運動系統(tǒng)慢性損傷-課件

運動系統(tǒng)慢性損傷運動系統(tǒng)慢性損傷1概論定義：人體對長期、反復、持續(xù)的姿勢或職業(yè)動作在局部產生的應力是以組織的肥大、增生為代償，超越代償能力即形成輕微損傷，累積、遷延而成慢性損傷。(小病小痛)概論定義：

無論是骨,關節(jié)，肌，肌腱，韌帶，筋膜，滑囊及其相關的血管，神經(jīng)等，均可因慢性損傷而受到損害，表現(xiàn)出相應的臨床征象

無論是骨,關節(jié)，肌，肌腱，韌帶，筋膜，滑囊及其慢性疾病或退行性變

局部有畸形工作中注意力不集中、技術不熟練、姿勢不準確或疲勞。病因慢性疾病或

局部有畸形工作中注意力不集中、技術不熟練、姿勢不手工業(yè)和半機械化產業(yè)工人

體育工作者

戲劇和雜技演員

伏案工作者

家庭婦女好發(fā)人群手工業(yè)和半機械化產業(yè)工人

體育工作者

伏案工作者好發(fā)人群臨床特點

軀干或肢體某部長期疼痛，但無明顯外傷史

特定部位有一壓痛或包塊，常伴有某種特殊體征

局部炎癥不明顯

近期有與疼痛部位相關的過度活動史部分病人有可能產生慢性損傷的職業(yè)、工種史臨床特點

軀干或肢體某部長期疼痛，但無明顯外傷史

特定部位治療原則1、去除病因2、

理療、按摩限制致傷工作、糾正不良姿勢等治療原則1、去除病因限制致傷工作、糾正不良姿勢等大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流3、

局部注射腎上腺皮質激素（局部封閉）3、局部注射腎上腺皮質激素（局部封閉）

4、

使用非甾體抗炎藥

5、

手術治療

4、

使用非甾體抗炎藥

.1、

診斷明確2、

嚴格無菌技術3、

注射部位準確無誤4、

按規(guī)定劑量及方法進行5、

注射后應嚴密觀察局部封閉注意事項：.局部封閉注意事項：短期用藥病灶局限且較表淺者使用涂擦劑選用對胃腸刺激少的藥物對腎功能欠佳者，選用半衰期短的藥物

選用對肝功能影響少的藥物

兩種非甾體藥物不宜同時使用

短期用藥分類1、軟組織慢性損傷2、

骨的慢性損傷3、

軟骨的慢性損傷4、

周圍神經(jīng)卡壓傷分類1、軟組織慢性損傷

慢性軟組織損傷

腰肌勞損實為腰部肌及其附著點筋膜、甚或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛常見原因?！静∫蚣安±怼寇|干在負重活動時，位置越低所承受的重量越大，故腰部受力量大也最集中。一、腰肌勞損STRAINOFLUMBARMUSCLES

慢性軟組織損傷腰肌勞損實為腰部肌及其附著點筋膜、甚或骨膜運動系統(tǒng)慢性損傷-課件。【臨床表現(xiàn)】1、腰痛為酸脹痛，躺下休息后可緩解2、在有固定壓痛點,但是叩擊后減輕疼痛

3、有單側或雙側骶棘肌痙攣征4、長期坐位，彎腰工作史?！九R床表現(xiàn)】【治療】1、定時改變姿勢，腰圍2、疼痛部位理療，按摩3、壓痛點行局部封閉4、應用藥物【治療】1、定時改變姿勢，腰圍思考題1.使用非甾體抗炎藥應注意事項。2.腰肌勞損的癥狀。3.運動系統(tǒng)慢性損傷及有關疾病臨床特點。思考題1.使用非甾體抗炎藥應注意事項。

肌腱在跨越關節(jié)處，如轉折角或滑移幅度較大者，都有堅韌的腱鞘將其約束在骨膜上，以防止肌腱像弓弦樣彈起，或向兩側滑移。

二、狹窄性腱鞘炎NARROWTENDSYNOVITIS

二、狹窄性腱鞘炎NARROWTENDSYNOVIT【病理】

1.肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性2.手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎【病理】【彈響指和彈響拇臨床表現(xiàn)】1.手指長期快速活動工種2.晨僵、疼痛、緩慢活動后即消失，中環(huán)指最多見3.遠側掌橫紋處有黃豆大小痛性結節(jié)，可以移動?！緩楉懼负蛷楉懩磁R床表現(xiàn)】1.手指長期快速活動工種（二）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈側疼痛，逐漸加重，無力提物。握拳尺偏腕關節(jié)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗（+）。（二）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

