覺(jué)地投入到課堂的學(xué)習(xí)中，才能獲得美好的情感體驗(yàn)，才能提高學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)生的英語(yǔ)綜合運(yùn)用能力。1.改變教師形象傳統(tǒng)的“師道尊嚴(yán)”讓學(xué)生覺(jué)得教師高不可攀，教師與學(xué)生的地位不需要這樣的“距離美”。英語(yǔ)教師更需要親近學(xué)生，才能與學(xué)生多交流，才能了解學(xué)生的思想、情感、學(xué)情等，才能讓學(xué)生在課堂上不拘謹(jǐn)，放得開(kāi)，聽(tīng)得進(jìn)，學(xué)得會(huì)，才能改變課堂教學(xué)效果，創(chuàng)設(shè)和諧的教學(xué)環(huán)境。2.關(guān)注情感體驗(yàn)時(shí)代在變，學(xué)生的心理也在變，教師的教學(xué)方式也要跟著變?，F(xiàn)代初中生的心理承受力似乎變得脆弱，自尊心也特別的強(qiáng)。教師要建立高效的課堂激勵(lì)機(jī)制，充分給予學(xué)生鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，使其自覺(jué)地投身于課堂學(xué)習(xí)中，同時(shí)有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。我們?cè)谟⒄Z(yǔ)教學(xué)中應(yīng)該關(guān)注學(xué)生的情感體驗(yàn)和心理感受，采用鼓勵(lì)式、微笑式的方式教學(xué)，如，我們應(yīng)該常用“Doitagain！”“Don’tbenervous.”“Itdoesn’tmatter.”等詞語(yǔ)，這樣學(xué)生就能獲得一種愉悅、安全、溫暖的情感體驗(yàn)。三、體驗(yàn)式教學(xué)，提高學(xué)生能力在傳統(tǒng)教學(xué)中，往往教學(xué)過(guò)程忽略師生共同研究問(wèn)題的過(guò)程，忽視共同探索知識(shí)規(guī)律的過(guò)程。體驗(yàn)式教學(xué)要求教師在教學(xué)中重視教學(xué)過(guò)程，采取探究式、情景式教學(xué)。1.創(chuàng)設(shè)情景課堂以情景的形式開(kāi)展教學(xué)，往往能給學(xué)生創(chuàng)造豐富的語(yǔ)言環(huán)境，激起學(xué)生的興趣，讓學(xué)生帶著熱情投入學(xué)習(xí)，在樂(lè)中學(xué)，在體驗(yàn)中學(xué)。如，在學(xué)習(xí)九年級(jí)Unit4的詞匯時(shí)，通過(guò)Whatwouldyoudo？的相關(guān)情景對(duì)話來(lái)學(xué)習(xí)其中的單詞。例如，在學(xué)習(xí)九年級(jí)Unit3Teenagersshouldbeallowedtochoosetheirownclothes.我們可以利用不能參加“driver’slicense”時(shí)的情景，讓學(xué)生分別扮演不同的角色，讓學(xué)生開(kāi)展對(duì)話，在情景練習(xí)中學(xué)習(xí)。這樣做學(xué)生學(xué)得快而好，還鍛煉了學(xué)生的觀察能力、反應(yīng)靈敏能力、集體觀念，學(xué)生學(xué)得其樂(lè)融融。這樣學(xué)生也能體驗(yàn)到現(xiàn)實(shí)生活中運(yùn)用真正的語(yǔ)言進(jìn)行交際是多么重要。同時(shí)也能感受到其中的趣味和成功的喜悅，學(xué)生的參與興趣也就一發(fā)而不可收。2.建立動(dòng)態(tài)課堂建立一個(gè)動(dòng)態(tài)的教學(xué)模式，實(shí)施課堂教學(xué)的開(kāi)放，有利于學(xué)生個(gè)性塑造和思維發(fā)展。動(dòng)態(tài)的課堂不以既定的目標(biāo)為根本，更加地注重課堂教學(xué)過(guò)程中的生成，鍛煉學(xué)生研究性學(xué)習(xí)的能力。例如，在教學(xué)中“名詞變復(fù)數(shù)”時(shí)，將學(xué)生分組，讓學(xué)生以小組討論的形式得出名詞變復(fù)數(shù)的規(guī)律，正常情況在名詞后直接加s，以輔音字母加y變y為i再加es，以s、ss、x、ch、sh結(jié)尾加es等等。