破傷風的護理課件

一、了解破傷風的定義及發(fā)病機制二、了解破傷風的治療及預防要點三、熟悉破傷風的臨床表現(xiàn)四、掌握破傷風患者的護理學習目標一、了解破傷風的定義及發(fā)病機制學習目標1病例報告：患者22床陳桂顏54歲患者于15天前踩到生銹鐵釘，當時未予特殊處理。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀。于當?shù)蒯t(yī)院給與免疫球蛋白注射液、青霉素等藥物處理后無癥狀緩解，遂轉(zhuǎn)入我院做進一步治療。自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好。病例報告：2查患者呈苦笑面容，角弓反張位，頸項強直，無壓痛，反跳痛，且左足底可見長約一個0.5cm的戳口，無滲液，戳口周圍可見大片淤青，其余各項身體檢查評估均未見異常。體格檢查查患者呈苦笑面容，角弓反張位，頸項強直，無壓痛，反跳痛，且左3患者脊柱正常生理彎曲，四肢活動自如，四肢肌力、肌張力未見異常，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射未見異常，雙側(cè)膝、跟腱反射未見異常，雙側(cè)巴賓斯基征陰性?？茩z查患者脊柱正常生理彎曲，四肢活動自如，四肢肌力、肌張力未見異常4

破傷風疾病診斷破傷風疾病診斷5感染破傷風桿菌引起的傳染病一、定義感染破傷風桿菌引起的傳染病一、定義6二、發(fā)病機制二、發(fā)病機制7三、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期長短不定

平均為6-10日，短可見24h內(nèi)，長可至20-30日甚至數(shù)月。一般來說，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。病程一般為3-4周，自第二周后，隨病程延長，癥狀逐漸減輕。三、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期長短不定8

(二）發(fā)病癥狀

1、前驅(qū)癥狀有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等。一般持續(xù)12-24小時

(二）發(fā)病癥狀

1、前驅(qū)癥狀有乏力、頭暈、頭92、以神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)

（1）肌痙攣和顱神經(jīng)麻痹

肌強烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關緊閉；面部表情肌群呈陣發(fā)性痙攣，使病人呈“苦笑面容”。多數(shù)病人常因肌痙攣發(fā)作或強直性抽搐而呈現(xiàn)角弓反張。頭部受傷的破傷風，約有3%～4%的病人發(fā)生面癱，伴有對側(cè)的面肌痙攣，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ對顱神經(jīng)同時損害者。

2、以神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)

（1）肌痙攣和顱神經(jīng)麻痹

肌強烈收10苦笑面容苦笑面容111、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；患者于15天前踩到生銹鐵釘，當時未予特殊處理。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀。有受傷的危險：與患者行動不便有關自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好。由于進食困難和補充不足，常有低血鉀，由此引起腹脹。一般持續(xù)12-24小時感染破傷風桿菌引起的傳染病間歇期間，疼痛少見，但肌肉仍不能完全松弛。二、被動免疫傷后應及早肌肉注射1500U破傷風抗毒素，創(chuàng)傷嚴重者，1周后可重復肌肉注射1次。一、抗毒素的治療感染破傷風桿菌引起的傳染病4、生活中及時處理外傷傷口，主動去醫(yī)院就診，必需遵醫(yī)囑注射破傷風類毒素(主動免疫法)；5、遵醫(yī)生指導定期復查?；颊?2床陳桂顏54歲肌痙攣，缺氧和禁食后體內(nèi)代謝不全，使酸性代謝產(chǎn)物淤積，造成代謝性酸中毒。專人陪伴，限制探視，避免聲光刺激，減少干擾，集中進行護理操作，動作輕柔；病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關緊閉；1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；病情嚴重時嚴禁經(jīng)口進食，防止發(fā)生嗆咳，應做好家屬宣教；角弓反張1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；角弓反張12（2）中樞神經(jīng)功能紊亂

重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征目前認為與交感神經(jīng)功能亢進有關。病人訴心悸，出汗，體溫升高，肢體遠端蒼白，血壓增高，尤以收縮壓為著；尿中兒茶酚胺排泄增多，血糖偏高。全身肌痙攣和抽搐每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。間歇期間，疼痛少見，但肌肉仍不能完全松弛。（2）中樞神經(jīng)功能紊亂

重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征目前認為13(三)并發(fā)癥

1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

喉痙攣、呼吸暫停、窒息是主要死因。在此基礎上可出現(xiàn)咳痰困難，呼吸道不暢，易繼發(fā)肺不張和肺炎。

(三)并發(fā)癥

1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

喉痙攣、呼吸暫停、窒142、水電解質(zhì)失衡呼吸道不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒。肌痙攣，缺氧和禁食后體內(nèi)代謝不全，使酸性代謝產(chǎn)物淤積，造成代謝性酸中毒。由于進食困難和補充不足，常有低血鉀，由此引起腹脹。且多汗也可加重離子失衡。缺氧中毒缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過久可導致心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心臟停跳