治療1、局部制動2、局部封閉（注入腱鞘）3、手術治療（剪開腱鞘）治療1、局部制動腱鞘囊腫是關節(jié)附近的一種囊性腫塊。病因：尚不清楚【臨床表現(xiàn)】1、本病以女性和青少年多見。2、病變部出現(xiàn)一緩慢長大包塊，肌腱活動時腫塊可以活動，可抽出透明膠凍狀物。

三、腱鞘囊腫GANGLION腱鞘囊腫是關節(jié)附近的一種囊性腫塊。

三、腱鞘囊腫GANG治療

非手術治療：擠壓和囊內注入藥物復發(fā)率高手術治療治療

非手術治療：復發(fā)率高伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥。將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力。

四、肱骨外上髁炎網(wǎng)球肘

在前臂過度旋前或旋后位，

被動牽拉伸?。ㄎ杖?、屈腕）

主動收縮伸肌（伸腕）

四、肱骨外上髁炎

在前臂過度旋前或旋后位，

被動牽拉伸?。ㄅR床表現(xiàn)逐漸出現(xiàn)肘關節(jié)外側痛，在用力握拳、伸腕時加重以致不能持物。嚴重者扭毛巾、掃地等細小的生活均感困難。體征：Mills征——伸肘、握拳、屈腕，前臂旋前——肘外側疼痛。臨床表現(xiàn)

治療

1.

限制腕關節(jié)的活動2.

壓痛點封閉3.對不能間斷訓練的運動員，適當減少運動量

治療

1.

限制腕關節(jié)的活動

五、肩關節(jié)周圍炎SCAPULOHUMERALPERIARTHRITIS

簡稱肩周炎，俗稱凍結肩，40肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。

五、肩關節(jié)周圍炎SCAPULOHUMERALPERIA病因1、肩部原因：退行性變、長期過度活動、固定過久或治療不當2、肩外因素（頸椎病，心肺膽道疾病牽涉痛）病因1、肩部原因：退行性變、長期過度活動、固定過久或治臨床表現(xiàn)

1、女性多于男性，多為中老年者。2、逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛。3、肩關節(jié)以外展、外旋，后伸受限。4、病理較長者，可見肩部骨質疏松。臨床表現(xiàn)

1、女性多于男性，多為中老年者。.治療

頸椎病肩部腫瘤1、自愈性：1年左右2、理療、針灸、按摩3、痛點局封4、藥物治療5、運動療法6、去除肩外因素治療鑒別診斷.治療頸椎病1、自愈性：1年左右治療鑒別診斷骨的慢性損傷（了解）

一疲勞骨折病因臨床表現(xiàn)治療骨的慢性損傷（了解）

一疲勞骨折軟骨的慢性損傷

脛骨結節(jié)是髕韌帶的附著點，屬于牽拉骨骺。約在16歲時候骨骺與脛骨上端骨骺融合，18歲時脛骨結節(jié)與脛骨上端化為一整體。一、脛骨結節(jié)骨軟骨病軟骨的慢性損傷一、脛骨結節(jié)骨軟骨病

股四頭肌是全身最強大的一組肌肉，其牽拉力通過髕骨、髕韌帶常使尚未骨化的脛骨結節(jié)骨骺產生不同程度撕裂。病因股四頭肌是全身最強大的一組肌肉，其運動系統(tǒng)慢性損傷-課件臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)年齡：12—14歲。2、多為單例，男孩多見。3、常有劇烈運動史。4、脛骨結節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛，腫塊為特點。5、脛骨結節(jié)明顯隆起，皮膚無炎癥。臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)年齡：12—14歲。X線脛骨結節(jié)骨骺增大，致密或碎裂，周圍軟組織腫脹等。X線脛骨結節(jié)骨骺增大，致密或碎裂，周圍軟組織腫脹等。治療

1.減少膝關節(jié)活動。2.18歲以后癥狀會自行消失，但局部隆起不會改變。治療

1.減少膝關節(jié)活動。本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死。

病因：

病理：四個過程缺血期

血供重建期愈合畸形殘存期二、股骨頭骨軟骨?。ū馄襟y）

目前尚不太清楚，多數(shù)學者認為慢性損傷是重要因素。二、股骨頭骨軟骨?。ū馄襟y）目前尚不太清楚，多數(shù)學者認為慢臨床表現(xiàn)1、13~10歲男性兒童多見。2、髖部疼痛，跛行漸重。3、檢查可見，患肢肌萎縮，內收肌攣縮。4、X線顯示：股骨頭密度增高，骨骺碎裂變扁。臨床表現(xiàn)1、13~10歲男性兒童多見。運動系統(tǒng)慢性損傷-課件