學(xué)生在討論中實(shí)現(xiàn)知識(shí)的動(dòng)態(tài)生成，在交流中擦出知識(shí)的火花。四、多樣式教學(xué)，提高課堂效率現(xiàn)代教學(xué)可以利用的工具和手段已經(jīng)日益豐富，初中英語(yǔ)教師應(yīng)該充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式和方式的創(chuàng)新，將學(xué)生的注意力吸引到課堂教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)流程的優(yōu)化，提升課堂教學(xué)效率。例如，教師可以組織各種英語(yǔ)辯論會(huì)及英語(yǔ)演講比賽或辯論賽等，給學(xué)生提供展示自我的機(jī)會(huì)。充分利用多媒體技術(shù)，開(kāi)展情景對(duì)話，加強(qiáng)學(xué)生詞、句、語(yǔ)法的練習(xí)，為學(xué)生展示豐富的聽(tīng)說(shuō)材料，提高課堂學(xué)習(xí)效率?？傊?，在新課改的形勢(shì)下，我們要了解英語(yǔ)教學(xué)的特征，了解學(xué)生的學(xué)情，充分利用教材，創(chuàng)新課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的興趣、熱情，提高學(xué)生的英語(yǔ)綜合運(yùn)用能力，提高課堂效率。糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房糖尿病腎1糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房福州市第二醫(yī)院腎內(nèi)科精品文檔糖尿病腎病血透患者2病例資料現(xiàn)病史:患者黃秀芳,女,63歲?；颊咦栽V入院前20余年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲2多食,確診為2型糖尿病:6個(gè)月前“感冒”后出現(xiàn)雙下肢浮腫,2個(gè)月前出現(xiàn)乏力,并時(shí)感惡心、不欲飲食。為進(jìn)一步確診,2014年5月1日以“多飲多食20余年,乏力、惡心2個(gè)月”收入我科。醫(yī)生給予低鹽低脂糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白飲食和改善腎功、控制血壓血糖、糾正貧血、改善循環(huán)、糾正高甲低鈣等治療,余6月9日行血液透析治療。既往史:高血壓、冠心病、糖尿病、動(dòng)靜脈內(nèi)敏中未發(fā)現(xiàn)家族中無(wú)特殊。精品文檔病例資料3體格檢查T36.8P85次分R19次分Bp142/52mmHg發(fā)病以來(lái)精神睡眠食欲欠佳神清、營(yíng)養(yǎng)中等腎病面容、皮膚黏膜色澤稍蒼白雙下肢輕度浮腫右前臂內(nèi)瘺處4CM長(zhǎng)手術(shù)疤痕精品文檔體格檢查4輔助檢查2014年5月2日血常規(guī):WBC120*10*9/LHGB88g/L■腎功能:BUN29.1mmol/LCREA894.9umol/L凝血項(xiàng):TT253S(12-16s)Fib5.02g/精品文檔輔助檢查5血透記錄2014年6月9日在心電監(jiān)護(hù)下經(jīng)右前臂內(nèi)瘺首次誘導(dǎo)透析兩個(gè)小時(shí),術(shù)中出現(xiàn)血壓高給予尼群地平片口服后癥狀緩解,無(wú)其他不適,脫水量為0.5Kg,血透后患者病情較之前有所緩解精品文檔血透記錄6輔助檢查2014年6月9日首次血透透前CREA7086umo/LBUN42.1mmol/L透后CREA5604umo/LBUN29.8mmol/L精品文檔輔助檢查7護(hù)理問(wèn)題1體液過(guò)多:與腎臟不能排出足夠體液和電解質(zhì)、少尿、水鈉潴留有關(guān)2營(yíng)養(yǎng)失調(diào);低于機(jī)體需要量與病人食欲下降、限制飲食中蛋白質(zhì)、血液透析及原發(fā)疾病等因素有關(guān)3有感染的風(fēng)險(xiǎn):與蛋白質(zhì)限制攝入、機(jī)體免疫功能低下和侵入性操作有關(guān)精品文檔護(hù)理問(wèn)題8護(hù)理問(wèn)題4焦慮及恐懼:與病情重、長(zhǎng)期血液透析、疾病造成的形象改變及治療的效果有關(guān)5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與體液過(guò)多、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。