3、其他骨折、運動麻痹、尿潴留2、水電解質(zhì)失衡呼吸道不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒。肌152012-09-01患者病情尚可，一般情況尚可，醫(yī)生查房后示：患者破傷風診斷明確，予心電呼吸血氧飽刻度、禁食禁水、避光避水避擾、馬破傷風免疫球蛋白、青霉素鈉、地西泮、補液等對癥支持治療。2012-09-02患者一般狀況尚可，醫(yī)生查房示患者昨夜抽搐較頻繁，今日將地西泮用量增加到60mg，繼續(xù)觀察患者生命體征及肢體抽搐情況。診斷經(jīng)過2012-09-01診斷經(jīng)過162012-09-07患者近幾日使用地西泮、青霉素、破傷風免疫球蛋白后，患者抽搐情況減輕，約3小時抽搐1次，每次抽出時間約為1-2秒，繼續(xù)目前治療方案，于禁食、補液、營養(yǎng)等對癥支持治療。2012-09-10患者一般情況尚可，患者抽搐情況減輕，可于次日停用青霉素，繼續(xù)予禁食禁水、補液、營養(yǎng)等對癥治療。2012-09-0717四、疾病診斷根據(jù)外傷感染史，較早出現(xiàn)的牙關緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)的頸項強直、角弓反張與呼吸困難等，即可作出破傷風的診斷。

四、疾病診斷根據(jù)外傷感染史，較早出現(xiàn)的牙關緊閉，以及全身各部18五、疾病治療患者須隔離護理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜。一、抗毒素的治療破傷風抗毒素（TAT）能中和處于被吸收過程中的毒素，為保證療效，治療時必須給予大劑量的抗毒素。入院當日靜脈滴注5萬U破傷風抗毒素，此后每日靜脈滴注1萬U，總量可用到20萬U。二、抗痙攣治療嚴重破傷風的有效治療是消除肌肉痙攣?？蓱寐然布緣A（Tubocurarinechloride）15mg，每日總量可達150～650mg，同時輔予正壓人工呼吸。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小時1次；或安定（咪唑安定）10mg～15mg，靜脈滴注，視病情可多次應用。五、疾病治療患者須隔離護理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜。19

三、抗感染治療使用抗生素預防肺部感染青霉素1000～4000萬U/d，分次靜脈滴注。四、保持呼吸道通暢呼吸道分泌物多且排出困難者、痙攣時間長或已發(fā)生窒息者應及早行氣管切開，注意吸痰。三、抗感染治療20

五、補充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)對營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡必須注意。尤其當牙關緊閉和咽部痙攣常使進食發(fā)生困難時，需要用流質(zhì)飲食進行鼻飼，或給予靜脈高營養(yǎng)。六、一般處理傷口處理用3%過氯化氫溶液沖洗傷口，保持引流通暢。已愈合的傷口，如有異物或炎性腫塊者應切開處理五、補充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)21六、疾病預防一、凡開放性傷口均需進行早期徹底的清創(chuàng)。提倡新法接生，正確處理臍帶。二、被動免疫傷后應及早肌肉注射1500U破傷風抗毒素，創(chuàng)傷嚴重者，1周后可重復肌肉注射1次。注射前均應作皮內(nèi)過敏試驗，陽性者脫敏后方能應用。三、主動免疫為最可靠的方法。分3次皮下注射破傷風類毒素，每次0.5～1ml，間隔為6～8周，以后每年再強化注射一次效果更佳。

六、疾病預防一、凡開放性傷口均需進行早期徹底22有窒息的危險：與強烈持續(xù)的喉痙攣有關全身肌痙攣和抽搐每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。3、生活有規(guī)律,加強鍛煉,提高機體抵抗力。肌痙攣，缺氧和禁食后體內(nèi)代謝不全，使酸性代謝產(chǎn)物淤積，造成代謝性酸中毒。破傷風抗毒素（TAT）能中和處于被吸收過程中的毒素，為保證療效，治療時必須給予大劑量的抗毒素。查患者呈苦笑面容，角弓反張位，頸項強直，無壓痛，反跳痛，且左足底可見長約一個0.對未接受過主動免疫的傷員，應及時注射破傷風抗毒素(被動免疫法)進行預防。嚴重破傷風的有效治療是消除肌肉痙攣。2、心理護理，多安慰病人，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，對于體溫高者5、遵醫(yī)生指導定期復查。入院當日靜脈滴注5萬U破傷風抗毒素，此后每日靜脈滴注1萬U，總量可用到20萬U。1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；感染破傷風桿菌引起的傳染病（2）中樞神經(jīng)功能紊亂