治療1、非手術治療。外展支架1-2年

2、手術治療。骨盆截骨術，滑膜切除，血管植入治療1、非手術治療。

腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內受壓而表現(xiàn)的一組癥狀和體征。

周圍神經(jīng)卡壓綜合征

一、腕管綜合征

腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內受壓而表現(xiàn)的一組癥狀和體

病因

1、外源性壓迫（皮膚瘢痕）

2、管腔本身變?。ü钦郏?/p>

3、管腔內容物增多、體積增大

4、長期過度使用腕部

病因

1、外源性壓迫（皮膚瘢痕）

2、管腔本身變?。ü钦郏┡R床表現(xiàn)1、中年女性多見。

2、首先感到橈側三個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。

臨床表現(xiàn)1、中年女性多見。

體查拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。體查拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對掌無力治療：1、非手術治療（制動、激素封閉）2、手術治療:解除腕管狹窄

治療：1、非手術治療（制動、激素封閉）

二、梨狀肌綜合征（了解）二、梨狀肌綜合征（了解）思考題1.股骨頭骨軟骨病的病理過程。2.腕管綜合征是壓迫哪條神經(jīng)所引起的癥狀。3.狹窄性腱鞘炎好發(fā)部位。思考題1.股骨頭骨軟骨病的病理過程。運動系統(tǒng)慢性損傷運動系統(tǒng)慢性損傷51概論定義：人體對長期、反復、持續(xù)的姿勢或職業(yè)動作在局部產生的應力是以組織的肥大、增生為代償，超越代償能力即形成輕微損傷，累積、遷延而成慢性損傷。(小病小痛)概論定義：

無論是骨,關節(jié)，肌，肌腱，韌帶，筋膜，滑囊及其相關的血管，神經(jīng)等，均可因慢性損傷而受到損害，表現(xiàn)出相應的臨床征象

無論是骨,關節(jié)，肌，肌腱，韌帶，筋膜，滑囊及其慢性疾病或退行性變

局部有畸形工作中注意力不集中、技術不熟練、姿勢不準確或疲勞。病因慢性疾病或

局部有畸形工作中注意力不集中、技術不熟練、姿勢不手工業(yè)和半機械化產業(yè)工人

體育工作者

戲劇和雜技演員

伏案工作者

家庭婦女好發(fā)人群手工業(yè)和半機械化產業(yè)工人

體育工作者

伏案工作者好發(fā)人群臨床特點

軀干或肢體某部長期疼痛，但無明顯外傷史

特定部位有一壓痛或包塊，常伴有某種特殊體征

局部炎癥不明顯

近期有與疼痛部位相關的過度活動史部分病人有可能產生慢性損傷的職業(yè)、工種史臨床特點

軀干或肢體某部長期疼痛，但無明顯外傷史

特定部位治療原則1、去除病因2、

理療、按摩限制致傷工作、糾正不良姿勢等治療原則1、去除病因限制致傷工作、糾正不良姿勢等大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流3、

局部注射腎上腺皮質激素（局部封閉）3、局部注射腎上腺皮質激素（局部封閉）

4、

使用非甾體抗炎藥

5、

手術治療

4、

使用非甾體抗炎藥

.1、

診斷明確2、

嚴格無菌技術3、

注射部位準確無誤4、

按規(guī)定劑量及方法進行5、

注射后應嚴密觀察局部封閉注意事項：.局部封閉注意事項：短期用藥病灶局限且較表淺者使用涂擦劑選用對胃腸刺激少的藥物對腎功能欠佳者，選用半衰期短的藥物

選用對肝功能影響少的藥物

兩種非甾體藥物不宜同時使用

短期用藥分類1、軟組織慢性損傷2、

骨的慢性損傷3、

軟骨的慢性損傷4、

周圍神經(jīng)卡壓傷分類1、軟組織慢性損傷

慢性軟組織損傷

腰肌勞損實為腰部肌及其附著點筋膜、甚或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛常見原因?！静∫蚣安±怼寇|干在負重活動時，位置越低所承受的重量越大，故腰部受力量大也最集中。一、腰肌勞損STRAINOFLUMBARMUSCLES

慢性軟組織損傷腰肌勞損實為腰部肌及其附著點筋膜、甚或骨膜運動系統(tǒng)慢性損傷-課件?！九R床表現(xiàn)】1、腰痛為酸脹痛，躺下休息后可緩解2、在有固定壓痛點,但是叩擊后減輕疼痛

3、有單側或雙側骶棘肌痙攣征4、長期坐位，彎腰工作史?！九R床表現(xiàn)】【治療】1、定時改變姿勢，腰圍2、疼痛部位理療，按摩3、壓痛點行局部封閉4、應用藥物【治療】1、定時改變姿勢，腰圍思考題1.使用非甾體抗炎藥應注意事項。2.腰肌勞損的癥狀。3.運動系統(tǒng)慢性損傷及有關疾病臨床特點。思考題1.使用非甾體抗炎藥應注意事項。