6知識(shí)缺乏:缺乏疾病及血液透析相關(guān)知識(shí)7潛在并發(fā)癥:低血糖、高血壓腦病、急性左心衰血液透析相關(guān)并發(fā)癥等精品文檔護(hù)理問(wèn)題9體液過(guò)多護(hù)理目標(biāo):改善低蛋白血癥,減輕水腫護(hù)理措施:1限制水的攝入、嚴(yán)密觀察水腫情況;2定期測(cè)量患者體重,觀察患者生命體征,特別是血壓的變化;3高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān),對(duì)腎不利,提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入或給予人血白蛋白支持治療4低鹽飲食,勿食腌制食品臥床休息時(shí)適當(dāng)抬高肢體,加快靜脈回流以減輕水腫。精品文檔體液過(guò)多102營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo):營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善Y3』護(hù)理措施:遵醫(yī)囑予優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食,限制植物蛋白的攝入②供給病人充足的熱量,減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗③改善病人食欲,提供整潔舒適的進(jìn)食環(huán)境。④定期監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況精品文檔2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)11糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房課件12糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房課件13糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房課件14糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房課件15糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房課件16糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房課件17糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房課件18糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房課件196、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書(shū)是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾20糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房福州市第二醫(yī)院腎內(nèi)科精品文檔病例資料現(xiàn)病史:患者黃秀芳,女,63歲。患者自訴入院前20余年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲2多食,確診為2型糖尿病:6個(gè)月前“感冒”后出現(xiàn)雙下肢浮腫,2個(gè)月前出現(xiàn)乏力,并時(shí)感惡心、不欲飲食。為進(jìn)一步確診,2014年5月1日以“多飲多食20余年,乏力、惡心2個(gè)月”收入我科。