重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征目前認為與交感神經(jīng)功能亢進有關。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小時1次；可應用氯化筒箭毒堿（Tubocurarinechloride）15mg，每日總量可達150～650mg，同時輔予正壓人工呼吸。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關緊閉；在傳染期間，嚴格做好病擦洗，防止尿路上行感染。病例報告：患者22床陳桂顏54歲門診以“破傷風”診斷于入院，患者于15天前踩到生銹鐵釘，當時未予特殊處理。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀，因于當?shù)蒯t(yī)院給與免疫球蛋白注射液、青霉素等藥物處理后無癥狀緩解，遂轉(zhuǎn)入我院做進一步治療。自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好。有窒息的危險：與強烈持續(xù)的喉痙攣有關病例報告：23護理診斷1.有窒息的危險：與強烈持續(xù)的喉痙攣有關2.營養(yǎng)失調(diào)：與禁食有關3.有體液不足的危險：與禁食禁水，持續(xù)痙攣導致大量出汗有關4.有受傷的危險：與患者行動不便有關5.尿潴留：與膀胱括約肌痙攣有關6.焦慮：與面肌痙攣、被隔離、病程長有關護理診斷1.有窒息的危險：與強烈持續(xù)的喉痙攣有關24護理措施1.有窒息的危險床旁備氣管切開包及氧氣吸入裝置，各種急救物品便于及時搶救；病情嚴重時嚴禁經(jīng)口進食，防止發(fā)生嗆咳，應做好家屬宣教；專人陪伴，限制探視，避免聲光刺激，減少干擾，集中進行護理操作，動作輕柔；觀察記錄每次抽搐的時間、伴隨癥狀，在上下門齒間放置牙墊防止舌咬傷，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時及時報告醫(yī)生；拉上床檔，必要時予以約束帶防止自傷。護理措施1.有窒息的危險252.營養(yǎng)失調(diào)病情嚴重需禁經(jīng)口進食時要靜脈補充營養(yǎng)液，注意補鉀，調(diào)整適宜滴速，加強巡視，防止病人因躁動而拔管，每次抽搐過后都要檢查輸液管道是否通暢，進針部位有無腫脹，防止管道脫落或者移位；病情好轉(zhuǎn)允許經(jīng)口進食時，要注意攝入一些高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，要緩慢進食，以免嗆到。2.營養(yǎng)失調(diào)263.有體液不足的危險遵醫(yī)囑及時補充適量液體，每天準確記出入量，密切觀察生命體征及神志的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，對于體溫高者予物理降溫并在半個小時后記錄降溫效果，大量出汗患者要及時更換被服。3.有體液不足的危險274.有皮膚受損的危險加強翻身拍背等基礎護理，遵醫(yī)囑予以霧化吸入，由于嚴重期間不經(jīng)口進食，腸道黏膜功能下降，因此要注意口腔護理，鼓勵病人進行床上局部活動，促進腸蠕動，減少腹脹和便秘的發(fā)生。4.有皮膚受損的危險285.尿潴留采取舒適體位，鼓勵患者在床上排尿，熱敷或者按摩，遵醫(yī)囑給予肌松劑，必要時留置尿管，每天要做好尿道口護理和會陰擦洗，防止尿路上行感染。5.尿潴留296.焦慮查房時多詢問病人情況，關心鼓勵病人，解釋每一步護理操作的意義，做好對家屬及病人的健康宣教，使他們對疾病知識也有相關的了解；在傳染期間，嚴格做好病房的消毒隔離。6.焦慮30出院指導1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；進食應少量多次，以免嗆咳、誤吸。

2、心理護理，多安慰病人，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、生活有規(guī)律,加強鍛煉,提高機體抵抗力。4、生活中及時處理外傷傷口，主動去醫(yī)院就診，必需遵醫(yī)囑注射破傷風類毒素(主動免疫法)；對未接受過主動免疫的傷員，應及時注射破傷風抗毒素(被動免疫法)進行預防。5、遵醫(yī)生指導定期復查。出院指導1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；進食應31謝謝！謝謝！32病例報告：患者22床陳桂顏54歲患者于15天前踩到生銹鐵釘，當時未予特殊處理。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀。于當?shù)蒯t(yī)院給與免疫球蛋白注射液、青霉素等藥物處理后無癥狀緩解，遂轉(zhuǎn)入我院做進一步治療。自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好。病例報告：33五、疾病治療患者須隔離護理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜。一、抗毒素的治療破傷風抗毒素（TAT）能中和處于被吸收過程中的毒素，為保證療效，治療時必須給予大劑量的抗毒素。入院當日靜脈滴注5萬U破傷風抗毒素，此后每日靜脈滴注1萬U，總量可用到20萬U。二、抗痙攣治療嚴重破傷風的有效治療是消除肌肉痙攣。可應用氯化筒箭毒堿（Tubocurarinechloride）15mg，每日總量可達150～650mg，同時輔予正壓人工呼吸。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小時1次；或安定（咪唑安定）10mg～15mg，靜脈滴注，視病情可多次應用。五、疾病治療患者須隔離護理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜。34病例報告：患者22床陳桂顏54歲門診以“破傷風”診斷于入院，患者于15天前踩到生銹鐵釘，當時未予特殊處理。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀，因于當?shù)蒯t(yī)院給與免疫球蛋白注射液、青霉素等藥物處理后無癥狀緩解，遂轉(zhuǎn)入我院做進一步治療。自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好。病例報告：35護理措施1.有窒息的危險床旁備氣管切開包及氧氣吸入裝置，各種急救物品便于及時搶救；病情嚴重時嚴禁經(jīng)口進食，防止發(fā)生嗆咳，應做好家屬宣教；專人陪伴，限制探視，避免聲光刺激，減少干擾，集中進行護理操作，動作輕柔；觀察記錄每次抽搐的時間、伴隨癥狀，在上下門齒間放置牙墊防止舌咬傷，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時及時報告醫(yī)生；拉上床檔，必要時予以約束帶防止自傷。護理措施1.有窒息的危險36患者須隔離護理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小時1次；頭部受傷的破傷風，約有3%～4%的病人發(fā)生面癱，伴有對側(cè)的面肌痙攣，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ對顱神經(jīng)同時損害者?；l(fā)現(xiàn)異常及時報告，對于體溫高者專人陪伴，限制探視，避免聲光刺激，減少干擾，集中進行護理操作，動作輕柔；感染破傷風桿菌引起的傳染病3、生活有規(guī)律,加強鍛煉,提高機體抵抗力。敷或者按摩，遵醫(yī)囑給予肌松劑，必要時且多汗也可加重離子失衡。在此基礎上可出現(xiàn)咳痰困難，呼吸道不暢，易繼發(fā)肺不張和肺炎。2、以神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)