肌腱在跨越關節(jié)處，如轉折角或滑移幅度較大者，都有堅韌的腱鞘將其約束在骨膜上，以防止肌腱像弓弦樣彈起，或向兩側滑移。

二、狹窄性腱鞘炎NARROWTENDSYNOVITIS

二、狹窄性腱鞘炎NARROWTENDSYNOVIT【病理】

1.肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性2.手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎【病理】【彈響指和彈響拇臨床表現(xiàn)】1.手指長期快速活動工種2.晨僵、疼痛、緩慢活動后即消失，中環(huán)指最多見3.遠側掌橫紋處有黃豆大小痛性結節(jié)，可以移動?！緩楉懼负蛷楉懩磁R床表現(xiàn)】1.手指長期快速活動工種（二）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈側疼痛，逐漸加重，無力提物。握拳尺偏腕關節(jié)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗（+）。（二）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

治療1、局部制動2、局部封閉（注入腱鞘）3、手術治療（剪開腱鞘）治療1、局部制動腱鞘囊腫是關節(jié)附近的一種囊性腫塊。病因：尚不清楚【臨床表現(xiàn)】1、本病以女性和青少年多見。2、病變部出現(xiàn)一緩慢長大包塊，肌腱活動時腫塊可以活動，可抽出透明膠凍狀物。

三、腱鞘囊腫GANGLION腱鞘囊腫是關節(jié)附近的一種囊性腫塊。

三、腱鞘囊腫GANG治療

非手術治療：擠壓和囊內注入藥物復發(fā)率高手術治療治療

非手術治療：復發(fā)率高伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥。將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力。

四、肱骨外上髁炎網(wǎng)球肘

在前臂過度旋前或旋后位，

被動牽拉伸肌（握拳、屈腕）

主動收縮伸肌（伸腕）

四、肱骨外上髁炎

在前臂過度旋前或旋后位，

被動牽拉伸?。ㄅR床表現(xiàn)逐漸出現(xiàn)肘關節(jié)外側痛，在用力握拳、伸腕時加重以致不能持物。嚴重者扭毛巾、掃地等細小的生活均感困難。體征：Mills征——伸肘、握拳、屈腕，前臂旋前——肘外側疼痛。臨床表現(xiàn)

治療

1.

限制腕關節(jié)的活動2.

壓痛點封閉3.對不能間斷訓練的運動員，適當減少運動量

治療

1.

限制腕關節(jié)的活動

五、肩關節(jié)周圍炎SCAPULOHUMERALPERIARTHRITIS

簡稱肩周炎，俗稱凍結肩，40肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。

五、肩關節(jié)周圍炎SCAPULOHUMERALPERIA病因1、肩部原因：退行性變、長期過度活動、固定過久或治療不當2、肩外因素（頸椎病，心肺膽道疾病牽涉痛）病因1、肩部原因：退行性變、長期過度活動、固定過久或治臨床表現(xiàn)

1、女性多于男性，多為中老年者。2、逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛。3、肩關節(jié)以外展、外旋，后伸受限。4、病理較長者，可見肩部骨質疏松。臨床表現(xiàn)

1、女性多于男性，多為中老年者。.治療

頸椎病肩部腫瘤1、自愈性：1年左右2、理療、針灸、按摩3、痛點局封4、藥物治療5、運動療法6、去除肩外因素治療鑒別診斷.治療頸椎病1、自愈性：1年左右治療鑒別診斷骨的慢性損傷（了解）

一疲勞骨折病因臨床表現(xiàn)治療骨的慢性損傷（了解）

一疲勞骨折軟骨的慢性損傷

脛骨結節(jié)是髕韌帶的附著點，屬于牽拉骨骺。約在16歲時候骨骺與脛骨上端骨骺融合，18歲時脛骨結節(jié)與脛骨上端化為一整體。一、脛骨結節(jié)骨軟骨病軟骨的慢性損傷一、脛骨結節(jié)骨軟骨病

股四頭肌是全身最強大的一組肌肉，其牽拉力通過髕骨、髕韌帶常使尚未骨化的脛骨結節(jié)骨骺產生不同程度撕裂。病因股四頭肌是全身最強大的一組肌肉，其運動系統(tǒng)慢性損傷-課件臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)年齡：12—14歲。2、多為單例，男孩多見。3、常有劇烈運動史。4、脛骨結節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛，腫塊為特點。5、脛骨結節(jié)明顯隆起，皮膚無炎癥。臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)年齡：12—14歲。X線脛骨結節(jié)骨骺增大，致密或碎裂，周圍軟組織腫脹等。X線脛骨結節(jié)骨骺增大，致密或碎裂，周圍軟組織腫脹等。治療

1.減少膝關節(jié)活動。2.18歲以后癥狀會自行消失，但局部隆起不會改變。治療

1.減少膝關節(jié)活動。本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死。

病因：

病理：