醫(yī)生給予低鹽低脂糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白飲食和改善腎功、控制血壓血糖、糾正貧血、改善循環(huán)、糾正高甲低鈣等治療,余6月9日行血液透析治療。既往史:高血壓、冠心病、糖尿病、動(dòng)靜脈內(nèi)敏中未發(fā)現(xiàn)家族中無(wú)特殊。精品文檔一篇作文，沒(méi)有豐富而合理的想象，就如一棵缺枝少葉喪失了生機(jī)的樹(shù)。因此，想象力的培養(yǎng)對(duì)學(xué)生寫作能力的提高是很重要的，更是必要的。那么想象力究竟是什么呢?作為一名教學(xué)工作者，應(yīng)根據(jù)小學(xué)兒童心理發(fā)展的各階段性特征，認(rèn)識(shí)孩子們內(nèi)心隱含的創(chuàng)造力和創(chuàng)造意愿，讓孩子們主動(dòng)參與探究性的學(xué)習(xí)和生活，從而培養(yǎng)其天真的想象，碰撞出一個(gè)個(gè)想象的火花，結(jié)出理想之果。使他們把所學(xué)、所見(jiàn)、所想和自己的現(xiàn)實(shí)生活與未來(lái)世界結(jié)合起來(lái)，做好人，寫好文。一、豐富的想象來(lái)源于多彩的生活要指導(dǎo)學(xué)生寫好作文，首先得教會(huì)學(xué)生多彩的生活，培養(yǎng)學(xué)生觀察生活，養(yǎng)成留心觀察身邊事物的好習(xí)慣。1．要善于觀察生活，積累想象的素材記得在我所教的一個(gè)六年級(jí)時(shí)，一些同學(xué)撒謊成性，有的謊言可以說(shuō)是很難自圓其說(shuō)，荒唐至極。就這一個(gè)很不起眼的現(xiàn)象被一名細(xì)心觀察的同學(xué)捕捉到了。通過(guò)他的想象，一篇題為《大灰狼真的會(huì)吃撒謊孩子嗎》的作文出世了。當(dāng)我把這篇章作文當(dāng)范文念給同學(xué)們聽(tīng)時(shí)，許多同學(xué)笑了，而有些則聽(tīng)得面紅耳赤。真沒(méi)想到，這絕妙幼稚的“諷刺”過(guò)后，班上撒謊的孩子明顯少了。2.用心體會(huì)生活，展開(kāi)想象的翅膀觀察是思維的知覺(jué)，沒(méi)有思維的觀察是膚淺的，不是真正的觀察。觀察不僅僅是用眼睛看，更應(yīng)用耳朵聽(tīng)，用嘴巴嘗，用鼻子聞，用皮膚去感覺(jué)，用腦筋思考。要調(diào)動(dòng)人體的多種感官去感受，這樣才能寫出悅耳動(dòng)聽(tīng)的聲音、酸得掉牙的味道、寒風(fēng)刺骨的情景……只有把所感受到的情景交給大腦加工后，作文才能栩栩如生，感人至深。在《桂林山水》一文中，桂林山的奇、秀、險(xiǎn)，水的清、靜、綠，無(wú)一不是作者用心體會(huì)的結(jié)果。作者穿行于桂林的山山水水，遐想連綿，把讀者領(lǐng)進(jìn)一幅“舟行碧波上，人在畫中游”的勝境中。真是美不勝收，令人神往。3．要深入現(xiàn)實(shí)生活，使想象切合實(shí)際想象要豐富、生動(dòng)，更要切合實(shí)際。這就要求在引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮想象的同時(shí)應(yīng)該注意把所想的情境和現(xiàn)實(shí)生活相對(duì)照，把想象與現(xiàn)實(shí)生活中的事實(shí)聯(lián)系起來(lái)，巧妙設(shè)計(jì)，精心安排，用心加工，才能使文章生動(dòng)有趣。在《賣火柴的小女孩》中，作者想象到小女孩在神志不清的時(shí)候見(jiàn)到了溫暖的火爐、噴香的烤鴨、美麗的圣誕樹(shù)、最后和慈祥的奶奶一起飛走……這正切合一個(gè)窮苦孩子在凄涼、悲慘情況下的意愿，這與圣誕之夜這一時(shí)間緊相呼應(yīng)，顯得自然得體。二、合理的想象使作文有條有理想象來(lái)源于現(xiàn)實(shí)生活，它可以是現(xiàn)實(shí)生活的再現(xiàn)與重組：也可以通過(guò)移植、嫁接，更甚者要大膽去幻想。要鼓勵(lì)學(xué)生，只要合乎情理，可以海闊天空地遐想，但千萬(wàn)不可東拉西扯的瞎想。1.