（1）肌痙攣和顱神經(jīng)麻痹

肌強烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。減少腹脹和便秘的發(fā)生。四、保持呼吸道通暢3、生活有規(guī)律,加強鍛煉,提高機體抵抗力。（2）中樞神經(jīng)功能紊亂

重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征目前認為與交感神經(jīng)功能亢進有關。專人陪伴，限制探視，避免聲光刺激，減少干擾，集中進行護理操作，動作輕柔；5、遵醫(yī)生指導定期復查。間歇期間，疼痛少見，但肌肉仍不能完全松弛。5.尿潴留采取舒適體位，鼓勵患者在床上排尿，熱敷或者按摩，遵醫(yī)囑給予肌松劑，必要時留置尿管，每天要做好尿道口護理和會陰擦洗，防止尿路上行感染?；颊唔毟綦x護理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜。5.尿潴留37解釋每一步護理操作的意義，做好對家屬進食應少量多次，以免嗆咳、誤吸。敷或者按摩，遵醫(yī)囑給予肌松劑，必要時解釋每一步護理操作的意義，做好對家屬加強翻身拍背等基礎護理，遵醫(yī)囑予以霧自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好?；颊咭话銧顩r尚可，醫(yī)生查房示患者昨夜抽搐較頻繁，今日將地西泮用量增加到60mg，繼續(xù)觀察患者生命體征及肢體抽搐情況。一般持續(xù)12-24小時病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關緊閉；5、遵醫(yī)生指導定期復查。黏膜功能下降，因此要注意口腔護理，鼓病情嚴重時嚴禁經(jīng)口進食，防止發(fā)生嗆咳，應做好家屬宣教；焦慮：與面肌痙攣、被隔離、病程長有關由于進食困難和補充不足，常有低血鉀，由此引起腹脹。全身肌痙攣和抽搐每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。入院當日靜脈滴注5萬U破傷風抗毒素，此后每日靜脈滴注1萬U，總量可用到20萬U。患者22床陳桂顏54歲5、遵醫(yī)生指導定期復查。三、主動免疫為最可靠的方法。查房時多詢問病人情況，關心鼓勵病人，缺氧中毒缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過久可導致心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心臟停跳

3、其他骨折、運動麻痹、尿潴留敷或者按摩，遵醫(yī)囑給予肌松劑，必要時1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；一、了解破傷風的定義及發(fā)病機制（2）中樞神經(jīng)功能紊亂

重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征目前認為與交感神經(jīng)功能亢進有關。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小時1次；破傷風抗毒素（TAT）能中和處于被吸收過程中的毒素，為保證療效，治療時必須給予大劑量的抗毒素。注射前均應作皮內(nèi)過敏試驗，陽性者脫敏后方能應用。一、凡開放性傷口均需進行早期徹底的清創(chuàng)。病情好轉(zhuǎn)允許經(jīng)口進食時，要注意攝入一些高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，要緩慢進食，以免嗆到?；虬捕ǎㄟ溥虬捕ǎ?0mg～15mg，靜脈滴注，視病情可多次應用。病情嚴重時嚴禁經(jīng)口進食，防止發(fā)生嗆咳，應做好家屬宣教；平均為6-10日，短可見24h內(nèi)，長可至20-30日甚至數(shù)月。嚴重破傷風的有效治療是消除肌肉痙攣。破傷風抗毒素（TAT）能中和處于被吸收過程中的毒素，為保證療效，治療時必須給予大劑量的抗毒素。一、抗毒素的治療亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小時1次；在此基礎上可出現(xiàn)咳痰困難，呼吸道不暢，易繼發(fā)肺不張和肺炎。留置尿管，每天要做好尿道口護理和會陰1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；敷或者按摩，遵醫(yī)囑給予肌松劑，必要時查患者呈苦笑面容，角弓反張位，頸項強直，無壓痛，反跳痛，且左足底可見長約一個0.3、生活有規(guī)律,加強鍛煉,提高機體抵抗力。5、遵醫(yī)生指導定期復查?；颊?2床陳桂顏54歲（2）中樞神經(jīng)功能紊亂

重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征目前認為與交感神經(jīng)功能亢進有關。缺氧中毒缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過久可導致心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心臟停跳