再現(xiàn)與重組當(dāng)學(xué)生在觀察生活中已經(jīng)積累了許多作文素材后，老師要恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)材料的再現(xiàn)與重組，即根據(jù)作文的目的與要求，對(duì)頭腦中已接受或存在的各種素材進(jìn)行構(gòu)思，重新排列組合。讓學(xué)生用心去想，大膽去想，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)范圍，豐富學(xué)生想象的儲(chǔ)備。通過(guò)這種“電視連續(xù)劇”式的重組再現(xiàn)，把學(xué)生的想象潛能開(kāi)發(fā)出來(lái)。同時(shí)也激發(fā)了他們的好奇心，誘發(fā)出想象的欲望，使他們作文時(shí)材料如泉水般不斷涌出。2．移植與嫁接合理的想象離不開(kāi)移植與嫁接。當(dāng)學(xué)生的想象打不開(kāi)或遇到與現(xiàn)實(shí)生活沖突而受阻時(shí)，老師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生巧妙繞道，那就是通過(guò)移植與嫁接。若要寫一處美景，觀察的對(duì)象并不是完美無(wú)缺的。這時(shí)就可以“移花接木”，即把印象中的優(yōu)美景色巧妙拼湊在一起：要寫人物同樣如此，可把多個(gè)人的美好品質(zhì)濃縮于一人之身；記事也可將多件事糅合為一件事。只要仔細(xì)琢磨，肯定會(huì)是成功之作。3．大膽幻想常言道：“海闊憑魚(yú)躍，天高任鳥(niǎo)飛?！比魧W(xué)生的想象是“展翅的鳥(niǎo)”，老師應(yīng)為其開(kāi)辟一片“藍(lán)天”，任其飛翔；若學(xué)生的想象是“穿梭的魚(yú)”，老師則要為其提供“深?！保纹涮S。大詩(shī)人李白的“飛流直下三千尺，疑是銀河落九天”，就是一筆神奇的狂想。三、想象要勇于創(chuàng)新，以新、奇制勝在發(fā)揮想象時(shí)，我們不僅要想別人之所想，更要想別人之所不想。要勇于打破陳規(guī)，標(biāo)新立異。有了革新的精神，才會(huì)跳出前人所想的圈子，有所發(fā)展，才能別具一格。有時(shí)還應(yīng)學(xué)會(huì)互換角度，換位想象，出奇制勝。作為教師，針對(duì)不同層次的學(xué)生，應(yīng)千方百計(jì)地拓寬學(xué)生的思維空間。激發(fā)他們的創(chuàng)造思維，盡量讓他們的想象呈多元化。新時(shí)代要求學(xué)生要發(fā)展自己的個(gè)性，提升自身素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。初中英語(yǔ)教學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)英語(yǔ)教育的主要陣地，作為教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的教育理念，了解時(shí)代英語(yǔ)語(yǔ)言的變化特征，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，轉(zhuǎn)變思想，豐富課堂創(chuàng)新教學(xué)方法，從而提高教學(xué)效率，提升學(xué)生素質(zhì)，讓學(xué)生成為具有一定英語(yǔ)交流能力的新時(shí)代人才。一、“玩式”教學(xué)，活躍學(xué)生思維傳統(tǒng)的教學(xué)方式都是在提倡教師教的規(guī)矩，學(xué)生學(xué)得“認(rèn)真”，這里的認(rèn)真是學(xué)生要一板一眼地跟著教師的教學(xué)習(xí)。新課改以后，無(wú)論是教材內(nèi)容的設(shè)置，還是理念，都以調(diào)動(dòng)學(xué)生的主體意識(shí)和能動(dòng)為目的，解放了教師，促進(jìn)了學(xué)生發(fā)展。新的英語(yǔ)教材中提供了大量可以讓學(xué)生“玩”的空間。例如，在新課標(biāo)七年級(jí)的課本中的run，cry，sing，play等詞匯，這樣的課堂我們可以開(kāi)展各類表演活動(dòng)，讓學(xué)生在表演動(dòng)作中記住單詞，理解單詞。