3、其他骨折、運動麻痹、尿潴留破傷風抗毒素（TAT）能中和處于被吸收過程中的毒素，為保證療效，治療時必須給予大劑量的抗毒素。（一）潛伏期長短不定在此基礎上可出現(xiàn)咳痰困難，呼吸道不暢，易繼發(fā)肺不張和肺炎。2、心理護理，多安慰病人，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多數(shù)病人常因肌痙攣發(fā)作或強直性抽搐而呈現(xiàn)角弓反張?；颊?2床陳桂顏54歲肌痙攣，缺氧和禁食后體內(nèi)代謝不全，使酸性代謝產(chǎn)物淤積，造成代謝性酸中毒?；颊唔毟綦x護理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小時1次；三、主動免疫為最可靠的方法。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小時1次；平均為6-10日，短可見24h內(nèi)，長可至20-30日甚至數(shù)月。破傷風抗毒素（TAT）能中和處于被吸收過程中的毒素，為保證療效，治療時必須給予大劑量的抗毒素。破傷風抗毒素（TAT）能中和處于被吸收過程中的毒素，為保證療效，治療時必須給予大劑量的抗毒素。破傷風抗毒素（TAT）能中和處于被吸收過程中的毒素，為保證療效，治療時必須給予大劑量的抗毒素?；颊?2床陳桂顏54歲5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀，因于當?shù)蒯t(yī)院給與免疫球蛋白注射液、青霉素等藥物處理后無癥狀緩解，遂轉(zhuǎn)入我院做進一步治療。嚴重破傷風的有效治療是消除肌肉痙攣。一、了解破傷風的定義及發(fā)病機制專人陪伴，限制探視，避免聲光刺激，減少干擾，集中進行護理操作，動作輕柔；感染破傷風桿菌引起的傳染病患者22床陳桂顏54歲對未接受過主動免疫的傷員，應及時注射破傷風抗毒素(被動免疫法)進行預防。感染破傷風桿菌引起的傳染病4、生活中及時處理外傷傷口，主動去醫(yī)院就診，必需遵醫(yī)囑注射破傷風類毒素(主動免疫法)；5、遵醫(yī)生指導定期復查。采取舒適體位，鼓勵患者在床上排尿，熱患者22床陳桂顏54歲4、生活中及時處理外傷傷口，主動去醫(yī)院就診，必需遵醫(yī)囑注射破傷風類毒素(主動免疫法)；在傳染期間，嚴格做好病一般來說，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。感染破傷風桿菌引起的傳染病病程一般為3-4周，自第二周后，隨病程延長，癥狀逐漸減輕。由于進食困難和補充不足，常有低血鉀，由此引起腹脹。遵醫(yī)囑及時補充適量液體，每天準確記自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好。出院指導1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；進食應少量多次，以免嗆咳、誤吸。

2、心理護理，多安慰病人，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、生活有規(guī)律,加強鍛煉,提高機體抵抗力。4、生活中及時處理外傷傷口，主動去醫(yī)院就診，必需遵醫(yī)囑注射破傷風類毒素(主動免疫法)；對未接受過主動免疫的傷員，應及時注射破傷風抗毒素(被動免疫法)進行預防。5、遵醫(yī)生指導定期復查。解釋每一步護理操作的意義，做好對家屬查房時多詢問病人情況，關38一、了解破傷風的定義及發(fā)病機制二、了解破傷風的治療及預防要點三、熟悉破傷風的臨床表現(xiàn)四、掌握破傷風患者的護理學習目標一、了解破傷風的定義及發(fā)病機制學習目標39病例報告：患者22床陳桂顏54歲患者于15天前踩到生銹鐵釘，當時未予特殊處理。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀。于當?shù)蒯t(yī)院給與免疫球蛋白注射液、青霉素等藥物處理后無癥狀緩解，遂轉(zhuǎn)入我院做進一步治療。自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好。病例報告：40查患者呈苦笑面容，角弓反張位，頸項強直，無壓痛，反跳痛，且左足底可見長約一個0.5cm的戳口，無滲液，戳口周圍可見大片淤青，其余各項身體檢查評估均未見異常。體格檢查查患者呈苦笑面容，角弓反張位，頸項強直，無壓痛，反跳痛，且左41患者脊柱正常生理彎曲，四肢活動自如，四肢肌力、肌張力未見異常，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射未見異常，雙側(cè)膝、跟腱反射未見異常，雙側(cè)巴賓斯基征陰性?？茩z查患者脊柱正常生理彎曲，四肢活動自如，四肢肌力、肌張力未見異常42

破傷風疾病診斷破傷風疾病診斷43感染破傷風桿菌引起的傳染病一、定義感染破傷風桿菌引起的傳染病一、定義44二、發(fā)病機制二、發(fā)病機制45三、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期長短不定

平均為6-10日，短可見24h內(nèi)，長可至20-30日甚至數(shù)月。一般來說，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。病程一般為3-4周，自第二周后，隨病程延長，癥狀逐漸減輕。三、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期長短不定46

(二）發(fā)病癥狀

1、前驅(qū)癥狀有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等。一般持續(xù)12-24小時

(二）發(fā)病癥狀

1、前驅(qū)癥狀有乏力、頭暈、頭472、以神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)

（1）肌痙攣和顱神經(jīng)麻痹

肌強烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關緊閉；面部表情肌群呈陣發(fā)性痙攣，使病人呈“苦笑面容”。多數(shù)病人常因肌痙攣發(fā)作或強直性抽搐而呈現(xiàn)角弓反張。頭部受傷的破傷風，約有3%～4%的病人發(fā)生面癱，伴有對側(cè)的面肌痙攣，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ對顱神經(jīng)同時損害者。

2、以神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)