還有在新課標(biāo)七年級(jí)下冊(cè)教材中有很多課程可以以開(kāi)展游戲的方式進(jìn)行，如Unit74部分Game，就可以讓學(xué)生以游戲的方式進(jìn)行。這樣學(xué)生在游戲中不僅學(xué)會(huì)了合作，還能根據(jù)教師的指令去完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)習(xí)新的知識(shí)，同時(shí)教師只起組織者、引導(dǎo)者的作用，更好地解放了自己，而學(xué)生在這樣的教學(xué)方式下，掌握了單詞，聯(lián)系了句子，激發(fā)了自己的思維。二、朋友式教學(xué)，培養(yǎng)師生感情新時(shí)期的師生關(guān)系，不僅要體現(xiàn)學(xué)生的主體，教師的主導(dǎo)，更應(yīng)該是溝通順暢的朋友式新型的師生關(guān)系?！坝H其師，信其道?！睂W(xué)生與教師的心近了，才能產(chǎn)生師生的共鳴，才能讓學(xué)生不自覺(jué)地投入到課堂的學(xué)習(xí)中，才能獲得美好的情感體驗(yàn)，才能提高學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)生的英語(yǔ)綜合運(yùn)用能力。1.改變教師形象傳統(tǒng)的“師道尊嚴(yán)”讓學(xué)生覺(jué)得教師高不可攀，教師與學(xué)生的地位不需要這樣的“距離美”。英語(yǔ)教師更需要親近學(xué)生，才能與學(xué)生多交流，才能了解學(xué)生的思想、情感、學(xué)情等，才能讓學(xué)生在課堂上不拘謹(jǐn)，放得開(kāi)，聽(tīng)得進(jìn)，學(xué)得會(huì)，才能改變課堂教學(xué)效果，創(chuàng)設(shè)和諧的教學(xué)環(huán)境。2.關(guān)注情感體驗(yàn)時(shí)代在變，學(xué)生的心理也在變，教師的教學(xué)方式也要跟著變。現(xiàn)代初中生的心理承受力似乎變得脆弱，自尊心也特別的強(qiáng)。教師要建立高效的課堂激勵(lì)機(jī)制，充分給予學(xué)生鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，使其自覺(jué)地投身于課堂學(xué)習(xí)中，同時(shí)有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。我們?cè)谟⒄Z(yǔ)教學(xué)中應(yīng)該關(guān)注學(xué)生的情感體驗(yàn)和心理感受，采用鼓勵(lì)式、微笑式的方式教學(xué)，如，我們應(yīng)該常用“Doitagain！”“Don’tbenervous.”“Itdoesn’tmatter.”等詞語(yǔ)，這樣學(xué)生就能獲得一種愉悅、安全、溫暖的情感體驗(yàn)。三、體驗(yàn)式教學(xué)，提高學(xué)生能力在傳統(tǒng)教學(xué)中，往往教學(xué)過(guò)程忽略師生共同研究問(wèn)題的過(guò)程，忽視共同探索知識(shí)規(guī)律的過(guò)程。體驗(yàn)式教學(xué)要求教師在教學(xué)中重視教學(xué)過(guò)程，采取探究式、情景式教學(xué)。1.創(chuàng)設(shè)情景課堂以情景的形式開(kāi)展教學(xué)，往往能給學(xué)生創(chuàng)造豐富的語(yǔ)言環(huán)境，激起學(xué)生的興趣，讓學(xué)生帶著熱情投入學(xué)習(xí)，在樂(lè)中學(xué)，在體驗(yàn)中學(xué)。如，在學(xué)習(xí)九年級(jí)Unit4的詞匯時(shí)，通過(guò)Whatwouldyoudo？的相關(guān)情景對(duì)話來(lái)學(xué)習(xí)其中的單詞。例如，在學(xué)習(xí)九年級(jí)Unit3Teenagersshouldbeallowedtochoosetheirownclothes.我們可以利用不能參加“driver’slicense”時(shí)的情景，讓學(xué)生分別扮演不同的角色，讓學(xué)生開(kāi)展對(duì)話，在情景練習(xí)中學(xué)習(xí)。這樣做學(xué)生學(xué)得快而好，還鍛煉了學(xué)生的觀察能力、反應(yīng)靈敏能力、集體觀念，學(xué)生學(xué)得其樂(lè)融融。