（1）肌痙攣和顱神經(jīng)麻痹

肌強烈收48苦笑面容苦笑面容491、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；患者于15天前踩到生銹鐵釘，當時未予特殊處理。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀。有受傷的危險：與患者行動不便有關自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好。由于進食困難和補充不足，常有低血鉀，由此引起腹脹。一般持續(xù)12-24小時感染破傷風桿菌引起的傳染病間歇期間，疼痛少見，但肌肉仍不能完全松弛。二、被動免疫傷后應及早肌肉注射1500U破傷風抗毒素，創(chuàng)傷嚴重者，1周后可重復肌肉注射1次。一、抗毒素的治療感染破傷風桿菌引起的傳染病4、生活中及時處理外傷傷口，主動去醫(yī)院就診，必需遵醫(yī)囑注射破傷風類毒素(主動免疫法)；5、遵醫(yī)生指導定期復查?；颊?2床陳桂顏54歲肌痙攣，缺氧和禁食后體內(nèi)代謝不全，使酸性代謝產(chǎn)物淤積，造成代謝性酸中毒。專人陪伴，限制探視，避免聲光刺激，減少干擾，集中進行護理操作，動作輕柔；病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關緊閉；1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；病情嚴重時嚴禁經(jīng)口進食，防止發(fā)生嗆咳，應做好家屬宣教；角弓反張1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；角弓反張50（2）中樞神經(jīng)功能紊亂

重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征目前認為與交感神經(jīng)功能亢進有關。病人訴心悸，出汗，體溫升高，肢體遠端蒼白，血壓增高，尤以收縮壓為著；尿中兒茶酚胺排泄增多，血糖偏高。全身肌痙攣和抽搐每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。間歇期間，疼痛少見，但肌肉仍不能完全松弛。（2）中樞神經(jīng)功能紊亂

重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征目前認為51(三)并發(fā)癥

1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

喉痙攣、呼吸暫停、窒息是主要死因。在此基礎上可出現(xiàn)咳痰困難，呼吸道不暢，易繼發(fā)肺不張和肺炎。

(三)并發(fā)癥

1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

喉痙攣、呼吸暫停、窒522、水電解質(zhì)失衡呼吸道不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒。肌痙攣，缺氧和禁食后體內(nèi)代謝不全，使酸性代謝產(chǎn)物淤積，造成代謝性酸中毒。由于進食困難和補充不足，常有低血鉀，由此引起腹脹。且多汗也可加重離子失衡。缺氧中毒缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過久可導致心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心臟停跳

3、其他骨折、運動麻痹、尿潴留2、水電解質(zhì)失衡呼吸道不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒。肌532012-09-01患者病情尚可，一般情況尚可，醫(yī)生查房后示：患者破傷風診斷明確，予心電呼吸血氧飽刻度、禁食禁水、避光避水避擾、馬破傷風免疫球蛋白、青霉素鈉、地西泮、補液等對癥支持治療。2012-09-02患者一般狀況尚可，醫(yī)生查房示患者昨夜抽搐較頻繁，今日將地西泮用量增加到60mg，繼續(xù)觀察患者生命體征及肢體抽搐情況。診斷經(jīng)過2012-09-01診斷經(jīng)過542012-09-07患者近幾日使用地西泮、青霉素、破傷風免疫球蛋白后，患者抽搐情況減輕，約3小時抽搐1次，每次抽出時間約為1-2秒，繼續(xù)目前治療方案，于禁食、補液、營養(yǎng)等對癥支持治療。2012-09-10患者一般情況尚可，患者抽搐情況減輕，可于次日停用青霉素，繼續(xù)予禁食禁水、補液、營養(yǎng)等對癥治療。2012-09-0755四、疾病診斷根據(jù)外傷感染史，較早出現(xiàn)的牙關緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)的頸項強直、角弓反張與呼吸困難等，即可作出破傷風的診斷。

四、疾病診斷根據(jù)外傷感染史，較早出現(xiàn)的牙關緊閉，以及全身各部56五、疾病治療患者須隔離護理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜。一、抗毒素的治療破傷風抗毒素（TAT）能中和處于被吸收過程中的毒素，為保證療效，治療時必須給予大劑量的抗毒素。入院當日靜脈滴注5萬U破傷風抗毒素，此后每日靜脈滴注1萬U，總量可用到20萬U。二、抗痙攣治療嚴重破傷風的有效治療是消除肌肉痙攣?？蓱寐然布緣A（Tubocurarinechloride）15mg，每日總量可達150～650mg，同時輔予正壓人工呼吸。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小時1次；或安定（咪唑安定）10mg～15mg，靜脈滴注，視病情可多次應用。五、疾病治療患者須隔離護理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜。57

三、抗感染治療使用抗生素預防肺部感染青霉素1000～4000萬U/d，分次靜脈滴注。四、保持呼吸道通暢呼吸道分泌物多且排出困難者、痙攣時間長或已發(fā)生窒息者應及早行氣管切開，注意吸痰。三、抗感染治療58

五、補充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)對營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡必須注意。尤其當牙關緊閉和咽部痙攣常使進食發(fā)生困難時，需要用流質(zhì)飲食進行鼻飼，或給予靜脈高營養(yǎng)。六、一般處理傷口處理用3%過氯化氫溶液沖洗傷口，保持引流通暢。已愈合的傷口，如有異物或炎性腫塊者應切開處理五、補充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)59六、疾病預防一、凡開放性傷口均需進行早期徹底的清創(chuàng)。提倡新法接生，正確處理臍帶。二、被動免疫傷后應及早肌肉注射1500U破傷風抗毒素，創(chuàng)傷嚴重者，1周后可重復肌肉注射1次。注射前均應作皮內(nèi)過敏試驗，陽性者脫敏后方能應用。三、主動免疫為最可靠的方法。分3次皮下注射破傷風類毒素，每次0.5～1ml，間隔為6～8周，以后每年再強化注射一次效果更佳。

六、疾病預防一、凡開放性傷口均需進行早期徹底60有窒息的危險：與強烈持續(xù)的喉痙攣有關全身肌痙攣和抽搐每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。3、生活有規(guī)律,加強鍛煉,提高機體抵抗力。肌痙攣，缺氧和禁食后體內(nèi)代謝不全，使酸性代謝產(chǎn)物淤積，造成代謝性酸中毒。破傷風抗毒素（TAT）能中和處于被吸收過程中的毒素，為保證療效，治療時必須給予大劑量的抗毒素。查患者呈苦笑面容，角弓反張位，頸項強直，無壓痛，反跳痛，且左足底可見長約一個0.對未接受過主動免疫的傷員，應及時注射破傷風抗毒素(被動免疫法)進行預防。嚴重破傷風的有效治療是消除肌肉痙攣。2、心理護理，多安慰病人，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；?，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，對于體溫高者5、遵醫(yī)生指導定期復查。入院當日靜脈滴注5萬U破傷風抗毒素，此后每日靜脈滴注1萬U，總量可用到20萬U。1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；感染破傷風桿菌引起的傳染?。?）中樞神經(jīng)功能紊亂

重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征目前認為與交感神經(jīng)功能亢進有關。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小時1次；可應用氯化筒箭毒堿（Tubocurarinechloride）15mg，每日總量可達150～650mg，同時輔予正壓人工呼吸。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關緊閉；在傳染期間，嚴格做好病擦洗，防止尿路上行感染。病例報告：患者22床陳桂顏54歲門診以“破傷風”診斷于入院，患者于15天前踩到生銹鐵釘，當時未予特殊處理。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀，因于當?shù)蒯t(yī)院給與免疫球蛋白注射液、青霉素等藥物處理后無癥狀緩解，遂轉(zhuǎn)入我院做進一步治療。自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好。有窒息的危險：與強烈持續(xù)的喉痙攣有關病例報告：61護理診斷1.有窒息的危險：與強烈持續(xù)的喉痙攣有關2.營養(yǎng)失調(diào)：與禁食有關3.有體液不足的危險：與禁食禁水，持續(xù)痙攣導致大量出汗有關4.有受傷的危險：與患者行動不便有關5.尿潴留：與膀胱括約肌痙攣有關6.焦慮：與面肌痙攣、被隔離、病程長有關護理診斷1.有窒息的危險：與強烈持續(xù)的喉痙攣有關62護理措施1.有窒息的危險床旁備氣管切開包及氧氣吸入裝置，各種急救物品便于及時搶救；病情嚴重時嚴禁經(jīng)口進食，防止發(fā)生嗆咳，應做好家屬宣教；專人陪伴，限制探視，避免聲光刺激，減少干擾，集中進行護理操作，動作輕柔；觀察記錄每次抽搐的時間、伴隨癥狀，在上下門齒間放置牙墊防止舌咬傷，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時及時報告醫(yī)生；拉上床檔，必要時予以約束帶防止自傷。護理措施1.有窒息的危險632.營養(yǎng)失調(diào)病情嚴重需禁經(jīng)口進食時要靜脈補充營養(yǎng)液，注意補鉀，調(diào)整適宜滴速，加強巡視，防止病人因躁動而拔管，每次抽搐過后都要檢查輸液管道是否通暢，進針部位有無腫脹，防止管道脫落或者移位；病情好轉(zhuǎn)允許經(jīng)口進食時，要注意攝入一些高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，要緩慢進食，以免嗆到。2.營養(yǎng)失調(diào)643.有體液不足的危險遵醫(yī)囑及時補充適量液體，每天準確記出入量，密切觀察生命體征及神志的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，對于體溫高者予物理降溫并在半個小時后記錄降溫效果，大量出汗患者要及時更換被服。3.有體液不足的危險654.有皮膚受損的危險加強翻身拍背等基礎護理，遵醫(yī)囑予以霧化吸入，由于嚴重期間不經(jīng)口進食，腸道黏膜功能下降，因此要注意口腔護理，鼓勵病人進行床上局部活動，促進腸蠕動，減少腹脹和便秘的發(fā)生。4.有皮膚受損的危險665.尿潴留采取舒適體位，鼓勵患者在床上排尿，熱敷或者按摩，遵醫(yī)囑給予肌松劑，必要時留置尿管，每天要做好尿道口護理和會陰擦洗，防止尿路上行感染。5.尿潴留676.焦慮查房時多詢問病人情況，關心鼓勵病人，解釋每一步護理操作的意義，做好對家屬及病人的健康宣教，使他們對疾病知識也有相關的了解；在傳染期間，嚴格做好病房的消毒隔離。6.焦慮68出院指導1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；進食應少量多次，以免嗆咳、誤吸。