這樣學(xué)生也能體驗(yàn)到現(xiàn)實(shí)生活中運(yùn)用真正的語(yǔ)言進(jìn)行交際是多么重要。同時(shí)也能感受到其中的趣味和成功的喜悅，學(xué)生的參與興趣也就一發(fā)而不可收。2.建立動(dòng)態(tài)課堂建立一個(gè)動(dòng)態(tài)的教學(xué)模式，實(shí)施課堂教學(xué)的開(kāi)放，有利于學(xué)生個(gè)性塑造和思維發(fā)展。動(dòng)態(tài)的課堂不以既定的目標(biāo)為根本，更加地注重課堂教學(xué)過(guò)程中的生成，鍛煉學(xué)生研究性學(xué)習(xí)的能力。例如，在教學(xué)中“名詞變復(fù)數(shù)”時(shí)，將學(xué)生分組，讓學(xué)生以小組討論的形式得出名詞變復(fù)數(shù)的規(guī)律，正常情況在名詞后直接加s，以輔音字母加y變y為i再加es，以s、ss、x、ch、sh結(jié)尾加es等等。學(xué)生在討論中實(shí)現(xiàn)知識(shí)的動(dòng)態(tài)生成，在交流中擦出知識(shí)的火花。四、多樣式教學(xué)，提高課堂效率現(xiàn)代教學(xué)可以利用的工具和手段已經(jīng)日益豐富，初中英語(yǔ)教師應(yīng)該充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式和方式的創(chuàng)新，將學(xué)生的注意力吸引到課堂教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)流程的優(yōu)化，提升課堂教學(xué)效率。例如，教師可以組織各種英語(yǔ)辯論會(huì)及英語(yǔ)演講比賽或辯論賽等，給學(xué)生提供展示自我的機(jī)會(huì)。充分利用多媒體技術(shù)，開(kāi)展情景對(duì)話，加強(qiáng)學(xué)生詞、句、語(yǔ)法的練習(xí)，為學(xué)生展示豐富的聽(tīng)說(shuō)材料，提高課堂學(xué)習(xí)效率?？傊?，在新課改的形勢(shì)下，我們要了解英語(yǔ)教學(xué)的特征，了解學(xué)生的學(xué)情，充分利用教材，創(chuàng)新課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的興趣、熱情，提高學(xué)生的英語(yǔ)綜合運(yùn)用能力，提高課堂效率。糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房糖尿病腎21糖尿病腎病血透患者護(hù)理查房福州市第二醫(yī)院腎內(nèi)科精品文檔糖尿病腎病血透患者22病例資料現(xiàn)病史:患者黃秀芳,女,63歲?；颊咦栽V入院前20余年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲2多食,確診為2型糖尿病:6個(gè)月前“感冒”后出現(xiàn)雙下肢浮腫,2個(gè)月前出現(xiàn)乏力,并時(shí)感惡心、不欲飲食。為進(jìn)一步確診,2014年5月1日以“多飲多食20余年,乏力、惡心2個(gè)月”收入我科。醫(yī)生給予低鹽低脂糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白飲食和改善腎功、控制血壓血糖、糾正貧血、改善循環(huán)、糾正高甲低鈣等治療,余6月9日行血液透析治療。既往史:高血壓、冠心病、糖尿病、動(dòng)靜脈內(nèi)敏中未發(fā)現(xiàn)家族中無(wú)特殊。精品文檔病例資料23體格檢查T36.8P85次分R19次分Bp142/52mmHg發(fā)病以來(lái)精神睡眠食欲欠佳神清、營(yíng)養(yǎng)中等腎病面容、皮膚黏膜色澤稍蒼白雙下肢輕度浮腫右前臂內(nèi)瘺處4CM長(zhǎng)手術(shù)疤痕精品文檔體格檢查24輔助檢查2014年5月2日血常規(guī):WBC120*10*9/LHGB88g/L■腎功能:BUN29.1mmol/LCREA894.9umol/L凝血項(xiàng):TT253S(12-16s)Fib5.02g/精品文檔輔助檢查25血透記錄2