2、心理護理，多安慰病人，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、生活有規(guī)律,加強鍛煉,提高機體抵抗力。4、生活中及時處理外傷傷口，主動去醫(yī)院就診，必需遵醫(yī)囑注射破傷風類毒素(主動免疫法)；對未接受過主動免疫的傷員，應及時注射破傷風抗毒素(被動免疫法)進行預防。5、遵醫(yī)生指導定期復查。出院指導1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；進食應69謝謝！謝謝！70病例報告：患者22床陳桂顏54歲患者于15天前踩到生銹鐵釘，當時未予特殊處理。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀。于當?shù)蒯t(yī)院給與免疫球蛋白注射液、青霉素等藥物處理后無癥狀緩解，遂轉(zhuǎn)入我院做進一步治療。自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好。病例報告：71五、疾病治療患者須隔離護理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜。一、抗毒素的治療破傷風抗毒素（TAT）能中和處于被吸收過程中的毒素，為保證療效，治療時必須給予大劑量的抗毒素。入院當日靜脈滴注5萬U破傷風抗毒素，此后每日靜脈滴注1萬U，總量可用到20萬U。二、抗痙攣治療嚴重破傷風的有效治療是消除肌肉痙攣?？蓱寐然布緣A（Tubocurarinechloride）15mg，每日總量可達150～650mg，同時輔予正壓人工呼吸。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小時1次；或安定（咪唑安定）10mg～15mg，靜脈滴注，視病情可多次應用。五、疾病治療患者須隔離護理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜。72病例報告：患者22床陳桂顏54歲門診以“破傷風”診斷于入院，患者于15天前踩到生銹鐵釘，當時未予特殊處理。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀，因于當?shù)蒯t(yī)院給與免疫球蛋白注射液、青霉素等藥物處理后無癥狀緩解，遂轉(zhuǎn)入我院做進一步治療。自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好。病例報告：73護理措施1.有窒息的危險床旁備氣管切開包及氧氣吸入裝置，各種急救物品便于及時搶救；病情嚴重時嚴禁經(jīng)口進食，防止發(fā)生嗆咳，應做好家屬宣教；專人陪伴，限制探視，避免聲光刺激，減少干擾，集中進行護理操作，動作輕柔；觀察記錄每次抽搐的時間、伴隨癥狀，在上下門齒間放置牙墊防止舌咬傷，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時及時報告醫(yī)生；拉上床檔，必要時予以約束帶防止自傷。護理措施1.有窒息的危險74患者須隔離護理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小時1次；頭部受傷的破傷風，約有3%～4%的病人發(fā)生面癱，伴有對側(cè)的面肌痙攣，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ對顱神經(jīng)同時損害者?；l(fā)現(xiàn)異常及時報告，對于體溫高者專人陪伴，限制探視，避免聲光刺激，減少干擾，集中進行護理操作，動作輕柔；感染破傷風桿菌引起的傳染病3、生活有規(guī)律,加強鍛煉,提高機體抵抗力。敷或者按摩，遵醫(yī)囑給予肌松劑，必要時且多汗也可加重離子失衡。在此基礎上可出現(xiàn)咳痰困難，呼吸道不暢，易繼發(fā)肺不張和肺炎。2、以神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)

（1）肌痙攣和顱神經(jīng)麻痹

肌強烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。減少腹脹和便秘的發(fā)生。四、保持呼吸道通暢3、生活有規(guī)律,加強鍛煉,提高機體抵抗力。（2）中樞神經(jīng)功能紊亂

重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征目前認為與交感神經(jīng)功能亢進有關。專人陪伴，限制探視，避免聲光刺激，減少干擾，集中進行護理操作，動作輕柔；5、遵醫(yī)生指導定期復查。間歇期間，疼痛少見，但肌肉仍不能完全松弛。5.尿潴留采取舒適體位，鼓勵患者在床上排尿，熱敷或者按摩，遵醫(yī)囑給予肌松劑，必要時留置尿管，每天要做好尿道口護理和會陰擦洗，防止尿路上行感染。患者須隔離護理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜。5.尿潴留75解釋每一步護理操作的意義，做好對家屬進食應少量多次，以免嗆咳、誤吸。敷或者按摩，遵醫(yī)囑給予肌松劑，必要時解釋每一步護理操作的意義，做好對家屬加強翻身拍背等基礎護理，遵醫(yī)囑予以霧自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好。患者一般狀況尚可，醫(yī)生查房示患者昨夜抽搐較頻繁，今日將地西泮用量增加到60mg，繼續(xù)觀察患者生命體征及肢體抽搐情況。一般持續(xù)12-24小時病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關緊閉；5、遵醫(yī)生指導定期復查。黏膜功能下降，因此要注意口腔護理，鼓病情嚴重時嚴禁經(jīng)口進食，防止發(fā)生嗆咳，應做好家屬宣教；焦慮：與面肌痙攣、被隔離、病程長有關由于進食困難和補充不足，常有低血鉀，由此引起腹脹。全身肌痙攣和抽搐每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。入院當日靜脈滴注5萬U破傷風抗毒素，此后每日靜脈滴注1萬U，總量可用到20萬U?；颊?2床陳桂顏54歲5、遵醫(yī)生指導定期復查。三、主動免疫為最可靠的方法。查房時多詢問病人情況，關心鼓勵病人，缺氧中毒缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過久可導致心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心臟停跳

3、其他骨折、運動麻痹、尿潴留敷或者按摩，遵醫(yī)囑給予肌松劑，必要時1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；一、了解破傷風的定義及發(fā)病機制